Crave, Like, Eat: Determinantes da inxestión de alimentos nunha mostra de nenos e adolescentes cun rango amplo en masa corporal (2016)

Abstracto

A obesidade é unha condición heterogénea con individuos obesos que presentan diferentes patróns alimenticios. A evidencia crecente suxire que hai un subgrupo de adultos obesos que está marcado por frecuentes e intensos desexos alimentarios e como o consumo de alimentos ricos en calorías.s. Non se sabe, con todo, sobre un subgrupo de individuos obesos na infancia e na adolescencia. No presente estudo, investigouse unha mostra de nenos e adolescentes cunha ampla variedade de masa corporal e medíase o desexo dos alimentos, o gusto e o consumo de alimentos altos e baixos en calorías. Cen corenta e dous nenos e adolescentes (51.4% feminino, n = 73; Midade = 13.7 anos, SD = 2.25; MBMI-SDS = 1.26, SD = 1.50) completou a Cuestionario-Característica de desexos de alimentos, logo viu imaxes de alimentos altos e baixos en calorías e valorou o seu gusto por eles, e posteriormente consumiron algúns destes alimentos nunha proba de sabor falso. Ao contrario das expectativas, a maior masa corporal asociouse a un menor consumo de alimentos ricos en calorías. Non obstante, houbo unha interacción entre a masa corporal e o desexo dos alimentos durante a previsión do consumo de alimentos: en participantes obesos, o desexo de alimentos máis alto era asociado a un maior consumo de alimentos ricos en calorías e esta asociación non se atopou en participantes con peso normal. A relación entre o desexo dos alimentos e o consumo de alimentos altos en calorías nos individuos obesos estaba mediada por un maior gusto por alimentos con alto contido calórico (pero non por gustos dos alimentos con baixas calorías). Así, semellante ao dos adultos, parece que existe un subgrupo de nenos e adolescentes obesos, caracterizado por un desexo de alimentos de alto trazo, que require estratexias específicas de tratamento.

Palabras clave: a obesidade infantil, o IMC, o desexo dos alimentos, o gusto por comida, a inxestión de alimentos, as fotos dos alimentos

introdución

A obesidade segue sendo un problema de saúde global en nenos, adolescentes e adultos (). Contrariamente ás esperanzas dos pacientes novos con obesidade e as súas familias, esta enfermidade a miúdo transpórtase á idade adulta, xunto con varias comorbilidades serias e debilitantes (). Á súa vez, os adultos con obesidade probablemente transmitan vulnerabilidades xenéticas e ambientais aos seus fillos (), por iso é necesario ter tratamentos eficaces para que os pacientes máis novos traten o ciclo. Desafortunadamente, as intervencións actuais do estilo de vida para a obesidade teñen un éxito a longo prazo baixo a moderado non só en adultos (), pero de xeito similar en adolescentes ().

A obesidade na infancia e na adolescencia vén determinada polas interaccións entre os factores de risco xenético e ambiental, dos cales a obesidade parental e os hábitos alimentarios parentes parecen ser os máis importantes (; ). O aumento de peso é resultado dun balance enerxético positivo e, consecuentemente, está asociado a unha baixa actividade física (). Non obstante, os resultados sobre o consumo excesivo de enerxía en individuos obesos son inconsistentes: mentres que algúns estudos epidemiolóxicos atopan unha asociación entre o consumo de enerxía e a masa corporal (), outros non; ). Un estudo recente, por exemplo, demostrou incluso que, cando se combinaba cun baixo gasto enerxético, baixo aumento de peso previsto na inxestión de enerxía ().

A investigación nesta área complícase aínda máis coa subestimación documentada da inxestión calórica, especialmente nas persoas con obesidade (; ; ). Ademais, os ambientes alimentarios de individuos obesos difiren dos dos individuos non obesos debido a diferentes condicións socioeconómicas, o que leva a unha sobreexposición a alimentos de baixa calidade, densos e procesados. Isto representa unha confusión crítica cando se trata dunha investigación de opcións alimentarias de alta ou baixa en calorías. Os estudos de laboratorio representan esa confusión presentando opcións alimentarias comparables a todos os participantes, independentemente do peso corporal (ou da condición socioeconómica). Nestas condicións, con todo, os descubrimentos sobre o exceso de consumo tamén son inconclusivos con algúns estudos que amosan unha maior inxestión de alimentos en obesos en comparación con adultos con peso normal (por exemplo, ) ou inxestión de alimentos similar en adultos obesos e de peso normal (por exemplo, ).

Describiuse a principios de que a obesidade representa unha condición heteroxénea e pódense atopar diferentes patróns de alimentación en individuos obesos (). En consecuencia, os investigadores identificaron subgrupos dentro de mostras obesas mediante diferentes estilos de alimentación. En adultos, por exemplo, as persoas obesas con compulsión alimentaria foron comparadas con individuos obesos sen comer compulsivamente (por exemplo, ; ) mentres que os estudos en nenos e adolescentes centráronse en individuos con e sen perda de control para comer (por exemplo, ; ). Nos últimos anos, un número crecente de estudos investigaron adolescentes e adultos obesos con e sen comportamento alimenticio parecido á dependencia., ; ; ; ). É importante ter unha forte superposición entre todos estes conceptos (por exemplo, ). Por conseguinte, as correlacións destes subtipos obesos son en gran parte similares, independentemente de se se usa comida para desgastar, perda de control ou alimentación similar á adicción. Por exemplo, descubriron que os adultos obesos con comida binge experimentaban ansias máis frecuentes e máis intensas e mostraron maior afección implícita e consumían máis alimentos doces con alto contido de graxa que os adultos obesos sen comer. Do mesmo xeito, os nenos e adolescentes con perda de control de comer foron máis impulsivos e consumiron máis comida e tipo postre de alto contido calórico no laboratorio que aqueles sen perda de control de comer (; ). Finalmente, atopáronse adolescentes obesos e adultos con un comportamento alimentario similar á adicción máis impulsivos e que experimentan ansias máis frecuentes que os adolescentes e adultos obesos sen este comportamento alimentario, ; , ). Para concluír, parece que existe un subgrupo de individuos obesos (incluíndo nenos, adolescentes e adultos), que está marcado por alta impulsividade, alta preferencia por alimentos ricos en calor e experiencias frecuentes e intensas de ansias alimentarias. en consumo excesivo de alimentos (que se pode conceptualizar como perda de control de comer, comido por desperdicio ou comer similar á adicción).

O que ilustra esta visión xeral é que se usaron varios conceptos diferentes para describir diferentes subtipos dentro de mostras obesas en función do seu estilo de alimentación (por exemplo, a perda de control de comer, a comida binge ou a un tipo de adicción). Non obstante, argumentariamos que un dos temas fundamentais detrás de todos estes conceptos é a experiencia de ansias frecuentes e intensas de alimentos, como se indicou anteriormente. A ansia alimentaria refírese a un intenso desexo de consumir un tipo específico de alimento e, polo tanto, está asociada a miúdo co consumo dese alimento (). Aínda que experimentar ansia de alimentos momentaneamente é un estado transitorio, as experiencias frecuentes de ansias alimentarias tamén se poden considerar como un trazo (). Por exemplo, o recurso ao cuestionario de cravatas alimentarias (FCQ-T) mide aspectos cognitivos, afectivos e de comportamento das experiencias de ansia de alimentos, con puntuacións máis altas que indican ansias de comida máis frecuentes (é dicir, maiores "ansiosos de alimentos"); ). A conceptualización da ansia de alimentos como trazo foi apoiada pola alta estabilidade das puntuacións do FCQ-T durante os meses 6 (). Por outra banda, a validez do concepto estivo apoiada en resultados que demostran que os adultos con puntuacións de ansia de alimentos con alto rasgo son máis susceptibles de experimentar ansias provocadas por alimentos en laboratorio (por exemplo, , ), teñen un sesgo de enfoque automático cara aos alimentos con altas calorías (), e mostrar activacións cerebrais relacionadas coa recompensa en resposta a indicios de alimentos altos en calor (). Finalmente, as puntuacións máis altas de FCQ-T están asociadas fortemente á perda de frecuencia na alimentación de control, á severidade da alimentación e á alimentación similar á adicción en adolescentes e adultos (por exemplo ; , ; ; ).

Ata a data, non obstante, ningún estudo investigou a afección e o consumo de alimentos como función da ansia de alimentos e rasgos de nenos e adolescentes. Con base nos descubrimentos anteriormente esperados, a masa corporal estaría positivamente correlacionada coa densidade de enerxía dos alimentos consumidos no laboratorio. Noutras palabras, se esperaba que os nenos e adolescentes obesos mostrasen unha maior tendencia a consumir alimentos altos en calor que os nenos e adolescentes de peso normal (hipótese 1). Se esperaba que este efecto interactuara coa ansia de alimentos: o desexo de alimentos con trazos máis elevados relacionábase cunha tendencia máis alta a consumir alimentos con alto contido calórico, particularmente en participantes obesos (hipótese 2). É dicir, se esperaba que os participantes obesos con puntuación de ansia de alimentos con altos trazos coman os alimentos máis densos en enerxía. Finalmente, como obxectivo exploratorio, probáronse posibles mediadores de tal efecto. En concreto, a selección preferente de alimentos con alto contido calórico en nenos obesos e adolescentes con ansia de alimentos con alto rasgo podería estar mediada por maior afección a estes alimentos, pero tamén por menor afección para alimentos con poucas calorías (hipótese 3).

Materiais e Métodos

os participantes

O estudo foi aprobado polo comité de revisión ética da Universidade de Salzburgo e todos os participantes (e, se é o caso, os seus pais) asinaron o seu consentimento informado. Un total de participantes 161 (sen alerxia alimentaria) foron contratados a través do centro de obesidade da Universidade Médica Paracelsus e das escolas públicas de Salzburgo, Austria. Deixe dezanove participantes tiveron que excluírse por falta de datos. Nos restantes participantes 142 (73 feminino, 51.4%), a idade oscilou entre os anos 10 – 18 (M = 13.7, SD = 2.25). A puntuación de desviación estándar do índice de masa corporal (BMI-SDS) oscilou entre -2.20 e 3.60 (M = 1.26, SD = 1.50), baseado nos valores de referencia alemáns (). Segundo recortes en función das recomendacións do grupo europeo de obesidade infantil (), tres participantes (2.11%) tiñan un peso insuficiente (IMC-SDS <-2.00), 56 participantes (39.4%) tiñan un peso normal (-2.00 <IMC-SDS <1.00), 19 participantes (13.4%) tiñan sobrepeso (1.00 <IMC-SDS <2.00) e 64 participantes (45.1%) eran obesos (IMC-SDS> 2.00).

Cuestionario de Cravings de alimentos (FCQ-T)

A ansia dos alimentos de rasgos foi valorada coa versión alemá do elemento 39 FCQ-T (; ). Os elementos (por exemplo, "Se renuncia a unha ansia de alimentos, todo o control está perdido", "Se me apetece algo, penso en comer consúmame.") Son puntuados nunha escala de seis puntos con categorías de resposta que van dende nunca / non aplicable a sempre. A escala contén varias subescalas. Non obstante, a estrutura do factor non se puido replicar en varios estudos (cf. ). Por outra banda, a consistencia interna da escala normalmente é moi alta e, polo tanto, as puntuacións da subescala están altamente correlacionadas entre si (ibid.). Polo tanto, só se utilizou a puntuación total e a consistencia interna foi α = 0.976 de Cronbach no estudo actual.

Procedemento

Instruíuse aos participantes que se abstivesen de comer durante polo menos 3 h antes de realizar as probas para asegurarse de que os participantes tiñan fame e, así, crear unha condición típica de comida durante a proba. Os participantes foron probados individualmente e completaron o FCQ-T entre outros cuestionarios no laboratorio. O estudo tamén incluíu a gravación de EEG entre outras medidas, cuxos resultados están descritos noutro lugar (). Os participantes viron pasivamente imaxes de comida nun monitor. Os estímulos incluíron imaxes 32 de alimentos de baixa densidade enerxética (por exemplo, mazá, kiwi, brócoli, tomate) e imaxes 32 de alimentos con alta densidade de enerxía (por exemplo, chocolate, cacahuetes, galletas, queixo), que foron seleccionados. comida de fotos, unha base de datos de imaxes normalizadas de alimentos e non alimentarios con alta familiaridade e recoñecemento ()1. A densidade media de enerxía dos alimentos con poucas calorías foi M = 60.6 kcal / 100 g (SD = 89.4) e a densidade media de enerxía dos alimentos ricos en calor foi M = 449 kcal / 100 g (SD = 99.1). As calorías medias mostradas nas imaxes foron M = 114 kcal / imaxe (SD = 117) para alimentos con poucas calorías e M = 275 kcal / imaxe (SD = 224) para os alimentos ricos en calorías. As imaxes presentáronse en secuencia pseudoaleatoria para cada 2 s, intercaladas por un intervalo intertrial de fixación variable (1000 ± 200 ms). Cada imaxe repetíase unha vez e totalizou presentacións de imaxes 128. Os participantes valoraron o seu gusto por cada comida en pantalla nunha escala analóxica visual ("¿Como consideras o alimento mostrado?"), Desde 0 (nada) a 100 (moito). Tras esta tarefa de visualización de imaxes, entregouse aos participantes unha folla cun subconxunto das imaxes de alimentos mostradas anteriormente (alimentos 16 de baixo contido calórico e alimentos altos en calorías 16) e recibiron instrucións para elixir sete deles para unha proba de gusto seguinte. Os participantes recibiron os alimentos seleccionados e instruídos a degustar cada alimento. Tamén se lles dixo que podían comer o que querían. Entón, o experimentador deixou a sala ata que os participantes indicaron que estaban terminados. Finalmente, medíronse o peso e a altura do corpo e pesáronse os restantes alimentos.

Análise de datos

En promedio, os participantes consumíronse M = 3.88 (SD = 1.63) alimentos altamente calóricos, indicando que os participantes seleccionaron tanto alimentos baixos como altos en calorías e descartan a posibilidade de que non lles gustasen os alimentos baixos en calorías2. Como a elección dos alimentos limitouse a un número fixo, a selección de alimentos con baixo contido calórico ou de alto contido calórico fala dunha preferencia relativa (é dicir, os alimentos baixos en calorías non poden analizarse por separado ou independentemente dos alimentos altamente calóricos). Así, para chegar a un índice continuo de preferencia relativa para os alimentos densos de enerxía, todos os alimentos seleccionados foron combinados ea súa densidade de enerxía media computada (en kcal / 100 g). Así, os valores máis altos indican unha preferencia para seleccionar e consumir alimentos ricos en calorías. As clasificacións que me gustaron foron promediadas para alimentos altamente calóricos e baixos en calorías para permitir unha proba da nosa análise de mediación exploratoria.

Para probar hipótese 1, calculáronse correlacións entre as variables de estudo. Aquí, unha correlación positiva entre o IMC-SDS ea densidade media de enerxía dos alimentos consumidos indicaría unha preferencia relativa para os alimentos densos en enerxía en aqueles con maior masa corporal. Para probar hipótese 2, calculouse unha análise de regresión lineal con BMI-SDS, puntuacións FCQ-T e a súa interacción como predictores da densidade de enerxía media dos alimentos consumidos. As variables predictivas estaban centradas na media antes de calcular o termo do produto para facilitar a interpretación dos únicos predictores (). Seguíase unha interacción significativa ao examinar a asociación entre o desexo dos alimentos e a densidade de enerxía media dos alimentos consumidos a baixa (-1 SD) e alto (+ 1.) SD) valores de BMI-SDS). Teña en conta que, dada a desviación media e estándar da mostra actual (ver sección Participantes), estes valores correspondían a participantes con peso normal e participantes obesos, respectivamente.

Explorar os efectos de mediación do gusto por alimentos altos e baixos en calorías na relación da masa corporal e do desexo dos alimentos con densidade de enerxía media dos alimentos consumidos (hipótese 3), un modelo de mediación moderado foi probado con PROCESS para SPSS (). En concreto, o modelo non. Escolléronse oito procesos co desexo de comer como característica independente, gustando os alimentos altos e baixos en calorías como mediadores paralelos, a densidade enerxética media dos alimentos consumidos como variable de resultado e a masa corporal como moderador (Figura Figura1A1A). Practicamente, isto significa que o modelo de moderación anteriormente mencionado, que probou o efecto interactivo entre a masa corporal e o desexo dos alimentos sobre a densidade enerxética media dos alimentos consumidos, foi ampliado probando o efecto interactivo entre a masa corporal e o desexo dos alimentos. para os alimentos altos e baixos en calorías e, polo tanto, este modelo permite probar un efecto indirecto da masa corporal × a característica de desexar alimentos coa densidade de enerxía media dos alimentos consumidos a través do gusto por comida. Os efectos indirectos (é dicir, mediadores) foron avaliados con intervalos de confianza corrixidos por polarización 95% baseados en mostras de bootstrap 10,000. Cando o intervalo de confianza non contén cero, isto significa que o efecto indirecto pode considerarse estatisticamente significativo (). Se a presenza dun tal efecto indirecto depende do valor dunha variable moderadora (aquí: BMI-SDS), esta é unha indicación de mediación moderada.

FIGURA 1   

(A) Modelo conceptual de mediación conceptual, no que se utilizaron puntuacións de ansiedade dos alimentos, a súa masa corporal e a súa interacción como predictores do gusto para os alimentos altos e baixos en calorías (como mediadores paralelos) e a densidade de enerxía media dos alimentos consumidos. (B) Empírico ...

Resultados

Correlacións entre as variables de estudo (hipótese 1)

Ao contrario da hipótese 1, BMI-SDS correlacionouse negativamente coa densidade media de enerxía dos alimentos consumidos (Táboa Táboa11). A masa corporal tamén se correlaciona negativamente co gusto dos alimentos ricos en calorías. O desexo do trazo, pola contra, correlacionouse positivamente coa densidade media de enerxía dos alimentos consumidos e coa afección aos alimentos altamente calóricos. A afección dos alimentos altamente calóricos correlaciona positivamente e os gustos dos alimentos baixos en calor correlacionaron negativamente coa densidade media de enerxía dos alimentos consumidos (Táboa Táboa11).

Táboa 1   

Estatísticas descritivas e correlacións entre variables de estudo.

Análise de moderación (hipótese 2)

A interacción entre a puntuación da masa corporal e o desexo dos alimentos ao predecir a densidade media de enerxía dos alimentos consumidos foi significativa (Táboa Táboa22). Parcialmente en consonancia coa hipótese 2, as puntuacións de desexo alimentario predijeron positivamente a densidade media de enerxía dos alimentos consumidos en participantes obesos, pero non en participantes de peso normal (Figura Figura2A2A). Non obstante, os participantes obesos con altos niveis de desexo alimentario non mostraron a maior preferencia por alimentos ricos en calorías.

Táboa 2   

Os resultados das análises de regresión lineal con puntuacións de desexo alimentario e predición de masa corporal para os alimentos altos e baixos en calorías e a densidade enerxética media dos alimentos consumidos.
FIGURA 2   

Ladeiras sinxelas que sondan a interacción entre os resultados das características do desexo dos alimentos e a masa corporal cando se prevé (A) densidade media de enerxía dos alimentos consumidos e (B) gusto por alimentos ricos en calorías. As puntuacións dos sinais de comida predican unha densidade de enerxía media positiva ...

Análise de mediación moderada (hipótese 3)

A interacción entre a puntuación corporal e o desexo dos alimentos era significativa ao predecir o gusto por alimentos ricos en calorías, pero non cando se predica o gusto por alimentos con baixas calorías (Táboa Táboa22). As puntuacións dos desexos alimentarios predican positivamente o gusto por alimentos ricos en calorías en participantes obesos, pero non en participantes con peso normal.Figura Figura 2B2B). De acordo parcial coa hipótese 3, houbo un efecto indirecto das puntuacións do desexo alimentario de trazo sobre a densidade de enerxía media dos alimentos consumidos a través do gusto por alimentos ricos en calorías en participantes obesos (estimación de arranque 0.50, 95% CI [0.22, 0.86]), pero non en participantes con peso normal (estimación de arranque -0.14, 95% CI [-0.53, 0.25]). Non houbo ningún efecto de mediación no gusto dos alimentos con baixas calorías (estimación de arranque 0.09, 95% CI [-0.22, 0.43], para participantes obesos; estimación de arranque 0.17, 95% CI [-0.33, 0.76] para participantes con peso normal ). A inclusión da idade como covariable nas análises actuais non cambiou a interpretación dos resultados.

O modelo de mediación empírica moderada móstrase en Figura Figura 1B1B e pódese resumir do seguinte xeito: a masa corporal e a característica desexo dos alimentos prevé de xeito interactivo a densidade de enerxía media dos alimentos consumidos, de xeito que o desexo máis alto dos alimentos era asociado coa selección preferente de alimentos ricos en calorías, pero só en participantes obesos. O estudo dos efectos indirectos revelou que o efecto interactivo entre a masa corporal e as ganas de alimentos de densidade de enerxía media dos alimentos consumidos mediábase polo gusto por alimentos ricos en calorías. É dicir, o desexo alimentario de trazos máis elevados asociouse cun maior gusto para os alimentos ricos en calorías en individuos obesos, que á súa vez estaban relacionados coa selección preferente de alimentos ricos en calorías. Aínda que o gusto por alimentos máis baixos en calorías foi en realidade relacionado coa menor densidade media de enerxía dos alimentos consumidos (Táboa Táboa11), o gusto por alimentos con baixo contido calórico non medía o efecto interactivo da masa corporal e o desexo dos alimentos sobre a densidade de enerxía media dos alimentos consumidos (Figura Figura 1B1B).

Conversa

O primeiro obxectivo deste estudo foi investigar a elección e o consumo de alimentos en nenos e adolescentes en función da masa corporal no laboratorio. Esperábase que unha maior masa corporal relacionase cunha maior tendencia a seleccionar e consumir alimentos ricos en calorías (hipótese 1). Ao contrario do que se esperaba, atopouse o contrario: a masa corporal máis alta asociouse cunha tendencia a seleccionar alimentos con menor densidade de enerxía. IAdemais, a maior masa corporal estaba relacionada cun menor gusto por alimentos ricos en calorías. Pódese especular que estes resultados débense ás características de demanda nos axustes de laboratorio e á xestión de impresións por parte dos participantes con sobrepeso e obesidades. Por exemplo, atopouse que os participantes mostran un menor consumo de alimentos no laboratorio cando esperan que a inxestión de alimentos sexa medida que cando non teñen coñecemento da medida da inxestión de alimentos (). Ademais, mentres se atopou que os nenos obesos consumen máis calorías e elixen bocadillos máis insalubres que os nenos con peso normal no laboratorio cando só, este efecto non se pode atopar cando están acompañados por outros (, ). Ademais, os nenos con sobrepeso consumiron máis bocadillos saudables que os nenos con peso normal nun destes estudos () e reportou un menor apetito que os nenos con peso normal noutro estudo (). Como participantes no estudo actual sabían que o experimentador o observou durante a proba de sabor, é probable que os participantes con sobrepeso reducisen a súa selección de alimentos ricos en calorías debido a estes efectos sociais.

Hipótese 2 previu efectos interactivos entre a masa corporal e o desexo dos alimentos cando se prevé a elección e o consumo de alimentos. Esperábase que a maior masa corporal estivese especialmente relacionada cunha maior tendencia a seleccionar e consumir alimentos altamente calóricos cando o desexo dos alimentos tamén era alto. Aínda que se confirmou a presenza dun efecto interactivo entre a masa corporal e o desexo dos alimentos, non se puido demostrar que os participantes obesos con niveis altos de sabor de comida tiñan a maior preferencia por alimentos ricos en calorías. En lugar diso, parecía que o desexo dos alimentos compensaba a asociación negativa global entre a masa corporal e a densidade media de enerxía dos alimentos consumidos. Mentres que os participantes obesos mostraron unha preferencia menor por alimentos con alto contido calórico que os participantes en peso normal, en xeral, os participantes obesos que tiñan un desexo alimentario alto mostraron unha preferencia similar para os alimentos altos en calorías como os participantes con peso normal.Figura Figura2A2A). Así, parece que, mentres algúns participantes obesos lograron evitar alimentos altamente calóricos no presente estudo, aqueles con ansias de trazos altos non o lograron, o que pode deberse a unha maior sensibilidade e impulsividade da recompensa fronte ás persoas obesas con baixo traizo do alimento característico. Polo tanto, os resultados están en liña cos enfoques de subtipos descritos anteriormente (por exemplo, ), o que suxire que hai un subconxunto de individuos con alta preferencia e ansias frecuentes de alimentos ricos en calorías dentro da poboación de nenos e adolescentes obesos. Curiosamente, as puntuacións dos desexos alimentarios de trazos asociáronse coa selección de alimentos só en participantes obesos, pero non en participantes con peso normal, aínda que as puntuacións dos desexos de alimentos eran non correlacionadas co peso do corpo. Así, parece que, aínda que tamén houbo nenos e adolescentes con peso normal que tiñan altos índices de desexo alimentario, non mostraron esta selección preferente de alimentos ricos en calorías no estudo actual e este comportamento pode impedir que se volvían obesos no primeiro lugar. Os estudos futuros son necesarios, que dilucidan os mecanismos que permiten que os individuos con peso normal que teñan un desexo alimentario de alta característica se abstivesen de ceder aos seus desexos e, como resultado, se manteñen fraco.

Un terceiro obxectivo do estudo actual foi explorar os efectos mediadores que poden explicar as asociacións entre a masa corporal, o desexo dos alimentos e a densidade enerxética media dos alimentos consumidos. Parcialmente en consonancia coa hipótese 3, atopouse que a asociación positiva entre o desexo dos alimentos e a selección preferente de alimentos ricos en calorías en individuos obesos estaba mediada por un maior gusto por estes alimentos. Aínda que a orde temporal de medir estas variables corresponde á orde do modelo de mediación estatística (desexo de comida → gusto alimentario → selección de alimentos), as direccións causais deben interpretarse con cautela. Especificamente, aínda que sendo un trazo de alta calidade o agasallo de alimentos pode aumentar a probabilidade de preferir alimentos ricos en calorías, tamén pode que as preferencias alimentarias que se desenvolven no inicio da vida (é dicir, o gusto por alimentos ricos en calor) poidan aumentar a probabilidade de converterse nun traizoado por alimentos de alto trazo na infancia e na adolescencia posteriores.

Teoricamente, sería plausible que as persoas obesas con un desexo de alimentos de alto nivel puidesen seleccionar máis alimentos ricos en calorías só porque non lles gustan os alimentos con baixas calorías. Esta posibilidade, con todo, foi descartada no estudo actual. As persoas obesas con un desexo alimentario de alta característica indicadas para gustar os alimentos baixos en calorías tanto como as persoas obesas e con pouco desexo de alimentos e unha maior tendencia a seleccionar alimentos ricos en calorías foi específicamente relacionada cun maior gusto por estes alimentos. Estes resultados están en consonancia coas conclusións de , que mostrou que os adultos obesos con atracón non difiren dos adultos obesos sen comer en exceso de alimentos con baixas calorías, pero que os adultos obesos con comida atropelada mostraron selectivamente un consumo máis elevado de alimentos doces ricos en graxas. Polo tanto, esperaríamos que os mecanismos que se atopan no estudo actual (o desexo de alimentos de alto trazo → que se gusten de alimentos ricos en calorías → o consumo de alimentos ricos en calorías) poden aplicarse de xeito similar a mostras relacionadas, como nenos e adolescentes con perda de control. comer atracón ou comer como vicio; ).

Varios aspectos limitan a interpretación dos resultados actuais. En primeiro lugar, non se poden excluír completamente as explicacións alternativas (por exemplo, para reducir a selección e consumo de alimentos ricos en calorías en participantes obesos). Por exemplo, os resultados poden ter sido influenciados polo procedemento de contratación no estudo actual. Especificamente, a maioría dos participantes obesos foron recrutados no centro de obesidade do hospital local, onde algúns foron sometidos a intervencións de estilo de vida dirixidas a estilos de comer insalubres despois da avaliación de laboratorio. Como resultado, é posible que controlasen a súa alimentación máis de preto que os individuos con menor peso. Outra posibilidade refírese á familiaridade cos alimentos presentados. Aínda que se seleccionaron só alimentos con alta familiaridade e recoñecibilidade nos adultos, a familiaridade non foi avaliada no estudo actual e, polo tanto, pode ter influído na elección de alimentos na nosa mostra de nenos e adolescentes. En segundo lugar, o estudo actual investigou unha mostra cun rango de idade grande e xa se informou anteriormente de que os adolescentes teñen unha sensibilidade de recompensa elevada en comparación con nenos e adultos (). Aínda que o control para a idade nas análises actuais non cambiou resultados, os estudos futuros con maior número de participantes en cada grupo de idade son necesarios para determinar se existen diferenzas similares entre nenos e adolescentes ao examinar as interrelacións entre o peso corporal, o desexo dos alimentos. , gusto por comida e opción de comida. En terceiro lugar, mentres que o FCQ-T foi empregado extensivamente en mostras adultas, aínda non foi validado en nenos e adolescentes. Non obstante, a consistencia interna no estudo actual foi alta e de magnitude similar á que se atopou en estudos con adultos () e nun estudo con adolescentes (), que apoia a súa viabilidade en grupos de idade inferior.

Consistente coas conceptualizacións en adultos obesos (por exemplo, comidas de compulsión de trazos ou subtipos alimenticios similares ás dependencias; ; ) e con descubrimentos en nenos e adolescentes (), os resultados actuais permiten que un subconxunto de nenos e adolescentes obesos mostre unha preferencia máis alta e desexos máis frecuentes de alimentos ricos en calorías que outros nenos e adolescentes obesos. Non obstante, os estudos futuros tamén poden abordar a cuestión de como se poden explicar a inxestión de alimentos e o desenvolvemento da obesidade en nenos e adolescentes obesos con ansias alimentarias de baixo carácter. Por exemplo, descubriuse que, aínda que os nenos con perda de control de comer diferían dos que non perderon o control da alimentación na elección de alimentos, non se observaron diferenzas no consumo total de enerxía (). Do mesmo xeito, os adultos obesos con trastorno de compulsión alimentaria mostraron unha taxa de alimentación máis rápida e inxeriron culleradas máis grandes que as que non teñen trastorno de compulsión alimentaria no laboratorio, pero non diferían na cantidade total de enerxía consumida (). Así, parece que incluso o subgrupo de individuos obesos sen perda de control ou consumo compulsivo consome grandes cantidades de enerxía, cuxos mecanismos precisan ser identificados nos estudos futuros.

Ante estes resultados, os tratamentos futuros de obesidade deben recoñecer as diferenzas dentro da poboación de nenos e adolescentes obesos e adaptar estratexias de tratamento de acordo cos estilos de alimentación individuais no canto de asumir a homoxeneidade (). En adultos obesos, os protocolos de tratamento que diferencian a aqueles con ou sen compulsión alimentaria mostran taxas de éxito máis altas que cando os pacientes obesos son tratados como un grupo homogéneo (). Comparado coas intervencións non deseñadas, xa se demostrou que enfoques individualizados teñen mellores efectos a longo prazo no tratamento da obesidade infantil (). Os avances recentes no tratamento da obesidade céntranse na xestión da tentación mediante o uso de diferentes estratexias como a resistencia á tentación e a prevención da tentación.) ou inclúen adestramentos de comportamento para automatizar as respostas de evitación ou devaluar os sinais de comida apetecibles (); ). Aínda que estes enfoques representan ferramentas prometedoras para o tratamento da obesidade, poden ser especialmente axeitadas para algúns individuos obesos (por exemplo, aqueles con frecuentes ansias e comidas), pero poden ser ineficaces noutros (por exemplo, aqueles con exceso medio diario de enerxía bastante modesto a inxestión por gasto enerxético en ausencia de episodios de ansia frecuente e comidas binges). Os resultados actuais tamén resaltan a necesidade de esforzos de prevención da obesidade. A medida que se forman as preferencias alimentarias no inicio da vida (), a configuración precoz das preferencias de alimentos saudables podería axudar a reducir o gusto e os desexos de alimentos non saudables.

Conclusión

Os resultados actuais suxiren que os nenos e adolescentes obesos xeralmente non consumen excesivamente nin mostran un gusto elevado para os alimentos ricos en calorías. En vez diso, parece haber un subgrupo dentro do grupo de nenos e adolescentes obesos, que se caracteriza por experiencias frecuentes de desexo de alimentos e mostra unha maior preferencia por alimentos altamente calóricos que outras persoas obesas. Esta diferenciación en función do desexo dos alimentos era específica para os individuos obesos, xa que non podía atoparse en individuos con peso normal. Finalmente, esta diferenciación era específica xa que estaba mediada por un maior gusto por alimentos de alto contido calórico (pero non por menos gusto por alimentos con baixas calorías), o que suxire un posible mecanismo que pode explicar por que os nenos e adolescentes obesos con alimentos altamente característicos desexan preferentemente. Consumir alimentos ricos en calorías en comparación con aqueles que teñen un desexo de comer baixo trazo.

Contribucións do autor

Deseño, contratación, implementación, análise e escritura: JH e JB. Análise e escritura: AM e JR. Deseño, contratación e escritura: DW e EA.

Declaración de conflitos de intereses

Os autores declaran que a investigación foi realizada en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses.

Grazas

JH está apoiado por unha subvención do "Verein zur Fägerung pädiatrischer Forschung und Fortbildung" no Departamento de Pediatría, Paracelsus Medical University, Salzburgo, Austria; DW é apoiado pola Comisión Europea (contrato FP7 279153, Beta-JUDO); JB é apoiado polo Consello Europeo de Investigacións (ERC) no marco do programa de investigación e innovación Horizon 2020 da Unión Europea (ERC-StG-2014 639445 NewEat). O apoio financeiro para a publicación deste artigo foi proporcionado polo Fondo de publicación de acceso aberto da Universidade de Salzburgo.

Notas ao pé

1Números de imaxe na base de datos de alimentos: 4, 8, 18, 26, 62, 63, 70, 104, 110, 111, 117, 147, 148, 149, 152, 153, 154, 155, 159, 168 , 169, 170,171, 173, 175, 176, 177, 180, 183, 185, 192, 193, 194, 197, 198, 200, 202, 206, 208, 210, 224, 227, 237, 241, 244 , 249, 250, 251, 252, 254, 255, 256, 265, 267, 268, 271, 272, 273, 281, 282, 285, 286.

2Teña en conta que os participantes recibiron instrucións para probar cada alimento que elixiron e, polo tanto, o número de alimentos seleccionados de alto e baixo contido calórico é igual ao número de alimentos consumidos e baixos en calorías. Do mesmo xeito, o número total de calorías seleccionadas foi altamente correlacionado co número total de calorías consumidas (r = 0.702, p <0.001).

References

  1. Aiken LS, West SG (1991). Regresión múltiple: probas e interpretación de interaccións. Thousand Oaks, CA: Sage.
  2. Appelhans BM, French SA, Pagoto SL, Sherwood NE (2016). Xestionar a tentación no tratamento da obesidade: un modelo neurocomportamental das estratexias de intervención. Apetito 96 268 – 279. 10.1016 / j.appet.2015.09.035 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  3. Bischoff SC, Damms-Machado A., Betz C., Herpertz S., Legenbauer T., Low T., et al. (2012). Avaliación multicéntrica dun programa de perda de peso interdisciplinar 52-semana para a obesidade en relación ao peso corporal, comorbilidades e calidade de vida: un estudo prospectivo. Int. J. Obes. 36 614 – 624. 10.1038 / ijo.2011.107 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  4. Blechert J., Meule A., Busch NA, Ohla K. (2014). Food-pics: unha base de datos de imaxes para investigacións experimentais sobre comer e apetito. Diante. Psicol. 5: 617 10.3389 / fpsyg.2014.00617 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  5. Brockmeyer T., Hahn C., Reetz C., Schmidt U., Friederich H.-C. (2015a). Abordar o sesgo e reactivar o sinal cara aos alimentos en persoas con niveis altos fronte aos baixos desexos de alimentos. Apetito 95 197 – 202. 10.1016 / j.appet.2015.07.013 [PubMed] [Cruz Ref]
  6. Brockmeyer T., Hahn C., Reetz C., Schmidt U., Friederich H.-C. (2015b). Modificación da aproximación ao desexo dos alimentos: un estudo de proba de concepto. EUR. Coma. Disord. Rev. 23 352 – 360. 10.1002 / erv.2382 [PubMed] [Cruz Ref]
  7. Burrows T., Meule A. (2015). "Adicción aos alimentos". Que ocorre na infancia? . Apetito 89 298 – 300. 10.1016 / j.appet.2014.12.209 [PubMed] [Cruz Ref]
  8. Cepeda-Benito A., Gleaves DH, Williams TL, Erath SA (2000). Desenvolvemento e validación dos cuestionarios de estatus e trazos de alimentos. Behav. Ter. 31 151–173. 10.1016/S0005-7894(00)80009-X [Cruz Ref]
  9. Dalton M., Finlayson G. (2014). Exame psicobiolóxico de gustos e desexos de graxa e sabor doce en atropelo feminino. Physiol. Behav. 136 128 – 134. 10.1016 / j.physbeh.2014.03.019 [PubMed] [Cruz Ref]
  10. Davis C., Curtis C., Levitan RD, Carter JC, Kaplan AS, Kennedy JL (2011). A evidencia de que o "vicio de alimentos" é un fenotipo válido da obesidade. Apetito 57 711 – 717. 10.1016 / j.appet.2011.08.017 [PubMed] [Cruz Ref]
  11. Davis C., Loxton NJ, Levitan RD, Kaplan AS, Carter JC, Kennedy JL (2013). 'Adicción aos alimentos' e a súa asociación cun perfil xenético de multilocus dopaminérgico. Physiol. Behav. 118 63 – 69. 10.1016 / j.physbeh.2013.05.014 [PubMed] [Cruz Ref]
  12. Galván A. (2013). O cerebro adolescente: sensibilidade ás recompensas. Curr. Dir. Psicoloxía. Sci. 22 88 – 93. 10.1177 / 0963721413480859 [Cruz Ref]
  13. MA verde, M. forte, Razak F., SV Subramano, Relton C., Bissell P. (2016). Quen son os obesos? Unha análise de cluster explorando subgrupos dos obesos. J. Saúde pública 38 258 – 264. 10.1093 / pubmed / fdv040 [PubMed] [Cruz Ref]
  14. Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT, Gueorguieva R., White MA (2011). Terapia cognitivo-comportamental, perda de peso no comportamento e tratamento secuencial para pacientes obesos con desorde alimenticio: un ensaio controlado aleatorio. J. Consult. Clin. Psicoloxía. 79 675 – 685. 10.1037 / a0025049 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  15. Hartmann AS, Czaja J., Rief W., Hilbert A. (2010). Personalidade e psicopatoloxía en nenos con e sen perda de control sobre a alimentación. Compr. Psiquiatría 51 572 – 578. 10.1016 / j.comppsych.2010.03.001 [PubMed] [Cruz Ref]
  16. Hayes AF (2013). Introdución á mediación, á moderación e á análise de procesos condicionales. Nova York, NY: The Guilford Press.
  17. Heini AF, Weinsier RL (1997). Tendencias divergentes nos patróns de obesidade e consumo de graxa: a paradoja americana. Am. J. Med. 102 259–264. 10.1016/S0002-9343(96)00456-1 [PubMed] [Cruz Ref]
  18. Hofmann J., Ardelt-Gattinger E., Paulmichl K., Weghuber D., Blechert J. (2015). A moderación e impulsividade alimentarias modulan as respostas neurais dos alimentos en adolescentes con obesidade e adolescentes sans. Obesidade 23 2183 – 2189. 10.1002 / oby.21254 [PubMed] [Cruz Ref]
  19. Hume DJ, Yokum S., Stice E. (2016). A baixa inxestión de enerxía e os baixos custos enerxéticos (baixo fluxo de enerxía), e non a enerxía excesiva, prevé unha futura ganancia de graxa corporal. Am. J. Clin. Nutr. 103 1389 – 1396. 10.3945 / ajcn.115.127753 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  20. Innamorati M., Imperatori C., Meule A., Lamis DA, Contardi A., Balsamo M., et al. (2015). Propiedades psicométricas das enquisas de comida italianas-característica-reducida (FCQ-Tr). Coma. Peso Disord. 20 129–135. 10.1007/s40519-014-0143-2 [PubMed] [Cruz Ref]
  21. Jansen A., Theunissen N., Slechten K., Nederkoorn C., Boon B., Mulkens S., et al. (2003). Os nenos con sobrepeso se alimentan en exceso despois de expoñerse a indicacións alimentarias. Coma. Behav. 4 197–209. 10.1016/S1471-0153(03)00011-4 [PubMed] [Cruz Ref]
  22. Jones A., LCG Di Lemma, Robinson E., P. P. Christiansan, S. C. Tudur-Smith, et al. (2016). Formación de control inhibitorio para o cambio de comportamento apetito: unha investigación meta-analítica de mecanismos de acción e moderadores da eficacia. Apetito 97 16 – 28. 10.1016 / j.appet.2015.11.013 [PubMed] [Cruz Ref]
  23. Kretsch MJ, Fong AK, Green MW (1999). Os correlativos do comportamento e do tamaño corporal da inxestión de enerxía son subestados por mulleres obesas e con peso normal. J. Am. Dieta. Assoc. 99 300–306. 10.1016/S0002-8223(99)00078-4 [PubMed] [Cruz Ref]
  24. Kromeyer-Hauschild K., Wabitsch M., D. Kunze, Geller F., Geiß HC, Hesse V., et al. (2001). [Percentiles do índice de masa corporal en nenos e adolescentes avaliados a partir de diferentes estudos rexionais alemáns]. Monatsschr. Kinderheilkd. 149 807 – 818. 10.1007 / s001120170107 [Cruz Ref]
  25. Laessle RG, Lehrke S., Dueckers S. (2007). Comportamento alimentario no laboratorio na obesidade. Apetito 49 399 – 404. 10.1016 / j.appet.2006.11.010 [PubMed] [Cruz Ref]
  26. Maffeis C. (2000). Etioloxía do exceso de peso e obesidade en nenos e adolescentes. EUR. J. Pediatr. 159 35 – 44. 10.1007 / PL00014361 [PubMed] [Cruz Ref]
  27. Martin CK, O'Neil PM, Tollefson G., Greenway FL, White MA (2008). A asociación entre os desexos de alimentos e o consumo de alimentos específicos nunha proba de gusto de laboratorio. Apetito 51 324 – 326. 10.1016 / j.appet.2008.03.002 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  28. Meule A., Beck Teran C., Berker J., Gründel T., Mayerhofer M., Platte P. (2014a). Sobre a diferenciación entre o desexo alimentario de estado e de trazos: semestre de retest-fiabilidade do cuestionario de trazos-característica reducida (FCQ-Tr) e o cuestionario de estado de enfermidade (FCQ-S). J Comer. Disord. 2 1–3. 10.1186/s40337-014-0025-z [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  29. Meule A., Heckel D., Jurowich CF, Vögele C., Kübler A. (2014b). Correlacións coa dependencia dos alimentos en individuos obesos que buscan cirurxía bariátrica. Clin. Obes. 4 228 – 236. 10.1111 / cob.12065 [PubMed] [Cruz Ref]
  30. Meule A., Hermann T., Kübler A. (2014c). Unha versión curta da característica de cuestionario de ansias para alimentos: o FCQ-T-reducido. Diante. Psicol. 5: 190 10.3389 / fpsyg.2014.00190 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  31. Meule A., Hermann T., Kübler A. (2015). Adicción a alimentos en adolescentes con sobrepeso e obesidade que buscan tratamento para perder peso. EUR. Coma. Disord. Rev. 23 193 – 198. 10.1002 / erv.2355 [PubMed] [Cruz Ref]
  32. Meule A., Kübler A. (2012). Os desexos alimentarios en adicción aos alimentos: a función distinta de reforzo positivo. Coma. Behav. 13 252 – 255. 10.1016 / j.eatbeh.2012.07.008 [PubMed] [Cruz Ref]
  33. Meule A., Lutz A., Vögele C., Kübler A. (2012a). Os desexos alimentarios discrimina de xeito diferente entre os dietistas e os non dietistas exitosos e sen éxito. Validación dos cuestionarios de ansia alimentaria en alemán. Apetito 58 88 – 97. 10.1016 / j.appet.2011.09.010 [PubMed] [Cruz Ref]
  34. Meule A., Skirde AK, Freund R., Vögele C., Kübler A. (2012b). As indicacións alimentarias altas en calorías diminúen o rendemento da memoria de traballo en ansias altas e baixas. Apetito 59 264 – 269. 10.1016 / j.appet.2012.05.010 [PubMed] [Cruz Ref]
  35. Moens E., Braet C., Bosmans G., Rosseel Y. (2009). Características familiares desfavorables e as súas asociacións coa obesidade infantil: un estudo transversal. EUR. Coma. Disord. Rev. 17 315 – 323. 10.1002 / erv.940 [PubMed] [Cruz Ref]
  36. Moens E., Braet C., Van Winckel M. (2010). Un seguimento 8 de anos dos nenos obesos tratados: predictores infantís, de proceso e parentes do resultado exitoso. Behav. Res. . 48 626 – 633. 10.1016 / j.brat.2010.03.015 [PubMed] [Cruz Ref]
  37. Ng M., Fleming T., Robinson M., Thomson B., Graetz N., Margono C., et al. (2014). Prevalencia global, rexional e nacional do exceso de peso e obesidade en nenos e adultos durante 1980-2013: unha análise sistemática do estudo da carga global da enfermidade 2013. Lanceta 384 766–781. 10.1016/S0140-6736(14)60460-8 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  38. Platte P., Wade SE, Pirke KM, Trimborn P., Fichter MM (1995). A actividade física, o gasto enerxético total e a inxestión de alimentos en mulleres obesas e con peso normal. Int. J. Coma. Disord. 17 51–57. 10.1002/1098-108X(199501)17:1<51::AID-EAT2260170107>3.0.CO;2-Q [PubMed] [Cruz Ref]
  39. Robinson E., Hardman CA, Halford JCG, Jones A. (2015). Comer baixo observación: unha revisión sistemática e unha metanálise do efecto que a maior concienciación da observación ten sobre o consumo de enerxía no laboratorio. Am. J. Clin. Nutr. 102 324 – 337. 10.3945 / ajcn.115.111195 [PubMed] [Cruz Ref]
  40. Rodríguez-Martín BC, Meule A. (2015). Desexo de alimentos: novas achegas na súa avaliación, moderadores e consecuencias. Diante. Psicol. 6: 21 10.3389 / fpsyg.2015.00021 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  41. Rolland-Cachera MF (2011). Obesidade infantil: definicións e recomendacións actuais para o seu uso. Int. J. Pediatr. Obes. 6 325 – 331. 10.3109 / 17477166.2011.607458 [PubMed] [Cruz Ref]
  42. Salvy S.-J., Coelho JS, Kieffer E., Epstein LH (2007). Efectos dos contextos sociais na inxestión de alimentos para nenos con sobrepeso e peso normal. Physiol. Behav. 92 840 – 846. 10.1016 / j.physbeh.2007.06.014 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  43. Salvy S.-J., Kieffer E., Epstein LH (2008). Efectos do contexto social na selección de alimentos para nenos con sobrepeso e peso normal. Coma. Behav. 9 190 – 196. 10.1016 / j.eatbeh.2007.08.001 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  44. Schulte EM, Grilo CM, Gearhardt AN (2016). Mecanismos compartidos e únicos que subxacen ao trastorno da compulsión alimentaria e ás desordes adictivas Clin. Psicoloxía. Rev 44 125 – 139. 10.1016 / j.cpr.2016.02.001 [PubMed] [Cruz Ref]
  45. Schulz S., Laessle R. (2012). Comportamento alimentario no laboratorio inducido por tensión en mulleres obesas con trastorno por compulsión alimentaria. Apetito 58 457 – 461. 10.1016 / j.appet.2011.12.007 [PubMed] [Cruz Ref]
  46. Shah M., J. Copeland, Dart L., Adams-Huet B., James A., Rhea D. (2014). A velocidade de alimentación máis lenta diminúe o consumo de enerxía en materias normais pero non con sobrepeso ou obesidade. J. Acad. Nutr. Dieta. 114 393 – 402. 10.1016 / j.jand.2013.11.002 [PubMed] [Cruz Ref]
  47. Stice E., Palmrose CA, Burger KS (2015). O IMC elevado e o sexo masculino están asociados a unha maior falta de denuncia de inxestión calórica segundo o valor de auga dobre etiquetada. J. Nutr. 145 2412 – 2418. 10.3945 / jn.115.216366 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  48. Stunkard AJ (1959). Patróns de alimentación e obesidade. Psiquiatría. Q. 33 284 – 295. 10.1007 / BF01575455 [PubMed] [Cruz Ref]
  49. Tanofsky-Kraff M., JR de McDuffie, SZ de Yanovski, M. de Kozlosky, Schvey NA, LB de Shomaker, et al. (2009). Avaliación de laboratorio da inxestión de alimentos en nenos e adolescentes con perda de control. Am. J. Clin. Nutr. 89 738 – 745. 10.3945 / ajcn.2008.26886 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  50. Taylor RW, Cox A., Knight L., Brown DA, Meredith-Jones K., Haszard JJ, et al. (2015). Unha intervención de obesidade baseada na familia a medida: un ensaio aleatorio. Pediatría 136 281 – 289. 10.1542 / peds.2015-0595 [PubMed] [Cruz Ref]
  51. Ulrich M., Steigleder L., Grön G. (2016). Sinatura neuronal do retículo sobre o cuestionario de ansias alimentarias (FCQ). Apetito 107 303 – 310. 10.1016 / j.appet.2016.08.012 [PubMed] [Cruz Ref]
  52. van der Horst K., Oenema A., Ferreira I., Wendel-Vos W., Giskes K., van Lenthe F., et al. (2007). Unha revisión sistemática de correlatos ambientais de comportamentos dietéticos relacionados coa obesidade na mocidade. Educación para a saúde Res. 22 203 – 226. 10.1093 / ela / cyl069 [PubMed] [Cruz Ref]
  53. Vandevijvere S., Chow CC, Hall KD, Umali E., Swinburn BA (2015). Aumento da oferta de enerxía alimentaria como principal motor da epidemia de obesidade: unha análise global. Bull. Órgano Mundial da Saúde. 93 446 – 456. 10.2471 / BLT.14.150565 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  54. Ventura AK, Worobey J. (2013). Influencias tempranas no desenvolvemento das preferencias alimentarias. Curr. Biol. 23 401 – 408. 10.1016 / j.cub.2013.02.037 [PubMed] [Cruz Ref]
  55. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH (1997). Prever a obesidade na idade adulta nova desde a infancia e a obesidade dos pais. N. Engl. J. Med. 337 869 – 873. 10.1056 / NEJM199709253371301 [PubMed] [Cruz Ref]