Xogo patolóxico: unha adicción ao comportamento (2016)

O xogo patolóxico, tamén chamado trastorno do xogo, converteuse no primeiro vicio recoñecido de non-substancias no comportamento no DSM-5. Nesta clasificación, varios trastornos da heteroxénea categoría DSM-IV de Trastornos de Control de Impulso non clasificados noutros lugares foron clasificados segundo os datos recollidos durante a DSM-IV. Non obstante, a clasificación DSM-5 xerou polémica, sendo algunha opinión académica partidaria de deixar o xogo patolóxico no capítulo de trastornos de control de impulsos (ver, por exemplo, Grant et al.1 nesta revista).

Aquí ofrecemos un resumo dos argumentos que apoian a clasificación do xogo patolóxico como trastorno adictivo (os argumentos "pro") e abordamos aqueles argumentos suscitados por compañeiros que favorecen unha nosoloxía diferente (os "argumentos" con). No lado "pro" pódense destacar varias comunidades entre o xogo patolóxico e os trastornos no consumo de substancias. Entre estas características comúns están as súas bases similares neurobiolóxicas da función cerebral e as características cognitivas2. Inclúen semellanzas en aspectos do procesamento de recompensas entre o xogo patolóxico e os trastornos no consumo de substancias que son diferentes dos trastornos do control de impulsos. Aínda que estes últimos trastornos teñen aspectos gratificantes para o individuo1, esta recompensa baséase nun reforzo negativo: a xente ten unha sensación de alivio despois do acto. En forte contraste, as adiccións e xogos de azar inducidos por sustancias ofrecen un reforzo positivo, polo menos nas primeiras etapas do proceso da enfermidade.2, cando a xente informa un "golpe" ou un estado de "caudal". Só nas etapas posteriores predominan os trazos compulsivos e o reforzo negativo. Ademais, un aumento do nivel de estímulos ligados a un comportamento problemático é unha característica central compartida polos xogos patolóxicos e os trastornos no consumo de substancias. En ambas as condicións, a anticipación de recompensas é disfuncional, independentemente do tipo de recompensa. A evidencia suxire que os individuos con trastornos de xogo ou de consumo de substancias presentan un circuíto de recompensa hiporespondente. Estes resultados apoian a opinión de que a disfunción dopaminérxica constitúe un trazo común tanto das adiccións relacionadas coas substancias como do comportamento, aínda que se precisa unha investigación máis2.

Ademais, os xogos patolóxicos e os trastornos no consumo de substancias teñen características diagnósticas similares e as taxas de comorbilidade altas2. Hai tratamentos farmacolóxicos e de conduta. Existen vulnerabilidades xenéticas compartidas entre os xogos patolóxicos e os trastornos no consumo de substancias3E observouse unha agregación de xogo patolóxico e trastorno no consumo de substancias en familiares de primeiro grao de individuos con xogo patolóxico en comparación cos parentes dos controis.4.

Argumentos contra unha clasificación do xogo patolóxico como trastorno adictivo, como por exemplo exposto por Grant et al1, pódese refutar sen necesidade de clasificar o xogo patolóxico como un trastorno de control de impulsos. Un dos argumentos expostos foi que é prematuro considerar o xogo patolóxico como unha adicción dado o descubrimento de factores de vulnerabilidade xenética compartida entre o xogo patolóxico e a depresión maior. Pensamos que a existencia destes factores compartidos pode explicarse doutra forma, dado que os trastornos do estado de ánimo son os segundos trastornos coincidentes máis comúns no xogo patolóxico despois dos trastornos do consumo de substancias. Ademais, existe unha responsabilidade xenética compartida entre a dependencia das substancias (por exemplo, a nicotina)5, cocaína6) e depresión.

Outro argumento exposto1 é que non existe unha utilidade clínica obvia para clasificar o xogo patolóxico como unha adicción porque o tratamento distinto aos utilizados no tratamento de trastornos do consumo de substancias pode ser útil para esta condición. Exemplos descritos son terapias de litio e exposición. Non obstante, o litio ten o potencial de reducir o xogo excesivo con toda probabilidade debido á súa eficacia no tratamento de síntomas bipolares comorbeis en vez de xogos patolóxicos. per se 7. Estamos de acordo en que as terapias de exposición poden axudar a reducir as necesidades de xogo no xogo patolóxico. Non obstante, este enfoque de tratamento tamén se utilizou con éxito nos trastornos do consumo de substancias e é eficaz para reducir as urxencias relacionadas con medicamentos ou con drogas.8.

Finalmente, ao considerar a prevención, a clasificación do xogo patolóxico pode ter un impacto significativo. Aínda que a aparición e o curso das adiccións poden ser profundamente influenciadas por medidas preventivas9, isto non se demostrou por trastornos de control de impulsos.

En resumo, os argumentos esgrimidos por Grant et al1 non son suficientes para contrarrestar a clasificación do xogo patolóxico como trastorno adictivo en DSM-5 e para xustificar unha clasificación diferente no próximo ICD-11. Pola contra, o contrario é certo. O xogo patolóxico pode entenderse mellor como unha adicción "condutual", na que o individuo non está adicto a unha substancia química gratificante senón a un comportamento que lle resulta gratificante.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Department of Addictive Behavior and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health, Medical Faculty Mannheim / Heidelberg University, Mannheim, Germany; 2National Hospital Organization Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Xapón; 3Departments of Psychiatry, Neurobiology and Child Study Center e CASAColumbia, Facultade de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, CT, EUA; 4Centre for Youth Substance Abuse Research, Universidade de Queensland, Brisbane, Australia; Disciplines of Psychiatry and Addiction Medicine, Facultade de Medicina, Universidade de Sydney, Sidney, Australia

K. Mann e JB Saunders son membros do Grupo de traballo ICD-11 sobre trastornos relacionados con substancias e adicción. As opinións expresadas nesta carta non son representativas das opinións dese grupo de traballo. K. Mann e M. Fauth-Bühler contribuíron igualmente a esta peza.

References