Críticas de neurociencia e bio-comportamento
Dispoñible en liña 30 agosto 2016. Revisión do artigo.
ENLACE A ESTUDO COMPLETO
luces
- Os trastornos do uso de Internet implican interaccións coa execución de Cognición de persoas.
- Afección e cognición mediados de procesos de desorde de uso de Internet.
- As funcións executivas e afectivas interactúan nos procesos de desorde de uso de Internet.
- Os procesos de acondicionamento afectan as interaccións da execución de Cognición de persoas.
- A función ventral estriatal e prefrontal está ligada aos trastornos do uso de Internet
Abstracto
Nas últimas dúas décadas, moitos estudos abordaron o fenómeno clínico dos trastornos do uso de Internet, con especial atención ao trastorno de xogos por Internet. Baseado en consideracións teóricas anteriores e descubrimentos empíricos, suxerimos un modelo de Interacción de Persoa-Afecto-Cognición-Execución (I-PACE) de trastornos específicos do uso de Internet. O modelo I-PACE é un marco teórico para os procesos subxacentes ao desenvolvemento e mantemento dun uso adictivo de certas aplicacións ou sitios de Internet que promoven o xogo, o xogo, visualización de pornografía, compras ou comunicación. O modelo está composto como un modelo de proceso. Considérase que os trastornos específicos do uso de Internet son a consecuencia de interaccións entre factores predispoñentes, como constitucións neurobiolóxicas e psicolóxicas, moderadores, como estilos de enfrontamento e sesións cognitivas relacionadas coa Internet e mediadores, como respostas afectivas e cognitivas aos disparadores situacionais en combinación cun funcionamento executivo reducido. Os procesos de acondicionamento poden reforzar estas asociacións nun proceso de dependencia. Aínda que as hipóteses sobre os mecanismos subxacentes ao desenvolvemento e mantemento de trastornos específicos do uso de Internet, resumidos no modelo I-PACE, deben ser probados empíricamente, suxírense implicacións para as intervencións do tratamento.
Palabras clave
- Adicción a Internet;
- Trastorno do xogo en Internet;
- Trastornos do uso de Internet;
- Reactividade cue;
- Control inhibitorio;
- Funcións executivas
1. Introdución
Kimberly publicou a primeira descrición dun paciente con síntomas de adicción a Internet Mozo (1996). Aínda que a medida en que Internet pode considerarse como un foco dunha adicción ou facilita comportamentos adictivos (ou se se debe ter en conta un compromiso excesivo ou problemático en comportamentos relacionados coa Internet dentro dun marco de adicción) segue sendo debatido (Petry & O'Brian, 2013), houbo cambios significativos na dispoñibilidade e uso de Internet desde 1996. Nas últimas dúas décadas, a investigación sobre a adicción a Internet creceu significativamente. Moitos estudos avaliaron factores epidemiolóxicos dun uso adictivo de Internet, a súa prevalencia en diferentes países, así como as súas comorbilidades e correlatos de personalidade (ver comentarios recentes de Cash et al., 2012, Kuss e Lopez-Fernández, 2016, Pezoa-Jares et al., 2012, Pontes et al., 2015, Spada, 2014 Suissa, 2015). Na quinta edición do Manual de diagnóstico e estatística (DSM-5) (APA, 2013), O trastorno de xogo en Internet - como un tipo específico de adicción a Internet - recientemente foi incluído na sección III facendo fincapé en que é moi probable que esta condición teña importancia clínica, pero que se necesite máis investigación para garantir a súa relevancia clínica e a fenomenoloxía exacta . Aínda que o termo adicción a Internet é discutido controvertido (Starcevic, 2013), é posiblemente o termo máis usado nas publicacións internacionais (por exemplo, Brand et al., 2014a, Brand et al., 2014b, Chou et al., 2005, Dong et al., 2013b, Douglas et al., 2008, Griffiths, 1999, Hansen, 2002, Kuss e Griffiths, 2011a, Kuss et al., 2014, Weinstein e Lejoyeux, 2010, Widyanto e Griffiths, 2006, Mozo, 1998, Mozo, 2004 Young et al., 2011). Non obstante, dadas as polémicas sobre o uso do término adicción e para ser consistentes coa nomenclatura existente no DSM-5 e a nomenclatura proposta en ICD-11, usaremos con máis frecuencia o término trastorno de uso de Internet, excepto cando é máis preciso usar o término adicción a Internet (por exemplo, cando se refire á literatura anterior).
Aínda que o DSM-5 céntrase nos xogos de Internet, un número significativo de autores indican que os individuos que buscan o tratamento tamén poden usar outras aplicacións ou sitios de Internet de forma engañosa. Exemplos destacados son o xogo, pornografíasitios de redes sociais e de compras (Brand et al., 2014b, Griffiths, 2012 Kuss e Griffiths, 2011b; Müller et al., En prensa; Müller et al., 2016 Young et al., 1999). Polo tanto, debería especificarse a actividade en Internet das persoas que reportan características de uso adictivo, porque os individuos non son adictos ao propio medio per se, pero para o contido que está a usar (ver a discusión completa en Starcevic, 2013). A evidencia empírica tamén suxire diferenciar entre unha adicción a Internet máis xeneralizada e tipos específicos de uso de Internet adictivo (por exemplo, Montag et al., 2015 Pawlikowski et al., 2014). De acordo con esta noción, argumentamos que utilizamos o termo trastornos específicos do uso de Internet, o que implica que se debe especificar o contido empregado, por exemplo o trastorno de xogos por Internet, o trastorno de xogo en Internet, eu.trastorno de visualización de internet-pornografía(etc.)Brand et al., 2014b). A conciencia dos procesos comúns e distintos detrás destes fenómenos pode ter un impacto significativo nas políticas, os esforzos de prevención e os tratamentos clínicos.
Tanto para a investigación como para a práctica clínica, son moi importantes os modelos teóricos dos mecanismos subxacentes ao desenvolvemento e mantemento de comportamentos adictivos. Para a adicción á Internet, publicáronse dous modelos teóricos en 2014, un por Brand et al. (2014b), e outro, que se centra no xogo de internet, por Dong e Potenza (2014). Dende a publicación destes dous modelos, existen novos resultados da investigación, que confirman en parte certas suposicións teóricas dos modelos, pero que tamén dan lugar a novas ideas sobre os mecanismos implicados no proceso de dependencia. Consecuentemente, pensamos que revisar o noso modelo en trastornos específicos do uso de Internet (Brand et al., 2014b) é oportuna, dado que os modelos teóricos e os marcos deben modificarse en base a novos datos que xurdan da investigación.
O obxectivo do artigo actual é suxerir unha versión revisada do noso modelo sobre trastornos específicos do uso de Internet. Os obxectivos específicos son os seguintes. En primeiro lugar, integramos a investigación actual sobre trastornos do uso de Internet no modelo teórico. Tamén integramos as conclusións e suposicións teóricas doutras áreas de investigación, por exemplo, referíndose a conceptos coñecidos da investigación de dependencia da sustancia. Isto é coherente coa idea de clasificar os trastornos do uso de Internet e outras adiccións de comportamento xunto con trastornos do uso de substancias como comportamentos adictivos (cf. cf. Chamberlain et al., 2015, Derbyshire e Grant, 2015, Fauth-Bühler e Mann, 2015, Fauth-Bühler et al., 2016, Grant et al., 2006, Grant e Chamberlain, 2015, Grant et al., 2010, Kraus et al., 2016, Potenza, 2006 Robbins e Clark, 2015). En segundo lugar, pretendemos suxerir o modelo revisado como modelo xeral para tipos específicos de trastornos do uso de Internet, o cal pode posteriormente ser especificado nos estudos futuros con respecto a certas formas de uso de Internet (por exemplo, xogos, xogos de azar, etc.) pornografía, cibersexo, redes sociais, compra / compra, etc.). En terceiro lugar, buscamos expresar e ilustrar o proceso de desenvolvemento e mantemento de comportamentos adictivos específicos. Ao facelo, distinguimos explícitamente entre os factores predispositivos, que fan que os individuos sexan vulnerables ao desenvolver trastornos específicos do uso de Internet e variables que actúen como moderadores e mediadores no proceso de dependencia. As variables de moderador e mediador son compoñentes importantes de modelos teóricos para trastornos psiquiátricos / psicolóxicos, xa que as intervencións farmacolóxicas e psicolóxicas poden tratar con eficacia as variables moderadoras e mediadoras, mentres que algúns factores de vulnerabilidade (por exemplo, vulnerabilidade xenética, personalidade) poden ser relativamente estables (Brand et al., 2014a). Estes modelos teóricos, ou partes deles, poden entón ser transferidos a modelos estatísticos, que poden ser probados empíricamente en estudos futuros. Ao comprender os mecanismos detrás dos fenómenos, os esforzos de política, prevención e tratamento poden ser desenvolvidos e probados a partir de hipóteses sistemáticas. O noso obxectivo é suxerir un cadro teórico para un modelo de proceso, que esperamos que inspire futuras investigacións e prácticas clínicas.
2. Resumo dos modelos actuais sobre o desenvolvemento e mantemento de trastornos do uso de Internet
O modelo para o vicio de Internet Brand et al. (2014b) consta de tres partes: un modelo que describe o uso funcional / saudable de Internet, un modelo de adicción a Internet xeneralizada Davis, 2001), e un modelo global de tipos específicos de adicción a Internet. Aquí centrámonos na revisión do modelo en trastornos específicos do uso de Internet. Os tipos específicos fan referencia a un uso adictivo dun determinado xénero de aplicacións ou sitios, como xogos, xogos de azar, pornografía / cibersexo, compras, redes sociais ou comunicación. Isto significa que postulamos que os individuos teñen un "uso de primeira elección", que se considera que é comparable á "droga de primeira elección" en individuos dependentes da substancia.
Este modelo de trastornos específicos do uso de Internet inclúe características psicopatolóxicas (por exemplo, depresión, ansiedade social) e trazos de personalidade disfuncionais así como outras variables (por exemplo, a vulnerabilidade de estrés) como factores que representan predisposicións. Máis aló destes factores de vulnerabilidade máis globais, propuxemos que as persoas teñan características específicas, o que os fai máis vulnerables a utilizar certos tipos de aplicacións ou sitios de forma engañosa. Por exemplo, unha forte predilección cara ao xogo ou a elevada excitabilidade sexual en xeral pode explicar en parte por que as persoas usan aplicacións / sitios específicos (por exemplo, relacionados co xogo ou visualización de pornografía, respectivamente) para experimentar gratitude e pracer. En canto a un efecto de mediación, tamén propuxemos que as variables predispoñentes non teñan un impacto directo no desenvolvemento dun trastorno de uso de Internet específico, pero que están asociados con certas expectativas de uso de Internet e estilos de enfrontamento disfuncionais. As expectativas de uso e as adaptacións consideráronse cognicións persoais do núcleo e poden representar importantes variables moderadoras ou mediadoras. Como parte final do modelo, o uso da aplicación / sitio de primeira elección resulta en experiencia de gratificación e reforzo positivo (Everitt e Robbins, 2016 Piazza e Deroche-Gamonet, 2013). A gratificación leva a un reforzo positivo (e en parte negativo) do estilo de enfrontamento disfuncional, as expectativas sobre o uso de aplicacións / sitios específicos de Internet e algunhas características fundamentais, especialmente as características psicopatolóxicas e as preferencias específicas. Argumentamos ademais que estes mecanismos de aprendizaxe poden facer cada vez máis difícil para os individuos exercer un control executivo e inhibitorio sobre o seu comportamento en Internet.
O modelo teórico do trastorno de xogos por Internet por Dong e Potenza (2014) inclúe tamén actitudes persoais e procesos cognitivos. O central deste modelo é o vínculo entre o estilo de toma de decisións en canto a buscar a recompensa inmediata a pesar das consecuencias negativas a longo prazo e a procura de motivación (ansia) en termos de unidade para experimentar pracer e / ou reducir o estrés. O terceiro dominio implica o control executivo (inhibición e monitorización) sobre a procura de motivación, o cal se presume que se reduce na xente con trastornos do xogo en Internet. Esta suposición é consistente con teorías e descubrimentos empíricos do funcionamento executivo en individuos dependentes de substancias (Goldstein e Volkow, 2011). No seu modelo, Dong e Potenza (2014) refírense a teorías sobre as adiccións ás substancias, que están centradas na recompensa. Un exemplo é a teoría de incremento de incentivos e a distinción de "gustar" de "querer" unha droga (Berridge, 2007, Berridge et al., 2009, Robinson e Berridge, 2001 Robinson e Berridge, 2008). Dong e Potenza (2014) incluíron tamén suxestións para intervencións de tratamento, que poderían dirixirse a factores cognitivos e motivacionais específicos.
Ambos modelos, que comparten varios compoñentes principais, son teóricamente plausibles e os estudos realizados ata o momento teñen probado partes deles empíricamente. Estudos previos con trastornos do xogo en Internet e outros tipos de trastornos do uso de Internet poden demostrar que hai que ter en conta algúns factores de vulnerabilidade, procura de motivación e desexo, procesos cognitivos e toma de decisións. A partir destes dous modelos teóricos e integrando resultados de estudos recentes sobre trastornos do uso de Internet e outras áreas de investigación, suxerimos un modelo de proceso teórico revisado para trastornos específicos do uso de Internet, que ten como obxectivo reflectir o proceso de adicción no desenvolvemento e mantemento de trastornos específicos do uso de Internet. Este modelo debe entenderse como un marco teórico para os trastornos do uso de Internet, aínda que hai que probar empíricamente varias partes do modelo en estudos futuros, en particular nas investigacións que comparen diferentes tipos de trastornos do uso de Internet.
3. O modelo de Interacción de Persoa-Afecto-Cognición-Execución (I-PACE) de trastornos específicos do uso de Internet
O modelo I-PACE inclúe os seguintes compoñentes principais: variables predispoñentes, respostas afectivas e cognitivas a estímulos internos ou externos, control executivo e inhibitorio, comportamento decisorio no uso de certas aplicacións / sitios de Internet e consecuencias do uso de Internet aplicacións / sitios de elección. O modelo está ilustrado en Fig 1.
FIG. 1.
O modelo para o desenvolvemento e mantemento dun trastorno de uso de Internet específico. As frechas negras representan as principais vías do proceso de adicción.
3.1. Variables predispoñentes que representan as características fundamentais da persoa: o compoñente P do modelo
3.1.1. Constitución biopsicolóxica
As variables predispoñentes contribúen ás características básicas dunha persoa, que poden ser relativamente estables ao longo do tempo. Os primeiros factores predispoñentes son factores xenéticos e outros determinantes biolóxicos do comportamento humano, como aspectos ontogenéticos e experiencias da primeira infancia e as súas consecuencias e efectos biolóxicos resultantes nas experiencias de aprendizaxe. En canto a unha posible contribución xenética aos trastornos do uso de Internet, os estudos suxiren que ata 48% das diferenzas individuais nas características do trastorno de uso de Internet pode ser explicada por factores xenéticos, aínda que os graos de estimacións de herdabilidade varían entre as investigacións (Deryakulu e Ursavas, 2014, Li et al., 2014 Vink et al., 2015). Un exemplo de variacións xenéticas ligadas aos trastornos do uso de Internet está relacionado cos sistemas de dopamina (en particular polimorfismos) COMT Val158Met e ANKK1 / DRD2 Taq Ia), segundo informou Han et al. (2007). Este descubrimento resuña cos resultados que unen os polimorfismos candidatos a outros vicios de comportamento, como o xogo patológico ( Goudriaan et al., 2004 Potenza, 2013). A rexión polimórfica ligada ao transportista da serotonina (5-HTTLPR) do xene que codifica o transportista da serotoninaSLC6A3) tamén estivo ligada a trastornos do uso de Internet (Y.). Lee et al., 2008). En canto ao sistema colinérxico como terceiro sistema neuroquímico potencial implicado en trastornos do uso de Internet, Montag et al. (2012) relatou unha conexión entre unha variación xenética da CHRNA4 xene (ligado ao receptor colinérxico de nicotina / acetilcolina) e trastornos de uso de Internet. Non obstante, estes estudos normalmente implicaron mostras relativamente pequenas e caracterizadas incompletamente e análises dirixidas a polimorfismos candidatos específicos. En resumo, aínda que varios estudos iniciais proporcionan evidencias preliminares de posibles contribucións xenéticas aos trastornos do uso de Internet, necesítanse investigacións adicionais (incluídos estudos de asociación en todo o xenoma). Tamén é probable que os individuos con diferentes tipos de trastornos do uso de Internet representen un grupo heteroxéneo respecto dos seus perfís xenéticos. A maioría dos estudos sobre xenética incluíron persoas con trastornos do xogo en Internet ou non diferencian entre os distintos tipos de uso ( Weinstein e Lejoyeux, 2015). Os estudos futuros deberían solicitar explícitamente o uso de "primeira elección" e comparar os perfís xenéticos entre as distintas formas de trastornos do uso de Internet (por exemplo, aqueles relacionados co xogo, o xogo, visualización de pornografía, compra e redes sociais).
Outros factores biopsicolóxicos, que poden facer que os individuos sexan vulnerables a desenvolver un trastorno mental en xeral ou un comportamento adictivo en particular, sexan experiencias negativas da primeira infancia, como trauma precoz, abuso emocional ou físico e illamento social. De acordo con esta noción, algúns estudos atoparon correlacións entre eventos negativos da vida temperá e trastornos do uso de Internet (Dalbudak et al., 2014 Hsieh et al., 2016). Os sucesos negativos da vida na primeira infancia tamén se relacionaron cun estilo de apego inseguro, que tamén se atopou relacionado con trastornos do uso de Internet (por exemplo, Odaci e Çikrikçi, 2014 Schimmenti et al., 2014) incluíndo uso de pornografía problemática en Internet (Kor et al., 2014). Un correlato biolóxico do estilo de apego inseguro é os niveis máis baixos de oxitocina, que tamén se asociaron co desenvolvemento de comportamentos adictivos (Baskerville e Douglas, 2010 Sarnyai e Kovács, 2014). De acordo con esta noción, as experiencias estresantes na primeira infancia fan que as persoas sexan máis vulnerables a reaccionar intensamente ao estrés nos adolescentes e na idade adulta (Elsey et al., 2015) e desenvolver trastornos mentais (Chen e Baram, 2016) e comportamentos adictivos (Briand e Blendy, 2010). Neste contexto, as experiencias da primeira infancia en combinación cos estilos parentais, as atmosferas familiares e o uso de Internet e dos medios de comunicación dos pais tamén poden ter un impacto importante no uso de Internet dos nenos e adolescentes e no desenvolvemento dun trastorno de uso de Internet (Lam e Wong, 2015 Zhang et al., 2016).
3.1.2. Características psicopatolóxicas, personalidade e cognicións sociais
Alén destes factores de vulnerabilidade, que se desenvolven relativamente cedo ou ata son determinados prenatalmente, existe unha ampla literatura sobre as correlacións e comorbilidades de diversas características psicopatolóxicas e características das enfermidades do uso de Internet. As depresións e os trastornos de ansiedade (sociais), así como o trastorno por déficit de atención e hiperactividade (TDAH) consideráronse como tres principais condicións comórbidas dos trastornos do uso de Internet (ver metanálisis por Ho et al., 2014 Prizant-Passal et al., 2016). Con respecto aos factores de personalidade, atopáronse os vínculos máis consistentes entre as características do desorden de uso de Internet e unha alta impulsividade, baixa autoestima, baixa conciencia, alta timidez, elevado neurotismo, tendencia a procrastinar e baixa auto-orientación (Ebeling-Witte et al., 2007, Floros et al., 2014, Hardie and Tee, 2007, Kim e Davis, 2009, Koo e Kwon, 2014, Müller et al., 2014, Niemz et al., 2005, Sariyska et al., 2014, Thatcher et al., 2008, Wang et al., 2015a Weinstein et al., 2015). As cognicións sociais vinculáronse principalmente ao uso excesivo de aplicacións / sitios de Internet que inclúen funcións de comunicación (por exemplo, sitios de redes sociais e xogos de rol en liña). Unha percepción de falta de apoio social, sensacións de illamento e soidade consideráronse importantes neste contexto (Caplan, 2007, Morahan-Martin e Schumacher, 2003, Odacı e Kalkan, 2010 Pontes et al., 2014). De novo, é probable que os individuos con diferentes tipos de trastornos do uso de Internet teñan perfís de personalidade específicos. Pode haber algúns puntos comúns entre os distintos grupos. Por exemplo, observáronse taxas de TDAH máis altas e maior impulsividade nas metanálisis recentes (ver citas anteriores). Non obstante, tamén é probable que diferentes tipos de trastornos do uso de Internet estean ligados a trazos de personalidade específicos. Un exemplo disto é a conexión anteriormente mencionada entre as cognicións sociais e o uso excesivo de aplicacións de comunicación. Os estudos futuros deberían abordar explícitamente os perfís de personalidade entre as distintas formas de trastornos do uso de Internet para explorar correlatos comúns e únicos do uso disfuncional de certas aplicacións de Internet, como se fixo con respecto a outros campos (por exemplo, con respecto aos trastornos do uso de substancias. ).
3.1.3. Usar motivos
Os factores predisponentes anteriormente mencionados poden representar factores de risco potenciais para o desenvolvemento dun uso adictivo de Internet sen ter en conta as aplicacións / sitios específicos que se elixen. Aínda que a maioría dos estudos mencionados investigaron os xogos en Internet ou non definiron o uso determinado da elección con precisión, algunhas predisposicións disxuntivas poden explicar motivos individuais ou preferencias para usar aplicacións ou sitios específicos excesivamente. Os aspectos sociais son especialmente relevantes para o uso de aplicacións / sitios de comunicación en liña (Kuss e Griffiths, 2011b). Extraversión e apertura á experiencia (Correa et al., 2010) así como o narcisismo (Ryan e Xenos, 2011) tamén se consideran importantes neste contexto. Por outra banda, a excitabilidade sexual debería desempeñar un papel máis central no uso problemático Pornografía en Internet e cibersexo (Laier e Brand, 2014 Lu et al., 2014). Os motivos específicos poden predispoñer aos individuos a escoller formas específicas de uso de Internet, como os sitios web Pornografía en Internet e cibersexo (Paul and Shim, 2008 Reid et al., 2011), xogos (Billieux et al., 2013, Demetrovics et al., 2011, King e Delfabbro, 2014, Kuss et al., 2012, Ryan et al., 2006 Yee, 2006), ou compras (Kukar-Kinney et al., 2009). Outras subdivisiones tamén poden ter sentido, por exemplo, separando os motivos de uso pornografía versus uso de aplicacións de citas sexuais ou diferenciar entre sitios de compras e sitios para poxas en liña. Non obstante, a evidencia empírica de tales predisposicións específicas é rara. Argumentamos que certas preferencias e motivos son relevantes para a selección das aplicacións / sitios de primeira elección. As investigacións futuras deberían considerar diferentes aplicacións / sitios de primeira elección ao investigar utilizando motivos no contexto de trastornos do uso de Internet.
3.2. Respostas afectivas e cognitivas a estímulos internos ou externos: os compoñentes A e C do modelo
Despois de revisar os factores xerais e específicos de vulnerabilidade para desenvolver un trastorno de uso de Internet específico, segue sendo a pregunta de por que algúns individuos poden usar certas aplicacións / sitios de Internet de forma adictiva. Noutras palabras, cales son os mecanismos que subxacen á decisión de empregar unha aplicación / sitio e que resultan nun control diminuído do uso de Internet en determinadas situacións?
Os factores situacionais son percibidos subjetivamente e a percepción subxectiva resulta en respostas afectivas e cognitivas ligadas ao nivel de estrés percibido (Dickerson e Kemeny, 2004 Koolhaas et al., 2011). A tensión percibida resultante de conflitos persoais ou de humor anormal (por exemplo, estado depresivo ou ansioso, euforia) pode influír nos procesos cognitivos, por exemplo, centrando a atención en recompensas a curto prazo e toma de decisións arriscadas (Starcke & Brand, 2012; en prensa). As respostas subxectivas ao estrés a factores situacionais poden influír se as persoas deciden ou non usar Internet potencialmente para enfrontar as cognicións e os efectos asociados.Tavolacci et al., 2013). Propoñemos que os estímulos internos e externos poden estar condicionados nun proceso de dependencia (Kalivas e Volkow, 2005 Volkow et al., 2012) e pode entón desencadear procesos afectivos e cognitivos que resulten na decisión de usar a aplicación / sitio de Internet elixida. De acordo con esta noción, os individuos con trastornos do xogo en Internet poden reaccionar con cambios no estado de ánimo e outros síntomas de abstinencia cando se atopan con sinais relacionadas coa Internet e as sinais relacionadas coa adicción poden estar asociadas coa gratificación prevista ou coa redución dos síntomas de abstinencia.Kaptsis et al., 2016, Osborne et al., 2016 Romano et al., 2013).
3.2.1. Afrontar
O estrés experimentado na vida diaria e o uso posterior de Internet como ferramenta para facer fronte a eventos da vida problemáticos ou estresantes tamén se consideraron factores importantes que contribúen potencialmente ao desenvolvemento de trastornos do uso de Internet (Tang et al., 2014 Whang et al., 2003). En particular, consideráronse problemáticas neste contexto as tendencias cara ás estratexias de afrontamento impulsivas cando se enfrontan ao estrés diario.Tonioni et al., 2014). Algúns autores conceptualizan os trastornos do uso de Internet como trastornos da vida cotiáKardefelt-Winther, 2014). Propoñemos que os individuos que teñan unha maior vulnerabilidade ao estrés (como factores predispoñentes) en combinación con estratexias de manexo disfuncionales / impulsivas poden estar máis dispostos a reaccionar con impulso de regulación do humor cando se enfrontan a unha situación estresante. Esta interacción podería entón provocar unha maior probabilidade de usar a aplicación / sitio web de elección de Internet, se o individuo ten a expectativa ou ilusión (implícita ou explícita) de que usar Internet é aliviar o estrés ou ten outros biaixos cognitivos relacionados coa Internet.
3.2.2. Sesgos cognitivos relacionados coa Internet
Varios factores cognitivos, como actitudes disfuncionais xerais, están relacionados coas características dos trastornos do uso de Internet (Noh e Kim, 2016) en combinación con expectativas relacionadas con Internet ou incluso ilusións (é dicir, falsas crenzas sobre os efectos do uso de determinadas aplicacións / sitios web)Taymur et al., 2016)), así como asociacións implícitas. No modelo proposto, estes exemplos de coñecementos explícitos e implícitos sobre o uso de Internet e os seus efectos potenciais sobre os individuos resúmense baixo o término sesgos cognitivos relacionados con Internet. As características da adicción a Internet poden variar positivamente tanto coas expectativas positivas (por exemplo, para experimentar o pracer) e as expectativas de evitar (por exemplo, para escapar da realidade) nun nivel bivariado (Brand et al., 2014a, Lee et al., 2014, Turel et al., 2011 Xu et al., 2012). Ademais, demostrouse que as metacognicións sobre o uso de Internet median na relación entre a desregulación emocional ea adicción a Internet (Casale et al., 2016) así como a relación entre os síntomas psicopatolóxicos (depresión, ansiedade social) e o uso adictivo de sitios de redes sociais (Wegmann et al., 2015). Estas expectativas teñen algunhas superposicións con motivos para usar Internet (ver arriba). Hai unha diferenza na estabilidade e concreción dos efectos. Considérase que os motivos son relativamente estables e predisponen o comportamento da aproximación xeral a determinadas aplicacións. As expectativas concretas refírense ás ideas e pensamentos sobre os efectos concretos que o uso dunha aplicación ou sitio específico probablemente terá nunha situación determinada. Estas expectativas poden ser explícitas ou implícitas, e un proceso cognitivo subxacente pode ser que o uso dunha aplicación con frecuencia e experimentar resultados positivos (por exemplo, o pracer ou escapar da realidade) producirá asociacións positivas (implícitas), o que pode facer máis probable que use esta aplicación de novo (reforzo). As asociacións implícitas teñen un valor predictivo fiable no contexto das adiccións ás substancias (ver metanálise de Rooke et al., 2008). Ditas asociacións implícitas demostráronse para os xogos en Internet (Yen et al., 2011), Pornografía en internet (Snagowski et al., 2015), e xogos de azar (por exemplo, Brevers et al., 2013) usando unha versión modificada da proba de asociación implícita (Greenwald et al., 1998). A partir destes estudos sobre varias facetas de cognicións explícitas e implícitas, propoñemos que os prejuicios cognitivos relacionados con Internet, que conteñen expectativas e ilusións explícitas e asociacións implícitas, poden ter un efecto acelerador na reactividade e desexo, se un individuo é confrontados con sinais relacionados coa Internet e outras variables situacionais (por exemplo, os estados de ánimo negativos ou moi positivos, o estrés).
3.2.3. Reactividade e ansia
Un dos procesos principais detrás do diminuído control do comportamento é a ansia, que tamén se definiu como a busca de motivacións no modelo por Dong e Potenza (2014). Craving referíase orixinalmente a un esforzo difícil de resistir a consumir unha sustancia. A ansia pódese desencadear pola reactividade, que é o resultado da confrontación con estímulos condicionados relacionados coa adicción (Breiner et al., 1999 Carter e Tiffany, 1999). A reactividade coa atención desenvólvese a partir de mecanismos de aprendizaxe (asociativos), en particular procesos de condicionamento (Carter e Tiffany, 1999, Loeber e Duka, 2009 Tiffany et al., 2000), que proporcionan as principais bases fisiolóxicas, emocionais e motivadoras para a ansia (Robinson e Berridge, 1993 Robinson e Berridge, 2000). Os conceptos de reactividade e ansia transferíronse da investigación sobre as adiccións a substancias a a sobre adiccións ao comportamento, por exemplo con respecto ao trastorno de xogo (por exemplo, Potenza, 2008, Potenza e col., 2003 Wölfling et al., 2011). Varios estudos de resonancia magnética investigaron correlacións cerebrais de reactividade e ansiedade en individuos con trastornos de xogo (Crockford et al., 2005, Goudriaan et al., 2010, Kober et al., 2016, Miedl et al., 2014, Potenza e col., 2003 Wulfert et al., 2009). Estes estudos normalmente observan unha implicación do estriat ventral (e estruturas parcialmente máis do sistema límbico expandido) na ansia de afrontar problemas de dependencia. Máis recentemente, demostráronse correlacións neuronais de reactividade e ansia, centrándose tamén constantemente no estriado ventral en suxeitos con trastorno do xogo por Internet. (Ahn et al., 2015, Ko et al., 2009, Liu et al., 2016 Thalemann et al., 2007), comportamento hipersexual (Klucken et al., 2016 Voon et al., 2014), e máis euproblemas de uso de pornografía interna (Brand et al., 2016). Os resultados encaixan ben coas investigacións de comportamento previas sobre o importante papel das ansias e a anticipación da gratificación sexual en individuos con problemas de cibersexe (Brand et al., 2011 Laier et al., 2013), e demostrar a implicación do estriat ventral no proceso de reactividade de cue e ansia de adiccións ao comportamento.
3.2.4 Instancia pola regulación do humor
Cando se enfronta a un estado de ánimo anormal, síntomas de retirada ou ansia, pode producirse un desexo de regular o estado de ánimo experimentado. O proceso de regulación das emocións é unha consideración importante en múltiples condicións psicopatolóxicas incluíndo as adiccións (Aldao et al., 2010, Gross and Jazaieri, 2014 Thorberg e Lyvers, 2006). Informouse de que os comportamentos adictivos poden ser usados de xeito disfuncional para facer fronte a respostas afectivas aversivas experimentadas a indicios internos ou externos; Por exemplo, con respecto ao tabaquismo, bebida alcohólica e uso Pornografía en internet e realización de xogos en liña ou redes sociais (Holahan et al., 2001, Hormes et al., 2014, Kuss, 2013, Laier e Brand, 2014, Li et al., 2012 Shapiro et al., 2002). Os individuos abundantes en recuperación de drogodependencias poden ter un risco elevado de recaída en situacións nas que se enfrontan a indicios internos ou externos asociados á anterior inxestión de drogasWelberg, 2013). Propoñemos que o desexo de regulación do estado de ánimo sexa un factor importante no desenvolvemento de trastornos de uso de Internet porque pode influír na decisión de usar determinadas aplicacións / sitios de Internet nas fases iniciais dun proceso de adicción. Ademais, un papel pode facerse máis importante máis tarde dentro do proceso adictivo, xa que a percepción de problemas experimentados debería dar lugar a maiores estados de ánimo, mentres que as habilidades para afrontar o descenso en favor dun enfrentamento disfuncional utilizando as aplicacións / sitios de internet que escollen.
3.2.5 Tendencia atencional
Estudáronse sesgos atencionais e as súas relacións coas respostas ansiosas en adiccións a substancias (por exemplo, Christiansen et al., 2015, Field and Cox, 2008 Field et al., 2009). As cognicións implícitas, en particular as tendencias de enfoque e evitación, estiveron relacionadas coas ansias respostas en individuos dependentes da sustancia (por exemplo, Wiers & Stacy, 2006). A idea de que os sesgos atencionais poden orientar as condutas adictivas encaixa ben coas recentes teorías de modo dual de comportamentos adictivos (por exemplo, Bechara, 2005, Evans e Coventry, 2006 Stacy e Wiers, 2010). Estes enfoques comparten puntos de vista principais sobre a natureza da adicción, que é que os comportamentos adictivos poden resultar da interacción de dous tipos de procesos. O primeiro tipo é un modo de procesamento impulsivo ou relativamente automático e o segundo é un modo de procesamento relativamente controlado e reflexivo. Este enfoque xeral de ver condutas adictivas como o resultado dun modo de procesamento cognitivo impulsivo e deliberado é coherente coas teorías de toma de decisións actuais (por exemplo, Schiebener & Brand, 2015) e modelos de psicoloxía cognitiva do dobre procesamento no razoamento e o pensamento (Evans, 2003, Kahneman, 2003 Stanovich e West, 2000).
As probas de parcialidade atenta foron observadas en xogadores con problemas (Ciccarelli et al., 2016). Hai pouco se demostrou o sesgo atento en individuos con problemas de xogo en Internet (Jeromin et al., 2016), con sesgo de atención medido utilizando dous instrumentos que foron moi empregados nos estudos de adiccións a substancias: o Addiction Stroop Task e as probas visuais (Field & Cox, 2008). Os individuos con problemas de xogo en Internet en comparación con aqueles sen reaccionar máis lentamente ás palabras relacionadas coa computadora en comparación con palabras neutras durante o desempeño de Stroop addiction, que pode considerarse como un sesgo atento cara aos estímulos relacionados coa adicción. Os resultados encaixan con estudos de uso de Internet e xogo de videoxogos, que tamén empregaron Addiction Stroop Task (Metcalf e Pammer, 2011 van Holst et al., 2012), aínda que no estudo de van Holst et al. (2012) os tempos de reacción para as pistas relacionadas coa adicción e as palabras neutras non foron diferentes. Con respecto aos resultados da sonda visual, non se atoparon diferenzas nos tempos de reacción en ningún dos dous estudos (Jeromin et al., 2016 van Holst et al., 2012), pero os participantes cometeron máis erros por obxectivos na condición con palabras relacionadas coa computadora, indicando unha posible interferencia entre sesgo de atención e identificando correctamente a posición de destino. Observáronse resultados máis claros en pacientes con comportamento hipersexual en comparación con voluntarios sans durante a realización dunha tarefa de sonda visual; individuos con comportamentos hipersexuais mostraron maior sesgo de atención aos estímulos sexuais explícitos en relación ás imaxes neutras (Mechelmans et al., 2014).
Outra liña de investigación no campo dos procesos afectivo-atencionais en persoas adictas é a relación entre ansia e a tendencia a achegarse ou evitar estímulos relacionados coa adicción (Breiner et al., 1999). Os estudos suxiren un modelo multidimensional para a adicción ao alcol que se centra nun espazo avaliativo na situación cando se enfronta a estímulos relacionados coa adicción. As expectativas positivas ou negativas cara aos efectos da inxesta de drogas poden influír na tendencia a achegarse ou a evitar indicios relacionados coas drogas. As expectativas positivas deberían dar lugar a tendencias de aproximación mentres que as expectativas negativas deberían dar lugar a tendencias de evitación. O marco de enfoque / evitación tamén está en consonancia cos modelos de comportamentos adictivos antes mencionados. Unha das tarefas que foi frecuentemente empregada na investigación sobre o consumo de alcol para medir as tendencias de enfoque e evitación é a Tarefa-Evitación de aproximación, que foi desenvolvida orixinalmente por Rinck and Becker (2007) investigar a individuos con trastorno de ansiedade (fobia de araña). A tarefa inclúe un movemento físico a través do joystick e os participantes teñen que tirar dos estímulos presentados nunha pantalla do ordenador cara a si mesmos (condición de achegamento) ou empuxalos (condición de evitación) de si mesmos o máis rápido posible. Varios estudos indican que os suxeitos adictos reaccionan máis rápido cando teñen que achegarse aos estímulos relacionados co fármaco en comparación con persoas non adictas ou en comparación coa condición de evitar (Cousijn et al., 2012, Cousijn et al., 2011 Wiers et al., 2013). Usando a tarefa de evitar o enfoque, Snagowski e marca (2015) foe que os individuos con uso problemático de pornografía en Internet (nunha mostra analóxica) poden estar ligados tanto ás tendencias de aproximación como de evitación, xa que atoparon unha relación cuadrática na súa mostra de usuarios de pornografía.. Aínda que estes resultados deben considerarse con cautela, xa que deben ser replicados e transferidos a outro tipo de trastornos no uso de Internet, parece que convén considerar estas tendencias de enfoque e evitación como mecanismos potenciais que subxacen ao uso adictivo de determinadas aplicacións / sitios de internet.
En resumo, os factores predispoñentes xunto cos estilos de afrontamento disfuncionais, as expectativas de uso de Internet, as ilusións e as asociacións implícitas poden influír nas intensidades de reactividade e ansia e outros procesos cognitivos e afectivos específicos, como sesgos atencionais e tendencias de enfoque cara á adicción. estímulos. Coherente con algúns dos achados sobre interaccións potenciais, aínda que os estudos que abordan os efectos de interacción entre variables aínda son escasos, propoñemos que as variables predispoñentes actúen de forma conxunta con estilos de afrontamento e sesgos relacionados con Internet, obtendo patróns específicos de respostas afectivas e cognitivas en específicos. situacións. As respostas afectivas e cognitivas, como resultados de efectos de interacción, inclúen reactividades de cue, ansias, ansios para a regulación do estado de ánimo e sesgos atentacionais. Consideramos que son procesos importantes que afectan a decisións de usar determinadas aplicacións / sitios. Non obstante, tamén propoñemos que poidan existir variables mediadoras entre as respostas afectivas e cognitivas e a decisión de usar Internet, e estes factores mediadores poden residir nos dominios do control inhibitorio e do funcionamento executivo.
3.3 Funcións executivas, control inhibitorio e decisión de usar determinadas aplicacións / sitios: O compoñente E do modelo
O potencial impacto dun reducido funcionamento executivo e un control inhibitorio reducido foron ingredientes centrais do modelo no trastorno de xogo en Internet by Dong e Potenza (2014) e tamén do modelo por Brand et al. (2014b), aínda que isto non se incluíu explicitamente na figura, senón que se describe no texto (Brand, Young et al., 2014). A idea de que as funcións executivas contribúen de xeito importante ao desenvolvemento e mantemento de trastornos específicos de uso de Internet baséase en investigacións neuropsicolóxicas e neurocientíficas e en teorías das adiccións a substancias (Bechara, 2005, Goldstein et al., 2009, Goldstein e Volkow, 2002, Goldstein e Volkow, 2011, Kalivas e Volkow, 2005, Koob e Volkow, 2010, Volkow e Fowler, 2000, Volkow et al., 2002 Volkow et al., 2012). Estes modelos propoñen que a función reducida da corteza prefrontal estea ligada á inhibición da resposta deteriorada e á atribución de saliencia (modelo IRISA) en individuos con adiccións. Unha característica principal deste modelo é o aumento da atención aos estímulos relacionados coa droga e, ao mesmo tempo, a diminución da sensibilidade aos reforzadores naturais non relacionados coas substancias. Como consecuencia desta interacción, diminúe o control sobre o comportamento adictivo e unha inhibición máis reducida da toma de decisións (cf. Goldstein e Volkow, 2011). Argumentamos que o diminuído control sobre a toma de decisións no contexto das adiccións pódese transferir a dependencias de conduta e trastornos específicos de uso de Internet.
Estudáronse as funcións executivas, o control inhibitorio e a toma de decisións no contexto dos trastornos do uso de internet, en especial no trastorno do xogo en internet (por exemplo, Dong et al., 2013a, Pawlikowski e Brand, 2011 Sun et al., 2009). Os resultados sobre o control inhibitorio en individuos con trastornos do uso de Internet mestúranse, aínda que a maioría dos estudos atoparon polo menos reducións executivas leves en individuos con trastornos do uso de Internet. (Dong et al., 2013a, Dong et al., 2010, Dong et al., 2011, Sun et al., 2009 van Holst et al., 2012). O mesmo ocorre para a toma de decisións, xa que algúns estudos non atoparon diferenzas xerais entre os suxeitos con e sen trastornos de uso de Internet durante a toma de decisións en condicións ambiguas, como se mide coa tarefa de xogo Iowa (Yao et al., 2015), mentres que outros atoparon persoas afectadas con desempeño inferior a voluntarios sans (Sun et al., 2009). De xeito máis coherente, atopáronse reducións significativas na toma de decisións nas tarefas de avaliación de decisións baixo condicións de risco (Dong e Potenza, 2016, Pawlikowski e Brand, 2011, Seok et al., 2015 Yao et al., 2015). Cando se compararon os individuos con trastornos do consumo de Internet ou do alcol, ambos grupos tiveron un nivel de rendemento comparable nas tarefas de función executiva, e ambos grupos obtiveron un resultado significativamente inferior en comparación con voluntarios sans (Zhou et al., 2014).
A maioría dos estudos ata o momento do control inhibidor utilizando a tarefa Go / No-Go empregaron versións con estímulos neutros (é dicir, sen estímulos relacionados coa adicción) e non observaron reducións do rendemento do comportamento (Ding et al., 2014), aínda que os resultados mestúranse entre os estudos existentes (ver metaanálisis por Smith et al. (2014). Do mesmo xeito que cos estudos sobre sesgo atencional, os estudos poden ser máis informativos e os resultados poden ser máis consistentes se se usan estímulos relacionados coa adicción. Hipotetizamos que os suxeitos con trastornos específicos do uso de Internet poden ter dificultades para inhibir as respostas aos estímulos, o que representa o seu uso de primeira elección, como se demostrou nos bebedores sen pel (Czapla et al., 2015) e individuos dependentes da substancia (por exemplo, Pike et al., 2013). Neste contexto, Zhou et al. (2012) empregou unha tarefa con cambio de representantes para xogos de Internet e atopou reducións da inhibición da resposta e da flexibilidade mental. Nunha versión específica do tema de Go / No-Go Task, reportáronse reducións relacionadas con o control de inhibidores en individuos con trastorno do xogo por Internet (Yao et al., 2015). Outro exemplo é o estudo de Nie et al. (2016) mostrando inhibición de resposta deteriorada e memoria de traballo en adolescentes con trastorno no uso de Internet na tarefa Stop Signal e 2-Back Task incluíndo palabras relacionadas a Internet como pistas. De acordo con este achado, Laier et al. (2014) empregou unha tarefa modificada de pornográfico e imaxes neutras nas barallas ventajosas e desfavorables (e.) Viceversa no outro grupo de temas). Nunha mostra de macho usuarios de pornografía, aquelas persoas con quen realizou a tarefa pornográfico As imaxes nas barallas desfavorables seguiron escollendo as tarxetas destas barcas a pesar de recibir altas perdas. Este efecto foi acelerado nos participantes que informaron de ansia subxectiva despois da presentación de pornográfico imaxes nunha tarefa experimental adicional.
Os resultados sobre o funcionamento executivo reducido e o control inhibitorio, quizais como consecuencia da reactividade e desexo, son consistentes cos resultados obtidos nos estudos de neuroimagen. (cf. Kuss e Griffiths, 2012, Meng et al., 2015 Sepede et al., 2016). As diferenzas estruturais en individuos con e sen trastorno de xogo en Internet foron reportadas en materia gris e branca nas áreas cerebrais prefrontais e rexións cerebrais adicionais, como as estruturas límbicas (por exemplo, Hong et al., 2013a, Hong et al., 2013b, Wang et al., 2015b Zhou et al., 2011). Os correlatos cerebrais funcionais do trastorno de xogo en Internet tamén se reportan nas estruturas líricas e da cortiza prefrontal (Dong et al., 2012, Dong et al., 2013a Dong et al., 2014). Tamén se propuxeron cambios nos sistemas dopaminérgicos (Kim et al., 2011), que pode relacionarse co procesamento de reforzo (Jović & Đinđić, 2011). Os estudos tamén comezan a reunir os resultados das investigacións neuropsicolóxicas e as avaliacións de neuroimagen en individuos con trastornos de xogos por Internet ou comportamentos de xogos problemáticos, que mostran que os déficits nas funcións executivas e o control inhibitorio están relacionados cos cambios funcionais nos circuítos fronto-estriados (Luijten et al., 2015, Seok et al., 2015 Yuan et al., 2016).
En conxunto, as reducións nas funcións executivas, o control inhibitorio e a toma de decisións están presentes en individuos con trastornos do uso de Internet ou en individuos que presentan un risco elevado de desenvolver patróns adictivos de uso de Internet, especialmente en situacións nas que se enfrontan a Internet. pistas relacionadas coa adicción. Os correlatos neurais do trastorno de xogos por Internet e outros trastornos do uso de Internet (por exemplo, Brand et al., 2016) pode reflectir unha interacción desadaptada de reactividade / desexo e redución do funcionamento prefrontal / executivo, como se suxire para as adiccións ás substanciasGoldstein e Volkow, 2011, Koob e Volkow, 2010, Volkow e Fowler, 2000 Volkow et al., 2002). Propoñemos que unha interacción disfuncional entre un control executivo pobre e unha procura de recompensas aceleradamente situadas, como resultado da reactivación e desexo, pode promover a toma de decisións desfavorables. A decisión de utilizar certas aplicacións / sitios de Internet para reducir o desexo e aumentar o estado de ánimo considérase caracterizada por buscar un comportamento atractivo a curto prazo que resulte na experiencia de gratificación a pesar das consecuencias negativas a longo prazo. Este tipo de interacción disfuncional entre o control executivo ea procura de recompensas destacou recentemente polo estudo de fMRI de Dong et al. (2015). Usaron fMRI en estado de repouso e mostraron unha diminución da conectividade funcional na chamada rede de control executivo (incluídas as rexións prefrontais laterais e parietais) en individuos con trastornos de xogo en Internet en comparación con voluntarios sans. Ademais, os individuos con trastorno de xogo en Internet mostraron unha maior conectividade funcional en redes asociadas a recompensa (incluíndo o estriado ventral e a cortiza orbitofrontal). Dong e compañeiros propoñen que o desequilibrio entre o control executivo e as redes de recompensas representa un mecanismo visto en individuos con trastornos de xogos por Internet, con reducións no control executivo que levan a unha diminución da inhibición da procura e desexo da motivación, o que resulta en xogos de Internet excesivos. Estamos de acordo con esta interpretación, como se reflicte no noso modelo no camiño das respostas afectivas e cognitivas sobre as reducións da función executiva e control inhibitorio para a toma de decisións desfavorables. Os estudos futuros poden investigar a toma de decisións, as funcións executivas e o control inhibitorio con e sen estímulos relacionados coa dependencia e comparar as actuacións en diferentes tipos de trastornos do uso de Internet. Estes estudos poderían proporcionar unha imaxe máis completa de como poden estar implicados procesos cognitivos específicos no desenvolvemento e mantemento de trastornos específicos do uso de Internet.
3.4. Consecuencias derivadas do uso das aplicacións / sitios de Internet que se elixen
A decisión de utilizar certas aplicacións / sitios e o comportamento do seu uso pode levar a experiencias positivas a curto prazo e gratificación, polo menos nas primeiras fases do proceso de dependencia. Ademais, e quizais aínda máis importante, o uso de certas aplicacións / sitios de Internet e a gratificación recibida tamén deberían conducir a un aumento da reactividade e do desexo como respostas a certos estímulos, como resultado do condicionamento instrumental e instrumental. procesos. A importancia do condicionamento no desenvolvemento de comportamentos adictivos foi suxerida teóricamente, por exemplo, na teoría da sensibilización de incentivos (Berridge et al., 2009, Robinson e Berridge, 1993, Robinson e Berridge, 2001 Robinson e Berridge, 2008), e demostrouse empíricamente en adiccións a substanciasDuka et al., 2011, Hogarth et al., 2010, Hogarth et al., 2006 Loeber e Duka, 2009), por exemplo, utilizando a tarefa de transferencia instrumental de PavlovianHogarth et al., 2007). Os datos recentes suxiren que os procesos de acondicionamento similares tamén están implicados no desenvolvemento de reactividade e desexo no contexto de Desorde de uso de pornografía e internet (Klucken et al., 2016; Snagowski et al., En prensa). Aínda que para outros tipos de trastornos do uso de Internet aínda hai probas empíricas para procesos de acondicionamento, propoñemos que experimentar gratificación debido a usar as aplicacións / sitios de Internet elixidos levan a un reforzo positivo, que é a base para desenvolver a reactividade e desexo estable. . De acordo con esta noción, propoñemos que, a partir da aprendizaxe de reforzo, os estilos de enfrontamento disfuncionais e os sesgos cognitivos relacionados con Internet están reforzados positivamente e en parte e reforzáronse. Todos estes mecanismos de reforzo poden facer máis probable que os individuos usen as aplicacións / sitios de elección repetidamente. Os mecanismos tamén poden facer máis probable que as aplicacións / sitios de elección se usen en moitas situacións, semellantes ás que se ven nas adiccións ás substancias. Debido aos procesos acondicionados nas adiccións ás substancias, desenvólvese unha xeneralización das características situacionais que desencadean a reactividade e desexo e o comportamento adictivo vólvese habitual e / ou compulsivo (cf. Everitt, 2014, Everitt e Robbins, 2005 Everitt e Robbins, 2016). O ciclo de reforzo suxerido, que representa a dinámica temporal na parte media / gris do modelo (Fig 1), é presentado en Fig 2.
FIG. 2.
O círculo de reforzo que representa unha dinámica temporal das contribucións afectivas e cognitivas ao proceso de desenvolvemento e mantemento dun trastorno específico do uso de Internet. As frechas negras representan desde o principio os principais camiños do proceso de adicción. As frechas máis pequenas indican as interaccións adicionais que se desenvolven dentro do proceso de dependencia.
Propúxose que o proceso de dependencia en xeral implique transicións dun consumo de drogas máis voluntario e impulsivo a un patrón de uso máis habitual ou compulsivo, e que neste proceso os sentimentos positivos e recreativos vinculados ao consumo de drogas poden volverse menos importantes en comparación con experimentar os efectos directos da droga (Everitt e Robbins, 2016 Piazza e Deroche-Gamonet, 2013). Propoñemos que nas primeiras fases do proceso de trastornos específicos do uso de Internet, a gratificación é unha forza motriz principal, pero non exclusiva, que conduce a cambios nas respostas afectivas e cognitivas aos estímulos relacionados coa Internet. A medida que avanza o proceso de dependencia, o nivel de gratificación experimentada diminúe. Ao mesmo tempo, o nivel de efectos compensadores aumenta no curso da adicción. Como o control do uso de aplicacións / sitios web específicos diminúe, pode haber un aumento nas consecuencias negativas, que poden incluír o illamento social e a soidade, os conflitos cos pais ou os pares, o sentimento de mal entendido, o sentimento de baleiro e outras emocións negativas e experiencias. Estes sentimentos e perdas de contactos sociais ou outros problemas pódense agravar aínda máis empregando repetidamente as aplicacións / sitios de Internet que elixiron, sendo que a gratificación é menos importante e as compensacións son cada vez máis importantes. Resúmese a hipótese de pasar da gratificación á compensación no proceso de dependencia in Fig 3.
FIG. 3.
A hipótese pasou da gratificación á compensación no proceso de dependencia.
4. Implicacións clínicas
Dado o significado clínico recoñecido dos trastornos do uso de Internet, os médicos e investigadores están a desenvolver tratamentos específicos para persoas con problemas de uso de Internet (Mozo, 2009), aínda que só se incluíu en 2013 un trastorno de xogo por Internet como diagnóstico de investigación na sección III do DSM-5. Suxeriuse tanto tratamentos farmacolóxicos como psicolóxicos, similares ao recomendado para o trastorno de xogo e outros vicios de comportamento (por exemplo, Grant et al., 2013 Yau e Potenza, 2015), e os estudos iniciais suxiren diferentes graos de eficacia (Cash et al., 2012, Santos et al., 2016, Winkler et al., 2013 Mozo, 2013). A terapia cognitivo-comportamental para a adicción a Internet (CBT-IA) foi introducida por Mozo (2011), que se informa actualmente como o método de elección (Cash et al., 2012 Winkler et al., 2013). Non obstante, necesítanse ensaios controlados aleatorios a gran escala para avaliar máis a eficacia das intervencións e son necesarios estudos adicionais para determinar as súas posibilidades de tradución en contidos non investigativos. Ademais, dado que ningunha medicación ten indicacións para os trastornos do uso de Internet, necesítanse investigacións adicionais no desenvolvemento da farmacoterapia.
O marco teórico proposto pode utilizarse para promover futuras intervencións clínicas. Dado que algúns factores predisponentes poden non ser maleable (por exemplo, a xenética, as experiencias da primeira infancia) e outras poden ser difíciles de cambiar (por exemplo, factores de vulnerabilidade psicopatolóxica, personalidade), propoñemos que os tratamentos deben abordar principalmente as variables moderadoras e mediadoras, que poden ser teoricamente modificadas por farmacoterapia ou psicoterapia. Neste contexto, tamén é importante ter en conta que incluso algunhas das predisposicións, como a constitución xenética e a vulnerabilidade do estrés, interactúan con outras variables moderadoras e mediadoras. Por exemplo, a vulnerabilidade ao estrés pode moderar a relación entre as funcións executivas e a toma de decisións (Starcke e Brand, en prensa), e pode, por tanto, ter un impacto no éxito da terapia. Estes factores predispositivos deben ser examinados en contextos de tratamento, para observar mellor as posibles interaccións entre os factores persoais no proceso de tratamento. Entre as variables que se poden abordar directamente na TCC están os estilos de afrontamento, as expectativas relacionadas con Internet, os sesgos de atención, as reactividades de sinalización e os desexos, así como funcións executivas e control inhibitorio.
No CBT-IA, o comportamento de Internet dun individuo é analizado e controlado con respecto aos seus contextos situacionais, emocionais e cognitivos. Ademais, considéranse os efectos posteriores de reforzo do uso de Internet. Este proceso axuda a xerar comprensión das suposicións cognitivas e distorsións relacionadas co uso de Internet e os disparadores de situación. Esta primeira fase da CBT-IA ten en conta varias variables incluídas no modelo teórico, en particular a afrontar situacións da vida diaria que son situacións de alto risco para usar Internet de xeito excesivo, expectativas e ilusións sobre o uso de Internet e os efectos reforzantes do uso de Internet. Posteriormente, utilizando métodos de reestruturación cognitiva e reformulación, os segmentos cognitivos relacionados con Internet poden estar dirixidos.
Dado que as cognicións explícitas e implícitas, así como a condicionabilidade dun individuo, poden interactuar entre si (Bernardin et al., 2014, Forrest et al., 2016 Wiers et al., 2015b), non só deben tratarse as expectativas explícitas (verbalizadas), senón tamén as cognicións implícitas. Lee e Lee (2015) suxeriu que os principios básicos das cognicións implícitas e explícitas, coherentes cos roles das tendencias de aproximación / evasión, poderían ser implementados na terapia como parte da psicoeducación dun paciente. Sos tudies das adiccións ás substancias suxiren que os efectos disfuncionais das cognicións implícitas poden ser reciclados, por exemplo, para aumentar a probabilidade de que experimentar o desexo pode provocar unha evasión e non unha aproximación. (Eberl et al., 2013a, Eberl et al., 2013b Wiers et al., 2011). Un xeito de transferir o concepto de reciclaxe ao tratamento de trastornos do uso de Internet podería ser adaptar os programas de adestramento existentes nos que os pacientes aprenden a evitar estímulos relacionados coa Internet (por exemplo, empuxándoos cun joystick, xa que este é un adestramento común método). Non obstante, hai que sinalar que é necesario levar a cabo estudos sistemáticos para identificar o número óptimo de sesións de adestramento (Eberl et al., 2013b), e tamén para avaliar a súa eficacia. Outros métodos poderían considerar asociacións implícitas, como se fixo nos trastornos do uso de alcohol (Houben et al., 2010 Wiers et al., 2015a). Non obstante, a evidencia da eficacia destes métodos é limitada.
Os prexuízos atentos tamén poden diminuír nos programas de reciclaxe atencional (por exemplo, Christiansen et al., 2015 Schoenmakers et al., 2010). Estreitamente relacionado con isto, suxeriuse que a capacidade dun individuo para inhibir accións específicas pode modificarse a través da formación (por exemplo, Bowley et al., 2013, Houben e Jansen, 2011 Houben et al., 2011), por exemplo, usando versións modificadas da tarefa Go / No-Go. Unha adopción destas técnicas pode ser beneficiosa para aumentar o control inhibitorio e o funcionamento executivo e pode incluírse no tratamento de trastornos do uso de Internet, se os estudos futuros demostraron que conducen ao éxito do tratamento. Os procesos de acondicionamento, que representan os principais procesos subxacentes aos trastornos do uso de Internet, poden ser abordados mediante métodos de terapia de exposición de sinais.Park et al., 2015). Aínda que a terapia de exposición de sinais non pode extinguir as asociacións existentes, a intensidade do desexo experimentado pode reducirse (Pericot-Valverde et al., 2015), que é consistente cos resultados actuais de neuroimagen sobre a redución da reactividade de sinal debido á terapia de exposición en individuos abstingentes dependentes do alcohol (Vollstädt-Klein et al., 2011), aínda que a súa eficacia é discutida polémicamente (Everitt e Robbins, 2016).
En resumo, propoñemos que é importante considerar a avaliación das funcións cognitivas dos individuos, incluídos os sesgos atencionais, cognicións implícitas e explícitas, funcións executivas e capacidades de control inhibitorio no contexto do tratamento clínico. Tamén propoñemos que incluír a formación neuropsicolóxica con foco nos procesos de control específicos de Internet pode aumentar a probabilidade de resultados positivos relacionados coa TCC no contexto dos trastornos do uso de Internet.
5. Comentarios críticos e orientacións futuras
Aínda que o campo das investigacións sobre trastornos do uso de Internet creceu rapidamente nas últimas dúas décadas e existen moitos estudos sobre os fenómenos, aínda existen grandes lagoas de coñecemento, especialmente en relación ás intervencións de tratamento. Varios aspectos dos estudos existentes limitan os nosos coñecementos actuais. En primeiro lugar, a maioría dos estudos empíricos céntranse no trastorno dos xogos por Internet ou non se diferencian entre os distintos tipos de uso de Internet. En segundo lugar, moitos estudos anteriores abordaron variables individuais, como a personalidade ou os correlatos xenéticos e as funcións cognitivas, relativamente illadas entre si e só para unha forma de trastornos do uso de Internet. En terceiro lugar, a maioría dos estudos teñen un deseño transversal, limitando a comprensión do desenvolvemento e mantemento dos trastornos do uso de Internet. Hai algúns estudos lonxitudinais (por exemplo, Strittmatter et al., 2016 Zhang et al., 2016), pero son poucos e limitados (por exemplo, con respecto ao momento da avaliación). En cuarto lugar, a maioría dos estudos céntranse en adolescentes e mozos e non inclúen preguntas sobre o desenvolvemento precoz das enfermidades, como as características dos pais e da familia. En quinto lugar, non se abordaron sistemáticamente os aspectos de xénero nas metanálise porque a maioría dos estudos se concentran no trastorno de xogos por Internet (e tamén nos que se concentran en Ver pornografía por internet) inclúen participantes principalmente ou exclusivamente masculinos.
Dada esta falta de investigación sistemática, o modelo suxerido non pode considerarse definitivo. Aínda que intentamos incluír resultados da investigación actual de diferentes áreas, non todos os aspectos incluídos no modelo son probados empíricamente para todos os tipos de trastornos do uso de Internet. Ademais, os resultados son mesturados para algúns aspectos, por exemplo a personalidade ou a toma de decisións, como xa comentamos nas respectivas seccións. Non obstante, cremos que o modelo suxerido ten o potencial de influír na investigación futura, proporcionando un marco explícito para probar hipóteses con respecto ás interaccións de características específicas, incluíndo características persoais e procesos cognitivos e afectivos.
En estudos futuros, as interaccións entre as características persoais básicas e cognitivas e afectivas deben considerarse de forma máis sistemática. Máis detalladamente, cómpre ter unha mellor comprensión das interaccións da personalidade e outras variables de trazos e as variables cognitivas e afectivas que poden desenvolverse dentro dun proceso de dependencia, como reactividade de sinalización, desexo, sesgo de atención e funcións executivas. Investigar as interaccións destas variables en lugar de estudar estas variables por separado parece ser moi importante para contribuír a unha mellor comprensión da natureza e da dinámica dos trastornos do uso de Internet. Aínda que o trastorno de xogo en Internet é o tipo de trastorno de uso de Internet que é posiblemente o máis destacado na práctica clínica e na literatura de investigación publicada, tamén é importante considerar outros tipos potenciais de trastornos do uso de Internet e comparar perfís e mecanismo subxacente entre os distintos tipos. Por exemplo, xogos de Internet, xogos de Internet, Comportamentos e trastornos de uso de pornografía en Internet, entre outros, merece atención e atención. A falta de coñecemento nestas áreas pode ser un factor limitante respecto de a consideración de trastornos do uso de Internet no DSM-5 e pode dificultar os esforzos relacionados con como se consideran os trastornos do uso de Internet noutros sistemas de clasificación como o ICD-11.
A partir do estado actual das investigacións, suxerimos incluír trastornos do uso de Internet no próximo ICD-11. É importante ter en conta que máis aló do trastorno de xogo en Internet, outros tipos de aplicacións tamén se usan de forma problemática. Un enfoque podería implicar a introdución dun término xeral de trastorno de uso de Internet, que entón podería especificarse tendo en conta a aplicación de primeira elección que se usa (por exemplo, o trastorno de xogo en Internet, o trastorno de xogo en internet, Desorde de uso de pornografía e internet, Trastorno de comunicación por Internet e desorde de compra de Internet). O termo xeral O trastorno de uso de Internet tamén pode abarcar formas mixtas de uso problemático ou adictivo de máis dunha aplicación (por exemplo, un tipo mixto de trastornos de xogos por Internet e de xogo en Internet). Con base nos datos que se presentan nesta análise sintética, hipotetizamos que, aínda que as evidencias aínda sexan inconsistentes en detalle e os estudos futuros son necesarios, probablemente diferentes tipos de trastornos do uso de Internet compartan algúns aspectos fundamentais e o modelo I-PACE incorpora estas semellanzas. nun marco estructurado para un exame directo e sistemático.
6. Conclusión
O modelo de Interacción de Persoa-Afecto-Cognición-Execución (I-PACE) para trastornos específicos do uso de Internet ten como obxectivo proporcionar un marco teórico, que distingue entre factores predispositivos e variables moderadoras e mediadoras. Os estilos de afrontamento e os viés cognitivos relacionados coa Internet son conceptualizados principalmente como variables moderadoras que poden influír nas asociacións entre factores predispositivos e aspectos dos trastornos do uso de Internet. Os estilos de afrontamento e os sesgos cognitivos tamén poden actuar como variables mediadoras, que están influenciadas, por exemplo, por psicopatoloxías e características de personalidade / temperamental. Hipótese aínda máis a existencia de efectos de mediación moderados entre os factores predispoñentes e os estilos de supervivencia dos moderadores / mediadores e os biaixos cognitivos relacionados con Internet. As respostas afectivas e cognitivas (por exemplo, reactividades de sinalización e ansias, sesgos atencionais) a certos estímulos situacionais denomínanse variables mediadoras. Estas reaccións deben estar influenciadas polas predisposicións, pero aínda máis fortemente por estilos de afrontamento e sesións cognitivas relacionadas con Internet, e considéranse que se desenvolven dentro do proceso de adicción como resultado dos procesos de acondicionamento en termos de reforzo positivo e negativo. Estas respostas afectivas e cognitivas aos estímulos situacionais poden reducir o control inhibitorio e o funcionamento executivo, que logo contribúen á decisión de utilizar as aplicacións / sitios de Internet que elixan. Este proceso é hipótese como unha mediación parcial, o que significa que tamén os efectos directos das respostas afectivas e cognitivas ás decisións de usar certas aplicacións / sitios son fortes por si mesmos, pero que estes efectos están mediados parcialmente por reducións no control inhibitorio como resultado das respostas ás características situacionais. En resumo, o modelo I-PACE suxerido ten como obxectivo resumir os mecanismos subxacentes ao desenvolvemento e mantemento de trastornos específicos do uso de Internet en termos dun modelo de proceso que indica a dinámica temporal do proceso de adicción. As áreas cerebrais do estriado ventral e do cerebro prefrontal considéranse importantes contribuíntes neuronais á interacción de reactividade e desexo cunha redución das funcións executivas e diminución das habilidades de toma de decisións en individuos con trastornos específicos do uso de Internet. Aínda que os compoñentes e procesos do modelo I-PACE derivan de estudos teóricos e empíricos anteriores, os mecanismos hipotetizados deben ser investigados sistematicamente en estudos futuros. As hipóteses do modelo deben especificarse con máis detalle para os tipos específicos de trastornos do uso de Internet, por exemplo xogos de Internet, xogos de Internet, Uso de pornografía en internet, Compras por Internet e trastornos de comunicación por Internet. Agardamos que o modelo I-PACE de trastornos específicos do uso de Internet inspire investigacións futuras e prácticas clínicas e sexa útil para formular hipóteses de investigación claras dentro dun campo científico de rápido desenvolvemento e importantes.
Declaracións de interese
Os autores indican que non teñen conflitos de intereses financeiros con respecto ao contido deste manuscrito. O Dr. Potenza recibiu apoio financeiro ou compensación para o seguinte: o doutor Potenza consultou e avisou a Boehringer Ingelheim, Ironwood, Lundbeck, INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics e Jazz Pharrmaceuticals; recibiu apoio á investigación do NIH, Administración de veteranos, Mohegan Sun Casino, o Centro Nacional de Xogos Responsables e Pfizer, Laboratorios Forestais, Ortho-McNeil, Psyadon, Oy-Control / Biotie e Glaxo-SmithKline farmacéuticos; participou en enquisas, envíos por correo ou consultas telefónicas relacionadas coa drogodependencia, trastornos do control de impulsos ou outros temas de saúde; consultou aos despachos de avogados e á oficina do defensor público federal en cuestións relacionadas cos trastornos do control de impulsos; ofrece atención clínica no Programa de servizos de xogo de problemas de Departamento de Saúde Mental e Servizos para a Dependencia de Connecticut; realizou revisións de subvencións para o NIH e outras axencias; editou revistas e seccións de xornais; deu conferencias académicas en grandes roldas, eventos de CME e outros lugares clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editores de textos de saúde mental. Os outros autores non reportan intereses financeiros biomédicos nin outros conflitos de interese.
Financiamento
O Dr. Potenza recibiu o apoio do Centro Nacional de Xogos Responsables e do Centro Nacional de Adicción e Abuso de Substancias. Os contidos do manuscrito son responsabilidade exclusiva dos autores e non representan necesariamente a visión oficial de ningunha das axencias de financiamento.
References
HM Ahn, HJ Chung, SH Kim
Reactividade cerebral alterada con consellos de xogo despois da experiencia de xogo
Cyberpsychology, Behavior and Social Networking, 18 (2015), pp. 474 – 479 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2015.0185
|
A. Aldao, S. Nolen-Hoeksema, S. Schweizer
Estratexias de regulación das emocións en psicopatoloxía: Unha revisión meta-analítica
Revisión de Psicoloxía Clínica, 30 (2010), pp. 217 – 237 http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.11.004
|
|
|
APA
Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais
(5th Edition) APA, Washington DC (2013)
TA Baskerville, AJ Douglas
Interaccións subxacentes de interaccións de dopamina e oxitocina: contribucións potenciais a trastornos de comportamento
CNS Neurociencia e Terapéutica, 16 (2010), pp. 92 – 123
A. Bechara
Toma de decisións, control de impulsos e perda de forza de vontade para resistir ás drogas: unha perspectiva neurocognitiva
Nature Neuroscience, 8 (2005), pp. 1458 – 1463 http://dx.doi.org/10.1038/nn1584
|
|
F. Bernardin, A. Maheut-Bosser, F. Paille
Discapacidades cognitivas nos temas dependentes do alcohol
Fronteiras en Psiquiatría, 5 (2014), pp. 1 – 6 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00078
KC Berridge
O debate sobre o papel da dopamina na recompensa: o caso da importancia dos incentivos
Psicofármacoloxía, 191 (2007), pp. 391-431
|
|
KC Berridge, TE Robinson, JW Aldridge
Disección de compoñentes de recompensa: 'Gustar', 'querer' e aprender
Opinións actuais en farmacoloxía, 9 (2009), pp. 65 – 73 http://dx.doi.org/10.1016/j.coph.2008.12.014
|
|
|
J. Billieux, M. Van Der Linden, S. Achab, Y. Khazaal, L. Paraskevopoulos, D. Zullino, G. Thorens
Por que xogas a World of Warcraft? Unha exploración en profundidade das motivacións autoinformadas para xogar comportamentos en liña e no xogo no mundo virtual de Azeroth
Ordenadores en comportamento humano, 29 (2013), pp. 103 – 109
|
|
|
C. Bowley, C. Faricy, B. Hegarty, S. Johnston, JL Smith, PJ Kelly, JA Rushby
Os efectos da formación de control inhibitorio no consumo de alcohol, cognicións implicadas relacionadas co alcohol e actividade eléctrica do cerebro
International Journal of Psychophysiology, 89 (2013), pp. 342 – 348 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2013.04.011
|
|
|
M. Brand, C. Laier, M. Pawlikowski, U. Schächtle, T. Schöler, C. Altstötter-Gleich
Visualización de fotografías pornográficas en Internet: papel das valoracións de excitación sexual e síntomas psicolóxicos para usar sitios sexuais en Internet excesivamente.
Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 14 (2011), pp. 371 – 377 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2010.0222
|
|
M. Brand, C. Laier, KS Young
Adicción a Internet: estilos, expectativas e implicacións no tratamento
Fronteiras en Psicoloxía, 5 (2014), p. 1256 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2014.01256
M. Brand, J. Snagowski, C. Laier, S. Maderwald
A actividade do estriado ventral cando se ven imaxes pornográficas preferidas está correlacionada cos síntomas da adicción á pornografía en Internet
Neuroimaxe, 129 (2016), pp. 224 – 232
|
|
M. Brand, KS Young, C. Laier
Control prefrontal e adicción a Internet: modelo teórico e revisión dos achados neuropsicolóxicos e neuroimagens
Fronteiras en Neurociencia Humana, 8 (2014), p. 375 http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2014.00375
MJ Breiner, WGK Stritzke, AR Lang
Aproximándose á evasión: un paso esencial para entender o desexo
Alcohol Research & Therapy, 23 (1999), pp. 197-206
|
D. Brevers, A. Cleeremans, C. Hermant, H. Tibboel, C. Kornreich, P. Verbanck, X. Noël
Actitudes de xogo implícitas nos xogadores problemáticos: asociacións implícitas positivas pero non negativas
Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry, 44 (2013), pp. 94 – 97 http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.07.008
|
|
|
LA Briand, JA Blendy
Sustratos moleculares e xenéticos que ligan o estrés ea dependencia
Brain Research, 1314 (2010), pp. 219 – 234
|
|
|
SE Caplan
Relacións entre a soidade, a ansiedade social e o uso problemático de Internet
Ciberpsicoloxía e comportamento, 10 (2007), pp. 234-242 http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2006.9963
|
|
BL Carter, ST Tiffany
Metaanálise de reactividade en investigación de dependencia
Adicción, 94 (1999), pp. 327-340
|
|
S. Casale, SE Caplan, G. Fioravanti
Metacognicións positivas sobre o uso de Internet: o papel mediador na relación entre a desregulación emocional e o uso problemático
Comportamentos adictivos, 59 (2016), páxinas 84 – 88 http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.03.014
|
|
H. Cash, CD Rae, AH Steel, A. Winkler
Adicción a Internet: un breve resumo da investigación e práctica
Comentarios de Psiquiatría actuais, 8 (2012), pp. 292 – 298 http://dx.doi.org/10.2174/157340012803520513
|
|
SR Chamberlain, C. Lochner, DJ Stein, AE Goudriaan, RJ van Holst, J. Zohar, JE Grant
Adicción ao comportamento? ¿Unha marea crecente?
Neuropsicofarmacoloxía europea, S0924-S0977 (2015), pp. 266 – 267 http://dx.doi.org/10.1016/j.euroneuro.2015.08.013
Y. Chen, TZ Baram
Cara a comprender como o estrés da vida temperá reprograma as redes cognitivas e emocionais do cerebro
Neuropsicopharmacoloxía, 41 (2016), pp. 197-206 http://dx.doi.org/10.1038/npp.2015.181
|
|
C. Chou, L. Condron, JC Belland
Unha revisión da investigación sobre a adicción a Internet
Review de Psicoloxía da Educación, 17 (2005), pp. 363 – 387 http://dx.doi.org/10.1007/s10648-005-8138-1
P. Christiansen, TM Schoenmakers, M. Field
Menos do que se coñece: reavivar a relevancia clínica do sesgo de atención
Comportamentos adictivos, 44 (2015), páxinas 43 – 50
|
|
|
M. Ciccarelli, G. Nigro, MD Griffiths, M. Cosenza, F. D'Olimpio
Prudos atentos nos xogadores problemáticos e non problemáticos
Xornal de Trastornos Afectivos, 198 (2016), pp. 135 – 141
|
|
T. Correa, AW Hinsley, HG de Zuniga
Quen interactúa na web? A intersección da personalidade dos usuarios e do uso das redes sociais
Ordenadores en comportamento humano, 26 (2010), pp. 247 – 253
|
|
|
J. Cousijn, AE Goudriaan, KR Ridderinkhof, W. Van Den Brink, DJ Veltman, RW Wiers
O enfoque de prejuicio prevé o desenvolvemento da severidade do problema do cannabis nos usuarios de cannabis pesado: resultados dun estudo prospectivo da FMRI
PLoS One, 7 (2012), p. e42394 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0042394
J. Cousijn, AE Goudriaan, RW Wiers
Alcanzar o cannabis: o enfoque de prejuicio nos consumidores de cannabis pesado prevé cambios no consumo de cannabis
Adicción, 106 (2011), pp. 1667-1674 http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03475.x
|
|
DN Crockford, B. Goodyear, J. Edwards, J. Qickfall, N. o-Guebaly
Axitividade cerebral inducida por pares nos xogadores patolóxicos
Psiquiatría biolóxica, 58 (2005), pp. 787 – 795
|
|
|
M. Czapla, J. Simon, H.-C. Friederich, SC Herpertz, P. Zimmermann, S. Loeber
¿O consumo de compulsión atmosférica en adultos novos está asociado a unha inhibición da resposta específica ao alcohol?
European Addiction Research, 21 (2015), pp. 105 – 113
|
|
E. Dalbudak, C. Evren, S. Aldemir, B. Evren
A gravidade do risco de adicción a Internet e a súa relación coa gravidade das características de personalidade límite, traumas infantís, experiencias disociativas, síntomas de depresión e ansiedade entre estudantes universitarios turcos
Investigación de psiquiatría, 219 (2014), pp. 577 – 582
|
|
|
RA Davis
Un modelo cognitivo-comportamental do uso patolóxico de Internet
Ordenadores en comportamento humano, 17 (2001), pp. 187 – 195 http://dx.doi.org/10.1016/S0747-5632(00)00041-8
|
|
|
Z. Demetrovics, R. Urbán, K. Nagygyörgy, J. Farkas, D. Zilahy, BEH Mervó
Por que xogas? O desenvolvemento dos motivos para o cuestionario de xogo en liña (MOGQ)
Métodos de investigación de comportamento, 43 (2011), pp. 814 – 825 http://dx.doi.org/10.3758/s13428-011-0091-y
|
|
KL Derbyshire, JE Grant
Comportamento sexual compulsivo: revisión da literatura
Journal of Behavioral Addictions, 4 (2015), pp. 37 – 43 http://dx.doi.org/10.1556/2006.4.2015.003
|
|
D. Deryakulu, Ö.F. Ursavas
Influencias xenéticas e ambientais no uso problemático de Internet: un estudo xemelgo
Ordenadores en comportamento humano, 39 (2014), pp. 331 – 338 http://dx.doi.org/10.1016/j.chb.2014.07.038
|
|
SS Dickerson, ME Kemeny
Estressores agudos e respostas de cortisol: integración teórica e síntese de investigacións de laboratorio
Boletín psicolóxico, 130 (2004), pp. 355 – 391
|
|
WN Ding, JH Sun, YW Sun, X. Chen, Y. Zhou, ZG Zhuang, YS Du
Impulsividade de trazos e alteración da función de inhibición do impulso prefrontal en adolescentes con adicción ao xogo de internet revelada por un estudo de fMRI Go / No-Go.
Función do comportamento e do cerebro, 10 (2014), p. 20 http://dx.doi.org/10.1186/1744-9081-10-20
|
G. Dong, EE Devito, X. Du, Z. Cui
Control inhibitorio deficiente no trastorno de adicción a Internet: un estudo de imaxe funcional por resonancia magnética
Investigación de psiquiatría, 203 (2012), pp. 153 – 158 http://dx.doi.org/10.1016/j.pscychresns.2012.02.001
|
|
|
G. Dong, Y. Hu, X. Lin, Q. Lu
O que fai que os adictos a Internet sigan xogando en liña, aínda que teñan graves consecuencias negativas? Posibles explicacións dun estudo de fMRI
Psicoloxía biolóxica, 94 (2013), pp. 282 – 289 http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.07.009
|
|
|
G. Dong, X. Lin, Y. Hu, C. Xie, X. Du
A conexión funcional desequilibrada entre a rede de control executivo e a rede de recompensas explica o comportamento en busca de xogos en liña no trastorno de xogos en Internet
Informes científicos, 5 (2015), p. 9197 http://dx.doi.org/10.1038/srep09197
G. Dong, X. Lin, H. Zhou, Q. Lu
Flexibilidade cognitiva en adictos a internet: evidencias de fMRI de situacións de conmutación difíciles e fáciles de ser difíciles
Comportamentos adictivos, 39 (2014), páxinas 677 – 683 http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.11.028
G. Dong, Q. Lu, H. Zhou, X. Zhao
Inhibición de impulsos en persoas con trastorno de adicción a Internet: evidencias electrofisiolóxicas dun estudo de Go / NoGo
Cartas de neurociencias, 485 (2010), pp. 138 – 142
G. Dong, MN Potenza
Un modelo cognitivo-comportamental de trastorno de xogo en Internet: fundamentos teóricos e implicacións clínicas
Journal of Psychiatric Research, 58 (2014), pp. 7 – 11 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.07.005
G. Dong, MN Potenza
Toma de riscos e toma de decisións arriscadas no trastorno de xogos en Internet: implicacións sobre o xogo en liña no marco de consecuencias negativas
Journal of Psychiatric Research, 73 (2016), pp. 1 – 8 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.11.011
G. Dong, Y. Shen, J. Huang, X. Du
Función de monitorización de erros en persoas con trastorno de adicción a Internet: un estudo de fMRI relacionado co evento
European Addiction Research, 19 (2013), pp. 269 – 275 http://dx.doi.org/10.1159/000346783
G. Dong, H. Zhou, X. Zhao
Os adictos a internet do sexo masculino mostran a capacidade de control executivo deteriorada: evidencias dunha tarefa de Stroop en palabras de cor
Cartas de neurociencias, 499 (2011), pp. 114 – 118 http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2011.05.047
AC Douglas, JE Mills, M. Niang, S. Stepchenkova, S. Byun, C. Ruffini, M. Blanton
Adicción a Internet: Meta-síntese de investigación cualitativa para a década 1996-2006
Ordenadores en comportamento humano, 24 (2008), pp. 3027 – 3044
T. Duka, L. Trick, K. Nikolaou, MA Grey, MJ Kempton, H. Williams, Stephens
As áreas cerebrais únicas asociadas co control da abstinencia están danadas en alcohólicos desintoxicados
Psiquiatría biolóxica, 70 (2011), pp. 545 – 552 http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2011.04.006
S. Ebeling-Witte, ML Frank, D. Lester
Timidez, uso de Internet e personalidade
Ciberpsicoloxía e comportamento, 10 (2007), pp. 713-716 http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2007.9964
C. Eberl, RW Wiers, S. Pawelczack, M. Rinck, ES Becker, J. Lindenmeyer
Modificación do enfoque do trastorno na dependencia do alcohol: ¿Replican os efectos clínicos e para quen funciona mellor?
Neurociencia cognitiva do desenvolvemento, 4 (2013), pp. 38 – 51 http://dx.doi.org/10.1016/j.dcn.2012.11.002
C. Eberl, RW Wiers, S. Pawelczack, M. Rinck, ES Becker, J. Lindenmeyer
Implantación do reenvío de sesións de aproximación no alcoholismo. Cantas sesións son necesarias?
Alcoholismo: Investigación clínica e experimental, 38 (2) (2013), pp. 587 – 594 http://dx.doi.org/10.1111/acer.12281
J. Elsey, A. Coates, CM Lacadie, EJ McCrory, R. Sinha, LC Mayes, MN Potenza
Trauma infantil e respostas neurais do estrés personalizado: indicacións de comida favorita e relaxación neutra en adolescentes
Neuropsicopharmacoloxía, 40 (2015), pp. 1580-1589
JSBT Evans
En dúas mentes: contas de razoamento en dous procesos
Tendencias en ciencias cognitivas, 7 (2003), pp. 454 – 459 http://dx.doi.org/10.1016/j.tics.2003.08.012
JSBT Evans, K. Coventry
Un enfoque de dobre proceso para a adicción ao comportamento: o caso do xogo
RW Wiers, AW Stacy (eds.), Manual de cognición e adicción implícitos, Sage, Thousand Oaks, CA (2006), pp. 29 – 43
BJ Everitt
Mecanismos neuronais e psicolóxicos subxacentes aos hábitos de procura de drogas compulsivas e ás memorias de drogas - indicacións para novos tratamentos da adicción
European Journal of Neuroscience, 40 (2014), pp. 2163 – 2182
BJ Everitt, TW Robbins
Sistemas neuronais de reforzo para a drogodependencia: desde accións ata hábitos ata compulsión
Nature Neuroscience, 8 (2005), pp. 1481 – 1489 http://dx.doi.org/10.1038/nn1579
BJ Everitt, TW Robbins
Drogodependencias: actualizando as accións cos hábitos das compulsións dez anos despois
Revisión Anual de Psicoloxía, 67 (2016), pp. 23 – 50 http://dx.doi.org/10.1146/annurev-psych-122414-033457
M. Fauth-Bühler, K. Mann
Correlados neurobiolóxicos do trastorno de xogos en internet: semellanzas co xogo patolóxico
Comportamentos adictivos (2015) http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.11.004 EPub antes da impresión
M. Fauth-Bühler, K. Mann, MN Potenza
Xogo patolóxico: revisión das evidencias neurobiolóxicas relevantes para a súa clasificación como trastorno adictivo
Bioloxía da adicción (2016) http://dx.doi.org/10.1111/adb.12378
Nota para os usuarios:
Os manuscritos aceptados son artigos en prensa que foron revisados por pares e aceptados para a súa publicación polo consello editorial desta publicación. Aínda non se editaron e / ou formatearon no estilo da casa de publicación, e pode que aínda non teñan a funcionalidade completa de ScienceDirect, por exemplo, aínda poden ser necesarios engadir ficheiros complementarios, é posible que aínda non se resolvan as ligazóns a referencias etc. O texto podería aínda cambia antes da publicación final.
Aínda que os manuscritos aceptados aínda non teñen todos os detalles bibliográficos dispoñibles, xa se poden citar usando o ano de publicación en liña e o DOI, do seguinte xeito: autor (es), título do artigo, Publicación (ano), DOI. Consulte o estilo de referencia da revista para ver o aspecto exacto destes elementos, a abreviatura dos nomes das revistas e o uso da puntuación.
Cando o artigo final sexa asignado aos volumes / números da publicación, eliminarase a versión do artigo en prensa e aparecerá a versión final nos volumes / números publicados asociados á publicación. A data en que se publicou o artigo por primeira vez en liña levarase a cabo.
;