Os esforzos de políticas e prevención para os xogos deben considerar unha perspectiva ampla. Comentario sobre: ​​Respostas políticas sobre o uso de videojuegos problemáticos: unha revisión sistemática das medidas actuais e as posibilidades futuras (Király et al., 2018)

J Behav Adicto. 2018 Aug 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Petry NM¹, Zajac K¹, Ginley M¹, Lemmens J², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Rehbein F⁵.

Abstracto

O trastorno de xogos por Internet está a chamar a atención ao redor do mundo. Algúns esforzos foron dirixidos a evitar que os problemas de xogo se desenvolvan ou persistan, pero poucos enfoques foron avaliados empíricamente. Non existe ningunha intervención de prevención efectiva coñecida. Revisar o campo máis amplo da investigación en prevención debería axudar á investigación e as mellores prácticas a avanzar na redución dos problemas que xorden dun xogo excesivo.

PALABRAS CLAVE: trastorno de xogos en Internet; prevención; políticas públicas

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Parte superior do formulario

O trastorno de xogos por Internet está a chamar a atención ao redor do mundo. Algúns esforzos foron dirixidos a evitar que os problemas de xogo se desenvolvan ou persistan, pero poucos enfoques foron avaliados empíricamente. Non existe ningunha intervención de prevención efectiva coñecida. Revisar o campo máis amplo da investigación en prevención debería axudar á investigación e as mellores prácticas a avanzar na redución dos problemas que xorden dun xogo excesivo.

Palabras clave: Trastorno de xogos de Internet, prevención, políticas públicas

Coa inclusión do trastorno de xogo en Internet (IGD; Petry e O'Brien, 2013) na quinta edición de Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (American Psychiatric Association, 2013), xunto cunha proposta similar para introducir un trastorno de xogo na Clasificación Internacional de Enfermidades - versión 11, o interese por problemas de xogo aumentou desde as perspectivas científicas, clínicas e de saúde pública. A investigación e o entendemento clínico da IGD, con todo, permanecen nos seus primeiros estadios (Petry, Rehbein, Ko e O'Brien, 2015). Existen múltiples perspectivas sobre a natureza e contexto da condición ea súa constelación de síntomas. Non obstante, os datos clínicos, epidemiolóxicos e de saúde públicos emerxentes indican que un xogo excesivo pode ser problemático nunha minoría de xogadores (por exemplo, Wittek et al., 2016), con maior prevalencia en grupos de idade nova (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle e Petry, 2015).

Király et al. (2018) describir os esforzos implementados en todo o mundo coa intención de reducir os danos asociados ao xogo. O seu artigo sintetiza a escasa literatura desta área e debería dar conciencia ao traballo de prevención.

A consideración da literatura máis ampla da investigación preventiva en medicina, saúde mental e trastornos adictivos é relevante para a IGD. A revisión ampla dos problemas de saúde pública pode facilitar os esforzos para áreas emerxentes e pode avanzar máis rapidamente nunha comprensión dos métodos para minimizar os problemas co xogo. Os campos de alcohol, tabaco, uso de substancias e xogos de azar son, quizais, máis relevantes. Moitos destes comportamentos son legais, similares aos xogos. Ademais, para a maioría, se non todos estes comportamentos, o uso ou compromiso ocasional non se traduce necesariamente en danos, do mesmo xeito que o xogo ocasional claramente non é problemático. O uso de sustancias e os comportamentos do xogo son comúns en mozos e adultos novos (Welte, Barnes, Tidwell e Hoffman, 2011), como é o xogo (Rehbein et al., 2015; Wittek et al., 2016).

O campo do trastorno adictivo ten dificultades para desenvolver intervencións de prevención eficaces (Ennett, Tobler, Ringwalt e Flewelling, 1994) e, só despois de décadas de investigación, descubriu estratexias con efectos modestos no uso de substancias (Toumbourou et al., 2007). Así, non é de estrañar que non existan estratexias de prevención eficaces para a DIG, unha condición moito menos establecida ou comprendida. Revisar os esforzos de prevención do consumo de substancias e os trastornos do xogo, así como as intervencións de prevención en xeral, pode orientar os futuros esforzos para a prevención do xogo. Aínda que tamén se usan outras taxonomías (por exemplo, prevención universal, selectiva e indicada), este exame aplica os termos históricos das prevencións primarias, secundarias e terciarias. Independentemente da terminoloxía, esta visión xeral pode axudar a avaliar como outras experiencias poden aplicarse ao campo do IGD.

Prevención primaria ten como obxectivo previr problemas ou enfermidades antes de que se manifesten. Normalmente, os esforzos de prevención primaria están relacionados coa redución ou eliminación de exposicións a situacións ou comportamentos perigosos. Exemplos inclúen lexislación - e aplicación da lexislación - para prohibir ou controlar o uso de produtos perigosos (por exemplo, amianto e pintura de chumbo) ou para mandar comportamentos de seguridade e saúde (por exemplo, uso de cintos de seguridade e cascos), e educación sobre saudable e seguro hábitos (por exemplo, comer ben, facer exercicio regularmente e non fumar). As inmunizacións son outro exemplo de esforzos de prevención primaria dirixidos á contracción do xarampón, as paperas e outras enfermidades infecciosas. Os gobernos lexislan algúns esforzos de prevención primaria para promulgar unha implementación xeneralizada e idealmente universal, pero normalmente tales regulamentos só se producen despois de que os datos establezan asociacións entre o precursor (por exemplo, toxina ambiental, infección e accidentes) e resultados adversos (por exemplo, estado e probabilidade da enfermidade de dano cerebral).

Os esforzos de prevención primaria que foron obrigatorios e aplicados gobernamentalmente son (ou polo menos un pode discutir) debe ser) eficaz. O uso necesario dos cintos de seguridade nos coches reduciu claramente a morbilidade e a mortalidade relacionada cos accidentesWilliams e Lund, 1986), e a lexislación que aumenta a idade legal de consumo de alcohol de 18 a anos 21 en EE. UU. (onde adolescentes tan novos como 14 – 16 anos de idade conduciron) reduciron os accidentes de vehículos a motor relacionados co alcohol (Du Mouchel, Williams e Zador, 1987). As vacinas case erradicaron algunhas enfermidades formalmente comúns da infancia.

No caso de adiccións ou trastornos da saúde mental, non existen inmunizacións. Para esforzos educativos e publicidade anti-uso (por exemplo, "Este é o teu cerebro sobre drogas"), sábese relativamente pouco sobre a eficacia. A campaña xeneralizada de Educación para a Resistencia ao Abuso de Drogas nos Estados Unidos é realmente non útil para reducir o consumo de drogas (Ennett et al., 1994). Non obstante, estes tipos de campañas de educación e publicidade non causan danos coñecidos e as campañas de publicidade educativas e anti-uso ocorren mesmo en ausencia de datos sobre a súa utilidade. Por exemplo, as axencias gobernamentais e profesionais, como o Ministerio de Saúde e Benestar en Taiwán e a Academia Americana de Pediatría en EE. UU., Proporcionan orientacións e materiais educativos sobre o uso de produtos electrónicos e xogos.

Os esforzos de publicidade e prevención primaria educativa diríxense a un amplo grupo de individuos. Por iso, é difícil establecer a súa capacidade para reducir os danos por baixas condicións de taxa básica. Por exemplo, diminuíndo a incidencia do trastorno de xogo, unha condición que ocorre só en 0.4% da poboación (Petry, Stinson e Grant, 2005), require o estudo de varios miles de individuos. Durante décadas, o campo de xogo intentou identificar esforzos eficaces de prevención primaria, pero o debate persiste sobre a súa eficacia e eficacia, e ningún está implementado de xeito amplo (Ginley, Whelan, Pfund, Peter e Meyers, 2017).

Dado este contexto, non é de estrañar que os esforzos eficaces de prevención primaria para o IGD, un trastorno máis recente, cun índice de prevalencia de aproximadamente 1% (Petry, Zajac e Ginley, 2018), permanecer esquivo. Os esforzos educativos e de sensibilización, como sistemas de clasificación de xogos e controis parentais, poden percibirse como formas de prevención primaria. Os gobernos non emiten legalmente sistemas de aviso ou clasificación na maioría (se non todos) países, e pódese argumentar que non deberían porque faltan datos sobre a súa eficacia e eficacia. Ademais, eses esforzos poden ser contraproducentes xa que as persoas, especialmente os nenos, poden ser atraídas por xogos etiquetados só para público maduro ou adulto. A utilidade dos controis parentais para diminuír os problemas de xogo pode estar prexudicada, xa que o pai debe aplicar estes sistemas en gran parte. Desafortunadamente, os pais que probablemente necesiten evitar problemas de xogo nos seus fillos poden ser os menos propensos a familiarizarse e usar estes sistemas (Carlson et al., 2010; Ver tamén Gentil, en prensa).

Considerar máis amplamente a literatura de prevención primaria pode proporcionar información sobre os próximos pasos na investigación da prevención primaria para o xogo. As avaliacións das intervencións de prevención primaria realízanse de forma máis eficiente en subgrupos que poden desenvolver problemas. Para xogos, estes inclúen a mocidade masculina de alto risco (Petry et al., 2015; Rehbein et al., 2015) e aqueles con factores de risco para a saúde mental como o trastorno por déficit de atención e hiperactividade (TDAH), depresión e ansiedade (TDAH)Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo e Potenza, 2010; Gentile et al., 2011; Petry et al., 2018; van Rooij et al., 2014). Os esforzos de prevención primaria dirixidos aos pais de tales nenos poden demostrar se os enfoques existentes ou novos reducen a aparición de danos nos nenos de alto risco. En contraste, dirixir esforzos cara a todos os xogadores probablemente producirá efectos menos robustos, xa que só unha pequena proporción experimentará problemas.Müller et al., 2015; Rehbein et al., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden e van de Mheen, 2011; Wittek et al., 2016). Probablemente non sexa útil tamén as intervencións de prevención primaria mínima educativas ou publicitarias en xogadores que xa teñan problemas significativos (ou os seus pais), xa que estes individuos requiren tratamentos máis intensivos. A literatura sobre uso de substancias e de saúde mental indica claramente que son necesarios enfoques máis completos para promover cambios de comportamento en persoas que xa desenvolveron problemas significativos en relación con aqueles con dificultades mínimas (Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos, 2016).

En última instancia, poden ser útiles métodos máis prescritos de prevención primaria. A eliminación da capacidade de xogar xogos online durante o horario escolar ou de durmir ou por períodos de tempo que superan certas duracións pode acabar por reducir as taxas de incidencia dos problemas de xogo. Non obstante, en ausencia de datos sólidos, os opositores a estes tipos de mandatos poden e probablemente discutirán contra eles.

Prevención secundaria diminúe o impacto dunha enfermidade ou lesión que xa se produciu. Inclúe esforzos para detectar e tratar enfermidades ou lesións o máis axiña posible para deter ou diminuír o deterioro, estratexias para evitar que reaparezan problemas e programas que devolvan ás persoas ao seu estado de pre-enfermidade ou lesión. Exemplos inclúen cribados para detectar enfermidades en estadios iniciais (por exemplo, mamografías para detectar cancro de mama) e intervencións para previr enfermidades ou lesións adicionais (por exemplo, aspirina de baixa dose por accidente vascular cerebral).

É evidente que os esforzos de prevención secundaria poden ser efectivos e incluso rendibles, coas aseguradoras e iniciativas de saúde pública cubrindo os seus custos. Non obstante, o deseño e avaliación dos esforzos de prevención secundaria requiren unha sólida comprensión dos factores de risco e do curso da condición, así como un consenso sobre como avaliar a condición de xeito fiable e preciso. A investigación identificou factores de risco para problemas de xogo (Gentile et al., 2011; Lemmens, Valkenburg e Peter, 2011; Petry et al., 2018; Rehbein e Baier, 2013), pero a súa avaliación clínica e o seu curso seguen sendo esquivosPetry et al., 2014, 2018). O uso excesivo de Internet en calquera formato ou para diversas funcións é a miúdo confundido con xogos excesivos ou problemáticos, a pesar da crecente evidencia das súas diferenzas (Király et al., 2014; Montag et al., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas e Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden e van de Mheen, 2010). A avaliación dos danos polivalentes aumenta a heteroxeneidade, o que dificulta aínda máis a detección de cambios. Ademais, polo menos algúns datos suxiren que os problemas de xogo se disipan por si mesmos en persoas con problemas (Gentile et al., 2011; Rothmund, Klimmt e Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl e Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins e Williams, 2015; van Rooij et al., 2011). Polo tanto, establecer os beneficios dos esforzos de prevención secundaria será aínda máis difícil, xa que calquera intervención deberá demostrar melloras nos síntomas de subsistencia de xeito máis rápido e / ou por períodos máis longos máis aló dos índices de recuperación.

Os esforzos de prevención existentes inclúen intentos de aplicar sistemas de apagado e fatiga dos xogos, que poden considerarse esforzos de prevención primarios se afectan a todos os xogadores ou prevención secundaria supoñendo que o seu impacto aplícase máis directamente a aqueles que xa comezaron a desenvolver algúns problemas relacionados co xogo. Poucos estudos avaliaron empiricamente os esforzos e requiren unha tecnoloxía substancial e sofisticada. Limitar as vendas de substancias adictivas, ou xogos de azar, igualmente require esforzos sustantivos e un control constante (por exemplo, dos puntos de venda e dos casinos).

Os esforzos de prevención secundarios eficaces noutros contextos inclúen iniciativas de detección e intervención breve, como as de xogo, consumo de alcohol e trastornos do uso de substancias (Madras et al., 2009; Veciños e cols., 2015). A avaliación destes enfoques é máis eficiente en grupos de alto risco, como mozos ou adultos novos, con outros trastornos mentais frecuentemente co-producidos con algúns, pero non necesariamente, síntomas de IGD. Moi poucos destes esforzos están en curso no contexto de minimizar os problemas de xogo sub-síndrome precozKing, Delfabbro, Doh, et al., 2017).

Prevención terciaria atenúa os efectos adversos dunha enfermidade ou lesión en curso. As intervencións de rehabilitación e os grupos de apoio son exemplos de esforzos de prevención terciaria en condicións de saúde crónicas, como cancro, ictus e diabetes. Alcohólicos Anónimos e outros grupos de paso 12 poden considerarse as intervencións de prevención terciaria, con grupos paralelos para o xogo e incluso o xogo. Relativamente poucas persoas acceden a programas de prevención terciaria e aqueles que, por definición, xa experimentaron problemas significativos.

A prevención terciaria difire de Treatment, que se refire a intervencións deseñadas para reverter ou minimizar as condicións ou enfermidades, normalmente naqueles que buscan axuda. Como Király et al. (2018) e outras opinións (King, Delfabbro, Griffiths e Gradisar, 2011; Zajac, Ginley, Chang e Petry, 2017) nota, as avaliacións dos tratamentos para IGD acaban de comezar. Ningún tratamento farmacolóxico ou psicosocial para a IGD ten fortes evidencias de eficacia.King et al., 2011; King, Delfabbro, Wu, et al., 2017; Zajac et al., 2017), ea calidade dos deseños do estudo segue sendo pobre. Idealmente, os tratamentos e os esforzos de prevención terciaria serán guiados por datos fisiolóxicos e psicolóxicos sobre a natureza da condición e as súas comorbilidades e complicacións.

Finalmente, poden existir tratamentos eficaces e estratexias de prevención primaria, secundaria e terciaria para a IGD. Non obstante, é improbable que a industria de xogos (ou debería) estea implicada no desenvolvemento ou avaliación obxectiva destes esforzos. Aínda que poderían ser obrigados a financia-los a través de regulacións gobernamentais ou estratexias tributarias, a separación de financiamento e investigación parece prudente. Décadas de experiencias coas industrias de nicotina, tabaco e xogo deben augurar a dependencia do apoio da industria á investigación. As industrias que se benefician directamente do uso de produtos con consecuencias adversas teñen conflitos de interese inherentes ao estimular esforzos eficaces de prevención e tratamento. Instamos a responsables políticos, médicos e investigadores (incluíndo epidemiólogos, neurocientíficos, expertos en políticas públicas, etc.) nunha serie de condicións (incluíndo o uso de substancias e comportamentos adictivos, o TDAH, outros trastornos comúns da infancia e as condicións de saúde mental en xeral) experiencia para combater problemas de xogo e IGD nesta xeración de mozos e mozos adultos.

A contribución dos autores

O borrador inicial deste traballo foi preparado por NMP. Todos os autores aportaron material ao artigo e / ou proporcionaron comentarios respecto diso e aprobaron a versión final do manuscrito.

Conflito de intereses

Ningún autor rexistrou ningún conflito de intereses.

References