Supostos teóricos sobre problemas de pornografía por incongruencia moral e mecanismos de uso adictivo ou compulsivo da pornografía: as dúas "condicións" son tan teóricamente distintas como se suxiren? (Análise do modelo de incongruencia moral de Grubbs)

Archives of Sexual Behavior

, Volume 48, Edición 2, pp 417 – 423 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1293-5

Matthias Brand, Stephanie Antons, Elisa Wegmann, Marc N. Potenza

introdución

O artigo de destino de Grubbs, Perry, Wilt e Reid (2018) aborda un tema importante e oportuno sobre problemas que os individuos poden experimentar relacionados co uso da pornografía. Grubbs et al. Argumentan que hai individuos que se autoidentifican como adictos á pornografía sen ter un uso desregulado obxectivamente. Grubbs et al. suxire un modelo de problemas de pornografía debido á incongruencia moral (PPMI) que "pode ​​axudar na interpretación da literatura de adicción á pornografía, con foco específico en como a incongruencia moral, en xeral, a experiencia de participar en actividades que violan os seus valores morais profundos pode levar a problemas que se perciben por si mesmos derivados do uso de pornografía. "

Paga a pena considerar o modelo de PPMI. A figura que resume o modelo (ver Fig. 1 en Grubbs et al., 2018) inclúe a "angustia" como principal variable dependente, diferenciando tres niveis diferentes: angustia intrapersoal / psicolóxica, angustia interpersoal / relacional e angustia relixiosa / espiritual. Os procesos suxeridos que provocan angustia inclúen dúas vías principais: a vía 1, que se denomina "problemas de pornografía por desregulación" e a vía 2, que se denomina "problemas de pornografía por incongruencia moral". Grubbs et al. afirman que o Camiño 1, que reflicte os mecanismos de desenvolvemento e mantemento dun uso adictivo da pornografía, non é o foco principal do modelo introducido e, en cambio, o comparan con outros modelos específicos (por exemplo, o modelo I-PACE) (marca , Young, Laier, Wölfling e Potenza, 2016b). Non obstante, Grubbs et al. decidiu incluír este Pathway 1 no seu modelo, e esta vía contén varios aspectos dun uso adictivo ou disregulado da pornografía. Algúns aspectos desta vía están ligados a mecanismos de PPMI, por exemplo, tanto a "disregulación" como a "incongruencia moral" supoñerán que afecten directamente a "problemas de pornografía que se perciben por si mesmos", que logo provocan problemas.

Argumentamos que este enfoque, para incluír unha vía no uso disregulado e para conectar esta vía coa vía PPMI, é considerado inadecuadamente por Grubbs et al. (2018). Desde a nosa perspectiva, sería mellor elaborar máis detalles sobre as conexións entre os elementos principais das dúas vías potenciais e considerar de forma máis completa os datos, especialmente en relación con outros aspectos non considerados no artigo, por exemplo, sobre motivacións para a abstinencia e fallos de autocontrol neste contexto. Ademais, Grubbs et al. podería colocar o modelo dentro de contextos dos patróns actuais de visualización de pornografía e outros comportamentos adictivos dentro de contextos relixiosos.

Comentarios sobre Pathway 1 do modelo: Dysregulated Pornography Use

A primeira vía do modelo é unha ilustración simplificada dos procesos implicados no desenvolvemento e mantemento do que Grubbs et al. describir como uso de pornografía adictivo ou disregulado. Esta vía, na súa forma actual, inclúe exemplos individuais limitados de diferenzas (por exemplo, impulsividade, procura de sensacións, déficits de enfrontamento), como factores predispositivos que levan ao uso de pornografía seguido de disregulación. A figura suxire que o comportamento desregulado leva á angustia, directa e indirectamente, sobre os problemas relacionados coa pornografía auto-percibida. Con todo, os factores clave que están asociados coa disregulación do uso de pornografía só son mencionados de forma incompleta e superficial por Grubbs et al. (2018). Aínda que este camiño non é o foco do modelo, beneficiaríase de incluír máis información sobre o desenvolvemento do uso disregulado da pornografía para distinguir mellor (ou conectar) as dúas vías.

Varios estudos xa fixeron fincapé en que hai características individuais adicionais que poden promover o desenvolvemento de uso pornográfico adictivo ou desregulado. Exemplos destacados inclúen a excitabilidade e a motivación sexual (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou e Liao, 2014; Stark et al., 2017), cognicións sociais (Whang, Lee e Chang, 2003; Yoder, Virden e Amin, 2005), e psicopatoloxía (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier e Brand, 2015; Whang et al., 2003). Estas características poden non ter un efecto directo sobre a gravidade dos síntomas do uso de pornografía adictiva, pero os efectos son moderados e / ou mediados por reaccións afectivas e cognitivas a desencadeantes externos ou internos e funcións executivas (control inhibitorio) que resultan na decisión de usar pornografía ( Allen, Kannis-Dymand e Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski e marca, 2015). O fundamental para o uso de pornografía adictiva son a reactividade e as respostas á ansia (por exemplo, Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016a; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte e Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier e Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen e Lejoyeux, 2015). Argumentouse que a gratificación que se experimentou na utilización de pornografía reforza: debido aos procesos de acondicionamento (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka e Brand, 2016) - as respostas afectivas mencionadas cara a estímulos relacionados coa pornografía, o que leva a un uso continuado da pornografía (cf. Brand et al., 2016b). Estudos anteriores indican que as hiperactividades dos sistemas de recompensa cerebral, especialmente aqueles que inclúen o estriado ventral, están asociados cun aumento do desexo e outros síntomas dun uso de pornografía adictivo (Brand et al., 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

No seu modelo, Grubbs et al. (2018) potencialmente subsume o coñecido concepto de desexo baixo o término disregulación emocional. Non obstante, o desexo é moito máis que a disregulación emocional, xa que representa as respostas emocionais, motivacionais e fisiolóxicas aos estímulos relacionados coa adicción (Carter et al., 2009; Carter e Tiffany, 1999; Tiffany, Carter e Singleton, 2000) resultando tanto en tendencias de aproximación como de evitación (Breiner, Stritzke e Lang, 1999; Robinson e Berridge, 2000). A relevancia de estudar os procesos de ansia en relación cos achados revelados polo Inventario de uso de ciberpornografía-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015b) observouse, especialmente porque os achados relativos ao uso compulsivo de pornografía (tal e como está operacionalizado polo aspecto de "compulsividade percibida" do CPUI-9) parecen sensibles á motivación para absterse da pornografía e á frecuencia de uso cando se intenta absterse (Fernández, Camiseta, e Fernández, 2017).

O compoñente de "baixo autocontrol" no modelo por Grubbs et al. (2018) potencialmente inclúe ou fai referencia a funcións executivas reducidas e control inhibitorio, como inhibidores das respostas do desexo (Bechara, 2005), o que facilita aínda máis o control diminuído sobre o uso da pornografía. Unha disfunción dos mecanismos de control, como o funcionamento executivo, cando se enfrontou a indicios pornográficos e enfrontouse ao estrés, resultou ser máis pobre en individuos con tendencia ao uso de pornografía adictiva (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski e Brand, 2014a; Laier, Pekal e Brand, 2014b). A desregulación do uso de pornografía pode resultar dunha maior responsabilidade cara a sinais e desexos pornográficos e de mecanismos de control reducidos promovidos por características individuais como a alta motivación sexual, a soidade, a psicopatoloxía (Brand et al., 2016b; Stark et al., 2017) e impulsividade (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale e Billieux, 2018). No modelo de Grubbs et al., Estas asociacións complexas están limitadas a unha dimensión que resume implícitamente algúns destes aspectos. Non obstante, representar a complexidade de Pathway 1 sería útil para distinguir con máis precisión a etioloxía dos problemas relacionados coa pornografía en xeral, xa sexa potencialmente debido a incongruencia moral e / ou uso adictivo ou disregulado.

Comentarios sobre Pathway 2 do modelo: problemas experimentados relacionados co uso da pornografía debido á incongruencia moral

Con base en estudos anteriores, Grubbs et al. (2018) ilustran a interacción de varios conceptos teóricamente ligados a PPMI. Aínda que os resultados están baseados en investigacións publicadas anteriormente, sofren de suposicións sobre a "adicción percibida" e poden en parte xerar unha falsa dicotomía baseada en como se constrúen as construcións e a escala, xunto con basearse nun pequeno número de estudos potencialmente limitados. realizado ata a data.

Grubbs et al. (2018) argumentan que a relixiosidade é o primeiro predictor de problemas relacionados coa pornografía e sentimentos de angustia relacionados coa pornografía en Pathway 2. A xulgar polas frechas, Grubbs et al. parecen suxerir un efecto (polo menos parcial) directo da relixiosidade aos problemas que se perciben. Ademais, Grubbs et al. incluíu unha frecha desde a relixiosidade sobre a desaprobación moral da pornografía e o uso excesivo da pornografía ata a incongruencia moral e logo ata os problemas auto-percibidos relacionados coa pornografía e os sentimentos de angustia (ver Fig. 1 en Grubbs et al., 2018). Isto parece indicar unha mediación parcial da relixiosidade a problemas relacionados coa pornografía que se perciben e os sentimentos de angustia e os mediadores poden ser desaprobación moral, uso pornográfico e incongruencia moral. Neste caso, sería moi interesante ver cales son os factores adicionais que poden contribuír á utilización da pornografía xa que a relixiosidade e os valores morais diminúen o seu uso potencial. Noutras palabras: por que as persoas con certos valores morais usan a pornografía, aínda que o uso viola os seus valores morais?

Unha observación que hai que mencionar é que os estudos incluídos na meta-análise investigaron en gran parte poboacións masculinas cristiás. Por exemplo, no estudo de Grubbs, Exline, Pargament, Hook e Carlisle (2015a), 59% dos participantes eran cristiáns (36% cristiáns protestantes ou evangélicos, 23% cristiáns católicos), levantando a pregunta se o modelo está especialmente deseñado para un certo subgrupo de individuos relixiosos. Ademais, aproximadamente un terzo (32%) dos participantes nesta mostra foron relixiosamente non afiliados, incluíndo a ateos e agnósticos. Isto xera preguntas sobre como Pathway 2 do modelo en PPMI pode ser válido para os individuos non relixiosos cando a relixiosidade é o primeiro predictor. Hai outras posibles interaccións entre as características das persoas e a relixiosidade que posiblemente estean implicadas na experimentación de problemas relacionados coa utilización de pornografía que poidan relacionarse con contido pornográfico. Por exemplo, en individuos con orientación non heterosexual (polo menos 10% de participantes en Grubbs et al., 2015a), pode haber conflitos entre a relixiosidade dun individuo e a orientación / preferencia sexual (que poden violar as crenzas relixiosas), e estes conflitos poden afectar os sentimentos de angustia relacionados co uso desa pornografía (por exemplo, contido non heterosexual). Estas interaccións potenciais son importantes a ter en conta ao analizar os efectos da relixiosidade no PPMI. Do mesmo xeito, coa pornografía actual a miúdo representa a violencia contra as mulleres e ten temas populares de violación e incesto (Pontes, Wosnitzer, Scharrer, Sun e Liberman, 2010; O'Neil, 2018), ¿debe considerarse tal contido ao avaliar a incongruencia moral? Desafortunadamente, estes factores relacionados co contido de pornografía e motivación non están incluídos explicitamente na vía / modelo. Argumentamos que os factores que conducen á utilización da pornografía malia a incongruencia con valores morais e / ou relixiosos probablemente sexan máis complexos e matizados que os presentados.

Os factores adicionais que xustifican a consideración poden incluír aspectos específicos dos medios e características individuais. Exemplos de factores específicos de medios, que tamén foron resumidos por Grubbs et al. (2018), son accesibilidade, anonimato e accesibilidade (o motor triplo A) como suxire Cooper1998), e a observación de que a pornografía por Internet ofrece a oportunidade de escapar da realidade, como suxire o modelo ACE de Young (2008). Os factores que conducen á utilización de pornografía, aínda que o uso viola os valores morais dunha persoa, tamén podería estar en características individuais, como a motivación sexual de trazos (Stark et al., 2017). Experiencias pasadas asociadas ao uso de pornografía (por exemplo, gratificación experimentada e satisfacción sexual) (cf. Brand et al., 2016b), tamén podería aumentar a probabilidade de usar pornografía (continuamente), dado que os comportamentos sexuais son naturalmente reforzadores (cf. Georgiadis e Kringelbach, 2012).

O noso punto principal é que hai que considerar máis conexións entre os dous camiños. Isto é particularmente importante xa que Grubbs et al. (2018) argumentan que pretenden contribuír á "interpretación da literatura de adicción á pornografía". Ademais, Grubbs et al. afirmar: "Máis simplemente, como revisamos a continuación, a adicción percibida (tal e como se considerou na literatura anterior) é moitas veces probablemente funcionando como proxy para as opinións máis xerais da utilización da pornografía como problemática debido a sentimentos de incongruencia moral."

Estamos de acordo con que a "adicción percibida" non sexa o termo ideal e potencialmente moi problemático. O uso da puntuación total CPUI-9 para definir a "adicción percibida" non parece apropiado dado que as tres subescalas avalían incompletamente varios aspectos da adicción. Por exemplo, o desexo non se considera suficientemente (ver arriba), a dependencia non está definida por medidas de cantidade / frecuencia (estas poden variar moito en trastornos do uso de substancias; véxase tamén discusión de medidas de cantidade / frecuencia relacionadas coas puntuacións CPUI-9 en Fernandez et al., 2017), e moitos outros aspectos relevantes para as adiccións non se consideran adecuadamente (por exemplo, interferencias nas relacións, ocupación, escola). Moitas das preguntas CPUI-9, como as relacionadas co sufrimento emocional e derivadas de medidas ligadas a concepcións morais / relixiosas, non se correlacionan ben coas dúas subescalas CPUI-9 máis correlacionadas relacionadas coa compulsividade e o acceso (Grubbs et al. , 2015a). Por esta razón, algúns investigadores (por exemplo, Fernandez et al., 2017) declararon: "os nosos resultados xeran dúbidas sobre a idoneidade da subescala de socorro emocional como parte do CPUI-9", especialmente porque é o compoñente de alivio emocional que constantemente non mostra unha relación coa cantidade de uso de pornografía. Ademais, a inclusión destes elementos nunha escala que define a "adicción percibida" pode retroceder os resultados diminuíndo a contribución do uso percibido compulsivo e inflando a contribución da incongruencia moral percibida (Grubbs et al., 2015a). Aínda que estes datos poden proporcionar soporte para a separación destes elementos dos outros da escala (potencialmente en apoio do modelo proposto), os elementos céntranse soamente en sentirse mal, vergoña ou deprimidos ao ver a pornografía. Estes sentimentos negativos representan só un posible subconxunto de consecuencias negativas relacionadas co uso de pornografía en Internet e aquelas que poden estar ligadas a aspectos específicos de crenzas relixiosas específicas. Para desprazarse ao uso adictivo e PPMI, é moi importante considerar non só o lado PPMI, senón tamén as posibles interaccións entre mecanismos de uso adictivo ou disregulado e os que contribúen ao PPMI para entender mellor as dúas condicións e se son, de feito, separado. Grubbs et al. (2018) argumentan (na sección: "Que pasa cunha terceira vía?") que pode haber unha vía adicional de problemas relacionados co uso da pornografía, que podería ser a combinación de experimentar a "desregulación obxectiva" e PPMI simultaneamente. Argumentamos que unha combinación de ambas rutas pode non ser un terceiro, pero posiblemente un mecanismo que subxace aos "problemas" de pornografía. Noutras palabras, afirmamos que algúns dos procesos e factores motivacionais relacionados coa dependencia poden operar a través de PPMI e "uso disregulado". Estas semellanzas poden existir aínda que o tempo dedicado a ver a pornografía poida diferir respecto de xerar sufrimento ou discapacidade no PPMI e " uso desregulado. "En ambas condicións", a pornografía utilízase máis do que o previsto, o que pode resultar en consecuencias negativas e sufrimento, e o uso de pornografía continúa a pesar das consecuencias negativas. Os procesos psicolóxicos subxacentes a este uso poden ser similares e estes deben investigarse con máis detalle.

Comentarios sobre as conexións potenciais entre os dous camiños no canto de suxerir un terceiro camiño

Quedan moitas preguntas importantes: cal é a natureza do PPMI en termos de procesos psicolóxicos subxacentes? As persoas que reportan PPMI teñen a sensación de diminuír o control do seu uso (pequeno ou medio) da pornografía? ¿Senten que é difícil resistir a utilización da pornografía? ¿Experimentan un conflito entre unha motivación elevada para usar a pornografía, por unha banda, e ao mesmo tempo a sensación de que o uso de pornografía está prohibido por mor de valores morais? É importante comprender mellor a natureza do desexo e a motivación para usar a pornografía (Brand et al., 2011; Carpenter, Janssen, Graham, Vorst e Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) en individuos con PPMI. O desexo e a motivación do uso da pornografía, a dinámica das reaccións afectivas e cognitivas cando se usa a pornografía, por exemplo, en termos de teoría de saliente de incentivos e teorías de dobre proceso de adicción (Everitt e Robbins, 2016; Robinson e Berridge, 2000) E, en consecuencia, os problemas experimentados para controlar o uso, poderían ser similares en individuos con PPMI e en persoas con uso desregulado / adictivo. Neste contexto, un tema importante é o desexo (ver arriba). ¿Os individuos que informan de PPMI experimentan ansias e ganas de usar pornografía na súa vida diaria? ¿Están preocupados polo uso de pornografía? ¿Pensan con frecuencia en usar pornografía ou se infrinxen os seus valores cando usan pornografía? ¿Teñen sentimentos negativos cando non teñen a oportunidade de usar pornografía? Estas cuestións deben abordarse en futuros estudos sobre PPMI para comprender mellor a etioloxía deste fenómeno. Ademais, un tema interesante para distinguir entre PPMI e un uso adictivo da pornografía serían as expectativas relacionadas co uso da pornografía, como se demostra para outros tipos de trastornos do uso de Internet, adiccións ao comportamento e trastornos polo consumo de substancias (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt e Brand, 2017; Xu, Turel e Yuan, 2012). ¿As persoas con supostas PPMI usan pornografía para evitar o estado de ánimo negativo ou para facer fronte ao estrés diario? ¿Esperan unha forte satisfacción (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley e Mathy, 2004) que non se pode lograr con outra actividade? Hai situacións específicas nas que case non se poden controlar o uso da pornografía (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich e Potenza, 2017) aínda que sexa unha violación dos valores morais?

As conexións potenciais entre os dous camiños serían moi interesantes e poderían inspirar investigacións futuras. Os investigadores poderían desentrañar os fenómenos que caracterizan a algúns individuos que se perciben como adictos á pornografía ou que teñen PPMI, respectivamente, a pesar de posibles diferenzas na cantidade ou frecuencia de uso de pornografía.

As conexións potenciais entre os dous camiños poden ser:

  • Conflito entre os desexos e os valores morais ao enfrontarse a estímulos relacionados coa pornografía

  • Conflito entre procesos e ansia de control inhibitorio orientado a valores

  • Conflito entre impulsos para empregar pornografía e valores morais

  • Conflito entre o estilo de enfrontamento e os procesos de control de inhibición orientados ao valor

  • Conflito entre tómaa de decisións con respecto a recompensas a curto prazo (gratificación por uso de pornografía) e efectos a longo prazo considerando valores morais

  • Sentimentos de vergonza e culpa despois de usar pornografía, o que pode producir estados de humor negativos e potencialmente aumentar a probabilidade de empregar pornografía de novo para tratar con estados de humor negativos e sentimentos de angustia.

Argumentamos que paga a pena considerar estas posibles interaccións de procesos para a posible inclusión en futuros modelos máis comprensivos de uso pornográfico problemático. Isto tamén podería axudar a separar mecanismos específicos e comúns nos modelos propostos. As investigacións futuras poderían beneficiarse dunha perspectiva máis sinérgica en lugar de seguir dúas liñas paralelas de investigación que suxiren ortogonalidade dos diferentes tipos de problemas relacionados co uso da pornografía.

Comentarios sobre as implicacións clínicas

Grubbs et al. (2018) argumentan: "Independientemente de que un individuo experimente realmente un uso pornográfico excesivo (por exemplo, a adicción) ou o PPMI, recoñecemos que ambas presentacións clínicas poden asociarse a dor emocional, sufrimento psicolóxico e consecuencias interpersonales significativas. É por este motivo que avanzamos o noso modelo de PPMI como unha conceptualización alternativa para axudar a iluminar o foco da atención clínica. "Estamos de acordo coa opinión de que ambas (e outras) merecen atención por parte dos médicos se as persoas que buscan unha experiencia de tratamento funcionan deficiencia ou angustia. Especificamente, como sinalou anteriormente outros investigadores (Fernandez et al., 2017), é importante considerar factores clínicos individuais incluídos os relacionados coa incongruencia moral. Non obstante, para a diferenciación clínica dun uso adictivo da pornografía e do PPMI, é preciso unha mellor comprensión dos mecanismos comúns e diferenciais de ambos fenómenos. Argumentamos ademais que unha combinación de procesos implicados en múltiples formas de uso pornográfico problemático pode estar á base da angustia psicolóxica, o uso compulsivo e outros factores experimentados polos individuos e por iso deben tratarse individualmente.

Grubbs et al. (2018) afirman: “En suma, afirmamos que os PPMI son problemas reais con consecuencias psicosociais reais, pero que a etioloxía destes problemas é distinta dunha verdadeira adicción. Nos ámbitos clínicos, é probable que poida diferenciar estas variantes etiolóxicas ". Como se mencionou anteriormente, estamos de acordo coa opinión de que ambos aspectos -PMI e uso desregulado- merecen atención nos ámbitos clínicos. Queremos facer fincapé neste punto xa que cremos que as opinións de Grubbs et al. non se debe interpretar como minimizar o impacto do uso da pornografía sobre as persoas e o seu funcionamento. É dicir, cremos firmemente que un modelo PPMI non debe usarse para minimizar o impacto clínico do uso problemático de pornografía nas súas diversas presentacións ou para sacar a conclusión de que a visualización de pornografía para individuos con PPMI proposta é inocua, excesivamente reactiva ou por outra banda intranscendente. . Non obstante, é posible que os procesos de desenvolvemento e mantemento do uso compulsivo / adictivo percibido e do PPMI sexan menos distintos do suxerido por Grubbs et al. e pode haber mecanismos paralelos ou posiblemente sinérxicos en lugar de ortogonais que expliquen a angustia psicolóxica. Tamén hai que ter en conta que a angustia pode cambiar en relación ás etapas das adiccións e que este modelo debe ser probado en múltiples poboacións clínicas (por exemplo, buscando tratamento activamente versus remitido), dados niveis de información potencialmente diferentes relacionados coa angustia e o impacto. É plausible que as etioloxías do uso compulsivo / adictivo e a angustia moral compartan algúns procesos motivacionais, afectivos e cognitivos principais. Cremos que hai preguntas abertas relacionadas coa etioloxía e o tratamento do uso compulsivo / adictivo ou angustiante da pornografía, e son necesarios factores de comprensión máis alá dos capturados polo CPUI-9 e estudados ata a data para avanzar na investigación e na práctica clínica. Neste proceso, a consideración de múltiples facetas da presentación é importante, incluídas as motivacións para buscar tratamento, o impacto da visualización de pornografía e os obxectivos do tratamento. Nalgúns casos, é probable que utilice técnicas de terapia de aceptación e compromiso, como suxiren Grubbs et al. Non obstante, noutros casos, a modificación do comportamento e outras técnicas de terapia cognitivo-conductual poden ser útiles se o obxectivo do cliente é facer fronte mellor aos seus desexos e desexos de usar a pornografía e as súas cognicións, control inhibitorio e expectativas relacionadas coa pornografía. (Potenza, Sofuoglu, Carroll e Rounsaville, 2011). Débense ter en conta varios aspectos cando as persoas que experimentan problemas relacionados co uso da pornografía buscan tratamento (Kraus, Martino e Potenza, 2016). Polo tanto, moitos aspectos: a incongruencia moral e os mecanismos dun proceso de dependencia, como o desexo, o control inhibitorio, a toma de decisións, deben ser considerados plenamente cando se examinan os problemas dos individuos relacionados coa pornografía para proporcionar un tratamento optimizado e individualizado.

Notas

Cumplimiento dos estándares éticos

Conflito de intereses

Os autores declaran que non teñen conflito de intereses. Brand recibiu (á Universidade de Duisburg-Essen) subvencións da German Research Foundation (DFG), o Ministerio Federal de Investigación e Educación de Alemaña, o Ministerio Federal de Saúde de Alemaña e a Unión Europea. O Dr. Brand realizou revisións de subvencións para varias axencias; editou seccións e artigos da revista; deu conferencias académicas en lugares clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editores de textos de saúde mental. Potenza consultou e avisou a Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics e Jazz Pharmaceuticals; recibiu apoio á investigación (a Yale) do Casino Sun de Mohegan e do Centro Nacional de Xogo Responsable; consultado ou aconsellado ás entidades legais e de xogos de azar en cuestións relacionadas co control de impulsos e os comportamentos adictivos; proporcionou atención clínica relacionada co control de impulsos e os comportamentos adictivos; realizou revisións de subvencións; seccións de revistas / xornais editadas; dado conferencias académicas en grandes roldas, eventos de CME e outros lugares clínicos / científicos; e xerou libros ou capítulos para editores de textos de saúde mental.

References

  1. Allen, A., Kannis-Dymand, L. e Katsikitis, M. (2017). Uso problemático de pornografía en internet: o papel do desexo, o desexo de pensar e a metacognición. Comportamentos adictivos, 70, 65-71.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.02.001.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. Antons, S. e Brand, M. (2018). Trazos e impulsividade do estado en homes con tendencia ao trastorno por uso de pornografía en Internet. Comportamentos adictivos, 79, 171-177.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.12.029.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN e Voon, V. (2016). Novidade, condicionamento e sesgo de atención ás recompensas sexuais. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.  https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.10.017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  4. Bechara, A. (2005). Toma de decisións, control de impulsos e perda de forza de vontade para resistir ás drogas: unha perspectiva neurocognitiva. Nature Neuroscience, 8, 1458-1463.  https://doi.org/10.1038/nn1584.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Borges, AM, Lejuez, CW e Felton, JW (2018). As expectativas positivas de consumo de alcol moderan a asociación entre a sensibilidade á ansiedade e o consumo de alcol en toda a adolescencia. Dependencia de drogas e alcohol, 187, 179-184.  https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2018.02.029.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Brand, M., Laier, C., Pawlikowski, M., Schächtle, U., Schöler, T. e Altstötter-Gleich, C. (2011). Ver imaxes pornográficas en Internet: papel das valoracións de excitación sexual e síntomas psicolóxicos-psiquiátricos por usar excesivamente sitios de internet. Ciberpsicoloxía, comportamento e redes sociais, 14, 371-377.  https://doi.org/10.1089/cyber.2010.0222.CrossRefGoogle Scholar
  7. Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. e Maderwald, S. (2016a). A actividade do estriado ventral ao ver imaxes pornográficas preferidas está correlacionada cos síntomas da adicción á pornografía en Internet. Neuroimaxe, 129, 224-232.  https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. Brand, M., Young, KS, Laier, C., Wölfling, K. e Potenza, MN (2016b). Integración de consideracións psicolóxicas e neurobiolóxicas relativas ao desenvolvemento e mantemento de trastornos específicos do uso de Internet: modelo de interacción do personaxe-afectación-cognición-execución (I-PACE). Neurociencias e comentarios bio-comportamentais, 71, 252-266.  https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.08.033.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Breiner, MJ, Stritzke, WG e Lang, AR (1999). Aproximación á evitación. Un paso esencial para a comprensión do desexo. Investigación e saúde sobre alcol, 23, 197-206.  https://doi.org/10.1023/A:1018783329341.CrossRefGoogle Scholar
  10. Bridges, AJ, Wosnitzer, R., Scharrer, E., Sun, C. e Liberman, R. (2010). Agresión e comportamento sexual en vídeos de pornografía máis vendidos: unha actualización de análise de contido. Violencia contra as mulleres, 16, 1065-1085.  https://doi.org/10.1177/1077801210382866.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Carpenter, DL, Janssen, E., Graham, CA, Vorst, H. e Wicherts, J. (2010). A escala de inhibición sexual / excitación sexual-forma curta SIS / SES-SF. En TD Fisher, CM Davis, WL Yarber e SL Davis (Ed.), Manual de medidas relacionadas coa sexualidade (Vol. 3, pp. 236 – 239). Abingdon, GB: Routledge.Google Scholar
  12. Carter, BL, Lam, CY, Robinson, JD, París, MM, Waters, AJ, Wetter, DW e Cinciripini, PM (2009). Anhelo xeneralizado, autoinformación de excitación e reactividade dos tacos despois dunha breve abstinencia. Investigación sobre nicotina e tabaco, 11, 823-826.CrossRefGoogle Scholar
  13. Carter, BL e Tiffany, ST (1999). Metaanálise da reactividade cue na investigación da adicción. Adicción, 94, 327-340.CrossRefGoogle Scholar
  14. Cooper, A. (1998). Sexualidade e Internet: navegar polo novo milenio. Ciberpsicoloxía e comportamento, 1, 181-187.  https://doi.org/10.1089/cpb.1998.1.187.CrossRefGoogle Scholar
  15. Cooper, A., Delmonico, D., Griffin-Shelley, E. e Mathy, R. (2004). Actividade sexual en liña: un exame de condutas potencialmente problemáticas. Adicción e compulsividade sexual, 11, 129-143.  https://doi.org/10.1080/10720160490882642.CrossRefGoogle Scholar
  16. Everitt, BJ e Robbins, TW (2016). Adicción ás drogas: actualización das accións aos hábitos ás compulsións aos dez anos. Revisión anual da psicoloxía, 67, 23-50.  https://doi.org/10.1146/annurev-psych-122414-033457.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Fernández, DP, Tee, EYJ e Fernández, EF (2017). As ciberpornografías usan as puntuacións de inventario-9 que reflicten a compulsividade real no uso de pornografía en Internet? Explorando o papel do esforzo de abstinencia. Adicción e compulsividade sexual, 24, 156-179.  https://doi.org/10.1080/10720162.2017.1344166.CrossRefGoogle Scholar
  18. Georgiadis, JR e Kringelbach, ML (2012). O ciclo de resposta sexual humana: evidencias de imaxe cerebral que relacionan o sexo con outros praceres. Avances en neurobioloxía, 98, 49-81.CrossRefGoogle Scholar
  19. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A. e Sescousse, G. (2016). Estímulos sexuais visuais. ¿Pista ou recompensa? Unha perspectiva para interpretar os descubrimentos de imaxes cerebrais sobre comportamentos sexuais humanos. Fronteiras na neurociencia humana 16, 402.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.CrossRefGoogle Scholar
  20. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M. e Marchewka, A. (2017). A pornografía pode ser adictiva? Un estudo fMRI de homes que buscaban tratamento para o uso problemático de pornografía. Neuropsicofarmacoloxía, 42, 2021-2031.  https://doi.org/10.1038/npp.2017.78.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  21. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN e Carlisle, RD (2015a). Transgresión como adicción: relixiosidade e desaprobación moral como predictores da percepción de adicción á pornografía. Arquivos de comportamento sexual 44, 125-136.  https://doi.org/10.1007/s10508-013-0257-z.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA e Reid, RC (2018). Problemas de pornografía por incongruencia moral: un modelo integrador cunha revisión sistemática e metanálise. Archives of Sexual Behavior.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.
  23. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ e Pargament, KI (2015b). Uso de pornografía en internet: adicción percibida, angustia psicolóxica e validación dunha breve medida. Xornal de terapia sexual e matrimonial, 41, 83-106.  https://doi.org/10.1080/0092623X.2013.842192.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O. e Stark, R. (2016). Condición apetitiva alterada e conectividade neuronal en suxeitos con comportamento sexual compulsivo. Journal of Sexual Medicine, 13, 627-636.  https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. Kor, A., Zilcha-Mano, S., Fogel, YA, Mikulincer, M., Reid, RC e Potenza, MN (2014). Desenvolvemento psicométrico da escala de uso de pornografía problemática. Comportamentos adictivos, 39, 861-868.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.01.027.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Kraus, SW, Martino, S. e Potenza, MN (2016). Características clínicas de homes interesados ​​en buscar tratamento para o uso de pornografía. Journal of Behavioral Addictions, 5, 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  27. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ e Potenza, MN (2015). Tratamento do uso compulsivo de pornografía con naltrexona: un informe de caso. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. Kraus, SW, Rosenberg, H., Martino, S., Nich, C. e Potenza, MN (2017). O desenvolvemento e a avaliación inicial da escala de autoeficacia por evitar o uso da pornografía. Journal of Behavioral Addictions, 6, 354-363.  https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.057.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  29. Laier, C. e Brand, M. (2014). Evidencia empírica e consideracións teóricas sobre factores que contribúen á adicción ao cibersexo desde unha visión cognitivo-condutual. Adicción e compulsividade sexual, 21, 305-321.  https://doi.org/10.1080/10720162.2014.970722.CrossRefGoogle Scholar
  30. Laier, C., Pawlikowski, M. e Brand, M. (2014a). O procesamento de imaxes sexuais interfire coa toma de decisións baixo ambigüidade. Arquivos de comportamento sexual 43, 473-482.  https://doi.org/10.1007/s10508-013-0119-8.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. Laier, C., Pawlikowski, M., Pekal, J., Schulte, FP e Brand, M. (2013). Adicción ao cibersexo: A excitación sexual experimentada ao ver pornografía e non os contactos sexuais da vida real marca a diferenza. Journal of Behavioral Addictions, 2(2), 100-107.  https://doi.org/10.1556/jba.2.2013.002.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. Laier, C., Pekal, J. e Brand, M. (2014b). A adicción ao cibersexo en usuarios femininos heterosexuais de pornografía en Internet pode explicarse por hipótese de gratificación. Ciberpsicoloxía, comportamento e redes sociais, 17, 505-511.  https://doi.org/10.1089/cyber.2013.0396.CrossRefGoogle Scholar
  33. Lu, H., Ma, L., Lee, T., Hou, H. e Liao, H. (2014). O vínculo da sensación sexual que busca a aceptación do cibersexo, de múltiples parellas sexuais e dunha noite entre estudantes universitarios taiwaneses. Journal of Nursing Research, 22, 208-215.CrossRefGoogle Scholar
  34. O'Neil, L. (2018). O incesto é a tendencia de crecemento máis rápido no porno. Espera, que? Recuperado de https://www.esquire.com/lifestyle/sex/a18194469/incest-porn-trend/.
  35. Potenza, MN, Sofuoglu, M., Carroll, KM e Rounsaville, BJ (2011). Neurociencia dos tratamentos condutuais e farmacolóxicos para as adiccións. Neurona, 69, 695-712.  https://doi.org/10.1016/j.neuron.2011.02.009.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  36. Robinson, TE e Berridge, KC (2000). A psicoloxía e neurobioloxía da adicción: unha visión de incentivación e sensibilización. Adicción, 95, S91 – 117.  https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.95.8s2.19.x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. Romer Thomsen, K., Callesen, MB, Hesse, M., Kvamme, TL, Pedersen, MM, Pedersen, MU e Voon, V. (2018). Trazos de impulsividade e comportamentos relacionados coa adicción na mocidade. Journal of Behavioral Addictions, 7, 317-330.  https://doi.org/10.1556/2006.7.2018.22.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  38. Schiebener, J., Laier, C. e Brand, M. (2015). Quédache atrapado coa pornografía? O uso excesivo ou abandono das pistas do cibersexo nunha situación de multitarea está relacionado cos síntomas da adicción ao cibersexo. Journal of Behavioral Addictions, 4(1), 14-21.  https://doi.org/10.1556/jba.4.2015.1.5.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  39. Snagowski, J. e Brand, M. (2015). Os síntomas da adicción ao cibersexo pódense relacionar tanto coa aproximación como coa evitación de estímulos pornográficos: resultados dunha mostra analóxica de usuarios habituais de cibersexo. Fronteiras en Psicoloxía, 6, 653.  https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.00653.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  40. Snagowski, J., Laier, C., Duka, T. e Brand, M. (2016). O desexo subxectivo de pornografía e aprendizaxe asociativa predín tendencias cara á adicción ao cibersexo nunha mostra de usuarios habituais de cibersexo. Adicción e compulsividade sexual, 23, 342-360.  https://doi.org/10.1080/10720162.2016.1151390.CrossRefGoogle Scholar
  41. Snagowski, J., Wegmann, E., Pekal, J., Laier, C. e Brand, M. (2015). Asociacións implícitas na adicción ao cibersexo: adaptación dunha proba de asociación implícita con imaxes pornográficas. Comportamentos adictivos, 49, 7-12.  https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.05.009.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  42. Stark, R., Kagerer, S., Walter, B., Vaitl, D., Klucken, T. e Wehrum-Osinsky, S. (2015). Cuestionario de motivación sexual de trazos: concepto e validación. Journal of Sexual Medicine, 12, 1080-1091.  https://doi.org/10.1111/jsm.12843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  43. Stark, R., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S., Snagowski, J., Brand, M., Walter, B. e Klucken, T. (2017). Preditores para o uso (problemático) de material sexualmente explícito en Internet: Papel do rasgo motivación sexual e tendencias de aproximación implícita cara ao material explícito sexual. Adicción e compulsividade sexual, 24, 180-202.CrossRefGoogle Scholar
  44. Taymur, I., Budak, E., Demirci, H., Akdağ, HA, Güngör, BB e Özdel, K. (2016). Un estudo da relación entre a adicción a internet, a psicopatoloxía e as crenzas disfuncionais. Ordenadores en comportamento humano 61, 532-536.CrossRefGoogle Scholar
  45. Tiffany, ST, Carter, BL e Singleton, EG (2000). Retos na manipulación, avaliación e interpretación das ansias de variables relevantes. Adicción, 95, 177-187.CrossRefGoogle Scholar
  46. Wegmann, E., Oberst, U., Stodt, B. e Brand, M. (2017). O medo específico en liña a perderse e as expectativas de uso de Internet contribúen a síntomas do trastorno da comunicación por Internet. Informes de comportamentos adictivos, 5, 33-42.CrossRefGoogle Scholar
  47. Weinstein, AM, Zolek, R., Babkin, A., Cohen, K. e Lejoyeux, M. (2015). Factores que predicen o uso do cibersexo e dificultades para establecer relacións íntimas entre os usuarios do cibersexo. Fronteiras en Psiquiatría, 6, 54.  https://doi.org/10.3389/fpsyt.2015.00054.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  48. Wéry, A., Deleuze, J., Canale, N. e Billieux, J. (2018). A impulsividade cargada emocionalmente interactúa co efecto na predición do uso adictivo da actividade sexual en liña en homes. Psiquiatría comprensiva, 80, 192-201.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2017.10.004.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  49. Whang, LS, Lee, S. e Chang, G. (2003). Perfís psicolóxicos de usuarios excesivos de Internet: unha análise de mostraxe de comportamento sobre a adicción a internet. Ciberpsicoloxía e comportamento, 6, 143-150.  https://doi.org/10.1089/109493103321640338.CrossRefGoogle Scholar
  50. Xu, ZC, Turel, O. e Yuan, YF (2012). Adicción ao xogo en liña entre adolescentes: factores de motivación e prevención. European Journal of Information Systems, 21, 321-340.  https://doi.org/10.1057/ejis.2011.56.CrossRefGoogle Scholar
  51. Yoder, VC, Virden, TB e Amin, K. (2005). Pornografía e soidade en internet: unha asociación? Adicción e compulsividade sexual, 12, 19-44.  https://doi.org/10.1080/10720160590933653.CrossRefGoogle Scholar
  52. Young, KS (2008). Adicción ao sexo en Internet: factores de risco, etapas de desenvolvemento e tratamento. Científico estadounidense do comportamento 52, 21-37.  https://doi.org/10.1177/0002764208321339.CrossRefGoogle Scholar