Adicción. 2011 Xullo; 106(7): 1208-1212.
Publicado en liña 2011 Febreiro 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 The Authors, Addiction © 2011 Society for the Study of Addict
RESUMO
Obxectivos
Os datos suxiren que os alimentos hiperpalábeis poden desencadear un proceso adictivo. Aínda que o potencial adictivo dos alimentos segue a ser debatido, as leccións importantes aprendidas na redución das consecuencias económicas e de saúde da toxicodependência poden ser especialmente útiles para combater problemas relacionados coa comida.
Methods
No traballo actual, revisamos a posible aplicación de enfoques de políticas e saúde pública que foron eficaces para reducir o impacto das substancias adictivas a problemas relacionados cos alimentos.
Resultados
A responsabilidade corporativa, os enfoques de saúde pública, o cambio ambiental e os esforzos globais xustifican unha importante consideración para reducir a obesidade e as enfermidades relacionadas coa dieta.
Conclusións
Aínda que existen diferenzas importantes entre os alimentos e as drogas adictivas, ignorar os efectos neuronais e comportamentais análogos dos alimentos e as drogas de abuso pode provocar un aumento da enfermidade relacionada coa alimentación e as cargas sociais e económicas asociadas. As intervencións de saúde pública que foron eficaces para reducir o impacto das drogas adictivas poden ter un papel na orientación da obesidade e enfermidades relacionadas.
Palabras clave: Alimentación, obesidade, adicción, saúde pública
O ambiente alimentario cambiou drasticamente co fluxo de alimentos hiperpalables que se elaboran de forma que parece superar as gratificantes propiedades dos alimentos tradicionais (por exemplo, verduras, froitas, noces) aumentando graxa, azucre, sal, sabores e aditivos alimentarios. niveis altos (Táboa 1). Os alimentos comparten múltiples características con drogas adictivas. As indicios e o consumo de alimentos poden activar as neurocircuítas (por exemplo, as vías meso-cortico-límbicas) implicadas na adicción ás drogas [1, 2]. Os animais que teñen acceso intermitente ao azucre presentan indicadores comportamentais e neurobiolóxicos de retirada e tolerancia, sensibilización cruzada a psicostimulantes e maior motivación para consumir alcol [3]. Os ratos que consumen dietas ricas en azucre e graxa demostran unha disfunción de recompensa asociada á drogadicción, a regulación inferior dos receptores de dopamina estriais e a alimentación compulsiva, incluído o consumo continuado a pesar de recibir choques [4].
Composición de tradicional e hiperpalatable1
En humanos, a diminución da dispoñibilidade do receptor estriatal da dopamina e a disfunción estriada foron asociadas á obesidade [5] e aumento potencial de peso [6]. Os alimentos e drogas abusadas poden inducir secuelas de comportamento similares incluíndo ansias, uso continuado a pesar de consecuencias negativas e diminución do control sobre o consumo [7]. Se os alimentos son capaces de desencadear procesos adictivos, aplicar leccións aprendidas da drogodependencia á obesidade, problemas metabólicos asociados e enfermidades relacionadas coa dieta suxerirían indicacións políticas e intervencións de prevención e tratamento [2, 8].
Foco relacionado coas substancias
Os factores xenéticos e ambientais (por exemplo, psicosociais) contribúen á dependencia das drogas. Estes factores poden interactuar con fármacos que poden modificar directamente a función cerebral, reforzar as condutas que buscan drogas e dirixir a atención cara ás substancias relacionadas; é dicir, as substancias poden favorecer un consumo excesivo repetido [9]. Aínda que o recoñecemento da responsabilidade persoal polos seus comportamentos segue sendo un compoñente importante de moitas intervencións de adicción, avanzouse na abordaxe da drogodependencia cando se cambiou o enfoque de culpar a persoas con adiccións a comprender que as drogas poden "secuestrar" os circuítos cerebrais. Un cambio conceptual similar pode axudar no campo da alimentación e da obesidade.
Considere o tabaco. Pódese argumentar que durante anos as empresas tabacistas enfatizaron a responsabilidade persoal sobre a responsabilidade corporativa para o desenvolvemento de produtos adictivos. Esta perspectiva probablemente retrasase as intervencións relacionadas cos medicamentos e os cambios na política ao centrar a atención nos tratamentos baseados individualmente [10]. Aínda que os tratamentos enfocados ás drogodependencias son útiles e rendibles [11], unha visión máis construtiva das condutas relacionadas co tabaco tamén incorporou un foco na droga adictiva e implementou alteracións legais e políticas audaces no ambiente do tabaco (por exemplo, a fiscalidade, os límites de comercialización e acceso e as accións dos avogados xerais). .
Os enfoques iniciais da obesidade e trastornos metabólicos asociados centráronse principalmente nos factores de risco individual (por exemplo, a xenética, a responsabilidade persoal e o cambio de comportamento individual) [12], que reflicte os primeiros enfoques "individualistas" do consumo de tabaco que tiveron un importante impacto sobre a saúde pública pero sen dúbida limitado. Pouca atención prestouse a como a enxeñaría e comercialización dos alimentos poden interactuar con posibles factores de risco para xerar respostas cerebrais como as das drogas tradicionais de abuso. Se os alimentos hiperpalables teñen unha fracción dos efectos das drogas adictivas, o significado para a saúde pública podería ser substancial debido ao acceso e exposición xeneralizados a produtos moi comercializados, de baixo custo, pobres en nutrientes e densos en calorías. Se os efectos biolóxicos se aproximan aos das drogas adictivas, pódense indicar políticas de gran alcance. Dado o impacto na saúde pública, débese prestar atención ás propiedades dos alimentos e á responsabilidade da industria á hora de crealos.
Perspectiva da saúde pública
Considerar as adiccións dentro dun modelo de saúde pública é importante. Unha proporción importante da poboación desenvolve adiccións, e unha proporción adicional experimenta problemas "subclínicos" con substancias adictivas, o que resulta nun importante custo social. Por exemplo, aínda que o 12.5% dos estadounidenses desenvolven dependencia do alcol [13], o mal uso de alcol contribúe ao 4.0% da carga global da enfermidade [14]. Con alimentos, a importancia para a saúde pública non pode producirse só dun grupo relativamente pequeno que poida depender clínicamente dos alimentos, senón do probable grupo máis grande de adultos e nenos que sobren demasiado para comprometer a súa saúde. Os informes de alimentación emocional, ansias de alimentos fortes, dificultades para controlar o consumo de alimentos con alta calorías a pesar das consecuencias coñecidas e alimentación subclínica son xeneralizadas, e os custos de asistencia sanitaria asociados a un sobrepeso ou obesos superan os 850 millóns de dólares ao ano por 2030 no Só Estados Unidos [15]. Para reducir estes custos, será necesario centrarse máis aló da responsabilidade persoal ou dos trastornos clínicos, unha lección aprendida sobre abordar a nicotina e o consumo de drogas. A política centrada en cambiar a dispoñibilidade, atributos e custos dos produtos do tabaco produciu importantes beneficios para a saúde pública. Pode que necesiten intervencións ambientais similares para reducir o exceso de consumo problemático de alimentos potencialmente adictivos.
Enfoques diverxentes
Os contrastes entre as intervencións históricas relacionadas co tabaco e as intervencións actuais relacionadas cos alimentos son sorprendentes e ilustrativas. En primeiro lugar, o custo dos produtos do tabaco no mundo occidental aumentou principalmente debido á fiscalidade e ás subvencións gobernamentais interrompidas [16]. En contraste, os ingredientes para alimentos potencialmente adictivos (por exemplo, millo, azucre) son baratos porque son moi subvencionados por moitos gobernos. Na actualidade estanse debatendo suxestións para impostos sobre os alimentos hiperpalables, como o refresco [17]. A evidencia do tabaco suxire que aumentar o prezo dos alimentos hiperpalables mediante a fiscalidade e o cambio de subvencións pode ter efectos beneficiosos sobre o consumo. En segundo lugar, as restricións á comercialización do tabaco directamente aos nenos contribuíron a reducir o consumo de tabaco. En contraste, os alimentos hiperpalables son os produtos que máis comercializan están dirixidos específicamente a nenos e adolescentes [18]. A publicidade alimentaria fíxose cada vez máis difícil para os pais controlar, dado o aumento das colocacións de produtos, da advergaming (é dicir, do uso de videoxogos para promocionar produtos ou ideas) e as empresas de mercadotecnia relacionadas coa escola [19]. Seguindo o precedente do tabaco, restrinxir a exposición infantil á publicidade de alimentos potencialmente adictivos pode ser unha importante estratexia de saúde pública.
Ademais dos problemas de custo e comercialización, a accesibilidade é outro factor crítico para limitar o consumo de tabaco. Os cigarros noutrora vendíanse máquinas expendedoras en locais públicos. Ademais de proporcionar un maior acceso xeral, as máquinas expendedoras de tabaco proporcionaron un punto importante de acceso aos menores para mercar ilegalmente cigarros [20]. A partir de 2003, a maioría dos estados americanos restrinxiron o uso de máquinas expendedoras de tabaco [20], e normativas similares limitan a accesibilidade ao alcol, con maiores restricións para bebidas alcohólicas máis potentes. A cervexa normalmente está máis dispoñible para mercar (por exemplo, en gasolineiras, tendas de comestibles) e está suxeita a menos impostos que o licor. A potencia alcohólica está asociada ao potencial de abuso; polo tanto, as vendas de licores ás veces están restrinxidas a tendas estatais e están suxeitas a impostos máis altos [21]. En contraste, os alimentos cun menor valor nutricional e un potencialmente posible abuso (é dicir, alto contido de azucre e alto contido de graxa) normalmente están máis dispoñibles e custan menos que os alimentos con maior valor nutricional e un potencialmente menor de abuso (é dicir, froitas, verduras) [22]. A partir de enfoques sobre o alcol, os problemas relacionados cos alimentos poden verse diminuídos ao reducir a dispoñibilidade de alimentos menos nutritivos e hiperpalables ao tempo que se aumenta o acceso a outros máis saudables.
Impacto global
Outro asunto importante é a comercialización e venda global de produtos adictivos. Ante a diminución das vendas no mundo occidental, as empresas tabacadoras parecían facerse máis agresivas noutros lugares. Como o consumo de tabaco diminuíu aproximadamente 50% nas últimas tres décadas nos Estados Unidos, aumentou simultaneamente un 3.4% ao ano nos países en desenvolvemento [23]. Como a dieta de alimentos hiperpalables, con gran mercadotecnia se converte nun fenómeno mundial, as políticas de protección entre os países precisan ter en conta.
As taxas de obesidade foron aumentando rapidamente en todo o mundo, primeiro en países desenvolvidos e máis recentemente en países máis pobres. Aínda que poden existir moitos factores que contribúen, o ambiente alimentario cambiante precisa unha atención especial. Por exemplo, a taxa de obesidade en países como Francia e Reino Unido está a aumentar en paralelo co aumento da dispoñibilidade de alimentos altamente procesados e cadeas de comida rápida [24, 25] (Fig 1ae Eb) .b). Atopáronse tendencias similares entre o consumo de bebidas edulcoradas con azucre e as taxas de obesidade [17], co aumento do consumo de bebidas edulcoradas con azucre predicindo de forma prospectiva a obesidade nos nenos [26]. Os países que históricamente tiveron éxito na redución da enfermidade relacionada coa dieta, como Finlandia, viron un aumento da taxa de obesidade no actual ambiente alimentario [27]. A medida que os mercados dos alimentos se volven máis globais, os límites comerciais entre os países vólvense máis porosos, permitindo unha maior afluencia de alimentos hiperpalables. Tradicionalmente, a prevención da adicción entre as fronteiras (por exemplo, os esforzos centrados na oferta para restrinxir o tráfico de drogas) foi desafiante e custosa, e pode ser valiosa a aplicación das leccións aprendidas con tales esforzos internacionais. Como a publicidade alimentaria céntrase cada vez máis nas formas mundiais de medios, como Internet e as colocacións de produtos no cine, faise cada vez máis difícil para calquera goberno único regular a comercialización dos alimentos. Do mesmo xeito que co tabaco, as intervencións globais poden reducir mellor o impacto mundial de alimentos potencialmente adictivos.
Tramas temporais de taxas de obesidade e locais de comida rápida de McDonald's en Francia2,3
Tramas temporais de taxas de obesidade e locais de comida rápida de McDonald's no Reino Unido4
Diferenzas relevantes
Aínda que os alimentos comparten características con drogas adictivas, existen diferenzas importantes. A diferenza das drogas, os alimentos son necesarios para a supervivencia. A natureza esencial de comer contrasta co uso de substancias tradicionalmente adictivas e complica as intervencións relacionadas cos alimentos. Varios medicamentos adictivos inclúen poucos ingredientes e identificouse o compoñente adictivo (por exemplo, etanol, heroína). En contraste, os alimentos hiperpalables inclúen normalmente múltiples ingredientes e a investigación sobre que compoñentes poden ser adictivos nun estadio relativamente temperán. Os esforzos políticos e normativos estarán auxiliados pola investigación sobre os elementos alimentarios que poden desencadear procesos adictivos. Esta información pode axudar a xerar intervencións melloradas no desenvolvemento. Como os alimentos consúmense máis frecuentemente e máis cedo na vida que as drogas abusadas, a exposición temperá e repetida durante a infancia pode ter efectos duradeiros e as estratexias de prevención dirixidas á mocidade poden ter importantes implicacións a medida que as persoas maduran.
Resumo
Os alimentos, especialmente os hiperpalables, demostran similitudes cos medicamentos adictivos. Aínda que o potencial adictivo dos alimentos pode non explicar completamente a obesidade ou o consumo excesivo de alimentos, as leccións importantes das drogodependencias poden informar os métodos para reducir os problemas relacionados coa alimentación e os custos económicos persoais, sanitarios e económicos asociados. A responsabilidade corporativa, os enfoques de saúde pública, o cambio ambiental e os esforzos mundiais parecen esenciais para reducir os problemas relacionados cos alimentos e as substancias. Estes enfoques poderían levarse a cabo xunto con esforzos farmacolóxicos e de comportamento centrados no individuo que tamén poderían beneficiarse de considerar semellanzas entre condicións relacionadas co alimento como a obesidade e a adicción ás drogas [2, 8]. Ignorar os efectos neuronais e de comportamento análogos de alimentos e drogas de abuso pode producir unha perda substancial de tempo, recursos e vidas, xa que descubrimos as leccións aprendidas para reducir o impacto das substancias adictivas.
Grazas
Esta investigación contou co apoio das subvencións dos Institutos Nacionais de Saúde P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 e RL1 AA017539, a Oficina de Investigación sobre Saúde das Mulleres, a folla de ruta NIH para investigación médica / Fondo común, o VA VISN1 MIRECC , e o Rudd Center. Os contidos son responsabilidade exclusiva dos autores e non representan necesariamente as opinións oficiais de ningunha das outras axencias de financiamento.
O doutor Potenza recibiu axuda económica ou compensación polo seguinte: o doutor Potenza consulta e é asesor de Boehringer Ingelheim; ten intereses financeiros en Somaxon; recibiu apoio á investigación dos Institutos Nacionais de Saúde, a Administración de Veteranos, o Mohegan Sun Casino, o Centro Nacional para o Xogo Responsable e o seu Instituto afiliado de Investigación sobre Trastornos do Xogo, e os Laboratorios Forestais farmacéuticos; participou en enquisas, envíos por correo ou consultas telefónicas relacionadas coa drogodependencia, trastornos do control de impulsos ou outros temas de saúde; consultou en despachos de avogados sobre cuestións relacionadas con adiccións ou trastornos do control de impulsos; proporcionou atención clínica no Programa de servizos de xogos de azar do Departamento de Saúde Mental e Servizos de Adicción de Connecticut; realizou revisións de subvencións para os Institutos Nacionais de Saúde e outras axencias; ten seccións de revistas editadas por invitados; impartiu conferencias académicas en grandes xornadas, eventos CME e outros lugares clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editores de textos sobre saúde mental.
Notas ao pé
Todos os autores non reportan ningún conflito de intereses respecto ao contido deste artigo.
Conflitos de interese Todos os autores non informan de ningún conflito de intereses respecto ao contido deste traballo. O doutor Potenza recibiu axuda económica ou compensación polo seguinte: o doutor Potenza consulta e é asesor de Boehringer Ingelheim; ten intereses financeiros en Somaxon; recibiu apoio á investigación dos Institutos Nacionais de Saúde, a Administración de Veteranos, o Mohegan Sun Casino, o Centro Nacional de Xogo Responsable e o seu Instituto afiliado de Investigación sobre Trastornos do Xogo e os Laboratorios Forestais farmacéuticos; participou en enquisas, envíos por correo ou consultas telefónicas relacionadas coa drogodependencia, trastornos do control de impulsos ou outros temas de saúde; consultou en despachos de avogados sobre cuestións relacionadas con adiccións ou trastornos do control de impulsos; proporcionou atención clínica no Programa de servizos de xogos de azar do Departamento de Saúde Mental e Servizos de Adicción de Connecticut; realizou revisións de subvencións para os Institutos Nacionais de Saúde e outras axencias; ten seccións de revistas editadas por invitados; impartiu conferencias académicas en grandes xornadas, eventos CME e outros lugares clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editores de textos sobre saúde mental.
References
1 Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Circuitos neuronais superpostos en dependencia e obesidade: evidencia da patoloxía dos sistemas. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3191 – 3200. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
2 Blumenthal DM, Gold MS. Neurobioloxía da adicción aos alimentos. Curr Opin Clin NutrMetab Care. 2010; 13: 359 – 365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Evidencia da adicción ao azucre: efectos comportamentais e neuroquímicos da inxestión de azucre excesiva e intermitente. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 20-39. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
4 Johnson PM, Kenny PJ. Os receptores de Dopamina D2 en disfunción de recompensa como a adicción e alimentación compulsiva en ratas obesas. Natureza. 2010; 13: 635 – 641. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
5 Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, Wong CT, Zhu W, et al. Dopamina cerebral e obesidade. Lancet. 2010; 357: 354 – 357. [PubMed]
6 Stice E, Spoor S, Bohon C, DH pequeno. A relación entre a obesidade e a resposta estriatal contundente aos alimentos está moderada por TaqAlelo 1A A1. Natureza. 2008; 322: 449 – 452. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Adicción a alimentos: un exame dos criterios diagnósticos de dependencia. J Addict Med. 2009; 3: 1-7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, Gold MS. Adicción e trastornos alimentarios. En: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, editores. Principios da medicina da adicción. 4a edición Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 2009. pp. 1263–1274.
9 Volkow ND, Li TK. Drogodependencia: a neurobioloxía do comportamento estivo mal. Rev Rev Neurosci. 2004; 5: 963 – 970. [PubMed]
10 Brownell KD, Warner KE. Os perigos de ignorar a historia: o gran tabaco xogábase sucio e morreron millóns. Que semellante é a comida grande? Milbank Q. 2009; 87: 259 – 94. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
11 Ettner SL, Huang D, Evans E, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M, et al. Custo-beneficio no proxecto de resultado de tratamento de California: ¿paga por si mesmo o tratamento contra o abuso de substancias? Investigación en servizos sanitarios. 2006; 41: 192 – 213. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
12 Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB, et al. Responsabilidade persoal e obesidade: enfoque construtivo dun tema controvertido. Af. De saúde. 2010; 29: 379 – 87. [PubMed]
13 Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalencia, correlacións, discapacidade e comorbilidade do abuso de alcol DSM-IV e dependencia nos Estados Unidos: Resultados da Enquisa Epidemiolóxica Nacional sobre alcohol e condicións relacionadas. Arch Gen Psiquiatría. 2007; 64: 830 – 842. [PubMed]
14 Sala R, Babor T, Rehm J. Alcohol e saúde pública. Lancet. 2005; 365: 519 – 530. [PubMed]
15 Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Todos os americanos terán sobrepeso ou obesidade? Estimación da progresión e custo da epidemia de obesidade estadounidense. Obesidade. 2008; 16: 2323 – 2330. [PubMed]
16 Frieden TR, Bloomberg MR. Como previr 100 millóns de mortes por tabaco. Lancet. 2007; 369: 1758 – 61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Onzas de prevención - O caso de política pública para os impostos sobre as bebidas azucaradas. NEJM. 2009; 360: 1805-1808. [PubMed]
18 Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Contido nutricional dos anuncios de alimentos de televisión vistos por nenos e adolescentes nos Estados Unidos. Pediatría. 2007; 120: 576 – 583. [PubMed]
19 Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. Unha crise no mercado: como contribúe o marketing alimentario á obesidade infantil e que se pode facer. Saúde Pública de Annu Rev. 2009; 30: 211 – 25. [PubMed]
20 Actualización da base de datos lexislativa estatal sobre o cancro. As leis estatais dirixidas ao acceso da mocidade aos produtos do tabaco a través de máquinas expendedoras. 2003; 53: 7.
21 Sistemas de control de alcohol: Sistemas de distribución polo miúdo de licores [Internet] Sistema de información sobre políticas de alcol. [Actualizado 2009 1 xaneiro; citado 2010 maio 5 2010]. Dispoñible en: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22 Jetter KM, Cassady DL. A dispoñibilidade e o custo de alternativas alimentarias máis saudables. Am J Prev. Med. 2006; 30: 38 – 44. [PubMed]
23 Organización Mundial da Saúde para loitar contra a epidemia de tabaco. Xenebra, Suíza: 1999. Informe sobre a saúde mundial 1999.
24 Fantasia R. Comida rápida en Francia. Teoría Soc. 1995; 24: 201 – 243.
25. DeBres K. Burgers for Britain: A geography cultural of McDonald's UK. J Cult Geogr. 2005; 22: 115-139.
26 Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relación entre o consumo de bebidas edulcoradas con azucre e a obesidade infantil: unha análise prospectiva e observacional. Lancet. 2001; 357: 505 – 508. [PubMed]
27 Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J, et al. Tendencias en trinta e cinco anos en factores de risco cardiovascular en Finlandia. Int J Epidemiol. 2010; 39: 504 – 18. [PubMed]
;