Apetito. 2016 Oct 27. pii: S0195-6663 (16) 30647-X. doi: 10.1016 / j.appet.2016.10.033.
Schulte EM1, Potenza MN2, Gearhardt AN3.
Abstracto
A construción de adicción aos alimentos supón que os individuos vulnerables poden experimentar unha resposta parecida a determinados alimentos, como os ricos en graxa e carbohidratos refinados. Recientemente, propúxose un modelo alternativo á dependencia dos alimentos, o que suxire que o acto de comer pode ser un vicio de comportamento que pode desencadear unha resposta similar á dos individuos susceptibles. Unha das razóns fundamentais para o cadro de adicción á alimentación é que a avaliación da dependencia dos alimentos baséase en indicadores de comportamento, como consumir maiores cantidades de alimentos que o previsto e comer certos alimentos a pesar das consecuencias negativas. Tamén se suxire que a falta de investigación de cales alimentos e atributos alimentarios (por exemplo, o azucre) pode ter un potencial adictivo é evidencia de que a adicción aos alimentos non se compara coa dependencia baseada en substancias e se asemella máis a un vicio de comportamento. O presente artigo ofrece un comentario que suxire que o marco de dependencia alimentaria baseado en substancias é máis axeitado que a dependencia do comportamento, a perspectiva de adicción á alimentación para conceptualizar o consumo de alimentos parecidos. Para ilustrar este punto, este manuscrito analizará os compoñentes comportamentais característicos de todos os trastornos do uso de substancias, evidencia preliminar para suxerir que todos os alimentos non están igualmente asociados a unha alimentación parecida e diferenzas claves entre o fenotipo de adicción ao consumo hipotético e o único adicción ao comportamento existente no manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais (DSM-5), trastorno de xogo. Ademais, este artigo analizará as implicacións de aplicar unha etiqueta de adicción aos alimentos e comer e suxerir direccións de investigación futuras para avaliar se a dependencia dos alimentos é unha construción válida e útil clínica.
PALABRAS CHAVE:
Trastornos adictivos; Comportamento alimentario; Adicción a alimentos
PMID: 27984189
DOI: 10.1016 / j.appet.2016.10.033
1. Introdución
Nun artigo recente, Hebebrand et al. (2014) propoñen que a adicción á comida pode clasificarse máis adecuadamente como unha adicción ao comportamento ou unha adicción á alimentación, en lugar dunha adicción ás substancias. Aínda que a adicción á comida e á adicción á alimentación parecen relacionadas, as etiquetas reflicten conceptos distintos, con perspectivas variables sobre os mecanismos subxacentes ao comportamento alimenticio similar á adictiva. Segundo Google Scholar, o manuscrito de Hebebrand et al. (2014) foi citado 75 veces ata a data e axudou a xerar un debate sobre se comer de xeito adictivo pode reflectir unha adicción baseada no comportamento ou en substancias (Albayrak e Hebebrand, 2015 ; De Jong, Vanderschuren & Adan, 2016; Pressman, Clemens e Rodriguez, 2015), que pon de manifesto a necesidade de avaliación da hipótese da adicción á alimentación. O artigo actual ofrecerá un comentario que suxire que a construción de adicción alimentaria baseada en sustancias conceptualiza máis adecuadamente o consumo de alimentos adictivos que a hipótese de adicción ao comportamento e adicción á alimentación. Non obstante, a perspectiva de adicción á alimentación de Hebebrand et al. (2014) suscita puntos importantes para a súa consideración e futuras investigacións. Este manuscrito discutirá evidencias do potencial adictivo de certos alimentos, examinará o papel dos comportamentos en todos os trastornos adictivos, avaliará a verosimilitude de comer como adicción ao comportamento e suxerirá direccións futuras para a investigación.
O termo adicción alimentaria reflicte un marco teórico de adicción baseado en sustancias, onde a comida contribúe de xeito importante a provocar respostas comportamentais adictivas en individuos susceptibles (Ahmed, Avena, Berridge, Gearhardt e Guillem, 2013, pp. 2833e2857; Davis e Carter , 2009; Davis et al., 2011; Gearhardt, Corbin e Brownell, 2009; Gearhardt, Davis, Kuschner e Brownell, 2011; Gold, Frost-Pineda e Jacobs, 2003; Schulte, Avena e Gearhardt, 2015) . Pola contra, unha perspectiva de adicción á alimentación suxire que o comportamento de comer pode converterse en adictivo para algúns individuos e os atributos da comida (por exemplo, o azucre engadido) non desencadean directamente unha alimentación adictiva.
fenotipo (Hebebrand et al., 2014). Aínda que as dúas opinións coinciden en que é posible un comportamento alimentario parecido á dependencia, existe unha diferenza importante sobre o papel dos alimentos. Por iso, é importante examinar as probas existentes para investigar se certos alimentos ou características alimentarias poden contribuír ao desenvolvemento e mantemento de respostas parecidas á dependencia, semellantes ás drogas de abuso.
Aínda que o termo "adicción á comida" non diferencia que alimentos poden asociarse a unha alimentación adictiva, o constructo postula que certos alimentos con graxa engadida e / ou carbohidratos refinados como a fariña branca ou o azucre (por exemplo, pizza, chocolate, patacas fritas) poden activa de forma exclusiva o sistema de recompensas dun xeito similar ás drogas de abuso, que poden desencadear comportamentos alimentarios problemáticos en individuos susceptibles (Gearhardt et al., 2009; Gearhardt, Davis, et al., 2011; Schulte et al., 2015). En apoio desta idea, os modelos animais revelaron paralelismos biolóxicos e de comportamento clave entre o consumo de alimentos ricos en graxas e ricos en azucre e os trastornos adictivos tradicionais. Por exemplo, o exceso nestes alimentos (por exemplo, o pastel de queixo) leva a cambios no sistema de recompensa presente noutros trastornos adictivos, como a regulación descendente dos receptores de dopamina (Johnson & Kenny, 2010; Robinson et al., 2015). As ratas propensas ás manifestacións binge tamén demostran indicadores de comportamento da adicción a alimentos ricos en graxas engadidas e / ou hidratos de carbono refinados (por exemplo, azucre), como o consumo de atracóns, o seu uso a pesar das consecuencias negativas e a sensibilización cruzada (Avena e Hoebel, 2003; Avena, Rada, & Hoebel, 2008; Johnson & Kenny, 2010; Oswald, Murdaugh, King e Boggiano, 2011; Robinson et al., 2015). Por exemplo, as ratas con tendencia excesiva teñen unha motivación única para buscar alimentos ricos en graxa e ricos en azucre a pesar das consecuencias negativas como o choque nos pés e non demostran este comportamento cara a un chow nutricionalmente equilibrado (Oswald et al., 2011). Estudos en animais tamén observaron que as ratas presentan síntomas de abstinencia (por exemplo, chatear os dentes, ansiedade) cando se elimina o azucre da súa dieta despois dun período de xaxún e xaxún intermitentes (Avena, Bocarsly, Rada, Kim e Hoebel, 2008), que é unha circunstancia condutual que pode aumentar a probabilidade de comportamento compulsivo (Berridge, 1996; Corwin, 2006).
Aínda que os alimentos ricos en graxa e ricos en azucre parecen estar máis implicados na alimentación adictiva, algunhas investigacións demostraron circunstancias que poden desencadear unha comida excesiva dun chow equilibrado nutricionalmente. Por exemplo, aínda que as ratas non comerán chow se se presentan sós, comerán en exceso despois de recibir o sabor dun alimento rico en graxa e alto contido de azucre (Hagan, Chandler, Wauford, Rybak e Oswald, 2003), o que destaca o posible necesidade de exposición a alimentos ricos en graxa e altos en azucre para promover o consumo compulsivo de alimentos. Ademais, as ratas consumen excesivamente comida en ambientes que conteñen indicios combinados coa recepción previa de alimentos ricos en graxa e ricos en azucre (Boggiano, Dorsey, Thomas e Murdaugh, 2009). Isto suxire que os indicios de alimentos ricos en graxa e altos en azucre poden desencadear un comportamento alimenticio problemático (por exemplo, comer en exceso) dun xeito similar aos indicios de drogas que inducen a recaída (Boggiano et al., 2009). Aínda que varios estudos observaron que as ratas comían excesivamente o chow, este comportamento parece ocorrer só cando se preparou por primeira vez coa recepción dun alimento rico en graxa e alto contido de azucre ou coa exposición a indicios que previamente se emparellaban coa recepción de alimentos ricos en graxa e con alto contido de azucre. Así, estes achados suxiren un papel importante para os alimentos ricos en graxa e ricos en azucre no desencadeamento dun comportamento alimentario compulsivo.
Os traballos previos que examinaron os humanos proporcionan soporte para o marco de adicción alimentaria baseado en substancias, demostrando que non todos os alimentos aparecen asociados a patróns adictivos de comportamentos alimentarios. Os estudos descubriron que os alimentos con graxa engadida e hidratos de carbono refinados (por exemplo, pizza, chocolate, bolo, galletas) eran máis propensos a consumirse de xeito viciante e problemático (por exemplo, a pesar das consecuencias negativas, en cantidades maiores do previsto) que os menos refinados alimentos (por exemplo, froitos secos, froitas, carne magra) (Curtis e Davis, 2014; Schulte et al., 2015). Ademais, un estudo recente descubriu que estes alimentos ricos en graxa e altos en azucre consumíronse con máis frecuencia entre os individuos que cumprían os criterios da escala de adicción alimentaria de Yale (YFAS, Gearhardt et al., 2009) para a adicción á comida, en relación aos que o fixeron. non (Pursey, Collins, Stanwell e Burrows, 2015).
Ademais, os alimentos ricos en graxa e ricos en azucre tamén parecen desencadear respostas de comportamento que son consistentes co comportamento alimentario de tipo adictivo e os problemas relacionados coa alimentación. Os alimentos ricos en graxas e con alto contido de azucre consúmense con frecuencia durante os episodios de atracón (Rosen, Leitenberg, Fisher e Khazam, 1986; Vanderlinden, Dalle Grave, Vandereycken e Noorduin, 2001; Yanovski et al., 1992) e poden levar a mal alimentación controlada (Arnow, Kenardy e Agras; Vanderlinden et al., 2001; Waters, Hill e Waller, 2001). É máis probable que os alimentos con graxa engadida e carbohidratos refinados en relación ás froitas e vexetais sexan intensamente desexados (Gilhooly et al., 2007; Ifland et al., 2009; Weingarten e Elston, 1991; White & Grilo, 2005; Yanovski, 2003) e consumido en maior cantidade en resposta ao efecto negativo (Epel, Lapidus, McEwen e Brownell, 2001; Oliver & Wardle, 1999; Oliver, Wardle e Gibson, 2000; Zellner et al., 2006).
Non obstante, parece que hai contextos específicos que poden levar a comer en exceso tanto alimentos ricos en graxa e ricos en azucre como alimentos baixos en graxa e carbohidratos refinados, como a privación severa de alimentos (Keys, Brozek, Henschel, Mickelsen e Taylor , 1950). Ademais, estudos de trastornos alimentarios de tipo atracón (é dicir, bulimia nerviosa e trastorno por atracón) descubriron que estes individuos tamén consumirán unha variedade de alimentos cando se lles dea acceso a unha comida de estilo buffet e se lles indique que fagan atracóns (Goldfein, Walsh, LaChaussee , Kissileff e Devlin, 1993; Guss, Kissileff, Devlin, Zimmerli e Walsh, 2002; Hadigan, Kissileff e Walsh, 1989; Walsh, Kissileff, Cassidy e Dantzic, 1989; Yanovski e cols., 1992). Así, en ambientes extremos (por exemplo, privación de alimentos) e baixo certas circunstancias de laboratorio (por exemplo, instrución de atracón), os individuos poden consumir alimentos de diversa índice nutricional cun consumo similar aos atracóns. Non obstante, dentro destes estudos, os individuos presentan máis indicadores de alimentación desordenada con alimentos ricos en graxa e altos en azucre, en relación con outros alimentos (Hadigan et al., 1989; Yanovski et al., 1992), e informan que o seu comportamento alimentario excesivo intensificaríanse se tivesen acceso a alimentos específicos ricos en graxa e ricos en azucre (por exemplo, pizza, xeados) (Yanovski et al., 1992). Ademais, estes estudos non examinaron o comportamento alimentario dos participantes cando se lles deu acceso só a alimentos baixos en graxa e carbohidratos refinados. Así, a evidencia existente suxire que as respostas de comportamento (por exemplo, control diminuído) implicadas en trastornos adictivos están máis asociadas a alimentos ricos en graxa e con alto contido de azucre en humanos, aínda que se garante unha investigación adicional para comprender a variabilidade no consumo excesivo de alimentos en circunstancias extremas (por exemplo, privación calórica, atracón instruído).
Ademais dos paralelismos de comportamento con drogas de abuso, os estudos de neuroimaxe humana demostran que os alimentos ricos en graxa e ricos en azucre activan circuítos relacionados coa recompensa e poden alterar o sistema de recompensa, semellante á substancia adictiva (Smith & Robbins, 2013; Tryon et al. , 2015; Volkow & Wise, 2005; Volkow, Wang, Fowler e Telang, 2008; Volkow, Wang, Fowler, Tomasi e Baler, 2012; Wang, Volkow, Thanos e Fowler, 2004). Ademais, os individuos que informan sobre as características da adicción alimentaria tal como foron operacionalizados polo YFAS demostran patróns disfuncionais de activación neuronal relacionada coa recompensa ao anticipar e consumir unha recompensa alimentaria rica en graxa e alta en azucre que tamén se observa en individuos con trastornos do consumo de substancias, en relación recompensas específicas para drogas (Gearhardt, Yokum, et al., 2011).
Colectivamente, as evidencias existentes apoian a idea de que non todos os alimentos están asociados igualmente a patróns adictivos dos comportamentos alimentarios
ou mecanismos implicados en trastornos adictivos (por exemplo, disfunción de recompensa). Os alimentos con alto contido de graxa e con alto contido de azucre non só parecen estar implicados en problemas relacionados coa alimentación, senón que tamén poden provocar directamente respostas de comportamento (por exemplo, un control deficiente) dun xeito similar ás drogas de abuso. Así, os datos actuais admiten un modelo de adicción a alimentos que destaca un papel importante para alimentos específicos, e isto contrasta con nocións de que o acto comportamental de comer, independientemente do tipo de alimento consumido, é o precipitante necesario para desencadear un proceso adictivo en individuos susceptibles. . Nalgúns aspectos, isto pode estar parecido a describir a un individuo cunha condición de uso de heroína intravenosa como un "disparo" ou un trastorno de inxección en vez de un problema de uso de opioides.
En resumo, a evidencia preliminar apoia un marco de adicción alimentaria baseado en sustancias, onde certos alimentos ou atributos dos alimentos (por exemplo, con alto contido de graxa e alto contido de azucre) poden dirixir e manter directamente patróns de consumo adictivos (Avena, Rada, et. , 2008; Gearhardt, Davis, e outros, 2011; Johnson e Kenny, 2010; Robinson e outros, 2015; Schulte e outros, 2015). Como tal, o rexeitamento de Hebebrand et al. (2014) do constructo de adicción alimentaria para unha adicción ao comportamento, o marco de adicción á alimentación non se desprende loxicamente dos datos existentes. Ademais, a afirmación dos autores de que a adicción alimentaria é rara ou inexistente (Hebebrand et al., 2014) é inconsistente cunha revisión recente que suxire que a prevalencia da adicción alimentaria en mostras comunitarias, segundo o avaliado polo YFAS, é de 5e10% de media ( Meule & Gearhardt, 2014), que é similar ás taxas de prevalencia de trastornos por consumo de substancias (Grant et al., 2004) Non obstante, baseado nos comentarios críticos de Hebebrand et al. (2014) sobre as lagoas na literatura sobre adicción alimentaria, cremos que o seguinte paso máis axeitado é un programa sistemático de investigación para examinar que características dos alimentos poden presentar un potencial adictivo elevado e para quen estes alimentos poden ser máis problemáticos.
3 O papel das condutas nos trastornos adictivos
Hebebrand et al. (2014) afirma en varios contextos que as correlacións e a avaliación da alimentación similar ás adictivas (por exemplo, preguntas sobre
o YFAS) confía en características de comportamento (por exemplo, un mal control sobre o consumo de alimentos), o que suxire unha dependencia do comportamento ao acto de comer máis que unha dependencia de substancias a certos alimentos. Para avaliar se a alimentación tipo adictivo é máis consistente cunha adicción baseada en substancias ou no comportamento, é importante examinar como determinadas condutas contribúen aos trastornos do consumo de substancias e as diferenzas entre a sustancia e as dependencias do comportamento.
Os trastornos por uso de substancias son o resultado da interacción entre a propensión á adicción dun individuo e unha substancia cun elevado potencial adictivo, o que significa que a sustancia é altamente reforzadora e ten a capacidade de alterar o sistema de recompensas e perpetuar o consumo compulsivo (Everitt e Robbins, 2005; Koob e Le Moal, 2005; Volkow e Morales, 2015). Aínda que a substancia contribúe ao desenvolvemento da resposta adictiva, os trastornos por consumo de substancias diagnostícanse examinando once indicadores de comportamento dunha adicción, como un mal control sobre o consumo e o uso continuado a pesar das consecuencias negativas (American Psychiatric Association, 2013, pp. 481e590).
Estes síntomas baseados no comportamento están presentes en disturbios no consumo de substancias, a pesar dos efectos variados da sustancia sobre un individuo. Por exemplo, o consumo de alcol está asociado a altos niveis de embriaguez en relación ao uso de nicotina, aínda que as persoas experimentan de xeito similar características de comportamento da adicción (por exemplo, capacidade ou vontade limitadas de cortar ou deixar de fumar a pesar dun desexo de facelo) en resposta a ambas as substancias. . Na actualidade, a avaliación dos trastornos no consumo de substancias depende da avaliación destas características do comportamento, xa que non existe ningún método diagnóstico baseado en substancias ou biomarcador de adicción. En paralelo, o YFAS opera operacionalmente o consumo de alimentos e as adictivas ao examinar os once indicadores de comportamento dos trastornos no consumo de substancias cando a sustancia está preparada como "certos alimentos", rica en graxas e / ou carbohidratos refinados.
Ademais de avaliar os trastornos por consumo de substancias con criterios baseados no comportamento, certos patróns de uso condutuais poden agravar o potencial adictivo da substancia. O acceso excesivo, o uso intermitente e o uso en resposta ao efecto negativo son compoñentes de comportamento que melloran o potencial adictivo dunha substancia ou proceso (Berridge, 1996; Hwa et al., 2011; Koob & Kreek, 2007; Robinson e Berridge, 2001; Sinha , 2001; Volkow e Morales, 2015). Por exemplo, o consumo excesivo de alcohol é un comportamento que aumenta a adicción ao etanol (alcol) aumentando a dose concentrada da substancia no corpo (Herz, 1997; Klatsky, Armstrong e Kipp, 1990). Non obstante, a sustancia xoga un papel integral, xa que o comportamento de beber por si só non sería o suficientemente reforzador como para presentar un potencial adictivo con bebidas como a auga. Así, as características da substancia adictiva (por exemplo, o alcohol) interactúan cos patróns de comportamento de compromiso (por exemplo, o atracón) para producir un patrón de consumo nocivo ou compulsivo. En particular, os comportamentos (por exemplo, o atracón) por si sós non son suficientes para desencadear unha resposta adictiva sen a presenza dunha substancia con potencial adictivo. Nun sentido similar, un marco de adicción alimentaria baseado en sustancias afirmaría que comer como unha adicción é unha interacción de certos alimentos con potencial adictivo (por exemplo, alimentos ricos en graxa e ricos en azucre), patróns de comportamento de participación (por exemplo, comer para xestionar o efecto negativo, a intermitencia) e os factores de risco individuais de adicción (por exemplo, a impulsividade) (Fig. 1).
En resumo, todos os trastornos por consumo de substancias avalíanse utilizando criterios baseados no comportamento e os patróns de comportamento de compromiso con substancias poden aumentar o seu potencial adictivo nos individuos. Paralelamente, a adicción á comida tamén se avalía adaptando os mesmos indicadores de comportamento e pénsase que os contextos de comportamento son igualmente importantes para aumentar a probabilidade de que os alimentos ricos en graxa e altos en azucre sexan consumidos compulsivamente. Así, para dilucidar se comer como unha adicción é máis consistente cunha adicción a certos alimentos ou ao acto de comer, é importante examinar as características distintas das adiccións ao comportamento (por exemplo, o trastorno do xogo) que non se comparten coa substancia. trastornos do uso. Unha adicción ao comportamento consiste nun comportamento moi gratificante, reforzante e capaz de alterar o sistema de recompensas dun xeito similar ás drogas de abuso para impulsar directamente o compromiso compulsivo no comportamento (Blaszczynski e Nower, 2002; Potenza, 2008). Ata a data, o trastorno do xogo é a única adicción ao comportamento no texto principal da DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013). Semellante ás drogas de abuso, o proceso de xogo ten características que poden aumentar o potencial de compromiso compulsivo e alterar o sistema de recompensas dun xeito que pode levar a respostas adictivas nalgúns individuos. O xogo pode elevar a natureza reforzante do diñeiro xerando recompensas intermitentes, retroalimentación inmediata e probas rápidas de gañar e perder e un escenario desencadeante e rico en indicios (Griffiths, 1999; Welte, Barnes, Wieczorek, Tidwell e Parker, 2004). Aínda que o diñeiro é gratificante, pode ter menos potencial adictivo fóra do contexto do xogo. Do mesmo xeito que ocorre cos trastornos por consumo de substancias, a natureza adictiva do xogo pode implicar patróns de comportamento importantes como a intermitencia (Alessi & Petry, 2003; Black & Moyer, 2014; Lesieur & Custer, 1984; Williams, Grisham, Erskine e Cassedy, 2012 ).
Ademais, a avaliación do trastorno de xogo usa indicadores de comportamento similares (por exemplo, control deficiente) como trastornos no consumo de substancias (American Psychiatric Association, 2013). Como os once criterios básicos de diagnóstico foron adaptados para dar conta da variabilidade da presentación de síntomas entre trastornos no consumo de substancias (por exemplo, a falta de alucinóxenos, destacando a natureza psicolóxica da retirada
no cannabis), no desenvolvemento dos criterios para o trastorno do xogo participaron consideracións informadas sobre os datos (Denis, Fatseas e Auriacombe, 2012; Hasin et al., 2013; Lesieur & Rosenthal, 1991; Petry, Blanco, Stinchfield e Volberg , 2013). Por exemplo, en lugar de ter que consumir unha maior cantidade dunha substancia ao longo do tempo para acadar o efecto desexado, a tolerancia no trastorno do xogo avalíase a necesidade de xogar maiores cantidades de diñeiro para acadar o efecto desexado (American Psychiatric Association, 2013). Ademais, varios dos criterios baseados en sustancias non se usan para avaliar o trastorno do xogo (por exemplo, o uso en situacións de perigo físico), aínda que se inclúen criterios para captar características clínicas únicas do trastorno do xogo (por exemplo, perseguir perdas, confiar noutros para proporcionar cartos para escapar dunha situación financeira desesperada relacionada co xogo) (American Psychiatric Association, 2013). Así, mentres os criterios de comportamento para diagnosticar os trastornos por consumo de substancias e os trastornos do xogo están adaptados en función da presentación dos síntomas, os mecanismos subxacentes (por exemplo, un mal control, tolerancia, repetidos intentos fracasados de reducir ou deixar de fumar e interferencias nas principais áreas do funcionamento da vida ) compártense entre trastornos adictivos á substancia e ao comportamento.
En definitiva, as adiccións ao comportamento diferéncianse dos trastornos polo consumo de substancias porque non hai substancia inxerida. En contraste co trastorno do xogo, a adicción ao comportamento existente no DSM-5, comer implica a inxestión de alimentos, mentres que o xogo non implica o consumo de substancias. Para considerar comer unha verdadeira adicción ao comportamento como o xogo, a natureza dos alimentos inxeridos non debería ter ningún impacto no desenvolvemento do proceso adictivo, o que non está apoiado pola evidencia existente que suxira que os alimentos ricos en graxa e altos en azucre parecen ser máis estreitamente asociado a un comportamento alimenticio de tipo adictivo (Avena, Bocarsly, et al., 2008; Avena, Rada, et al., 2008; Boggiano et al., 2007; Johnson & Kenny, 2010; Schulte et al., 2015) . Como apoio a esta evidencia preliminar, as investigacións futuras deberían investigar se estes alimentos son capaces de alterar os circuítos neuronais relacionados coa recompensa dun xeito que dirixe directamente o consumo compulsivo, semellante ás drogas de abuso.
Outra diferenza clave entre as adiccións ao comportamento como o trastorno do xogo e a alimentación adictiva é que o acto de comer, aínda que agradable, non activa intensamente o sistema de recompensas nin anula as funcións de control executivo como ocorre durante o proceso de xogo. Ademais, un dos comentarios contra o adicto á alimentación é que todos os individuos necesitan consumir alimentos para sobrevivir, polo que os alimentos non poden ser adictivos (Corwin e Grigson, 2009). Non obstante, a perspectiva de adicción ao comportamento e adicción á alimentación postula que os individuos susceptibles poden desenvolver unha adicción a un comportamento que sostén a vida (comer), desencadeado polo consumo de calquera alimento. Como se comentou anteriormente, parece que só certos alimentos (por exemplo, alimentos ricos en graxas e altos en azucre) que normalmente non están no seu "estado natural" (é dicir, que están moi procesados) son susceptibles de estar implicados neste tipo de adicción. resposta (Gearhardt, Davis, et al., 2011; Ifland et al., 2009, 2015; Schulte et al., 2015). Así, a evidencia existente suxire que comer como unha adicción é máis comparable a unha perspectiva de adicción alimentaria baseada en sustancias que unha adicción ao comportamento e adicción á alimentación, principalmente debido á inxestión dunha "substancia" gratificante.
4 Implicacións do emprego de adiccións aos alimentos fronte aos cadros de adicción a comer
Hebebrand et al. (2014) suxiren que un marco de adicción alimentaria baseado en sustancias ofrece aos individuos unha escusa para un comportamento alimenticio problemático e reflicte un proceso pasivo que se lle produce a un individuo. Os autores argumentan entón que a adicción a comer é un termo máis apropiado porque enfatiza o compoñente de comportamento (Hebebrand et al., 2014). Non obstante, o tratamento de trastornos por consumo de substancias e adiccións ao comportamento depende de estratexias de comportamento, cunha maior participación (por exemplo, asistencia á sesión, realización de tarefas, compromiso do cliente) asociada a resultados de tratamento máis positivos (Dowling & Cosic, 2011; Simpson, 2004; Simpson , Joe, Rowan-Szal e Greener, 1995; Wolfe, Kay-Lambkin, Bowman e Childs, 2013). Non obstante, Hebebrand et al. (2014) afirman que un individuo é receptor pasivo dun trastorno adictivo pode considerarse un relato estigmatizante de adicción que non reflicte o estado actual da investigación ou as visións modernas de individuos con adiccións (Corrigan , Kuwabara e O'Shaughnessy, 2009; Hing, Russell, Gainsbury e Nuske, 2015; Schomerus et al., 2011). Ademais, Horch e Hodgins (2008) non observaron diferenzas no estigma asociado ao trastorno do xogo en relación ao trastorno polo consumo de alcol. Así, a suxestión de que un trastorno por consumo de substancias sería máis pasivo e estigmatizante que unha adicción ao comportamento non está apoiada por perspectivas teóricas e evidencias empíricas relacionadas co curso e tratamento de todas as adiccións (Alavi et al., 2012; Feldman e Crandall, 2007 ; Horch e Hodgins, 2008).
É importante destacar que varios estudos recentes demostran que a exposición a un marco de adicción alimentaria baseado en substancias ten implicacións neutras ou positivas na redución do estigma e non ten impacto na inxestión de alimentos (Hardman et al., 2015; Latner, Puhl, Murakami e O'Brien, 2014; Lee, Hall, Lucke, Forlini e Carter, 2014). En contraste, o marco de adicción ao comportamento e adicción á alimentación ignora a contribución dos atributos dos alimentos no desenvolvemento e mantemento dunha resposta similar á adictiva, o que limita as oportunidades de intervención. Así, ademais das intervencións de psicoterapia, se os alimentos ricos en graxas e altos en azucre presentan un potencial adictivo para algúns individuos, un seguinte paso esencial desde a perspectiva da saúde pública pode implicar o desenvolvemento de mellores prácticas dentro da industria alimentaria, como reducir a comercialización destes alimentos para nenos (Harris, Pomeranz, Lobstein e Brownell, 2009).
5. Resumo
Aínda que o traballo de Hebebrand et al. (2014) ofrece unha avaliación crítica da adicción aos alimentos, a alternativa proposta de definir a alimentación como unha adicción ao comportamento parece problemática por varias razóns. Para conceptualizar a alimentación como adicción ao comportamento, os estudos empíricos precisarían demostrar que todos os alimentos teñen o mesmo potencial para estar implicados no proceso adictivo. Non obstante, as evidencias preliminares en estudos animais e humanos suxiren un papel central dos alimentos con alto contido de graxa e con alto contido de azucre no desenvolvemento de problemas relacionados coa alimentación e demostran que algúns alimentos (por exemplo, chow equilibrados nutricionalmente) poden incluso non ser probable que desencadeen comportamentos excesivos. propio.
Ademais, a perspectiva proposta da adicción á alimentación pon de manifesto erróneamente a presenza de síntomas conductuais na alimentación tipo adictivo como evidencia de que comer é unha adicción ao comportamento. Non obstante, todos os trastornos adictivos, incluídos os trastornos no consumo de substancias e as adiccións ao comportamento, están asociados a enfoques diagnósticos de comportamento (por exemplo, observar o uso a pesar de consecuencias negativas), intervencións baseadas no comportamento (por exemplo, finalización da casa) e aspectos do comportamento (por exemplo, uso intermitente). Unha diferenza clave entre os trastornos do consumo de sustancias e as adiccións ao comportamento é que non se inxire ningunha sustancia nunha adicción baseada no comportamento (por exemplo, xogo). Aplicado á alimentación tipo adictivo, un marco de adicción ao comportamento e á dependencia do comer só sería adecuado se a investigación demostrase que o tipo de alimento inxerido non tiña relación co desenvolvemento do adictivo como o de comer. Dado que certos alimentos (por exemplo, alimentos con alto contido de graxa e con alto contido de azucre) parecen estar máis relacionados coa alimentación tipo adictivo, ignorar o papel destes alimentos desde a perspectiva da adicción ao consumo pode limitar as oportunidades de intervención e iniciativas de política pública.
En xeral, o estado actual da literatura suxire que a perspectiva de adicción alimentaria baseada en sustancias, en lugar de comer como adicción ao comportamento, reflicte de xeito máis adecuado a interacción entre a propensión á adicción dun individuo, os patróns de comportamento de participación que elevan o potencial adictivo e o posible papel dos alimentos ricos en graxas e ricos en azucre para desencadear e perpetuar o fenotipo adictivo. Os seguintes pasos nesta liña de investigación deberían ter como obxectivo refinar o termo xeral "adicción aos alimentos" para reflectir específicamente que alimentos ou ingredientes poden ter un potencial adictivo.
;