Efectos da intervención comportamental ansiosa en substratos neuronais da ansia inducida por un indicación en trastornos de xogo en Internet (2016)

amosar máis

http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

luces

• Os suxeitos con IGD mostraron unha activación neuronal alterada pola indución do cu en áreas relacionadas coa recompensa.

• Os suxeitos con IGD aliviaron os síntomas do IGD tras CBI.

• Os suxeitos con IGD mostraron unha maior activación insular despois da CBI.

• Os suxeitos con IGD mostraron unha menor conectividade insular-xiro / precuneus despois da CBI.

Abstracto

O trastorno do xogo en Internet (IGD) caracterízase por altos niveis de ansia de xogos en liña e pistas relacionadas. Dado que as pistas relacionadas coa adicción poden provocar unha maior activación en áreas cerebrais implicadas no procesamento motivacional e de recompensas e poden xerar comportamentos de xogo ou desencadear recaídas, o desexo inducido por indicios pode ser un obxectivo prometedor para as intervencións para a IGD. Este estudo comparou a activación neuronal entre 40 IGD e 19 suxeitos de control saudable (HC) durante unha tarefa de reactivación de xogos en Internet e descubriu que os suxeitos IGD mostraron unha activación máis forte en varias áreas cerebrais, incluído o estriado dorsal, o tronco cerebral, a substancia negra e a anterior córtex cingulada, pero menor activación na insula posterior. Ademais, vinte e tres suxeitos IGD (grupo CBI +) participaron nunha terapia grupal de desexo de intervención conductual (CBI), mentres que os restantes 17 suxeitos IGD (grupo CBI) non recibiron ningunha intervención e todos os suxeitos IGD foron escaneados durante un tempo similar intervalos. O grupo CBI + mostrou unha diminución da gravidade de IGD e un desexo inducido por indicacións, unha activación mellorada na illa anterior e unha diminución da conectividade insular co xiro lingual e o precuneo despois de recibir CBI. Estes descubrimentos suxiren que o CBI é eficaz na redución do desexo e da gravidade no IGD e pode exercer os seus efectos alterando a activación do insula e a súa conectividade coas rexións implicadas no procesamento visual e no sesgo de atención.

Palabras clave

Trastorno de xogos de Internet;
fMRI;
Reactividade de sinal;
Anhelo;
Intervención

1. Introdución

O trastorno de xogo en Internet (IGD) constitúe un grave problema de saúde mental en todo o mundo, que require unha investigación adicional, como exemplifica a súa inclusión na sección 3 do Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais, 5th Edition (DSM-5) como tema que merece máis investigación (American Psychiatric Association, 2013 Potenza, 2015). A ansia é unha característica distintiva dos trastornos adictivos (Courtney et al., 2016 Engelmann et al., 2012), incluído IGD (Han et al., 2010a Ko et al., 2009a). Semellante aos medicamentos adictivos (por exemplo, estimulantes), o xogo pode inducir a liberación de dopamina, particularmente en vías mesocorticolímbicas (Han et al., 2007, Kim et al., 2011, Koepp et al., 1998 Tian et al., 2014). A exposición a pistas relacionadas co xogo pode aumentar a atención das pistas relacionadas co xogo e promover a ansia, o que á súa vez pode favorecer o desenvolvemento de IGD e agravar os seus síntomas (Ko et al., 2009a Ko et al., 2013a). Tendo en conta as atribucións gratificantes e motivadoras da ansia inducida por indicios, ten hipótese que sería un obxectivo prometedor para as intervencións de IGD (Dong e Potenza, 2014 King e Delfabbro, 2014).

As tarefas de reactividade coa atención representan medidas válidas e fiables para avaliar a ansia (Wilson et al., 2004) e proporcionar unha visión importante sobre as disfuncións de motivación e recompensa nas adiccións (Courtney et al., 2016). Varios estudos utilizaron tarefas de reactividade de cue para examinar ansias inducidas por cue en IGD e demostraron que imaxes de xogos activan rexións cerebrais responsables de recompensas e procesamento motivacional, como o estriato e a insula, en suxeitos con IGD (IGD) en comparación con suxeitos de control saudable. (HCs) (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a Ko et al., 2013b). Estes achados son en gran medida consistentes con observacións sobre dependencia de substancias e xogos patolóxicos (Engelmann et al., 2012 Goudriaan et al., 2013) e suxerir que pode haber substratos neuronais compartidos entre IGD e outras dependencias (Kuss e Griffiths, 2012). É máis, aínda que aínda faltan evidencias directas no campo da IGD, estudos en trastornos no uso de substancias vinculan a ansia coas eficacidades das intervencións, sendo a resposta a un forte predictor da recaída, incluso anos despois de completar as intervencións (Courtney et al., 2016 Killen et al., 1992). Estes resultados suxiren que mellorar a ansia inducida por un cu e alterar a resposta dos substratos neuronais subxacentes pode acadar resultados prometedores de tratamento.

As tarefas de reactividade das pistas proporcionan unha forma fiable de investigar os mecanismos neuronais cos que as intervencións poden operar; Non obstante, segundo o que sabemos, só dous estudos examinaron o xeito no que as intervencións exercen efectos sobre a activación cerebral inducida polo cu en IGD. En concreto, un estudo demostrou que 6-semanas de tratamento con bupropion diminuíu a ansia e a activación inducidas polo cu no xiro frontal superior esquerdo en IGDs (Han et al., 2010a), mentres que outro estudo descubriu que a terapia familiar aumentaba a cohesión familiar e diminuíu a activación cerebral inducida polo xogo por cue en rexións frontais e occipitais (Han et al., 2012). Non obstante, ningún estudo RMN existente investigou como unha intervención comportamental integrada dirixida especificamente á ansia funciona en niveis neuronais. En estudos de IGD predominan as intervencións condutuais máis que farmacolóxicas, aínda que este campo segue nacendo e necesítase máis evidencia (King e Delfabbro, 2014, Winkler et al., 2013, Mozo, 2011 Mozo, 2013). Ademais, as intervencións de comportamento que integran varias estratexias (por exemplo, mindfulness, remediación cognitiva) poden reducir a ansia dun xeito máis eficiente que calquera destas estratexias (Potenza e col., 2011 Mozo, 2011). Por este motivo, os estudos que avalían os efectos neuronais dunha intervención comportamental integrada dirixida á ansia son necesarios no campo da IGD xa que poden promover un mellor coñecemento dos mecanismos subxacentes do IGD e proporcionar unha visión de posibles xeitos de mellorar a eficacia do tratamento.

No estudo actual, o principal obxectivo foi examinar os efectos dunha ansia intervención comportamental (CBI), desenvolvida para reducir a ansia de xogo, sobre a ansia e a activación neural inducida polo cue en rexións implicadas en recompensa e procesamento motivacional. Ademais, o noso obxectivo foi investigar a conectividade funcional das rexións alteradas polo CBI con outras rexións para explorar as redes neuronais a través das cales pode operar o CBI. Con base en achados anteriores, hipotetizamos que, en comparación cos HCs, os IGD amosarían unha activación cerebral máis forte en áreas relacionadas coa recompensa (por exemplo, estriato ventral, estriato dorsal, insula, córtex cingulado anterior, córtex cingular posterior, substantia nigra) que foron implicadas. en ansia inducida por indicación (Engelmann et al., 2012, Jasinska et al., 2014 Meng et al., 2014). Tamén hipotetizamos que a CBI pode exercer os seus efectos ao diminuír a activación cerebral en rexións implicadas no procesamento de recompensas e potenciar a activación cerebral en rexións implicadas no control cognitivo (por exemplo, córtex prefrontal dorsolateral) (Konova et al., 2013 Yalachkov et al., 2010).

2. Materiais e métodos

2.1 Declaración ética

Este estudo cumpriu a Declaración de Helsinki. Todos os participantes proporcionaron o consentimento informado por escrito e foron compensados económicamente polo seu tempo. O protocolo foi aprobado polo Consello de revisión institucional do laboratorio estatal de clave de neurociencia e aprendizaxe cognitiva da Universidade Normal de Pequín.

2.2. Participantes

Este estudo formou parte dun estudo máis amplo sobre o desenvolvemento e avaliación dunha intervención psicobeavioral eficaz para IGD. Os participantes foron reclutados mediante anuncios en liña e boca a boca e foron seleccionados a través dun cuestionario en liña e unha selección semiestructurada presencial. Un total de 44 IGDs e 22 HCs participaron na tarefa de reactividade de fMRI baseada na súa disposición e idoneidade para a RMN, e todos os participantes eran homes de dereita. Debido a que 4 IGDs e 3 HCs foron excluídos debido ao excesivo movemento da cabeza; así, incluíronse datos de 40 IGDs e 19 HCs nas análises finais.

Os participantes foron seleccionados segundo o seu tempo semanal de xogo en Internet e as puntuacións na escala de adiccións a Internet de Chen (CIAS; Chen et al., 2003). O CIAS consta de elementos 26 nunha escala Likert de puntos 4 (rango: 26 – 104). Os criterios de inclusión dos IGD foron os mesmos que en estudos anteriores (Liu et al., 2016, Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a Zhang et al., 2016b) e incluíu: 1) unha puntuación de 67 ou superior na escala de adiccións á Internet de Chen (CIAS) (Chen et al., 2003 Ko et al., 2009b); 2) participación en xogos de Internet durante máis de 14 horas á semana durante un mínimo dun ano; e, 3) informar dun dos xogos de Internet máis populares como a súa actividade principal en liña (Cross Fire: 4, Defensa do Antigo versión 1: 11, Defensa do Antigo versión 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

Os criterios de inclusión para os HC foron: 1) unha puntuación de 60 ou inferior no CIAS; e 2) participación nunca ou ocasional (<2 h á semana) nos xogos en Internet. Ko et al. (2009b) suxerir puntuacións CIAS de 63 ou menor identificar HCs. Empregamos un limiar CIAS máis conservador (60 ou inferior) e un límite de tempo para xogos semanais para garantir que os HC estivesen libres de IGD (Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a Zhang et al., 2016b).

Os participantes que informaron do historial de uso actual ou histórico de substancias ilegais e de calquera experiencia de xogo (incluído xogo en liña) foron excluídos dada a ilegalidade do xogo en China. Criterios de exclusión adicionais foron avaliados mediante unha entrevista persoal semiestruturada, consistente en estudos anteriores en IGD (Yao et al., 2015 Zhang et al., 2016a). Os criterios de exclusión incluíron: (1) calquera historial autodenominado de calquera enfermidade psiquiátrica ou neurolóxica; e, (2) o uso actual de calquera medicamento psicotrópico.

Vinte e tres IGD (grupo CBI +) estaban dispostos a participar nun grupo CBI de 6 semanas e foron escaneados antes e despois do CBI. Os 17 IGD restantes (grupo CBI) non recibiron ningunha intervención e dixitalizáronse dúas veces, con intervalos similares entre os exploracións que para o grupo CBI +.

2.3 Intervención comportamental ansiada (CBI)

O CBI integrado desenvolveuse a partir de teorías de intervención do comportamento (Dong e Potenza, 2014), o ansiado marco de condicións límite (McCarthy et al., 2010), e o cumprimento das necesidades psicolóxicas para uso de Internet (Suler, 1999). Dado que as ansias poden afectar significativamente ao desenvolvemento e mantemento da IGD, os métodos que axudan aos suxeitos a facer fronte e reducir a ansia poden mellorar os resultados terapéuticos e evitar a recaída (Brand et al., 2014 Dong e Potenza, 2014). A CBI realizouse semanalmente con 8 a 9 suxeitos IGD en cada grupo. O tema de cada sesión era: 1) percibir o desexo subxectivo; 2) recoñecer e probar crenzas irracionais sobre o desexo; 3) detectar o desexo e aliviar as emocións negativas relacionadas co desexo; 4) adestramento para facer fronte ás ansias e alterar o cumprimento das necesidades psicolóxicas dos participantes; 5) aprendizaxe da xestión do tempo e adestramento de habilidades para afrontar o desexo; 6) revisar, practicar e implementar habilidades. Ademais, incluíuse o adestramento de atención plena en cada sesión.

2.4 Cuestionarios

Avaliause o estado actual da depresión e da ansiedade utilizando o Beck Depression Inventory (Beck et al., 1961) e o inventario de ansiedade de Beck (Beck et al., 1988), respectivamente. Gravouse o consumo de cigarro e alcol e a proba de Fagerstrom para a dependencia da nicotina (Fagerstrom, 1978) e preguntas sobre o consumo de alcol do Test de identificación de trastornos no consumo de alcohol (Bush et al., 1998) usáronse para avaliar a dependencia da nicotina e o consumo de alcol perigoso, respectivamente.

2.5 Tarefa cue-reactividade de fMRI

A tarefa de cue-reactividade de deseño de bloques adoptouse de estudos anteriores (Han et al., 2010a Han et al., 2010b). Pedíuselles aos participantes que observasen pasivamente tres tipos de vídeos e que valorasen o seu desexo inmediatamente despois de cada videoclip usando escalas analóxicas visuais de 7 puntos. Seis videoclips de xogos de 30 segundos (G) foron capturas de pantalla seleccionadas en sitios web oficiais ou foros de xogos por 10 xogadores adicionais de xogos en Internet (2 xogadores por cada un dos 5 seguintes xogos populares en Internet: Cross Fire, Defence of the Ancient versión 1, Defensa de a versión antiga 2, League of Legends, World of Warcraft) que non participaron posteriormente no estudo de resonancia magnética e fMRI. O tipo de clips de xogo individualizouse para o xogo principal de IGD e asignouse aleatoriamente aos HC que non xogaban a Internet.

Os clips de vídeo de control combinado (C) foron seleccionados entre un xogo en liña impopular que non coñecía nin xogou ningún participante do estudo. Estes clips quedaron escurecidos (como se mostra en Fig 1) de xeito que os participantes non puideron recoñecer o contido e detalles destes clips. Realizamos tales manipulacións para controlar os posibles efectos do movemento e a cor nos clips de xogo. Ademais, empregáronse seis imaxes de 30 segundos de cruz branca / fondo negro (Fixación, F) como liña de base. Fixouse a orde dos clips: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. A cada clip seguíalle unha pantalla de valoración de 4 segundos. Esta tarefa foi presentada por E-Prime 2.0 e durou 620 s. O deseño gráfico da tarefa móstrase en Fig 1.

FIG. 1.

Ilustración esquemática de bloques 2 da tarefa de cue-reactividade de fMRI Internet-gaming.

Opcións da imaxe

2.6 Adquisición e preprocesamento de imaxes

Os datos foron adquiridos mediante un escáner SIEMENS Trio 3.0 T no Centro de Imaxe para a Investigación do Cerebro, Universidade Normal de Pequín. Obtívose unha secuencia de imaxe eco-plano de gradiente de eco (EPI) (TR = 2000 ms; TE = 25 ms; ángulo de rotación = 90 °; matriz = 64 × 64; resolución = 3 × 3 mm²; franxas = 41). As franxas inclináronse 30 ° cara á dereita desde o plano AC-PC para obter mellores sinais nas rexións frontais. Adquiríuse unha exploración sagital ponderada T1 para referencia anatómica con datos EPI (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7 °, FOV = 256 × 256 mm², tamaño voxel = 1 × 1 × 1.3 mm³, porción = 144).

Os datos da imaxe foron preprocesados mediante SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). Os datos funcionais reasináronse, rexistráronse de xeito centralizado coas imaxes estruturais, segmentáronse para a normalización ao espazo MNI estándar e suavizáronse cun núcleo gaussiano de 5 mm a todo o ancho á metade máximo (FWHM). Os suxeitos con movemento da cabeza> 3 mm ou 3 ° foron excluídos da análise posterior (excluíronse 4 IGD e 3 HC).

2.7 Análise de datos de comportamento

Os datos do comportamento analizáronse empregando a versión SPSS 20.0. Analizáronse as diferenzas nas características demográficas de base, as características de xogo en Internet (puntuacións CIAS, duración do xogo semanal) e a ansia inducida polo cu entre IGD e HCs. t-probas. Os efectos do CBI sobre o desexo inducido por indicacións e as características dos xogos en Internet analizáronse utilizando análises de varianza (ANOVAs) con medidas repetidas co grupo (CBI + e CBI -) como factor entre os suxeitos e sesión (liña de base e segundas probas) como factor dentro do asunto. O nivel de importancia era P <0.05.

2.8 análise de datos fMRI

Os datos de imaxe analizáronse usando SPM8. Distinguíronse tres regresores: vídeos de xogos e control e puntuacións de ansia. Os regresores construíronse involucrando os inicios destes estímulos cunha función de resposta hemodinámica canónica. Tamén se incluíron seis parámetros de realineación como regresores sen interese. Aplicouse un filtro de paso alto (128 Hz) para eliminar a deriva do sinal de baixa frecuencia. Na análise de efectos fixos de primeiro nivel, creouse unha imaxe de contraste de vídeos de xogos> control para examinar a activación cerebral inducida por indicacións. Para comparar a activación inducida por indicacións entre IGD e HC na liña base, as imaxes de contraste introducíronse nunha análise de efectos aleatorios de segundo nivel usando unha mostra de dúas t-proba. Para examinar a interacción dun grupo (CBI + e CBI -) por sesión (probas de base e segunda) na activación inducida por indicacións, as imaxes de contraste introducíronse nunha análise de efectos aleatorios de segundo nivel mediante un deseño factorial flexible. Para avaliar a conectividade funcional entre rexións asociadas á reactividade de cue (xogos> clips de control) que cambiaron entre as dúas sesións, realizamos unha análise de interacción psicofisiolóxica (PPI) nos grupos CBI + e CBI usando un deseño factorial flexible. A nivel de grupo, realizouse unha análise de cerebro enteiro para comparar a activación cerebral inducida por indicacións basais entre IGD e HC e corrixiuse mediante a Teoría Gaussiana de Campo Aleatorio (GRFT) con nivel de voxel. P <0.001 e nivel de clúster P <0.05 para producir unha taxa de erro familiar do 5%. Para fins exploratorios, a interacción grupo por sesión sobre a activación inducida por cue e a conectividade funcional foron corrixidas por un criterio máis liberal (nivel voxel P <0.005 e nivel de clúster P <0.05). Os resultados visualizáronse usando BrainNet Viewer (Xia et al., 2013) e DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. Resultados

3.1 Demografía e análises de características de xogo en Internet

Como se mostra en Táboa 1, IGDs e HC non difiren por idade, educación ou uso de alcol e cigarros. De acordo cos criterios de inclusión, os IGD obtiveron maior puntuación no CIAS e denunciaron maior ansia tanto de clips de xogo como de control e fixación en comparación cos HC. Ademais, as EIG mostraron maiores niveis de ansiedade e depresión.

Táboa 1.

Características demográficas e de xogo en Internet dos IGD e HCs na liña base.

	IGDs (n = 40)	HC (n = 19)	t/ χ² valor	P	Tamaño do efecto^a
	Media ± DE	Media ± DE	t/ χ² valor	P	Tamaño do efecto^a
Idade, anos	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	- 1.72	0.091	- 0.47
Anos de educación	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	- 1.54	0.13	- 0.43
Puntuación CIAS	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Duracións de xogos semanais, horas	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Desexo de clips de xogo	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Desexo de clips de control	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Ansia de fixación	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Diferencias ansiadas (xogo - control)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
Puntuación BAI	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
Puntuación BDI	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
Uso de alcohol	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
Puntuación AUDIT-C	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Consumo de tabaco	4/40	0/19	-	-	-
Puntuación FTND	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGD = suxeitos con trastornos do xogo en Internet; HC = suxeitos de control saudables; SD = desviación estándar; CIAS = escala de adición a Internet de Chen; AUDIT-C = preguntas de consumo de alcohol na proba de identificación de trastornos por consumo de alcol; FTND = Proba de Fagerstrom para a dependencia da nicotina; BAI = Inventario de ansiedade Beck; BDI = Inventario de Depresión de Beck.

Cohen d valor para t-probas e valor V de Cramer para χ² proba.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Opcións de táboa

3.2 Efectos da CBI sobre medidas de comportamento

Os grupos CBI + e CBI combináronse ben en idade, educación e síntomas de ansiedade e depresión no inicio (Táboa 2). ANOVAs con medidas reiteradas sobre puntuacións CIAS, (principal efecto da sesión: F_(1,38) = 77.83, P <0.001, parcial η² = 0.67; principal efecto do grupo: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, parcial η² = 0.03; efecto de interacción: F_(1,38) = 22.65, P <0.001, parcial η² = 0.37), duracións dos xogos semanais (principal efecto da sesión: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, parcial η² = 0.25; principal efecto do grupo: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, parcial η² = 0.13; efecto de interacción: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, parcial η² = 0.10) e ansia relacionada co xogo (efecto principal da sesión: F_(1,38) = 25.77, P <0.001, parcial η² = 0.40; principal efecto do grupo: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, parcial η² = 0.10; efecto de interacción: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, parcial η² = 0.13) mostraron resultados similares.

Táboa 2.

Características demográficas e de xogo en Internet dos grupos CBI + e CBI.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t valor	P	Cohen d valor
	Media ± DE	Media ± DE	t valor	P	Cohen d valor
idade	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = - 0.15	0.89	- 0.05
Anos de educación	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
Puntuación BAI	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = - 1.85	0.08	- 0.60
Puntuación BDI	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = - 0.41	0.46	- 0.13
Puntuación CIAS: liña base	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
Puntuación CIAS: segunda proba	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = - 3.49	0.001	- 1.13
Duracións do xogo semanal, horas: liña base	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = - 0.05	0.96	- 0.02
Duracións de xogos semanais, horas: segunda proba	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = - 2.88	0.007	- 0.93
Desexo de clips de xogo: liña base	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = - 0.33	0.74	- 0.11
Desexo de clips de xogo: segunda proba	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = - 2.82	0.008	- 0.91

CBI + = suxeitos con trastorno de xogo en Internet que recibiron ansias de comportamento; CBI - = suxeitos con trastorno de xogo en Internet que non recibiron un desexo de intervención conductual; SD = desviación estándar; CIAS = Chen escala de adición a Internet; BAI = Inventario de ansiedade Beck; BDI = Inventario de Depresión de Beck.

Opcións de táboa

Como se mostra en Táboa 2As comparacións individuais para a sesión indicaron que os grupos CBI + e CBI non diferían significativamente nas puntuacións basais CIAS, duracións do xogo semanal e ansia relacionada co xogo, pero o grupo CBI + en comparación co grupo CBI mostrou reducións significativas nestas. medidas na segunda proba. Ademais, as comparacións individuais para o grupo indicaron que o grupo CBI + mostrou reducións significativas nas puntuacións do CIAS (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), duración dos xogos semanais (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69) e ansia relacionada cos xogos (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), pero o grupo CBI só mostrou unha redución significativa nas puntuacións CIAS cun tamaño de efecto menor (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) na segunda proba en comparación coa liña base (Fig 3).

3.3 Resultados de resonancia magnética

En primeiro lugar, levamos a cabo unha mostra de dúas t-proba entre os dous subgrupos IGD (CBI + e CBI -) na liña de base. Dado que non se identificaron diferenzas significativas entre os grupos CBI + e CBI, combinámolos nun grupo IGD para posteriores análises de base. Ao comparar a activación cerebral inducida por xogos entre IGDs e HCs no inicio usando unha mostra de dúas t-test, os IGD en comparación cos HCs mostraron unha maior activación en varias rexións cerebrais incluíndo o estriato dorsal (caudato), tronco cerebral, substantia nigra, córtex cingulada anterior e córtice cingulada posterior; a activación inferior observouse nunha parte relativamente posterior da insula dereita ( Táboa 3 Fig 2). Continuamos realizando análises correlacionais entre o valor beta medio destes clusters e as diferenzas de intensidades ansias de xogos fronte a clips de control e atopamos unha asociación positiva significativa no MTG (r = 0.34, P = 0.035).

Táboa 3.

Resultados da análise de resonancia magnética.

	Rexión do cerebro	Lado	BA	Tamaño do clúster	Coordenada MNI			Pico t/F valores	Tamaño do efecto^a
	Rexión do cerebro	Lado	BA	Tamaño do clúster	X	Y	Z	Pico t/F valores	Tamaño do efecto^a
Base: IGDs> HCs	Tronco cerebral / caudato	L		62	- 6	- 15	- 9	4.57	1.21
	Brainstem / SN	R / L		92	0	- 24	- 24	5.01	1.33
	Precuneus / PCC / ACC	R / L	7/24/31	1478	3	- 57	45	6.84	1.81
	MFG / ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL / MTG	L	40	649	- 48	- 60	15	5.68	1.50
	IPL / STG	R	39/40	740	51	- 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	- 54	9	33	4.81	1.27
	MFG	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG / SFG	L	6/8/9	855	- 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	- 3	- 18	4.31	1.14
	Lóbulo posterior cerebral	L		131	- 48	- 48	- 15	4.94	1.31
Base: HC> IGD	Insula	R	13	50	36	- 18	21	4.94	1.31
Interacción de grupos e sesións	Insula	R	13	29	42	3	- 6	14.97	0.28
PPI: interacción de semente de insula, grupo e sesión	Xiro lingual	L	18/30	215	- 6	- 72	3	21.95	0.40
PPI: interacción de semente de insula, grupo e sesión	Precuneus / lingus gyrus	R	18/31	170	15	- 60	18	17.22	0.31

P_GRFT <0.05 para a análise de todo o cerebro.

IGD = suxeitos con trastornos do xogo en Internet; HC = suxeitos de control saudables; PPI = interacción psicofisiolóxica; BA = área de Brodmann; MNI = Instituto Neurolóxico de Montreal; SN = substantia nigra; PCC = córtex cingulada posterior; ACC = córtex cingulada anterior; IPL = lóbulo parietal inferior; MTG = xiro temporal medio; STG = xiro temporal superior; IFG = xiro frontal inferior; MFG = xiro frontal medio.

Cohen d valor para tprobas e parciais η² valor para F probas.

Opcións de táboa

FIG. 2.

Comparación de grupos cerebrais enteiros entre IGDs e HCs na activación cerebral inducida por xogos. O mapa de activación 3D está sobreposto nunha superficie inflada mediante BrainNet Viewer, mentres que os mapas de activación 2D están superpostos nunha imaxe T1 usando DPABI.

Opcións da imaxe

Na avaliación dos efectos da CBI na activación cerebral inducida por indicacións, observouse unha interacción significativa entre o grupo (CBI + e CBI -) e a sesión (liña de base e segundas probas) nunha porción relativamente anterior da ínsula dereita. As comparacións dun só grupo indicaron que o grupo CBI + mostrou unha mellora significativa na activación da insula anterior dereita (t₍₂₂₎ = - 2.20, P = 0.04, d = - 0.47), mentres que para o grupo CBI, observouse o patrón oposto (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Fig 3). Ademais, realizamos unha análise correlacional para examinar a asociación entre os cambios nas intensidades do desexo de clips de xogo e os cambios na activación da ínsula anterior no grupo CBI +; con todo, non se observou ningunha relación significativa (r = - 0.10, P = 0.66).

FIG. 3.

Panel A: puntuacións do CIAS, duración dos xogos semanais e ansia de clips de xogo en grupos e sesións. Panel B: activación inducida por indicacións de xogos en Internet na illa anterior dereita en grupos e sesións. Panel C: Conectividade funcional (xogos contra clips de control) entre a insula anterior dereita e o xiro lingual esquerdo (dereita) e o precuneo dereito / xiro lingual (esquerda) entre grupos e sesións. CIAS = Chen escala de adición a Internet; R = dereito; L = esquerda.

Opcións da imaxe

Ademais realizamos unha análise PPI coa illa correcta como rexión de semente (identificada na análise anterior) para avaliar a súa conectividade funcional con outras rexións cerebrais que se identificaron no contraste de clips de xogo fronte a control. Atopamos unha interacción significativa entre o grupo e a sesión que implica o xiro lingual bilateral e o precuneo dereito. As comparacións dun só grupo indicaron que o grupo CBI + mostrou unha conectividade funcional falecida da ínsula dereita e destes dous grupos (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66 e t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), mentres que o grupo CBI mostrou o patrón oposto (t₍₁₆₎ = - 3.24, P = 0.005, d = - 0.90 e t₍₁₆₎ = - 2.83, P = 0.01, d = - 0.87) (Táboa 2 Fig 3).

4. Discusión

Segundo o que sabemos, este estudo é o primeiro que avalía os efectos da CBI na activación cerebral inducida por xogos en IGD. Descubrimos que, en comparación cos HC, os IGD presentaban unha activación cerebral inducida por xogos xeralmente máis alta en varias rexións cerebrais incluíndo áreas relacionadas coa recompensa, coa excepción dunha activación máis baixa na ínsula posterior. Ademais, o grupo CBI + mostrou unha activación significativamente aumentada na illa anterior dereita despois de completar a CBI, mentres que o grupo CBI mostrou o patrón oposto. Ademais, o grupo CBI +, en comparación co grupo CBI, mostrou unha conectividade funcional reducida entre a insula anterior dereita e o xiro lingural bilateral e o precuneo dereito. Estes resultados suxiren que a CBI pode exercer os seus efectos alterando a actividade da insula anterior e a súa conectividade con rexións cerebrais previamente implicadas no procesamento visual e na atención espacial.

De acordo coa nosa hipótese, os IGD neste estudo mostraron ansias máis fortes e activación cerebral inducidas por xogos con cue en rexións críticas situadas na mesocorticolímbica (por exemplo, córtex cingulado anterior) e nigrostriatal (por exemplo, caudato, substantia nigra) en comparación cos HC. As vías mesocorticolímbica e nigrostriatal son dúas das principais fontes de liberación dopaminérxica e contribúen aos efectos reforzantes das pistas relacionadas coa adicción. (Jasinska et al., 2014, Koob e Volkow, 2010 Robinson e Berridge, 1993). Ademais, os IGD mostraron unha maior activación da córtex parietal (por exemplo, precuneus) que estivo implicada na parcialidade atenta e na recuperación de memoria episodica (Cavanna e Trimble, 2006). En conxunto, estes resultados replican en boa medida os resultados de estudos anteriores en IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a Liu et al., 2016) e outras adiccións (Engelmann et al., 2012, Goudriaan et al., 2013 Jasinska et al., 2014) e suxiren que as IGD poden ser hipersensibles ás pistas relacionadas co xogo que poden provocar unha maior activación neuronal nas rexións cerebrais implicadas en recompensa e atención.

Incoherente coa nosa hipótese orixinal, os IGD mostraron hipoactivación da insula posterior dereita en comparación cos HC.. Non obstante, este achado paralelízase en gran medida cos resultados de estudos anteriores sobre IGD usando capturas de pantalla de xogos como pistas relacionadas co xogo e capturas xerais de uso de Internet sen relación co xogo (por exemplo, captura de pantalla en liña) como pistas de control (Liu et al., 2016). Este achado tamén resoa cos procedentes dunha metaanálise da activación cerebral inducida polo cue na obesidade (Brooks et al., 2013). Ademais, en fumadores rexistrouse unha asociación negativa entre a ansia autoinformada e o grosor cortical da insula dereita (Morales et al., 2014). Non obstante, hai probas aparentemente contraditorias e indican que a activación inducida por un cue na insula é máis forte en individuos dependentes de HCs (Ko et al., 2009a Luijten et al., 2011). Os resultados mixtos poden relacionarse con diferenzas na metodoloxía (por exemplo, diferentes estímulos de control) ou con diferenzas no estado dos individuos estudados (por exemplo, con respecto ao tratamento). Ademais, como a insula é unha estrutura multimodal na que a parte anterior pode estar implicada principalmente na detección de saliencias e no control cognitivo, mentres que a parte posterior pode estar implicada predominantemente no procesamento interoceptivo e exteroreceptivo e integrando a información de ambos os procesos (Cauda et al., 2011, Paulus e Stewart, 2014 Zhang et al., 2016b), as diferenzas nos achados entre estudos poden relacionarse con rexións da insula implicada. A hipoactivación da insula posterior atopada no presente estudo pode reflectir a hiposensibilidade á saciedade ao ver só clips de xogo (máis que xogar xogos) nos IGD.

Con respecto aos efectos do CBI, o grupo CBI +, en comparación co grupo CBI, mostrou unha activación neuronal mellorada na illa anterior dereita e diminuíu a conectividade insular co xiro lingual bilateral e o precuneo dereito despois de recibir CBI. Dado que as intervencións de comportamento (por exemplo, a meditación do mindfulness, tamén un compoñente crítico da CBI) atopáronse para aumentar a intensidade do volume de materia gris da insula anterior dereita (Hölzel et al., 2008) e mellorar o desempeño do control cognitivo (Tang et al., 2015), é posible que a CBI poida exercer os seus efectos ao afectar á actividade da insula anterior para aumentar o control cognitivo mediante un mecanismo de arriba abaixo. Ademais, o xiro lingual e o precune contribúen de xeito importante ao procesamento visual e atencional (Cavanna e Trimble, 2006 Hopfinger et al., 2000) e atopáronse activados por indicios relacionados coa adicción visual (Hanlon et al., 2014). A diminución das interaccións entre a insula anterior dereita e estas rexións pode estar relacionada coa detección de salencia falecida e a atribución dos estímulos visuais (Naqvi et al., 2014 Paulus e Stewart, 2014), aínda que esta posibilidade require unha investigación directa. Estes resultados suxiren que a CBI pode exercer os seus efectos para reducir a ansia inducida por xogos por un xogo non só mediante a alteración do recrutamento de rexións cerebrais específicas, senón tamén pola redución da conectividade dentro de circuítos neuronais específicos.

O noso estudo demostrou que o CBI diminuíu eficazmente a ansia e a severidade do IGD inducidos polo cu a nivel conductual. Non obstante, a nivel neural, non normalizou a activación cerebral anormal inducida polo cu identificada desde a comparación de base, senón que dirixiu a outra rexión (a insula anterior) que non demostrou diferenzas na liña base nos IGDs e HCs, suxerindo que a CBI pode principalmente rexións do cerebro moduladas implicadas en funcións cognitivas ordenadas relativamente máis altas en vez de alterar directamente ás implicadas no reforzo. Aínda que especulativo, os nosos resultados suxiren que a insula (e quizais as súas partes anteriores e posteriores) pode representar un obxectivo crítico para a intervención, e dirixir diferentes partes da insula pode conseguir efectos terapéuticos diferentes. Non obstante, pode ser sorprendente que a CBI non mostrase efectos significativos noutras rexións críticas dentro do sistema de recompensa (por exemplo, estriato ventral), e propoñemos que futuras intervencións que combinan CBI e intervencións farmacolóxicas (Potenza e col., 2011), procedementos non invasivos como a estimulación magnética transcranial (Hayashi et al., 2013), ou procedementos invasivos como a estimulación do cerebro profundo (Luigjes et al., 2012) que poden manipular directamente o estriat ventral ou outras rexións que poidan estar implicadas na reactividade de referencia poden ser exploradas para conseguir resultados óptimos.

Os resultados do presente estudo son en gran medida consistentes con modelos teóricos (Brand et al., 2014, Dong e Potenza, 2014 Ko et al., 2014) que propoñen un papel central na ansia de xogos ou pistas relacionadas no mantemento e recuperación do IGD, e as rexións cerebrais implicadas no procesamento de recompensas (por exemplo, estriato, PCC), control executivo (por exemplo, DLPFC), ou ambos procesos (por exemplo. , insula, ACC) que interactúan entre si, así como a córtex sensorial que contribúe á ansia de xogo en IGD (Brand et al., 2014, Dong e Potenza, 2014 Meng et al., 2014), paralelándose cos achados noutro tipo de adiccións ou condicións relacionadas hipoteticamente (por exemplo, obesidade) (Brooks et al., 2013, Engelmann et al., 2012, Hanlon et al., 2014 Jasinska et al., 2014). Ademais, estes descubrimentos suxiren que a insula e a súa conectividade funcional coas cortizas visuais e parietais contribúen de xeito importante á ansia inducida por un xogo e poden servir como obxectivo de intervención, de acordo coas teorías terapéuticas de que as intervencións psicolóxicas poden mellorar o control de arriba cara abaixo sobre o fondo. -procesos que fomentan a ansia (Konova et al., 2013 Potenza e col., 2011). É de notar que os nosos achados poden non limitarse a IGD e poden xeneralizarse a outro tipo de adiccións ao comportamento, como o uso problemático de pornografía en Internet, xa que estes constructos poden compartir mecanismos de comportamento e neurais similares relacionados coa ansia inducida por cue (Brand et al., 2016). Os futuros estudos poderán investigar directamente se a intervención que altera a actividade da insula pode diminuír a ansia inducida polo cu no IGD e posiblemente outras vicios condutuais.

Os nosos descubrimentos deberían verse á luz dalgunhas limitacións. En primeiro lugar, os grupos CBI + e CBI non foron asignados aleatoriamente, pero baseáronse na disposición dos IGD a participar no CBI e o grupo CBI non participou nunha actividade alternativa. Por esta razón, non podemos excluír posibles factores de confusión como a disposición a recibir unha intervención ou os efectos de diferentes cantidades de traballo entre os grupos, e os resultados actuais deberían confirmarse nos estudos que empreguen ensaios aleatorios controlados con placebo. En segundo lugar, unha diferente familiaridade para os clips de xogo e control pode influír na actividade neuronal dos participantes cara a diferentes tipos de estímulos, especialmente para os IGD. Os futuros estudos poden dividir os estímulos relacionados co xogo do mesmo xogo en categorías de ansia alta e baixa para tratar este problema. En terceiro lugar, o intervalo (4 s) entre os clips de xogo e control é relativamente curto. Aínda que existen estudos con intervalos similares ou máis curtos cando se investiga a IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a, Liu et al., 2016 Sun et al., 2012) e os bloques de fixación 6 empregados neste estudo poderían considerarse como intervalos segundos 30, recoméndase que os futuros estudos utilicen intervalos con duración máis longa para minimizar a posible contaminación entre condicións. Finalmente, o presente estudo só evaluou os efectos inmediatos da CBI. Considerando altas taxas de recaída no IGD, deberían examinarse os efectos a longo prazo das intervencións e poderían proporcionar información significativa con respecto á optimización das eficacidades das intervencións (King e Delfabbro, 2014).

En resumo, este estudo ofrece novas ideas sobre os efectos neuronais do CBI sobre ansias inducidas por un cuio en IGD. Estes resultados suxiren que as IGD mostraron unha activación aberrante inducida por un xogo en rexións cerebrais implicadas no procesamento de recompensas e funcións cognitivas de orde superior, e o CBI pode exercer os seus efectos aumentando o control cognitivo e reducindo a atención das pistas relacionadas cos xogos. actividade da insula anterior e a súa conectividade funcional coa rexión cerebral implicada no procesamento visual. Estes resultados avanzan na nosa comprensión dos mecanismos subxacentes da CBI e poden axudar a afinar as intervencións para a EIG.

Conflito de intereses

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM e XYF declaran que non teñen conflito de intereses.

MNP consultou e asesorou a Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals e Pfizer; recibiu apoio da investigación de National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, O Centro nacional para xogos responsablese Pfizer farmacéuticos; proporciona atención clínica no Programa de servizos de xogo con problemas de saúde mental e servizos de dependencia de Connecticut; realizou revisións de subvencións para os Institutos Nacionais de Saúde e outras axencias; deu conferencias académicas en grandes roldas, eventos de CME e outros locais clínicos ou científicos.

Papel da fonte de financiamento

Este estudo foi apoiado polo Fundación Nacional de Ciencias Naturais de China (Non 31170990 e Non. 81100992), Mozo (Ministerio de Educación en China) Proxecto de Humanidades e Ciencias Sociais (Non.15YJA190010) E Fondos de investigación fundamentais para as universidades centrais de China (Non2015KJJCA13). A participación de MNP foi apoiada por National Institutes of Health (R01 DA035058, P50 DA09241), O Centro Nacional de Adiccións e Abuso de Substancias, Ea Centro nacional para xogos responsables. As opinións do manuscrito reflicten as dos autores e non necesariamente as das axencias de financiamento.

References

American Psychiatric Association, 2013
American Psychiatric Association

o Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais

o (5a edición) American Psychiatric Association, Arlington, VA (2013)

Beck et al., 1961
AT Beck, CH Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o Un inventario para medir a depresión

o Arch. Xen. Psychiatry, 4 (1961), pp. 561-571

luces

Abstracto

Palabras clave

1. Introdución

2. Materiais e métodos

2.1 Declaración ética

2.2. Participantes

2.3 Intervención comportamental ansiada (CBI)

2.4 Cuestionarios

2.5 Tarefa cue-reactividade de fMRI

2.6 Adquisición e preprocesamento de imaxes

2.7 Análise de datos de comportamento

2.8 análise de datos fMRI

3. Resultados

3.1 Demografía e análises de características de xogo en Internet

3.2 Efectos da CBI sobre medidas de comportamento

3.3 Resultados de resonancia magnética

4. Discusión

Conflito de intereses

Papel da fonte de financiamento

References

quick ligazóns