Psiquiatría dianteira. 2016; 7: 6.
Publicado en liña 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 Steve Kisely3,4,5
Abstracto
As computadoras, videoxogos e dispositivos tecnolóxicos forman parte da vida cotiá dos mozos. Hikikomori é unha palabra xaponesa que describe unha condición que afecta principalmente a adolescentes ou adultos mozos que viven illados do mundo, enclaustrados nos fogares dos seus pais, pechados nos seus cuartos por días, meses ou incluso anos, e negándose a comunicarse aínda con a súa familia. Estes pacientes usan Internet con abundancia e só se enfrontan ás súas necesidades corporais máis imperativas. Aínda que se describiron por primeira vez en Xapón, descríbense casos de todo o mundo. Este é o primeiro informe publicado de Canadá. O trastorno comparte características con psicosis prodrómica, síntomas negativos de esquizofrenia ou adicción a Internet, que son diagnósticos diferenciais ou comórbidos comúns. Non obstante, certos casos non están acompañados dun trastorno mental. A psicoterapia é o tratamento de elección, aínda que moitos casos son renuentes a presentar. O lugar exacto dos hikikomori na nosoloxía psiquiátrica aínda non foi determinado. Buscamos a Medline ata 12th May, 2015 complementada por unha busca manual das bibliografías de todos os artigos recuperados. Usamos os seguintes termos de busca: Hikikomori OR (retirada prolongada e social E). Atopamos documentos potenciais de 97. Destes 42 estaban en xaponés e 1 en coreano. Non obstante, moitos deles foron citados por posteriores artigos de lingua inglesa incluídos na revisión. Despois do escrutinio dos títulos e resumos, 29 foi considerado relevante. Necesítanse máis investigacións para distinguir entre hikikomori primario e secundario e establecer se esta é unha nova entidade de diagnóstico, ou manifestacións culturais ou sociais particulares dos diagnósticos establecidos.
introdución
A adolescencia é un momento de transición e da idade de inicio de moitos trastornos psiquiátricos. Normalmente, os síntomas iniciais son insidiosos e non específicos, como a retirada social e o illamento. Nunha época na que as novas tecnoloxías perturban a vida das persoas e os medios habituais de interaccións cos outros, pode ser difícil distinguir entre o que é normalmente no desenvolvemento e o que representa o inicio dunha ampla gama de trastornos, incluíndo depresión, fobia social, trastornos da personalidade, esquizofrenia , Adicción a Internet ou hikikomori. Desde 1970, o Xapón viu a aparición dun determinado tipo de retirada social grave hikikomori, unha palabra xaponesa que describe a patoloxía psicosocial e familiar (1, 2). Hikikomori vén do verbo hiki, que significa volver atrás e komoru, que significa entrar (3). O trastorno afecta principalmente a adolescentes ou adultos mozos que viven cortados do mundo, encerrados nos fogares dos seus pais, encerrados nos seus cuartos durante días, meses ou incluso anos. Eles se negan a comunicarse incluso coa súa familia, usan a Internet con abundancia e só se abocan para enfrontarse ás súas necesidades corporais máis imperativas. Moitos hikikomori Xire a Internet e, ás veces, pasa máis de 12 ha día diante do ordenador. Como consecuencia, máis da metade dos pacientes están en risco de dependencia de Internet e aproximadamente unha décima encaixaría criterios de diagnóstico para tal adicción (4).
O concepto de hikikomori é controvertido. Un problema importante é a ausencia dunha definición clara e sen consenso sobre os criterios de diagnóstico entre os estudos (5). Hai un debate sobre se esta síndrome marca unha resposta específica á cultura ao cambio social en Xapón6) ou se é un trastorno psiquiátrico emerxente que pode estar presente noutro lugar7). Ata se o suxire hikikomori podería ser beneficioso para estas persoas nas que pode axudar a recuperar o sentimento de identidade e conexión social a través de novos medios máis axeitados a eles (6). Outra área de controversia é se hikikomori Debe diagnosticarse se outro trastorno psiquiátrico pode dar conta dos síntomas. Algúns autores argumentan que o termo "secundario" hikikomori"Debería utilizarse se a comorbilidade está presente e explica polo menos parcialmente a síndrome, mentres que en ausencia dun diagnóstico psiquiátrico intercurrente, debería usarse o termo" hikikomori primario "(5).
Aínda que se describiron por primeira vez en Xapón, descríbense casos de todo o mundo. Este é o primeiro informe publicado de Canadá.
Descrición do caso
É o caso dun mozo que reside en Montréal con idade de 21 anos, caucásico, sen antecedentes médicos que non sexan rituais de sono en forma de trastorno de movemento rítmico (balance) para o que buscou con éxito o tratamento condutual á idade 13. O seu adestramento físico era normal. Fuma un paquete de cigarros ao día e non tomou ningunha outra droga. Estuda estudos de enxeñería na universidade; el sempre fora un alumno brillante. Xogaba ao deporte.
Os problemas comezaron cando perdeu unha competición académica ano 1, despois de estar sempre afeito a triunfar nos seus estudos. Aínda que non se sentía deprimido, o novo pasaba cada vez máis tempo só na súa habitación. Xa non se uniu á súa familia como comidas, preferindo coller algo do frigorífico e volver inmediatamente á súa habitación, onde pasou a maior parte do día no ordenador. O primeiro ano, permaneceu nun dormitorio bastante amplo, ben equipado, comendo comidas preparadas para el, pero que se negou a unirse á familia. Non obstante, deixou posteriormente a casa familiar para vivir só nun pequeno piso. Alí acabou case cortando o contacto coa súa familia, excepto por facer lavandería e conseguir un cheque ou unha comida de cando en vez. Non obstante, lavábase regularmente.
Pasou o tempo en internet ou xogando a videoxogos en completo illamento social, aínda que afirmou que aínda ía ás súas clases universitarias. A situación preocupaba á súa familia e amigos, que tentaron confiscar o seu computador durante varias semanas, porque estivo pasando máis de 12 ha día diante do ordenador, fundamentalmente para xogar xogos ou ver videoclips. Esta desamortización non tivo ningún efecto sobre o seu illamento e retirada social. A súa familia pediulle que fose para asesoramento, pero el negouse a facelo e só os membros da familia buscaron axuda. O paciente non se sentía triste ou suicida e negouse a buscar axuda.
Logo, experimentou outro fracaso na universidade. Decidiuse, de acordo co mozo, case a petición, dado o seu fracaso, que volvese a vivir cun membro da súa familia. O seu comportamento mellorou brevemente, pero no segundo ano, volveu a pasar máis de 15 ha día no ordenador. Deixou de asistir ás clases aínda que se deu conta de que isto levaría a un fracaso. Fíxose agresivo e irritable máis a miúdo cando a súa familia intentou discutir o seu comportamento e rexeitou de novo as solicitudes de que busque tratamento. Todo isto rematou nunha completa ruptura coa súa familia, co que adoptaron medidas máis autoritarias.
Despois de abandonar a escola e bloquear as finanzas, o mozo volveuse máis aberto ao cambio. O seu exame mental podería case definirse como normal, agás algúns trazos obsesivo-compulsivos, signos de adormecemento emocional e retirada social, e elementos de fobia social e ansiedade por cousas novas. Non houbo evidencias de depresión, ideação suicida, fenómenos psico-sensoriais ou delirio. A súa cognición era normal e tiña unha visión parcial dos posibles motivos da súa retirada. Xustificouno como unha forma de ser libre e referiuse ao malentendido interxeracional. Os resultados do seu exame neurolóxico eran normais, incluíndo unha resonancia magnética. Coa supervisión, retomou o seu traballo e estudos sen necesidade de medicación nin de psicoterapia formal.
Crítica literaria
Buscamos a Medline ata 12th May, 2015 complementada por unha busca manual das bibliografías de todos os artigos recuperados. Usamos os seguintes termos de busca: Hikikomori OR (retirada prolongada e social E). Atopamos documentos potenciais de 97. Destes 42 estaban en xaponés e 1 en coreano. Non obstante, moitos deles foron citados por posteriores artigos de lingua inglesa incluídos na revisión. Despois do escrutinio dos títulos e resumos, 29 foi considerado relevante. Non puidemos obter seis destes documentos. Atopamos tamén un libro relevante en francés (8).
Prevalencia
Hikikomori definiu un grupo de expertos xaponés como o que presenta as seguintes características: (1) pasar a maior parte do tempo na casa; (2) non ten interese en ir á escola ou traballar; (3) persistencia de retirada durante máis de 6 meses; (4) exclusión de esquizofrenia, retraso mental e trastorno bipolar; e exclusión (5) dos que manteñen relacións persoais (por exemplo, amizades) (9, 10). Outros criterios son máis controvertidos. Estes inclúen a inclusión ou a exclusión da comorbilidade psiquiátrica (primaria versus secundaria hikikomori), duración da retirada social e presenza ou ausencia de angustia subxectiva e discapacidade funcional.5).
Aproximadamente son 1-2% de adolescentes e mozos adultos hikikomori en países asiáticos, como Xapón, Hong Kong e Corea (4, 9, 11). A maioría dos casos son machos (8-13) cunha duración media de reclusión social que vai desde 1 ata 4 anos, dependendo do deseño e configuración do estudo (5, 8, 13, 14). A comorbilidade con outro diagnóstico psiquiátrico tamén é moi variable, variando entre ningunha (13), a metade dos casos (11), para case todos os casos (12, 13). Esta variabilidade pode explicarse pola falta de consenso sobre a definición de hikikomori e tamén porque se utilizaron diferentes métodos de contratación en estudos. Con todo, parece haber un consenso emerxente que a maioría dos hikikomori Os casos presentan diagnósticos psiquiátricos comorbeis (5).
Hikikomori Orixinalmente foi descrito en Xapón, pero despois se informaron casos en Omán (15), España (13, 16, 17), Italia (18), Corea do sur (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Francia (8, 21) e Estados Unidos (19, 22). Ademais dos informes de casos, as enquisas a psiquiatras de países tan diferentes como Australia, Bangladesh, Irán, Taiwán e Tailandia suxiren hikikomori Vense casos en todos os países examinados, especialmente en áreas urbanas (23).
Hai poucos estudos observacionais ben deseñados hikikomori. A maior parte do coñecido deriva de pequenos estudos con mostra non representativa. É máis importante, hai pouca información sobre a prevalencia ou as características de hikikomori fóra dalgúns países de Asia.
Á parte da falta de definición clara da síndrome, o illamento social resultante (11) e a vergoña e a culpa da familia, son barreiras para a identificación e caracterización destes individuos. Cabe destacar que os mesmos factores tamén causan longos retrasos no tratamento (1, 4, 5, 10, 13).
Etioloxía de Hikikomori e Ligazóns ao uso de Internet
Consenso na etioloxía de hikikomori non se chegou e hai varias posibles explicacións. A nivel psicolóxico, numerosos informes e artigos mencionan a asociación entre eles hikikomori e experiencias infantís aversivas, incluso traumáticas. Parece que moitos dos casos experimentaron exclusión social como nenos, a miúdo vítimas de acoso escolar na escola ou doutras formas de rexeitamento entre iguais (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Tamén pode predispoñer unha personalidade introvertida, timidez temperamental e un estilo de apego ambivalente ou evitador. hikikomori (5, 20, 25).
A nivel familiar e ambiental, pode haber un vínculo entre a aparición do trastorno e a dinámica familiar disfuncional (4, 8, 10, 19, 26), rexeitamento parental (25) ou sobreprotección (5) e psicopatoloxía parental (13, 27). Os resultados académicos pobres, combinados con altas expectativas e, ás veces, posterior rexeitamento escolar, tamén parecen ser factores no desenvolvemento hikikomori (3-6).
As explicacións socioculturais, incluída a ruptura da cohesión social, a urbanización, o progreso tecnolóxico, a globalización e a mobilidade social descendente tamén poden ter un papel na aparición de hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Estes cambios poden levar a desvinculación ou disociación da sociedade en individuos predispostos como resposta psíquica a emocións dolorosas. Así, a condición forma parte dun espectro de problemas disociativos sociais que van desde a desvinculación dos roles sociais convencionais (makeinu) ao rexeitamento escolar (futoko) e, en definitiva, a retirada social completa (hikikomori).
A invención de Internet e os cambios posteriores á forma en que a xente interactúa coa sociedade e dentro dela tamén poden ser factores importantes que contribúen a contribuír hikikomori (26). Por exemplo, a preferencia pola comunicación en liña pode ter un papel no desenvolvemento da retirada social en certas persoas (26).
Diagnóstico diferencial de Hikikomori
Diferenciar entre hikikomori e a fase inicial doutros trastornos psiquiátricos pode ser difícil xa que moitos dos síntomas non son específicos e pódense atopar en varias condicións (21, 30). Estes inclúen o illamento, o deterioro social, a perda de impulso, o estado de ánimo disfórico, os trastornos do sono e a concentración reducida (21, 30, 31). Como se mencionou anteriormente, aínda que a compatibilidad co diagnóstico psiquiátrico varía segundo a metodoloxía do estudo e a toma de mostras, os poucos estudos observacionais e os informes recentes da literatura parecen coincidir nunha elevada proporción de tales diagnósticos. Estes son normalmente esquizofrenia, outros trastornos psicóticos e trastornos de ánimo ou ansiedade, como depresión importante e fobia social (2, 8, 9, 12, 13, 32). Outros suxeriron trastorno do espectro do autismo, trastornos da personalidade, como trastornos esquizoides ou evitantes, ou abuso de cannabis con síndrome amotivacional, ou incluso adicción a Internet (5, 8-10, 23). Nas seguintes seccións, Hikikomori compararase coa adicción a Internet e a psicosis.
Comparación entre hikikomori e adicción a Internet
como hikikomori, A adicción a Internet é un diagnóstico psiquiátrico emerxente, e a definición e as características clínicas aínda son motivo de debate. Táboa Táboa11 presenta criterios de diagnóstico propostos que foron validados nunha gran mostra de participantes chineses (n = 405) (34).
Estes criterios seguen sendo tentativos, ata que ningún sistema nosográfico importante os adoptou ata agora. O DSM-5 introduciu un diagnóstico similar, chamado trastorno do xogo en Internet, como condición que require máis estudo. O trastorno de xogo comparte os seis primeiros criterios anteriores, pero engade outros catro criterios: uso continuado a pesar de que o paciente sabe que é problemático, mentir á familia sobre o uso, uso de Internet para escapar do estado de ánimo negativo e problemas sociais / interpersoais / profesionais debido ao trastorno (35). Outras diferenzas son que non hai criterio de exclusión na clasificación DSM, a duración é de 12 meses en vez de meses 3, os pacientes necesitan cumprir cinco criterios para recibir o diagnóstico e, aínda máis importante, o diagnóstico está limitado a xogos de Internet e non. ter en conta outras actividades en internet.
A epidemioloxía da adicción a Internet non está clara porque aínda se debaten os criterios, os estudos epidemiolóxicos baseados na poboación son raros e o uso de Internet aumentou tremendamente desde que se describiu por primeira vez. Tao et al. (33) reportou unha prevalencia que vai de 1 a 14%, citando estudos realizados en 2008 e 2009. Desde entón, o uso das redes sociais (Instagram, Facebook, etc.) e YouTube xeneralizouse e podería levar a un aumento do uso problemático de Internet. Shek et al. (36) atopou unha prevalencia de 17-26.8% en adolescentes de Hong Kong. Isto é moito máis hikikomori isto estímase que afecta a 1-2% da poboación en Asia (véxase arriba). É difícil saber cal é a idade de aparición xa que a maioría dos estudos foron realizados con adolescentes ou mozos e os nenos están expostos a Internet desde moi novo. O uso problemático podería comezar antes da adolescencia. É dicir, en contraste con hikikomori que tenden a darse máis tarde na adolescencia da idade adulta nova [idade media de inicio de anos 22.3 en Ref. (9)]. Unha enquisa nacional en Corea descubriu que os adolescentes tiñan máis probabilidades de ser adictos que a rapaza (3.6 versus 1.9%) (37), que é consistente con hikikomori. En ambos os casos, os países asiáticos parecen estar na vangarda da investigación.
A elección do termo "adicción" destaca un presunto vínculo entre o uso problemático de Internet e outro vicio de comportamento (como o xogo) e a adicción ás substancias. As persoas adictas a Internet terían tres veces máis posibilidades de non ter dependencia do abuso de alcohol (38). Brand e Laier (39) revisou os estudos de neuroimagiación existentes sobre a adicción a Internet e atopou un patrón similar de exceso de estimulación do núcleo accumbens / orbitofrontal que nos individuos adictos á substancia. Os modelos etiolóxicos comúns de adicción a Internet están inspirados neste presunto parecido. En Ref. (40), extraáronse catro modelos principais da literatura: o modelo de teoría do aprendizaxe (reforzadores positivos e negativos), o modelo cognitivo-comportamental, o modelo de déficit de habilidades sociais e a hipótese de deficiencia de recompensa (Internet proporcionaría estímulos máis fortes que a vida real, atraer xente que necesite estímulos máis intensos). Os factores intraoperatorios (por exemplo, a autoestima, as dificultades emocionais, o control de impulsos, etc.) son factores de risco superiores aos interpersonales (por exemplo, ansiedade social, relacións de pares problemáticas, dificultades de relación de pais, funcionamento da familia, etc.) segundo un gran e meta-análise recente (41). Suxeriuse que ambas condicións representan unha resposta disociativa a estados emocionais dolorosos (33, 42). Aínda que o reforzo tamén pode desempeñar un papel en hikikomori, os factores interpersonales reportáronse de xeito máis consistente en hikikomori, que contrastan cos descubrimentos na adicción a Internet. Esta discrepancia podería explicarse por unha diferenza empírica nas dúas entidades ou podería ser un artefacto epistemolóxico resultante da a priori descrición do hikikomori como enfermidade social na literatura xaponesa. Non obstante, o feito de que o hikikomori precedese o uso xeneralizado de Internet por unha década parece indicar unha diferenza real entre as dúas entidades. Para o coñecemento dos autores, nunca se fixo neuroimagery para investigar hikikomori.
Hikikomori e adicción a Internet teñen algunhas superposicións nos seus criterios propostos. Os dous comparten un interese perdido na escola ou traballan e teñen dificultades de relación interpersoal. Unha diferenza entre hikikomori ea dependencia de Internet con independencia da definición sería a insistencia en tolerancia e síntomas de abstinencia neste último e a presunción de que a discapacidade funcional se orixina no problema da adicción e non ao revés. Os dous síndromes certamente se superponen nalgúns casos, como a perda de interese por outras actividades, o uso de Internet para escapar do humor disfórico e a discapacidade funcional (4, 18, 20). Ata 56% de hikikomori os individuos poden estar en perigo de adicción á Internet e 9% adictos en Corea do Sur (4). Por exemplo, un estudo surcoreano informou de que varios psiquiatras diagnosticaron a adicción a Internet nunha viñeta dun paciente xaponés con hikikomori (23). En contraste cos casos de adicción, a Internet pode realmente ser beneficiosa para a calidade de vida dun hikikomori, dándolle un xeito de coñecer xente con intereses comúns e problemas similares (42). Este desenvolvemento podería ser un sinal de mellora e non unha complicación (ou comorbilidade). Como resultado, moitas instalacións de tratamento utilizan Internet para xestionar hikikomori porque a miúdo é o único xeito aceptable para que interactúen cos profesionais da saúde (43). No caso da adicción a Internet, os criterios suxiren que os comportamentos son genéticos e que levan ao sufrimento, o que non é necesariamente o caso dos hikikomori que poden ver o seu comportamento como parte da súa identidade (egosintónica).
É posible en moitos casos de hikikomori diagnosticar un trastorno de adicción a Internet como comórbido. Con todo, como se aludía anteriormente, moitos hikikomori realmente usa a Internet de forma adaptativa para interaccións sociais (20) porque lles permite identificarse con outras persoas en situacións semellantes e así manterse un pouco conectados co mundo exterior (43). Desde un punto de vista pragmático, a pregunta podería ser o que un diagnóstico de adicción á Internet engade á xestión dun hikikomori. Pode ser útil se os pacientes teñen acceso a servizos adicionais, pero dada a escaseza de investigación sobre o tratamento da adicción a Internet (44) e novidade do diagnóstico, sería bastante sorprendente. Sería prudente non patologizar excesivamente estes comportamentos en función do contexto, especialmente cos límites aínda contenciosos e arbitrarios (45).
Pensando ao contrario, parece menos probable que un paciente que se presente a adicción a Internet fóra de Asia reciba un diagnóstico de hikikomori porque hai un elemento de autoproclamación de identidade en hikikomori que parece estar restrinxido a este continente. Non obstante, a adición de factores sistémicos considerados responsables dos hikikomori (conflitos familiares, transformación social, vergoña en canto ao fracaso percibido, etc.) poden beneficiar a algúns pacientes adictos a Internet para os que estes factores parecen desempeñar un papel importante na súa adicción.
Outro diagnóstico importante de exclusión é a psicosis, que pode estar asociada a ambos hikikomori (12) e dependencia de Internet (46). A esquizofrenia en regra xeral adoita ser precedida por unha fase do prodromo, que pode parecerse hikikomori (47, 48). Os síntomas comúns a ambas condicións inclúen o illamento social, o deterioro das funcións relacionadas co papel social, o deterioro da hixiene, a perda de impulso, a ansiedade, a desconfianza, a irritabilidade, o estado depresivo, o trastorno do sono e a perda de concentración (5, 10, 49). De especial relevancia é o subtipo ICD-10 de esquizofrenia simple50), que se presenta esencialmente con síntomas negativos e comportamentos estraños sen delirios nin alucinacións (51), aínda que este diagnóstico é controvertido e foi eliminado da clasificación DSM por mor dunha mala fiabilidade e falta de uso (51).
Dous aspectos poden axudar a diferenciar entre os dous. En primeiro lugar, a rareza do comportamento non está necesariamente presente hikikomori e, segundo, un paciente con hikikomori pode que non experimenten outros síntomas negativos ademais do illamento social, como os déficits cognitivos. Como se mencionou anteriormente, os síntomas negativos non son específicos da psicosis e poden suxerir outros diagnósticos como a depresión ou a síndrome amotivacional secundaria ao consumo de cannabis (52).
Privación sensorial en hikikomori quen permanece durante longos períodos no seu cuarto con internet tamén pode levar a unha presentación semellante á psicosis. Aínda que na poboación xeral, 13.2-28.4% das persoas poden experimentar síntomas parecidos aos psicóticos na súa vida (53, 54), un informe recente mostrou que nunha cohorte de estudantes universitarios de 170 os síntomas semellantes aos psicóticos durante un período de 2-meses estaban asociados a un uso problemático de Internet (46). Os autores argumentaron que o uso de Internet podería ser un estrés que desenmascara unha vulnerabilidade ou, alternativamente, que os individuos en risco con déficits interpersonales puidesen gastar máis tempo en liña para coñecer xente.46, 55). Esta explicación posterior semella o que se mencionou anteriormente hikikomori e uso de Internet (43). Ademais, a privación sensorial foi ligada a síntomas psicóticos durante décadas, mesmo en individuos típicos (56). A privación sensorial resultante da retirada social podería aumentar os síntomas psicóticos en hikikomori tamén difuminando a liña entre os dous diagnósticos. A falta de síntomas psicóticos rotundos que suxerisen un episodio agudo de psicosis, modificar o ambiente (reducir a privación sensorial e o uso de Internet, por exemplo) pode axudar a diferenciar hikikomori, psicose e adicción a Internet. O desenvolvemento cronolóxico dos síntomas podería ser outro dos signos dos que a primeira enfermidade provocou e "desencadeou" a outra.
Na experiencia clínica dun dos autores (Emmanuel Stip), varios pacientes experimentaron nalgún momento un episodio claramente psicótico cun tema relacionado cos ordenadores ou a confusión respecto ao mundo dos xogos de realidade virtual (57). Outros teñen trazos obsesivo-compulsivos. Moitos tamén presentan síntomas negativos intensos en escalas psiquiátricas validadas como o PANSS cunha puntuación media de 60 na subescala negativa, resistentes ao tratamento (57). A eliminación de diagnósticos comórbidos ten unha importancia primordial. Non obstante, non todos os casos van acompañados doutro trastorno mental ou se se observa unha enfermidade, o diagnóstico comórbido non explica suficientemente a retirada prolongada e o confinamento social (58).
Xestión de Hikikomori
A consulta tende a producirse ao longo do curso hikikomori, en parte pola natureza da enfermidade -o comportamento de retirada social- e en parte pola resistencia da familia a tratar o problema por motivos de culpa, vergoña, medo, estigma social e falta de coñecemento. Chegar cos axustes de tratamento tradicionais pode resultar difícil e implicación do tratamento hikikomori Os casos son moitas veces unha das principais barreiras para a xestión adecuada (4, 5, 10, 12, 13).
Hai tres tipos amplos de provedores de servizos para axudar hikikomori en Xapón: (1) centros de saúde mental que usan enfoques psicolóxicos / clínicos; Configuracións da comunidade (2) que usan enfoques non clínicos ou psicosociais; e (3) unha variedade doutros axustes que ofrecen tratamento alternativo (por exemplo, terapia asistida por cabalos, cociña comunitaria nunha granxa e plataformas en liña) (19). Os servizos adoitan depender de como hikikomori defínese e enténdese pero un plan de xestión integral debe incluír tratamentos tanto clínicos como sociais (19). O obxectivo da dirección é romper o seu illamento físico (é dicir sacalos da súa habitación ou outro ambiente) e o illamento social, e logo empurralos a adoptar un papel activo na sociedade, xa sexa para volver á escola ou integrarse. o mercado de traballo (5).
En primeira instancia, xestión de hikikomori implica unha avaliación clínica completa para excluír a presenza de comorbilidade psiquiátrica. Se hai comorbilidade presente, deberíanse ofrecer tratamentos clínicos relevantes. Pode que a hospitalización poida ser necesaria en determinados casos de deficiencia funcional grave, e pode indicarse farmacoterapia e / ou psicoterapia adecuadas para enfermidades concurrentes, como esquizofrenia, depresión e fobia social. Tamén poden ser necesarias intervencións psicosociais e psicoterapéuticas para trastornos de desenvolvemento ou de personalidade. Non obstante, moitos carecen dun diagnóstico psiquiátrico e considéranse un "hikikomori principal". Nestes casos, ou nos casos en que o diagnóstico comorbil non é o principal problema ou só causa de deterioro funcional, servizos de asesoramento, programas de visita a casa que incorporan unha psicoterapia breve. as intervencións e a terapia familiar ou de grupo mostran a maior promesa aínda que hai problemas metodolóxicos coa evidencia dispoñible (4, 5, 10, 12, 49). Tamén se usou psicoterapia psicodinámica e nidoterapia, a manipulación sistemática do medio físico e social para axudar a un mellor axuste para os pacientes (14, 57, 59). A evidencia sobre farmacoterapia é aínda máis escasa. A paroxetina utilizouse con éxito nun paciente con trastorno obsesivo-compulsivo que se retirou ao seu cuarto durante anos 10, pero non está claro se isto é o verdadeiro principal. hikikomori (10).
O tratamento pode ser longo, xa que un compromiso completo e sostido no proceso terapéutico é raro e só unha minoría de casos logra unha participación social plena (4, 12, 13, 32).
No seu conxunto, as evidencias sobre o tratamento baséanse principalmente en pequenas series de casos ou informes de casos, con falta de ensaios controlados aleatorios (5). É probable dicir que se debe dar tratamento clínico se existe unha comorbilidade psiquiátrica, pero non hai razóns de que debería estar á exclusión doutro tipo de tratamento, sempre que non interfiran entre eles. O uso dun paradigma ecléctico tanto con tratamento clínico (co seu coñecemento profundo sobre a enfermidade de saúde mental) como con tratamentos psicosociais (con énfase na reinserción social, divulgación e especificidade cultural) podería ser beneficioso para hikikomori con comorbilidade (19). Primaria hikikomori Os casos probablemente se beneficiarían ao máximo dun tratamento psicosocial, pero unha reevaluación por parte dun médico despois de algún tempo podería asegurar que o paciente aínda non mostre signos de síntomas psiquiátricos.
Prognóstico
De novo, isto reflicte o trastorno subxacente ou comorbil. Un estudo demostrou que os pacientes con trastorno de ansiedade social e hikikomori tiveron un peor prognóstico que os que tiñan fobia social só, o que suxeriu que hikikomori era unha variante extrema da primeira.
Se un hikikomori finalmente reintegra voluntariamente na sociedade - moitas veces despois de varios anos - enfróntase a un grave problema: poñerse ao día dos anos perdidos de escolaridade ou traballo. Isto fai que sexa máis difícil volver á sociedade. Os resultados para os individuos hikikomori son moito peores se non buscan axuda, aínda que os seus membros sexan de apoio (13).
Observacións finais
Este caso parece adaptarse á descrición de "hikikomori síndrome ou "síndrome de retiro social prolongado" e cremos que é o primeiro informe publicado de Canadá. O paciente non atopou claramente ningún outro diagnóstico psiquiátrico, como un episodio depresivo maior, un trastorno de ansiedade ou calquera trastorno de personalidade, segundo os criterios DSM-5. É posible que os seus síntomas se deran a unha fase prodromal de psicosis ou a síntomas negativos da esquizofrenia aínda que hai poucas evidencias para este diagnóstico na presentación ou posteriormente. Tamén se considerou a adicción a Internet, aínda que neste caso particular, o uso cotián intenso e prolongado de Internet parecía xurdir secundariamente á súa prolongada retirada social. Ademais, a eliminación do seu ordenador e o acceso a Internet non provocou un cambio no seu comportamento nin a súa retirada social. É importante destacar que foi capaz de retomar o seu traballo e estudos sen necesidade de medicación ou psicoterapia.
O lugar exacto de hikikomori en nosoloxía psiquiátrica aínda está por determinar. Unha das cuestións plantexadas é se este é un síndrome asociado á cultura. Algúns autores afirman que non se trata dunha síndrome, senón dun idioma de angustia, que podería explicar a ausencia dunha descrición clínica estándar e por unanimidade aceptada en toda a literatura científica (58, 60). Algúns incluso argumentan iso hikikomori pode ser unha resposta non patolóxica ou disociativa á angustia (42) e ser beneficioso en termos de crecemento social e construción da identidade (6). Comportamentos emerxentes como hikikomori pode reflectir a relación cambiante dos adolescentes co ambiente e a familia, especialmente tendo en conta a retirada social e o sufrimento e impotencia da familia. Aínda que hai polémica sobre se hikikomori debería ser un diagnóstico psiquiátrico ou non, hikikomori Os clínicos en Xapón considéranse normalmente un "trastorno" (20). Non obstante, hai incerteza sobre se hikikomori é un trastorno primario ou secundario (retirada social non asociada a ningún trastorno psiquiátrico subxacente), ou só unha presentación clínica secundaria, onde a retirada social está asociada a outras condicións psiquiátricas. Non obstante, como se destacou recentemente na literatura (58), adoptar unha perspectiva reducida ou marco teórico sería probablemente un erro nosolóxico e etiolóxico, especialmente tendo en conta a presentación heteroxénea e a literatura limitada sen relación correlacional clara con ningún outro trastorno psiquiátrico ou fenómeno sociolóxico. A práctica clínica en programas para episodios iniciais ou en consulta sobre un potencial diagnóstico de psicose prodromal lévanos a considerar diversas presentacións, incluíndo aquelas específicas para os mozos da xeración que o filósofo Michel Serres alcumou "Thumbelina": unha nova mutación humana obtendo a capacidade. para escribir un texto cos dedos polgares (61). Os escolares e estudantes experimentan hoxe un tsunami de cambio e acaban pasando máis tempo no mundo virtual que o mundo real.
Así, aínda que hikikomori pódese describir na actualidade como a interacción resultante entre factores psicolóxicos, biolóxicos e sociolóxicos, aínda hai que facer máis investigacións para distinguir entre primaria e secundaria hikikomori e establecer se se trata dunha nova entidade de diagnóstico, ou de manifestacións culturais ou sociais particulares de diagnósticos establecidos. Os estudos de cohorte poden axudar a establecer factores de risco ambientais ou xenéticos, mentres que os ensaios controlados aleatorios poden mellorar a comprensión dos tratamentos eficaces. Mentres tanto, os informes de casos de todo o mundo poden axudar á comprensión desta condición e así axudar a operar o concepto.
Declaración de ética
O tema obtivo o consentimento informado por escrito despois de que se proporcionaron explicacións completas do estudo, incluída a imaxe cerebral. O estudo foi aprobado polo Comité de Ética do Centro de Investigación Fernand Seguin, en Montréal, QC, Canadá. O estudo presentado no manuscrito implicou un suxeito humano.
Contribucións do autor
ES é o primeiro autor e o autor correspondente. AC, AT e SK participaron escribindo sección por sección e revisaron un primeiro borrador.
Declaración de conflitos de intereses
Os autores declaran que a investigación foi realizada en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses.
Financiamento
ES foi a cátedra de investigación sobre esquizofrenia na Universidade de Montreal e empregou fondos para ela.
References
;