"Adicción alimentaria" en pacientes con trastornos alimentarios está asociada a urxencia negativa e dificultades para enfocar obxectivos a longo prazo (2016)

Abstracto

Obxectivos: O presente estudo ten como obxectivo investigar se os pacientes con trastorno alimentario difiren en trazos de personalidade específicos dependendo dun cribado positivo da adicción aos alimentos (FA) e atopar un modelo para predecir a FA nos pacientes con trastornos alimentarios utilizando medidas de personalidade e impulsividade.

Methods: Douscentos setenta e oito pacientes, con trastorno alimentario, autoinformados sobre FA, impulsividade, personalidade, alimentación e psicopatoloxía xeral. Os pacientes dividíronse en dous grupos, segundo un resultado positivo ou negativo no cribado da FA. A análise da varianza usouse para comparar medios entre os dous grupos. A regresión loxística binaria por paso utilizouse para obter un modelo preditivo para a presenza de FA.

Resultados: Os pacientes con FA tiñan unha autoestima menor e unha urxencia e unha falta de perseveranza máis negativos que os pacientes que non comendían a adicción. A probabilidade de FA pode predecirse por alta urxencia negativa, alta dependencia da recompensa e pouca falta de premeditación.

Conclusión: Os pacientes con trastornos alimentarios que teñen máis problemas para levar a cabo tarefas ata o final e centrarse en obxectivos a longo prazo parecen ter máis tendencia a desenvolver patróns de comer adictivos.

Palabras clave: trastorno alimentario, dependencia de alimentos, personalidade, impulsividade, urxencia negativa

introdución

Ata agora non hai un claro acordo sobre a cuestión de se a FA é un concepto válido e necesario, especialmente no dominio das ED. Por unha banda, estudáronse distintos compoñentes dos alimentos utilizando modelos animais, que evidencian que o consumo de azucre e, nalgúns casos, tamén alimentos ricos en graxa, poden conducir a comportamentos adictivos similares a outras sustancias de abuso.; , ; ). Os alimentos hiperpalável, caracterizados por niveis elevados de azucre, graxa e sal son potencialmente adictivos para os humanos (; ; ). Ademais diso, as técnicas de neuroimagen deron luz sobre os correlatos neurais da FA, así como sobre as semellanzas entre a dependencia da sustancia e o comportamento alimentario parecido ao vicio nos humanos en termos de valor de recompensa e valor de incentivo dos respectivos estímulos (; ; ; ; ). Por outra banda, a construción da FA parece superpoñerse á psicopatoloxía alimentaria común, é dicir, a binging, e parece ter colinealidade coa gravidade da alimentación desordenada. Ademais, unha cuestión moi debatida é se as propiedades adictivas son intrínsecas a alimentos específicos (dependencia física) ou máis ben o comportamento alimentario per se (dependencia psicolóxica) desempeñan un papel importante na explicación da adicción á alimentación, polo que se propuxo o termo "adicción á alimentación" para resaltar o compoñente comportamental destes síntomas (ver para unha revisión). Isto demostra a necesidade de investigar máis sobre os procesos psicolóxicos subxacentes á FA.

A Escala de Adicción de Alimentos de Yale (YFAS) foi desenvolvida en 2009 co obxectivo de aplicar os criterios diagnósticos para a dependencia da sustancia da cuarta revisión do Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais (DSM; ) ao comportamento alimentario (). Desde o desenvolvemento desta primeira ferramenta validada para a medición de comportamentos adictivos cara aos alimentos, o número de publicacións sobre FA experimentou un crecemento constante (). En DSM-5, o capítulo sobre vicios foi reorganizado, incluíndo agora non só trastornos relacionados coa sustancia, senón tamén adiccións no comportamento. A FA podería incluírse nesta nova categoría nas futuras revisións do DSM.

Unha metanálise que inclúe estudos de 23 que utilizan YFAS reporta unha prevalencia media de FA de 19.9% en mostras de adultos que varían desde o peso normal san, sobre a obesidade, ata o BED e o BN, no que se atopou a maior prevalencia de ata 100% (). Nun estudo recente que utilizou YFAS en pacientes con DE, 72.8% da mostra cumpriu os criterios para a FA comparada a 2.4% de controis sans, aqueles pacientes con DE que mostran FA que mostran maior gravidade ED e máis psicopatoloxía xeral (). Se os pacientes con DE e sen FA difiren en medidas psicolóxicas básicas, como trazos de personalidade e impulsividade, poden ser útiles enfoques de tratamento. Non obstante, falta literatura sobre as vulnerabilidades da personalidade subxacentes á FA.

A idea de que as características da personalidade implicadas nos procesos adictivos tamén poden contribuír á ED, non é un concepto novo e foi confirmado por datos empíricos (; ). Os pacientes con DE son máis propensos que os controis saudables a usar sustancias adictivas como o tabaco, pero tamén drogas ilícitas (), que apoia a noción de "personalidade adictiva". Non obstante, é posible que esta asociación sexa explicada por aqueles pacientes que cumpran os criterios de FA, en vez de ser típicos de todos os pacientes con DE. Supoñendo que a FA é comparable a outras (sustancias e / ou comportamentos), é esperable que, despois de controlar os subtipos ED, os pacientes que teñan unha selección FA positiva terán máis trazos de personalidade similares aos que non cumpren os criterios YFAS. para FA.

Unha metanálise recente sobre o temperamento en ED) amosa unha elevada evitación de danos en todos os tipos ED comparados cos controis, a busca de novidades en pacientes con BN, alta persistencia en trastornos de alimentación ou alimentación non especificados (OSFED) e ningunha diferenza na dependencia de recompensas entre pacientes e grupos control. . Ademais, descubriuse que todos os tipos de pacientes con ED tiñan puntuacións máis baixas na autodirección que nos controis sans). En comparación, o perfil de personalidade atopado en individuos con trastornos adictivos relacionados e non relacionados coa substancia, é dicir, o trastorno de xogo, mostra semellanzas pero tamén diferenzas: a procura de novidades elevadas e baixa autoestima foron reportadas de xeito transdiagnostico para diferentes medicamentos (; ) e vicios non relacionados con substancias), a prevención de danos pode variar dependendo da sustancia consumida () e no sexo (; ; ). Ao comparar os vicios de comportamento (trastorno de xogo, compra compulsiva) a BN, a busca de novidades está relacionada máis específicamente co grupo anterior, mentres que a baixa auto-orientación está asociada a ambos grupos e a dependencia de recompensa non está claramente relacionada con ningún dos grupos (; ). A evitación de danos en xeral é alta en ambos os grupos clínicos, pero pode ser un trazo máis específico de xénero, con valores máis baixos en machos que en mulleres (; ).

Dado que a impulsividade é unha característica importante común aos vicios de comportamento e sustancias (; ; ; ; ; ; ), os niveis elevados tamén poden estar asociados coa FA. Non obstante, tamén se atopou unha elevada impulsividade en pacientes con DE.; , ), polo que se precisa unha aclaración sobre se este correlato está relacionado coa DE en xeral ou se relaciona específicamente coa adicción a comer. Nos estudos que utilizan diferentes medidas de autoinforme (UPPS, Barratt Impulsivity Scale) nas poboacións estudantís, a alta impulsividade estaba relacionada con maiores puntuacións no YFAS (); máis específicamente, urxencia negativa, falta de perseveranza; ) e impulsividade atencional (; ), mentres que a impulsividade motora e non planificadora estivo relacionada coa FA só nunha () destes estudos. En canto ás tarefas de inhibición da resposta comportamental, a FA non estaba relacionada de xeito consistente co rendemento das tarefas (, ). Estes resultados mostran que se refire ao término "impulsividade" de diferentes xeitos e con significados variados, o que pode explicar os resultados discrepantes das medidas de autoinformación da impulsividade en comparación coas tarefas de impulsividade do comportamento (; ) e mostra que é necesaria unha definición clara desta construción. A continuación, a impulsividade será definida segundo un modelo de cinco factores () incorporando as facetas a falta de premeditación, falta de perseveranza, busca de sensacións, urxencia positiva e urxencia negativa.

Os obxectivos do presente estudo foron (1) investigar se os pacientes con DE difiren en trazos de personalidade específicos dependendo dun cribado FA positivo segundo o YFAS; e (2) para atopar un modelo para predecir a FA en pacientes con DE usando medidas de personalidade e impulsividade. Máis concretamente, a partir da literatura sobre trazos de personalidade adictiva, xurdiu a hipótese de que os pacientes con ED con FA terían máis procura de novidades, autodirección similar, dependencia de recompensas e evitación de dano (1a), e maior urxencia negativa e menor perseveranza que ED. pacientes sen FA (1b). O segundo obxectivo foi máis exploratorio; polo tanto, non fixemos hipóteses específicas sobre as variables que mellor predecirían a FA.

Materiais e Métodos

os participantes

Participantes (n = 278, machos 20) foron recrutados de referencias consecutivas á Unidade ED do Departamento de Psiquiatría do Hospital Universitario de Bellvitge durante un período comprendido entre 2013 de setembro e marzo 2015. AN (n = 68), BN (n = 110), CAMA (n = 39) e OSFED (n = 61) os pacientes foron diagnosticados orixinalmente de acordo co DSM-IV-TR () criterios mediante a entrevista clínica estruturada para os trastornos DSM-I (), conducido por psicólogos experimentados e psiquiatras. Os diagnósticos do DSM-IV foron reanalizados post hoc utilizando os recentes criterios DSM-5 para asegurar que os diagnósticos reflictan os criterios de diagnóstico actuais (). Ver Táboa Táboa11 para variables sociodemográficas, para máis información sobre as características da mostra, véxase Táboas complementarias S1 S2.

Táboa 1 

Datos clínicos demográficos e seleccionados para a mostra.

Avaliación

Yale Food Addiction Scale-Spanish Version -YFAS-S; )

A YFAS mide FA usando elementos 25 asignados a sete escalas, referíndose aos sete criterios de dependencia de substancias definidos pola sustancia de retirada (1) DSM-IV: (2) tomada en maior cantidade / período de O tempo máis que o previsto, (3) desexo persistente / esforzos sen éxito para reducir (4) unha gran cantidade de tempo para obter substancia (5) actividades importantes para obter substancia (6) o uso continuou a pesar de problemas psicolóxicos / físicos (7)). O YFAS foi traducido ao castelán e validado na poboación adulta española e da ED, con boas puntuacións de validez e fiabilidade ().

Para as seguintes análises, empregamos os "criterios totais FA", que indica o número de subescalas cumpridas ou o resultado de selección positivo versus negativo. Se polo menos tres dos sete criterios son cumpridos durante un período dos últimos meses de 12 ea persoa séntese significativamente prexudicada e / ou sofre debido ao comportamento descrito, isto denomínase "puntuación de cribado YFAS positiva". A YFAS na nosa mostra foi excelente, α = 0.92 de Cronbach.

UPPS-P Escala de comportamento impulsivo (UPPS); )

A UPPS-P mide cinco facetas do comportamento impulsivo mediante a autoinformación sobre os elementos 59: urxencia positiva e negativa (tendencia a actuar precipitadamente en resposta ao estado de ánimo positivo ou á angustia), a falta de perseveranza (incapacidade de permanecer centrada nunha tarefa), falta de premeditación (tendencia a actuar sen pensar nas consecuencias dun acto) e á procura de sensacións (tendencia a buscar novas e emocionantes experiencias). A tradución en español mostra unha boa fiabilidade (α de Cronbach entre 0.79 e 0.93) e validez externa (). A fiabilidade medida por α de Cronbach para a UPPS-P na mostra do estudo varía de moi boa (urxencia negativa α = 0.83) a excelente (urxencia positiva α = 0.91).

Inventario de temperamento e carácter revisado-TCI-R ()

O TCI-R é un cuestionario de autoinformación do elemento 240 que mide a personalidade en catro temperamento e tres dimensións de carácter. As dimensións do temperamento son evitar os danos (inhibidos, pasivos e enerxéticos, saíntes); procura de novidades (achegamento aos sinais de recompensa, impulsividade vs non requirente, reflexivo); a dependencia de recompensa (sociable, socialmente dependente contra mentalidade dura, socialmente insensible) e persistencia (perseverante, ambicioso vs inactivo, errático). O carácter cobre a autodirección (responsable, dirixido ao obxectivo ou inseguro); cooperatividade (útil, empático contra hostil, agresivo) e autotranscendencia (imaxinativa, non convencional contra controladora, materialista). O cuestionario orixinal e a versión en castelán do cuestionario revisado foron validados e mostran boas propiedades psicométricas (; ). A consistencia interna do TCI-R na mostra do estudo oscilou entre moi boa (novidade buscando α = 0.80) ata excelente (evitación de danos α = 0.91).

Trastornos alimentarios Inventario-2-EDI-2 ()

O EDI-2 é un cuestionario de autoinformes 91-item que avalía as características de AN e BN sobre o impulso de dimensións para delgado, bulimia, insatisfacción corporal, ineficacia, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia interoceptiva, medos de madurez, ascetismo, regulación de impulsos e inseguridade social. Esta escala foi validada nunha poboación española (), obtendo unha consistencia interna media de α = 0.63.

Lista de comprobación de síntomas 90-Revisado-SCL-90-R ()

O SCL-90-R é un cuestionario de autoinformación que mide a angustia psicolóxica e a psicopatoloxía a través de elementos 90. Os elementos cobran nove dimensións dos síntomas: somatización, obsesiva-compulsiva, sensibilidade interpersonal, depresión, ansiedade, hostilidade, ansiedade fóbica, ideación paranoia e psicotismo. A puntuación global (Global Severity Index, GSI), é un índice de angustia psicopatolóxica moi utilizado. O SCL validouse nunha mostra española obtendo unha consistencia interna media de α = 0.75 ().

Adiccións ao comportamento e ás substancias

Nunha entrevista clínica, avaliáronse os xogos de azar, a cleptomania, o roubo e o comportamento de compra e o abuso de alcol, o consumo de tabaco (fumar polo menos a diario) e as drogas (consumo de drogas distintas do alcol e o tabaco). psicólogos e psiquiatras experimentados no campo das condutas adictivas.

Procedemento

Este estudo foi aprobado polo comité local de ética e foi realizado segundo a Declaración de Helsinki. Despois de que os participantes asinasen o consentimento informado, foron evaluados e diagnosticados na unidade de ED do Hospital Universitario de Bellvitge por psicólogos e psiquiatras expertos, que realizaron dúas entrevistas cara a cara semiestruturadas. A primeira entrevista proporcionou información sobre os síntomas actuais de ED, antecedentes e outros datos psicopatolóxicos de interese. A segunda entrevista incluíu a avaliación psicométrica e o peso (avaliación do índice de masa corporal e composición corporal) e o seguimento da alimentación (a través de informes diarios completados na casa sobre a inxestión de alimentos, as purgas e os rebordes).

Análise de datos estatísticos

As análises estatísticas realizáronse con SPSS20 para Windows. Dado que a idade difería significativamente entre os grupos e o subtipo de ED é coñecido por influír na probabilidade de FA (), estas dúas variables foron introducidas como covariables. ANOVA, axustada en idade de participantes e subtipo de ED, foi utilizada para comparar os medios dos sete TCI-R e os cinco subescalos UPPS-P entre os participantes clasificados nos dous grupos FA (puntuación positiva e negativa).

Respecto aos datos que faltan, realizáronse análises estatísticas para suxeitos con información completa sobre cada instrumento (procedemento parecido). O número de datos desaparecidos foi moi baixo neste estudo: só faltaban datos dun cuestionario SCL-90R (para un paciente do grupo negativo YFAS), un TCI-R (tamén para un paciente do grupo negativo YFAS) e oito UPPS (dous pacientes con YFAS-negativos e seis pacientes do grupo positivo YFAS).

A regresión loxística binaria pasada de paso foi utilizada para obter un modelo predictivo para a presenza do resultado dunha "puntuación de detección YFAS positiva" (máis de tres criterios cumpridos e significación clínica), considerando tres bloques: o primeiro bloque incluíu e fixou o sexo dos participantes, idade e subtipo de diagnóstico, o segundo bloque seleccionou automaticamente as escalas TCI-R cunha predición significativa sobre a variable dependente e o terceiro bloque seleccionou as escalas UPPS-P con contribución significativa. A capacidade predictiva de cada bloque foi medida a través do aumento do pseudo- de NagelkerkeR2 o coeficiente e a adecuación do modelo final a través da proba de Hosmer e Lemeshow (). Debido ás múltiples comparacións estatísticas, incluíuse a corrección de Bonferroni-Finner para evitar o aumento de erros de tipo I. A medida do tamaño do efecto para as comparacións de proporcións e medias realizouse a través do intervalo de confianza do 95% dos parámetros e do valor de Cohen.d coeficiente (considerouse o tamaño do efecto moderado para |d| > 0.50 e tamaño de efecto alto para |d| > 0.80).

Resultados

Características de temperamento, carácter e impulsividade en pacientes con ED con e sen adicción alimentaria

Táboa Táboa22 mostra os resultados do ANOVA comparando o temperamento e o carácter (TCI-R) e os trazos de impulsividade (UPPS-P) media das puntuacións entre pacientes con puntuación de cribado YFAS positiva fronte a negativa, axustada por idade e subtipo ED. A análise realizouse en dous pasos. No primeiro paso, o parámetro de interacción "puntuación de selección YFAS positiva" por subtipo ED incluíuse no ANOVA para avaliar se as diferenzas entre individuos con puntuación de detección YFAS positiva e negativa estaban relacionadas cos distintos subtipos de ED. Dado que este termo de interacción non foi estatísticamente significativo, foi excluído do modelo e os principais efectos dunha "puntuación de selección YFAS positiva" foron estimados e interpretados. Os resultados mostran que os pacientes con ED con detección de FA positiva en comparación con pacientes sen FA teñen menor autodirección (p <0.01), mentres se busca a novidade (p = 0.915), evitar danos (p = 0.08) e recompensar a dependencia (p = 0.56) non difiren significativamente entre grupos. Para obter unha representación gráfica e comparacións de normas, consulte Figura complementaria S1.

Táboa 2 

Diferenzas entre puntuacións medias de trazos de personalidade e impulsividade para pacientes con ou sen adicción alimentaria: ANOVA axustado por idade e subtipo de ED.

Houbo diferenzas significativas na falta de perseveranza das subescalas UPPS-P (p <0.05) e urxencia negativa (p <0.001), con valores máis altos en pacientes con FA en comparación con pacientes sen "puntuación de cribado positiva de YFAS" (ver Táboa Táboa22). A falta de premeditación, a procura de sensacións e a urxencia positiva non difiren en función da FA.

Capacidade predictiva da personalidade na explicación da adicción aos alimentos

Táboa Táboa33 inclúe o modelo preditivo final da presenza dunha puntuación positiva de selección de YFAS. O primeiro bloque, incluído o sexo, idade e subtipo de diagnóstico covariables, obtivo unha capacidade de predición inicial igual a R2 = 0.22 No segundo bloque, seleccionáronse e fixáronse as puntuacións de escala de dependencia e autodirección de TCI-R, cun aumento da capacidade de predición igual a R2 = 0.08, mentres que os outros trazos TCI-R non explicaron máis varianza. No terceiro bloque, incluíuse a falta de premeditación e puntuacións negativas de urxencia do UPPS-P, e o novo aumento da capacidade de predicción foi R2 = 0.08, mentres que as outras subescalas UPPS-P non engadiron potencia explicativa adicional. O modelo preditivo final que se contén no terceiro bloque da regresión loxística indica que despois de axustarse para sexo, idade e subtipo de ED, a probabilidade de "puntuación de selección YFAS positiva" increméntase con altas puntuacións nas escalas de dependencia e recompensa negativa. e baixas puntuacións na falta de escala de premeditación, mentres que a urxencia negativa pode considerarse como o máis forte predictor de FA. Este modelo logrou a boa aptitude (proba de Hosmer-Lemeshow: p = 0.408).

Táboa 3 

Modelo preditivo para a variable dependente: cribado positivo da adicción aos alimentos.

Conversa

O noso primeiro obxectivo foi determinar se os pacientes con FA con diferenza en rasgos de personalidade se se comparan con pacientes con ED sen FA, despois de controlar os subtipos de ED e idade. A prevalencia de FA é alta en ED (; ; ), na nosa mostra o 74.8% dos participantes cumpriron criterios para a FA. Os que teñen FA comorba mostraban de feito un perfil de personalidade distinto, aínda que era diferente do esperado na literatura sobre "trazos de personalidade adictivos". A FA non estaba relacionada con valores máis altos na busca de novidades, senón exclusivamente a unha autodirección inferior (1a). No que respecta á impulsividade, a hipótese de que os pacientes con ED con FA terían unha maior falta de perseveranza e unha urxencia negativa menor foi apoiada polos nosos datos (1b).

A menor autodirección atopouse como un trazo característico tanto en individuos con trastornos adictivos relacionados con substancias como non relacionadas con substancias e parece identificar a persoas máis vulnerables para desenvolver patróns de comportamento adictivo; ). En pacientes con ED, a baixa autodirección tamén é un trazo característico (; ; ), pero os que teñen FA parecen estar aínda máis marcados neste aspecto. Outro estudo ofrece apoio para os nosos resultados (), que examinou as diferenzas de personalidade entre mulleres con sobrepeso / obesidade con e sen FA e descubriu que as mulleres con FA eran máis similares ás mulleres con trastorno no consumo de substancias que as mulleres sen FA, especialmente no que se refire á impulsividade e á autodirección.

A investigación demostrou que a prevención de danos é común a todos os subtipos de ED e significativamente maior en pacientes en comparación cos controis (; ; ). No noso estudo, ambos os grupos ED tiñan valores máis aló das normas da poboación en xeral (ver Figura complementaria S1), pero ningunha asociación significativa se atopou entre este factor de temperamento e unha taxa máis elevada de FA. Segundo estes datos, podemos inferir que os pacientes ricos en FA parecen ter máis problemas de orientación e rendición de contas (medidos pola autodirección) en comparación cos pacientes con DE sen FA, pero ambos grupos son comparables na inhibición comportamental e social e medo á incerteza (medido pola evitación de danos). A baixa auto-orientación en pacientes con FA elevada implica que este grupo ten unha falta de recursos; isto pode presentarse en problemas para adaptar de xeito realista o comportamento aos requisitos ambientais e permanecer de acordo cos obxectivos individuais ao mesmo tempo. Os pacientes con baixa auto-conduta tamén poden estar culpables e pouco fiables, o que podería conducir a problemas interpersonales neste grupo de pacientes.

Os resultados deste estudo indican ademais que os pacientes que presentan patróns de alimentación adictivos teñen máis dificultades para perseguir tarefas ata o final e concentrarse en obxectivos a longo prazo, especialmente cando están nun estado de ánimo negativo. Isto reflíctese na súa elevada falta de perseveranza e valores elevados de urxencia negativa e é consistente cos resultados reportados para poboacións non clínicas (; ). É interesante notar que os pacientes con FA presentan unha alta impulsividade relacionada coa regulación de negativo emocións (medidas pola urxencia negativa), pero non mostran valores elevados en impulsividade relacionados con positivo emocións (medidas pola urxencia positiva). As emocións negativas poden sinalar unha discrepancia entre as necesidades persoais e as condicións actuais, que para os individuos con alta urxencia negativa é difícil de soportar (). Isto suxire que os pacientes con FA senten unha forte presión para actuar inmediatamente cando teñen emocións negativas en lugar de soportar ata un momento máis axeitado para cambiar. Dado que a necesidade por si só non se pode cumprir de xeito inmediato, a inxestión de alimentos gratificantes pode considerarse como un intento de escapar desas emocións insoportables por outros medios que, dependendo das expectativas subxectivas, tamén poden ser un medicamento ou outro comportamento (; ). Investigacións anteriores mostran que a FA tamén está relacionada con dificultades na regulación emocional (; ), que corrobora os resultados de actos impulsivos relacionados con estados de humor negativos.

Inesperadamente, os pacientes con DE non mostraron niveis elevados de procura de novidades cando se compararon con pacientes con DE sen FA. En xeral, polo tanto, parece que a aproximación a estímulos apetitivos (busca de recompensas), que está implicada na procura de novidades / sensacións, non difiere entre os pacientes con DE e sen comportamento alimentario adictivo. Isto sinala que a FA, tal e como está avaliada pola YFAS, está máis relacionada co reforzamento negativo que co reforzo positivo, que está en consonancia cos resultados dun estudo anterior en peso normal.). Propúxose que a procura de sensacións pode relacionarse máis ben ao uso non clínico de drogas, que a unha adicción real (), o que explicaría por que os pacientes con FA non mostran necesariamente niveis elevados de busca de sensación / novidade.

En canto ao segundo obxectivo do estudo, valores máis altos na dependencia da recompensa, a urxencia negativa e a falta de premeditación e os valores máis baixos na autodirección explicaron xuntos 15% da varianza ao ter ou non un cribado FA positivo, por encima do sexo, idade , e subtipo de diagnóstico, mentres que a urxencia negativa foi o predictor máis importante e reduciu o poder predictivo das outras variables a efectos moi pequenos. Ata agora establecéronse factores de risco para sufrir FA en diferentes mostras, por exemplo, estudantes (; ), mulleres obesas con problemas de comer de máis) ou en pacientes con DE; ; ), pero ningún estudo explorou cal sería a poboación de maior risco para presentar FA. O noso modelo de previsión suxire que os individuos cunha alta disposición para actuar con emocións negativas son altamente vulnerables para a FA e beneficiarían dun enfoque específico para tratar os síntomas da FA.

É importante ter presente o carácter transversal do noso estudo; definitivamente non podemos concluír se os trazos de personalidade que se atopan relacionados coa FA preceden ou teñen éxito os síntomas da FA, ou se ambos teñen unha causa común. Hai que seguir traballando para confirmar as interrelacións entre os distintos predictores de FA nos pacientes con DE. Outra limitación deste estudo é o pequeno tamaño da mostra, especialmente para os homes, polo que os resultados dos efectos do xénero na FA deben investigarse nos estudos futuros con maior potencia de mostra. Ademais, o noso estudo só incluíu unha medida de autoinformación da FA, que podería completarse con medidas de ansia, avaliacións diarias e probas de inxestión de alimentos comportamentais en estudos futuros.

En canto ao YFAS, unha cuestión fundamental son as altas taxas de prevalencia de FA en pacientes con AN, que parecen contraintuitivos. Non obstante, mirando o "cumprimento dos criterios totais" (ver Táboa Táboa11), parece que os pacientes con AN teñen un número menor de criterios totais cumpridos con BN e BED; isto pode indicar a algunha parte un problema dos criterios de corte do YFAS. Ademais, os nosos resultados mostran que os criterios máis frecuentes nos pacientes con AN son "actividades importantes abandonadas" (60.3%) e "incapaces de reducir / deter" (89.7%) (ver táboa suplementaria) S3). Algúns dos ítems do YFAS, como os que cargan en "actividades importantes abandonadas" e "deterioro ou sufrimento", poden aplicarse a AN dun xeito similar ao dos pacientes do espectro bulímico. criterios. Por outra banda, a subescala "incapaz de reducir ou parar" parece ser sistemáticamente mal entendida polos pacientes AN, posiblemente debido ao seu sentimento subxectivo de comer demasiado. Isto podería tratarse en futuras revisións da escala e ter en conta ao empregar o YFAS neste grupo de pacientes.

Anteriormente suxeriuse que a FA só pode ser un índice de gravidade da DE; ). Os datos que se ofrecen suxiren que os pacientes con EA con FA ademais de mostrar unha sintomatoloxía máis severa poden diferir dos que non teñen FA no valor da recompensa que esperan da inxestión de alimentos. En vez de gozar do ben hedónico dos alimentos de bo humor, os pacientes con ED que obteñen un alto nivel de FA empregan principalmente alimentos para regular as súas emocións negativas. Pódese pensar que a relación entre estados emocionais negativos e inxestión de alimentos está mediada por trazos e problemas impulsivos da personalidade para centrarse nos valores básicos ou obxectivos persoais.

Para mellorar a desregulación emocional e a inhibición das respostas descritas, podería ser útil un adestramento das estratexias de regulación emocional, como a aceptación de estados emocionais.). A importancia de integrar o traballo nas emocións e as habilidades de regulación emocional na psicoterapia cognitivo-comportamental alcanzou un recoñecemento cada vez maior nos últimos anos (; ), e desenvolvéronse novos enfoques de terapia para pacientes con DE. Un exemplo disto é a formación de habilidades cognitivas e de capacidade emocional (CREST), unha psicoterapia breve manualizada que aborda a regulación e o recoñecemento das emocións.; ), onde os pacientes aprenden a diferenciar as diferentes emocións e ensínanse sobre a función comunicativa das emocións negativas. Estes tipos de adestramentos poden beneficiar os pacientes con patróns de alimentación parecidos; Os resultados do noso estudo suxiren ademais que o traballo no comportamento orientado ao valor é importante para os pacientes con FA. Ademais, este grupo de pacientes pode beneficiarse en gran medida de aprender a soportar emocións negativas mediante o uso de estratexias distintas á inxestión de alimentos e, con iso, poden reducir gradualmente a súa dependencia de alimentos / comer para regular estados de ánimo negativos .

As investigacións futuras deben investigar as bases psicolóxicas da alimentación parecida á simple dependencia da ED, por exemplo, a importancia atribuída á forma do corpo, as cognicións relacionadas cos alimentos, a regulación das emocións. Que situacións e estados emocionais levan a inxestión de alimentos descontrolados en cada grupo e as cognicións que se van acompañando deste comportamento poderían ser investigadas en estudos experimentais ou estudos de avaliación momentánea ecolóxica.

Contribucións do autor

IW e IH contribuíron ao deseño do traballo, adquisición e interpretación dos datos. RG foi o responsable da análise estatística e da redacción de seccións estatísticas do manuscrito. SJ-M, AG contribuíu a administrar e interpretar as probas psicolóxicas deste estudo. CD, FC, AC, JM, FF-A participaron no deseño do estudo. Todos os autores (IW, IH, RG, SJ-M, AG, CD, FC, AC, JM, FF-A) contribuíron a revisar críticamente o traballo, aprobaron a versión final do artigo para ser publicado e acordaron ser responsables de todos os aspectos do traballo para asegurar que as cuestións relacionadas coa exactitude ou integridade de calquera parte do traballo sexan debidamente investigadas e resoltas.

Declaración de conflitos de intereses

Os autores declaran que a investigación levouse a cabo en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses. O revisor Özgür Albayrak e o editor de manexo, Astrid Müller, declararon a súa afiliación compartida e o editor de manexo afirma que o proceso, con todo, cumpriu os estándares dunha revisión xusta e obxectiva.

Abreviaturas

ANanorexia nerviosa
ANOVAanálise da varianza
CAMAtrastorno de compulsión alimentaria
BNbulimia nerviosa
DSMManual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais
EDtrastorno alimentario
FAdependencia alimentaria
OSFEDoutros trastornos alimentarios ou alimenticios especificados
TCItemperamento e carácter inventario
YFASEscala de adicción aos alimentos de Yale
 

Notas ao pé

 

Financiamento. Recibiu apoio financeiro do Fondo de Investigación Sanitaria -FIS (PI14 / 290) e cofinanciado por fondos FEDER - un xeito de construír Europa. IW foi soportado por unha subvención predoctoral de AGAUR (2014FI_B 00372). CIBER Fisiopatoloxía da Obesidade e Nutrición (CIBERobn) e CIBER Salud Mental (CIBERsam) son ambas as iniciativas do INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. Os financiadores non tiveron ningún papel no deseño do estudo, na recollida e análise de datos, na decisión de publicar ou na preparación do manuscrito.

 

Material complementario

O material suplementario deste artigo pódese atopar en liña en: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.00061

References

  • Alvarez-Moya EM, Jiménez-Murcia S., Granero R., Vallejo J., Krug I., Bulik CM, et al. (2007). Comparación dos factores de risco da personalidade na bulimia nerviosa e no xogo patolóxico. Compr. Psiquiatría 48 452 – 457. 10.1016 / j.comppsych.2007.03.008 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Álvarez-Moya EM, Ochoa C., Jiménez-Murcia S., Aymamí MN, Gómez-Peña M., Fernández-Aranda F., et al. (2011). Efecto do funcionamento executivo, toma de decisións e impulsividade autoinformada no resultado do tratamento do xogo patolóxico. J. Psiquiatría Neurosci. 36 165 – 175. 10.1503 / jpn.090095 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Asociación Americana de Psiquiatría (2000). Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais, 4th Edn. Washington, DC: American Psychiatric Association.
  • Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais, 5th Edn. Dispoñible en: dsm.psychiatryonline.org
  • Atiye M., J. Miettunen, Raevuori-Helkamaa A. (2015). Unha metanálise do temperamento nos trastornos da alimentación. EUR. Coma. Disord. Rev. 23 89 – 99. 10.1002 / erv.2342 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Avena NM, Bocarsly ME, Hoebel BG (2012). Modelos animais de azucre e graxa gordura: relación coa dependencia dos alimentos e aumento do peso corporal. Métodos Mol. Biol. 829 351–365. 10.1007/978-1-61779-458-2_23 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Avena NM, Rada P., Hoebel BG (2008). Evidencia do adicción ao azucre: efectos comportamentais e neuroquímicos da inxestión interminable e excesiva de azucre Neurosci. Biobehav. Rev. 32 20 – 39. 10.1016 / j.neubiorev.2007.04.019 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Bégin C., St-Louis M.-E., Turmel S., Tousignant B., Marion L.-P., Ferland F., et al. (2012). A dependencia dos alimentos distingue a un subgrupo específico de mulleres en exceso de sobrepeso / obeso? saúde 4 1492 – 1499. 10.4236 / health.2012.412A214 [Cruz Ref]
  • Cassin SE, Von Ranson KM (2005). Trastornos da personalidade e da alimentación: unha década en repaso. Clin. Psicoloxía. Rev. 25 895 – 916. 10.1016 / j.cpr.2005.04.012 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Claes L., Islam MA, Fagundo AB, Jiménez-Murcia S., Granero R., Agüera Z., et al. (2015). A relación entre a auto-lesión non suicida e as facetas da impulsividade UPPS-P nos trastornos da alimentación e controis sans. PLoS ONE 10: e0126083 10.1371 / journal.pone.0126083 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Claes L., Jimenez-Murcia S., Agüera Z., Sánchez I., Santamaría J., Granero R., et al. (2012a). Trastornos da alimentación e xogo patolóxico nos machos: ¿poden diferenciarse mediante a historia de peso e os trazos de carácter e temperamento? Coma. Disord. 20 395 – 404. 10.1080 / 10640266.2012.715517 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Claes L., Mitchell JE, Vandereycken W. (2012b). Fóra de control? Procesos de inhibición dos trastornos da alimentación desde unha perspectiva de personalidade e cognitiva. Int. J. Coma. Disord. 45 407 – 414. 10.1002 / eat.20966 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Clinton D., Björck C., Sohlberg S., Norring C. (2004). A satisfacción do paciente co tratamento en trastornos da alimentación: causa de complacencia ou preocupación? EUR. Coma. Disord. Rev. 12 240 – 246. 10.1002 / erv.582 [Cruz Ref]
  • Cloninger R. (1994). O inventario de temperamento e carácter (TCI): unha guía para o seu desenvolvemento e uso. Louis, MO: Centro de Psicobioloxía da Personalidade.
  • Cyders M., Coskunpinar A. (2011). Medición de construcións empregando tarefas de autoinforme e de comportamento: ¿hai superposición no espazo nomotético e construír unha representación para a impulsividade? Clin. Psicoloxía. Rev. 31 965 – 982. 10.1016 / j.cpr.2011.06.001 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Cyders MA, Smith GT (2008). Disposicións baseadas nas emocións para a acción erupción: urxencia positiva e negativa. Psicol. Touro. 134 807 – 828. 10.1037 / a0013341.Emotion-based [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Cyders MA, Smith GT, Spillane NS, Fischer S., Annus AM, Peterson C. (2007). Integración de impulsividade e estado de ánimo positivo para predecir o comportamento arriscado: desenvolvemento e validación dunha medida de urxencia positiva. Psicoloxía. Avaliar. 19 107 – 118. 10.1037 / 1040-3590.19.1.107 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Davies H., Liao P.-C., Campbell IC, Tchanturia K. (2009). Auto-informes multidimensionais como medida das características das persoas con trastornos alimentarios. Coma. Peso Disord. 14 e84 – e91. 10.1007 / BF03327804 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Davis C. (2013). Unha revisión narrativa de comportamentos compulsivos e adictivos: asociacións compartidas con estacionais e factores de personalidade. Diante. psiquiatría 4: 183 10.3389 / fpsyt.2013.00183 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Davis C. (2014). Perspectivas evolutivas e neuropsicolóxicas sobre comportamentos adictivos e sustancias adictivas: relevancia para a construción de "dependencia alimentaria". Subst. Abuso Rehabil. 5 129 – 137. 10.2147 / SAR.S56835 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Davis C., Claridge G. (1998). Os trastornos da alimentación como adicción: unha perspectiva psicobiolóxica. Adicto. Behav. 23 463–475. 10.1016/S0306-4603(98)00009-4 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Davis C., Curtis C., Levitan RD, Carter JC, Kaplan AS, Kennedy JL (2011). Evidencia de que o "vicio de alimentos" é un fenotipo válido da obesidade. Apetito 57 711 – 717. 10.1016 / j.appet.2011.08.017 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Davis C., Loxton NJ, Levitan RD, Kaplan AS, Carter JC, Kennedy JL (2013). “Adicción aos alimentos” e a súa asociación cun perfil xenético de multilocus dopaminérgico. Physiol. Behav. 118 63 – 69. 10.1016 / j.physbeh.2013.05.014 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Derogatis LR (1994). Lista de verificación do síntoma SCL-90-R-90-R. Manual de administración, puntuación e procedementos. Mineapolis, MN: Sistema Informático Nacional.
  • Derogatis LR (2002). SCL-90-R. Cuestionario de 90 síntomas-Manual. Madrid: TEA Ediciones.
  • Di Nicola M., D. Tedeschi, De Risio L., Pettorruso M., Martinotti G., Ruggeri F., et al. (2015). Coincidencia de trastornos do consumo de alcohol e vicios de comportamento: relevancia da impulsividade e do desexo. Depende do alcohol. 148 118 – 125. 10.1016 / j.drugalcdep.2014.12.028 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Fassino S., Abbate-Daga G., Amianto F., Leombruni P., Boggio S., Rovera GG (2002). Temperamento e perfil de carácter dos trastornos da alimentación: un estudo controlado co temperamento e inventario de carácteres. Int. J. Coma. Disord. 32 412 – 425. 10.1002 / eat.10099 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Fassino S., Amianto F., C. Gramaglia, Facchini F., Daga GA (2004). Temperamento e carácter nos trastornos da alimentación: dez anos de estudos. Coma. Peso Disord. 9 81 – 90. 10.1007 / BF03325050 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Primeiro M., Gibbon M., Spitzer R., Williams J. (1996). Guía de usuarios para a entrevista clínica estrutural para os trastornos do eixo I do DSM-IV - Versión da investigación (SCID-I, versión 2.0). Nova York, NY: Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York.
  • Fischer S., Settles R., Collins B., Gunn R., Smith GT (2012). O papel da urxencia negativa e as expectativas no consumo de problemas e na alimentación desordenada: probar un modelo de comorbilidade en mostras patolóxicas e de risco. Psicol. Adicto. Behav. 26 112 – 123. 10.1037 / a0023460.The [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Garner DM (1998). Inventario de Trastornos da Conduta Alimentaria (EDI-2) —Manual. Madrid: TEA.
  • Garner DM, MP de Olmstead, Polivy J. (1983). Desenvolvemento e validación dun inventario multidimensional do trastorno alimentario para a anorexia nerviosa e a bulimia. Int. J. Coma. Disord. 2 15–34. 10.1002/1098-108X(198321)2:2<15::AID-EAT2260020203>3.0.CO;2-6 [Cruz Ref]
  • Gearhardt A., Corbin W., Brownell K. (2009a). A adicción aos alimentos: un exame dos criterios diagnósticos de dependencia. J. Adicto. Med. 3 1–7. 10.1097/ADM.0b013e318193c993 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD (2009b). Validación previa da Escala de Adicción a Alimentos de Yale. Apetito 52 430 – 436. 10.1016 / j.appet.2008.12.003 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gearhardt A., Davis C., Kuschner R., Brownell K. (2011a). O potencial de adicción dos alimentos hiperpalables. Curr. Abuso de drogas Rev. 4 140 – 145. 10.2174 / 1874473711104030140 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gearhardt A., Yokum S., Orr P., Stice E., Corbin W., Brownell K. (2011b). Correlacións neuronais da adicción aos alimentos. Arco. Xen. Psiquiatría 68 808 – 816. 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.32 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gearhardt A., White M., Masheb R., Grilo C. (2013). Un exame da adicción aos alimentos nunha mostra racialmente diversa de pacientes obesos con trastornos alimentarios en condicións de atención primaria. Compr. Psiquiatría 54 500 – 505. 10.1016 / j.comppsych.2012.12.009 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gearhardt AN, Boswell RG, Branco MA (2014). A asociación de "dependencia de alimentos" con alimentación desordenada e índice de masa corporal. Coma. Behav. 15 427 – 433. 10.1016 / j.eatbeh.2014.05.001 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gearhardt AN, White MA, Masheb RM, Morgan PT, Crosby RD, Grilo CM (2012). Un exame da construción do vicio en pacientes obesos con trastornos alimentarios. Int. J. Coma. Disord. 45 657 – 663. 10.1002 / come.20957.Unha [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gold MS, Avena NM (2013). Os modelos animais conducen ao camiño para comprender aínda máis a adicción aos alimentos, así como proporcionar probas de que as drogas usadas con éxito nas adiccións poden ter éxito no tratamento de alimentación excesiva. Biol. Psiquiatría 74 e11 10.1016 / j.biopsych.2013.04.022 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Granero R., Hilker I., Agüera Z., Jiménez-murcia S., Sauchelli S., Islam MA, et al. (2014) A adicción aos alimentos nunha mostra española de trastornos alimentarios: datos de validación e diferenciación do subtipo diagnóstico DSM-5. EUR. Coma. Disord. Rev. 22 389 – 396. 10.1002 / erv.2311 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Gutiérrez-Zotes JA, Bayón C., Montserrat C., Valero J., Labad A., Cloninger CR, et al. (2004) [Inventario de temperamento e personaxe revisado (TCI-R). Normalización e datos normativos nunha mostra xeral de poboación]. Actas Esp. Psiquiatr 32 8 – 15. [PubMed]
  • Hebebrand J., Albayrak Ö., Adan R., Antel J., Dieguez C., De Jong J., et al. (2014) "Comer vicio", en vez de "dependencia de alimentos", mellor captar o comportamento alimentario tipo adictivo. Neurosci. Biobehav. Rev. 47 295 – 306. 10.1016 / j.neubiorev.2014.08.016 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Hosmer DW, Lemeshow S., Sturdivant RX (2013). Regresión loxística aplicada, 3rd Edn. Nova York, NY: Wiley.
  • Imperatori C., Innamorati M., Contardi A., Continisio M., Tamburello S., Lamis DA, et al. (2014) A asociación entre a adicción aos alimentos, a severidade alimentaria e psicopatoloxía en pacientes obesos e con sobrepeso que asisten a terapia de baixa enerxía. Compr. Psiquiatría 55 1358 – 1362. 10.1016 / j.comppsych.2014.04.023 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Jiménez-Murcia S., Granero R., Moragas L., Steiger H., Israel M., Aymamí N., et al. (2015) Diferenzas e semellanzas entre bulimia nervosa, trastorno comprativo e xogo. EUR. Coma. Disord. Rev. 23 111 – 118. 10.1002 / erv.2340 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Jiménez-Murcia S., Granero R., Stinchfield R., Fernández-Aranda F., Penelo E., Savvidou LG, et al. (2013) Tipoloxías de xogadores patolóxicos novos baseados en características sociodemográficas e clínicas. Compr. Psiquiatría 54 1153 – 1160. 10.1016 / j.comppsych.2013.05.017 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Kahl KG, Winter L., Schweiger U. (2012). A terceira onda de terapias cognitivas do comportamento: que hai de novas e que é efectivo? Curr. Opin. Psiquiatría 25 522–528. 10.1097/YCO.0b013e328358e531 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Kaiser AJ, Milich R., Lynam DR, Charnigo RJ (2012). Urxencia negativa, tolerancia á socorro e abuso de substancias entre estudantes universitarios. Adicto. Behav. 37 1075 – 1083. 10.1016 / j.addbeh.2012.04.017.Negative [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Krug I., Treasure J., Anderluh M., Bellodi L., Cellini E., Dibernardo M., et al. (2008) Comorbilidade presente e durante toda a vida do consumo de tabaco, alcol e drogas nos trastornos alimentarios: un estudo multicéntrico europeo. Depende do alcohol. 97 169 – 179. 10.1016 / j.drugalcdep.2008.04.015 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Lawrence AJ, Luty J., Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. (2009). Os xogadores con problemas comparten déficits na toma de decisións impulsivas con persoas dependentes do alcol. vicio 104 1006 – 1015. 10.1111 / j.1360-0443.2009.02533.x [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Le Bon O., Basiaux P., Streel E., Tecco J., Hanak C., Hansenne M., et al. (2004) Perfil de personalidade e droga á elección; unha análise multivariante usando TCI de Cloninger sobre adictos a heroína, alcohólicos e un grupo aleatorio de poboación. Depende do alcohol. 73 175 – 182. 10.1016 / j.drugalcdep.2003.10.006 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Cuaresma MR, Swencionis C. (2012). Personalidade adictiva e comportamentos alimentarios inadaptados en adultos que buscan cirurxía bariátrica. Coma. Behav. 13 67 – 70. 10.1016 / j.eatbeh.2011.10.006 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Lilenfeld LRR, Wonderlich S., Riso LP, Crosby R., Mitchell J. (2006). Trastornos alimentarios e personalidade: unha revisión metodolóxica e empírica. Clin. Psicoloxía. Rev. 26 299 – 320. 10.1016 / j.cpr.2005.10.003 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Meule A., Lutz A., Vögele C., Kübler A. (2012). As mulleres con síntomas elevados de adicción aos alimentos mostran reaccións aceleradas, pero non teñen un control inhibidor prexudicado, en resposta a imaxes de comidas ricas en alimentos. Coma. Behav. 13 423 – 428. 10.1016 / j.eatbeh.2012.08.001 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Meule A., Lutz APC, Vögele C., Kübler A. (2014a). As reaccións impulsivas ás tentativas dos alimentos prevén ansias posteriores de alimentos. Coma. Behav. 15 99 – 105. 10.1016 / j.eatbeh.2013.10.023 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Meule A., Kübler A. (2012). Os desexos alimentarios en adicción aos alimentos: a función distinta de reforzo positivo. Coma. Behav. 13 252 – 255. 10.1016 / j.eatbeh.2012.02.001 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Meule A., von Rezori V., Blechert J. (2014b). Dependencia de alimentos e bulimia nervosa. EUR. Coma. Disord. Rev. 22 331 – 337. 10.1002 / erv.2306 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Diñeiro C., Davies H., Tchanturia K. (2011). Un estudo de caso que introduce a formación de habilidades para remediar e emocionalmente cognitivas para coidados de anorexia nervosa. Clin. Estudo de casos. 10 110 – 121. 10.1177 / 1534650110396545 [Cruz Ref]
  • Moyal N., Cohen N., Henik A., Anholt GE (2015). A regulación da emoción como principal mecanismo de cambio na psicoterapia. Comportamento. Cerebro Cci. 38 e18 10.1017 / S0140525X14000259 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Murakami H., Katsunuma R., Oba K., Terasawa Y., Motomura Y., Mishima K., et al. (2015) Redes neuronais para a sensación e a supresión das emocións. PLoS ONE 10: e0128005 10.1371 / journal.pone.0128005 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Murphy CM, Stojek MK, Mackillop J. (2014). Interrelacións entre trazos de personalidade impulsivos, dependencia de alimentos e índice de masa corporal. Apetito 73 45 – 50. 10.1016 / j.appet.2013.10.008 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Ochoa C., Alvarez-Moya EM, Penelo E., Aymami MN, Gómez-Peña M., Fernández-Aranda F., et al. (2013) Déficits de toma de decisións no xogo patolóxico: papel das funcións executivas, coñecemento explícito e impulsividade en relación ás decisións tomadas baixo ambigüidade e risco. Am. J. Adicto. 22 492 – 499. 10.1111 / j.1521-0391.2013.12061.x [PubMed] [Cruz Ref]
  • Pedrero Pérez EJ, Rojo Mota G. (2008). Diferencias de personalidade entre adeptos a sustancias e poboación xeral. Estudio co TCI-R de casos clínicos con controles emparejados. Adicciones 20 251 – 262. [PubMed]
  • Pivarunas B., Conner BT (2015). A desregulación da impulsividade e a emoción como predictores da adicción aos alimentos. Coma. Behav. 19 9 – 14. 10.1016 / j.eatbeh.2015.06.007 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Pursey KM, Stanwell P., Gearhardt AN, Collins CE, Burrows TL (2014). A prevalencia da adicción aos alimentos, tal e como a avalia a Yale Food Addiction Scale: unha revisión sistemática. nutrientes 6 4552 – 4590. 10.3390 / nu6104552 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Raymond K.-L., GP de Lovell (2015). Sintomoloxía de adicción aos alimentos, impulsividade, estado de ánimo e índice de masa corporal en persoas con diabetes tipo dous. Apetito 95 383 – 389. 10.1016 / j.appet.2015.07.030 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Schneider R., Ottoni GL, Carvalho HW, De Elisabetsky E., Lara DR (2015). Temperamento e rasgos de carácter asociados ao uso de alcol, cannabis, cocaína, benzodiazepinas e alucinóxenos: evidencias dunha gran enquisa web brasileira. Bras. Psiquiatr. 37 31–39. 10.1590/1516-4446-2014-1352 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Schulte EM, Avena NM, Gearhardt AN (2015). Que alimentos poden ser adictivos? Funcións de procesamento, contido de graxa e carga glicémica. PLoS ONE 10: e0117959 10.1371 / journal.pone.0117959 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Smith DG, Robbins TW (2013). Os fundamentos neurobiolóxicos da obesidade e do consumo compulsivo: unha razón para adoptar o modelo de adicción aos alimentos. Biol. Psiquiatría 73 804 – 810. 10.1016 / j.biopsych.2012.08.026 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Tchanturia K., Doris E., Mountford V., Fleming C. (2015). Remediación cognitiva e formación en habilidades emocionais (CREST) ​​para a anorexia nerviosa en formato individual: resultados autoinformados. BMC Psiquiatría 15:53 10.1186/s12888-015-0434-9 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Teegarden SL, Bale TL (2007). As diminucións da preferencia na dieta producen unha maior emocionalidade e un risco de recaída na dieta. Biol. Psiquiatría 61 1021 – 1029. 10.1016 / j.biopsych.2006.09.032 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Torres A., Catena A., Megías A., Maldonado A., Cándido A., Verdejo-García A., et al. (2013). Camiños emocionais e non emocionais cara ao comportamento impulsivo e á adicción. Diante. Hum. Neurosci. 7: 43 10.3389 / fnhum.2013.00043 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
  • Verdejo-García A., Lozano Ó, Moya M., Alcázar M. Á, Pérez-García M. (2010). Propiedades psicométricas dunha versión española da escala de comportamento impulsivo UPPS - P: fiabilidade, validez e asociación coa característica e impulsividade cognitiva. J. Pers. Avaliar. 92 70 – 77. 10.1080 / 00223890903382369 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Tomasi D., Baler R. (2012). Recompensa de alimentos e drogas: circuítos superpuestos na obesidade e adicción humanos. Curr. Arriba. Behav. Neurosci. 11 1–24. 10.1007/7854_2011_169 [PubMed] [Cruz Ref]
  • Whiteside SP, Lynam DR (2001). O modelo de cinco factores e a impulsividade: usar un modelo estructural de personalidade para entender a impulsividade. Pers. Individuos. Dif. 30 669–689. 10.1016/S0191-8869(00)00064-7 [Cruz Ref]