Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2016 feb 5.
Kim N1, Hughes TL2, Park CG2, Quinn L2, ID de Kong3.
Abstracto
O obxectivo deste estudo foi comparar a catecolamina de plasma en estado de repouso e os niveis de ansiedade de adolescentes masculinos coreanos con adicción a xogos de Internet (IGA) e aqueles sen IGA. Este estudo comparativo transversal foi realizado con estudantes de secundaria masculina 230 nunha cidade de Corea do Sur. Utilizáronse métodos de mostraxe de bola de neve e conveniencia e os datos foron recollidos usando mostras de sangue participantes (1) analizadas para dopamina (DA), epinefrina (Epi) e norepinefrina (NE) e (2) dous cuestionarios para avaliar os niveis de IGA e ansiedade. Usando SPSS 15.0, os datos foron analizados mediante análise descritiva, χ2-probas, probas t e probas de correlación de Pearson. Os niveis plasmáticos de Epi (t = 1.962, p <0.050) e NE (t = 2.003, p = 0.046) foron significativamente máis baixos no grupo IGA que no grupo non IGA; Os niveis de DA non diferiron significativamente entre os grupos. O nivel medio de ansiedade do grupo IGA foi significativamente maior en comparación co grupo non IGA (t = -6.193, p <0.001). Non se atoparon correlacións significativas entre os niveis de catecolamina e ansiedade. Estes resultados demostraron que o exceso de xogo en internet co tempo inducido diminuíu os niveis de Epi e NE periféricos, alterando así a regulación autonómica e aumentando os niveis de ansiedade nos estudantes de bacharelato masculinos. Con base nestes efectos fisiolóxicos e psicolóxicos, as intervencións destinadas a previr e tratar o IGA deberían incluír estabilizar os niveis de Epi, NE e ansiedade en adolescentes.
introdución
A adicción a Internet (IA) é unha das cuestións de saúde pública máis perdidas entre os mozos de todo o mundo. En Corea, case o 100 por cento dos adolescentes accede a Internet a diario.1 Esta elevada taxa de uso de Internet foi acompañada dun aumento da IA.2 Segundo unha recente enquisa realizada polo goberno coreano, a taxa de IA é do 11.7 por cento entre os estudantes de ensino medio e secundario, o máis alto entre todos os grupos de idade de Corea.1 A adicción a xogos de Internet (IGA) é un subtipo de IA,3 e IGA recibiu máis atención social e investigadora que outros subtipos como usar servizos de redes sociais, ver pornografía e mercar en liña.4 O IGA foi sometido a un gran escrutinio porque ten consecuencias individuais e sociais máis graves que outras actividades patolóxicas en Internet. En Corea, o xogo é o principal propósito do uso de Internet entre os adolescentes usuarios de Internet de alto risco,1 e considérase que hai un risco cada vez maior de adolescentes en risco de IGA.5
As persoas con IGA, definida como un uso excesivo ou compulsivo de xogos que interfire na vida diaria, tenden a illarse do contacto social e concentrarse case na súa totalidade nas actividades do xogo.3 IGA e IA comparten características como o uso excesivo e mal controlado de Internet e as deficiencias na vida diaria. Ademais, os criterios de diagnóstico para IGA e IA son similares porque, en xeral, están adaptados a partir de Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais Criterios de xogo patolóxico (DSM).6-8 Por estes motivos, os termos IGA e IA usáronse de xeito intercambiable na maioría de estudos anteriores. Aínda que algúns defenden que as condicións deberían agruparse,9 as características demográficas e as características clínicas dos individuos con IGA e IA tenden a diferir. Por exemplo, o IGA é máis frecuente entre os homes que as mulleres e presenta un menor risco de depresión que o IA.10-12 Por outra banda, o feito de que a Quinta Edición do DSM (DSM-V) incluía o trastorno do xogo en internet como condición que garante un estudo máis5 resalta a importancia dos xogos de Internet como distinta do fenómeno máis amplo da IA.
Aínda que as persoas con IGA teñen grandes dificultades para controlar o seu xogo en liña excesivo e IGA foi recoñecido como un problema psiquiátrico potencialmente grave,4 neste momento non hai ningunha definición ou intervención estándar para IGA.4,13,14 Ata a data, varios estudos identificaron factores relacionados coa IGA. A maioría das investigacións centráronse en factores de risco persoal e psicosocial,15,16 con estrés entre os factores de risco psicosocial máis significativos.15,17 Con frecuencia, o IGA vai acompañado doutros problemas psiquiátricos como depresión, ansiedade ou trastorno por hiperactividade con déficit de atención,16,18,19 condicións tamén asociadas ao estrés.17 Non obstante, en moitos estudos neurobiolóxicos recentes identificáronse cambios estruturais e funcionais definidos na área límbica e na cortiza prefrontal do cerebro en adictos a Internet.3,20 Estes estudos indican que o uso repetitivo e excesivo de xogos de Internet pode alterar a estrutura cerebral e as funcións que subxacen a procesos cognitivos específicos, dando lugar a déficits de control cognitivo que conducen a IGA.4,14 Non obstante, pouco se sabe sobre as características fisiolóxicas subxacentes á IGA.
Cabe destacar que o xogo en liña estivo relacionado cos cambios no cortisol salival,21 excitación fisiolóxica,22 e cambios na variabilidade da frecuencia cardíaca23,24 durante o xogo. Estes cambios fisiolóxicos adversos foron observados incluso no estado basal (sen nome) entre as persoas con IGA. Nun estudo anterior, identificamos maiores niveis de cortisol plasmático en estado basal en usuarios excesivos de xogos de Internet en comparación con usuarios sen exceso.25 Os resultados de outros e outros estudos fisiolóxicos suxiren que o uso excesivo de xogos en Internet está asociado á desregulación autonómica,23,26 aínda que os resultados foron inconsistentes.
O estrés recoñécese como factor predispoñente na maioría das formas de adicción.27,28 O estrés desencadea numerosos cambios fisiolóxicos17 e propúxose como un probable mecanismo subxacente ao desenvolvemento de IGA.21 A pesar das claras asociacións entre o estrés e a adicción, poucos estudos intentaron identificar as respostas fisiolóxicas ao estrés ante IGA. Aínda que as catecolaminas son a primeira liña de resposta fisiolóxica ao estrés, non se mediron os niveis plasmáticos de catecolaminas en persoas con IGA.
As catecolaminas, incluída a dopamina (DA), a noradrenalina (NE) e a epinefrina (Epi), regulan a actividade simpática inducida polo estrés. Normalmente, as respostas ao estrés axudan aos individuos a adaptarse a estímulos internos e externos mediante a activación de dous grandes sistemas: o sistema adrenérxico simpático de acción rápida (SAS) e o eixe hipotálamo-hipofisario-adrenal máis lento.17,29 O SAS libera as catecolaminas das terminacións nerviosas simpáticas e das glándulas suprarrenais e estes produtos químicos funcionan como unha unidade funcional para provocar respostas de "loita ou voo" en urxencias.30 Aínda que as catecolaminas periféricas non sexan permeables á barreira hematoencefálica, as Epi e NE circulantes tamén poden comunicarse con neuronas dopaminérxicas e noradrenérxicas centrais por vías aferentes vagais.29,31 Polo tanto, unha resposta inadecuada do SAS pode producir varias enfermidades agudas e crónicas, incluídas as adiccións.29,32 Por estes motivos, as catecolaminas foron dirixidas a previr e tratar o trastorno do xogo en Internet.13,33,34
No presente estudo, examinamos indicadores fisiolóxicos inducidos por estrés en catecolaminas plasmáticas -é dicir, niveis de DA, Epi e NE- en suxeitos IGA e non IGA. Debido a que a ansiedade está fortemente asociada con catecolaminas no sistema nervioso central (SNC),35,36 tamén examinamos os niveis de ansiedade como indicador do estrés emocional. En xeral, o estrés induce respostas simpáticas pola liberación de catecolaminas e, polo tanto, as respostas prolongadas ao estrés poden producir unha desregulación autonómica. Polo tanto, hipotetizamos que os adolescentes masculinos con IGA presentarían unha alteración nos niveis de catecolamina plasmática e maiores niveis de ansiedade que os non adictos ao xogo en internet. Tamén hipotetizamos que os niveis de catecolamina estarían asociados a niveis de ansiedade autorreportados.
Methods
Participantes e procedementos
Asuntos foron os nenos de 15-18-anos de idade recrutados de nove escolas secundarias profesionais de Corea. Porque os adolescentes masculinos son máis adictos ao xogo en Internet1,15 e as hormonas sexuais femininas poden afectar á regulación de hormonas relacionadas coa adicción como a DA, o estudo limitouse a estudantes masculinos.37 Tamén se excluíron os estudantes cunha enfermidade diagnosticada ou que tomen medicamentos (por exemplo, bloqueadores β ou sedantes) que poidan afectar os niveis de catecolamina no plasma. Usamos métodos de toma de mostras de conveniencia e de bolas de neve para o recrutamento. Visitamos cada instituto e obtivemos permiso para explicar o estudo aos estudantes. Despois entramos en cada aula durante un tempo de recreo para explicar o propósito e os procedementos do estudo e invitar aos alumnos interesados a participar. Para aumentar o tamaño da mostra, pedimos aos suxeitos recrutados durante este proceso que invitasen a coñecidos que eran usuarios de xogos de Internet para que os acompañaran ao sitio de recollida de datos, onde se seleccionou a elegibilidade.
Os datos foron recollidos nun polideportivo público. Cada suxeito completou os dous cuestionarios de estudo nunha sala privada e tomáronse mostras de sangue. Recolléronse datos entre 8: 00 e 10: 00 am en condicións similares. Todos os suxeitos xaxún durante 12 horas antes da toma de sangue. Pedíronse que se abstivesen de fumar, beber cafeína e xogo en Internet durante 24 horas antes da recollida de datos e se lles animou a durmir o suficiente a noite antes da recollida de datos. Este estudo foi aprobado polo Consello de Revisión Institucional da Universidade de Yonsei Wonju College of Medicine. Obtivemos o consentimento informado por escrito de cada suxeito e do seu titor legal.
Medidas
Adicción a xogos de internet
Para facer unha selección de IGA, utilizamos a Escala de Adicción ao Xogo en liña para adolescentes, desenvolvida pola Axencia Coreana de Oportunidade Dixital e Promoción (KADO)38 en base a escalas de IA anteriores, datos de asesoramento para adictos a xogos de Internet e debates de expertos. A escala estableceu a fiabilidade e a validez e usouse para seleccionar IGA entre os adolescentes coreanos en enquisas nacionais. A escala consta de elementos 20 con opcións de resposta que van desde 1 = "en absoluto" ata 4 = "sempre" (puntuacións = 20 – 80, con puntuacións máis altas indicando IGA maior). A escala consta de tres subescalas: a vida orientada ao xogo (1) (por exemplo, "séntome mellor mentres estou no mundo virtual do xogo que na vida real"), a perda de tolerancia e control (2) ("Non podo controlar o número de horas que xogo a xogos de Internet ”), e retirada (3) e experiencia afectiva (“ síntome ansioso e nervioso cando non podo xogar a xogos de Internet ”). Segundo KADO, unha puntuación de 49 ou superior na escala indica un alto risco de IGA, e unha puntuación de 38 ou superior indica o uso excesivo e o potencial risco de IGA que pode causar algúns problemas na vida diaria.29 O alfa de Cronbach da escala no estudo actual foi de 0.93. Baseado nas puntuacións IGA, os temas asignáronse ao grupo non IGA ou IGA.
Niveis de catecolamina plasmática
As tres catecolaminas plasmáticas (DA, Epi e NE) foron analizadas usando mostras de sangue. Instruíuse a cada suxeito que se deba en silencio durante 20 minutos antes da toma de sangue. O sangue venoso (5 mL) foi extraído utilizando un tubo de baleiro anticoagulante da heparina. Os niveis de catecolamina foron medidos mediante cromatografía líquida de alto rendemento (serie Agilent 1200; Tecnoloxía de Agilent).
Niveis de ansiedade
Medimos a ansiedade usando a Escala de ansiedade manifesta para nenos (RCMAS),39 un autoinforme de 37 elementos de ansiedade para mozos de 6 a 19 anos. O RCMAS inclúe 37 síntomas de ansiedade comúns (si / non) agrupados en tres subescalas que avalían a ansiedade fisiolóxica, a preocupación / excesiva sensibilidade e a preocupación social (por exemplo, "eu teño medo de moitas cousas "," estou nervioso "e" moitas veces preocúpame que me pase algo malo "). A puntuación da escala total oscila entre 0 e 37, cunha puntuación superior a 15 considerada clínicamente significativa. O alfa de Cronbach da escala no estudo actual foi de 0.89.
Análise de datos
Os datos analizáronse mediante SPSS 15.0. Utilizáronse medios, desviacións estándar, frecuencias e porcentaxes para resumir as características demográficas e relacionadas co xogo en Internet dos suxeitos. Os datos de DA, Epi e NE normalmente non se distribuían e convertíanse por logaritmo para lograr unha distribución normal. Independente t-usáronse probas para comparar os niveis de DA, Epi e NE de plasma e ansiedade nos dous grupos. As correlacións entre a catecolamina plasmática e os niveis de ansiedade analizáronse usando o coeficiente de Pearson. A p-valor <0.05 considerouse estatisticamente significativo.
Resultados
Táboa 1 presenta características demográficas e relacionadas co xogo en Internet. A idade media dos suxeitos foi de 16.63 ± 1.02 anos e o índice de masa corporal media foi de 21.91 ± 3.69 kg / m2. Aproximadamente o 25 por cento informou de fumar cigarros e / ou beber bebidas alcohólicas. Ao redor de dous terzos (68.3 por cento) procedían de familias con dobres beneficios. O tempo de sono diario difería significativamente nos grupos que non eran IGA e IGA (χ2 = 5.616, p = 0.018). Frecuencia de xogo semanal en Internet (χ2 = 45.994, p <0.001) e tempo diario de xogos en Internet (t = −7.332, p <0.001) foron significativamente maiores no grupo IGA. A duración media dos xogos por Internet foi de 6.82 ± 2.38 anos no grupo non IGA e de 7.64 ± 2.42 anos no grupo IGA (t = −2.409, p = 0.017). As puntuacións medias IGA foron case o dobre no grupo IGA (46.05 ± 8.96) que no grupo non IGA (26.43 ± 4.94; t = −20.708, p <0.001).
Nos grupos non IGA e IGA, os niveis medidos de DA foron 56.95 ± 75.04 e 68.66 ± 82.75 pg / mL; Epi foron 64.06 ± 94.50 e 48.35 ± 44.96 pg / mL, e NE foron 412.95 ± 274.68 e 330.86 ± 178.67 pg / mL, respectivamente. Táboa 2 resume os niveis de ansiedade e catecolamina plasmática convertidos logaritmicamente nos dous grupos. Os niveis plasmáticos de Epi e NE do grupo IGA foron significativamente máis baixos en comparación co grupo non IGA (t = 1.962, p <0.050 e t = 2.003, p = 0.046, respectivamente). Os niveis de DA plasmática foron maiores para o grupo IGA, pero non significativamente. Os niveis medios de ansiedade foron significativamente maiores no grupo IGA (t = −6.193, p <0.001). Non se atoparon correlacións significativas entre os niveis de catecolamina e ansiedade. Non obstante, as puntuacións IGA correlacionáronse significativamente cos niveis de ansiedade (r = 0.452, p <0.001), e o tempo de xogo diario en Internet correlacionouse lixeiramente negativamente cos niveis plasmáticos de NE (r = −0.142, p = 0.032). Táboa 3 mostra os resultados da análise de correlación.
Conversa
Investigamos se os adolescentes masculinos con e sen IGA diferían nos niveis de catecolamina plasmática e nos niveis de ansiedade auto-reportados. Atopamos diferenzas significativas entre os niveis medios de plasma Epi e NE entre os dous grupos. No ámbito psicolóxico, a puntuación media de ansiedade foi sensiblemente maior no grupo IGA que no grupo non IGA. O grupo IGA reportou unha media de anos 7.64 e 3.79 horas / día de xogo en Internet (en comparación cos anos 6.82 e 1.89 horas / día no grupo non IGA). Este excesivo xogo prolongado en Internet probablemente estivo relacionado coas alteracións nos niveis Epi e NE e cos niveis de ansiedade máis altos no grupo IGA. Estes niveis poden estar asociados ao estrés relacionado co xogo porque o xogo en internet (1) provocou activación simpática en estudos anteriores21,23,24 As actividades de xogo (2) foron usadas a miúdo como estresante en estudos que miden a reactividade cardiovascular.21,23 Os nosos resultados indican que a actividade do xogo en Internet podería causar estrés fisiolóxico que, de continuar co tempo, podería producir IGA. Os resultados de catecolamina de plasma apoian a existencia de estrés fisiolóxico inducido por xogos de Internet.
Curiosamente, os niveis de Epi e NE de plasma foron menores en IGA que os que non pertencen a IGA. Estes resultados contrastan cos niveis elevados de catecolamina asociados a outros trastornos psiquiátricos como a síndrome de estrés postraumático.40 Ademais, os nosos datos en estado de repouso mostraron patróns diferentes dos observados na maioría dos estudos anteriores nos que se aumentou o ton simpático durante e / ou inmediatamente despois dun experimento de xogo.21,22,24 Os nosos resultados son parcialmente consistentes cos dun pequeno estudo de caso-control onde os adolescentes con IA mostraron niveis de NE séricos máis baixos que os sen IA.33 De feito, o noso é o primeiro estudo que suxire a relevancia da catecolamina periférica para IGA. Aínda que Epi - un compoñente principal da catecolamina periférica - goberna a resposta á loita ou ao voo, poucos estudos mediron as respostas Epi.41 Son excepcións estudos recentes nos que se prestou máis atención aos roles determinantes do Epi en enfermidades inducidas por estrés a curto e longo prazo como enfermidades cardiovasculares, enfermidades inmunes, cancro e trastornos psiquiátricos.31
Con base nos nosos resultados, non podemos explicar os mecanismos subxacentes para os niveis de catecolamina plasmática reducidos no grupo IGA. Non obstante, presumiblemente os mecanismos están asociados á "sensibilización" ou "desregulación" observada no SNC dos adictos aos videoxogos.3,13 Os investigadores descubriron que os estímulos simpáticos prolongados suprimen o sistema de recompensa DA do cerebro. Esta supresión detectouse en forma de dispoñibilidade e ocupación máis baixas do receptor DA (D2)3,42 e menor densidade do transportador DA en reprodutores excesivos de videoxogos.43 A regulación descendente defínese como unha diminución dos compoñentes celulares, incluídos receptores e transportadores, en resposta a estímulos externos; esta diminución reduce a sensibilidade dunha célula aos estímulos. Existen algunhas evidencias sobre a baixa regulación dopaminérxica nos niveis de receptores e transportadores celulares en adictos a Internet,42,43 un fenómeno que está ben establecido nos consumidores de alcol e outras substancias.44,45
A descregulación pode explicar os niveis reducidos de catecolaminas no plasma periférico no noso grupo IGA. O estrés a longo prazo inducido por xogos de internet persistentes pode, en última instancia, producir unha redución dos niveis de Epi e NE plasmáticos debido á baixada da recepción que reflicte as respostas adaptativas.29 No nivel do SNC, unha regulación prolongada de receptores específicos pode contribuír a un deterioro cognitivo,45 que se pensa que é un factor causal no desenvolvemento de IGA.4,14 É dicir, a diminución da función cognitiva provocada polo estrés podería acelerar a transición dun comportamento voluntario a un comportamento habitual involuntario.17 Non obstante, neste estudo non medimos a baixada dos receptores relacionados coas catecolaminas. As futuras investigacións deberían investigar a relación potencial entre os niveis de catecolamina periférica e a densidade ou ocupación dos receptores de catecolamina. No que respecta á DA, esta catecolamina xoga un papel clave na maioría dos problemas psicolóxicos a nivel do SNC.41 Non obstante, os roles de DA no plasma, cuxas principais fontes inclúen a inxestión dietética e os nervios simpáticos, non se entenden ben.46 Con base nos nosos datos, a DA periférica, a diferenza da DA no cerebro, non é probable que estea implicada no IGA.
Ademais dos mecanismos fisiolóxicos, as respostas ao estrés implican mecanismos psicolóxicos. A ansiedade é un aspecto principal da angustia emocional e está asociada ao aumento do risco de dependencia.47 De acordo coas investigacións anteriores de IA, atopamos altos niveis de ansiedade no grupo IGA.19,33 Zhang et al.33 argumentou que o aumento dos niveis de ansiedade pode asociarse coa actividade funcional de NE alterada en persoas dependentes de Internet; Non obstante, non atopamos ningunha relación entre os niveis de ansiedade e catecolamina no noso estudo. Unha posible explicación para esta inconsistencia é o uso de diferentes medidas para avaliar a ansiedade (é dicir, mentres que Zhang et al. Usaron a escala de ansiedade de auto-clasificación, utilizamos o RCMAS). Unha segunda explicación posible é que a nivel do SNC, a activación sostida do sistema NE inducida por exposición prolongada ao estrés vinculouse a aumentos da ansiedade nos modelos animais.35,36 Non obstante, a nivel periférico, os mecanismos fisiolóxicos e psicolóxicos poderían estar involucrados de xeito independente no IGA nos nosos suxeitos humanos, a pesar de que os niveis de Epi, NE e ansiedade diferían entre os grupos IGA e os non IGA. Por outra banda, non podemos descartar a posibilidade de que outros factores mediaran a relación entre as catecolaminas plasmáticas e a ansiedade. É necesaria máis investigación para aclarar como os mecanismos fisiolóxicos e psicolóxicos están involucrados de xeito independente no IGA e que factores mediaban a relación entre a catecolamina de plasma e os niveis de ansiedade. Notablemente, non conseguimos determinar se o aumento do nivel de ansiedade era un factor predispoñente ou un síntoma resultante dun exceso de xogo en internet co paso do tempo. En calquera dos dous casos, a ansiedade debe ser un foco principal nas estratexias preventivas e de intervención para adolescentes que participan en xogos excesivos en Internet.
Dado que a literatura anterior identificou a redución do estrés percibido como un motivo principal para o uso excesivo de Internet,15,17 os nosos resultados proporcionan información importante e importante. Con base nos nosos resultados fisiolóxicos e psicolóxicos, ofrecemos unha hipótese tentativa sobre a relación entre o estrés e IGA, o que suxire que o estrés psicolóxico antecedente pode combinarse co estrés fisiolóxico inducido por actividades de xogo prolongadas para contribuír ao desenvolvemento de IGA. Aínda que é necesaria máis investigación para identificar indicadores fisiolóxicos adicionais e comprender mellor os mecanismos subxacentes ao IGA, os nosos resultados mostran a relevancia de factores fisiolóxicos e psicolóxicos para a IGA. Estes achados poden contribuír a identificar os mecanismos fisiopatolóxicos da IGA.
Os nosos resultados teñen implicacións útiles para o diagnóstico e tratamento de IGA, incluída a necesidade de avaliación fisiolóxica e psicolóxica de IGA na xuventude. Actualmente, estas avaliacións céntranse principalmente no seguimento dos cambios de comportamento e nos indicadores de autoinformación. Ademais, os resultados teñen implicacións no desenvolvemento de estratexias de tratamento para adolescentes con IGA. Por exemplo, as intervencións dirixidas a previr e tratar o IGA en adolescentes poden ter que centrarse na estabilización dos niveis de Epi, NE e ansiedade.
A pesar dos puntos fortes notables do estudo, hai que considerar dúas limitacións. En primeiro lugar, porque os nosos datos son de sección transversal, as asociacións causais entre IGA, catecolamina de plasma e ansiedade non se puideron determinar. Son necesarios estudos lonxitudinais para verificar os resultados do estudo. En segundo lugar, o IGA foi medido mediante un instrumento de autoinforme. Os suxeitos preocupados por ser estigmatizados como adictos poden ter subreportado o seu tempo dedicado ao xogo en internet, dando lugar a unha subestimación do IGA.
Grazas
Os autores agradecen a señora Eunju Kim, RN, que axudou na recollida de datos, e o señor Jon Mann pola súa axuda editorial durante a preparación do artigo. Esta investigación contou co apoio do programa de investigación científica básica a través da Fundación Nacional de Investigación de Corea (NRF) financiado polo Ministerio de Educación, Ciencia e Tecnoloxía (NRF-2012R1A1A4A01012884).
Declaración de divulgación do autor
Non existen intereses financeiros en competencia.
References
;