Escola Universitaria de Medicina de Boston
A disfunción eréctil é un problema médico importante e común. Estudos epidemiolóxicos recentes suxiren que aproximadamente o 10% dos homes con idade 40-70 teñen disfunción eréctil grave ou completa, definida como a incapacidade total de conseguir ou manter ereccións suficientes para o rendemento sexual. Un 25% adicional de homes nesta categoría de idade ten dificultades eréctiles moderadas ou intermitentes. O trastorno é moi dependente da idade, xa que a prevalencia combinada de disfunción eréctil moderada a completa aumenta de aproximadamente 22% á idade 40 a 49% por idade 70. Aínda que é menos común nos homes máis novos, a disfunción eréctil aínda afecta a% de 5% dos homes por baixo da idade de 10. Os resultados destes estudos mostran que a disfunción eréctil afecta significativamente ao estado de humor, ao funcionamento interpersoal e á calidade de vida global.
A disfunción eréctil está fortemente relacionada coa saúde física e psicolóxica. Entre os principais factores de risco están a diabetes mellitus, a enfermidade cardíaca, a hipertensión e os niveis de HDL diminuídos. Os medicamentos para a diabetes, a hipertensión, as enfermidades cardiovasculares e a depresión tamén poden causar dificultades eréctiles. Ademais, hai unha maior prevalencia de disfunción eréctil entre os homes que sufriron radiación ou cirurxía para o cancro de próstata, ou que teñen menor lesión medular ou outras enfermidades neurolóxicas (por exemplo, a enfermidade de Parkinson, a esclerose múltiple). Os factores de estilo de vida, incluído o tabaquismo, o consumo de alcohol e o comportamento sedentario son factores de risco adicionais. Os correlatos psicolóxicos da disfunción eréctil inclúen ansiedade, depresión e rabia. A pesar da súa crecente prevalencia entre os homes maiores, a disfunción eréctil non se considera unha parte normal ou inevitable do proceso de envellecemento. Raramente (en menos de 5% dos casos) debido ao hipogonadismo relacionado co envellecemento, aínda que a relación entre a disfunción eréctil e os descensos relacionados coa idade no andróxeno segue sendo controvertida.
A deterioración eréctil é unha condición con profundas consecuencias psicolóxicas e pode interferir co benestar xeral, a autoestima e as relacións interpersoais do home. As estimacións conservadoras da súa incidencia fixéronse entre millóns de homes 10-20. Ademais, demostrouse que os problemas eréctiles representan visitas médicas ambulatorias 400,000, ingresos hospitalarios 30,000 e un gasto financeiro anual da nosa industria sanitaria de millóns de dólares 146.
O informe de Kinsey en 1948 foi o primeiro estudo que abordou a aparición da disfunción sexual na poboación en xeral. Os resultados desta situación, baseados na entrevista detallada dos machos de 12,000, estratificados pola idade, a educación e a ocupación, indicaron un aumento da taxa de impotencia coa idade. A súa prevalencia foi citada como menos de 1% nos homes baixo 19 anos de idade, 3% dos homes baixo 45 anos, 7% menos que 55 anos e 25% á idade de 75 anos. En 1979, Gebhard reanalizou os datos de Kinsey e nun grupo de máis de cinco mil homes, 42% admitiu dificultades eréctiles.
Outros estudos realizados en temas derivados de poboacións xerais sufriron dous grandes problemas, o uso de mostras non representativas debido ao método de mostraxe e ao valor descoñecido do instrumento empregado no estudo. Ard, en 1977, informou sobre o comportamento sexual das parellas 161 casadas por anos maiores que 20 e observou unha incidencia de problemas eréctiles en 3%. En 1978, Frank estudou as parellas voluntarias de 100, segundo informes normais, que estaban casadas e sexualmente activas, cunha idade media de anos 37. Corenta por cento dos homes informaron de calquera erección de eyaculación. Un ano despois, Nettelbladt descubriu que 40% dos homes sexuais activos seleccionados aleatoriamente (idade media de anos 31) observaron algún grao de problemas eréctiles. Outros estudos reportaron unha incidencia variable de insuficiencia eréctil a partir de 3-40%. O Estudo Longitudinal de Envejecimiento de Baltimore citou a deterioración eréctil como presente en 8% de homes 55 anos ou menos, 25% de 65 anos, 55% de 75 anos e 75% de 80 anos. A cohorte de Estudo do Corazón de Charleston informou sobre a actividade sexual en lugar da función eréctil. Informou dunha incidencia de inactividade de 30% entre as idades de anos 66-69. Nos suxeitos con máis de 80 anos, a cifra ascendeu a 60%.
Tamén se analizaron as materias obtidas a partir de estatísticas de saúde médica para a aparición de dificultades eréctiles. Nunha análise de pacientes con práctica familiar, Schein observou unha prevalencia de dificultades eréctiles de 27% en pacientes con 212 cunha idade media de 35 anos. Mulligan citou un aumento de 6 en problemas de erección en homes de mediana idade cunha mala saúde auto-declarada e un aumento de 40 en pacientes similares ao longo de 70 anos de idade. Nunha cohorte de homes do ano 50 que non presentan un exame de saúde xeral e nutricional, Morley atopou unha incidencia de impotencia 27%. Este descubrimento está en consonancia con outros datos de Masters e Johns e Slag, inferindo que os homes con afeccións médicas teñen unha maior incidencia de disfunción eréctil.
O Estudo Masculino de Envejecimiento de Massachusetts (MMAS) foi unha enquisa epidemiolóxica multidisciplinar, transversal, baseada na comunidade, do envellecemento e da saúde nos homes con idade 40-70. O estudo realizouse entre 1987-1989, en Boston e ao redor. As respostas dos suxeitos 1290 foron avaliadas tras a administración dun instrumento detallado e baseado en cuestionarios. Este traballo representa o maior traballo desde o informe de Kinsey en 1948. O estudo MMAS difería dos estudos previos tanto en tamaño como en contido. Incluíron catro grupos de variables intermedias (confusas) que poderían estar relacionadas coa función sexual: estado de saúde e uso de coidados médicos, datos sociodemográficos, psicosociais e estilo de vida.
Todos os datos foron recollidos na casa do suxeito por entrevistas adestrados. O enfoque multidisciplinar incluía aos gerontólogos, científicos do comportamento, endocrinólogos e médicos de disfunción sexual. O deseño do estudo permitiu unha estimación precisa de parámetros clave mentres controlaba posibles factores de confusión importantes e permitía a identificación de factores de risco estatísticamente predictivos. O grupo de mostraxe estaba tan próximo á poboación en xeral como se podía conseguir. A poboación estudada era un grupo de vida libre e non institucionalizado, só unha fracción estaba enferma e interactuaba co sistema de saúde.
O instrumento MMAS contiña preguntas 23 cuxa relación estaba relacionada coa capacidade eréctil. Unha avaliación subxectiva da potencia eréctil foi feita en oposición a un estado de disfunción eréctil máis definido. Realizouse un estudo de calibración para discriminar diferentes perfís de potencia. A potencia dividiuse en graos 9: non impotente, mínimamente impotente, moderadamente impotente e completamente impotente.
A taxa global de calquera grao de impotencia que o MMAS era 52%, incluíndo 17% impotente mínimamente, 25% moderadamente impotente e 10% completamente impotente. A probabilidade global de impotencia, de calquera grao, en 40 anos foi 39% e 70 anos 67%. Extrapolando estes datos, habería 30 millóns de homes nos Estados Unidos con algunha forma de deterioro eréctil. As condicións que se asociaron con impotencia neste estudo incluíron: diabetes, hipertensión, enfermidades cardíacas, enfermidades de úlceras non tratadas, artrite, medicamentos cardíacos (incluíndo vasodilatadores e axentes antihipertensivos) en fumadores de cigarros, axentes hipoglicémicos e depresión.
A asociación entre a enfermidade vascular e a disfunción eréctil foi recoñecida e ben documentada. De feito, as alteracións na hemodinámica vascular (se, a insuficiencia arterial ou a disfunción corporal non se consideran) son a causa máis común de disfunción eréctil orgánica. Unha enfermidade vascular como o infarto de miocardio, a cirurxía de derivación da arteria coronaria, os accidentes vasculares cerebrais, a enfermidade vascular periférica e a hipertensión teñen unha incidencia de impotencia maior en comparación coa poboación xeral sen vasculopatías documentadas. A cirurxía de infarto de miocardio (MI) e de arteria coronaria asociáronse con dificultades eréctiles en 64% e 57% respectivamente. Ademais, nun grupo de homes impotentes 130, a incidencia de MI foi 8 veces maior nos homes con índices anormais do brazo-pene (PBI) que aqueles con PBI normal (12% vs 1.5%). Nos homes con enfermidade vascular periférica (PVD), a incidencia de disfunción eréctil estimouse en 80%. Esta cifra é 10% en homes hipertensos non tratados.
A diabetes relacionada coa vasculopatía está asociada a unha maior incidencia de impotencia en todas as idades en comparación coa poboación xeral. A prevalencia de impotencia en todos os diabéticos de cálculo estimouse de xeito variable entre 35 e 75%. As dificultades eréctiles poden ser o precursor da diabetes, este fenómeno ocorre en 12% dos diabéticos recén diagnosticados. A incidencia de impotencia nos diabéticos é dependente da idade e é maior nos homes con diabetes de inicio xuvenil en comparación cos diabéticos de inicio adulto. Deses diabéticos que desenvolven impotencia, 505 fará isto dentro de 5-10 anos do diagnóstico da súa diabetes. Cando se combina coa enfermidade hipertensiva, a prevalencia nos diabéticos é aínda máis frecuente.
Como o número de factores de risco vascular (como fumar tabaco, hipertensión, enfermidade cardíaca, hiperlipidemia e diabetes) tamén aumenta a probabilidade de disfunción eréctil. Este descubrimento confirmouse na análise de Virag de homes impotentes de 400, demostrando que 80% destes homes tiña anomalías fisiolóxicas e que os factores de risco vascular eran máis comúns neste grupo en comparación coa poboación xeral.
Aínda que os andrógenos son esenciais para o crecemento e a diferenciación do tracto xenital masculino, o desenvolvemento de características sexuais secundarias e a presenza de libido no seu papel eréctil aínda non está claro. Neste momento, discútese a natureza dunha investigación hormonal adecuada, se se require un panel hormonal completo para cada paciente ou se unha determinación de testosterona constitúe un control eficaz. De feito, existe un desacordo sobre se os niveis libres de testosterona son máis importantes na avaliación do home impotente. Non obstante, as endocrinopatías probablemente representan entre 3-6% de toda a disfunción eréctil orgánica e aquelas endocrinopatías que poden levar á impotencia inclúen hipogonadismo, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia, diabetes mellitus, trastornos adrenais, enfermidades hepáticas crónicas, insuficiencia renal crónica e SIDA.
A disfunción eréctil asociada a drogas é común ea lista de medicamentos que poden inducir a disfunción eréctil é significativa. Estímase que a impotencia inducida por medicamentos é de ata 25% dos pacientes na clínica ambulatoria. Os axentes antihipertensivos están asociados con dificultades de erección, dependendo dos axentes específicos en 4-40% dos pacientes. Inducen a impotencia mediante accións a nivel central (clonidina), por accións directas a nivel corporal (bloqueadores de canles de calcio) ou por caída do sangue sistémico previamente sobre o que o paciente contou con mainatin unha presión intracorporal suficiente para o desenvolvemento do pene rixidez.
Varios medicamentos causan impotencia en función das súas accións anti-andróxenas, por exemplo os estrógenos, os agonistas do LHRH, os antagonistas de H2 e a espironolactona. A digoxina induce dificultades eréctiles mediante o bloqueo da bomba NA-K-ATPase, o que provoca un aumento neto do Ca intracelular e un aumento do ton posterior no músculo liso coporal. Os medicamentos psicotrópicos alteran os mecanismos do SNC. O uso crónico de drogas recreativas asociouse a unha disfunción eréctil. Outros axentes afectan a erección a través de mecanismos aínda descoñecidos. En última instancia, é esencial definir un mecanismo para cada medicamento sospeitoso de causar impotencia. Ademais, o diagnóstico da disfunción eréctil inducida por fármacos debe basearse na reprodución do problema coa administración de medicamentos e o cesamento do problema cando se interrompe.
O trauma pélvico, en particular as feridas no perineo e as fracturas pélvicas, está asociado coa disfunción eréctil. Nunha análise de pacientes presentados nunha práctica universitaria, Goldstein informou de que 35 dos pacientes een tiña unha disfunción eréctil resultante dun trauma. Ademais, os mecanismos fisiopatolóxicos para o desenvolvemento desta impotencia foron postulados previamente. Nos últimos anos recoñeceuse que un número desproporcionado de mozos con dificultades eréctiles ten antecedentes de accidentes en bicicleta. A interrupción da uretra prostatembranosa, como se observou nas fracturas pélvicas svere, foi asociada a unha incidencia de impotencia de ata 50%.
A cirurxía urológica dunha variedade de tipos estivo implicada na disfunción eréctil. As operacións que causan disfunción eréctil inclúen: prostatectomía radical, retropúbica e perineal, xa sexa con risco ou non, TURP, uretrotomía interna, uretroplastia perineal e procedementos exenterativos pélvicos.
Ata 15 se pensaba que a impotencia era o resultado de problemas psicolóxicos na maioría dos homes. Varios traballadores demostraron a asociación entre a depresión e a disfunción eréctil. A presenza de disfunción eréctil correlacionouse coa discordia matrimonial en 25% das parellas. Nos MMAS, os factores psicolóxicos asociados a problemas eréctiles incluían a depresión, a rabia e os baixos niveis de dominio.
Ademais dos factores xa descritos (factores de risco vascular, endocrinoptías e problemas psicolóxicos) que poden levar á impotencia, as seguintes condicións poden inducir problemas eréctiles:
Fallo renal: Ata 40% dos homes que padecen insuficiencia renal crónica teñen algunha forma de disfunción eréctil. O mecanismo polo cal a impotencia resulta neste trastorno é probablemente multifactorial, que inclúe endocrinoloxía (hipogonadismo, hiperprolactinemia), neuropática (nefropatía inducida por diabetes) e factores vasculares. Hatzichristou investigou as etioloxías vasculares nunha cohorte de homes con insuficiencia renal crónica que non tiñan unha avaliación hemodinámica e atoparon unha incidencia excesivamente alta de disfunción corporal. O papel do transplante renal no desenvolvemento da disfunción eréctil nestes pacientes é variable. Nalgúns casos, o transplante mellora a función renal ata o punto de mellorar a función eréctil do paciente e noutros, especialmente os homes que recibiron transplantes 2, a función eréctil pode deteriorarse aínda máis.
Trastornos neurolóxicos: a disfunción eréctil neuroxénica pode ser causada por trastornos como accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrais e espiñais, infección cerebral, enfermidade de Alzheimer, epilepsia do lobo temporal e esclerose múltiple (EM). Agarwal citou unha incidencia de impotencia 85% nun grupo de homes tras un accidente cerebrovascular, mentres que Goldstein sinalou que o 71% dos homes con EM afectouse por dificultades eréctiles. Máis recentemente, non se recoñeceu que a SIDA asociouse cunha neuropatía autonómica que pode causar disfunción eréctil neuróxena.
Enfermidades pulmonares: Fletcher observou unha incidencia de impotencia 30% en homes con enfermidade pulmonar obstructiva crónica (MPOC), todos os cales tiñan pulsos periféricos e do pene normais mediante avaliación Doppler, o que suxire que a MPOC foi o factor etiolóxico principal.
Trastornos sistémicos: ademais de enfermidades xa mencionadas (diabetes, enfermidades vasculares, insuficiencia renal), outras desordes están asociadas á impotencia. A esclerodermia pode producir disfunción eréctil como consecuencia da vasculopatía pequena dos vasos que causa. A enfermidade hepática crónica estivo asociada a unha insuficiencia eréctil en ata 50% dos pacientes con este trastorno. esta incidencia é algo dependente da etioloxía da disfunción hepática, enfermidade hepática alcohólica cunha incidencia maior que a de non alcohol.
;
