(L) Estudos recentes relacionan a obesidade materna co risco de problemas mentais e físicos do neno (2016)

O peso da nai durante o embarazo conforma a saúde do bebé

A obesidade na concepción ou durante o embarazo é un gran problema que cada vez é maior: novas evidencias din que podería estar en xogo a saúde mental dun neno.

Número da revista: Vol. 189, n.º 2, 23 xaneiro, 2016, p. 22

Cando Elinor Sullivan era becaria postdoutoral na Oregon Health & Science University en Portland, comezou a explorar a influencia dos hábitos alimentarios e de exercicio sobre a obesidade. Nun experimento, ela e os seus colegas alimentaron a unha tropa de monos macacos regularmente. Outros macacos cearon ao estilo americano, cun forte 32 por cento das calorías das graxas e acceso rápido ás delicias de manteiga de cacahuete. Co paso do tempo, o segundo grupo de monos foise engordando sensiblemente.

Entón todos tiveron bebés.

Sullivan, agora na Universidade de Portland, notou un comportamento estraño na descendencia das nais plumas. Á hora de xogar, a miúdo caían por si mesmos. Cando os manexaban, os bebés tendían a vocalizar ansiosamente e os machos volvéronse agresivos. Eran propensos a hábitos repetitivos, como o ritmo.

No seu mundo coidadosamente controlado, a única diferenza entre eses monos e outros na instalación era a cantidade de quilos e a dieta indulxente das súas nais. O comportamento foi tan impactante que Sullivan cambiou o curso das súas investigacións.

"Fíxome comezar a pensar nos nenos humanos", di ela, e as dobres epidemias de obesidade e problemas de comportamento como o déficit de atención / o hiperactividade. A súa investigación, publicada en 2010 na web Journal of Neuroscience, foi un dos primeiros estudos que sinalou que a descendencia de monos femininos que comían unha dieta rica en graxa máis propensos a experimentar un desenvolvemento cerebral alterado e sofre ansiedade Non moito tempo despois, investigadores de todo o mundo comezaron a recompilar probas que vinculasen a pesadez das nais humanas coa saúde mental dos seus fillos. Un estudo de captura de máis de nacementos de 1,000, informado en 2012, descubriu que os trastornos do espectro do autismo apareceron máis a miúdo en nenos de nais obesas que en mulleres de peso normal (SN: 5 / 19 / 12, p. 16).

Ao longo dunha xeración, as taxas de obesidade entre as mulleres estadounidenses subiron. Hoxe, o 38 por cento das femias da poboación son obesas (definidas como un índice de masa corporal de 30 ou superior). Entre as mulleres en idade fértil, máis da metade teñen sobrepeso ou obesidade, con case 8 por cento considerado extremadamente obeso (un IMC de 40 ou superior). Lucilla Poston, que é a responsable da división de saúde das mulleres no King's College London, chama demasiado peso durante o embarazo "o maior problema de obstetricia no momento".

Máis que

1/3

das mulleres estadounidenses son obesas

Máis que

1/2

en idade reprodutiva as mulleres son obesas

Máis que

8

por cento

as mulleres en idade reprodutiva son extremadamente obesas

Fonte: ACOG

Dentro do corpo, a obesidade non é un estado pasivo. O exceso de peso pode inflamar o sistema inmunitario, alterar o equilibrio das hormonas e incluso alterar a flora microbiana escondida no intestino. Se o feto o comparte, calquera ou todos estes cambios poden afectar o desenvolvemento do bebé de forma sutil pero importante. Complicando aínda máis as cousas, probablemente o feto estea exposto aos efectos do engorde, e quizais inflamatoria, dos alimentos.

Recentemente os investigadores comezaron a comprender o que pode significar esta tormenta fisiolóxica para os nenos. En parte, a obesidade durante o embarazo aumenta as probabilidades de que un bebé nacerá demasiado grande, o que está preparado para futuros problemas de saúde (SN: 5 / 31 / 14, p. 22). Pero cando unha nai ten un exceso de peso, os riscos persisten incluso para os recentemente nados. Un estudo publicado en 2013 na revista BMJ analizaron os rexistros médicos de máis de 37,000 persoas nacidas en Escocia entre 1950 e 1976. Despois de contabilizar o estado socioeconómico, o xénero, o peso ao nacer e moitas outras variables, os investigadores descubriron que os nenos nacidos de nais obesas tiñan unha 35 por cento máis alto taxa de mortalidade desde o nacemento ata 2012. "Independente do peso ao nacer, un neno pode crecer con aumento da presión arterial, obesidade e risco de diabetes", afirma Poston.

A lista non se detén aí. Quizais o máis sorprendente é que o estado metabólico dunha nai poida comprometer a saúde mental do seu fillo, a mesma observación que cambiou a carreira de Elinor Sullivan. Un estudo publicado en 2015 incluso plantexa a posibilidade de que o desenvolvemento cognitivo normal dun neno poida verse lixeiramente prexudicado polo alto IMC da nai.

Se hai un punto luminoso, é que a diferenza de moitas ameazas durante o desenvolvemento, este é evitable. A medida que xorden os riscos da obesidade durante o embarazo, os investigadores esperan que máis mulleres novas a punto de comezar as familias vexan a importancia de manter unha vida saudable, e que a cultura que os rodea apoiará os esforzos para facelo. "O embarazo é un bo momento para falar coa xente sobre o estilo de vida", afirma Poston, "porque lles importa moito aos seus bebés".

Útero con pista

Poucas preguntas de investigación son fáciles, pero os epidemiólogos que estudan a obesidade materna enfróntanse a un desafío especialmente desalentador. Deben separar os efectos do peso dunha nai de multitude doutras influencias sobre a saúde dos nenos. Nos Estados Unidos, a obesidade afecta de xeito desproporcionado ás mulleres con ingresos baixos e minoritarias. Os nenos que nacen en barrios menos ricos enfrontan obstáculos ao seu benestar: máis estrés, maior exposición a contaminantes e menos acceso a alimentos saudables. Ademais, as mesmas opcións alimentarias e a falta de actividade que impulsan a ganancia de peso dunha muller tamén poden converterse no estilo de vida adoptado polos seus fillos.

Os datos son aínda máis difíciles de separar ao examinar efectos sobre a mente. Dada a correlación da obesidade coa pobreza, os nenos de pais obesos tamén poden ter desvantaxes educativas. Caso dito: Os estudos descubriron que os nenos pequenos en situación de pobreza reducen as medidas de preparación escolar, incluído o desenvolvemento de habilidades motrices, saúde emocional e coñecemento social.

Dito isto, os últimos estudos, moitos publicados nos últimos meses, intentan superar eses sesgos. E aínda atopan motivo de preocupación. Lisa Bodnar, un epidemiólogo nutricional da Universidade de Pittsburgh, describe unha "literatura pequena pero en crecemento" que suxire que a obesidade dunha nai está asociada a menores cognicións e outros retos de saúde mental nos nenos. En 2015 no Journal of Nutrition, Bodnar e os seus colegas publicaron un estudo sobre mulleres con condicións económicas similares que eran pacientes no hospital de mulleres Magee de Pittsburgh. A maioría eran desempregadas, nais solteiras. Non obstante, os investigadores descubriron que os nenos de mulleres que eran obesas na concepción ou gañaron exceso de peso durante o embarazo marcou lixeiramente por baixo en probas de intelixencia e función executiva, unha medida da capacidade para planificar, organizar e axustarse a novas situacións.

Nenos ansiosos

Elinor Sullivan viu diferenzas de comportamento entre os bebés macacos nacidos de nais que consumen unha dieta rica en graxa fronte aos de chow normal. As claras distincións fixéronlle centrar o foco na investigación e comezar a mirar a dieta e o desenvolvemento humano. 

Fonte: EL Sullivan et al / J. Neurosci.

Probablemente os datos máis convincentes vinculen a obesidade materna co TDAH, di Sullivan, que continúa os seus estudos primarios. Se a obesidade materna (ou unha dieta de engorde) pode causar hiperactividade non está clara, pero un estudo sobre roedores publicado en Psiquiatría Molecular en 2012 describíronse resultados que "apuntan a enlace biolóxico directo entre investigadores de Inglaterra e Suecia alimentaron a un grupo de ratos femininos unha dieta rica en graxa que comezou seis meses antes do embarazo e durou ata o destete, mentres que outro grupo comía regularmente. A descendencia das nais obesas obtivo un aumento significativo nas probas de hiperactividade.

Outro estudo animal, publicado en 2014 na web Xornal de Neuroinflamación, descubriron que a descendencia feminina de ratos alimentados cunha dieta rica en graxas aumentou a ansiedade mentres que os machos eran propensos á hiperactividade. O estudo, da Mayo Clinic en Rochester, Minn., E da Oregon Health & Science University, tamén abriu a porta á prevención. Cando as ratas nai recibiron unha alimentación máis sa e menos inflamatoria durante a lactación, a saúde mental das crías mellorou, aínda que os machos aínda tiñan problemas.

En novembro 2015, Sullivan e colegas revisaron as probas en Hormonas e comportamento, facendo o predición sombría que, dadas as persistentes taxas de obesidade e pervasividade de alimentos ricos en calor, "a prevalencia de trastornos de saúde neurodevelopmental e mental seguirá aumentando nas xeracións futuras". En decembro, investigadores da George Washington University e Mathematica Policy Research anunciaron que o 12 por cento de Os nenos e adolescentes estadounidenses foron diagnosticados con TDAH, un aumento por cento de 43 sempre 2003.

O campo aínda é demasiado novo para explicar bioloxicamente como a obesidade prexudicaría o desenvolvemento do cerebro fetal, pero Sullivan sinala consecuencias teóricas da elevada glicosa ou da hormona leptina. A leptina inhibe o apetito, pero adoita ser elevada en individuos obesos e pode afectar o desenvolvemento cerebral. Non obstante, o máis común é que os investigadores redondean os efectos dun sistema inmune axitado no cerebro. "Pensamos na obesidade como o estado da inflamación crónica", di Sullivan. "Moitos dos neurotransmisores do cerebro son moi sensibles [á inflamación] no desenvolvemento temperán."

Cariño

O sistema inmunitario non é a única parte da mecánica do corpo co-optada pola obesidade e a dieta. Unha liña de investigación convincente relacionou o microbioma -especificamente os microorganismos do sistema dixestivo- co peso corporal. Por exemplo, o microbioma dunha persoa obesa difire do microbioma de alguén de peso normal. Nos experimentos que inclúen ratos magros sen microbios intestinais, transferir o microbioma dunha persoa obesa a un rato delgado é suficiente por si mesmo para facer peso.

Dado que un recién nacido obtén o seu microbioma da nai, un bebé podería herdar microbios que queiran acumular calorías. Tanto en estudos humanos como en animais, os microbiomas das crías nacidas de nais obesas son diferentes que nos nenos nacidos de nais magras, di Deborah Sloboda, fisióloga fetal da Universidade McMaster de Hamilton, Ontario. "O que non sabemos é se procede da transferencia durante o embarazo, a transferencia durante o nacemento ou un ambiente de desenvolvemento deficiente que altera como se forma o intestino".

O intestino normalmente é unha fortaleza á que non lle gustan os microorganismos. Non obstante, varios estudos suxeriron que, baixo asedio procedente dunha dieta occidental de comida rápida, o revestimento intestinal pode chegar a ser poroso (SN: 5 / 30 / 15, p. 18). Quizais as bacterias que se escapan no torrente sanguíneo durante o embarazo poidan afectar á formación adecuada do intestino. Tamén son posibles outros escenarios: O microbioma transferido durante o nacemento podería, como sucede nos experimentos con animais, predispoñer a un neno a un microbioma que extraia máis calorías dunha determinada cantidade de alimentos.

In Investigación pediátrica en 2015, Sloboda e colegas revisaron a investigación sobre obesidade e o microbioma materno. Unha teoría sostén, sinalaron, que os microbiomas das mulleres fracas permanecen estables durante o embarazo; os microbiomas das mulleres obesas parecen máis volátiles, experimentando unha maior floración de especies asociada á obesidade. Estas mulleres poden comezar a vida cun microbioma inclinado cara ao aumento de peso.

Corpo a corpo microba

As mulleres fracas adoitan levar unha poboación estable de microbios nos seus intestinos. Nas nais obesas, os microbios están fóra do equilibrio, máis pesados ​​en Firmicutes, as bacterias ligadas á obtención de máis enerxía da dieta. Estes cambios poden afectar o desenvolvemento do intestino fetal e o risco futuro da enfermidade. 

Provocando problemas

Do mesmo xeito que os investigadores que estudan o cerebro, Sloboda e outros sospeitan que a inflamación, que tamén parece ser unha consecuencia do microbioma que se enfronta ao lixo, está no corazón de moitos riscos relacionados cun feto en desenvolvemento. "Cando considera o espectro de condicións que estiveron ligadas á obesidade materna", di o inmunólogo Ilhem Messaoudi da Universidade de California, Riverside, "unha das cousas que une todas estas enfermidades é a inflamación".

Ademais da irritación que pode provocar o prezo elevado en graxa e alto contido de sodio en alta cantidade de calorías no transbordo, o propio tecido adiposo provoca o sistema inmunitario dunha nai. Neste estado de sobreactivación, as pistas normais para a formación inmune do seu bebé poden perderse.

"Se tes que desenvolver un sistema inmunitario en presenza de inflamación, a programación do sistema inmune vai cambiar", di Messaoudi. Nun experimento publicado en 2015 en Alerxia e Inmunoloxía Pediátrica, ela e os seus compañeiros estudaron 39 mulleres embarazadas que foron designadas como magras, sobrepesas ou obesas, baseándose no seu índice de masa corporal preconcepción, unha medida da graxa corporal. Os investigadores extraíron mostras de sangue dos cordóns umbilicais dos recén nacidos das mulleres e probaron a reacción aos antíxenos, moléculas que se supón que provocan unha reacción inmune.

"Os glóbulos do cordón dos bebés nacidos de nais obesas non responderon a antíxenos bacterianos", di. Foi como se o sistema inmune poña a súa primeira proba real, foi tropezado. "Se as túas células inmunes non saben como reaccionar, estarás enfermo máis a miúdo. Pode que non respondas ás vacinacións na forma en que se supón que o teu sistema inmunitario responde. "

Unha lista moi importante

Aínda que a investigación aínda é preliminar, estudos suxiren que unha dieta rica en graxa e obesidade na concepción e durante o embarazo dunha muller podería ter influencias duradeiras na saúde mental do seu fillo. 

Os posibles riscos para a saúde mental do neno causan a obesidade da nai

Mamá

Neno

IMC de pre-embarazoTrastorno de déficit de atención e hiperactividade
Trastorno do espectro do autismo
Ansiedade / depresión
Dependencia de alimentos
Deterioro cognitivo
Aumento excesivo de peso xestacionalTDAH
Trastorno do espectro do autismo
A inxestión de docesDependencia de alimentos

Fonte: HM Rivera, KJ Christiansen e EL Sullivan /Diante. Neurosci. 2015

Estes resultados poden explicar parcialmente estudos atopando que os nenos de nais obesas teñen máis probabilidades de desenvolver trastornos derivados da inmunidade fóra do quilter. En 2014, investigadores que revisaron unha decena de estudos concluídos na revista Pediatría que os bebés nacidos de nais con alto índice de masa corporal tiñan Risco de 20 a 30 por cento maior de asma e sibilancias, aínda que observaron que os mecanismos seguen descoñecidos.

Repetido apetito

De todas as consecuencias da obesidade materna, os datos son máis convincentes ao suxerir que as nais con sobrepeso tenden a criar fillos que medran para sobrepesarse. "É un efecto moi forte e consistente en todas as poboacións", di Bodnar, de Pittsburgh. Investigadores chineses escribindo en 2013 en PLoS ONE combinou a análise de estudos de 45 que examinaba se os nenos se enfrontaban a maiores probabilidades de ser pesados ​​en función do tamaño da nai. Aínda que os estudos variaron e a xenética desempeña obviamente algún papel, os científicos concluíron que ter unha nai obesa triplicou aproximadamente o risco de obesidade.

Ademais do peso da muller cando queda embarazada, o aumento excesivo de peso durante o embarazo, especialmente nos primeiros meses, tamén está relacionado co risco de obesidade do seu fillo. Nun estudo 2012 que comparou máis que as nais finlandesas de 6,600, as que puxeron máis libras durante as primeiras semanas de 20 de xestación (en comparación coas que menos gañaron) tiveron fillos que tiñan o 46 por cento de máis probabilidades de sobrepesar á idade de 16.

As teorías para explicar a asociación están a examinar como o aumento da glicosa e o equilibrio hormonal afectan o desenvolvemento fetal, particularmente no cerebro. A resistencia á leptina, que leva a unha maior secreción da hormona, pode ser consecuencia da obesidade. Na revista Acta Physiologica en 2014, Poston e os seus compañeiros do King's College sinalaron que moitos estudos descubriron a presenza de moita leptina pode causar danos colaterais no hipotálamo en desenvolvemento, unha interface clave entre o cerebro e o sistema endocrino que produce hormonas.

Estudos en animais suxiren que un hipotálamo alterado podería significar que un neno nace con dificultades para regular a presión arterial e controlar o apetito. "Esa parte do cerebro pode chegar a ser revirada e un neno pode crecer comendo máis", afirma Poston.

Con poucos signos de que a epidemia de obesidade está a diminuír, é probable que esa teoría e outras persoas adopten unha importancia crecente na investigación médica. A maior ameaza para a saúde desta xeración podería deixar un legado inesperado. Os científicos que traballan neste campo a miúdo preocúpanse de que as súas investigacións se vexan como un único fallo nas nais. "Creo que é inxusto culpar isto ás mulleres", di Bodnar. A obesidade é un problema global. Segundo ela, un punto de partida é que máis médicos falen cos seus pacientes sobre a importancia do peso. Dado que a metade de todos os embarazos non están previstos, esas conversas deberían ocorrer antes de que unha muller estea embarazada. Nun estudo estadounidense publicado en 2014, as mulleres con sobrepeso en idade fértil recibiron consellos para facer dieta e exercicio durante exames de medicina preventiva só o 36 por cento das veces. O número foi aínda menor entre as mulleres embarazadas que tiñan sobrepeso. 

Ao mesmo tempo, di Bodnar, isto non se solucionará en consultorios médicos. As mulleres ofrecen todos os días comida barata e densa en calorías, impulsada por empresas con orzamentos de mercadotecnia en graxa (McDonald's só gasta uns $ 900 millóns ao ano en publicidade). "Non é fácil, neste ambiente, perder peso", di Bodnar. "Temos que acordar como sociedade que isto importe".

A outra metade

Non esquezamos o pai, cuxo tamaño pode alterar o esperma, quizais en formas que afecten ao risco dun obesidade dun neno, segundo estudos recentes.

Nun estudo publicado en liña en decembro en 2002 Cell Metabolism, investigadores comparación mostras de esperma de homes daneses 13 magro e 10 obesos. Científicos da Universidade de Copenhague buscaron diferenzas epigenéticas: o apego químico de grupos metilo ao ADN que afecta a que os xenes están desactivados ou activados. Os investigadores atoparon diferenzas significativas segundo o tamaño dos homes. Os homes obesos presentaron máis metilación nos xenes implicados no metabolismo e o control do apetito.

Seis dos homes obesos sufriron entón unha cirurxía de bypass gástrico e perderon peso. Un ano despois, o seu esperma perdeu moitos dos cambios epixenéticos relacionados coa obesidade e o apetito. Non obstante, os investigadores advirten que non se sabe ata que punto os cambios epixenéticos afectan o apetito dun neno.

Outros estudos tamén suxiren que os papás con sobrepeso poden prexudicar o desenvolvemento dun bebé. En setembro, un equipo de investigadores australianos informou dun experimento de rato que atopou que a descendencia de dous pais obesos saíu peor que se calquera dos dous pais era obeso. Os científicos atoparon pesos máis baixos na placenta e no feto, así como diferenzas celulares (como a función mitocondrial deteriorada) na descendencia de dous ratos obesos. Ese estudo apareceu no American Journal of Physiology - Endocrinoloxía e Metabolismo. - Laura Beil

Este artigo aparece no número 23, 2016 de xaneiro Novas da ciencia baixo o título, "Entrada materna: o peso dunha nai durante o embarazo pode formar a saúde mental e física do seu fillo".

Citas