OBSERVACIÓNS: O estudo suxire encarecidamente que a adicción a internet pode causar síntomas como o TDAH (máis que o TDAH que conduce á dependencia de internet).
J Behav Adicto. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Abstracto
Antecedentes e obxectivos
O trastorno por hiperactividade con déficit de atención (TDAH) é unha das comorbilidades psiquiátricas máis comúns da adicción a Internet (IA); Non obstante, os posibles mecanismos que contribúen a esta elevada comorbilidade aínda están en debate. Este estudo pretende analizar estes posibles mecanismos comparando o efecto da gravidade de IA e o TDAH infantil na desatención, a hiperactividade e a impulsividade en adultos novos con IA. Hipotetizamos que a IA podería ter asociacións con síntomas cognitivos e de comportamento como o TDAH á parte do TDAH infantil.
Methods
Os participantes do estudo consistían en 61 adultos novos. Os participantes administráronse unha entrevista estructurada. A gravidade da IA, a infancia e os síntomas de ADHD actuais, e os síntomas comorvados de psiquiatría foron avaliados a través de escalas de auto-avaliación. As asociacións entre a gravidade dos síntomas de IA e ADHD foron examinados mediante análises de regresión xerárquica.
Resultados
As análises de regresión xerárquica demostraron que a severidade da IA predicía significativamente a maioría das dimensións dos síntomas do TDAH. Por contraste, o TDAH infantil predicía só unha dimensión.
Conversa
A elevada comorbilidade de síntomas de desatención e hiperactividade na IA non debe ser contabilizada só por un trastorno TDAH independente, senón que debe considerar a posibilidade de síntomas cognitivos relacionados coa IA. As anomalías cerebrais funcionais e estruturais asociadas ao uso de Internet excesivo e patolóxico poden estar relacionados con estes síntomas do ADHD. Conclusión A desatención e a hiperactividade en adultos novos con IA están asociados máis significativamente á gravidade da IA que á do TDAH infantil.
PALABRAS CHAVE: Adicción a Internet; Trastorno de déficit de atención e hiperactividade; hiperactividade; impulsividade; desatención
PMID: 28786707
introdución
A medida que a accesibilidade a Internet e os usuarios aumentan, a adicción a Internet (IA) converteuse nunha preocupación principal en moitas áreas e sociedades. Aínda sendo a publicación do documento Manual de diagnóstico e estatística do trastorno mental, A Quinta Edición (DSM-5) en 2013 causou máis confusión ao definir IA despois da adopción do trastorno de xogo en Internet (Kuss, Griffiths e Pontes, 2017), segundo Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), IA pódese definir como o uso excesivo, obsesivo-compulsivo, incontrolable e causante de tolerancia de Internet, que tamén provoca angustia e alteracións significativas no funcionamento diario. Ademais da propia IA, a alta comorbilidade psiquiátrica e as condicións entre as persoas con IA chamaron moita atención. Ho et al. (2014) informou que a IA está significativamente asociada ao trastorno por déficit de atención e hiperactividade (TDAH), depresión e ansiedade. Particularmente, Carli et al. (2013) demostrou a correlación máis forte entre o TDAH e o uso patolóxico de Internet na súa revisión sistemática e Ho et al. (2014) concluíu que a prevalencia de TDAH entre os pacientes con IA foi do 21.7%. Non obstante esta alta comorbilidade, e isto pode indicar a relación causal ou a etioloxía común compartida por eles (Mueser, Drake e Wallach, 1998), aínda se están a debater os posibles mecanismos que contribúan a esta alta comorbilidade.
O TDAH é un dos trastornos psiquiátricos máis comúns que ocorre en aproximadamente 5.3% da xuventude incluíndo nenos e adolescentes e aproximadamente 4.4% dos adultos (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman e Rohde, 2007). O TDAH caracterízase por síntomas cognitivos e de comportamento de desatención, hiperactividade e impulsividade, que están asociados a IA (Yen, Ko, Yen, Wu e Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang e Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Ademais da IA, unha cantidade considerable de pacientes con TDAH tamén están presentes cunha ou varias condicións psiquiátricas comorbeis, incluído o estado de ánimo, a ansiedade e o uso de substancias, que complican o panorama diagnóstico do TDAH, especialmente para os adultos. (Gillberg et al., 2004; Sobanski, 2006). Segundo o DSM-5, o TDAH é un trastorno do neurodesenvolvemento de inicio infantil, antes dos 12 anos, polo que o TDAH adulto representa a continuación da condición infantil. Non obstante, Moffitt et al. (2015) presentou novos datos desafiando a suposición de que o TDAH para adultos é unha continuación do TDAH de inicio da infancia e este achado suxeriu outra posibilidade de que poida existir dous ADHD de aparición infantil e de adulto. A hipótese que favorece a existencia de distinto inicio de idade adulta TDAH suxire que unha mala maduración do control cortical durante o adolescente pode levar aos síntomas do ADHD na idade adulta (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) e considerar IA está asociada a cambios na función e estrutura do cerebro (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011), isto pode explicar a alta comorbilidade entre IA e TDAH.
Neste estudo, comparamos as dúas posibilidades investigadas que poden explicar unha alta comorbilidade entre IA e TDAH. En primeiro lugar, as persoas con TDAH na infancia son máis vulnerables ao desenvolver IA e os seus síntomas de TDAH persisten ata a idade adulta. En segundo lugar, a IA pode estar asociada a síntomas cognitivos do ADHD adultos, ademais do TDAH infantil e outras condicións psiquiátricas. O obxectivo deste estudo foi validar estas dúas posibilidades; polo tanto, comparamos o efecto da gravidade de IA e os síntomas de TDAH nos adultos con síntomas de TDAH en adultos novos con IA. Hipotetizamos que o nivel de IA estaría asociado positivamente coa gravidade dos síntomas do TDAH adultos incluso despois de controlar o TDAH infantil e outras condicións psiquiátricas.
Methods
Participantes e procedemento
Os participantes foron 61 homes de idades comprendidas entre os 20 e os 29 anos (idade media: 23.61 ± 2.34 anos), contratados na publicidade en liña. Preguntouse aos participantes se tiñan medicación psiquiátrica regularmente, se tiñan trastornos médicos e neurolóxicos que poidan afectar o experimento e se experimentaran traumatismos craneales ou convulsións anteriores. Os participantes recibiron unha entrevista clínica estruturada para o DSM, a cuarta edición e a escala de intelixencia para adultos coreana Wechsler, a cuarta edición, por un psicólogo de investigación clínica para excluír aos que cumprían os criterios para o diagnóstico psiquiátrico do Eixo I de toda a vida e discapacidades intelectuais, excepto o TDAH infantil e adulto. A través deste proceso, excluíronse os participantes con trastornos psiquiátricos actuais ou pasados, lesións cerebrais traumáticas, enfermidades médicas e neurolóxicas.
Os auto-informes psicométricos utilizáronse para avaliar as características de comportamento e personalidade dos participantes, incluída a escala de adicción á internet de adolescentes coreanos (K-AIAS), inventario de depresión de Beck (BDI), inventario de Beck Anxiety (BAI), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS -11) e versión coreana do Test de identificación de trastornos no consumo de alcol (AUDIT-K). Avaliamos a gravidade dos síntomas do TDAH de adultos e adultos mediante a versión coreana de Wender Utah ADHD Rating Scale (WURS-KS) e a coreana versión corta da Conners 'Adult ADHD Rating Scale (CAARS-KS).
Medidas
Gravedade das adiccións a Internet. Utilizamos o K-AIAS para avaliar a gravidade dos síntomas de IA. O K-AIAS é unha tradución en coreano do Young Addiction Internet Test (YIAT), excepto algunhas palabras para adaptarse á situación dos estudantes de secundaria. A estrutura e compoñentes do K-AIAS e do YIAT son idénticas, a escala de Likert a nivel 6 ás preguntas 20. Unha puntuación total de puntos 20-49 representa o usuario medio de Internet e unha puntuación de puntos 50-79 representa aos usuarios que adoitan ter problemas co uso de Internet. Unha puntuación de puntos 80-100 indica que os participantes están a vivir dificultades importantes na vida debido ao uso de Internet. O K-AIAS ten fiabilidade e validez satisfactorias e o α de Cronbach foi .91 (Kim, Lee e Oh, 2003; Mozo, 1998a).
Depresión e ansiedade. Avaliaban os síntomas de depresión e ansiedade utilizando o BDI (versión coreana) e BAI (versión coreana), respectivamente. O BDI e o BAI están compostos por elementos 21 e os pacientes valoran cada síntoma nunha escala Likert de punto 4 nunha severidade crecente. En BDI, suxérense os seguintes niveis de severidade: as puntuacións entre 0 e 13 indican un mínimo, entre 14 e 19 leve, entre 20 e 28 moderado e entre unha depresión grave 29 e 63. En BAI, suxérense os seguintes niveis de severidade: as puntuacións entre 0 e 7 non indican ansiedade, entre 8 e 15 leves, entre 16 e 25 moderadas e entre 26 e 63 ansiedade grave. As dúas escalas validáronse en poboacións coreanas. A α de Cronbach foi de .78 a .85 para BDI e .91 para BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer e Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock e Erbaugh, 1961; Lee e Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulsividade. O síntoma de impulsividade foi avaliado usando a versión coreana do BIS-11. O BIS-11 é unha das ferramentas máis empregadas para avaliar a impulsividade. O BIS-11 orixinal está composto por 30 ítems puntuados nunha escala Likert de 4 puntos e mídese un nivel de impulsividade sumando as puntuacións de cada ítem. A puntuación máis alta significa unha impulsividade máis severa. Avalía as tres dimensións principais do comportamento impulsivo: a impulsividade atencional (a falta de foco na tarefa en curso), a impulsividade motora (actuar sen pensar) e a impulsividade non planificadora (elementos, orientación ao presente en lugar do futuro). A versión coreana do BIS-11 consta de 23 elementos, polo que o número de elementos que miden cada dimensión é diferente, pero o resto é o mesmo. Heo et al. demostraron a fiabilidade e validez da versión coreana de BIS-11 no seu estudo, e a α da escala de Cronbach foi de .686 (Ola, oh e Kim, 2012; Patton, Stanford e Barratt, 1995).
O consumo de alcol e síntomas relacionados. Usamos o AUDIT-K para avaliar a gravidade do consumo de alcol dos participantes e os síntomas relacionados. AUDIT-K consta de 10 elementos; cada pregunta é puntuada de 0 a 4. As preguntas 1-3 avalían o consumo de alcol dos participantes, as preguntas 4-6 examinan o comportamento anormal de beber, as preguntas 7 e 8 valoran as reaccións psicolóxicas adversas e as preguntas 9 e 10 avalían os problemas relacionados co alcol. No estudo con estudantes universitarios, Fleming et al. suxeriu o valor de corte de 8. Lee et al. demostrou a fiabilidade e validez de AUDIT-K no seu estudo e a α da escala de Cronbach foi de .92 (Babor, De La Fuente, Saunders e Grant, 1992; Fleming, Barry e MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi e Namkoong, 2000).
Síntomas de TDAH na infancia. Usamos unha versión curta de WURS-KS, que foi traducida ao coreano por Koo et al. para avaliar os síntomas de TDAH na infancia. O WURS é un cuestionario de autoinforme para a avaliación retrospectiva dos síntomas de TDAH na infancia en adultos para TDAH. O WURS orixinal estaba composto por 61 elementos, pero neste estudo empregouse a versión curta composta por 25 elementos. A versión orixinal de WURS identificou correctamente ao 86% dos pacientes con TDAH e a versión curta do mesmo tamén demostrou unha alta sensibilidade e especificidade para proporcionar o diagnóstico de TDAH infantil cando se aplicaron 36 puntos como valor de corte. A análise de validez e fiabilidade da versión curta coreana de WURS realizouse con adultos coreanos normais e demostrou unha fiabilidade e validez satisfactorias. A α de Cronbach foi de .93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender e Reimherr, 1993).
Síntomas do TDAH para adultos. CAARS-KS utilizouse para avaliar os síntomas do TDAH adulto neste estudo. O CAARS é unha das escalas de cuestionario de autoinformes máis empregados para avaliar os síntomas do TDAH para adultos, e empregamos a súa versión curta coreana, composta por ítems 20 e catro subescalas: problemas de desatención-memoria (IM), hiperactividade-inquietude (HR), impulsividade / labilidade emocional (IE), problemas de autoconcepto (SC). Sábese que as puntuacións T por encima de 65 son clínicamente significativas para cada subescala. Establecéronse a fiabilidade e a validez do CAARS-KS e o α de Cronbach foi .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt e Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker e Sitarenios, 1999).
Conversa
Neste estudo, a maioría dos participantes, participantes 35 (57%), clasificáronse para ter IA ao aplicar os criterios de Young definindo a puntuación 50 como IA leve (Hardie & Tee, 2007; Xove, 1998b). Ademais, a puntuación media de K-AIAS foi alta (media = 51.2, SD = 20.3), en comparación con outras condicións psiquiátricas como BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K e WURS-KS.
De acordo cos estudos anteriores (Dalbudak e Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), atopamos asociacións significativas entre a gravidade da IA e a gravidade dos síntomas do TDAH. Do mesmo xeito, outras condicións comórbidas psiquiátricas como a depresión, a ansiedade e os síntomas relacionados co alcohol tamén mostraron correlacións significativas cos síntomas do TDAH adultos en liña cos estudos anteriores (Fischer et al., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
O principal achado deste estudo, que tamén é coherente coa nosa hipótese, foi que a gravidade da IA estaba asociada significativamente ao nivel da maioría das dimensións dos síntomas do TDAH adultos, incluso despois de controlar o síntoma do TDAH infantil e outras condicións comorbais psiquiátricas. A dimensión SC só, que presentaba baixa consideración de si mesmo e déficit de autoconfianza, non mostrou a asociación significativa coa gravidade de IA. Este resultado pode explicarse por varios estudos realizados por Chang (2008) e Kim, Lee, Cho, Lee e Kim (2005), que indicou a dimensión do síntoma SC en CAARS-KS como unha escala adicional que avalía problemas secundarios causados polos síntomas básicos do TDAH como a hiperactividade, a desatención e a impulsividade. Neste estudo, só a gravidade do síntoma da depresión predicía significativamente o nivel de dimensión do síntoma de SC. Tendo en conta estes descubrimentos, poderíase concluír que a gravidade da IA predicía significativamente todas as dimensións principais dos síntomas do TDAH adulto.
Outro descubrimento interesante foi que, a diferenza da crenza común, a severidade do síntoma TDAH infantil non mostrou asociacións significativas coa maioría das dimensións dos síntomas de ADHD en adultos. Só dimensión IE demostrou asociación significativa con síntoma TDAH infantil no modelo de análise de regresión 2 (ver Táboa 3). Non obstante, esta asociación significativa de síntoma TDAH infantil con IE desapareceu despois de que a gravidade da IA fose incluída no modelo de regresión, o que indica que a gravidade da IA tiña unha asociación máis importante con IE que o ADHD infantil.
Os resultados actuais neste estudo poden arroxar luz sobre a relación entre gravidade e TDAH. As dúas posibilidades que explican unha elevada comorbilidade entre IA e TDAH, os nosos resultados apoiaron a hipótese indicando a existencia de distintos síntomas do inicio do TDAH na idade adulta. En contra do concepto convencional do TDAH para adultos respecto á continuación da condición de TDAH infantil (Halperin, Trampush, Miller, Marks e Newcorn, 2008; Lara et al., 2009), os descubrimentos recentes indicaron que podería existir dous comezos infantís distintos e un TDAH no inicio da madurez eo ADHD adulto non é unha continuación simple do TDAH infantil (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). En liña con estes descubrimentos, este estudo sinalou que os síntomas actuais de ADHD mostraron asociacións máis significativas con AI que o síntoma ADHD infantil no WURS. Ademais, a severidade dos síntomas de TDAH na infancia en si non demostrou correlacións significativas co síntoma ADHD adulto principal excepto a dimensión IE neste estudo.
Estudos previos indicaron que o estado ADHD adulta está ligado ás traxectorias do desenvolvemento dos compoñentes corticales e ás alteracións da materia branca de varias redes (Cortese et al., 2013; Karama e Evans, 2013; Shaw et al., 2013). Do mesmo xeito, estudos recentes demostraron que IA pode causar alteracións estruturais e anormais no cerebro (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011). Con base nestes achados, poderiamos especular que as anormalidades cerebrais funcionais e estruturais relacionadas con IA tamén poden estar relacionado a síntomas cognitivos semellantes ao ADHD, que deben diferenciarse dun trastorno de ADHD independente. A alta comorbilidade entre IA e ADHD (Ho et al., 2014) podería ser contada por síntomas cognitivos e de conduta relacionados co IA en lugar de síntomas dun trastorno de ADHD independente.
Este estudo tivo algunhas limitacións. En primeiro lugar, pode considerarse como limitación o uso de escalas de auto-clasificación para avaliar IA e outras condicións psiquiátricas. En segundo lugar, todos os participantes foron homes adultos novos sen antecedentes psiquiátricos que se reclutaron en anuncios en liña. Este tipo de método de mostraxe de conveniencia seleccionado por si mesmo podería prexudicar as conclusións do estudo. Ademais, esta selección restrinxida de participantes limita o alcance da xeneralización dos achados no estudo, polo que non se pode xeneralizar ás mulleres, aos diferentes grupos de idade e aos pacientes que precisan intervencións clínicas. Especialmente, dado que se avaliaron os síntomas psiquiátricos dos participantes que non teñen antecedentes psiquiátricos, considérase que existe un límite para aplicar os resultados deste estudo a pacientes psiquiátricos clínicos. Para xeneralizar os resultados presentes, cómpre estudar mostras máis representativas da poboación e dos pacientes psiquiátricos reais. En terceiro lugar, dado que este estudo se baseaba no recordo retrospectivo dos síntomas da infancia, o informe dos participantes sobre os síntomas da infancia non puido ser validado e non se puido establecer relacións causais entre as variables.
;