Nutrientes. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
Texto completo PDF
Abstracto
Discutiuse durante décadas a idea de que un tipo específico de alimentos poden ter un potencial de adicción e que algunhas formas de comer en exceso poden representar un comportamento adicto. Nos últimos anos, o interese pola adicción aos alimentos está crecendo e a investigación sobre este tema leva a definicións e métodos de avaliación máis precisos. Por exemplo, a escala de adicción alimentaria de Yale desenvolveuse para medir o comportamento alimentario semellante á adicción baseado nos criterios diagnósticos para a dependencia de substancias da cuarta revisión do Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais (DSM-IV). En 2013, os criterios de diagnóstico do abuso e dependencia de substancias fusionáronse, aumentando así o número de síntomas dos trastornos por consumo de substancias (SUD) no DSM-5. Ademais, o trastorno do xogo agora inclúese xunto aos SUD como adicción ao comportamento. Aínda que hai unha infinidade de artigos de revisión que discuten a aplicabilidade dos criterios de dependencia das substancias DSM-IV ao comportamento alimentario, descoñécese a transferibilidade dos novos criterios á alimentación. Así, o artigo actual analiza se e como estes novos criterios poden traducirse en comer en exceso. Ademais, examínase se os novos criterios SUD terán un impacto na investigación futura sobre a adicción alimentaria, por exemplo, se tamén se debería adaptar o "diagnóstico" da adicción alimentaria considerando todos os novos síntomas. Dada a resposta crítica ás revisións en DSM-5, tamén discutimos se o enfoque recente dos criterios de dominio de investigación pode ser útil para avaliar o concepto de adicción alimentaria.
1. Introdución
A idea de que un tipo específico de alimentos pode ter un potencial de adicción e que a alimentación excesiva, como por exemplo en trastornos alimentarios relacionados coa aparvadura ou a obesidade pode ser unha forma de comportamento adicto foi discutida durante décadas. O termo dependencia alimentaria Theron Randolph foi introducido na literatura científica en 1956 [1]. Aínda que as comparacións entre o vicio e o comportamento alimentario foron esporádicamente debuxadas nas décadas seguintes [2,3,4,5,6,7,8], os enfoques para examinar e definir sistematicamente a adicción aos alimentos non se seguiron ata os primeiros 2000s. En particular, un aumento substancial do número de publicacións que usan este termo dependencia alimentaria pódese observar desde 2009 [9].
Este interese científico aumentado por este tema foi en parte impulsado polo aumento da neuroimaginación e os descubrimentos posteriores de que a obesidade e a alimentación coherente están asociadas a alteracións na sinalización dopaminérxica e á hiperactivación provocada polo alimento de áreas cerebrais relacionadas coa recompensa, que son comparables aos procesos vistos en usuarios de drogas [10,11]. Estes achados complementáronse con modelos animais que mostraban condutas similares á adicción e cambios neuronais nos roedores despois dalgunhas semanas de acceso intermitente ao azucre [12]. No artigo actual, non afondaremos máis sobre esas liñas de investigación e remitiremos o lector a traballos recentes sobre estes temas [13,14,15,16,17]. Pola contra, centrarémonos nas semellanzas fenomenolóxicas entre a dependencia de substancias e algunhas formas de alimentación excesiva en humanos.
2 Paralelos entre Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM-IV) Criterios de dependencia de substancias e alimentación excesiva
Os criterios diagnósticos para a dependencia de substancias na cuarta revisión do documento Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM-IV) incluída a tolerancia (1), definida como consumir cantidades crecentes dunha sustancia para conseguir os mesmos efectos ou experimentar efectos diminuídos co uso continuado das mesmas cantidades; (2) síntomas de retirada cando non se consume a sustancia ou se usa a sustancia para evitar síntomas de retirada; (3) usando a sustancia en cantidades maiores ou durante un período máis longo do previsto; (4) un desexo persistente ou esforzos sen éxito para reducir o consumo de substancias; (5) aumentou o esforzo no tempo para obter ou usar a sustancia ou recuperarse dos seus efectos; (6) redución de actividades sociais, laborais ou recreativas por mor do consumo de substancias; e (7) o uso da sustancia a pesar dun problema físico ou psicolóxico persistente causado ou agravado pola sustancia [18]. A dependencia de substancias podería ser diagnosticada cando estivo presente unha deficiencia ou angustia clínicamente significativa e polo menos tres síntomas se atoparon no último ano.
Hai numerosos artigos nos que se discute a aplicabilidade deses criterios de dependencia de substancias DSM-IV e outras características do comportamento adicto á bulimia nervosa (BN), trastorno por alimentación (BED), obesidade ou alimentación excesiva en xeral [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Non obstante, a tradución dos criterios de dependencia de substancias ao comportamento alimentario non é sinxela e, como resultado, hai certo desacordo entre os investigadores sobre as definicións precisas dos síntomas da adicción aos alimentos [31,32,33,34,35].
Aínda que a evidencia empírica para a aplicabilidade dalgúns criterios de adicción ao DSM-IV á alimentación, como a tolerancia e a retirada, baséase na maior parte de estudos en animais [12], todos os sete síntomas posibles pódense atopar en humanos [26]. Un estudo convincente foi proporcionado por un estudo de Cassin e von Ranson [36], no que case todos os participantes con BED recibiron un diagnóstico de dependencia de substancias ao termo sustancia substituíuse por binge eating nunha entrevista de diagnóstico. Os autores observaron, con todo, que as respostas dos participantes puideron estar influenciadas polas características da demanda e que a fiabilidade e a validez da súa avaliación entrevistas eran incertas [36].
3 Escala de Adicción aos Alimentos (YFAS)
No intento de superar as definicións mixtas dos síntomas da adicción aos alimentos e de proporcionar unha medida normalizada para a avaliación da adicción aos alimentos, o YFAS foi elaborado [37,38]. Este instrumento 25-elemento mide a presenza de síntomas de adicción a alimentos baseados nos criterios de dependencia de substancias DSM-IV (é dicir, sete síntomas). Ademais, dous ítems avalían un deterioro ou angustia clínicamente significativos como consecuencia dunha alimentación excesiva. Cando hai unha deficiencia ou angustia clínicamente significativa polo menos tres dos sete síntomas son atopados, entón a adicción aos alimentos pódese "diagnosticar". Taxas de prevalencia destes diagnósticos de adicción aos alimentos segundo o rango de YFAS entre aproximadamente 5% -10% en mostras non clínicas [37,39,40,41,42], 15% –25% en mostras obesas [43,44,45,46,47], e 30% -50% en pacientes bariátricos obesos morbosamente ou en persoas obesas con trastorno por alimentación coxestiva [48,49,50,51].
O síntoma de adicción aos alimentos máis común como se avalia co YFAS é un desexo persistente ou esforzos infructuosos para reducir ou controlar a alimentación [42,52]. Entre os individuos obesos, case todos os participantes cumpren este criterio [46,48,49,50,53]. Outros síntomas normalmente aprobados son continuou comendo a pesar de problemas físicos ou psicolóxicos tolerancia, particularmente en mostras obesas (ibid.). Os restantes síntomasconsumo de grandes cantidades ou durante un período máis longo do previsto, pasar moito tempo para obter comida ou comer ou recuperarse dos seus efectos, renunciando a actividades importantese síntomas de abstinencia) son menos comúns, particularmente en mostras non clínicas [42,52], pero non obstante están avalados por unha proporción substancial de individuos obesos [48,49,50,53].
4 Criterios de dependencia de substancias en DSM-5
Na versión recentemente revisada do DSM, os criterios de diagnóstico para o abuso de substancias e a dependencia fusionáronse de xeito que os criterios para trastornos do consumo de substancias (SUD) inclúen agora (1) o incumprimento das obrigas importantes no traballo, a escola ou a casa como un resultado do consumo de substancias; (2) continuou o uso de substancias a pesar de problemas sociais ou interpersoais causados ou agravados polo uso de substancias; e (3) uso recorrente de substancias en situacións nas que é físicamente perigoso [54]. Ademais, o criterio de abuso de substancias DSM-IV de ter problemas legais abandonouse, pero un síntoma de recente creación desexo, ou un forte desexo ou ganas de usar a sustancia incorporouse (Táboa 1). Pódense especificar tres niveis de gravidade que van dende suave (presenza de dous a tres síntomas) a Moderado (presenza de catro a cinco síntomas) a grave (presenza de seis ou máis síntomas).
En particular, os síntomas de SUD tamén difiren entre substancias (Táboa 1). Por exemplo, aínda que hai unha síndrome de intoxicación e retirada descrita para a cafeína, os outros síntomas non se aplican á cafeína e, polo tanto, non hai trastorno de uso de cafeína. ViceversaAínda que todos os once síntomas se aplican ao tabaco, non se describe ningunha intoxicación. Finalmente, non hai unha síndrome de retirada descrita para alucinóxenos, por exemplo feniclidina e inhalantes.
5 Paralelos entre os novos criterios DSM-5 e a alimentación excesiva
5.1. Anhelo
A ansia refírese a un intenso desexo de consumir unha sustancia e as frecuentes experiencias de ansia son unha característica fundamental dos SUDs [55]. Non obstante, o termo ansia non se refire só a drogas, senón tamén a outras substancias como alimentos ou bebidas non alcohólicas [56]. Nas sociedades occidentais, os individuos adoitan ansiar alimentos con alto contido de azucre ou graxa (ou ambos) e, polo tanto, altamente agradables. Así, o alimento máis frecuentemente desexado é o chocolate, seguido de pizza, alimentos salgados, xeados e outros doces e sobremesas [57] (pero teña en conta que tamén hai diferenzas culturais nos tipos de alimentos desexados [58]). É máis probable que estes mesmos tipos de alimentos sexan consumidos de forma adictiva, segundo o avaliado polo YFAS [39]. Así, as experiencias de ansia son un exemplo primordial das semellanzas entre o consumo e o consumo de substancias. Do mesmo xeito, os patróns de activación das estruturas neuronais subxacentes ás experiencias ansias se superponen en gran medida a diferentes substancias, incluído o alimento [15,59,60,61]. O exceso de comida está asociado a experiencias de ansia máis intensas e máis frecuentes. Por exemplo, atopáronse maiores puntuacións en medidas de ansia alimentaria que se auto-reportaron en pacientes con BN, BED ou obesidade [62,63]. Do mesmo xeito, a adicción aos alimentos, medida como o YFAS, tamén está relacionada coa ansia máis elevada de autoinformación [44,45,64]. Así, o criterio de experimentar ansias frecuentes ou un forte desexo de consumir unha sustancia pódese traducir ao alimento e representa un síntoma importante na adicción aos alimentos.
5.2 O incumprimento das obrigas máis importantes
Non somos conscientes de ningún estudo que investigase específicamente un incumprimento das obrigas importantes no traballo, na escola ou na casa derivadas dunha alimentación similar á adicción. Aínda que isto pode ocorrer no caso da obesidade mórbida como consecuencia da mobilidade reducida, é cuestionable se isto tamén pode ser consecuencia directa do comportamento alimentario. Con base na redacción do DSM-5, os estudos futuros poden preguntar aos participantes se descoidan cousas como o traballo, a escola, os amigos, a familia ou as tarefas do fogar polo xeito de comer ou se non están ben na escola ou o traballo por mor de o xeito de comer. Non obstante, sospeitamos que, como o tabaco, este síntoma pode non ser un aspecto fundamental da alimentación similar á adicción debido á falta de síndrome de embriaguez.
5.3 Problemas sociais ou interpersoais
Os problemas sociais e interpersoais pódense observar claramente no contexto da conduta alimentaria. Por exemplo, os individuos obesos informan niveis máis altos de illamento social en comparación con persoas con peso normal [65]. Aínda que isto é probablemente un resultado de aumento de peso, tamén se comprobou que problemas interpersoais como a desconfianza interpersonal, a inseguridade social ou a hostilidade están ligados a un comportamento alimentario por binge, independente da masa corporal66,67]. A relación entre a comida binge e os problemas interpersoais é probable que sexa bidireccional. É dicir, os problemas interpersoais poden favorecer afectación negativa e aparición precoz do DIE, pero a comida binge tamén pode agravar e manter os problemas interpersoais [68,69]. Isto tamén se reflicte no feito de que tanto a Terapia Cognitivo-Comportamental (que se centra directamente na conduta alimentaria) como a Psicoterapia Interpersonal (que se centra nas relacións interpersoais) parecen ser igualmente eficaces no tratamento da BED [70,71]. Non obstante, son necesarios estudos futuros que demostran que a alimentación tipo adicción está implicada causalmente en problemas sociais e interpersoais. Isto pódese valorar con preguntas como "Evitei situacións sociais porque a xente non aproba o xeito de comer" ou "teño argumentos coa miña familia ou amigos polo xeito de comer" nas futuras versións do YFAS.
5.4 Uso en situacións físicamente perigosas
O síntoma do uso recorrente de substancias en situacións que son potencialmente perigosas físicamente refírese principalmente a efectos da intoxicación, por exemplo, que é perigoso manexar máquinas ou conducir un coche despois do consumo de alcol. Comer comida, por suposto, non implica intoxicación. Non obstante, como se describiu anteriormente, tampouco hai embriaguez para o tabaco. En cambio, indícase no DSM-5 que, para o tabaco, este criterio pode referirse a fumar na cama, o que aumenta o risco de iniciar un incendio. Seguindo esta liña de pensamentos, tamén se podería argumentar que este síntoma podería ser avalado con respecto a comer cando se refire, por exemplo, a comer mentres conduce. É moi coñecido que comer ao conducir prexudica o rendemento da condución e aumenta o risco de accidentes [72,73,74]. Un requisito adicional para a aplicabilidade deste síntoma á adicción aos alimentos sería, por suposto, estudos que demostran que os pacientes con BN, BED, obesidade ou individuos que reciben un diagnóstico de YFAS, se dedican máis a miúdo a comer mentres conducen (ou situacións similares) como en comparación cos suxeitos de control. Segundo o noso coñecemento, aínda non existen tales estudos.
Outra interpretación deste síntoma podería ser que se refira ao consumo de alimentos no contexto dunha condición de saúde aguda asociada á obesidade. Por exemplo, isto pode referirse a comer moito azucre a pesar de ser diabético ou comer excesivamente con alimentos incorrectos despois da cirurxía bariátrica. Como os efectos perigosos serían consecuencia do aumento de peso máis que unha consecuencia directa do comportamento alimentario, argumentaríamos que, como o tabaco, este síntoma é menos relevante na dependencia de alimentos debido á ausencia de intoxicación.
6 Trastorno do xogo e alimentación excesiva
Ademais do criterio SUD revisado, o trastorno do xogo agora foi engadido como un trastorno non relacionado coas substancias [54]. Os criterios de diagnóstico inclúen (1) a necesidade de xogar con cantidades crecentes de diñeiro para conseguir a emoción desexada; (2) estar inquedo ou irritable ao intentar cortar ou deixar de xogar; (3) repetiu esforzos fallidos para controlar, recortar ou deixar de xogar; (4) unha preocupación polo xogo; (5) xogarse ao sentirse angustiado; (6) despois de perder xogo, e volver outro día para igualarse; (7) mentindo para ocultar o grado de participación cos xogos de azar; (8) que pon en risco ou perde relacións, emprego ou oportunidades educativas ou de carreira importantes por mor do xogo; e (9) depender doutras persoas para fornecer cartos para aliviar situacións desesperadas financeiras causadas polo xogo (Táboa 2). Pódese diagnosticar un trastorno de xogo como suave (entre catro e cinco criterios cumpridos), Moderado (entre seis e sete criterios cumpridos) ou grave (entre oito e nove criterios), cando os síntomas estiveron presentes o ano pasado.
Algúns dos criterios do trastorno de xogo poden aplicarse concibidos ao comportamento alimentario. Por exemplo, os repetidos esforzos sen éxito para controlar, reducir ou deter o comportamento son unha característica principal da BN, BED e a adicción aos alimentos, medida como medido co YFAS (ver máis arriba). Ademais, os estudos que utilizan o YFAS demostran de xeito consistente que a adicción aos alimentos está fortemente asociada a unha preocupación por comer e comer e con alimentarse demasiado cando se sente angustiado [37,39,48,49,64,75]. Do mesmo xeito que a síndrome de retirada en SUDs, unha inquietude ou irritabilidade ao intentar reducir ou deixar de alimentar parece plausible. Usando o YFAS, case o 30% das persoas obesas e ata o 50% das persoas obesas con BED reportan experiencias habituais de tales síntomas de abstinencia ao reducir determinados alimentos [48,49,50]. Non obstante, estes informes subxectivos son potencialmente tendenciosos, xa que pode ser difícil para os entrevistados distinguir entre os síntomas que se derivan dun déficit enerxético xeral (é dicir, consumindo non suficientes calorías) e os que realmente están asociados a evitar alimentos específicos.
O criterio da necesidade de xogar con cantidades cada vez maiores de diñeiro para conseguir a emoción desexada pode traducirse nunha necesidade de comer cantidades cada vez maiores de alimentos para conseguir a satisfacción desexada. Esta definición sería, polo tanto, igual ao criterio de tolerancia dos SUDs, que se demostrou avalado por unha proporción substancial (aproximadamente 50% –60%) de persoas obesas en estudos que utilizan o YFAS [48,49,50]. Non obstante, este criterio pode non ser aplicable á comida cando se manteña a referencia a unha sensación de excitación cando se comporta.
Outros síntomas parecen transferibles ao substituír o termo xogos de azar con comer de máis (Táboa 2). As persoas con BN ou BED xeralmente experimentan marcados sentimentos de vergoña e, polo tanto, ocultan o seu estómago e moitas veces isto implica enganar a outros sobre o alcance da alimentación excesiva [76]. O risco ou a perda dunha relación significativa, traballo ou oportunidade educativa ou de carreira pode ocorrer debido ao aumento de peso. Por exemplo, hai probas experimentais que demostran que os profesionais dos recursos humanos subestiman o prestixio ocupacional das persoas obesas e menos probabilidades contrataríanas [77]. Respecto ao criterio de situacións financeiras desesperadas causadas polo xogo, o diñeiro gastado en alimentos sen repercusión afecta notablemente a calidade de vida en individuos con BN e BED, estes últimos en particular preocupados por problemas financeiros [78,79]. Aínda que a comida non implica gastar cantidades importantes de diñeiro, realmente mergúllase na débeda ou prestar cartos doutras persoas para financiar o exceso de probas só ocorre en casos raros. Finalmente, o síntoma de volver outro día para chegar incluso despois de perder o xogo non parece ser transferible nin ao comportamento alimentario nin aos SUD.
7 Implicacións dos criterios do dominio de investigación para a investigación sobre adicción aos alimentos
Recentemente, o Criterios de dominio de investigación (RDoC) introduciuse como un novo enfoque para clasificar as enfermidades mentais, aínda que é importante ter en conta que o RDoC está deseñado como un marco de investigación máis que como un marco de diagnóstico alternativo [80,81,82]. O enfoque RDoC está deseñado para centrarse en dominios que reflicten os estados neurobiolóxicos, fisiolóxicos, xenéticos e de comportamento. Os dominios actuais céntranse na valencia positiva, valencia negativa, funcionamento cognitivo, procesos sociais e excitación / regulación [80]. Os críticos do DSM suxiren que o foco na avaliación "libre de teoría" limitou a incorporación de avances científicos ao marco diagnóstico [82]. Así, na súa forma actual, o DSM pode non reflectir adecuadamente os coñecementos adquiridos nas áreas de investigación xenética, fisiolóxica e neurobiolóxica. Aínda que o sistema RDoC non está deseñado para ser implementado como método de diagnóstico en configuracións clínicas, é probable que sexa un factor fundamental para as avaliacións científicas da psicopatoloxía e mellorará a eficacia do tratamento [80].
O enfoque RDoC para o diagnóstico tamén probablemente guiará a investigación sobre se un proceso adictivo contribúe a certos tipos de alimentación excesiva. O trastorno por alimentación de Binge parece estar relacionado con moitos dos mecanismos implicados en trastornos adictivos, incluída a motivación elevada para buscar alimentos saborosos, unha maior activación neuronal nos circuítos relacionados coa recompensa a pistas de alto contido calórico e limitacións no control cognitivo [23,83]. Non obstante, os individuos con diagnóstico BED non son homoxéneos, cun subtipo indicado por altos niveis de restrición dietética e outro subtipo que presenta maior afectación negativa, impulsividade e patoloxía global [84,85]. Estes dous subtipos de BED poderían estar impulsados por mecanismos diferentes cun proceso adictivo que, posiblemente, contribúa ao último subtipo (pero non ao primeiro). Así, algúns (pero non todos os individuos) cun diagnóstico de BED poden experimentar unha resposta adictiva a certos alimentos.
Finalmente, un dos principais mecanismos propostos subxacentes á adicción é a capacidade dunha substancia / comportamento adictivo para alterar os sistemas subxacentes dun xeito que conduza un comportamento problemático [86]. Noutras palabras, os factores de risco individuais (por exemplo, a impulsividade, a sensibilidade ás recompensas, o efecto negativo) interactúan co potencial adictivo dunha sustancia / comportamento para producir patoloxía. Como o enfoque RDoC destaca a importancia de identificar mecanismos, examinar se certos alimentos ou ingredientes nos alimentos son capaces de alterar o sistema de forma similar ao de substancias / comportamentos adictivos será unha liña de investigación esencial. Houbo avances significativos nesta área empregando modelos animais de comportamento alimentario [87,88,89], pero a investigación en humanos é limitada. Afrontar esta brecha na literatura é extremadamente importante para avaliar a validez do concepto de adicción aos alimentos. En resumo, o sistema RDoC será importante para a avaliación do concepto de adicción aos alimentos xa que destaca ir máis alá dos signos e síntomas compartidos e, en vez diso, céntrase en avaliar se a etioloxía e os fundamentos das adiccións contribúen ao consumo compulsivo de alimentos.
8 Implicacións dos criterios revisados para a investigación sobre adicción aos alimentos
8.1 A adicción aos alimentos é unha adicción ao SUD ou ao comportamento?
A inclusión do trastorno de xogo como adicción ao comportamento xunto cos SUD en DSM-5 require unha discusión se a adicción aos alimentos resoa máis cos criterios empregados para os SUD ou cos que se usan para o trastorno de xogo. O termo adicción alimentaria a priori implica que o consumo dunha sustancia (ou neste caso, varias substancias que se combinan como alimento) é esencial para este tipo de dependencia. A investigación sobre o que os alimentos (ou ingredientes en certos alimentos) poden ser adictivos está nas súas primeiras etapas. É posible que algúns síntomas de adicción poidan ser destacados con certos tipos de alimentos. Por exemplo, modelos animais suxiren que o azucre pode estar máis asociado a síntomas de abstinencia que a graxa [87]. Tamén é posible que poida haber síntomas exclusivos dunha resposta adictiva a alimentos altamente procesados relativos a drogas de abuso, pero é necesaria a investigación futura. Ademais da potencial relevancia de tipos específicos de alimentos / ingredientes, con todo, a investigación tamén destacou que os patróns alimentarios específicos (ou alimentación topografía) pode ser necesario para que o alimento desenvolva as súas propiedades adictivas. Concretamente, descubriuse que os síntomas da adicción aos alimentos poden observarse particularmente cando se consumen alimentos de alta calor con períodos alternativos de restrición e afección [12,22].
Do mesmo xeito, a adicción aos alimentos mostra paralelos tanto aos SUD como ao trastorno do xogo. Argumentaríamos, non obstante, que os criterios SUD poderían traducirse de xeito máis inequívoco á comida e á alimentación. Por exemplo, o trastorno do xogo inclúe síntomas que se refiren específicamente ao diñeiro perdido durante o xogo (criterios 1, 6 e 9), que dificilmente se poden aplicar a comer. Así, aínda que a adicción aos alimentos pode representar unha mestura dun SUD e unha adicción ao comportamento, chegamos á conclusión de que os criterios DSM-5 SUD máis que para os trastornos do xogo deben guiar futuras investigacións sobre a adicción aos alimentos.
8.2 O uso dos novos criterios SUD aumentará ou diminuirá a prevalencia da adicción aos alimentos?
En DSM-IV, a dependencia de substancias podería diagnosticarse cando se presentaron polo menos tres síntomas. Este limiar foi substituído por diferentes niveis de severidade e agora pode diagnosticarse SUD con gravidade leve cando hai polo menos dous síntomas. Isto aumentará probablemente a prevalencia na adicción aos alimentos. Por exemplo, un estudo recente de Curtis e Davis [90] empregou unha entrevista semiestruturada entre persoas obesas con e sen BED, centrándose na súa experiencia de comer ou alimentar excesivamente, respectivamente. Eles descubriron que todos os participantes con BED (n = 12) e 42% (5 fóra de 12) dos sen BED cumpriron os criterios de severidade leve para SUD, que supera as estimacións de prevalencia da adicción a alimentos baseadas no YFAS [91,92]. En particular, os participantes raramente mencionaron tres dos catro novos criterios como problemas básicos asociados á súa alimentación [90]. En consonancia cos resultados de estudos que utilizaron o YFAS, dous dos síntomas máis frecuentes foron tomado en cantidades maiores de alimentos intentos fallidos de corte, independentemente de que os individuos tivesen unha cama ou non. Ademais, as persoas obesas con BED cumprían a maioría das veces os criterios uso continuado a pesar de problemas e experiencias frecuentes de desexo [90].
Así, o uso do limiar de severidade leve pode sobreestimar a prevalencia da adicción aos alimentos, xa que a maioría das persoas con obesidade, pero tamén moitas persoas non obesas que loitan coa dieta, alimentación excesiva e sobrepeso poden avalar polo menos dous síntomas. Ademáis, as persoas con comidas coxestivas relevantes clínicamente recibirán un diagnóstico con polo menos gravidade moderada (de catro a cinco síntomas), que se debe en parte á inclusión do novo criterio de ansia. O DSM-5 indica que os trastornos mentais, como a adicción, teñen como resultado deterioración ou angustia clínicamente significativa [54]. Ademais dos síntomas, o YFAS tamén avalía se están presentes niveis de dificultades clínicamente relevantes [37]. Pode ser importante considerar a severidade clínica respecto da aplicación de DSM-5 a alimentación tipo adictivo como criterio de exclusión.
8.3 É necesaria unha revisión do YFAS?
Dado o gran solapamento entre o vello e o novo criterio SUD, argumentaremos que o YFAS aínda será útil para futuros exames de adicción aos alimentos. Non obstante, é probable que haxa unha nova versión para avaliar as cuestións anteriores e, polo tanto, está a desenvolverse actualmente. Un aspecto crucial aquí é a importancia de examinar os limiares, especialmente para o criterio de ansia. Aínda que os antojos de comida máis frecuentes e intensos están asociados á alimentación por excremento ou ás puntuacións de YFAS [44,45,64,90], a ansia de alimentos en si mesma é unha experiencia común en humanos que non está asociada a comer desordenado ou angustia significativa na maioría dos individuos [93]. Así, simplemente preguntar aos participantes se ás veces experimentan ansia de alimentos ou non, probablemente producirá alta sensibilidade, pero baixa especificidade para diagnosticar a adicción aos alimentos.
9. Conclusións
A investigación sobre os criterios de diagnóstico DSM-IV para a dependencia de substancias demostra que se poden traducir ao comportamento alimentario e que moitas persoas con obesidade e / ou BED cumpren eses criterios baseándose en medidas de autoinformación como o YFAS. Con respecto aos criterios recén engadidos en DSM-5, un estudo demostra que tres de cada catro síntomas poden ser menos relevantes no contexto da alimentación e da alimentación [90]. Non obstante, este foi un estudo cualitativo de pequeno tamaño baseado nos temas que os participantes mencionaron espontaneamente durante unha entrevista semiestruturada. Como expuxemos anteriormente, todos os novos síntomas pódense aplicar concebibles á alimentación. Así, os estudos futuros empregando medidas normalizadas como un YFAS revisado son necesarios para avaliar adecuadamente a relevancia dos novos criterios SUD para a adicción aos alimentos.
Mesmo se resulta que os novos síntomas, excepto as ansias, non se producen no contexto da comida e da alimentación, aínda se pode cuestionar se isto desaproveitará a existencia de dependencia de alimentos. Como se pode ver en Táboa 1, os criterios de diagnóstico descritos na DSM-5 non se aplican a cada substancia na mesma medida. En concreto, hai SUD que non abarcan toda a gama de síntomas (cafeína, alucinóxenos, inhalantes) ou non inclúen intoxicación (tabaco). Ademais disto, criticáronse os criterios DSM en xeral por non ser apropiados para o tabaco [94]. Tamén se critica a DSM pola súa falta de foco nos mecanismos subxacentes, que é un compoñente central do recentemente proposto sistema RDoC. Así, unha gran proba da hipótese da adicción aos alimentos consistirá non só en centrarse nos signos e síntomas que unen a adicción e o comportamento alimentario problemático, senón tamén examinar as semellanzas e diferenzas nas bases destas condicións.
Para concluír, pensamos que os criterios DSM-5 poden ser valiosos para a investigación sobre a adicción aos alimentos, aínda que algúns destes síntomas raramente poidan estar avalados por participantes que exhiban alimentación similar á adicción. Por outra banda, o uso destes criterios para diagnosticar a adicción aos alimentos implica o risco de sobreestimar a aparición de adicción aos alimentos. Así, as futuras investigacións deben ter moito coidado de que os novos criterios de SUD se traduzan adecuadamente en alimentos e comidas e que se apliquen limiares de diagnóstico razoables ao diagnosticar a dependencia dos alimentos. Finalmente, salientamos a necesidade de pensar de xeito máis mecanizado na avaliación da adicción aos alimentos examinando a contribución de circuítos biolóxicos, psicolóxicos e de comportamento implicados na adicción a condutas alimentarias problemáticas.
Contribucións do autor
Os dous autores escribiron e revisaron este manuscrito en estreita colaboración.
References
;