Extracto analizando Prause et al., 2015 (que é cita 87)
Un estudo que empregou EEG, realizado por Prause e colegas, suxeriu que os individuos que se senten angustiados polo seu uso pornográfico, en comparación cun grupo de control que non senten angustia polo uso da pornografía, poden requirir unha estimulación visual maior / maior para evocar respostas cerebrais. [87]. Participantes hipersexuales: individuos que experimentan problemas que regulan a visualización de imaxes sexuais.M= Horas 3.8 por semana): mostrouse menos activación neuronal (medida polo potencial positivo tardío na sinal EEG) cando se expón ás imaxes sexuais que o grupo de comparación cando se expón ás mesmas imaxes. Dependendo da interpretación dos estímulos sexuais neste estudo (como unha suxestión ou recompensa; para máis ver Gola et al. [4]), os resultados poden soportar outras observacións que indican efectos de habituación nas adiccións [4]. En 2015, Banca e os seus compañeiros observaron que os homes con CSB preferiron estímulos sexuais novos e descubriron achados suxestivos de habituación no dACC cando se expón repetidamente ás mesmas imaxes [88]. Os resultados dos estudos anteriores suxiren que o uso de pornografía frecuente pode diminuír a sensibilidade da recompensa, posiblemente levando a unha maior habituación e tolerancia, aumentando así a necesidade dunha maior estimulación para ser excitada sexualmente. Non obstante, indícanse estudos lonxitudinais para examinar aínda máis esta posibilidade. En conxunto, a investigación de neuroimagen ata o momento forneceu o apoio inicial á idea de que CSB comparte similitudes con drogodependencias, xogos de azar e adiccións de xogos con respecto ás redes e procesos cerebrais alterados, incluíndo sensibilización e habituación.
OBSERVACIÓNS: Os autores da revisión actual están de acordo con moitos outros artigos revisados por pares - Críticas de Peer-reviewed Prause et al., 2015: Lecturas máis baixas do EEG fan que os suxeitos presten menos atención ás imaxes. Estaban aburridos (habituados ou desensibilizados). O autor principal (Nicole Prause) segue a afirmar que estes resultados "desmantelan a adicción ao porno", pero outros investigadores non están de acordo coas súas afirmacións excesivas. Ten que preguntarse: "Que científico lexítimo alegaría que o seu único estudo anómalo desacredita a campo de estudo ben establecido? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulación de potenciais positivos tardíos por imaxes sexuais en usuarios problemáticos e controis inconsistentes con "adicción ao porno". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstracto
Finalidade da revisión: A revisión actual resume os últimos descubrimentos relativos a mecanismos neurobiolóxicos do trastorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD) e ofrece recomendacións para futuras investigacións específicas para a clasificación diagnóstica da enfermidade.
Descubrimentos recentes: Ata a data, a maioría das investigacións de neuroimagen sobre o comportamento sexual compulsivo proporcionaron evidencias de mecanismos de solapamento subxacentes ao comportamento sexual compulsivo e ás adiccións non sexuais. O comportamento sexual compulsivo está asociado a un funcionamento alterado nas rexións cerebrais e as redes implicadas na sensibilización, a habituación, o control da impulso e o procesamento de recompensas en patróns como a substancia, o xogo e as adiccións ao xogo. As principais rexións do cerebro ligadas ás características do CSB inclúen as cortezas frontal e temporal, amígdala e estriado, incluíndo o núcleo accumbens.
resumo: A pesar de moitas investigacións sobre neurociencias que atoparon moitas semellanzas entre o CSBD e as adicciones a substancias e comportamentos, a Organización Mundial da Saúde incluíu o CSBD no ICD-11 como un trastorno de control de impulsos. Aínda que as investigacións anteriores axudaron a destacar algúns mecanismos subxacentes da condición, son necesarias investigacións adicionais para comprender plenamente este fenómeno e resolver os problemas de clasificación que rodean a CSBD.
introdución
Comportamento sexual compulsivo (CSB) é un tema debatido que tamén se coñece como adicción sexual, hipersexualidade, dependencia sexual, impulsividade sexual, ninfomanía ou comportamento sexual fóra do control [1-27]. Aínda que as taxas precisas non están claras dadas a investigación epidemiolóxica limitada, estímase que o CSB afecta a 3-6% da poboación adulta e é máis común en homes que en mulleres [28-32]. Debido ao sufrimento e trastornos asociados comunicados por homes e mulleres con CSB [4-6, 30, 33-38], a Organización Mundial da Saúde (OMS) recomendou incluír o trastorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD) na próxima edición do 11th da Clasificación internacional das enfermidades (6C72) [39]. Esta inclusión debería axudar a aumentar o acceso ao tratamento para as poboacións non servidas, reducir o estigma e a vergonza asociada á procura de axuda, promover esforzos de investigación concertados e aumentar a atención internacional nesta condición. [40, 41]. Recoñecemos que nos últimos anos 20 hai As definicións variadas usadas para describir comportamentos sexuais disregulados a miúdo caracterizados por un compromiso excesivo en actividades sexuais non periféricas (por exemplo, o sexo casual / anónimo frecuente, o uso problemático da pornografía). Para a revisión actual, usaremos o termo CSB como termo global para describir un comportamento sexual excesivo e problemático.
CSB foi conceptualizado como un trastorno do espectro obsesivo-compulsivo, un trastorno de control de impulsos ou un comportamento adictivo [42, 43]. Os síntomas da CSBD son como os propostos en 2010forthe DSM-5 diagnóstico de trastorno hipersexual [44]. En última instancia, a Asociación Psiquiátrica Americana excluíu o trastorno hipersexual DSM-5 por varias razóns; A falta de estudos neurobiolóxicos e xenéticos foi unha das razóns máis destacadas [45, 46]. Máis recentemente, CSB recibiu unha atención considerable tanto na cultura popular como nas ciencias sociais, especialmente dadas as desigualdades de saúde que afectan aos grupos en risco e mal servidos. A pesar do considerable aumento dos estudos de CSB (incluíndo aqueles que estudan "adicción sexual", "hipersexualidade", "compulsividade sexual"), relativamente pouca investigación examinou as bases neurais de CSB [4, 36]. Este artigo analiza os mecanismos neurobiolóxicos do CSB e ofrece recomendacións para futuras investigacións, especialmente en relación coa clasificación diagnóstica do CSBD.
CSB como trastorno adictivo
As rexións cerebrais implicadas na recompensa de procesamento son probablemente importantes para comprender as orixes, a formación e o mantemento de comportamentos adictivos [47]. As estruturas dun chamado "sistema de recompensa" son activadas por estímulos potencialmente reforzantes, como drogas adictivas en vicios. Un neurotransmisor importante implicado na recompensa de procesamento é a dopamina, particularmente na vía mesolímbica que implica a área tegmental ventral (VTA) e as súas conexións co núcleo accumbens (NAc), así como a amígdala, o hipocampo e o córtex prefrontal [48]. Os neurotransmisores e vías adicionais están implicados no procesamento de recompensas e pracer, e estas consideracións merecen que a dopamina estivo implicada en diferentes graos na dependencia de drogas e comportamentos individuais en humanos [49-51].
De acordo coa teoría de incremento de incentivos, diferentes mecanismos cerebrais inflúen na motivación para obter recompensa ('querendo') e a experiencia hedónica real de recompensa ('gustar') [52]. Mentres que "querer" pode estar moi relacionado coa neurotransmisión dopaminérxica no estriado ventral (VStr) e na cortiza orbitofrontal, as redes dedicadas a crear motivacións e sentimentos agradables son máis complexas [49, 53, 54].
Estudouse a reactividade relacionada coa recompensa VStr en trastornos adictivos como o alcohol, a cocaína, os trastornos do uso de opiáceos e os trastornos do xogo [55-58]. Volkow e os seus colegas describen catro compoñentes importantes da adicción: (1) sensibilización que implica reactividade e ansia, (2) desensibilización que implica habituación, (3) hipofrontalidade e (4) sistemas de estrés mal funcionados [59]. Ata agora, a investigación de CSB centrouse en gran medida na reactividade, o desexo e a habituación. Os primeiros estudos de neuroimaxe de CSB centráronse en examinar as similitudes potenciais entre CSB e adiccións, cun enfoque específico na teoría da salientidade dos incentivos baseada na sensibilización neuronal preconsciente relacionada cos cambios nos sistemas de motivación relacionados coa dopamina [60]. Neste modelo, a exposición repetida a drogas potencialmente adictivas pode cambiar as células cerebrais e os circuítos que regulan a atribución de incentivos á estimulación, que é un proceso psicolóxico implicado nun comportamento motivado. Debido a esta exposición, os circuítos cerebrais poden volverse hipersensibles (ou sensibilizados), contribuíndo así ao desenvolvemento de niveis patolóxicos de destacamento de incentivos para as substancias diana e as súas indicacións asociadas. A motivación do incentivo patolóxico ("querer") para as drogas pode durar anos, aínda que se interrompa o consumo de drogas. Pode implicar procesos implícitos (desexos inconscientes) ou explícitos (desexo consciente). Propúxose o modelo de saliente de incentivos para contribuír potencialmente ao desenvolvemento e mantemento de CSB [1, 2].
Os datos apoian o modelo de incremento de incentivos para CSB. Por exemplo, Voon e os seus compañeiros examinaron a actividade inducida por cue na rede funcional cingulada dorsal anterior (dACC) –Vstr –amigdala. [1]. Os homes con CSB en comparación con aqueles sen mostraron respostas aumentadas de VStr, dACC e amygdala ao vídeo pornográfico. clips. Estes descubrimentos no contexto da literatura máis ampla suxiren que a reactividade entre sexos e drogas implica rexións e redes en gran parte superpuestas [61, 62]. Os homes con CSB en comparación con os que non tiñan tamén reportaron un maior desexo (desexo sexual subjetivo) dos estímulos pornográficos e un gusto máis baixo, que é consistente cunha teoría de incremento de incentivos [1]. Do mesmo xeito, Mechelmans e compañeiros atoparon que os homes con CSB en comparación cos homes sen mostraron un sesgo atencional precoz mellorado cara a estímulos sexualmente explícitos, pero non para sinais neutros [2]. Estes descubrimentos suxiren semellanzas no aumento do sesgo atencional observado en estudos que examinan as indicacións de drogas en vicios.
En 2015, Seok e Sohn atoparon que entre os homes con CSB en comparación con aqueles sen, observouse unha maior actividade na cortiza prefrontal dorsolateral (dlPFC), caudado, xiro supramarginal inferior do lobo parietal, dACC e tálamo en resposta a sinais sexuais. [63]. Tamén descubriron que a gravidade dos síntomas do CSB correlacionábase coa activación inducida por cue do dlPFC e do tálamo. En 2016, Brand e os seus compañeiros observaron unha maior activación do VStr para o material pornográfico preferido en comparación co material pornográfico non preferido entre homes con CSB e descubriu que a actividade VStr estaba asociada positivamente con síntomas autoinformados de uso adictivo de pornografía en Internet (valorados por o curto Test de adicción a Internet modificado para o cibersexo (s-IATsex) [64, 65].
Klucken e os seus compañeiros observaron hai pouco que os participantes con CSB en comparación cos participantes sen mostrar unha maior activación da amígdala durante a presentación de pistas condicionadas (cadrados de cores) prevendo imaxes eróticas (recompensas) [66]. Estes resultados son como os doutros estudos que examinan a activación da amígdala entre individuos con trastornos do uso de substancias e homes con CSB observando clips de vídeo sexualmente explícitos [1, 67]. Usando EEG, Steele e os seus compañeiros observaron unha amplitude de P300 máis alta ás imaxes sexuais (cando se compara con imaxes neutras) entre individuos identificados por si mesmos que teñen problemas co CSB, resoando coa investigación previa de procesar as indicacións visuais de drogas na dependencia de drogas [68, 69].
En 2017, Gola e colegas publicaron resultados dun estudo empregando imaxes por resonancia magnética funcional (fMRI) para examinar as respostas Vstr a estímulos monetarios e eróticos entre homes que buscan tratamento para CSB e homes sen CSB [6]. Os participantes realizaron unha tarefa de atraso de incentivos [54, 70, 71] mentres se someteu a exploración por fMRI. Durante esta tarefa, recibiron recompensas eróticas ou monetarias precedidas por sinais predictivas. Os homes con CSB diferían dos que non tiñan respostas VStr con sinais que predicían imaxes eróticas, pero non nas súas respostas a imaxes eróticas. Ademais, os homes con CSB versus sen CSB mostraron maior activación VStr específicamente para sinais que predicen imaxes eróticas e non para aquelas que predicen recompensas monetarias. Atopouse que a sensibilidade relativa aos sinais (previsión de imaxes eróticas fronte a ganancias monetarias) está relacionada cun aumento da motivación do comportamento para ver imaxes eróticas ('querendo'), a intensidade do CSB, a cantidade de pornografía usada por semana e a frecuencia da masturbación semanal. Estes descubrimentos suxiren semellanzas entre CSB e adiccións, un papel importante para as clases aprendidas en CSB, e posibles enfoques de tratamento, especialmente intervencións enfocadas a ensinar habilidades para os individuos para facer fronte con desexo [72]. Ademais, a habituación pode revelarse a través dunha diminución da sensibilidade de recompensa a estímulos normalmente salientes e pode afectar as respostas da recompensa aos estímulos sexuais incluíndo a visualización da pornografía e o sexo asociado [1, 68]. A habituación tamén estivo implicada en vicios de sustancia e de comportamento [73-79].
En 2014, Kuhn e Gallinat observaron unha diminución da reactividade VStr en resposta ás imaxes eróticas nun grupo de participantes que ven con frecuencia a pornografía, cando se comparou con participantes que vían pornografía raramente [80]. Tamén se observou un descenso da conectividade funcional entre o dlPFC e o VStr esquerdo. A deterioración da circuíto fronto-estriatal relacionouse con opcións de comportamento inapropiadas ou desventajosas, independentemente do potencial resultado negativo e da regulación do desexo na adicción ás drogas [81, 82]. As persoas con CSB poden reducir o control executivo cando están expostas a material pornográfico [83, 84]. Kuhn e Gallinat tamén descubriron que o volume de materia gris do estriado dereito (núcleo caudado), que estivo implicado en comportamentos de achegamento de achegamento e relacionado con estados de motivación asociados co amor romántico, foi negativamente asociado coa duración da visualización de pornografía en Internet [80, 85, 86]. Estes descubrimentos suscitan a posibilidade de que o uso frecuente da pornografía pode diminuír a activación cerebral en resposta a estímulos sexuais e aumentar a habituación en imaxes sexuais aínda que son necesarios estudos lonxitudinais para excluír outras posibilidades.
Un estudo que empregou EEG, realizado por Prause e colegas, suxeriu que os individuos que se senten angustiados polo seu uso pornográfico, en comparación cun grupo de control que non senten angustia polo uso da pornografía, poden requirir unha estimulación visual maior / maior para evocar respostas cerebrais. [87]. Participantes hipersexuales: individuos que experimentan problemas que regulan a visualización de imaxes sexuais.M= Horas 3.8 por semana): mostrouse menos activación neuronal (medida polo potencial positivo tardío na sinal EEG) cando se expón ás imaxes sexuais que o grupo de comparación cando se expón ás mesmas imaxes. Dependendo da interpretación dos estímulos sexuais neste estudo (como unha suxestión ou recompensa; para máis ver Gola et al. [4]), os resultados poden apoiar outras observacións que indican efectos de habituación en adiccións [4]. En 2015, Banca e compañeiros observou que os homes con CSB preferían novos estímulos sexuais e demostraron resultados suxestivos de habituación no dACC cando se expuxeron repetidamente ás mesmas imaxes [88]. Os resultados dos estudos anteriores suxiren que o uso de pornografía frecuente pode diminuír a sensibilidade da recompensa, posiblemente levando a unha maior habituación e tolerancia, aumentando así a necesidade dunha maior estimulación para ser excitada sexualmente. Non obstante, indícanse estudos lonxitudinais para examinar aínda máis esta posibilidade. En conxunto, a investigación de neuroimagen ata o momento forneceu o apoio inicial á idea de que CSB comparte similitudes con drogodependencias, xogos de azar e adiccións de xogos con respecto ás redes e procesos cerebrais alterados, incluíndo sensibilización e habituación.
CSB como trastorno de control de impulsos?
A categoría de "Trastornos de control de impulsos non clasificados por outro lado" no DSM-IV tiña natureza heteroxénea e incluíu múltiples desordes que desde entón foron clasificados de novo como adictivos (trastornos do xogo) ou relacionados co obsesivo-compulsivo (tricotilomania) no DSM- 5 [89, 90]. A categoría actual no DSM-5 céntrase en trastornos perturbadores, de control de impulsos e de conduta, tornándose máis homoxéneo no seu foco incluíndo a cleptomania, a piromanía, o trastorno intermitente explosivo, o trastorno de oposición, o trastorno de conduta e un trastorno de personalidade antisocial [90]. A categoría de trastornos do control de impulsos no ICD-11inclúe estes tres primeiros trastornos e CSBD, suscitando preguntas sobre a clasificación máis adecuada. Dado este contexto, como a CSBD se relaciona coa construción transdiagnóstica da impulsividade, xustifica unha consideración adicional para a clasificación e os fins clínicos.
A impulsividade pode definirse como unha, "predisposición cara a reaccións rápidas e non planificadas a estímulos internos ou externos con respecto diminuído ás consecuencias negativas para o individuo impulsivo ou a outros" [91]. A impulsividade foi asociada coa hipersexualidade [92]. A impulsividade é unha construción multidimensional con diferentes tipos (por exemplo, a elección, a resposta) que pode ter características de trazo e estado [93-97]. As distintas formas de impulsividade poden ser avaliadas a través de autoinforme ou de tarefas. Poden correlacionarse débilmente ou non, mesmo dentro da mesma forma de impulsividade; importante, poden relacionarse de xeito diferente coas características e resultados clínicos [98]. A impulsividade de resposta pode medirse mediante o rendemento en tarefas de control inhibitorio, como o sinal de parada ou as tarefas de ir / non-ir, mentres que a impulsividade de elección pódese avaliar mediante tarefas de desconto con demora [94, 95, 99].
Os datos suxiren diferenzas entre individuos con e sen CSB en medidas de auto-informe e de tarefas baseadas en tarefas de impulsividade [100-103]. Ademais, a impulsividade e o desexo parecen estar asociados coa gravidade dos síntomas do uso de pornografía disregulada, como a perda de control [64, 104]. Por exemplo, un estudo atopou efectos interactivos dos niveis de impulsividade medidos por autoinforme e tarefas de comportamento con respecto ás influencias acumulativas na gravidade dos síntomas do CSB [104].
Entre as mostras que buscan o tratamento, 48% a 55% das persoas poden presentar niveis elevados de impulsividade xeneralizada na escala de impacto de Barratt [105-107]. En contraste, outros datos suxiren que algúns pacientes que buscan tratamento de CSB non teñen outros comportamentos impulsivos ou adicciones comórbidas máis aló das súas loitas con comportamentos sexuais que son consistentes cos resultados dunha gran enquisa en liña de homes e mulleres que suxiren relacións relativamente débiles entre a impulsividade e algúns. aspectos do CSB (uso de pornografía problemática) e relacións máis fortes cos outros (hipersexualidade) [108, 109]. Do mesmo xeito, nun estudo que utilizou diferentes medidas de individuos con uso de pornografía problemática (o tempo medio de uso de pornografía semanal = minutos 287.87) e os que non teñen (o tempo medio de uso pornográfico semanal = minutos 50.77) non se diferenciou cando se informou de si mesmo (UPPS-P Escala) ou medidas de impulsividade baseadas na tarefa (Stop Signal Task). Ademais, Reid e os seus compañeiros non observaron diferenzas entre individuos con CSB e controis sans en probas neuropsicolóxicas do funcionamento executivo (é dicir, inhibición da resposta, velocidade do motor, selectivo) atención, vixilancia, flexibilidade cognitiva, formación de conceptos, cambio de posición), mesmo despois de axustar a capacidade cognitiva nas análises [110]. Xuntos, os descubrimentos suxiren que a impulsividade pode vincular con maior forza á hipersexualidade pero non ás formas específicas de CSB como o uso problemático de pornografía. Levanta preguntas sobre a clasificación do CSBD como un trastorno de control de impulsos no ICD-11 e destaca a necesidade de avaliacións precisas de diferentes formas de CSB. Isto é particularmente importante xa que algunhas investigacións indican que a impulsividade e subdominios do trastorno de control de impulsos difieren no nivel conceptual e fisiopatolóxico [93, 98, 111].
CSB como trastorno de espectro obsesivo-compulsivo?
Unha condición (tricotilomania) clasificada como trastorno de control de impulsos no DSM-IV foi reclasificada con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) como trastorno obsesivo-compulsivo e relacionado no DSM-5 [90]. Outros trastornos do control de impulsos DSM-IV como o trastorno de xogo mostran diferenzas significativas respecto ao TOC, apoiando a súa clasificación en categorías separadas [112]. A compulsividade é unha construción transdiagnóstica que implica "o comportamento manifesto ou oculto sen función adaptativa repetitivo e funcional que se realiza de xeito estereotipado ou habitual, de acordo con regras ríxidas ou como medio para evitar consecuencias negativas" [93]. O TOC mostra altos niveis de compulsividade; non obstante, tamén o fan as adiccións ás sustancias e os vicios de comportamento como o trastorno de xogo [98]. Tradicionalmente, os trastornos compulsivos e impulsivos interpretáronse como os extremos opostos dun espectro; non obstante, os datos suxiren que as construcións son ortogonais e que moitas desordes teñen unha puntuación elevada nas medidas de impulsividade e compulsividade [93, 113]. En canto ao CSB, tamén se describiron obsesións sexuais que levan moito tempo e interfiren e poden relacionarse teóricamente con TOC ou con funcións relacionadas co TOC [114].
Estudos recentes que avaliaron características obsesivo-compulsivas utilizando o Inventario Obsesivo-Compulsivo -Revised (OCI-R) non mostraron elevacións entre individuos con CSB [6, 37, 115]. Do mesmo xeito, unha gran enquisa en liña atopou aspectos de compulsividade só débilmente relacionados co uso de pornografía problemática [109]. Xuntos, estes resultados non mostran un forte apoio para considerar que o CSB é un trastorno obsesivo-compulsivo. Describíronse características neuronais subxacentes aos comportamentos compulsivos e se superponen en múltiples desordes [93]. Necesítanse máis estudos que empreguen métodos psicométricos validados e métodos de neuroimagen en maior tratamento clínico buscando mostras para examinar máis adiante como a CSBD pode relacionarse coa compulsividade e TOC.
Cambios neurais estruturais entre individuos de CSB
Ata agora, a maioría dos estudos de neuroimagen centráronse en alteracións funcionais en individuos con CSB, e os resultados suxiren que os síntomas do CSB están ligados a procesos neurais específicos [1, 63, 80]. Aínda que os estudos baseados en tarefas profundaron o noso coñecemento sobre a activación rexional e a conectividade funcional, deberían utilizarse enfoques adicionais.
As medidas en branco ou gris foron estudadas en CSB [102, 116]. En 2009, Miner e os seus colegas descubriron que os individuos con CSB en comparación con aqueles que non presentaban rexión frontal superior superior significaban difusividade e mostraron un control inhibitorio máis pobre. Nun estudo de homes con e sen CSB de 2016, observouse un maior volume de amígdala esquerda no grupo CSB e observouse unha conectividade funcional relativamente reducida no estado de repouso entre a amígdala eo dlPFC [116]. Atopouse que a redución dos volumes do cerebro no lóbulo temporal, no lóbulo frontal, no hipocampo e na amígdala está relacionada cos síntomas da hipersexualidade en pacientes con demencia ou enfermidade de Parkinson [117, 118]. Estes patróns aparentemente opostos de volume de amígdala relacionados con CSB destacan a importancia de considerar os trastornos neuropsiquiátricos que se producen na comprensión da neurobioloxía do CSB.
En 2018, Seok e Sohn utilizaron a análise de conectividade de morfoloxía baseada en voxel (VBM) e estado de repouso para examinar as medidas de estado gris e de estado de repouso en CSB [119]. Os homes con CSB mostraron unha redución significativa da materia gris no xiro temporal. O volume do xiro temporal superior esquerdo (STG) correlacionouse negativamente coa gravidade do CSB (é dicir, as puntuacións da proba de selección de adicción sexual (revisado [SAST] e inventario de comportamento hipersexual [HBI]) [120, 121]. Adicionalmente, observáronse alteracións das caudadas STG-esquerda e das conexións caudadas STG esquerda. Por último, os resultados revelaron unha correlación negativa significativa entre a gravidade do CSB e a conectividade funcional do STG esquerdo co núcleo caudado dereito.
Aínda que os estudos de neuroimagen de CSB foron iluminados, aínda se sabe pouco sobre as alternativas nas estruturas cerebrais e a conectividade funcional entre os individuos de CSB, particularmente a partir de estudos de tratamento ou doutros proxectos lonxitudinais. A integración dos descubrimentos doutros dominios (por exemplo, xenéticos e epixenéticos) tamén será importante en estudos futuros. Ademais, os resultados que comparen directamente trastornos específicos e que incorporan medidas transdiagnósticas permitirán recoller información importante que poida informar os esforzos de desenvolvemento de clasificación e intervención en curso.
Conclusións e recomendacións
Este artigo analiza o coñecemento científico sobre os mecanismos neuronais do CSB desde tres perspectivas: viciante, control de impulsos e obsesivo-compulsivo. Varios estudos suxiren relacións entre CSB e aumento da sensibilidade para recompensas eróticas ou sinais que predicen estas recompensas, e outros suxiren que o CSB está relacionado co aumento do acondicionamento de estímulos eróticos [1, 6, 36, 64, 66]. Os estudos tamén suxiren que os síntomas do CSB están asociados a unha ansiedade elevada [34, 37,122]. Aínda que existen lagoas na nosa comprensión do CSB, varias rexións cerebrais (incluídas as corticias frontal, parietal e temporal, a amígdala e o estriado) foron ligadas ao CSB e ás características relacionadas.
O CSBD foi incluído na versión actual do documentoICD-11como un trastorno de control de impulso [39]. Segundo describen a OMS, "Os trastornos de control de impulso caracterízanse pola repetida falla de resistir un impulso, condución ou impulso para realizar un acto que sexa gratificante para a persoa, polo menos a curto prazo, a pesar das consecuencias como máis longo -térmase o dano ao individuo ou a outras persoas, marcou a angustia sobre o patrón de comportamento ou un deterioro significativo nas áreas de funcionamento persoal, familiar, social, educativa, ocupacional ou outras áreas importantes "[39]. Os descubrimentos actuais suscitan cuestións importantes sobre a clasificación do CSBD. Moitas desordes caracterizadas por un control impulso prexudicado están clasificados noutras partes do ICD-11 (por exemplo, o xogo, o xogo e os trastornos do uso de sustancias clasifícanse como trastornos adictivos) [123].
Actualmente, o CSBD constitúe un trastorno heteroxéneo e un mellor refinamento dos criterios de CSBD debe distinguir entre os distintos subtipos, algúns dos cales poden relacionarse coa heteroxeneidade dos comportamentos sexuais problemáticos para os individuos [33, 108, 124]. A heteroxeneidade na CSBD pode explicar en parte aparentes discrepancias que son perceptibles nos estudos. Aínda que os estudos de neuroimagen atopan múltiples semellanzas entre CSB e substancias e vicios de comportamento, necesítanse investigacións adicionais para comprender perfectamente como a neurocognición está relacionada coas características clínicas do CSB, especialmente en relación aos comportamentos sexuais. Varios estudos centráronse exclusivamente no uso problemático da pornografía que pode limitar a generalización a outros comportamentos sexuais. Ademais, os criterios de inclusión / exclusión para os participantes na investigación do CSB varían entre os estudos, suscitando tamén preguntas sobre a xeneralización e a comparabilidade entre os estudos.
Indicacións futuras
Deben terse en conta varias limitacións con respecto aos estudos de neuroimagen actuais e considerarse cando se planean investigacións futuras (ver Táboa 1). Unha limitación primordial inclúe tamaños de mostras pequenos que son en gran parte brancos, masculinos e heterosexuais. Necesítanse máis investigacións para reclutar mostras de homes e mulleres máis diversas e étnicamente con CSB e individuos de diferentes identidades e orientacións sexuais. Por exemplo, ningún estudo científico sistemático investigou os procesos neurocognitivos do CSB nas mulleres. Estes estudos son necesarios dados os datos que unen a impulsividade sexual a unha maior psicopatoloxía nas mulleres en comparación cos homes e outros datos que suxiren diferenzas relacionadas co xénero nas poboacións clínicas con CSB [25, 30]. Como as mulleres e os homes con adicciones poden demostrar diferentes motivacións (por exemplo, relacionadas co reforzo negativo versus o positivo) por participar en comportamentos adictivos e mostrar diferenzas no estrés e na resposta do consumo de drogas, os estudos neurobiolóxicos futuros deben considerar os sistemas de estrés e procesos relacionados investigacións do CSBD tendo en conta a súa inclusión actual na ICD-11 como trastorno de saúde mental [125, 126].
Do mesmo xeito, hai tamén unha necesidade de realizar investigacións sistemáticas enfocadas ás minorías étnicas e sexuais para aclarar a nosa comprensión do CSB entre estes grupos. Os instrumentos de selección para CSB foron probados e validados na súa maioría por homes europeos brancos. Ademais, os estudos actuais centráronse principalmente en homes heterosexuais. Necesítanse máis investigacións que examinen as características clínicas do CSB entre homes e mulleres bisexuais. Necesítase tamén a investigación neurobiolóxica de grupos específicos (transgénero, poliamoroso, torcido, e outros) e actividades (visualización de pornografía, masturbación compulsiva, sexo anónimo casual, outros). Ante tales limitacións, os resultados existentes deben interpretarse con cautela.
É necesaria a comparación directa do CSBD con outros trastornos (por exemplo, o uso de substancias, o xogo, e outros trastornos), así como a incorporación doutras modalidades non imaxe (por exemplo, xenéticas, epixenéticas) e uso doutros enfoques de imaxe. As técnicas como a tomografía por emisión de positróns tamén poden proporcionar información importante sobre os fundamentos neuroquímicos da CSBD.
A heteroxeneidade do CSB tamén se pode aclarar mediante unha avaliación coidadosa das características clínicas que se poden obter en parte a partir de investigacións cualitativas como métodos de avaliación dos grupos de foco [37]. Esta investigación tamén podería proporcionar información sobre cuestións lonxitudinais como se o uso de pornografía problemática poida levar a unha disfunción sexual e integrar avaliacións neurocognitivas nestes estudos podería proporcionar información sobre os mecanismos neurobiolóxicos. Ademais, como as intervencións farmacolóxicas e de comportamento son probadas formalmente para o tratamento do CSBD, a integración das avaliacións neurocognitivas podería axudar a identificar mecanismos de tratamentos eficaces para o CSBD e os seus biomarcadores potenciais. Este último punto pode ser particularmente importante porque a inclusión de CSBD no ICD-11 probablemente aumentará o número de individuos que buscan tratamento para o BSC. En concreto, a inclusión de CSBD no ICD-11 Deberían concienciar aos pacientes, provedores e outros e eliminar potencialmente outras barreiras (por exemplo, o reembolso dos provedores de seguros) que poden existir actualmente para a CSBD.
;
