Trastorno de xogo e outros vicios de comportamento: recoñecemento e tratamento (2015)

Harv Rev Psiquiatría. 2015 Mar-Abr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstracto

Os profesionais da adicción e o público recoñecen que certos comportamentos non substanciais, como o xogo, o uso de Internet, o xogo de videoxogos, o sexo, a comida e as compras, semellan a dependencia do alcol e das drogas. Cada vez hai máis evidencias que suxiren que estes comportamentos merecen a consideración como adiccións non substanciais ou "comportamentais" e levaron á nova categoría de diagnóstico "Trastornos relacionados coa substancia e adictivos" en DSM-5. Na actualidade, só se situou o trastorno do xogo nesta categoría, con datos insuficientes para outras adiccións comportamentais propostas para xustificar a súa inclusión. Esta revisión resume os avances recentes na nosa comprensión das adiccións ao comportamento, describe as consideracións do tratamento e aborda as direccións futuras. A evidencia actual apunta a solapamentos entre adiccións relacionadas co comportamento e as substancias en fenomenoloxía, epidemioloxía, comorbilidade, mecanismos neurobiolóxicos, contribucións xenéticas, respostas a tratamentos e esforzos de prevención. Tamén existen diferenzas. Recoñecer as adiccións ao comportamento e desenvolver criterios diagnósticos adecuados son importantes para aumentar a conciencia destes trastornos e para seguir estratexias de prevención e tratamento.

Palabras clave: adicción ao comportamento, diagnóstico, xogo desordenado, trastorno de xogo en Internet, neurobioloxía

Propúxose a adicción que ten varios compoñentes que definen: (1) o compromiso continuado nun comportamento a pesar das consecuencias adversas, (2) diminuíu o autocontrol do compromiso no comportamento, (3) compromiso compulsivo no comportamento e (4) un apetito estado de desexo ou desexo antes de participar no comportamento.- Aínda que, por un período de tempo, o termo vicio empregouse case exclusivamente para referirse a patróns excesivos e interferentes de consumo de alcohol e drogas, a palabra latinaaddicere) orixinalmente non tiña esta importación. Investigadores e outros recoñeceron recentemente que certos comportamentos se asemellan á dependencia de alcohol e drogas e desenvolveron datos que indican que estes comportamentos merecen unha consideración como adiccións non substanciais ou "comportamentais".,, O concepto segue a ser controvertido. Un compromiso excesivo en comportamentos como o xogo, o uso de Internet, a reprodución de videoxogos, o sexo, a alimentación e as compras poden representar vicios. Unha minoría significativa de individuos que mostran tal comportamento excesivo mostran un compromiso habitual ou compulsivo.,

Varias liñas de evidencia converxentes mostran unha superposición entre estas condicións e dependencia de substancias en termos de expresión clínica (por exemplo, ansia, tolerancia, síntomas de abstinencia), comorbilidade, perfil neurobiolóxico, herdabilidade e tratamento., Ademais, os vicios de comportamento e substancias comparten moitas características na historia natural, a fenomenoloxía e as consecuencias adversas. Ambas as formas de adicción normalmente posúen axustes na adolescencia ou na idade adulta nova, con taxas máis altas observadas nestes grupos de idade que entre os adultos máis vellos. As dúas formas de adicción teñen historias naturais que poden presentar patróns crónicos e de recaída e, en ambas as formas, moitas persoas se recuperan por si mesmas sen tratamento formal.

Non obstante, queda moito por entenderse no campo relativamente novo dos vicios de comportamento. Ademais, existen grandes lagoas entre os avances na investigación e a súa aplicación na práctica ou a configuración de políticas públicas. Este retraso débese, en parte, á percepción pública de vicios de comportamento. Considerando que o abuso de drogas ten consecuencias negativas ben coñecidas e graves, as asociadas a adiccións de comportamento (por exemplo, disfunción dentro da unidade familiar,, encarceramento, abandonos escolares tempranos problemas financeiros,) a miúdo son ignorados a pesar das enormes implicacións na saúde pública. Ademais, porque o compromiso nalgúns comportamentos con potencial adictivo é normativo e adaptativo, os individuos que transitan a patróns de compromiso inadaptados poden ser considerados débiles e estigmatizados. Deste xeito, hai que impulsar os esforzos de investigación, prevención e tratamento e mellorar os esforzos educativos.

CONSIDERACIÓNS DSM-5

Establecer nomenclatura e criterios para a adicción ao comportamento aumentará a nosa capacidade de recoñecer e definir a súa presenza. Na quinta edición do Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM-5), Unha modificación importante é a reclasificación do xogo patolóxico (renombrado como "xogo desordenado") da categoría de "Trastornos de control de impulsos non clasificados por outro lado" na nova categoría "Trastornos relacionados con sustancias e adictivas". O novo termo e categoría, e a súa localización no novo manual, dan credibilidade adicional ao concepto de vicios de comportamento; as persoas poden estar implicadas de xeito compulsivo e disfuncional en comportamentos que non implican administración exógena de fármacos, e estes comportamentos poden conceptualizarse dentro dun marco de dependencia como diferentes expresións do mesmo síndrome subxacente. Aínda que o xogo desordenado é o único trastorno adictivo que está incluído na sección principal do DSM-5, incluíronse outras condicións na sección III: a parte de DSM-5 na que se atopan as condicións que requiren estudar máis. En particular, o grupo de traballo DSM-5 sinalou "trastorno de xogos por Internet" como un posible candidato para a súa inclusión futura na categoría de vicios. Aínda que a inclusión deste trastorno na sección de diagnóstico provisional do DSM-5 representa un avance importante, a combinación do uso problemático de Internet e dos xogos problemáticos pode resultar inútil; o resultado pode ser lagoas na investigación sobre o uso problemático de Internet que non está relacionado cos xogos (por exemplo, as redes sociais) ou os xogos problemáticos que non teñen relación co uso de Internet.

Esta revisión destacará os recentes descubrimentos neurobiolóxicos, xenéticos e de tratamento sobre os vicios de comportamento. Facerase fincapé no xogo desordenado, xa que é posiblemente o máis estudado a adicción ao comportamento ata a data. Outros vicios de comportamento, a pesar de ser menos estudados, recibiron unha atención considerable por parte de investigadores e médicos e tamén se discutirán nesta revisión. A continuación, discutiremos as semellanzas e as diferenzas entre as adiccións relacionadas co comportamento e as sustancias.

MÉTODOS

Levouse a cabo unha busca de literatura utilizando a base de datos PubMed para artigos en inglés referentes a vicios de comportamento. Deste comentario excluíronse os informes de casos e estudos con información estatística insuficiente. Debido aos termos superpuestos usados ​​para describir cada condición, os elementos de busca incluíron os moitos nomes diferentes atopados na literatura. Por exemplo, realizáronse buscas para "adicción a Internet", "uso compulsivo de Internet" e "uso problemático de Internet". É de salientar que os tamaños de mostras na maioría dos estudos citados nesta revisión son pequenos e que os criterios utilizados para definir Os diagnósticos varían entre os estudos. Estas diferenzas metodolóxicas deben considerarse ao interpretar os resultados.

FENOMENOLOXÍA ​​E EPIDEMIOLOXÍA

O xogo desordenado pode incluír preocupacións frecuentes co xogo, xogar con maiores cantidades de diñeiro para recibir o mesmo nivel de experiencia desexada (tolerancia), esforzos repetidos sen éxito para controlar ou deter o xogo, a inquietude ou a irritabilidade ao tentar deter o xogo (retirada) e interferencia dos xogos de azar nas principais áreas do funcionamento da vida. Os criterios tamén inclúen xogos de azar para escapar dun estado disfórico, xogos de azar para recuperar as recentes perdas relacionadas con xogos de azar ("perseguindo" perdas), estando en relacións significativas sobre o xogo e contando con outros para financiar o xogo. Un dos principais cambios na descrición clínica do DSM-5 de trastornos do xogo é que eliminou a esixencia de que unha persoa realice actividades ilegais para financiar o xogo. Ademais, reduciuse o limiar dos criterios de inclusión de 5 de 10 a 4 de 9; este novo límite está pensado para mellorar a precisión da clasificación e reducir a taxa de falsos negativos. Non obstante, o contraste nos limiares de trastorno de xogo (criterios 4) e trastornos do uso de substancias (SUD; 9 dos criterios 2) probablemente subestime a prevalencia relativa e o impacto do trastorno de xogo. Estudos epidemiolóxicos que empregaron instrumentos de selección como a pantalla de xogo de South Oaks xeraron frecuentemente estimacións de prevalencia máis altas que as que empregan criterios DSM.,, Os datos meta-analíticos suxiren que a prevalencia do xogo desapercibido entre adultos do ano pasado está entre 0.1% e 2.7%. A proporción estimada de xogadores desordenados entre estudantes universitarios aparece máis elevada, estimada nun estudo en 7.89%.

As definicións doutros vicios de comportamento utilizaron a miúdo os criterios DSM para o xogo desordenado como un modelo., Por exemplo, o cuestionario de diagnóstico de Young propón os seguintes criterios para a adicción a Internet: retirada, tolerancia, preocupación por Internet, máis tempo que o tempo previsto en Internet, risco para relacións significativas ou emprego relacionado co uso de Internet, mentiras sobre o uso de Internet e intentos repetidos e sen éxito de deter Internet usar. Non obstante, as diferenzas entre mostras e medicións, xunto coa falta de criterios de diagnóstico universalmente acordados, poden contribuír a estimacións de prevalencia variable para a adicción a Internet. As estimacións para adolescentes varían de 4.0% a 19.1% e para adultos, de 0.7% a 18.3%. Do mesmo xeito, reportáronse un rango de estimacións de prevalencia (con criterios baseados principalmente na de xogos de azar desordenados) para o xogo de videoxogos problemático entre poboacións adolescentes (4.2% –20.0%), con estimacións de adultos (11.9%) tamén caendo nese rango. .

COORDINACIÓN DE TRASTORNOS

Os datos procedentes da replicación da enquisa nacional sobre comorbilidade dos Estados Unidos - unha enquisa comunitaria baseada en Estados Unidos con entrevistados 9282 - informaron que 0.6% dos enquisados ​​cumpriu criterios para o xogo desordenado de por vida (2.3% informou polo menos un criterio inclusivo); destes, 96% atopouse con polo menos outro diagnóstico psiquiátrico da vida e 49% fora tratado por outra enfermidade mental. Observáronse altas taxas de co-aparición entre vicios de comportamento e substancias; unha metanálise recente suxire unha coincidencia media de 57.5% entre o xogo desordenado e a dependencia da sustancia. Entre os individuos con SUD, as probabilidades de xogo desordenado foron case tres veces elevadas. Por outra banda, as probabilidades dun trastorno de uso de alcohol aumentaron aproximadamente catro veces cando o xogo desordenado estaba presente. As mostras clínicas doutros vicios de comportamento suxiren que a co-aparición de SUD é común. Nun estudo realizado cos estudantes universitarios de 2453, os individuos que cumprían os criterios de adicción a Internet tiñan aproximadamente o dobre de posibilidades de denunciar o uso de alcohol, despois de controlar o sexo, idade e depresión. En conxunto, estes descubrimentos suxiren que os vicios de comportamento poden compartir unha fisiopatoloxía común cos SUD.

O xogo desordenado tamén ocorre frecuentemente con varias condicións psiquiátricas, incluíndo o control de impulsos, o humor, a ansiedade e os trastornos da personalidade.,,, Suxeriuse que os trastornos de ánimo e ansiedade preceden a problemas de xogo, que pode manifestarse como un mecanismo de afrontamento inadaptado. Non obstante, estudos lonxitudinais suxiren que o xogo desordenado está asociado a trastornos de ánimo incidentes (aparición nova), trastornos de ansiedade e SUD con SUD incidentes moderados por xénero. Ademais, tanto os trastornos médicos como os incidentes de saúde mental están relacionados con xogos de azar, especialmente nos adultos maiores., É importante considerar a presenza ou a ausencia de condicións específicas á hora de seleccionar as estratexias de tratamento.

VINCULACIÓN DE ADDICIÓNS DE COMPORTAMENTO E SUBSTANCIAS

Especialmente relevantes para as adiccións son aspectos da motivación, o procesamento de recompensas e a toma de decisións.- Estas características representan endofenotipos potenciais, ou fenotipos intermedios, que poderían ser investigados en investigacións biolóxicas a través dun espectro de trastornos adictivos relacionados con substancias e non relacionadas con substancias e poden servir como posibles marcadores para os esforzos de prevención e tratamento.

Personalidade

Os individuos con adiccións ao comportamento e ás substancias teñen unha alta puntuación nas medidas de autoinformación que buscan sensibilidade de impulsividade e sensación e, polo xeral, baixas en medidas de evitar danos., Algúns datos indican, no entanto, que os individuos con adicción a Internet, xogos de videoxogos problemáticos ou xogos desordenados poden presentar altos niveis de evitar danos,, suxerindo importantes diferenzas individuais entre as persoas con adiccións. O grado no que as tendencias de comportamento como a evitar o dano poden cambiar (por exemplo, co tempo) ou difiren (por exemplo, segundo a rexión xeográfica ou outros factores) require unha investigación adicional.

Outras investigacións suxiren que os aspectos da compulsividade son normalmente máis elevados entre os individuos con adiccións ao comportamento., Por conseguinte, algúns conceptualizan as adiccións ao comportamento ao longo dun espectro impulsivo-compulsivo. A compulsividade representa a tendencia a realizar repetidamente actos de forma habitual para evitar consecuencias negativas percibidas, aínda que o acto en si pode levar a consecuencias negativas. Aínda que tanto a impulsividade como a compulsividade implican un control de impulsos prexudicado, os datos recentes suxiren unha relación máis complexa entre estes dous constructos, xa que se relacionan con trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) e adiccións ao comportamento. Por exemplo, aínda que os grupos con xogo desordenado ou con TOC ambos puntúan moi ben en medidas de compulsividade, entre os xogadores desordenados, estas deficiencias parecen limitadas a un mal control sobre as actividades mentais e ás inquietudes e preocupacións por perder o control das condutas motrices. Pola contra, os suxeitos da TOC adoitan marcar mal na maioría dos dominios.

Neurocognición

As medidas neurocognitivas de desinhibición e toma de decisións foron asociadas positivamente á gravidade do xogo e pode prever unha recaída de xogo desordenado. De xeito semellante aos individuos con SUD, as persoas con xogo desordenado presentaron deficiencias na toma de decisións arriscadas e na impulsividade da reflexión en comparación cos suxeitos de control correspondentes. O individuo con xogo desordenado e a dependencia do alcol foi observado un desempeño desfavorable na tarefa de xogo Iowa, que evalúa a toma de decisións de risco / recompensa. En contraste, un estudo de persoas con adicción a Internet non demostrou tales déficits na toma de decisións sobre o xogo de xogo de Iowa.

Os intentos de control ou eliminación de condutas adictivas poden estar motivados por recompensas inmediatas ou as consecuencias negativas retrasadas do uso, é dicir, descontos temporais ou retrasos. Este proceso pódese mediar mediante un control de arriba abaixo da cortiza prefrontal sobre procesos subcorticais que promoven motivacións para implicarse en condutas adictivas. Os individuos con xogo desordenado e SUD mostran un desconto temporal rápido das recompensas; noutras palabras, son máis propensos a seleccionar recompensas máis pequenas e anteriores que as maiores que veñen despois., Aínda que algúns datos suxiren que os individuos abstinentes con SUD teñen un mellor rendemento (amosan menos descontos de retraso) que os individuos con SUD actuais, outros datos non suxiren diferenzas significativas. Un estudo recente suxire que os descontos por atraso non difiren en persoas con tratamento desordenado de xogos e post-tratamento dun ano.

Neuroquímica

A dopamina implicouse na aprendizaxe, a motivación, a atribución de salientes e o procesamento de recompensas e perdas (incluída a súa anticipación [predición de recompensas] e a representación dos seus valores). Dada a importancia das proxeccións dopaminérxicas en circuítos de recompensa, incluídas as proxeccións desde a área tegmental ventral ata o estriado ventral en SUDs—Os estudos sobre adiccións e condutas relacionadas centráronse na investigación da transmisión de dopamina. Un recente estudo de tomografía computada sobre emisión dun fotón suxeriu que a liberación de dopamina no estriat ventral durante un xogo de computadoras montando en moto é comparable ao inducido por drogas psicostimulantes como a anfetamina e metilfenidato. Nun pequeno estudo empregando tomografía de emisión de positrones co rastreador [11O raclopruro, a liberación de dopamina no estriat ventral asociouse positivamente co desempeño da tarefa de xogo Iowa en suxeitos de control saudable, pero negativamente en individuos con xogo desordenado, suxerir que a liberación de dopamina pode estar implicada na toma de decisións adaptativas e inadaptadas. Aínda que unha tarefa de xogo non provocou diferenzas na magnitude (é dicir, [11C] desprazamento de raclopride) entre xogadores desordenados e controis, entre xogadores desordenados liberación de dopamina correlacionada positivamente coa gravidade do xogo e con excitación subxectiva.

Semellante aos individuos con SUD, A dispoñibilidade de receptores D2 / D3 reducida no estriado foi observada en individuos con adicción a Internet e nos humanos e ratos, con obesidade. Por exemplo, as ratas obesas (pero non as ratas magras) tiñan regulados os receptores de D2 e o seu consumo de alimentos agradables foi resistente á interrupción por un estímulo da condición aversiva ou castigadora. O mesmo estudo tamén descubriu que o derrocamento dos receptores estriais D2 mediados por lentivirus acelerou o desenvolvemento de déficit de recompensa similar á adicción e a aparición de alimentos que buscan compulsivamente en ratas con acceso a alimentos agradables, o que é suxestivo de hiposensibilidade recompensa. Varios estudos recentes examinaron este marcador entre xogadores desordenados.,, Aínda que non se observou ningunha diferenza significativa entre a dispoñibilidade do receptor D2 / D3 en estado de repouso, entre os xogadores desordenados a dispoñibilidade do receptor de dopamina foi correlacionada negativamente coa impulsividade relacionada co estado de ánimo ("urxencia") dentro do estriato. e correlacionado positivamente coa gravidade do xogo con problemas dentro do estriato dorsal. Segue sendo debatido o papel preciso da dopamina no trastorno dos xogos de azar, pero un modelo baseado en estudos en ratas e humanos suxire diferentes papeis para os receptores de dopamina D2, D3 e D4, cos receptores D3 na substantia nigra que se relacionan coa gravidade e a impulsividade do xogo-problemas e están ligados a unha maior liberación de dopamina no estriat dorsal.,-

Os medicamentos agonistas do receptor da dopamina asociáronse con xogos de azar e outras dependencias do comportamento en pacientes con enfermidade de Parkinson.- Non obstante, outros factores (incluída a idade ao inicio de Parkinson, estado civil e localización xeográfica) contribúen de xeito independente ás asociacións entre adiccións ao comportamento e enfermidade de Parkinson, suxerindo múltiples dominios que contribúen etiológicamente. Ademais, as drogas con propiedades antagonistas da dopamina non demostraron eficacia no tratamento de xogos desordenados., Estes descubrimentos, en combinación con os que mostran a indución de urxencias de xogo por medicamentos que promoven e bloquean a actividade do receptor da dopamina similar ao D2,, levantaron preguntas sobre a centralidade da dopamina no xogo desordenado. Non obstante, datos recentes suxiren que diseccionar as entradas dos receptores D2, D3 e D4 pode dilucidar o papel da dopamina na fisiopatoloxía do xogo desordenado.,

Existen evidencias de implicación serotonérxica en dependencias do comportamento. A serotonina está implicada en emocións, motivación, toma de decisións, control de conduta e inhibición do comportamento. O funcionamento da serotonina desregulada pode mediar a inhibición do comportamento e a impulsividade no xogo desordenado.,, O xogo trastornado asociouse con niveis reducidos do metabolito de serotonina 5-ácido hidroxindoleacético (5-HIAA) no fluído cefalorraquídeo. Baixos niveis de actividade de monoaminoxidasa plaquetaria (MAO) (considerado un marcador periférico de actividade da serotonina) entre os homes con xogo desordenado, proporcionou apoio adicional para a disfunción serotonérxica. A unión estriatal dun ligando con alta afinidade para o receptor da serotonina 1B correlacionada coa gravidade do xogo con problemas con xogo con desorden. Estes resultados son consistentes con estudos de desafío que utilizan meta-clorofenilpiperazina (m-CPP), un agonista parcial con alta afinidade para o receptor 1B da serotonina. Estes estudos observan respostas biolóxicas e condutuais diferentes en individuos con adiccións ao comportamento ou a substancias (en comparación con aqueles sen) en resposta a m-CPP.

Se sabe menos sobre a integridade doutros sistemas de neurotransmisores nas adiccións ao comportamento. No xogo desordenado observáronse un eixe hipotalámico-hipofisario-suprarrenal desregulado e aumentaron os niveis de restos noradrenérxicos. Noradrenalina pode estar implicada na excitación periférica asociada ao xogo., Os antagonistas de opioides (por exemplo, naltrexona, nalmefeno) demostraron superioridade fronte ao placebo en múltiples ensaios clínicos aleatorios.,,

Sistemas neuronais

Estudos de neuroimaginación suxiren neurocircuítos compartidos (especialmente en rexións frontais e estriais) entre as adiccións ao comportamento e ás substancias. Estudos empregando tarefas de procesamento de recompensas e toma de decisións identificaron contribucións importantes de áreas subcorticais (por exemplo, estriato) e áreas corticais frontais, particularmente a cortiza prefrontal ventromedial (vmPFC). Entre os xogadores desordenados, fronte aos controis saudables, ambos diminuíron- e aumentou a actividade de vmPFC foi informado durante as tarefas de xogo e decisións simuladas. Do mesmo xeito, informouse que os estímulos ao xogo asociados con ambos diminuíron e aumentou, actividade vmPFC en xogadores desordenados. Os resultados destes estudos poden ter sido influenciados polas tarefas específicas utilizadas, as poboacións estudadas ou outros factores.,, Entre os xogadores desordenados foi observada unha activación relativamente maior doutras áreas de ganglios frontais e basais, incluída a amígdala, durante a toma de decisións de xogo de alto risco na tarefa de xogo de Iowa. Aínda que os datos son relativamente limitados para outras adiccións ao comportamento, varios estudos recentes de indución demostrada demostraron a activación das rexións cerebrais asociadas á exposición a drogas. Os individuos que xogan a World of Warcraft (un xogo de rol masivo, multijugador, en liña) máis de 30 horas semanais, en comparación cos xogadores non altos (xogando menos de 2 horas ao día) amosaron orbitofrontal significativamente maior, prefrontal dorsolateral, cingulado anterior e núcleo. acciona a activación cando está exposto ás pistas de xogo. Nun estudo separado, a activación na córtex orbitofrontal media, o cingulado anterior e a amígdala en resposta á recepción prevista de alimentos foi correlacionada positivamente coas puntuacións de adicción a alimentos.

Como se mencionou anteriormente, a vía mesolímbica (a miúdo denominada "vía de recompensa") desde a área tegmental ventral ata o núcleo accumbens estivo implicada tanto nas dependencias como na conduta., A activación estriatal ventral relativamente diminuída foi informada en xogadores desordenados durante a anticipación de recompensas monetarias, e xogo simulado. Nas tarefas de exposición a xogo, os xogadores desordenados mostraron unha menor activación no ventral e dorsal estriado en comparación con controis saudables. Ademais, a actividade do estriatal ventral e a de vmPFC estivo inversamente correlacionada coa gravidade do xogo con problemas en suxeitos durante o xogo simulado. En aparente contraste con estes achados en xogo desordenado, un recente estudo de imaxe de resonancia magnética funcional atopou unha actividade máis forte do núcleo accumbens entre os compradores compulsivos (fronte aos controis) durante a fase de presentación do produto dunha tarefa de compra de múltiples fases.

A diferenza dos resultados de pacientes con SUD, estudos con pequenas mostras de xogadores desordenados non mostraron diferenzas volumétricas significativas na materia branca ou gris dos controis,, o que suxire que as diferenzas volumétricas observadas nas SUD poden representar posibles secuelas neurotóxicas do consumo de drogas crónicas. Non obstante, datos máis recentes empregando mostras máis grandes amosan volumes pequenos de amígdalar e hipocampo en individuos con xogo desordenado, similares aos descubrimentos en SUDs. Os resultados de imaxe con tensor de difusión suxiren valores reducidos de anisotropía fraccionada, indicando unha integridade de materia branca reducida en rexións incluíndo o callosum do corpo en xogadores desordenados fronte aos controis., A investigación demostrou tanto a redución xeneralizada da anisotropía fraccionada nas vías principais das materias brancas como a estrutura anormal da materia branca na adicción a Internet. Non obstante, tamén se observaron resultados negativos para a adicción a Internet e trastorno hipersexual.

Xenética e historia familiar

Os estudos gemelos suxiren que os factores xenéticos poden contribuír máis que os factores ambientais á variedade global do risco para desenvolver xogos de azar desordenados., Os datos do rexistro gemelo do sexo masculino de todo sexo masculino estiman que a herdabilidade do xogo desordenado será de 50% –60%,, unha estatística comparable ás porcentaxes de drogodependencias. Un estudo de seguimento de xemelgas femininas estimou que a proporción de variabilidade na responsabilidade por xogo desordenado foi similar en mulleres e homes., Pequenos estudos familiares de probands con xogo desordenado, trastorno hipersexual, e comportamento de compras compulsivo descubriron que parentes de primeiro grao dos probands tiñan taxas de vida significativamente máis altas de SUDs, depresión e outros trastornos psiquiátricos, o que suxire relacións xenéticas entre estas condicións.

Poucos estudos xenéticos moleculares sobre adiccións ao comportamento realizáronse. Polimorfismos xenéticos relacionados positivamente coa transmisión de dopamina (por exemplo, DRD2 Taq1A1, que está en desequilibrio de conexión Ankk1) asociados a xogos de azar desordenados, e problemático xogo de videoxogos. Outras investigacións implican unha variante alélica en xenes de transmisión de serotonina (por exemplo, 5HTTLPR MAO-A) no xogo desordenado , e trastorno por adicción a Internet. Estes estudos, con todo, normalmente implicaban mostras relativamente pequenas e non contaban confusións potenciais (por exemplo, as relativas a diferenzas raciais e étnicas entre grupos). Un recente estudo de asociación a todo o xenomaico informou de que ningún polimorfismo de nucleótido alcanzou un significado para o xogo desordenado. Necesítanse máis investigacións para investigar xenes e interaccións xene-ambiente que se relacionan con adiccións de comportamento, con fenotipos intermedios como a impulsividade, quizais representando obxectivos importantes.,

Adiccións fronte a adiccións

A literatura actual indica moitos solapes entre vicios de comportamento e sustancias relacionadas nos dominios mencionados anteriormente, o que suxire que os dous conxuntos de trastornos poden representar diferentes expresións dunha entidade de "dependencia". Non obstante, aparecen diferenzas. Aínda que o concepto de adicción ao comportamento parece ser cada vez máis destacado na literatura, a evidencia científica e empírica segue a ser insuficiente para que estes trastornos sexan tratados como parte dun grupo completo e homogéneo. Hai que abordar as lagoas nos nosos coñecementos para determinar se as adicciones relacionadas co comportamento e as substancias representan dúas adiccións diferentes ou se son expresións diferentes dunha síndrome de adicción. Ademais, os diagnósticos separados poden ser clínicamente útiles xa que os individuos poden presentar aos profesionais con preocupacións en dominios específicos de adicción. Non obstante, os solapes entre as desordes suxiren que os tratamentos específicos para os SUD tamén poden ser beneficiosos para os vicios de comportamento.

TRATAMENTOS

Os tratamentos para a adicción pódense dividir en tres fases. En primeiro lugar, unha fase de desintoxicación ten como obxectivo lograr unha abstinencia sostida de forma segura que reduce os síntomas de abstinencia inmediatos (por exemplo, ansiedade, irritabilidade e inestabilidade emocional, que poden estar presentes en vicios de comportamento e de substancias). Esta primeira fase pode implicar medicamentos para axudar á transición. A segunda fase é de recuperación, con énfase no desenvolvemento dunha motivación sostida para evitar a recaída, as estratexias de aprendizaxe para facer fronte ás ansias e desenvolver novos e saudables comportamentos para substituír o comportamento adictivo. Esta fase pode incluír medicamentos e tratamentos de comportamento. En terceiro lugar, a prevención de recaídas ten como obxectivo manter a abstinencia a longo prazo. Esta última fase é quizais a máis difícil de lograr, cunha motivación decrecente, a reactivación de indicacións de aprendizaxe asociadas que vinculan a experiencia hedónica ao comportamento adictivo e as tentacións que poden ameazar o proceso de recuperación, que se orixinan de externos (por exemplo, persoas, lugares) e internos ( por exemplo, retomar o compromiso, o estrés, os conflitos interpersonales, os síntomas das condicións mentais comórbidas). A maioría dos ensaios clínicos para a adicción ao comportamento centráronse en resultados a curto prazo.

Intervencións psicofarmacolóxicas

Ningún medicamento recibiu a aprobación regulamentaria nos Estados Unidos como un tratamento para o xogo desordenado. Non obstante, múltiples ensaios controlados con placebo en dobre cego de varios axentes farmacolóxicos demostraron a superioridade dos fármacos activos para o placebo.,

Actualmente, os medicamentos con maior apoio empírico son os antagonistas do receptor de opiáceos (por exemplo, naltrexona, nalmefeno). Estes medicamentos foron utilizados na xestión clínica de pacientes dependentes de fármacos (especialmente opiáceos) e alcohólicos durante varias décadas, e recentemente foron avaliados para tratar o xogo desordenado e outros vicios de comportamento. Un estudo en dobre cego suxeriu a eficacia da naltrexona na redución da intensidade dos desexos de xogar, pensamentos de xogo e comportamento no xogo. en particular, as persoas que denunciaban unha maior intensidade de xogo de incitación respondían preferentemente ao tratamento. Estes resultados foron replicados en estudos máis longos e máis longos, e o mantemento dos efectos positivos pode persistir despois da interrupción da naltrexona. A dosificación de medicamentos pode ser unha consideración importante para conseguir unha mellora. As doses altas (100-200 mg / día) de naltrexona reduciron con éxito os síntomas de trastorno hipersexual e trastorno compulsivo da compra;- recurriron, con todo, despois da interrupción. En dous grandes ensaios multicéntricos que usaban proxectos cego-controlados con placebo, só as doses máis altas de nalmefeno (40 mg / día) mostran diferenzas estatísticas significativas do placebo no resultado do tratamento para o xogo desordenado., Outros datos suxiren, con todo, que as doses máis baixas (por exemplo, 50 mg de naltrexona) son suficientes e están asociadas con menos efectos adversos., É importante destacar que a intensidade dos prejuicios de xogo de pre-tratamento e unha historia familiar de alcoholismo relacionáronse cos resultados do tratamento antagonista dos opiáceos no xogo desordenado (con impulsos máis fortes no inicio do tratamento e un historial familiar positivo de alcoholismo asociado a un mellor resultado no tratamento con naltrexona ou nalmefene). que suxire importantes diferenzas individuais con respecto á resposta ao tratamento. A medida en que a resposta ao tratamento pode vincularse a factores xenéticos específicos, como se suxeriu para a resposta ao tratamento con alcohol na naltrexona—Destina un estudo adicional.

En canto aos alimentos, a investigación preclínica suxeriu que altas doses do naloxona do antagonista dos opiáceos aumentaron o consumo de azucre e os síntomas de abstinencia parecidos aos opiáceos, incluíndo a ansiedade elevada máis labirinto, o trastorno dos dentes e os tremores de azucre despois de un período de abstinencia.- Estes resultados non se reproduciron entre ratas en dietas ricas en graxa. A eficacia dos antagonistas opioides como a naltrexona no tratamento da adicción aos alimentos aínda non se explorou en humanos pero merece a atención da investigación.

Aínda que os inhibidores selectivos da recaptación da serotonina (ISRS) foron un dos primeiros medicamentos que se usaron para tratar o xogo desordenado, os ensaios clínicos controlados que avalían os ISRS demostraron resultados mixtos tanto para o vicio como para o comportamento. A fluvoxamina e a paroxetina foron superiores ao placebo en varios ensaios, pero non noutros., A eficacia pode diferir entre os vicios de comportamento. Citalopram, outro SSRI, atopouse eficaz para reducir os síntomas de trastorno hipersexual entre homes homosexuais e bisexuais pero, entre os individuos con trastorno de adicción á Internet, non reduciu o número de horas dedicadas en liña nin o funcionamento global. Os tratamentos con ISRS seguen a ser unha área de investigación activa., e necesítanse máis investigacións para avaliar a posible utilización clínica dos ISRS para o xogo desordenado e outros vicios de comportamento.

Os tratamentos glutamatérxicos mostraron promesas mixtas en pequenos ensaios controlados. A N-acetil cisteína mostrou unha eficacia preliminar tanto como axente autónomo e en conxunto co tratamento comportamental. Con todo, o topiramato non mostrou ningunha diferenza co placebo no tratamento do xogo desordenado. Ademais, os resultados destes e a maioría dos outros ensaios de adicción ao comportamento farmacoterapéuticos están limitados debido aos pequenos tamaños de mostra do ensaio e ás duracións do tratamento a curto prazo.

Tratamentos de comportamento

Os metanálise de enfoques de tratamento psicoterapéutico e de comportamento para o xogo desordenado suxiren que poden producir melloras significativas. Os efectos positivos pódense conservar (aínda que en menor medida) sobre seguimentos de ata dous anos.

Un enfoque que obtivo apoio empírico de ensaios aleatorios é a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Esta visión semistructurada e orientada a problemas céntrase, en parte, en desafiar os procesos e crenzas irracionais do pensamento que se cre que manteñen comportamentos compulsivos. Durante a terapia, os pacientes aprenden e logo implementan habilidades e estratexias para cambiar estes patróns e interromper comportamentos adictivos., Os terapeutas facilitan a substitución de emocións, comportamentos e procesos cognitivos disfuncionais mediante a participación en comportamentos alternativos e unha serie de procedementos sistemáticos orientados a obxectivos. A TCC é multifacetada pero normalmente implica manter un diario de eventos significativos e sentimentos, pensamentos e comportamentos asociados; gravar cognicións, suposicións, avaliacións e crenzas que poidan ser inadaptadas; probar novas formas de comportarse e reaccionar (por exemplo, substituír o xogo de videoxogos con actividades ao aire libre); e, nos casos de xogo desordenado e compras compulsivas, técnicas de aprendizaxe para xestionar adecuadamente as finanzas. Estes factores son importantes para a abstinencia inicial, pero tamén son esenciais para a prevención da recaída. As técnicas terapéuticas particulares que se empregan poden variar segundo o tipo de paciente ou problema particular. Por exemplo, os pacientes que teñen problemas para controlar os desexos poden utilizar módulos que ensinen estratexias de manexo específicas para xestionar os desexos. Os enfoques de TCC teñen a base máis forte de evidencia de calquera dos enfoques psicoterapéuticos, cunha metanálise de ensaios controlados e aleatorios que demostran unha mellora nas variables relacionadas co xogo despois do tratamento e no seguimento de xogadores problemáticos. En individuos con adicción a Internet, a TCC demostrou a súa eficacia na redución do tempo empregado en liña, na mellora das relacións sociais, no aumento do compromiso nas actividades sen conexión e aumentando a capacidade de absterse do uso de internet problemático.

Ademais de tratamentos psicoterapéuticos como a TCC, están dispoñibles as opcións de autoaxuda. Aínda que se atopou que estas opcións son beneficiosas para unha serie de individuos, poden resultar especialmente atractivos para aquelas persoas que non cumpren os criterios de diagnóstico do xogo desordenado e que atopan a intervención psicoterapéutica demasiado custosa ou intensiva. Un estudo recente suxire que os programas baseados en Internet poden axudar a reducir os síntomas do xogo desordenado, incluso nun seguimento de tres anos. Un grupo de autoaxuda popular baseado no apoio mutuo é Gambler's Anonymous (GA). Baseado no modelo de paso 12 de Alcohólicos Anónimos, GA enfatiza o compromiso coa abstinencia, que é facilitado por unha rede de apoio de membros do grupo máis experimentados ("patrocinadores"). Os pasos inclúen a admisión de perda de control sobre o comportamento do xogo; recoñecer un poder superior que pode dar forza; examinar os erros do pasado (coa axuda dun patrocinador ou membro experimentado) e facer reparos; aprender a vivir unha nova vida cun novo código de comportamento; e axudar e levar a mensaxe a outros xogadores problemáticos. Curiosamente, as persoas con (contra sen) un historial de asistencia a GA tiñan máis probabilidade de mostrar maior severidade no xogo desordenado, máis anos de problemas de xogo e maiores débedas ao ingreso a (outro) tratamento. GA demostrouse que ten efectos beneficiosos para os asistentes con diferentes graos de severidade do xogo; con todo, as taxas de desgastar a miúdo son altas. Os beneficios da GA poden incrementarse coa terapia personalizada complementaria, e estes dous enfoques, cando se combinan, poden ser mutuamente beneficiosos na promoción da continuación do tratamento. Os metanálise indican que outras intervencións de autoaxuda (por exemplo, libros de traballo de autoaxuda e cintas de audio) tamén mostran efectos beneficiosos no xogo desordenado e son superiores a ningún tratamento ou placebo. Os efectos positivos, con todo, normalmente non son tan fortes como os doutros enfoques psicoterapéuticos probados empíricamente.

Unha breve entrevista motivacional ou mellora —aínda que tan pouco como unha consulta telefónica por minuto 15— non só se demostrou que é eficaz, pero en varios estudos demostrouse ser máis eficaz que outros enfoques máis longos e máis intensivos. As intervencións de motivación céntranse na exploración e resolución da ambivalencia dos pacientes cara ao cambio, co obxectivo de facilitar a motivación intrínseca ea autoeficacia a través do tratamento de comportamentos problemáticos. Tales intervencións poderían proporcionar unha visión económica e conservadora de recursos e poderían ser especialmente útiles en individuos reacios a realizar unha terapia prolongada por motivos de estigma, vergoña ou preocupacións financeiras.

Aínda que os mecanismos neuronais precisos que median os efectos dos tratamentos farmacolóxicos e do comportamento non están claros, unha mellor comprensión dos mesmos podería proporcionar información sobre os mecanismos subxacentes ás terapias específicas e axudar no desenvolvemento do tratamento e en tratamentos e individuos. Moitos aspectos prometedores do tratamento aínda non foron examinados no contexto das adiccións comportamentais. Por exemplo, demostrouse que a implicación familiar positiva é beneficiosa no tratamento dos SUD e pode ser de igual xeito útil no tratamento de vicios de comportamento. Ademais, a heteroxeneidade fenotípica existe dentro de cada adicción do comportamento e a identificación de subgrupos relevantes clínicos segue sendo un esforzo importante. Probando terapias de comportamento específicas e ben definidas en ensaios controlados aleatorios tamén é importante na validación de enfoques de tratamento. Propúxose un neurocircuído relacionado con terapias de comportamento específicas. A incorporación de avaliacións de neuroimagen pre- e postratamento en ensaios clínicos representa un importante paso seguinte para probar estas hipóteses.

Enfoques combinados

Aínda que se fixo moito progreso na identificación e desenvolvemento de terapias farmacolóxicas e de comportamento eficaces, ningún tratamento existente é completamente eficaz por si só. A combinación de tratamentos complementarios pode axudar a abordar os puntos débiles de calquera terapia e pode catalizar así os resultados do tratamento beneficioso. Os ensaios iniciais utilizando enfoques combinados produciron resultados mixtos, con algúns resultados positivos reportados para o xogo desordenado.

Recuperación natural

Os intentos repetidos de fracaso para controlar o xogo constitúen unha característica diagnóstica do xogo desordenado, o que normalmente foi tomado para implicar que o trastorno do xogo pode ser crónico e asociado a múltiples recaídas. Non obstante, os novos datos desafían esta noción, xa que indican unha variabilidade nas traxectorias dos problemas do xogo, indicando un patrón episódico máis transitorio.,, O tratamento formal é infrecuente (menos de 10%) dos individuos que cumpren criterios de xogo desordenado que buscan un tratamento formal., as razóns citadas por non buscar tratamento inclúen negación, vergonza e desexo de manexar o problema de xeito independente. Hai poucas investigacións lonxitudinais dispoñibles sobre o curso natural do xogo desordenado, e aínda menos por outras adiccións comportamentais. Algunhas evidencias suxiren que os mozos adultos adoitan entrar e saír dos problemas do xogo. Aínda que se realizaron poucos estudos directos a longo prazo sobre a recaída do xogo, é razoable hipótese que o tratamento pode ser esencial para a abstinencia sostida.

Estratexias de prevención

As intervencións de prevención son importantes para reducir os comportamentos adictivos. O custo para a sociedade destes comportamentos podería reducirse introducindo e aplicando campañas educativas eficaces que promuevan a sensibilización da comunidade sobre os efectos desfavorábeis para a saúde destes comportamentos e que alertan á comunidade médica da importancia de avaliar e tratar os vicios de comportamento. As políticas deben promover o compromiso responsable nestes comportamentos e mellorar o acceso ao tratamento. Dada a alta prevalencia de adiccións comportamentais entre os mozos, Os programas de prevención escolar poden ser especialmente beneficiosos.

OUTRAS CONSIDERACIÓNS

Os vicios varían. A aceptación social, a dispoñibilidade dunha sustancia e a pervasividade dun comportamento poden representar consideracións importantes para o tratamento. Cada dependencia do comportamento pode representar unha construción heteroxénea, con subtipos específicos que se relacionan potencialmente de xeito diferente cos procesos psicolóxicos. As diferentes formas de xogo (por exemplo, as apostas deportivas e as estratéxicas) e diferentes lugares (por exemplo, o casino) poden presentar diferentes riscos para desenvolver o xogo desordenado., Do mesmo xeito, diferentes xéneros de xogo (por exemplo, xogos de rol en liña multijugador, multijugador, estratexia, acción), diferentes formas de uso de Internet (por exemplo, redes sociais, correo electrónico, blogs) e diferentes tipos de alimentos (por exemplo, azucre, graxa) pode posuír diferentes potencialidades adictivas e involucrar sistemas cognitivos, comportamentais e afectivos de distintas maneiras. Estas diferenzas son importantes para considerar e merecen máis investigacións.

OBSERVACIÓNS FINAIS

A pesar de avances significativos na investigación, os vicios de comportamento seguen sendo pouco comprendidos. A nosa comprensión de estratexias farmacolóxicas e de comportamento eficaces e ben toleradas para os vicios de comportamento quedan significativamente detrás da nosa comprensión de tratamentos para outros trastornos neuropsiquiátricos importantes. Tendo en conta a carga sanitaria e o impacto social destas condicións de comportamento (por exemplo, o custo estimado de vida do xogo desordenado nos Estados Unidos é de US $ X millóns). o desenvolvemento e mellora das estratexias de prevención e tratamento son importantes. O desenvolvemento de pantallas de saúde e instrumentos de diagnóstico formal para avaliar unha gama completa de vicios de comportamento pode axudar a reducir a carga de saúde pública destas condicións. Necesítase un estudo adicional nos ensaios clínicos de terapias farmacolóxicas e de comportamento para os vicios de comportamento. A investigación continuada tamén pode axudar a identificar novos obxectivos para o tratamento e pode axudar a identificar diferenzas individuais relevantes que se poden usar para orientar a selección de terapias. A pesar das diferenzas, os solapes entre vicios de comportamento e sustancias suxiren que unha investigación exhaustiva sobre este último pode informar sobre o entendemento do primeiro. A través de esforzos de investigación dirixidos baseados en descubrimentos de dependencia de substancias, a etioloxía, o tratamento e os esforzos de prevención e políticas relacionados con vicios de comportamento poderán avanzar rapidamente, reducindo, á súa vez, os custos da saúde pública e o impacto humano destas condicións.

Grazas

soportado, en parte, polo National Institute on Drug Abuse grant nos. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 e P50 DA09241, Centro nacional para xogos responsables, Departamento de saúde mental e servizos adictivos do Connecticut, e Centro de saúde mental de Connecticut (todo o doutor Potenza).

Notas ao pé

Declaración de intereses: Potenza consultou para os productos farmacéuticos Lundbeck, Ironwood, Shire e INSYS e RiverMend Health; recibiu apoio á investigación de Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals e do Centro Nacional de Xogo Responsable; participou en enquisas, envíos por correo ou consultas telefónicas relacionadas coa drogodependencia, trastornos de control de impulsos ou outros temas de saúde; e consultou a entidades de xogo, xurídicas e gobernamentais sobre cuestións relacionadas con adiccións ou trastornos de control de impulsos. As axencias de financiamento non aportaron comentarios nin comentarios sobre o contido do manuscrito, o que reflicte as contribucións e pensamentos dos autores e non necesariamente as opinións das axencias de financiamento.

References

1. Potenza MN. ¿Os trastornos adictivos deben incluír condicións non relacionadas coa sustancia? Adicción. 2006; 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, RC Kidman, Donato AN, Stanton MV. Cara a un modelo de síndrome de adicción: múltiples expresións, etioloxía común. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12: 367-74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Trastornos patolóxicos do xogo e do xogo. Am J Drogas Abuso de alcohol. 2010; 36: 242-7. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Dependencia ou dependencia? Adicción. 2000; 95: 661-5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. As vulnerabilidades cerebrais compartidas abren o camiño para os vicios non substanciais: esculpir a adicción nunha nova articulación? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294-315. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Dependencias de comportamento: unha visión xeral. J Drogas psicoactivas. 2012; 44: 5-17. [PubMed]
7. Holden C. debutan as adiccións no comportamento na proposta DSM-V. Ciencia. 2010; 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. A neurobioloxía e xenética dos trastornos do control de impulsos: as relacións coas drogodependencias. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63-75. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenoloxía e tratamento de vicios de comportamento. Can J Psiquiatría. 2013; 58: 252-59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Unha revisión directa da neurobioloxía e da xenética dos vicios de comportamento: unha área de investigación emerxente. Can J Psiquiatría. 2013; 58: 260-73. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Neurocircuíto do desenvolvemento da motivación na adolescencia: un período crítico de vulnerabilidade á adicción. Am J Psychiatry. 2003; 160: 1041. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
12. Slutske WS. Recuperación natural e procura de tratamento no xogo patolóxico: resultados de dúas enquisas nacionais. Am J Psychiatry. 2006; 163: 297-302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. O efecto do xogo patolóxico en familias, vodas e nenos. CNS Spectr. 2007; 12: 615-22. [PubMed]
14. Weiser EB. As funcións do uso de Internet e as súas consecuencias sociais e psicolóxicas. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723-43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Compra compulsiva. Am J Drogas Abuso de alcohol. 2010; 36: 248-53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. O xogo xuvenil: unha perspectiva de saúde pública. Problemas de J Gambl. 2005; 14: 97-116.
17. Wang J, Xiao JJ. Compras comportamento, apoio social e débeda de tarxeta de crédito para estudantes universitarios. Int J Consum Stud. 2009; 33: 2-10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Xogo patolóxico. Psychiatr Clin North Am. 2000; 23: 629-42. [PubMed]
19. Asociación Psiquiátrica Americana. Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Comportamentos adictivos non substanciais no contexto do DSM-5. Addict Behav. 2014; 39: 1-2. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): un novo instrumento para a identificación de xogadores patolóxicos. Am J Psychiatry. 1987; 144: 1184-8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Estimación da prevalencia do comportamento do xogo desordenado en Estados Unidos e Canadá: síntese de investigación. Am J Saúde Pública. 1999; 89: 1369-76. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbilidade do xogo patológico DSM-IV e outros trastornos psiquiátricos: resultados da enquisa epidemiolóxica nacional sobre alcohol e condicións relacionadas. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 564-74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Prevalencia de trastornos comórbidos no xogo problemático e patolóxico: revisión sistemática e metanálise de enquisas de poboación. Adicción. 2011; 106: 490-8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Desorden o xogo entre os estudantes universitarios: unha síntese meta-analítica. J Gambl Stud. 2007; 23: 175-83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Uso patolóxico de videoxogos entre os mozos: un estudo longitudinal de dous anos. Pediatría. 2011; 127: e319 – 29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Criterios diagnósticos propostos e ferramenta de diagnóstico e detección da adicción a Internet nos estudantes universitarios. Compr Psiquiatría. 2009; 50: 378-84. [PubMed]
28. KS novo. Adicción a Internet: síntomas, avaliación e tratamento. En: VandeCreek L, Jackson T, editores. Innovacións na práctica clínica: un libro de orixe. Sarasota, FL: Recursos profesionais; 1999. pp. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. ¿O uso de internet e os xogos de videojuegos son comportamentos adictivos? Implicacións biolóxicas, clínicas e de saúde pública para mozos e adultos. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153-70. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. Xogo de xogo patolóxico DSM-IV na Replicación da Enquisa Nacional sobre Comorbilidade. Psychol Med. 2008; 38: 1351-60. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Características compulsivas nos vicios de comportamento: o caso do xogo patolóxico. Adicción. 2012; 107: 1726-34. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemioloxía do xogo patolóxico en Edmonton. Can J Psiquiatría. 1993; 38: 108-12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Comprender os "vicios de comportamento": insights de investigación. En: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, editores. Os principios da medicina adictiva ASAM. 5. Filadelfia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. A asociación entre o uso nocivo de alcohol e a adicción a Internet entre os estudantes universitarios: comparación da personalidade. Psychiatr Clin Neurosci. 2009; 63: 218-24. [PubMed]
35. Mazhari S. Asociación entre o uso problemático de internet e as desordes de control de impulsos entre estudantes universitarios iranianos. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270-3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. As comunidades nos factores psicolóxicos asociados ao xogo problemático e á dependencia á Internet. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437-41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Un modelo de camiños de xogo e problemas patolóxicos. Adicción. 2002; 97: 487-99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Trastornos psicolóxicos desordenados (patolóxicos ou problemáticos) e eixes I: resultados da enquisa epidemiolóxica nacional sobre alcohol e condicións relacionadas. Am J Epidemiol. 2011; 173: 1289-97. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
39. Pilver CE, DJ Libby, Hoff RA, MN Potenza. Diferenzas de xénero na relación entre problemas de xogo e incidencia de trastornos do uso de substancias nunha mostra de poboación representativa a nivel nacional. Depende do alcohol. 2013; 133: 204-11. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Aumento da incidencia de condicións cardiovasculares en adultos maiores con características de xogo patolóxico nun estudo prospectivo. J Addict Med. 2013; 7: 387-93. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Xogo patolóxico: neuropsicofarmacoloxía e tratamento. Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67-85. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. Unha teoría de sistemas sen motivación e adicción. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017-45. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Un marco unificado para a adicción: vulnerabilidades no proceso de decisión. Ciencia do cerebro do comportamento. 2008; 31: 415-37. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, et al. A diminución da sensibilidade cortical prefrontal á recompensa monetaria está asociada a alteracións na motivación e no autocontrol na adicción á cocaína? Am J Psychiatry. 2007; 164: 43-51. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Novos desenvolvementos na neurocognición humana: correlatos clínicos, xenéticos e de imaxe cerebral de impulsividade e compulsividade. CNS Spectr. 2014; 19: 69-89. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsividade como marcador de vulnerabilidade dos trastornos do uso de substancias: revisión de resultados de investigacións de alto risco, xogadores problemáticos e estudos de asociación xenética. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777-810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Semellanzas e diferenzas entre o xogo patolóxico e os trastornos do uso de substancias: foco na impulsividade e compulsividade. Psicofarmacoloxía. 2012; 219: 469-90. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Comparación do desexo entre xogadores patolóxicos e alcohólicos. Alcohol Clin Exp Res. 2005; 29: 1427-31. [PubMed]
49. Potenza MN, Corán LM, Pallanti S. A relación entre trastornos de control de impulsos e trastorno obsesivo-compulsivo: comprensión actual e direccións futuras de investigación. Psychiatr Res. 2009; 170: 22-31. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Trastornos do espectro obsesivo-compulsivo. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (supl 4): 3 – 6. discusión 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Probando comportamentos impulsivos e impulsivos, desde modelos animais ata endofenotipos: unha análise narrativa. Neuropsicofarmacoloxía. 2010; 35: 591-604. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Inhibición motora e flexibilidade cognitiva na elección patolóxica da pel. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010; 34: 208-11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Psicopatoloxía auto-reportada en usuarios de drogodependentes. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75-82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Unha comparación neurocognitiva da flexibilidade cognitiva e da inhibición da resposta nos xogadores con diferentes graos de gravidade clínica. Psychol Med. 2011; 41: 2111-9. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. O papel da impulsividade autoinformada e premia a sensibilidade fronte a medidas neurocognitivas de desinhibición e toma de decisións na previsión da recaída nos xogadores patolóxicos. Psychol Med. 2008; 38: 41-50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Os xogadores problemáticos comparten déficits na toma de decisión impulsiva cos individuos dependentes do alcohol. Adicción. 2009; 104: 1006-15. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Toma de decisións no xogo patolóxico: comparación entre xogadores patolóxicos, dependentes de alcohol, persoas con síndrome de Tourette e controis normais. Resposta cerebral Brain Res Cogn. 2005; 23: 137-51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. As características da toma de decisións, o potencial para asumir riscos e a personalidade dos estudantes universitarios con adicción a Internet. Psiquiatría Res. 2010; 175: 121-5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Sistemas neuronais de reforzo para a dependencia de drogas: desde accións ata hábitos ata compulsión Nat Neurosci. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. Unha revisión sobre a investigación con atraso no home con descontos: relacións co uso de drogas e o xogo. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651-67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Adiccións e trazos de personalidade: impulsividade e construcións relacionadas. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
62. Petry NM. O desconto das recompensas probabilísticas está asociado coa abstinencia do xogo nos xogadores patolóxicos que buscan o tratamento. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 151-9. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuíto da adicción. Neuropsicofarmacoloxía. 2010; 35: 217-38. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
64. Weinstein AM. Adicción a ordenadores e videoxogos: unha comparación entre os usuarios de xogos e os que non son xogos. Am J Drogas Abuso de alcohol. 2010; 36: 268-76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Análise tomográfico de emisión de positróns da ocupación central dos receptores de dopamina D1 e D2 en pacientes tratados con neurolépticos clásicos e clozapina. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 538-44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Facendo imaxes da competencia de dopamina endóxena con racloprida [11C] no cerebro humano. Sinapsis. 1994; 16: 255-62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Asociación inversa entre a neurotransmisión dopaminérxica eo rendemento das tarefas de xogo de Iowa en xogadores patolóxicos e controis sans. Scand J Psychol. 2011; 52: 28-34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. A liberación de dopamina mesolímbica está ligada á gravidade dos síntomas no xogo patolóxico. Neuroimaxe. 2012; 60: 1992-9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. A liberación de dopamina no estriado ventral durante o desempeño das tarefas de xogo de Iowa está asociada cun aumento dos niveis de excitación no xogo patolóxico. Adicción. 2011; 106: 383-90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Baixos niveis de receptores D2 dopaminérgicos do cerebro nos agresores de metanfetamina: asociación co metabolismo na cortiza orbitofrontal. Am J Psychiatry. 2001; 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Receptores reducidos de dopamina D2 en estriatos en persoas con adicción a Internet. Neuroreport. 2011; 22: 407-11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Imaxe das vías de dopamina do cerebro: implicacións na comprensión da obesidade. J Addict Med. 2009; 3: 8-18. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Densidades de unión ao transportista de dopamina e ao receptor D2 en ratos propensos ou resistentes á obesidade inducida por unha dieta rica en graxas. Behav Brain Res. 2006; 175: 415-9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Evidencia de exocitosis de dopamina mesolímbica defectuosa en ratas propensas á obesidade. FASEB J. 2008; 22: 2740 – 6. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
75 Johnson PM, Kenny PJ. Os receptores de Dopamina D2 en disfunción de recompensa como a adicción e alimentación compulsiva en ratas obesas. Neurosci Nat. 2010; 13: 635 – 41. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Uso de medidas baseadas na AUDIT para identificar o consumo de alcohol e a dependencia do alcohol non sanos na atención primaria: un estudo de validación. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37 (supl 1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. A vinculación do receptor D2 / D3 en dopamina estriatal correlaciona coa impulsividade relacionada co humor. Neuroimaxe. 2012; 63: 40-6. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
78. Boileau I, payer D, Chugani B, et al. O receptor de dopamina D2 / 3 no xogo patolóxico: un estudo de tomografía por emisión de positróns con [11C] - (+) - propil-hexahidro-nafto-oxazina e [11C] racloprida. Adicción. 2013; 108: 953-63. [PubMed]
79. Potenza MN. Que tan central ten a dopamina ao xogo patolóxico ou ao trastorno do xogo? Front Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
80. Boileau I, payer D, Chugani B, et al. Evidencia in vivo para unha maior liberación de dopamina inducida por anfetaminas no xogo patolóxico: un estudo de tomografía por emisión de positróns con [11C] - (+) - PHNO. Mol Psiquiatría. 2014; 19: 1305-13. [PubMed]
81. Potenza MN. As bases neurais dos procesos cognitivos no trastorno do xogo. Sciço do coñecemento de tendencias. 2014; 18: 429-38. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Folla B, Rogers RD, CA Winstanley. Unha función selectiva para os receptores D4 de dopamina na modulación da expectativa de recompensa nunha tarefa de máquinas tragamonedas. Psicoloxía biolóxica. 2014; 75: 817-24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Trastornos do control de impulsos na enfermidade de Parkinson: un estudo transversal de pacientes de 3090. Arch Neurol. 2010; 67: 589-95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Trastornos do control de impulsos na enfermidade de Parkinson: un estudo multicéntrico de control de casos. Ann Neurol. 2011; 69: 986-96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Trastornos do control de impulsos na enfermidade de Parkinson: antecedentes e actualización en prevención e xestión. Neurodegener Dis Manag. 2012; 2: 389-400. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine no tratamento do xogo patolóxico: un ensaio aleatorio controlado con placebo. Journal Clin Psychiatry. 2008; 69: 433-40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Un ensaio de olanzapina controlado con placebo e dobre cego para o tratamento de xogadores patolóxicos de video poker. Pharmacol Biochem Behav. 2008; 89: 298-303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. Un antagonista de D2 aumenta os efectos gratificantes e priming dun episodio de xogo en xogadores patolóxicos. Neuropsicofarmacoloxía. 2007; 32: 1678-86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. A anfetamina incorpora a motivación para apostar e as redes semánticas relacionadas cos xogos de azar nos xogadores problemáticos. Neuropsicofarmacoloxía. 2004; 29: 195-207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Disposición alterada CSF 5-HIAA en xogadores patolóxicos masculinos. CNS Spectr. 1999; 4: 25-33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Asociación positiva concorrente entre o xogo patolóxico e os polimorfismos de ADN funcional nos xenes transportadores MAO-A e 5-HT. Mol Psiquiatría. 2002; 7: 927-8. [PubMed]
92. Ibanez A, Pérez de Castro I, J Fernández, Piqueras, Blanco C, Saiz – Ruiz J. Marcadores de xogo patolóxico e ADN polimórficos nos xenes MAO-A e MAO-B. Mol Psiquiatría. 2000; 5: 105-9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Imaxe do receptor 1B da serotonina no xogo patolóxico. Psiquiatría mundial J Biol. 2013; 14: 139-45. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Resposta neuroendocrina aos xogos de azar nos xogadores problemáticos. Psicouroendocrinoloxía. 2004; 29: 1272-80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, et al. Función noradrenérxica no xogo patolóxico: resposta á hormona de crecemento sen clonidina. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847-53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Activación da amigdala inducida por Yohimbina en xogadores patolóxicos: un estudo piloto. PLoS One. 2012; 7: e31118. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Estudo comparativo de naltrexona e placebo dobre cego no tratamento do xogo patolóxico. Psicoloxía biolóxica. 2001; 49: 914-21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefeno no tratamento do xogo patolóxico: estudo multicéntrico, dobre cego, controlado con placebo. Br J Psiquiatría. 2010; 197: 330-1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, PD de Worhunsky, MC Stevens, Pearlson GD, Potenza MN. Diminución da actividade frontostriatal durante o procesamento de recompensas e perdas monetarias no xogo patolóxico. Psicoloxía biolóxica. 2012; 71: 749-57. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, et al. Actividade cerebral alterada durante a anticipación da recompensa no xogo patolóxico e no trastorno obsesivo-compulsivo. PLoS One. 2012; 7: e45938. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. O xogo patolóxico está ligado á activación reducida do sistema de recompensa mesolímbica. Nat Neurosci. 2005; 8: 147-8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. A actividade preescolar da corteza redúcese nos usuarios de substancias que xogan e que non se fagan mal durante a toma de decisións. Mapeo do cerebro do hum. 2007; 28: 1276-86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Correlacións neurais dos xogadores patolóxicos preferidos por recompensas inmediatas durante a tarefa de xogo en Iowa: un estudo de fMRI. J Gambl Stud. 2011: 1 – 14. [PubMed]
104. Potenza MN, MA Steinberg, Skudlarski P, et al. O xogo impón o xogo patolóxico: un estudo de imaxe por resonancia magnética funcional. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Patróns de activación cerebral asociados coa reactividade e ansia en xogadores con problemas de abstención, fumadores pesados ​​e controis sans: un estudo de fMRI. Dependencia Biol. 2010; 15: 491-503. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Actividade cerebral inducida por Cue en xogadores patolóxicos. Psicoloxía biolóxica. 2005; 58: 787-95. [PubMed]
107. van Holst RJ, DJ de Veltman, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Codificación de expectativas distorsionadas no xogo de problemas: ¿o adictivo na anticipación? Psicoloxía biolóxica. 2012; 71: 741-8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. En cue: altibajos estratéxicos nas adiccións. Psicoloxía biolóxica. 2012; 72: e21 - e2. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Actividades cerebrais asociadas ao desexo de xogar ao xogo en liña. J Psychiatr Res. 2009; 43: 739-47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Correlados neurais da dependencia dos alimentos. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 808-16. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. A disfunción do procesamento da recompensa se correlaciona co desexo de alcohol nos alcohólicos desintoxicados. Neuroimaxe. 2007; 35: 787-94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Imaxe da resposta do cerebro a recompensa en trastornos adictivos. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50-61. [PubMed]
113. Potenza MN. A neurobioloxía do xogo patolóxico e a adicción ás drogas: unha visión xeral e novos descubrimentos. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181-9. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Diminuíu a actividade neuronal en circuítos de recompensa de xogadores patolóxicos durante o procesamento de estímulos persoais relevantes. Mapeo do cerebro do hum. 2010; 31: 1802-12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Estudo neurolóxico do comportamento compulsivo da compra. J Consum Policy. 2011; 34: 401-13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Estrutura anormal do cerebro implicada na dependencia estimulante de drogas. Ciencia. 2012; 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Un estudo de morfometría baseado en voxel comparando xogadores problemáticos, consumidores de alcohol e controis sans. Depende do alcohol. 2012; 124: 142-8. [PubMed]
118. Joutsa J, J Saunavaara, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Ampla anormalidade da integridade da materia branca do cerebro no xogo patolóxico. Psiquiatría Res. 2011; 194: 340-6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Diferenzas volumétricas do hipocampo e amigdalar no xogo patolóxico: un estudo preliminar das asociacións co sistema de inhibición do comportamento. Neuropsicofarmacoloxía. 2014; 39: 738-45. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Redución da integridade xenual da materia branca do corpo corpóreo no xogo patolóxico e a súa relación co abuso ou dependencia do alcohol. Psiquiatría mundial J Biol. 2013; 14: 129-38. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Integridade anormal da materia branca en adolescentes con trastorno de adicción a Internet: un estudo de estatísticas espaciais baseado no tracto. PLoS One. 2012; 7: e30253. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Anormalidades da microestructura en adolescentes con trastorno de adicción a Internet. PLoS One. 2011; 6: e20708. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Investigación preliminar das características impulsivas e neuroanatómicas do comportamento sexual compulsivo. Psiquiatría Res. 2009; 174: 146-51. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Influencias xenéticas e ambientais no xogo desordenado en homes e mulleres. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67: 624-30. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. O xogo, o xogo desordenado ea súa asociación con depresión maior e uso de substancias: estudo de cohorte baseado na web e irmáns xemelgos. Psychol Med. 2012; 42: 497-508. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Aspectos xenéticos do xogo patolóxico: trastorno complexo con vulnerabilidades xenéticas compartidas. Adicción. 2009; 104: 1454-65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Estudos xenéticos sobre o xogo patolóxico: revisión da metodoloxía e análise de datos do Rexistro Twin Twin de Vietnam. J Gambl Stud. 2005; 21: 179-203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. As influencias xenéticas na impulsividade, a toma de riscos, a resposta ao estrés ea vulnerabilidade ao abuso de drogas e á adicción. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450-7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond-Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. A vulnerabilidade xenética compartida para o xogo desordenado e o trastorno de uso de alcohol en homes e mulleres: evidencia dun estudo nacional australiano baseado na comunidade. Twin Res Hum Genet. 2013; 16: 525-34. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Un estudo familiar sobre o xogo patolóxico. Psiquiatría Res. 2006; 141: 295-303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Recuperación de parella contra a adicción sexual: descubrimentos dunha investigación dun estudo de vodas de 88. Compulsividade por adictos ao sexo. 1996; 3: 111-26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Compra compulsiva: un informe de casos 20. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 242-8. [PubMed]
133. Devolucións DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. Estudo do xene do receptor D2 de dopamina en xogos de azar patolóxicos. Farmacoxenética. 1996; 6: 223-34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Asociación de variantes funcionais nos receptores tipo D2 de dopamina con risco de comportamento no xogo en individuos caucásicos sans. Biol Psychol. 2010; 85: 33-7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Xenes de dopamina e recompensa a dependencia en adolescentes con exceso de videoxogos en internet. J Addict Med. 2007; 1: 133-8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz-Ruiz J, Fernández-Piqueras J. Contribución xenética ao xogo patolóxico: posible asociación entre un polimorfismo funcional de ADN no xene transportador de serotonina (5-HTT) e homes afectados. Pharmacogenet Genomics. 1999; 9: 397-400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. Depresión como características do polimorfismo e temperamento 5HTTLPR en usuarios de internet excesivos. J Afecta a Disord. 2008; 109: 165-9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Estudo de asociación a todo o xenoma dun trazo de xogo cuantitativo desordenado. Adicto a Biol. 2012; 18: 511-22. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Tratamento de trastornos do xogo. Curr Treat Options Psychiatry. 2014; 1 (2): 189 – 203. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
140. Krystal JH, JA Cramer, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexona no tratamento da dependencia do alcohol. New Engl J Med. 2001; 345: 1734-9. [PubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Mitos sobre o tratamento da adicción. Lancet. 1996; 347: 237-40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Un estudo dobre cego controlado con placebo da naltrexona antagonista de opiáceos no tratamento de xogos patolóxicos insta. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 783-9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Estudo de seguimento 12-mes do tratamento con fármacos en xogadores patolóxicos: un estudo primario do resultado. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620-4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Un caso de cleptomanía e comportamento sexual compulsivo tratado con naltrexona. Psiquiatría de Ann Clin. 2001; 13: 229-31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Tratamento do comportamento sexual compulsivo cos inhibidores da recaptura de naltrexona e serotonina: dous estudos de caso. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-5. [PubMed]
146. Grant JE. Tres casos de compra compulsiva tratados con naltrexona. Int J Psiquiatría Clin Pract. 2003; 7: 223-5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Investigación multicéntrica do nalmefeno antagonista do opioide no tratamento do xogo patolóxico. Am J Psychiatry. 2006; 163: 303-12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Predición de resposta aos antagonistas de opiáceos e placebo no tratamento do xogo patolóxico. Psicofarmacoloxía. 2008; 200: 521-7. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. Un polimorfismo funcional do xene receptor μ-opiáceo está asociado coa resposta de naltrexona en pacientes dependentes de alcohol. Neuropsicofarmacoloxía. 2003; 28: 1546-52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Despois dunha irritación diaria dunha solución de sacarosa, a privación de alimentos induce ansiedade e desequilibrio de dopamina / acetilcolina. Physiol Behav. 2008; 94: 309-15. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Proba que a inxestión de azucre excesiva e intermitente causa dependencia de opioides endóxenos. Obes Res. 2002; 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. O exceso de azucre e graxa ten notables diferenzas no comportamento adictivo. J Nutr. 2009; 139: 623-8. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. As ratas que comen alimentos ricos en graxa non mostran signos somáticos ou ansiedade asociados a unha retirada similar aos opiáceos: implicacións nos comportamentos específicos de adicción aos nutrientes. Physiol Behav. 2011; 104: 865-72. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Proba cruzada fluvoxamina / placebo en dobre cego aleatorizada en xogos patolóxicos. Psicoloxía biolóxica. 2000; 47: 813-7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Estudo dobre cego controlado con placebo da eficacia e seguridade da paroxetina no tratamento do xogo patolóxico. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 501-7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Estudo piloto controlado por placebo de fluvoxamina para o xogo patolóxico. Psiquiatría de Ann Clin. 2002; 14: 9-15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, et al. Tratamento de paroxetina do xogo patolóxico: un ensaio controlado aleatorio multicéntrico. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243-9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. Un estudo dobre cego do citalopram fronte ao placebo no tratamento de comportamentos sexuais compulsivos en homes homosexuais e bisexuais. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1968-73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram no tratamento do trastorno de uso de internet impulsivo-compulsivo: un ensaio de etiqueta aberta seguido dunha fase de interrupción en dobre cego. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 452-6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cisteína, un axente modulador do glutamato, no tratamento do xogo patolóxico: un estudo piloto. Psicoloxía biolóxica. 2007; 62: 652-7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. Un ensaio aleatorizado e controlado con placebo de N-acetilcisteína máis desensibilización imaxinaria para os xogadores patolóxicos dependentes da nicotina. J Clin Psychiatry. 2014; 75: 39-45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D, et al. Un ensaio de dobre cego controlado con placebo de topiramato para o xogo patolóxico. Psiquiatría mundial J Biol. 2013; 14: 121-8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Resultado dos tratamentos psicolóxicos do xogo patolóxico: revisión e meta-análise. Adicción. 2005; 100: 1412-22. [PubMed]
164. Tolin DF. ¿A terapia cognitivo-comportamental é máis eficaz que outras terapias? : unha revisión meta-analítica. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Terapia cognitivo-comportamental para os xogadores patolóxicos. J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 555-67. [PubMed]
166. Petry NM. Xogo patolóxico: etioloxía, comorbilidade e tratamento. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Terapias psicolóxicas para o xogo patolóxico e problemático. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. KS novo. Terapia de comportamento cognitivo con adictos a Internet: resultados e implicacións do tratamento. Cyberpsychol Behav. 2007; 10: 671-9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. O estado actual e dirección futura dos tratamentos de autoaxuda para os xogadores problemáticos. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Tratamento baseado en Internet do xogo patolóxico cun seguimento de tres anos. Coñecemento do comportamento. 2012; 41: 321-34. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
171. Xogadores Anónimos: Programa de recuperación. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Patróns e correlatos de xogadores Asistencia anónima en xogadores patolóxicos que buscan tratamento profesional. Addict Behav. 2003; 28: 1049-62. [PubMed]
173. Petry NM. Xogadores terapias anónimas e cognitivo-comportamentais para xogadores patolóxicos. J Gambl Stud. 2005; 21: 27-33. [PubMed]
174. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. O tratamento do xogo patolóxico. Addict Disord Their Treat. 2008; 7: 1-13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Centro nacional para xogos responsables. O que os médicos precisan saber sobre os trastornos do xogo. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Intervencións psicosociais para os trastornos do xogo; pp. 38 – 52. Aumentar as probabilidades: unha serie dedicada a comprender os trastornos do xogo. At http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Breve tratamento motivacional para o xogo problemático: un seguimento 24-mes. Psicólogo Adicto Behav. 2004; 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Intervencións familiares no tratamento de problemas de alcohol e drogas. Alcohol con drogas Rev. 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, IM Balodis, Franco CA, et al. Consideracións neurobiolóxicas na comprensión de tratamentos comportamentais para o xogo patolóxico. Psychol Addictive Behav. 2013; 27: 380-92. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Estabilidade e progresión do xogo desordenado: leccións de estudos lonxitudinais. Can J Psiquiatría. 2008; 53: 52-60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Diferenzas sexuais nas taxas de recuperación, procura e recuperación natural no xogo patolóxico: resultado dunha enquisa australiana baseada na comunidade. Twin Res Hum Genet. 2009; 12: 425-32. [PubMed]
181. JA Cunningham. Pouco uso do tratamento entre xogadores problemáticos. Psychiatr Serv. 2005; 56: 1024-5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Asistencia profesional que busca problemas de xogo: sensibilización, barreiras e motivadores para o tratamento. J Gambl Stud. 2013: 1 – 17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. A historia natural do problema do xogo de idade 18 a 29. J Abnorm Psychology. 2003; 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, MD Griffiths, Olason DT, Delfabbro P. Unha perspectiva internacional sobre estudos de prevalencia do xogo xuvenil. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3-38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. A asociación de forma de xogo con problemas de xogo entre a mocidade americana. Psicólogo Adicto Behav. 2009; 23: 105. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Xogo desordenado, tipo de xogo e participación no xogo na investigación de prevalencia do xogo británico 2007. Eur J Saúde Pública. 2011; 21: 532-7. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
187. Grinols EL. Xogos de azar en América. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.