OBSERVACIÓNS: Estudo longitudinal único. Descubriu que o xogo patolóxico pode conducir a trastornos do humor, trastornos de estrés postraumáticos, ansiedade e outros vicios, 3 anos despois. Noutras palabras, a adicción pode causar trastornos do humor, en vez de desordes do humor que se manifestan como adicción. Debemos ser moi cautelosos para asumir que os problemas mentais e mentais sempre están preexistentes.
Am J Epidemiol. 2011 xuño 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Publicado en liña 2011 Abr 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Este artigo foi citado por outros artigos en PMC.
Abstracto
O obxectivo dos autores neste estudo era examinar o papel do xogo desordenado como factor de risco para a posterior aparición de xogos específicos Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais, Cuarta edición, trastornos psiquiátricos do Eixo I despois de axustar as condicións médicas, a calidade de vida relacionada coa saúde e os eventos da vida estresantes. Respondentes de vivendas comunitarias procedentes de mostras estadounidenses representativas a nivel nacional (n = 33,231) foron entrevistados en 2000-2001 e 2004 – 2005.
O xogo desordenado durante o ano pasado relacionouse coa aparición de calquera trastorno psiquiátrico do Exe I, calquera trastorno do humor, trastorno bipolar, trastorno de ansiedade xeneralizado, trastorno de estrés postraumático, calquera trastorno de uso de substancias, trastornos do consumo de alcohol e trastorno de dependencia de alcohol despois do axuste. para variables sociodemográficas.
Despois do axuste simultáneo de condicións médicas, calidade de vida relacionada coa saúde e eventos recentes estresantes na vida, o xogo desordenado permaneceu significativamente relacionado con calquera trastorno do humor, trastorno de ansiedade xeneralizada, trastorno de estrés postraumático, trastornos do consumo de alcohol e dependencia do alcohol. As implicacións clínicas destes descubrimentos son que os proveedores de tratamento precisan detectar problemas de humor, ansiedade e uso de substancias nos xogos de azar e controlar o posible desenvolvemento de condicións comórbidas posteriores.
O xogo patológico, caracterizado por unha preocupación polo xogo, a perda de control, a persecución de perdas e o xogo continuado, é un dos trastornos do control de impulsos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais, Cuarta edición (DSM-IV). Segundo as enquisas comunitarias, as estimacións de prevalencia para o xogo patolóxico de por vida rexistráronse en 0.4% a 4.0% nos Estados Unidos (1-3). Esta clasificación normalmente refírese a persoas que coñecen polo menos 5 dos criterios DSM-IV para o xogo patológico4). O "problema do xogo" é un termo usado para describir o comportamento do xogo que cumpre só os criterios 3 ou 4 DSM-IV, en vez de criterios 5, o que indica que o comportamento do xogo é problemático pero que non ten un diagnóstico patolóxico. Unha recente enquisa epidemiolóxica suxeriu que aproximadamente o 2.5% da poboación nos Estados Unidos e Canadá cumpriría os criterios para o problema do xogo.5). O xogo e o xogo patolóxico están asociados a custos substanciais para os individuos, as súas familias e a sociedade (6, 7); polo tanto, desde a perspectiva da saúde pública, é esencial examinar estes comportamentos de xogo 2. Así, neste estudo consideramos o xogo e o xogo patolóxico xuntos (é dicir, o xogo desordenado) como o extremo dun continuo de comportamento do xogo, que se fixo en estudos anteriores (8, 9).
Aínda que estudos anteriores suxeriron unha relación entre o xogo desordenado e os trastornos psiquiátricos do eixo I do DSM-IV (1, 2, 10, 11), a natureza transversal dos datos empregados neses estudos impedía a capacidade dos investigadores de establecer a orde temporal entre o xogo desordenado e os trastornos psiquiátricos, aínda que un deses estudos usou a idade de inicio retrospectiva para establecer a orde temporal (2). Ademais, porque o xogo desordenado está desordenado cun funcionamento deficiente (12, 13), calidade de vida reducida (12-14), condicións médicas específicas (12), e altas taxas de encontrarse con eventos de vida estresantes como o desemprego, o divorcio e a bancarrota (7), tamén se atoparon que estes mesmos factores están asociados con trastornos do Eixo I.15-17). Polo tanto, xa que estes factores poden ter un impacto no xogo desordenado e nos trastornos do Eixo I, é importante controlar estes factores potencialmente confusos na análise que evalúa as relacións entre o xogo desordenado e os trastornos psiquiátricos. Ata a data, os estudos transversais non se axustaron a estes factores importantes (1, 2, 10). Para cubrir estas lagoas, pretendemos avaliar a asociación do xogo desordenado do ano pasado coa incidencia de trastornos psiquiátricos do Eixe I no seguimento 3 anos despois, despois de axustar as variables sociodemográficas, condicións médicas, calidade de vida relacionada coa saúde e eventos de vida estresantes.
MATERIAIS E MÉTODOS
Poboación de estudo
Usamos datos de ondas 1 (2000-2001) e 2 (2004-2005) da Enquisa Epidemiolóxica Nacional sobre Alcohol e Condicións Relacionadas (NESARC). Wave 1 do NESARC enquisou unha mostra representativa de civís 43,093 con idades comprendidas entre 18 anos ou máis residentes en fogares norteamericanos, sobrecargando a xente negra e hispánica e os mozos con idade 18 – 24 anos (18, 19). Despois da exclusión dos entrevistados que non foron elixibles para a entrevista 2 da onda porque morreron (n = 1,403), fora deportado ou tiña problemas mentais ou físicos (n = 781), ou estaban en servizo activo nas forzas armadas durante o período de seguimento (n = 950), a onda 2 levouse a cabo 3 anos despois; a taxa de resposta foi 86.7%, o que reflicte as entrevistas cara a cara de 34,653. Os datos de Wave 2 ponderáronse para reflectir as características do deseño do NESARC, contabilizando o exceso de mostraxe, a non resposta e a presenza de calquera onda de vida ou uso de sustancias 1 NESARC ou outro trastorno psiquiátrico; este axuste realizouse tanto no nivel do fogar como no nivel individual (20). Os datos ponderados foron entón axustados para ser representativos da poboación civil dos Estados Unidos en relación coas variables socioeconómicas en base ao censo decenal estadounidense de 2000. Debido aos valores que faltan para algunhas variables examinadas neste estudo, centrámonos nos suxeitos 33,231 nesta análise.
Medidas
Os diagnósticos DSM-IV de trastornos psiquiátricos foron avaliados co calendario de entrevista do trastorno de uso de alcohol e discapacidade asociada — Versión DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), onda a versión 2 (22), que foi desenvolvido para o seu uso por entrevistadores laicos adestrados. Os trastornos psiquiátricos do Eixo I foron examinados de forma idéntica nas versións 1 e 2 do AUDADIS-IV, agás os prazos. Os diagnósticos de trastornos psiquiátricos 12 e de por vida obtivéronse en onda 1, mentres que os diagnósticos de trastornos 12-month e 3-year foron calculados en onda 2. Na análise da incidencia, só se incluíron na análise aqueles enquisados que non tiñan un diagnóstico de vida do trastorno en cuestión e a principal variable dependente foi o diagnóstico 3 de devandita enfermidade en onda 2. Non se aplicaron regras de xerarquía de diagnóstico en ningunha onda, agás que se usaron diagnósticos xerárquicos para o trastorno depresivo maior e o trastorno bipolar.
En ondas 1 e 2, os trastornos do humor primario DSM-IV incluían trastorno depresivo maior, trastorno distímico e trastorno bipolar (I ou II). Os trastornos de ansiedade incluían trastorno de pánico (con ou sen agorafobia), fobias sociais e específicas, trastorno de ansiedade xeneralizada e trastorno de estrés postraumático (TEPT). Os métodos AUDADIS-IV utilizados para diagnosticar estas enfermidades descríbense en detalle noutros lugares21, 23-28). As fiabilidades de proba de proba (valores de kappa) para os diagnósticos de AUDADIS-IV de trastornos de ánimo e ansiedade na poboación xeral e as situacións clínicas variaron de bo a bo (κ = 0.40-0.77) (29-31). A validez converxente foi boa a excelente para todos os diagnósticos de humor e ansiedade (21, 24-26, 28, 32-34), e estes diagnósticos indicaron un bo acordo (κ = 0.64 – 0.68) con avaliacións de psiquiatra (29).
O amplo interrogatorio no AUDADIS-IV cubriu os criterios do DSM-IV para a dependencia da nicotina, o abuso específico de alcohol e drogas e a dependencia das clases de substancias 10 (anfetaminas, opioides, sedantes, tranquilizantes, cocaína, inhalantes / disolventes, alucinógenos, cannabis , heroína e outras drogas). Un diagnóstico de abuso DSM-IV requiriu a presenza de 1 ou máis criterios de abuso 4, mentres que un diagnóstico de dependencia DSM-IV esixía que se cumprisen 3 ou máis dos criterios de dependencia de 7. Atopouse que a fiabilidade test-retest dos diagnósticos AUDADIS-IV de trastornos do uso de substancias é boa a excelente (κ = 0.70-0.91) en mostras clínicas e de poboación xeral (29-31, 35-37). A validez converxente, discriminante e de construción de bo a excelente dos criterios e diagnósticos dos trastornos do uso de sustancias AUDADIS-IV foi ben documentada (38-41), incluíndo documentación na Organización Mundial da Saúde / Institutos Nacionais de Saúde. Estudo internacional sobre fiabilidade e validez.42-47), onde as avaliacións clínicas demostraron unha boa validez do diagnóstico do trastorno de consumo de alcohol e drogas DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Os datos sobre se o entrevistado tivo un xogo desordenado ou non se obtiveron utilizando criterios inclusivos de diagnóstico 10 DSM-IV para o xogo patolóxico. Consistente cos estudos anteriores utilizando os datos NESARC (10, 48-51), un diagnóstico de xogo de desorde desordenado por 12 requiriu que o entrevistado coñeceu polo menos criterios 3 o ano anterior e que informase de xogar polo menos 5 veces o ano pasado. Todos os enquisados que non estaban clasificados como xogadores desordenados foron clasificados como xogadores non diferenciados, incluídos aqueles que non xogaran en absoluto na súa vida. A consistencia interna de todos os elementos e criterios dos síntomas para o xogo patolóxico foi excelente, e estableceuse a validez da escala1).
Nas variables incluíronse variables sociodemográficas, incluíndo sexo, idade, estado civil, nivel educativo, raza / etnia, ingresos familiares e estado de traballo na onda 1. Ademais, as condicións médicas, a calidade de vida relacionada coa saúde e os eventos de vida estresantes en onda 1 tamén se incluíron como factores de confusión nos modelos. O NESARC examinou a prevalencia de condicións médicas 11 nos últimos anos: arteriosclerose, hipertensión, cirrose, outras enfermidades do fígado, angina, taquicardia, infarto de miocardio, outras enfermidades do corazón, úlcera de estómago, gastrite e artrite. Preguntáronse se un médico ou outro profesional da saúde diagnosticou a enfermidade. A calidade de vida relacionada coa saúde foi avaliada empregando a Enquisa de Saúde 12 de Short Form — Versión 2 (SF-12) (52). Calculáronse as medicións resumidas dos compoñentes SF-12 de saúde física e mental. Tamén se incluíu unha lista de 12 acontecementos estresantes recentes na vida (ocorridos no último ano antes da onda 1). Os 12 acontecementos estresantes da vida foron: a morte dun familiar ou amigo íntimo; enfermidade grave ou lesión nun familiar ou amigo íntimo; mudarse a unha nova casa ou ter novos membros do fogar; ser despedido ou despedido dun traballo; estar no paro e buscar emprego máis de 1 mes; ter problemas cun xefe ou compañeiro de traballo; experimentar un cambio no traballo, nas responsabilidades laborais ou nas horas de traballo; separarse ou divorciarse ou romper unha relación estable; ter un problema cun veciño, amigo ou parente; experimentando unha importante crise financeira; ter problemas coa policía, ser arrestado ou enviado a prisión (o participante ou un familiar); e ser vítima dun delito (o participante ou un familiar).
Métodos estatísticos
Calculáronse as porcentaxes ponderadas para derivar as características sociodemográficas dos enquisados con e sen xogo desordenado. Os modelos de regresión logística foron axustados para avaliar a asociación do xogo desordenado con todas as características sociodemográficas. Ademais, utilizáronse conxuntos de modelos de regresión loxística 5 para examinar as asociacións entre o xogo desordenado do ano pasado ao inicio e a incidencia de trastornos do humor, ansiedade e uso de substancias durante o período de seguimento da onda 3 de ano 2 (é dicir, Na análise incluíronse só os enquisados que non tiñan un diagnóstico da enfermidade de por vida en cuestión na onda 1. Os primeiros modelos só se axustaron ás características sociodemográficas avaliadas neste estudo. Ademais das características sociodemográficas e do diagnóstico de vida do trastorno en cuestión, os modelos segundo, terceiro e cuarto axustáronse aínda máis á presenza das condicións médicas 11, puntuacións resumidas dos compoñentes físicos e mentais SF-12 e os eventos de vida estresante 12, respectivamente . O modelo final incluía simultáneamente todas as covariadas mencionadas.
Os datos analizáronse con SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Carolina do Norte), un programa que usa a linealización da serie Taylor para axustarse aos efectos de deseño do complexo método de mostraxe do NESARC. Para axustar varias probas estatísticas, establecemos o nivel de significación para todas as probas en P <0.01 para reducir o erro de tipo I e aumentar a probabilidade de que os efectos se repliquen en futuros estudos. Axustáronse todos os erros estándar e os intervalos de confianza do 99% para os efectos de deseño da mostra NESARC de onda 2.
RESULTADOS
A prevalencia global do xogo desordenado no estudo foi 0.60% (intervalo de confianza 99%: 0.51, 0.71). As prevalencias de xogo desordenado entre os enquisados masculinos e femininos foron 0.82% (intervalo de confianza 99%: 0.66, 1.02) e 0.40% (intervalo de confianza 99%: 0.30, 0.53), respectivamente. Táboa 1 presenta a distribución de variables sociodemográficas entre persoas con e sen xogo desordenado. A regresión loxística revelou diferenzas estatisticamente significativas entre os xogadores desordenados e non diferenciados por razón de sexo, educación e raza / etnia. Ser muller diminuíu as probabilidades de xogo desordenado. En canto ao nivel educativo, ter unha educación universitaria, en comparación con ter menos dunha educación secundaria, diminuíu as probabilidades de xogo desordenado. Por último, ser hispano en relación ao ser branco tamén estivo asociado a unha diminución das probabilidades de xogo desordenado. Non se atoparon diferenzas estatísticas significativas para a idade, o estado civil, a renda familiar ou o estado laboral.
Táboa 2 presenta as razóns de probabilidade para a relación entre o xogo desordenado do ano pasado, medido en onda 1, e a incidencia de trastornos psiquiátricos do Eixe I durante o período de seguimento 3-ano. Despois do axuste para as características sociodemográficas medidos na onda 1, as persoas que informaron un xogo de desorden no ano pasado eran significativamente máis propensas a ter un novo inicio de calquera trastorno psiquiátrico do Eixe I, calquera trastorno do humor, trastorno bipolar, trastorno de ansiedade xeneralizado, trastorno de trastorno de estrés postraumático, trastorno de uso de substancias, calquera trastorno de uso de substancias , trastorno de consumo de alcohol e trastorno de dependencia de alcohol durante o período de seguimento de 3-ano. A asociación do xogo desordenado co trastorno bipolar converteuse en non significativa tras un axuste adicional para a presenza de condicións médicas 11 na onda 1. As relacións significativas de xogo desordenado con trastorno bipolar e calquera trastorno de uso de substancias deixaron de ser estatisticamente significativos despois de que se axuste máis as puntuacións resumidas do compoñente de saúde mental e física SF-12.
Cando se axustou para atopar calquera dos eventos de vida estresante 12 durante o ano anterior á onda 1, as relacións entre o xogo desordenado e calquera trastorno do Eixe I, trastorno bipolar e calquera trastorno do uso de substancias tornáronse non significativos. Nos modelos finais que se axustan simultaneamente ás variables sociodemográficas, a presenza de condicións médicas 11, puntuacións resumidas dos compoñentes físicos e mentais SF-12 e os eventos de vida estresante 12, o xogo desordenado permaneceu significativamente asociado a calquera trastorno do humor, trastorno de ansiedade xeneralizada, trastorno de estrés postraumático , trastornos do consumo de alcohol e dependencia do alcohol.
Conversa
Varios estudos transversais atoparon unha asociación significativa entre o xogo desordenado e os trastornos psiquiátricos do eixo I do DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). A investigación actual é novedosa porque amplía a nosa comprensión da comorbilidade do xogo desordenado co uso dun deseño de estudo lonxitudinal e prospectivo representativo a nivel nacional ao mesmo tempo que se axusta para varias variables potencialmente confusas que se coñece con problemas de xogo e trastornos psiquiátricos. Os principais resultados deste estudo son que 1) o xogo desordenado do ano pasado na onda 1 asociouse cun aumento das probabilidades de incidencia dalgúns trastornos psiquiátricos do Eixe I no seguimento 3 anos despois e 2) a maioría das relacións significativas permaneceron significativas despois axuste concurrente para variables potencialmente confusas, incluíndo factores sociodemográficos, condicións médicas, calidade de vida relacionada coa saúde e eventos estresantes na vida.
No estudo actual, o xogo desordenado só predijo a incidencia dalgúns trastornos psiquiátricos -específicamente o trastorno bipolar, o trastorno de ansiedade xeneralizada, o trastorno por trastornos por dependencia do alcohol, así como calquera trastorno do Eixe I, calquera trastorno do humor e calquera trastorno do uso de substancias. Con poucas excepcións (calquera trastorno do Eixe I, calquera trastorno de uso de substancias e trastorno bipolar), estas relacións significativas permaneceron mesmo despois de que noutro tempo se axustasen para todas as variables confusas; as variables de confusión non tiñan en conta a varianza destas relacións e non puideron explicar a relación entre o xogo desordenado e os trastornos psiquiátricos do Exe incidente I. Estes descubrimentos suxiren que a aparición de xogos de azar desordenados pode predecir a incidencia posterior de calquera trastorno do humor, trastorno de ansiedade xeneralizada, trastorno de estrés postraumático e consumo de alcohol e menos probable que preceda a depresión, distimia, trastorno de pánico, fobia social e fobia específica , dependencia da nicotina e trastornos do uso de drogas. As posibles explicacións para estes patróns nos resultados están fóra do alcance dos datos actuais, pero as investigacións futuras do mecanismo subxacente serían de interese.
Estes descubrimentos son similares aos dunha investigación previa sobre a relación temporal entre o xogo problemático e os trastornos do Eixo I que usaban datos transversais e información retrospectiva de idade de inicio (2). Nese estudo descubriuse que o xogo previu o trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático, calquera trastorno de ansiedade, dependencia de alcohol ou drogas, dependencia de nicotina, calquera trastorno de uso de substancias e calquera trastorno despois do axuste por idade, sexo e raza / etnia, a pesar da o feito de que estes descubrimentos deben interpretarse con cautela debido á dependencia de datos retrospectivos transversais. Aínda que se observan consistencias xerais entre este estudo anterior (2) e os resultados actuais, o estudo actual avala a nosa comprensión da relación entre o xogo desordenado e os trastornos do Eixe I co uso de datos prospectivos lonxitudinais, a inclusión de varias variables potencialmente confusas e o exame de trastornos do consumo de alcohol e drogas por separado.
En particular, a relación entre o xogo desordenado e os trastornos do consumo de alcohol foi de natureza robusta en todos os modelos de incidentes. Non obstante, non se atopou ningunha relación significativa entre o xogo desordenado e os trastornos do uso de drogas incidente en ningún modelo. Estes resultados chaman a atención sobre a importancia de estudar o consumo de alcohol e drogas en grupos separados en vez de examinar só unha categoría de uso amplo de substancias. As relacións entre o xogo desordenado eo consumo de alcohol e drogas poden non ser as mesmas, o que ten implicacións importantes para as políticas de saúde pública en materia de normativa sobre o xogo e o consumo de alcohol. É posible que o consumo de alcohol coñécese máis comúnmente co xogo en comparación co consumo de drogas, xa que o alcohol é unha substancia legal que se vende a miúdo nos lugares de xogo. Algúns lugares de xogo permiten o consumo de alcohol mentres que os xogos de azar e outros lugares restrinxen o consumo de alcohol a zonas designadas non permitidas, permitindo ao xogador consumir alcohol antes ou despois do xogo. O acceso conxunto ao xogo e ao alcohol pode explicar en parte por que o xogo desordenado só estaba ligado a un aumento das probabilidades de trastornos do uso de alcohol e non de trastornos do uso de drogas. Só unha categoría de uso de substancias xeral non sería capaz de detectar as posibles diferenzas nestas relacións.
Desde a perspectiva da saúde pública, os resultados deste estudo son importantes porque indican que os problemas do xogo poden conducir a unha incidencia posterior de algúns trastornos psiquiátricos. Perder o control do comportamento de xogo e desenvolver un xogo desordenado pode crear estrés significativo na vida dunha persoa. As persoas que experimentan problemas de xogo significativos adoitan informar de tribulacións como gastar máis cartos en xogos do previsto, ser incapaces de reducir ou deixar o xogo e usar o xogo para esquecer problemas ou sentimentos deprimidos e adoitan informar de que o xogo causou problemas con amigos e familiares (53). As tensións relacionadas co xogo desordenado poden xerar sentimentos afectivos e ansiosos significativos que poidan provocar algúns trastornos no estado de ánimo, ansiedade e uso de substancias. Do mesmo xeito, para algunhas persoas o xogo pode ser un mal mecanismo de afrontamento para tratar problemas emocionais, incluídos sentimentos deprimidos ou ansiosos, que á súa vez agravan os problemas e síntomas, levando a cumprir criterios para outros trastornos psiquiátricos do Eixo.
Hai que facer máis investigacións sobre a relación temporal entre o xogo desordenado e os trastornos psiquiátricos do Eixe I porque tamén é posible que os trastornos psiquiátricos do Eixe I poidan desenvolverse antes ou ao mesmo tempo cos problemas do xogo. Hai pouca información dispoñible sobre a asociación temporal desta relación.54). Por exemplo, un estudo recente atopou que a depresión era igual de probable antes do desenvolvemento de problemas de xogo como despois.55), o que suxire que algunhas persoas poden usar o xogo como un mal mecanismo de adaptación para aliviar o humor disfórico, mentres que outros poden deprimirse debido aos seus problemas de xogo. Kessler el al.2) O estudo de 2008 indicou que, ademais de que o xogo por problemas predice algúns trastornos do estado de ánimo, ansiedade e consumo de substancias nalgúns casos, tamén se atopou que o xogo patolóxico se desenvolveu despois de varios trastornos psiquiátricos DSM-IV, incluíndo ansiedade, estado de ánimo, control de impulsos e substancia. trastornos do uso, para algunhas persoas. O exame da relación recíproca dos trastornos psiquiátricos do Eixo I con xogos de azar desordenados non foi posible no estudo actual, porque o xogo só se avaliou na liña de base. Esta é unha limitación notable do estudo actual.
Os puntos fortes da investigación actual inclúen o uso dunha mostra grande e representativa a nivel nacional; o deseño do estudo longitudinal e prospectivo; métodos de entrevistas cara a cara; a inclusión de ferramentas de diagnóstico fiables e válidas; e axuste simultáneo para varias variables potencialmente confusas. Non obstante, os resultados do estudo actual deben ser considerados á luz de varias limitacións importantes. En primeiro lugar, realizáronse todos os diagnósticos de trastornos psiquiátricos mediante unha entrevista estruturada fiable realizada por entrevistadores laicos adestrados, pero este enfoque de avaliación pode non coincidir coa precisión dunha avaliación feita por un médico experimentado. En segundo lugar, as condicións médicas estaban baseadas en autoinformes de condicións diagnosticadas polo médico e non se confirmaron de fontes independentes. Aínda que este procedemento utilizouse noutras investigacións sobre xogos de azar (56), é posible que algunhas persoas informasen dunha enfermidade que non coincidise co diagnóstico dun médico. Ademais, é posible que se producise unha subinformación dalgunhas condicións se un entrevistado tiña a enfermidade pero aínda non recibira o diagnóstico do médico. Nestes datos avaliáronse once condicións médicas, pero isto non representa unha lista completa. En terceiro lugar, avaliáronse varios eventos de vida estresantes nos datos actuais, pero a lista de eventos de vida estresantes non se considera exhaustiva. En cuarto lugar, a avaliación do xogo desordenado na liña de base só non permitiu examinar a relación recíproca dos trastornos psiquiátricos do Eixo I co xogo desordenado incidente ou persistente. Finalmente, os diagnósticos de vida de trastornos psiquiátricos foron avaliados na liña de base como unha das covariables empregadas nas nosas análises, pero os diagnósticos de toda a vida foron auto-informados retrospectivamente e, polo tanto, foron susceptibles de lembrar o sesgo.
Os resultados da investigación actual teñen importantes implicacións clínicas. Os resultados deste estudo proporcionan evidencias de que o xogo desordenado pode levar a trastornos psiquiátricos incisivos e persistentes do Eixo I e que estas relacións significativas non se poden explicar por variables sociodemográficas, condicións médicas, calidade de vida relacionada coa saúde ou eventos de vida estresantes. Os provedores de tratamento precisan examinar os pacientes de xogo para detectar problemas de humor, ansiedade e consumo de substancias e controlar os síntomas para o posible desenvolvemento de afeccións comórbidas posteriores. Debido a que os problemas de xogo e os trastornos psiquiátricos do Eixo I comórbidos poden estar relacionados, é probable que a eficacia do tratamento sexa limitada se os problemas de xogo se tratasen illados cando estivesen presentes outros síntomas ou trastornos psiquiátricos, incluídos os trastornos do estado de ánimo, ansiedade e consumo de substancias. Para algunhas persoas, o xogo pode crear síntomas afectivos ou de ansiedade ou o desexo de beber alcohol para facer fronte aos problemas. Os esforzos de intervención para xestionar só o comportamento do xogo sen tratar os síntomas afectivos relacionados, os síntomas de ansiedade ou as tendencias para beber poden producir unha eficacia limitada do tratamento. Igualmente importante, é necesario desenvolver tratamentos útiles que se poidan adaptar ás necesidades de saúde mental dun individuo e avaliar rigorosamente estes tratamentos para ter unha eficacia comprobada empregando métodos baseados na evidencia.
Grazas
Afiliacións de autor: Departamento de Traballo Social e Administración Social, Universidade de Hong Kong, Hong Kong, China (Kee-Lee Chou); e Departamentos de Ciencias da Saúde Comunitaria, Psiquiatría e Ciencias Sociais da Familia, Universidade de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canadá (Tracie O. Afifi).
A enquisa epidemiolóxica nacional sobre alcohol e condicións relacionadas (NESARC) foi realizada e financiada polo Instituto Nacional de Abuso de Alcohol e Alcoholismo (NIAAA), con apoio adicional do Instituto Nacional de Abuso de Drogas.
Os autores agradecen aos representantes de NIAAA e da Oficina do Censo dos Estados Unidos que administraron as entrevistas do NESARC e fixeron os resultados dispoñibles.
O doutor Kee-Lee Chou tivo acceso completo a todos os datos do estudo e asume a responsabilidade pola integridade dos datos e pola exactitude da análise de datos.
Conflito de interese: ningunha declaración.
glosario
Abreviaturas
| AUDADIS-IV | Programa de entrevista para trastornos de uso de alcohol e discapacidades asociadas - Versión DSM-IV |
| DSM-IV | Manual de Diagnóstico e Estatística de Trastornos Mentais, Cuarta edición |
| NESARC | Enquisa epidemiolóxica nacional sobre alcohol e condicións relacionadas |
| PTSD | trastorno de estrés postraumático |
| SF-12 | Forma curta 12 Health Survey — Versión 2 |
References
;