Golpear o obxectivo: consideracións para o diagnóstico diferencial ao tratar individuos para o uso problemático da pornografía (2018). (Análise do modelo de incongruencia moral de Grubbs)

O sinal da CSBD é a repetida tentativa fracasada de controlar ou suprimir o comportamento sexual dunha persoa que provoca angustia e discapacidade no funcionamento, e "a angustia psicolóxica debida ao comportamento sexual por si só non xustifica o diagnóstico de CSBD" (Kraus et al., 2018p. 109). Estes son puntos importantes a ter en conta na práctica clínica onde os ingredientes clave para calquera plan de tratamento e tratamento exitoso do caso comezan cunha avaliación completa e un diagnóstico diferencial adecuado. Desenvolvemos o algoritmo en Fig. 1 para axudar aos clínicos a conceptualizar enfoques de diagnóstico e tratamento para os clientes que presentan un uso problemático da pornografía.

Para facilitar a comprensión, discutiremos agora tres exemplos de clientes reais que buscaron un tratamento para o uso problemático da pornografía nunha clínica especialista en saúde mental para pacientes ambulantes do Departamento de Veteranos. Todos os exemplos foron desidentificados para protexer a confidencialidade dos clientes.

Abrir a imaxe nunha nova ventá

Durante a inxestión da clínica, as respostas de Mr. S ao proceso de avaliación seguiron a traxectoria da vía central na fig. 1. Apoiou PPMI xa que os seus comportamentos sexuais non se aliñaron coas súas crenzas relixiosas. Pola súa historia e informe dos problemas actuais, tamén cumpriu criterios completos para a CSBD. Desafortunadamente, o señor S non tratou posteriormente coa nosa clínica dado o seu interese en buscar axuda só pola súa igrexa. Antes da terminación prematura, as recomendacións de tratamento de Mr. S incluíron a prescrición de medicamentos (naltrexona) para tratar o seu desexo e proporcionar terapia cognitivo-comportamental para abordar as crenzas e comportamentos subxacentes que resultaron no seu uso compulsivo da pornografía.

Durante a inxestión da clínica, o Sr. D non respondeu a experimentar problemas debido a PPMI, pero experimentou dificultades para controlar o uso de pornografía. Foi avaliado e atopouse que cumpría os criterios completos de ICD-11 para o CSBD como se mostra na fig. 1. Ao señor D prescribíronselle medicación (naltrexona, 50 mg / día) e tamén participou en sesións individuais de terapia cognitivo-conductual para trastornos do consumo de substancias que se adaptaron para abordar o seu problemático uso de pornografía. Ao longo do tratamento, o señor D diminuíu o uso de pornografía e xestionou con eficacia as ansias. Tamén informou dun incremento na participación en actividades agradables coa súa muller e amigos, como camiñar e viaxar.

Durante a consulta da clínica, o Sr Z dixo que nunca buscou tratamento para este problema antes. Apoiou experiencias subxectivas de angustia debido a PPMI e cumpriu criterios diagnósticos tanto para a depresión como para os trastornos de ansiedade, pero non para o CSBD como se representa na fig. 1. A terapia individual centrouse en reducir a ansiedade de Mr. Z en relación ao inicio de relacións sexuais coa súa muller. Z e a súa esposa tamén participaron na terapia de parellas onde o terapeuta asignou actividades agradables e non sexuais para que a parella fose aumentando tamén a súa comunicación. Z relatou un descenso na utilización de pornografía cando el ea súa esposa retomaron a intimidade física. Tamén informou dun aumento da comunicación coa súa muller, así como unha diminución da depresión e ansiedade que o levou a interromper o tratamento.

A nosa intención con este comentario é continuar o diálogo necesario sobre consideracións diagnósticas para os clientes que buscan tratamento para o uso problemático da pornografía. Como discutido por Grubbs et al. (2018a), o tema da incongruencia moral é relevante á hora de determinar se un cliente con uso pornográfico problemático cumpre os criterios ICD-11 para CSBD. A evidencia suxire que algúns individuos informan de problemas significativos que moderan e / ou controlan o seu uso de pornografía, o que leva a unha grave angustia e deterioro en moitas áreas do funcionamento psicosocial (Kraus, Potenza, Martino e Grant, 2015b). Coa posible inclusión de CSBD en ICD-11 e unha alta prevalencia do uso de pornografía en moitos países occidentais, prevé que máis persoas buscarán tratamento para o uso de pornografía problemática no futuro. Non obstante, non todos os que buscan tratamento para o uso pornográfico problemático da pornografía satisfán os criterios para a CSBD. Como se comenteu anteriormente, a comprensión dos motivos das decisións dos clientes para buscar axuda para o uso problemático da pornografía será crucial para determinar correctamente o diagnóstico preciso e a planificación do tratamento para os clientes.

Como destacan os exemplos dos nosos clientes, é necesario separar a natureza do uso problemático de pornografía para aclaracións diagnósticas e recomendacións de tratamento adecuadas. Xa se desenvolveron e pilotaron varios tratamentos para CSB, incluído o uso problemático de pornografía. As probas preliminares apoian o uso da terapia cognitivo-conductual (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne e Öberg, 2017), terapia de compromiso de aceptación (Crosby & Twohig, 2016) ou enfoques basados ​​na atención (Brem, Shorey, Anderson e Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson e Cohen, 2014). Ademais, hai algunhas evidencias que apoian as intervencións farmacolóxicas (Gola e Potenza, 2016; Klein, Rettenberger e Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015a; Raymond, Grant e Coleman, 2010). Como se mostra nos nosos exemplos de clientes e Fig. 1, os clientes con uso de pornografía problemática teñen diversas presentacións clínicas e razóns para buscar axuda. Polo tanto, necesítanse investigacións futuras para desenvolver tratamentos que aborden adecuadamente a complexidade e as matices de cuestións que subxacen ao uso problemático da pornografía.