Uso problemático de medios interactivos en adolescentes: comorbilidades, avaliación e tratamento (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 Xuño 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstracto

O uso de medios interactivos problemáticos (PIMU), tamén coñecido como adicción a internet ou videoxogos, preséntase cada vez máis aos pediatras para o coidado. A maioría dos mozos agora usan medios móbiles case constantemente para comunicarse, aprender e divertirse, pero para algúns, o xogo de video non controlado, o uso de medios sociais, a visualización de pornografía e a conexión de información en vídeos ou sitios web curtos contribúen a deteriorar o funcionamento. O PIMU pode producir un fracaso académico, retirada social, problemas de comportamento, conflitos familiares e problemas de saúde física e mental. Non hai un diagnóstico formal para describir o espectro dos comportamentos PIMU e, polo tanto, non hai intervencións terapéuticas normalizadas. A orientación anticipada axudará a identificar os mozos en situación de risco e capacitará aos pais a recoñecer e previr problemas. Ademais, a epidemioloxía e etioloxía indican que o Trastorno por Déficit de Atención / Hiperactividade (TDAH), trastornos afectivos e Trastorno do Espectro do Autismo (TDA) poden predispoñer e, nalgúns casos, resultar do PIMU, ofrecendo oportunidades para un tratamento eficaz abordando a patoloxía subxacente. que se está a manifestar no contorno dos medios interactivos. Revisan os esforzos para establecer diagnósticos baseados en probas, desenvolver e avaliar estratexias terapéuticas e formar clínicos en recoñecemento e coidado do PIMU.

PALABRAS CLAVE: comportamento viciante; saúde adolescente; terapia de comportamento dialéctico; internet; saúde mental

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

introdución

Na era dixital actual, o crecente uso de medios interactivos de pantalla como teléfonos intelixentes, ordenadores, videoxogos e internet tanto para o traballo como para o pracer levou ao desenvolvemento dunha variedade de resultados de saúde física e psicolóxica. É importante comprender todos os aspectos do uso problemático da tecnoloxía e identificar estratexias para a avaliación e o tratamento do número crecente de mozos que sofren este problema. Nesta mini-revisión narrativa, resumimos algúns dos temas máis relevantes e a investigación sobre o tema de Uso de medios interactivos problemáticos (PIMU).

Metodoloxía

Realizamos unha busca de literatura ampla en tres bases de datos académicas: MEDLINE, PsycINFO e CINAHL. Empregamos varias combinacións de busca de truncamento de palabras clave e palabras clave, empregando termos que se centran no comportamento, incluíndo "dependencia", "problemática", "compulsiva", "patolóxica" e "obsesiva". a tecnoloxía, como "internet", "videoxogos", "redes sociais", "teléfono intelixente", "dispositivo móbil" e moito máis. Tamén construímos buscas empregando o vocabulario controlado de cada base de datos. Aínda que puxemos énfase na selección de artigos publicados nos últimos anos 10 que se centran nas investigacións orixinais de investigación, tamén incluímos unha pequena cantidade de artigos máis antigos, así como artigos de revisión, como consideramos necesarios. Identificáronse artigos adicionais revisando as referencias dos artigos e tamén buscamos en liña a literatura gris. Como se trataba dunha revisión narrativa, seleccionamos artigos que se axusten ao foco do noso artigo.

Definición do problema

PIMU refírese ao uso incontrolado de soportes interactivos de pantalla que orixinan consecuencias negativas sobre o funcionamento dun individuo. Do mesmo xeito que outras adiccións ao comportamento, alguén que sofre PIMU pode experimentar unha maior tolerancia ao uso dos medios e reaccións negativas cando se ve obrigado a restrinxir o seu uso. Como resultado da crecente evidencia clínica relacionada co PIMU, o Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais da American Psychiatric Association of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5), publicado en 2013, clasificado o trastorno de xogo en Internet (IGD) nun apéndice de condicións que requiren que se investigan máis como diagnósticos potenciais.1 En 2018, a Organización Mundial da Saúde, recoñecendo que o xogo problemático pode producirse fóra de liña e en liña, estableceu o trastorno de xogo como diagnóstico de saúde mental na Clasificación Internacional de Enfermidades, 11th edición.2 Aínda que estes son pasos positivos para sensibilizar sobre PIMU, excluen outro uso problemático de medios interactivos que requiran máis investigación e conceptualización clínica. Recoñecendo as variacións históricas na nomenclatura aplicada a este problema, falaremos deste trastorno como PIMU, pero revisando a literatura de investigación, empregaremos a nomenclatura investigada polos investigadores orixinais.

Aínda que a presentación clínica pode variar, polo menos catro subtipos prominentes de PIMU foron presentados para coidados clínicos: xogos, incluído un xogo excesivo de xogos en liña ou fóra de liña nun ordenador, consola ou dispositivo móbil; uso de medios de comunicación social, incluíndo interaccións compulsivas en liña que conducen a angustia, ansiedade e depresión; visualización de pornografía, na que se satisfacen as necesidades sexuais mediante o uso de pornografía que orixina unha disfunción sexual; e bingeing de información, incluíndo gastar horas en outras actividades en liña, como vídeos de observación de binge.3

Os nenos e adolescentes son especialmente vulnerables ao PIMU; o córtex prefrontal do adolescente, que é responsable de funcións executivas como o xuízo, a toma de decisións e a resolución de problemas, non madura plenamente ata mediados dos anos 20.4 Os síntomas da adicción a internet asociaronse a unha mala función executiva,5 ao igual que outras vicios condutuais. Aínda que existen modelos de avaliación e tratamento para outros problemas de comportamento, a dispoñibilidade destas ferramentas para PIMU segue sendo limitada, poñendo a mocidade en risco de padecer retos con desempeño académico, desenvolvemento socioemocional, nutrición, sono, saúde física e relacións interpersoais.

Epidemioloxía

O uso de medios interactivos converteuse en omnipresente entre os adolescentes. En 2018, o 88% dos nenos de 13 – 17 tivo acceso a un ordenador doméstico e o 84% tiña unha consola de xogos.6 A propiedade e o acceso aos teléfonos intelixentes aumentaron rapidamente desde o 73% en 20147 a 95% en 2018.6 Ademais, a frecuencia dos adolescentes no uso dos medios de pantalla aumentou drasticamente nos últimos catro anos. En 2014, o 24% dos adolescentes usou internet "case constantemente"7 e esa porcentaxe case se duplicou ao 45% en 2018.6 A maioría dos adolescentes (97% de nenos e 83% de nenas) xogan videoxogos e 97% están en sitios de redes sociais como YouTube (85%), Instagram (72%) e Snapchat (69%).6 En 2016, o tempo medio empregado con soportes de pantalla cada día foi de 8 hrs e 56 minutos para adolescentes e 5 hrs e 55 minutos para nenos con idades comprendidas entre 8 e 12.8 Os nenos menores de 8 usaron unha media de 2 horas e 19 minutos de soporte de pantalla ao día,9 e por idade 3, moitos usan a diario un dispositivo móbil sen asistencia parental.10 Aínda que estes números ilustran que a duración do uso da pantalla é alta entre os nenos e adolescentes estadounidenses, sen unha medida de deterioro, é difícil determinar cantos están loitando co PIMU.

As estimacións de prevalencia da xuventude "adictas a internet" varían desde o 0.8% en Italia11 ata o 14% en China12 e tan alto como 26.7% en Hong Kong.13 Sussman et al (2018)14 estiman que a prevalencia de IGD será tan elevada como o 9.4% nos Estados Unidos. O amplo rango de prevalencia reportada demostra unha diversidade de definicións e criterios para esta condición, así como diferenzas culturais no uso dos medios e normas de comportamento.3 Cuantificar a prevalencia de PIMU é difícil debido á falta de nomenclatura normalizada e a caracterización do problema. Investigadores de diferentes disciplinas clínicas utilizaron unha variedade de ferramentas de cribado e medidas de diagnóstico para identificar problemas de uso de medios interactivos. A falta de normalización diagnóstica, unha infinidade de dispositivos e aplicacións multimedia e innumerables comportamentos interactivos produciron máis de 50 diferentes descricións de problemas co uso de medios interactivos de Internet Addiction (IA)15 ao videoxogo patolóxico16 á adicción a Facebook17 ao uso compulsivo de pornografía.18

Comorbilidades e factores de risco

O uso non controlado de medios dixitais asociouse con outras condicións psiquiátricas. Os efectos sobre o uso excesivo na saúde mental continúan estudándose a longo prazo, pero as investigacións actuais suxiren que a depresión e o trastorno con déficit de atención / hiperactividade (TDAH) prevalecen entre os mozos que teñen dificultades con PIMU.19 A ansiedade co-mórbida e preexistente, trastornos do sono e trastorno do espectro autista (TEA) tamén son comúns con aqueles que teñen un uso excesivo de medios.19

Depresión

Actualmente os investigadores traballan para comprender mellor a relación entre o uso de internet e a depresión adolescente.20 Aínda que os estudos non son concluíntes,21 moitos revelan que os nenos que pasan máis tempo en liña teñen máis probabilidades de deprimirse.22 A investigación desde 2003 demostra que o aumento da compra en liña, xogo e investigación foron asociados ao aumento da depresión entre os adolescentes.23 Os medios de comunicación social poden levar aos mozos que se senten solos para compensar empregando un uso pasivo de internet, como percorrer as contas doutras persoas, provocando un aumento de sentimentos de inadecuación.24 É plausible que a depresión poida facer que os nenos usen excesivamente internet para poder facer fronte aos seus sentimentos.25

TDAH

O TDAH afecta ata o 10% dos nenos en todo o mundo e é posible que teñan máis probabilidades de empregar hábitos de uso de medios problemáticos.26 Debido a que o TDAH está relacionado con cuestións de atención, impulsividade e hiperactividade, as mozas que sofren este trastorno adoitan estar atraídas polo dominio comparativamente manexable de internet e poden loitar por regular o seu uso.27 Algúns nenos con TDAH tratan con diminucións de habilidades sociais ou dificultades académicas distraendo e calmándose cos medios interactivos.28 Como resultado, o TDAH é unha das comorbilidades máis prevalentes de PIMU.29 Os nenos con problemas de atención normalmente gravitan cara ao xogo excesivo,30 e os que teñen tendencias impulsivas ou hiperactivas son máis propensos a que os nenos neurotípicos reaccionen ante a rabia, o choro ou a violencia cando se lles pide que deixen de xogar.31 Investigacións recentes levantaron a preocupación de que a interactividade e a reactividade reflexiva nos medios móbiles poidan contribuír ao desenvolvemento de síntomas de TDAH entre adolescentes.32

Trastornos de ansiedade social

Os nenos poden evitar experimentar emocións fortes como a ansiedade ou a depresión mergullándose en medios interactivos.33 Os mozos con trastornos de ansiedade social poden ser especialmente vulnerables e demostrouse que participan no PIMU.34 A comunicación dixital a través de texto ou medios de comunicación social presenta a adolescentes ansiosos cunha interacción máis forte, e os nenos ansiosos poden desenvolver hábitos de uso problemáticos debido a sentirse máis cómodos e controlar estas conversas non verbais en liña.35 Os xogos e os medios de comunicación social parecen ofrecer métodos eficaces de fuga emocional porque permiten aos mozos compartir as súas emocións e experiencias negativas con outras persoas en liña, mentres que pode que non resulten tan cómodos compartindo esta información cos compañeiros.36 Esta forma de afrontar ten o potencial de afectar as interaccións sociais da vida real.37 Os mozos ansiosos que están en liña poden loitar con manter e manter relacións, rendemento académico ou ciberacoso.3

Trastornos do soño

A privación de sono e as perturbacións do sono son a miúdo o primeiro síntoma dun uso informático problemático, patolóxico ou incluso xeral da computadora, entre idade, sexo, nacionalidade e subtipo PIMU.38-40 O uso de medios interactivos nocturnos demostrou que afecta os hábitos de durmir dos adolescentes, xa que o aumento do tempo de pantalla contribúe ao insomnio, incluída a incapacidade de quedar e durmir.41-44 A investigación indicou unha relación bidireccional, con trastornos do sono predicindo o uso excesivo de pantallas de pantalla e exceso de medios de pantalla predicindo perturbacións do sono.42,44 Un estudo de 2014 indica que o xogo durante a noite leva aos nenos a loitar co inicio do sono, a duración e a eficiencia.45 Outro de 2018 suxire que o uso excesivo de internet, mensaxería social, televisión e xogos están ligados a un sono problemático, o que á súa vez aumenta a vulnerabilidade á desregulación das emocións e pode producir síntomas depresivos.46 Os adolescentes poderían experimentar menos horas de sono cando se quedan máis tarde para comunicarse por medio de texto ou medios sociais e manter os seus teléfonos á súa cama para recibir e responder ás mensaxes.47

ASD

Os mozos con ASD normalmente pasan máis tempo usando medios dixitais que os que non teñen; Unha enquisa descubriu que os adolescentes con TSA pasaron polo menos 4.5 horas ao día nas pantallas, en comparación cos seus irmáns normalmente en desenvolvemento que pasaban 3.1 horas ao día nas pantallas.48 Os nenos con xogo ASD durante unha hora máis de media que os nenos neurotípicos, e semellantes aos con TDAH, os mozos con TEA poden loitar por controlar o seu tempo relacionándose cos medios dixitais, respondendo furiosamente ou emocionalmente cando se lles solicita parar.49,50 As nenas e nenos autistas poden amosar unha aptitude única para a tecnoloxía, que se empregou de xeito eficaz na educación e na intervención.51 Debido a posibles déficits de habilidade social, como a incapacidade de facer contacto visual, os nenos con TEA adoitan dificultar a socialización presencial, aínda que o 64% non usa medios dixitais para a interacción social.50 A miúdo teñen interese na conexión interpersonal, pero poden carecer da capacidade de socialización efectiva, poñéndoos en risco para a PIMU xa que o chat e xogo en liña pode fornecer un xeito menos ameazante de socializar.

Avaliación e tratamento

Se animou aos provedores de saúde mental a avaliar os hábitos dos seus pacientes nos exames xerais,52 e a Academia Americana de Pediatría (AAP) recomendou o cribado a pacientes pediátricos para uso multimedia desde o 1990s.53 Non obstante, limitar o uso da pantalla non é tan sinxelo como o foi cando a AAP recomendou un máximo de 2 horas de televisión por día.54 Como a tecnoloxía educativa substituíu aos libros de texto tradicionais, é máis difícil de cuantificar aos nenos a un certo “tempo de pantalla educativo de calidade”. Unha clave para a intervención temperá é a participación de provedores informados, médicos, educadores e pais que continúan ao día no seu coñecemento destes problemas emerxentes.52 Os clínicos teñen que identificar, avaliar e coidar aos pacientes que teñen dificultades con PIMU, pero as comunidades médicas e de saúde mental aínda non chegaron a un consenso sobre criterios diagnósticos concretos.

Ensinar aos provedores de saúde médica e mental como identificar a PIMU é valioso para facer referencias axeitadas para a terapia por un profesional da saúde mental experimentado e experimentado, así como para tratar aos pacientes baixo a súa atención. Aínda que se realizou unha investigación de intervención limitada, un tratamento eficaz pode tratar tanto comportamentos de medios interactivos disfuncionais como condicións subxacentes que deron lugar a estes comportamentos.55 Un xeito de tratar aos adolescentes que padecen PIMU é axudar a aumentar as habilidades de afrontamento dos pacientes co fin de xestionar a súa desregulación emocional. O obxectivo último é que nenos e adolescentes que loitaron con PIMU retomen a súa traxectoria de desenvolvemento cara á saúde física, a estabilidade psicosocial e a produtividade cognitiva.

Terapia cognitiva conductual (CBT)

A CBT é unha das primeiras intervencións de tratamento validadas empíricamente que se adaptou ao uso de problemas problemáticos de internet nos Estados Unidos.56 O CBT foi desenvolvido orixinalmente sobre a base de que "os pensamentos determinan os sentimentos" e ten como obxectivo axudar aos pacientes a controlar e controlar os seus comportamentos.57,58 A CBT ensina aos pacientes a identificar e evitar os desencadeantes e a aprender novas estratexias de enfrentamento para que poidan comezar a limitar hábitos e emocións insalubres.59

A tecnoloxía converteuse en integral do día a día das persoas; A CBT fomenta o cambio de comportamento para ensinar un uso moderado de internet en lugar da abstinencia.60 Unha recente metaanálise resaltou que a CBT pode efectivamente entregarse en formato individual ou grupal para aqueles adolescentes que teñen problemas con xogos.61 Os resultados preliminares dunha avaliación 2013 de tratamentos psiquiátricos para uso excesivo de internet revelan que a CBT é máis eficaz para diminuír a depresión e o tempo de pantalla.62 A versatilidade da intervención refórzase co éxito do uso de CBT durante as sesións do grupo 1563 e oito sesións individuais,64,65 onde todos atoparon melloras significativas nos síntomas relacionados coa EI. Outro estudo individual de adolescentes masculinos 30 en España con problemas de xogo en liña reportou menos síntomas e menos criterios diagnósticos de IGD tras someterse a CBT.66 O estudo dividiu aos participantes en dous grupos onde un implicou psicoeducación para os pais dos pacientes. Nese subgrupo, as taxas de abandono foron significativamente máis baixas durante o tratamento, o que suxire que a participación da familia dará un resultado máis exitoso na terapia. No traballo de Santos et al (2016),67 Os pacientes adultos con IA comorbil e ansiedade sufriron CBT e nun seguimento, mostraron síntomas de ansiedade reducidos significativamente. Nun estudo 2016, atopouse un programa de terapia de realidade virtual (VRT) para a adicción a xogos en liña similar ao CBT ao reducir a gravidade da adicción aos xogos en liña.68 A imaxe por resonancia magnética funcional en estado de repouso (rsfMRI) tamén demostrou que a CBT é efectiva. Un estudo sobre suxeitos 26 IGD que recibiron rsfMRI scans e avaliacións clínicas despois de someterse a CBT demostrou que o tempo dedicado ao xogo semanal era significativamente máis curto, ao concluír que a CBT podería regular as fluctuaciones anormais de baixa frecuencia en rexións prefrontal-estriatais en suxeitos IGD e podería mellorar a IGD. síntomas relacionados69

CBT-IA

Unha forma revisada de CBT coñecida como CBT-IA desenvolvida polo doutor Kimberly Young foi creada especialmente para "Internet Addiction" (IA). A CBT-IA implica un proceso en tres pasos de modificación do comportamento, reestruturación cognitiva e terapia de redución de danos (HRT). Esta variación de CBT axuda aos pacientes a identificar e controlar os hábitos de internet, cambiar mentalidades que poden levar ou permitir IA e tratar posibles problemas subxacentes de saúde mental.57 Nun xuízo 2013 de CBT-IA, o 95% dos participantes que recibiron 12 semanas de terapia poderían xestionar eficazmente o seu uso de internet inmediatamente despois e 78% continuou a regular o seu uso de internet durante polo menos seis meses.65 Aínda que CBT-IA foi deseñado para IA e suxire que o uso de internet é adictivo, este enfoque aborda os varios síntomas asociados ao uso excesivo de medios interactivos.

Terapia dialéctica de comportamento (DBT)

DBT é unha forma completa de CBT formulada orixinalmente para tratar o trastorno de personalidade de fronteira, un trastorno da desregulación emocional. A base teórica do DBT é que os pacientes desenvolven síntomas debido a tanto trazos de susceptibilidade biolóxicos específicos do paciente, como deficiencias na autorregulación e exposición repetida a ambientes invalidantes. A DBT axuda aos trastornos que se producen cando os problemas emocionais se agravan por factores externos.70 Dado que moitos que participan en PIMU fano para xestionar ou evitar emocións fortes, a DBT pode ser unha opción de tratamento viable. Máis concretamente, os mozos que loitan con PIMU debido a desregulación emocional combinada con "invalidación" exterior poden ser especialmente bos candidatos para a TDB.71 Aínda hai que realizar investigacións prácticas sobre o efecto da TDB na PIMU, pero as probas anecdóticas suxiren unha promesa.

Algúns módulos de habilidade de DBT para axudar a PIMU inclúen Mindfulness Skills, dirixidos a aumentar a capacidade do paciente para ser consciente de sentimentos, pensamentos e urxencias experimentados, permitindo así que o paciente tome decisións de forma eficaz; Habilidades para a tolerancia en angustia, que proporcionan estratexias alternativas de afrontamento e fomentan a redución no uso dos medios; Habilidades interpersoais de eficacia para aumentar o respecto e asertividade e reducir os conflitos; Habilidades de regulación da emoción, ensinando aos pacientes a observar e identificar unha ampla gama de emocións, a comprender a función das emocións, a aumentar as emocións positivas e a deixar pasar emocións non desexadas; e Dialéctica Camiñando polo Camiño Medio, que ensina ao paciente a pensar e actuar dialécticamente, a evitar o pensamento en branco e negro e a atopar un "camiño intermedio" ou un equilibrio entre aceptación e cambio.

Terapia en grupo

A terapia en grupo tamén pode ser un tratamento eficaz para PIMU, especialmente para adolescentes. A configuración de grupo mellora as habilidades de comunicación interpersoal, mellora o compromiso social e crea unha rede de apoio que leva ás persoas a ser motivadas polos seus compañeiros.68,72,73 Segundo unha metanálise 2017 dos métodos de tratamento IA para adolescentes coreanos, os tamaños do grupo de persoas 9-12 normalmente resultan nos resultados máis favorables.74 É máis sinxelo que se abran e cambien as súas condutas cando senten apoio do líder do grupo e dos membros do grupo.72 Un estudo chinés de terapia de grupo para adolescentes de 12-17 que loita con IA demostrou que mentres o uso de internet diminuíu tanto no grupo de intervención como no grupo de control, o grupo de intervención tamén experimentou cambios significativos nos síntomas comúns de PIMU, diminución da ansiedade e hiperactiva e pouco atenta. comportamentos e melloras realizadas na regulación de emocións e nas relacións entre iguais.75 Este estudo incluíu a formación de pais para recoñecer e satisfacer as necesidades psicolóxicas dos fillos, comunicarse con máis eficacia e xestionar adolescentes con PIMU.75

A formación dos pais é unha parte importante da intervención multimodal porque a dinámica familiar, en concreto o estilo dos pais, inflúe no desenvolvemento do PIMU.76,77 A entrevista dos coidadores de adolescentes tamén revela a miúdo información crítica sobre o comportamento en liña dun mozo e as políticas tecnolóxicas da familia.52 A terapia multifamiliar reduciuse significativamente a adicción a internet para adolescentes en comparación con aqueles que non reciben este tratamento.78 A comunicación mellor entre pais e fillos e satisfacción da necesidade estaban asociadas coa diminución da IA ​​en adolescentes de 12-18.78 Nun estudo de tratamento con IA de Hong Kong, a terapia familiar foi utilizada como parte dun enfoque de tratamento multidimensional tanto en idades temperás (11-15) como na adolescencia tardía (16-18).79 Os resultados demostraron que o tratamento para IA que implica asesoramento baseado na familia pode levar a unha redución dos síntomas, un mellor funcionamento familiar e unha maior capacidade do adolescente para tratar os seus propios problemas.79

Tratamento multidimensional

Do mesmo xeito que ocorre con moitos trastornos de conduta, unha combinación de estratexias terapéuticas, xunto co reforzo motivacional, a medicación e o tratamento de aloxamentos educativos e influencias sociais optimiza a eficacia no tratamento da PIMU. Os pacientes PIMU adoitan loitar pola desregulación emocional por ansiedade, depresión ou outros problemas de saúde mental. Un estudo realizado en Corea usou un formato de terapia de grupo con CBT para tratar aos estudantes de 17 que usaron excesivamente internet. O uso medio diario en internet antes do programa foi de 4.75 horas; despois do programa, foi 2.77 hrs.80 Un estudo en Brasil atopou un tratamento eficaz do trastorno de ansiedade e IA cunha combinación de CBT e medicación.67 O tratamento multidimensional con IM e terapia familiar diminúe o uso de medios hiperactivos entre os pacientes chineses.79

Conversa

Os provedores de atención primaria, os provedores de saúde mental, os educadores e os pais son os responsables de xestionar o uso dos mozos de medios interactivos sen orientacións baseadas na evidencia, polo que a prevención e a intervención temperá son tan importantes. Debido a que o uso da pantalla agora é tan omnipresente, é fácil perder os sinais de alerta precoz do PIMU e buscar tratamento só cando o uso dos medios de comunicación perturba a capacidade dun adolescente para implicarse na vida cotiá típica. Os clínicos poden confiar nas evidencias presentadas ao longo desta revisión co fin de identificar algúns dos signos e síntomas máis comúns de pacientes adolescentes que poden estar a loitar co seu uso mediático, avaliando aos pacientes cunha entrevista clínica detallada co paciente e coidador (s) ( cando corresponda). Os clínicos tamén poden ter en conta calquera valoración educativa e de saúde mental previa, o impacto do uso dos medios de comunicación na vida diaria do paciente, funcionamento familiar, funcionamento social, funcionamento escolar, funcionamento físico e tratamentos pasados ​​ou actuais. Ademais, unha parte importante da avaliación é avaliar problemas emocionais, de comportamento ou de aprendizaxe co-morbos que poden contribuír ao desenvolvemento ou experiencia continua de PIMU. Ver Táboa 1 para unha guía resumida para a avaliación do PIMU en adolescentes.

Táboa 1 Valoración do adolescente con trastorno problemático do uso de medios interactivos

Unha vez que o clínico avalía todos estes datos, é útil desenvolver unha formulación completa que inclúa todos os diagnósticos categóricos apropiados como o define o DSM-5, unha comprensión dimensional dos puntos fortes e dificultades do paciente e unha formulación biopsicosocial do proceso PIMU. Aínda que o tratamento farmacolóxico pode ser parte do plan de tratamento dun paciente PIMU, a DBT e a CBT demostraron que teñen a posibilidade de dirixir os comportamentos e pensamentos subxacentes de PIMU que causan angustia ou dano. Nunha nota semellante, a CBT tamén pode estar máis equipada para afrontar condicións comorbeis como depresión, déficits de atención, ansiedade e trastornos do sono.

Conclusión

PIMU é unha condición de saúde ambiental da era dixital. O uso problemático de medios interactivos (xogos, medios sociais, pornografía ou información visual e textual interminable) pode afectar a calquera neno ou adolescente, potencialmente prexudicando a súa saúde física, mental e / ou social de xeitos profundos. Pode evitarse o PIMU mediante a introdución e seguimento do uso de medios interactivos para que nenos e adolescentes os utilicen con conciencia, de forma equilibrada e permanezan presentes coa familia, amigos e a rica diversidade de experiencia que ofrece a vida. A identificación, avaliación e tratamento da PIMU son esenciais para axudar a restaurar aos mozos a traxectorias de desenvolvemento saudables.

Aínda temos moito que aprender sobre PIMU, en parte debido á constante mudanza de converxencia e diverxencia dos sistemas dinámicos de infancia, tecnoloxía e comportamento humano. Os centros médicos académicos están a traballar activamente para caracterizar os problemas de uso dos medios de pantalla en pantalla, para desenvolver e avaliar estratexias de tratamento, para educar ao público sobre prevención e para formar aos clínicos para recoñecer e coidar a PIMU. Coa investigación e formación adecuadas, os provedores desenvolverán as habilidades para xestionar a PIMU e outros retos para a saúde da era dixital. Aínda que este artigo se limitou a comodidades, avaliación e tratamento, as direccións futuras poden incluír revisións sistemáticas centradas na identificación de factores de risco cognitivos e de personalidade que contribúen ao desenvolvemento de PIMU. Ademais, as investigacións futuras necesitan para dilucidar o impacto da PIMU durante a vida do desenvolvemento e as secuelas a longo prazo.

Divulgación

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh e Michael Rich están todos afiliados á clínica para trastornos de medios interactivos e internet (CIMAID) do hospital infantil de Boston. Os autores non informan doutros conflitos de interese nesta obra.

References

  1. Asociación Psiquiátrica Americana. Trastorno de xogos de Internet. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013 Dispoñible en: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  2. Organización Mundial da Saúde. Trastorno do xogo. [citado xaneiro 1, 2018]. Dispoñible en: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. O uso de medios interactivos problemáticos entre nenos e adolescentes: adicción, compulsión ou síndrome? En: K Young, Nabuco de Abreu C, editores. A adicción á Internet en nenos e adolescentes: factores de risco, avaliación e tratamento. Nova York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3 – 28.
  4. Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). Principios básicos do cerebro. [citado abril 1, 2012]. Dispoñible en: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  5. Marca M, Young KS, Laier C. Control pre-frontal e adicción a internet: un modelo teórico e revisión dos resultados neuropsicolóxicos e neuroimágicos. Fronte Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Adolescentes, redes sociais e tecnoloxía 2018. Washington, DC: Pew Research Center; 2018 Dispoñible en: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  7. Lenhart A. Adolescentes, redes sociais e visión xeral da tecnoloxía 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Dispoñible desde: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  8. Rideout V. Censo de sentido común: uso dos medios por adolescentes e adolescentes. Media de sentido común; 2015 Dispoñible en: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  9. Medios comúns de sentido. Censo de sentido común: o uso de medios de comunicación de nenos entre cero e oito anos. San Francisco: Common Sense Media; 2016 Dispoñible en: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Accedeu a 18 de outubro, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, et al. Exposición e uso de dispositivos móbiles móbiles por parte de nenos pequenos. Pediatría. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Trastorno de adicción a Internet Poli R, Agrimi E.: prevalencia nunha poboación estudantil italiana. Nord J Psiquiatría. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, et al. Prevalencia e factores do uso de adictividade a internet entre adolescentes en Wuhan, China: interaccións da relación parental coa idade e hiperactividade-impulsividade. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Adicción á internet para adolescentes en Hong Kong: prevalencia, cambio e correlacións. J Pediatr Adolescencia Ginecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Adiccións en internet e videoxogos: diagnóstico, epidemioloxía e neurobioloxía. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. KS novo. Adicción a Internet: a aparición dun novo trastorno clínico. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Cara a unha definición consensuada de videoxogos patolóxicos: unha revisión sistemática das ferramentas de avaliación psicométrica. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Desenvolvemento dunha escala de adicción a Facebook. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Tratamento do uso de pornografía compulsiva con Naltrexona: un informe de casos. Am J Psiquiatría. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Organización Mundial da Saúde. Implicacións na saúde pública dun uso excesivo de internet, ordenadores, teléfonos intelixentes e dispositivos electrónicos similares: informe de reunións. Xenebra: Organización Mundial da Saúde; 2014 Dispoñible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Accederon a 13 de marzo, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32: a asociación entre a adicción a internet, a depresión e o TDAH entre estudantes de secundaria. Eur Psiquiatría. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Uso de internet, depresión e ansiedade nunha poboación adolescente sa. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Os vínculos entre o uso saudable, problemático e viciado de internet con respecto ás comodidades e características relacionadas co propio concepto. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. A relación entre as actividades de internet e os síntomas depresivos nunha mostra de estudantes de primeiro momento. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Relación entre suicidalidade, autolesión e hábitos mediáticos entre adolescentes. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Dependencia en Internet, angustia psicolóxica e respostas para afrontar adolescentes e adultos. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Desatención dos hábitos problemáticos de uso de medios: interacción entre o uso de medios dixitais e trastorno por déficit de atención / hiperactividade. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Patrón de uso de videoxogos en nenos con TDAH e desenvolvemento típico. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Prever os síntomas do trastorno de xogo en internet en mozos adolescentes: un estudo de seguimento dun ano. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Prevalencia e pautas de trastornos psiquiátricos en adolescentes referidos con adicción a internet. Psiquiatría Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Correlacións multidimensionales dos síntomas da adicción a internet en adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividade. Psiquiatría Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Trastorno de déficit de atención / hiperactividade e videoxogos: estudo comparativo de nenos hiperactivos e de control. Eur Psiquiatría. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, et al. Asociación de uso de medios dixitais con síntomas posteriores de trastorno por déficit de atención / hiperactividade entre adolescentes. Xama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety e medios sociais: unha revisión. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. A ansiedade social e o uso de internet: unha metaanálise: que sabemos? Que nos falta ?. Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Agarrado en facebook: o papel da ansiedade social e a necesidade de seguridade social no uso problemático de Facebook. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, et al. Saber cando non usar internet: timidez e interaccións en liña e fóra de liña dos adolescentes cos amigos. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Relacións entre soidade, ansiedade social e uso problemático de internet. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. An J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Asociacións entre o uso problemático de internet e os síntomas físicos e psicolóxicos dos adolescentes: posible papel da calidade do sono. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Efectos de interferencia do sono do uso de medios electrónicos patolóxicos durante a adolescencia. Adicto á saúde Int J Ment. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C, et al. Uso da computadora, duración do sono e síntomas de saúde: un estudo transversal de nenos de 15 en tres países. Int J Saúde Pública. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, et al. Hábitos e sono dos medios de comunicación para a pantalla xuvenil: recomendacións de comportamento de pantalla para o sono para os médicos, educadores e pais. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Problemas do sono e adicción a internet entre nenos e adolescentes: estudo lonxitudinal. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. A cafeína e o tempo de pantalla na adolescencia: asociacións con sono curto e obesidade. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, et al. Uso excesivo de Internet e somnolencia diurna en adolescentes. Psiquiatría Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Os videoxogos e o sono: un desafío esquecido. Psiquiatría do adolescente. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Os síntomas de insomnio e duración do sono median a asociación entre o tempo da pantalla dos adolescentes e os síntomas depresivos. Durmir. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Uso de hora de acostar a tecnoloxía e problemas de sono asociados en nenos. Saúde Glob Pediatr. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Uso de medios electrónicos de pantalla en mozos con trastorno do espectro do autismo. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Actividade física, comportamento en pantalla e obesidade entre os nenos de 13 en Irlanda con e sen trastorno do espectro autista. J Trastorno do autismo. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Televisión, videoxogos e uso de medios de comunicación social entre nenos con TEA e xeralmente irmáns en desenvolvemento. J Trastorno do autismo. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Intervencións innovadoras baseadas na tecnoloxía para trastornos do espectro autista: unha metaanálise. Autismo. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Avaliación do uso de medios dixitais na avaliación psiquiátrica para adolescentes. Psiquiatra de adolescentes infantís Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Comisión de Educación Pública. Educación mediática. Pediatría. 1999;104(2):341–343.
  54. Comité de comunicacións. Nenos, adolescentes e televisión. Pediatría. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Adicción a Internet: unha crítica. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Adicción á tecnoloxía Ladika S. Investigador CQ. 2018; 28: 341-364.
  57. KS novo. Cbt-ia: o primeiro modelo de tratamento para a adicción a internet. J Psych Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS Terapia cognitiva do comportamento: conceptos básicos e máis alá. Nova York e Londres: Guilford; 2011
  59. Hollon SD, Beck AT. Terapias cognitivas e cognitivo-condutuais. En: Manual de psicoterapia e cambio de conduta. 4th ed. Oxford e Inglaterra: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Davis RA. Un modelo cognitivo-comportamental do uso de internet patolóxico. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Terapia cognitivo-comportamental para trastorno de xogos en internet: unha revisión sistemática e metaanálise. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Tratamento da adicción a internet: unha metaanálise. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Resultados do tratamento en pacientes con adicción a internet: un estudo piloto clínico sobre os efectos dun programa de terapia cognitivo-comportamental. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. KS novo. A terapia cognitiva do comportamento con dependentes de internet: resultados e implicacións do tratamento. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. KS novo. Resultados do tratamento mediante CBT-IA- con pacientes adictos a internet. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, et al. Trastorno de xogo en internet en adolescentes: personalidade, psicopatoloxía e avaliación dunha intervención psicolóxica combinada coa psicoeducación dos pais. Psiquiatría dianteira. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, et al. Tratamento da adicción a internet con trastornos de ansiedade: protocolo de tratamento e resultados previos antes de farmacoterapia e terapia cognitiva modificada. JMIR Res Protoc. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S, et al. Os efectos dun programa de tratamento de realidade virtual para a adicción aos xogos en liña. Métodos de computación Programas biomédicos. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, et al. Actividade en estado de repouso de circuítos estriais prefrontal no trastorno de xogo en internet: cambios coa terapia de comportamento cognitivo e predictores da resposta ao tratamento. Psiquiatría dianteira. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Tratamento cognitivo-condutual do trastorno de personalidade fronteirizo. Nova York (NY): prensa de Guilford; 1993
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Terapia de comportamento dialéctico para adolescentes. En: Dimeff L, Koerner K, editores. Terapia dialéctica do comportamento na práctica clínica: aplicacións entre trastornos e configuracións. Nova York (NY): The Guilford Press; 2007: 245 – 263.
  72. Kim JU. O efecto dun programa de asesoramento de grupos de I / T no nivel de adicción a internet e na autoestima dos estudantes universitarios en dependencia de internet. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Efectos dos programas de asesoramento grupal, terapia cognitiva conductual e intervención deportiva na adicción a internet en Asia Oriental: unha revisión sistemática e metaanálise. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Unha metaanálise das intervencións de tratamento para a adicción a internet entre os adolescentes coreanos. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Efecto a longo prazo da terapia condutiva cognitiva en grupo aleatoria e controlada para adicción a internet en estudantes adolescentes en Shanghai. Aust NZJ Psiquiatría. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Saúde mental, personalidade e estilos de crianza dos adolescentes con trastorno por dependencia de internet. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Os factores familiares da adicción a internet e do uso de substancias en adolescentes taiwaneses. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N, et al. Terapia multifamiliar para a adicción á internet adolescente: explorar os mecanismos subxacentes. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Avaliación dun programa de tratamento de adiccións a internet para adolescentes chineses en Hong Kong. Adolescencia. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Os efectos da terapia cognitiva grupal de comportamento na mellora da depresión e da ansiedade en adolescentes con uso problemático de internet. J Corea Acad Psiquiatría para adolescentes. 2018;29(2):73–79.