¿Como é relevante o desgaste alimentario para a obesidade eo seu tratamento? (2014)

Os cravings representan fortes estados motivacionais que se caracterizan por desexos intensos relacionados normalmente coa anticipación de consumir substancias produtoras de pracer ou de involucrarse en comportamentos hedonicos. Ao considerar a ansia de alimentos e a extensión da súa aplicabilidade aos alimentos, aparece unha breve revisión da historia das ansias dentro dun marco sensible á cultura. Moitas culturas parecen ter considerado ansias en diferentes contextos ao longo do tempo, aínda que se argumentou, baseándose en análises de traducións e lexicalización entre idiomas, que a ansia pode fallar na tradución fóra de Europa e América do Norte, aínda que hai semellanzas no uso de ansia e adicción en dominios de uso (1). A palabra "ansia" deriva do antigo inglés que significa implorar crafian¹. Co tempo, o termo ansia estivo ligado a patróns excesivos de consumo de substancias. Por exemplo, a principios do século XIX, ao conceptualizar patróns excesivos de consumo de alcol, o termo dipsomania (traducido do termo alemán TrunksuchtDescribiuse o alcoholismo como unha afección caracterizada por ansia de intoxicación continuada (2). No budismo, o termo bronceado_.Hā tradúcese normalmente en ansia (aínda que a súa tradución literal é "sede"), con kāmatan_.hā (ansia de sentido) que describe motivacións fortes para experimentar sentimentos agradables ou praceres sensoriais². No budismo, bronceado_.hā é visto como un tipo de desexo ignorante e unha causa de sufrimento e estados afectivos negativos, e algúns enfoques actuais para comprender os mecanismos de tratamento e promover o desenvolvemento do tratamento nas adiccións implicaron considerar a ansia dentro dun contexto budista (3, 4). Así, as ligazóns entre ansios e procesos negativos, incluíndo as adiccións teñen unha longa historia en varias culturas.

Nas conceptualizacións psiquiátricas actuais das adiccións, as ansias considéranse un compoñente importante. Aínda que se incluíron trastornos no consumo de substancias en edicións anteriores do Manual de diagnóstico e estatística, un cambio de DSM-IV a DSM-5 implicou a adición dun criterio inclusivo dirixido á ansia no diagnóstico de trastornos de uso de substancias (5, 6). A pesar da única recente incorporación de ansia aos criterios formais de diagnóstico para trastornos no consumo de substancias, a ansia foi considerada desde hai tempo unha característica importante e clínicamente relevante dos trastornos no consumo de substancias. A craving estivo relacionada, por exemplo, en modas importantes aos resultados do tratamento para ambas as intervencións farmacolóxicas [por exemplo, naltrexona no tratamento da dependencia alcohólica (7)] e terapias de comportamento (por exemplo, terapias cognitivo-conductuales (8)] para adiccións a substancias. Os resultados que vinculan os desexos de ansia e os tratamentos tamén aparecen aplicables a dependencias non substanciais ou de conduta; por exemplo, en individuos con xogo patolóxico que recibían antagonistas do receptor opioide (naltrexona ou nalmefeno), as persoas con forte necesidade de xogo ou ansias no inicio do tratamento tiveron máis probabilidades de demostrar un mellor resultado do tratamento (9).

A pesar da aparentemente apreciada relevancia de ansia para trastornos no consumo de substancias e o seu tratamento, a relevancia das funcións de adicción, incluída a ansia, para os comportamentos e condicións relacionadas coa alimentación excesiva (por exemplo, a obesidade ou o trastorno por alimentación excesiva) (BED)] é máis controvertido e un tema de considerable debate (10-13). Algúns investigadores consideraron que o equilibrio enerxético segue sendo central para a obesidade e que a adicción ou aspectos relacionados poden representar un compoñente relativamente menor (13). Outros investigadores suxeriron que un ambiente alimentario en cambio rápido pode contribuír ao aumento da obesidade observada nos últimos anos 30-40 (14). En concreto, dada a relativa abundancia e dispoñibilidade de alimentos baratos, é posible que as motivacións para consumir alimentos altamente agradables e, talvez grandes porcións dos mesmos, tiveran un papel maior na contribución a comportamentos alimentarios que os anos pasados ​​cando a motivación para comer pode ter. estivo máis ligado á restauración enerxética (15). Así, examinar outras construcións relacionadas coa adicción, como a ansia de alimentos, xa que se relacionan coa obesidade e outras condicións relacionadas cos alimentos.

Múltiples e diversos estudos suxiren que as ansias de alimentos poden ser clínicamente relevantes para comprender aspectos da obesidade e formas asociadas de comer desordenado como o BED. Naturalista e clínicamente, moitas persoas con problemas excesivos e con BED informan que buscan e asisten a grupos como Overeaters Anonymous e outros programas baseados en 12 baseados na adicción (16). Os investigadores desenvolveron medidas específicas para avaliar as construcións da adicción aos alimentos [por exemplo, a Escala de Adicción á Alimentación de Yale, que foi investigada e validada en diferentes graos entre diferentes grupos clínicos, de idade, racia e cultural (17-22)] e, máis concretamente, varios modelos e aspectos do "ansia de alimentos" (23-25) co fin de investigar a relación con medidas clínicamente relevantes. Por exemplo, a ansia de alimentos estivo ligada ao índice de masa corporal e ao consumo de múltiples tipos de alimentos (doces, ricos en graxa, carbohidratos / almidóns e comida rápida) en individuos habitantes da comunidade (26) e a varios grupos de estudo non clínicos e clínicos de individuos seguindo restricións dietéticas (27-29). Os desexos de comida tamén poden discriminar entre os que non teñen éxito ou os que non teñen éxito (30, 31). Factores ambientais como o estrés poden provocar ansias de alimentos e influír nos comportamentos alimentarios (32), e tales efectos poden ser especialmente relevantes para as mulleres (33, 34).

É importante que as relacións entre as ansias de alimentos e as medidas relevantes clínicamente poidan diferir en grupos específicos (25). Por exemplo, estudos reportaron diferenzas significativas nas ansias de alimentos e as características clínicas asociadas entre persoas obesas con e sen BED (24, 25, 35, 36). Como era de esperar, as persoas que avalan os síntomas da "dependencia da comida" tamén denuncian ansias máis altas de alimentos (37). En coherencia con algunhas investigacións que suxiren semellanzas na ansia por diferentes comportamentos e dependencias consumables (38), a investigación atopou semellanzas nas ansias alimentarias entre mulleres con obesidade e mulleres que fuman tabaco (39) e maiores frecuencias de trastornos no consumo de substancias entre as mulleres obesas con TED que fuman do que non fuman (40).

Tamén se informaron relacións entre as ansias alimentarias e diversas variables biolóxicas, que difiren entre grupos específicos. Por exemplo, as respostas ansiosas de alimentos a sinais de alimentos favoritos foron asociadas con medidas de resistencia á insulina en individuos con obesidade, pero non en masa corporal magra, coa activación cerebral talámica mediando esta relación no grupo coa obesidade (41). Estes resultados suxiren un mecanismo biolóxico que une resistencia á insulina e ansias alimentarias na obesidade que podería implicar o tálamo, unha rexión que se di que difire entre os humanos obesos e fracas na dispoñibilidade de transportadores de noradrenalina (42). Como tal, é tentador especular que os fármacos dirixidos a sistemas noradrenérxicos poden ser de axuda para dirixir as ansias de alimentos en obesidade, aínda que isto siga sendo especulativo e sexa preciso investigar máis. Non obstante, outros sistemas (por exemplo, inclúen liberación de dopamina43)] aparecen ligados de xeito diferente á ansia de alimentos en obesidade, suxerindo contribucións de múltiples sistemas biolóxicos ás ansias dos alimentos. Vías adicionais, non mutuamente excluíntes, aparecen ligadas de xeito diferente á ansia de alimentos e ás activacións cerebrais rexionais en individuos obesos e non obesos. Por exemplo, a oleoyletanolamida lipídica de saciedade natural aparece ligada de xeito diferente ás medidas de índice de masa corporal en individuos obesos e magros e para mostrar diferentes relacións con activacións insulares en resposta a indicios de alimentos (44). Ademais, as entidades moleculares ligadas á regulación do apetito e ao habitus corporal (por exemplo, leptina, grelina) parecen estar asociadas de xeito diferenciado ás activacións rexionais do cerebro ás tentas de alimentos en individuos obesos fronte a non obesos e implicadas en trastornos no uso de substancias45, 46). Estes descubrimentos levan a posibilidade de que os mecanismos comúns poidan estar baixo a ansia dos trastornos da obesidade e o consumo de substancias. De acordo con esta posibilidade, as metaanálises de datos de imaxe cerebral suxiren contribucións comúns de varias rexións cerebrais ás ansias de drogas e alimentos (47). Estas comunidades teñen implicacións para o desenvolvemento do tratamento, xa que os tratamentos poden ser aplicables a múltiples trastornos que impliquen ansia. De acordo con esta idea, os datos suxiren que a manipulación da función cerebral (por exemplo, a través da neurostimulación da córtex prefrontal dorsolateral) pode diminuír as ansias dos alimentos como fan as ansias de drogas (48).

Os antojos alimentarios poden ser especialmente relevantes para persoas con obesidade e trastornos alimentarios, e algunhas intervencións teñen como obxectivo a xestión dos desexos de alimentos. Por exemplo, a ansia de alimentos antes da exposición dos alimentos estivo relacionada co consumo de alimentos en obesidade e niveis elevados na BED, aumentando a posibilidade de que fose dirixido no tratamento do trastorno (36). En particular, a Administración de alimentos e drogas dos Estados Unidos aprobou recentemente unha nova combinación de medicamentos de naltrexona e bupropión para o tratamento da obesidade. Isto segue varios grandes estudos que informaron que a combinación destes dous medicamentos, que cada un ten algúns efectos anti-ansia, foi eficaz para promover a perda de peso en pacientes obesos [por exemplo, Ref. (49, 50)]. Non obstante, ata a data, varios outros medicamentos pensados ​​para reducir as ansias tiveron efectos limitados en pacientes obesos con BED (51-53). Un estudo atopou que a terapia cognitivo-comportamental se asocia con mellores resultados de tratamento e reducións de ansias alimentarias en individuos obesos morbosamente sometidos a cirurxía bariátrica (54) e outro estudo descubriu que modificar unha terapia comportamental dialéctica ao incluír a sensibilización do apetito e afrontar se produciu unha maior redución da alimentación coxestiva en pacientes con bulimia nerviosa (55). De acordo coas opinións budistas sobre as ansias descritas anteriormente, os enfoques baseados no mindfulness demostraron unha promesa con respecto a reducir as ansias de alimentos nalgúns estudos (56) e peso (57). Non obstante, outros estudos parecen menos prometedores (58), aumentando a posibilidade de que poidan existir diferenzas individuais respecto de quen poida responder favorablemente a estas intervencións (por exemplo, quizais con respecto aos niveis de pensamentos para a supresión de alimentos (59) ou susceptibilidade á presenza de alimentos (60), coa posibilidade de que as diferenzas relacionadas co xénero tamén xustifiquen a consideración (61)]. A medida en que as técnicas de comportamento que dirixen a ansia e os métodos para afrontar a ansia son eficaces no tratamento da obesidade e o consumo de desgaste en diferentes grupos de individuos precisa unha investigación adicional [por exemplo, (55)]. En varios estudos atopouse unha intervención alternativa, estimulación de corrente directa transcranial da córtex prefrontal, para reducir temporalmente a ansia (particularmente en individuos menos impulsivos) e axudalos a resistir o consumo de alimentos (62, 63), aínda que se gañan estudos máis grandes e máis sistemáticos para examinar a utilidade clínica deste enfoque.

Os estados desexosos de alimentos tamén xustifican a consideración dentro dun contexto de desenvolvemento. Por exemplo, á exposición de alimentos a un grupo de nenos, adolescentes e adultos novos, a idade máis avanzada estaba asociada a menos ansias, menos recrutamento do estriato e un maior recrutamento de córtex prefrontal e un maior acoplamiento frontostriatal (64). Os adolescentes tamén mostraron menos activación cortical en resposta a indicios de comida favorita en comparación cos adultos (41, 65), con certos grupos de mozos vulnerables (por exemplo, aqueles con exposición prenatal á cocaína) mostrando diferenzas nas respostas estriatas ás tentas de comida favorita (66). Hai que dilucidar con máis precisión as implicacións destes achados de neurodesenvolvemento que examinan as respostas ás respostas dos alimentos favoritos e as ansias subxectivas das ansias sobre o aumento posterior de peso e o desenvolvemento (ou non) da obesidade ou dos trastornos alimentarios.

En resumo, a ansia de alimentos parece ser unha construción importante a ter en conta, especialmente no ambiente alimentario actual. Os enfoques que poden dirixir os antojos con eficacia alimentaria teñen implicacións importantes para avanzar na saúde pública e as preocupacións clínicas relacionadas coa alimentación excesiva.

Declaración de conflitos de intereses

O doutor Potenza non informa de conflitos de interese con respecto ao contido deste manuscrito. Recibiu axuda ou compensación económica polo seguinte: o Dr Potenza consultou e asesorou a Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire e INSYS; recibiu apoio de investigación dos Institutos Nacionais de Saúde, Administración de Veteranos, Mohegan Sun Casino, Centro Nacional de Xogos Responsables e Laboratorios Forestais, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline e farmacéuticos Psyadon; participou en enquisas, envíos ou consultas telefónicas relacionadas con drogodependencia, trastornos de control de impulsos ou outros temas de saúde; consultou para despachos de avogados e a oficina do defensor público federal en cuestións relacionadas con trastornos de control de impulsos; proporciona atención clínica no Programa de servizos de xogo con problemas de saúde mental e servizos de dependencia de Connecticut; realizou revisións de subvencións para os Institutos Nacionais de Saúde e outras axencias; ten seccións e revistas editadas por hóspedes; deu conferencias académicas en grandes roldas, eventos de CME e outros lugares clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editoras de textos de saúde mental. O doutor Grilo non informa de conflitos de intereses con respecto a este manuscrito. O doutor Grilo informa de que recibiu apoio de investigación dos Institutos Nacionais de Saúde e Investigacións Médicas Fundacións, recibiu honorarios por grandes roldas académicas e conferencias en universidades e conferencias profesionais, recibiu honorarios por eventos e conferencias CME, recibiu honorarios para académicos. Funcións editoriais da revista, recibiu honorarios de consultor e asesoramento de Shire e recibiu dereitos por libros académicos.

Grazas

Notas ao pé

References