Psiquiatría dianteira. 2019; 10: 405.
Publicado en liña 2019 Jun 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Abstracto
O uso de videoxogos e internet converteuse nunha parte da vida cotiá de moitas persoas, especialmente durante a adolescencia. Tendo en conta os problemas de saúde relacionados con comportamentos de xogo problemáticos, o trastorno de xogo (GD) foi incluído na versión da edición 11th de A clasificación internacional das enfermidades (ICD-11) ratificada pola secretaría da Organización Mundial da Saúde. Tendo en conta estas consideracións e outras (incluíndo o debate sobre a clasificación máis adecuada do GD e a mellor forma de previr e tratar a enfermidade), hai necesidade de investigacións posteriores sobre GD. En concreto, suxerimos que investigar fenotipos intermedios centrados na función cognitiva e neurobiolóxica pode axudar a clarificar as relacións de GD con outros trastornos adictivos e definir con máis precisión as súas relacións co núcleo e as características asociadas da DG. As superposicións na actividade neuronal, o funcionamento cognitivo e outras características suxiren que GD comparte similitudes cos trastornos do xogo e do uso de substancias e é mellor clasificarse como un trastorno adictivo. Os individuos con GD difiren dos que teñen un uso regular do xogo (RGU) nos niveis neurocognitivos. Non obstante, suscitáronse preocupacións con respecto ás diferenzas entre os trastornos do uso de substancias e de drogas en certas características dimensionales, como a tolerancia. Ademais, argumentouse que as diferenzas entre GD e RGU poden non ser totalmente capturadas por sistemas de nomenclatura como o ICD-11. Non obstante, os individuos buscan tratamento para obter axuda con DGE, a pesar dos poucos datos dispoñibles para tratamentos eficaces. A medida que se recollen máis datos das investigacións sobre a GD, deberían traducirse en criterios de refinamento para a GD e optimizar as intervencións.
Como mellor definir o trastorno de xogo, estimar a súa prevalencia e considerar as relacións cos fenotipos intermedios?
A medida que o mundo se tornou cada vez máis "dixitalizado", a prevalencia dos videoxogos aumentou considerablemente. A partir de 2016, o mercado dos videoxogos era unha industria de 99.6 millóns de dólares e estímase que alcanzaría 118 millóns por 2019.1). A partir de 2012, unha cantidade estimada de 1 millóns de persoas xogou xogos de ordenador e, en función das tendencias económicas, é probable que este número desde entón aumentase (2). Os xogos son especialmente prevalentes entre os nenos e adolescentes, cun número estimado de 68% de 8- a 18-anos de idade nos Estados Unidos xogando polo menos semanalmente (3). Do mesmo xeito que outras facetas das tecnoloxías e o seu uso, o xogo ten a miúdo un escrutinio por mor das ligazóns propostas ao aumento dos comportamentos violentos nos nenos, posibles impactos negativos no desenvolvemento intelectual e falta de constructividade. Algúns investigadores informaron de que os enlaces á agresión estaban ausentes ou menos fortes do que algúns propuxeron (4), e mentres se relata que o xogo está ligado a un aumento das capacidades cognitivas en dominios visuospaciais e de atención nalgúns estudos (5), unha metanálise recente cuestiona estes resultados (6). Aínda que a maioría dos individuos xogan sen preocupacións importantes, hai evidencias crecentes de que algúns individuos poden desenvolver comportamentos de xogo problemáticos, posiblemente de natureza adictiva. Neste artigo, consideraremos como se definiu o xogo problemático nos principais sistemas de nomenclaturas, como diferentes definicións levaron a variacións nas estimacións de prevalencia e como investigar factores neurocognitivos como potenciais fenotipos intermedios pode axudar a promover unha mellor comprensión da neurobioloxía clínica da problemática trastorno de xogos ou de xogo (GD).
A prevalencia de "comportamentos adictivos para o xogo" pode variar de acordo a culturas, con estimacións tan baixas como 1.16% de adolescentes en Alemaña, ata o 5.9% en Corea do Sur (7, 8), con estimacións de prevalencia máis amplas tamén observadas en estudos anteriores (9). As estimacións varían moito, dependendo dos limiares dos "casos", con estimacións en adolescentes, por exemplo, desde 0.3% en Alemaña a 50% en Corea do Sur (2). Ademais, algúns estudos agruparon distintas formas de uso de patróns adictivos de Internet, levando a estimacións máis grandes, como 2.1% en Alemaña e 12.4% en Corea do Sur.10, 11). Polo tanto, é importante avaliar a prevalencia de problemas de xogo mentres se consideran as posibles diferenzas culturais / xurisdicionais, así como diferenzas potenciais relacionadas cos instrumentos de avaliación dos problemas de xogo.12, 13).
A gran variedade de estimacións sobre a prevalencia dos xogos problemáticos está relacionada en parte con distintas definicións. A través de estudos, os nomes inclúen "Gaming Disorder" (GD), "Gaming Addiction", "Internet Gaming Addiction" e "Internet Gaming Disorder" (IGD). Aínda que os nomes poden variar, o xogo é un comportamento fundamental, e os problemas son unha característica fundamental. Ademais, os términos “Internet Addiction Disorder” e as construcións relacionadas tamén poden incluír GD. Por exemplo, mentres Corea do Sur usou oficialmente o termo trastorno por adicción a Internet (IAD), o xogo en liña comprende 67% do uso recreativo de Internet dos nenos de ensino medio, o grupo con maior prevalencia de IAD11). O Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais, edición 5th (DSM-5), publicado en 2013 e investigado e traballado durante aproximadamente unha década antes, suxire que hai evidencias para o IGD, en parte derivadas de datos existentes no momento en que o IAD en mozos os machos procedentes de países asiáticos, poden non xeneralizar para o uso de internet sen xogos (14). A través de investigadores, as opinións sobre este potencial trastorno van desde a recoñecemento oficial de GD como trastorno oficial ao ser visto como unha patoloxía dun comportamento normal que pode xerar pánico moral.2, 11, 15, 16). Outro debate inclúe se o comportamento do xogo debe considerarse adictivo, e algúns argumentan que o xogo excesivo pode incluír un compromiso continuo a pesar das consecuencias adversas que poden supoñer unha xestión do tempo ineficaz, xogos para escapar dos estados de humor negativos ou o estrés ou características adictivas dos xogos.17). Igual que o trastorno de xogo, o IGD pode compartir compoñentes básicos da adicción, incluíndo o compromiso continuado a pesar das consecuencias adversas, o control ou o compromiso compulsivo e un desexo ou desexo apetitivo que pode preceder ao compromiso comportamental18). No DSM-5, o IGD está incluído en "Condicións para o estudo adicional", o que suxire que en individuos con IGD, o xogo pode activar vías similares relacionadas coa recompensa como o fan as drogas en individuos con drogodependencias (14). Estes datos, xunto cos resultados relacionados coa retirada e un deterioro social e cognitivo significativo ligados ao xogo excesivo, reflicten os dos trastornos do uso de substancias; con todo, tamén se observaron diferenzas. Algúns criterios incluídos no DSM-5 para IGD, como a tolerancia, poden non ser tan fundamentais para o DIG como para os trastornos do uso de substancias. Os individuos con IGD poden estar especialmente motivados por obxectivos en xogo complexos e específicos e polo medo de perder xogos multiplayer; isto pode ser diferente dos aspectos de tolerancia en trastornos do uso de substancias (19). Pódense atopar outras posibles diferenzas entre os trastornos do uso de substancias e IGD para outros criterios a medida que se leva a cabo máis investigación.
Coa xeración do A clasificación internacional das enfermidades, A edición 11th (ICD-11), incluíuse GD como trastorno debido a comportamentos adictivos, con algúns investigadores argumentando en contra da inclusión (20) e outras que citan a relevancia para a saúde persoal e pública (21). Algúns dos debates céntranse en si hai probas suficientes para que se inclúa GD en ICD-11, citando a posibilidade de patoloxizar un comportamento normal. Non obstante, outros afirman que ter un trastorno definido non debe interferir coa maioría de persoas que participan en xogos e que promoverán de xeito importante a xeración dun marco para axudar a aqueles que poidan estar sufrindo problemas relacionados co xogo. Ademais, a inclusión dunha entidade de xogo perigoso, como a que se usou para outros comportamentos adictivos como o consumo de alcohol, foi debatida pero pode ser especialmente importante dende as perspectivas de saúde pública (22). Estes debates relativos a GD comparten características con outras persoas en psiquiatría históricamente (por exemplo, con respecto aos trastornos do uso de substancias) con respecto á mellor forma de definir e clasificar as enfermidades (23). Cos sistemas categóricos actuais como os da ICD-11 e DSM-5, suscitáronse preocupacións que as entidades definidas descritas como discretas na realidade non son distintas das outras (24). Esta consideración pode ser especialmente relacionada cando existen comportamentos nun espectro, desde a normalidade común ata os nocivos, así como os xogos.
Os enfoques dimensionales alternativos e non mutuamente excluíntes como os criterios do dominio de investigación (RDoC) ou outros que se centran en fenotipos intermedios poden ser importantes para considerar como formas alternativas ou complementarias de considerar tales comportamentos ou procesos. Algúns fenotipos intermedios céntranse nos procesos ou tendencias cognitivos ligados á estrutura e función do cerebro. Polo tanto, agora consideraremos a evidencia neurocognitiva da IGD non só en canto a trastornos do uso de substancias, senón tamén en relación cos xogos recreativos.
Circuitos neuroquímicos e neurais funcionais en trastornos da dependencia e do xogo en Internet
Propúxose que os sistemas dopaminérgicos contribúan a recompensar o procesamento en IGD e en vicios máis amplos (25), aínda que a centralidade da dopamina ao comportamento (26, 27) e substancia (28) cuestionouse a dependencia. Aos individuos con adicción a Internet, en comparación con aqueles que non o teñen, teñen unha dispoñibilidade de receptores similares a D2 de dopamina inferior no estriado e ter niveis máis baixos de expresión transportadora de dopamina estriatal (29, 30). A dispoñibilidade do receptor tipo D2 de dopamina no estriado tamén estivo inversamente relacionada coa gravidade da adicción a Internet e co metabolismo da glicosa diminuído na cortiza orbitofrontal (31). Os tres estudos incluíron cinco individuos con adicción a Internet, polo que as conclusións deben considerarse altamente preliminares. Nunha posible conexión coa vulnerabilidade xenética, o alelo de Taq1A1 DRD2, un xene que codifica o receptor de dopamina D2, foi máis frecuente en individuos con xogos excesivos / problemáticos e asociados a unha maior dependencia da recompensa.32) Como DRD2 está en enlace con desequilibrio ankk1 e variación alélica na rexión codificadora de ankk1 estivo máis ligada ás adiccións (por exemplo, trastornos do uso de alcohol) que as que están en DRD2 per se (33, 34), existen cuestións sobre a medida en que os resultados observados poden ligarse á dopamina. O bupropión, un inhibidor da recaptura da norepinefrina-dopamina, pode reducir a ansia e a activación inducida polo sinal da cortiza prefrontal dorsolateral (DLPFC) en individuos con IGD.35). Atopáronse maiores puntuacións nas escalas de adicción a Internet cun reducido aspartato de N-acetil no córtex frontal dereito en individuos novos con adicción a xogos de Internet36).
Os estudos de formación de imaxes funcionais implicaron rexións cerebrais corticais e estriadas na IGD, especialmente nos machos. A actividade inducida polo taboleiro de xogos no estriado (ventral e dorsal) foi maior nos individuos con IGD en comparación con aqueles sen, aínda que a activación no estriado ventral esquerdo foi correlacionada negativamente coas intensidades de ansias inducidas por sinal37). As respostas aos indicios do xogo poden cambiar tras a abstinencia inmediata forzada e os resultados suxiren que os cambios na activación de DLPFC durante a abstinencia inmediata forzada poden en parte subrayar a vulnerabilidade masculina ao IGD.38). Ademais, os cambios na conectividade funcional entre rexións implicadas no procesamento de recompensas (por exemplo, o estriado) e o control cognitivo (por exemplo, DLPFC) antes do xogo e durante a abstinencia inmediata forzada poden explicar a progresión do IGD de forma sensible ao xénero (39). A conectividade funcional do estado de repouso entre a área tegmental ventral e o núcleo accumbens, unha rexión do estriado ventral, tamén se relacionou negativamente coas intensidades do desexo e con menos forza na conectividade entre estas rexións observadas en individuos con IGD en comparación con aqueles sen (40). A insula estivo implicada na IGD cunha conectividade funcional relativamente reducida observada entre as rexións do insula e as áreas motoras suplementarias, o cingulado e o xiro frontal superior, o que suxire que a comunicación de repouso diminúe entre as rexións implicadas no procesamento interoceptivo, o desexo, e outros procesos e os implicados en comportamentos motores e control cognitivo e comportamental41). O tratamento de pistas de xogo e conectividade en estado de repouso tamén pode relacionarse cos tratamentos para o IGD. Por exemplo, observouse un incremento da actividade insula nos indicios do xogo tras unha ansia de intervención no comportamento do IGD, cunha relativamente diminuída conectividade entre a insula (implicada na reacción de sinalización e procesamento interoceptivo) e rexións implicadas no desexo de drogas como o precuneus.42). Despois dunha intervención de desexo-comportamento, a conectividade funcional do estado de repouso diminuíu entre o córtex orbitofrontal e o hipocampo e entre a área posterior do motor cingulado e suplementario (43). Estes resultados ligan os cambios na conectividade entre as rexións implicadas no desexo dos involucrados na memoria e procesos de planificación motorizada, respectivamente, o que suxire posibles mecanismos neurobiolóxicos para o tratamento comportamental do desexo para a IGD.
Os estudos de resonancia magnética funcional poden investigar correlatos neurais de procesos cognitivos, incluídos os relacionados co control e procesamento de recompensas / perdas, tal e como se supón que son importantes no IGD e noutros trastornos do uso de Internet (44, 45). Os individuos con IGD, en comparación cos que non teñen, demostraron menos conectividade funcional nas rexións de control executivo, e isto foi ligado a medidas de comportamento do control cognitivo (46). Os individuos con IGD mostran unha maior activación cortical frontal durante unha tarefa de control cognitivo que aqueles con uso de xogos de frecuencia regular ou baixa (43). Nunha tarefa de adiviñación, un grupo de IGD demostrou relativamente máis débiles activacións corticais frontales durante o procesamento das perdas e unha activación relativamente máis débil das rexións corticoestriais durante o procesamento de vitorias.47). Durante unha tarefa de toma de decisións relacionada co risco, nos participantes do IGD houbo unha modulación relativamente máis débil para o risco experimentado nas rexións corticais (DLPFC e áreas parietais inferiores) e aumento da activación das corticias striatal e ventromedial e orbitofrontal durante resultados gratificantes (48). As relacións coa gravidade da IGD observáronse en ambos os estudos. Un estudo separado atopou que os suxeitos de IGD mostraron unha implicación relativamente reducida do giro frontal inferior e precentral cando se fixeron eleccións probabilísticas.49). Tamén se observaron diferenzas no procesamento de signos emocionais no IGD, coa activación relativamente contundente das rexións cortico-estriais notadas en resposta a indicios afectivos negativos e durante a regulación emocional no estriato, insula, cortiza prefrontal lateral e cingulado anterior (50). Unha revisión meta-analítica indicou que os individuos con IGD en comparación con aqueles sen demostrar un aumento relativamente activo nas córtices cinguladas anterior e posterior, caudato e xiro frontal inferior inferior durante as funcións executivas de recompensa e "frío", reduciron a actividade relativamente anterior na inferior. xiro frontal en relación ás funcións executivas “quentes” e diminución da actividade na cortiza insula posterior, somatomotora e somatosensorial durante o procesamento de recompensas (51). En conxunto, estes descubrimentos suxiren mecanismos neuronais para a toma de decisións desfavorables, control de problemas e procesamento de recompensas desreguladas en IGD.
Os estudos neuroquímicos e xenéticos do IGD destacan as características compartidas con outros trastornos adictivos. Estes elementos compartidos suxiren que IGD ten apuntamentos biolóxicos similares con trastornos aditivos máis establecidos.
Neurocognición do trastorno do xogo en Internet en comparación con outras vicios
Aínda que relativamente poucos estudos compararon directamente e contrastaron as correlacións neuronais na IGD coas do trastornos no consumo de substancias, como se fixo no trastorno do xogo (por exemplo, ref. (52, 54)], observáronse semellanzas entre os correlatos neurais do IGD e os trastornos no consumo de substancias. Informouse que as persoas con IGD mostraron unha actividade neuronal reducida de forma similar en resposta ás perdas e unha maior sensibilidade ás pistas, como no xogo e no trastorno por consumo de substancias (55). As respostas ao tabaco e aos xogos de xogos poden incluír activacións no cingulado anterior e parahippocampus con trastorno no consumo de tabaco e IGD (56). Informouse de que o IGD e o trastorno por consumo de alcol comparten un aumento da homoxeneidade rexional en estado de repouso na córtex cingulada posterior, co grupo IGD mostrando diminución de homoxeneidade rexional en estado de repouso no xiro temporal superior en comparación co trastorno por consumo de alcohol e grupos non afectados (57). Aínda que os grupos trastornos do consumo de alcohol e do IGD demostraron unha conectividade funcional en estado de repouso positivo entre o DLPFC, o cingulado e o cerebel, o grupo IGD mostrou unha conectividade funcional en estado de repouso negativo entre a DLPFC, o lóbulo temporal e as estriatas e o trastorno por consumo de alcol. os grupos mostraron unha conectividade funcional positiva entre estas rexións (58).
O punto en que as semellanzas poden reflectir mecanismos cerebrais comúns entre condicións poden vincularse a fenotipos intermedios específicos (por exemplo, a impulsividade, como se implicou en estudos cerebrais en drogodependencias do comportamento (59)] e as diferenzas poden estar relacionadas con características únicas das condicións (por exemplo, os efectos da substancia nos substratos cerebrais) precisa unha investigación adicional.
Problemática versus xogo regular
Estudos recentes comezaron a incluír grupos cuxos membros xogan con frecuencia para a recreación, pero non experimentan consecuencias negativas (un patrón de comportamento chamado "uso regular do xogo" ou RGU). A utilización dun grupo RGU que informa cantidades similares de tempo de xogo como o grupo IGD, pero sen as consecuencias negativas, elimina un posible confundo relacionado coa experiencia de xogo que se pode cobrar contra estudos de IGD e grupos que non son dos xogos. Algúns dos descubrimentos que comparan grupos con IGD e aqueles con RGU son similares aos observados en individuos con trastornos no consumo de substancias. Como se mencionou anteriormente, os individuos con IGD en comparación con aqueles con RGU demostraron un control cognitivo máis pobre que estaba asociado a unha maior activación frontal e activacións máis débiles das rexións frontais e cortico-estriais durante o procesamento de perdas e vitorias (47). Informouse que en individuos con IGD en comparación con RGU exhibían menos grosor cortical na córtex orbitofrontal, lóbulo parietal inferior, cuneo, xiro precentral e xiro temporal medio dereito (60). As vías cortico-estriatas tamén diferencian as con IGD de RGU con respecto ás ansias, con suxeitos IGD mostrando unha maior conectividade estriatalalámica e diminución da conectividade do xiro frontal superior DLPFC durante a abstinencia forzada inmediata, con ambos os patróns de conectividade correlacionados coa intensidade das ansias (39). Informouse que as persoas con RGU que posteriormente desenvolven IGD presentan unha maior activación lentiforme ás pistas de xogo despois do xogo (61). Ademais, descubríronse resultados que suxerían unha mellor integridade da materia branca en individuos con IGD en comparación con aqueles con RGU, implicando tramos implicados no procesamento de recompensas e xeración de control sensorial e motor e ligando a medidas de severidade da adicción (62). Os individuos con IGD en comparación cos que son xogadores profesionais diminuíron o volume de materia gris no gyrus cingulado e aumentaron o volume de materia gris de tálamo, con diferenzas adicionais entre os grupos, incluídos os volumes relativamente diminuídos no IGD e os grupos de xogos profesionais respecto a un control sen xogo. grupo (63). Cabe destacar que o grupo IGD foi máis impulsivo e mostrou erros máis perseverantes con respecto ao grupo non de xogo, coherente coa idea de que os aspectos de control deteriorado e compulsividade poden ser máis relevantes para IGD que para outros grupos de xogos e non de xogo (45, 64).
Ademais do tempo dedicado aos xogos, o deterioro funcional é unha consideración importante no IGD. Os fenotipos intermedios, como a impulsividade e os estados de ansia ou ansia, son importantes no IGD como noutros trastornos adictivos máis ben investigados. Estes factores cognitivos relaciónanse con medidas de materia branca e gris en suxeitos con IGD, e é necesaria máis investigación para determinar se estes descubrimentos poden predispoñer ou ser consecuencia dun xogo problemático.
Indicacións futuras
IGD no DSM-5 e GD no ICD-11 son entidades heteroxéneas probablemente, e unha mellor comprensión das diferenzas individuais relevantes probablemente axudará aos esforzos de diagnóstico, clasificación, prevención e tratamento. É necesario un exame directo adicional do IGD en comparación con outros trastornos adictivos. Os exames teñen como obxectivo unha gama máis ampla de sistemas neurobiolóxicos implicados en drogodependencias de comportamento e drogas, como glutamaterxicos, serotonérxicos, noradrenérxicos, GABAergic e sistemas hormonais do estrés (65), debe realizarse en IGD. Os fenotipos intermedios, incluídas a impulsividade, a compulsividade, as medidas de sistemas de valencia positiva e negativa, a cooperación social, a sensibilidade ao estrés, o procesamento emocional e outros, xustifican unha maior investigación sobre a súa relevancia para o IGD66-69), especialmente porque algunhas destas características ligáronse á saúde mental no IGD (70). Outras características como o escapismo e aspectos específicos do xogo (por exemplo, o uso de avatares, as discrepancias entre o ideal / virtual e o propio) tamén xustifican a consideración (71-73). Esta investigación debería estenderse tamén a unha gama máis ampla de trastornos no uso de Internet (74), especialmente cando o xogo aparece ligado a outros comportamentos de uso de Internet como a visualización de pornografía (75), e o apoio a tales investigacións será importante (76). Tamén se deben considerar tipos de xogos (incluídos en liña e fóra de liña, así como tipos / xéneros) (77, 78), particularmente como os xéneros dos xogos que máis xogan as persoas poden relacionarse de xeito importante cos resultados do tratamento (78).
Será importante a identificación de persoas con IGD, e a implementación de instrumentos de selección sensibles e validados culturalmente axudará neste proceso (79). Este proceso debería estenderse a xurisdicións adicionais e buscar esforzos máis breves, e nestes esforzos están a desenvolverse en combinación coa Organización Mundial da Saúde. Isto será especialmente importante xa que a maioría das persoas con trastorno do xogo non reciben tratamento (80), e este é probablemente o caso de IGD tamén (81). É necesaria máis investigación sobre tratamentos eficaces (especialmente ensaios clínicos aleatorios controlados con placebo), especialmente porque moitas persoas que buscan tratamento para IGD seguen experimentando dificultades no seguimento de 1 e 5 durante o ano (82). Aínda que algúns datos apoian a eficacia de intervencións específicas (por exemplo, unha ansia intervención comportamental que incorpora elementos de mindfulness e terapia cognitiva conductual), son necesarios ensaios clínicos aleatorios (42, 43). Considerar a aplicabilidade de enfoques condutuais e farmacolóxicos eficaces nos tratamentos de adiccións ou outros trastornos que coinciden frecuentemente con IGD (por exemplo, depresión, trastorno de hiperactividade con déficit de atención) pode facilitar e acelerar este proceso, como se propuxo para o trastorno de xogo en cuxos trastornos ocorridos foron útiles para seleccionar farmacoterapias adecuadas a falta de medicamentos con indicacións específicas para o trastorno de xogo (83). Ten en conta os potenciais impactos no desenvolvemento dos xogos e a GD tamén é importante (84). A inclusión de GD no ICD-11 debería axudar a asegurar que exista un recoñecemento relacionado co xogo nun subgrupo de individuos dun xeito que non patologice RGU (85), especialmente se se ten en conta o deterioro funcional (86), e a inclusión debería axudar a promover a prevención, o tratamento e os esforzos en saúde pública (21).
Contribucións do autor
AV escribiu o primeiro borrador en consulta con MP, e MP editou e revisou os borradores. Ambos os autores coinciden na versión enviada final.
Declaración de conflitos de intereses
AV e MP non teñen conflitos de interese con respecto ao contido do manuscrito. O MP declara o seguinte. MNP consultou e asesorou a Shire, INSYS, RiverMend Health, Foro sobre políticas de adicción, Datos do día do xogo, o Consello nacional sobre xogos de problemas, opiñentes / Lightlake Therapeutics e Jazz Pharmaceuticals; recibiu apoio de investigación sen restricións de Mohegan Sun Casino e axuda do Centro Nacional de Xogos Responsables; e consultou e asesorou a entidades xurídicas e de xogo sobre cuestións relacionadas coas adiccións e os trastornos de control de impulsos. Tamén participou en reunións da Organización Mundial da Saúde relacionadas con IGD e GD. O autor restante declara que a investigación se realizou a falta de relacións comerciais ou financeiras que poidan interpretarse como un posible conflito de intereses.
Financiamento
O deputado recibiu apoio do Departamento de Saúde Mental e Dependencia do Estado do Connecticut, do Centro de Saúde Mental de Connecticut, do Consello de Connecticut sobre Xogos de Problemas e do Centro Nacional de Xogos Responsables. As axencias de financiamento non achegaron comentarios nin comentarios sobre o contido do artigo, e o contido do artigo reflicte as achegas e pensamentos dos autores e non necesariamente reflicten as opinións das axencias de financiamento.