Abstracto
Os circuítos de recompensa perturbados e o control do comportamento diminuído suxeríronse como fisiopatoloxías do trastorno do xogo en Internet (IGD). Crese que o funcionamento familiar xoga un papel importante no control relacionado coa recompensa. Faciamos a hipótese de que os adolescentes con IGD mostraban patróns de relacións familiares alterados, que están asociados á actividade cerebral dentro do circuíto de recompensa. 42 adolescentes con IGD sen comorbilidades e 41 controis saudables foron avaliados para a función familiar e os estados psicolóxicos usando a escala de intelixencia coreana Wechsler para nenos (K-WISC), versión coreana da escala de clasificación do trastorno por déficit de atención (TDAH) de DuPaul (K-ARS) , Escala de adicción a Internet nova (YIAS), Inventario de depresión infantil (CDI), Inventario de ansiedade Beck (BAI) e dominio de relación da escala ambiental ambiental (FES-R). A actividade cerebral foi avaliada mediante resonancia magnética en estado de repouso. Os adolescentes con IGD mostraron maiores puntuacións de K-ARS, BAI e YIAS, pero diminuíron as puntuacións de subescala FES-R e FES-cohesión; As puntuacións YIAS correlacionáronse negativamente coas puntuacións FES-R. A conectividade cerebral dende o cingulado ata o estriado diminuíu, correlacionouse positivamente coas puntuacións FES-R e correlacionouse negativamente coa gravidade do IGD. Os adolescentes con IGD mostraron perturbacións nas relacións familiares, que se asociaron coa gravidade do trastorno e a desconexión dentro do circuíto de recompensa.
introdución
Trastorno do xogo en internet e circuíto de recompensa
Aínda que hai debates en curso sobre o que constitúe unha adicción, unha patoloxía, unha síndrome ou un trastorno de control de impulsos, así como sobre o diagnóstico excesivo1, propúxose que se inclúa un xogo excesivo en Internet (que xustifica un estudo máis profundo), como "trastorno do xogo en Internet" (IGD), na sección III do Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais (DSM-5)2 e como "trastorno do xogo" (GD), na Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11)3.
Varios estudos suxeriron que a fisiopatoloxía da IGD está asociada a un circuíto de recompensa interrompido e un control do comportamento diminuído4-6. Nunha metaanálise sobre estudos de imaxe funcional en pacientes con IGD, Zheng et al.4 suxeriu que os circuítos de recompensa e control executivo xogan un papel crítico na patoxénese do IGD. Wang et al.5 suxeriu que en pacientes con IGD, a sensibilidade no circuíto de recompensa aumenta, mentres que a capacidade de controlar a impulsividade efectivamente diminúe. Le et al.6 informou que os suxeitos do grupo IGD tiñan córtex cingulado anterior dereito (ACC) máis delgado e cortiza orbitofrontal lateral dereita (OFC) máis delgado que os que tiñan controles sans. Ademais, un OFC lateral dereito máis delgado no grupo IGD asociouse a unha maior impulsividade.
Funcionamento familiar e circuíto de recompensa
O procesamento de recompensas pódese alterar en varias enfermidades psiquiátricas, incluíndo enfermidades adictivas e trastorno por déficit de atención e hiperactividade (TDAH)7,8. O circuíto de recompensa consiste no estriado, que está formado polo núcleo lentiforme e o núcleo caudado, e as cortexas prefrontais ventromediais incluíndo o OFC e ACC9,10. O desequilibrio entre o estriado e a cortiza prefrontal ventromedial asociouse a varias psicopatoloxías11. Por exemplo, un patrón de actividade diferencial dentro do estriado pode depender da fase de procesamento da recompensa, como a hipoactividade durante a anticipación da recompensa e a hiperactividade durante o parto12.
A cohesión familiar e as interaccións nai-fillo como o apego poden xogar un papel importante na anticipación da recompensa13,14. Os estilos de apego infantil asociáronse significativamente coa cohesión familiar15. Kuznetsova16 informou que a cohesión familiar pode evitar o efecto negativo da sensibilidade á recompensa na exteriorización, mentres que Holz et al.13 informou que a atención materna temperá pode evitar un efecto familiar negativo sobre a psicopatoloxía relacionado cos circuítos de recompensa, como no TDAH. Pauli-Pott et al.14 suxeriu que unha boa capacidade de resposta e sensibilidade materna podería predicir o desenvolvemento do control relacionado coa recompensa nos nenos.
Funcionamento familiar e trastorno do xogo en Internet
O funcionamento familiar é coñecido como un dos factores cruciais que xogan un papel na etioloxía e na intervención do fenómeno do xogo excesivo en Internet17. Moitos estudos suxeriron que o funcionamento familiar como a cohesión pode ser un desencadeante importante na etioloxía do IGD18,19. Nunha revisión sistémica dos factores familiares nos xogos de internet problemáticos dos adolescentes, Schneider et al.20 informou de que as malas relacións entre pais e fillos estaban asociadas coa gravidade do IGD e que as boas relacións poderían representar un factor protector na prevalencia do IGD. Chiu et al.21 atopou que o bo funcionamento familiar é un factor protector contra os xogos problemáticos en Taiwán. Liu et al.22 empregou terapia grupal multifamiliar para adolescentes con adicción a internet (incluído IGD). Torres-Rodríguez et al.23 incluíu un módulo de intervención familiar no seu programa de tratamento para a DIG, con resultados piloto favorables. Han et al.24 usou terapia cognitivo-conductual (TCC) con elementos de terapia familiar mellorados para IGD e mostrou resultados prometedores. González-Bueso et al.25 informou de que os grupos IGD que recibían TCC sen psicoeducación dos pais mostraron taxas de abandono máis altas durante o tratamento que os que recibían TCC con psicoeducación dos pais.
Hipótese
Faciamos a hipótese de que os pacientes con IGD mostraban patróns alterados de relacións familiares en comparación con suxeitos de control saudables. Ademais, esperabamos que estes patróns de relacións familiares estivesen asociados á actividade cerebral dentro do circuíto de recompensa en pacientes con DIG.
Methods
os participantes
Reclutáronse adolescentes con IGD pero sen outras comorbilidades psiquiátricas dunha poboación de 215 adolescentes que visitaron o Centro de investigación e clínica en liña (OCRC) do hospital universitario Chung Ang entre xaneiro de 2015 e decembro de 2018. De todos os 215 adolescentes con hábitos problemáticos de xogo en Internet, 106 diagnosticáronse pacientes con IGD con TDAH e IGD, 15 con TDAH e trastorno depresivo maior (MDD) e IGD, 42 con MDD e IGD e 10 con IGD e outras comorbilidades. O número de pacientes con IGD só (IGD puro) foi de 42. Debido a que todos os pacientes contratados eran homes, contratamos 41 adolescentes sans homes como suxeitos de control, mediante anuncios no ambulatorio do hospital universitario de Chung Ang.
Todos os pacientes e suxeitos de control saudables que visitaron o OCRC foron avaliados coa entrevista clínica estruturada da versión clínica DSM-526, unha guía de entrevista semiestruturada para trastornos psiquiátricos importantes e os criterios diagnósticos para a IGD baseáronse no DSM-52. Todas as avaliacións foron feitas polos autores (DHH, JH), que son psiquiatras infantís e adolescentes certificados con máis de 10 anos de experiencia clínica entre eles. Os criterios de exclusión foron os seguintes: 1) antecedentes de traumatismo craneoencefálico e enfermidades psiquiátricas ou médicas, 2) cociente de intelixencia (coeficiente intelectual) <70 ou 3) claustrofobia.
O protocolo de investigación deste estudo foi aprobado polo consello de revisión institucional do hospital universitario Chung Ang. Todos os trámites realizáronse de acordo coa Declaración de Helsinki. Recolleuse o consentimento informado por escrito de todos os adolescentes e dos seus pais para a participación dos seus fillos no estudo.
Procedemento de estudo e relacións familiares
A todos os participantes (adolescentes con IGD e controis saudables) pedíuselles que completasen cuestionarios sobre datos demográficos e administráronlles escalas para avaliar o seu estado psicolóxico, a gravidade do seu trastorno e as súas relacións familiares. Medíronse o estado psicolóxico, o coeficiente intelectual, o TDAH, a gravidade do IGD, o MDD e a ansiedade usando a escala de intelixencia coreana Wechsler para nenos (K-WISC)27, Versión coreana da escala de clasificación ADHD de DuPaul (K-ARS)28,29, Escala de adicción a Internet nova (YIAS)30, Inventario de Depresión Infantil (CDI)31, e o Beck Anxiety Inventory (BAI)32, respectivamente. As relacións familiares foron avaliadas usando o dominio de relación da Escala Ambiental Familiar (FES-R)33 que consta de tres subescalas: cohesión familiar, expresividade e conflito18,33. A cohesión familiar mide a cantidade de apoio e axuda que os membros da familia se dan entre si (por exemplo, "Os membros da familia axúdanse e apoianse mutuamente"). A expresividade mide o que os membros da familia pensan que poden expresar os seus sentimentos entre si (por exemplo, "Os membros da familia adoitan manter os seus sentimentos para si mesmos"). O conflito mide a cantidade de ira expresada abertamente dentro da familia (por exemplo, "Loitamos moito na nosa familia"). O dominio de relación do FES mide como os membros da familia consideran o funcionamento da súa familia; puntuacións altas normalmente significan que o individuo ve á súa familia funcionando ben e que ten baixos niveis de inadaptación33-35.
Adquisición e procesamento de imaxes cerebrais
Todos os datos de resonancia magnética en estado de repouso (rs-MRI) foron recollidos nun escáner Philips Achieva de 3.0 T. Durante a exploración por resonancia magnética. A todos os adolescentes pedíuselles que se deitase e que estivese esperto cos ollos pechados 720 segundos ata obter 230 volumes. Usando coxíns, as cabezas dos participantes estabilizáronse para evitar o movemento da cabeza. Os datos fMRI foron recollidos axialmente cunha secuencia de imaxe eco-plana (EPI) empregando os parámetros seguintes: TR / TE = 3000/40 ms, 40 franxas, matriz de 64 × 64, ángulo de rotación de 90 °, FOV de 230 mm e 3- mm de espesor de sección sen fenda. Os primeiros 10 volumes elimináronse para a estabilización do campo de gradiente.
O preprocesamento e procesamento de imaxe de datos preparáronse usando o Asistente de procesamento de datos para Rs-fMRI (caixa de ferramentas DPARSFA)36, que funciona en Cartografía paramétrica estatística (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) e o kit de ferramentas de análise de datos Rs-fMRI (REST)37. As imaxes cerebrais foron recollidas na adquisición de porcións, diferenzas de tempo, realineadas, normalizadas, suavizadas espacialmente cun núcleo de 6 mm de ancho medio máximo (FWHM), sen tendencia e filtrado temporalmente por banda (0.01-0.08 Hz). En base aos resultados do procesamento do realineamiento, os suxeitos que mostraron un movemento excesivo da cabeza (unha tradución superior a 3 mm ou un movemento de rotación superior a 2 graos en calquera dirección) deberían ser excluídos da análise. Non obstante, non atopamos ningún tema con movemento excesivo da cabeza.
Para adquirir actividade cerebral dentro das rexións de interese (ROIS), a amplitude fraccionada das flutuacións de baixa frecuencia (fALFF) foi extraída usando o software REST. Durante o preprocesamento de datos funcionais, calculáronse os coeficientes de correlación transformados por Fisher en cada par de ROIs, así como a diferenza fALFF entre os ROIs empregando a caixa de ferramentas de conectividade funcional CONN-fMRI (versión 15)38. O coeficiente de concordancia de Kendall converteuse en puntuacións z para preparar análises grupais. A correlación entre as puntuacións FES e fALFF empregouse entón para atopar rexións de semente que se usaron como análise de conectividade funcional baseada en sementes (FC).
Realizouse unha análise de FC baseada en sementes usando o ROI de semente extraído do paso anterior de comparación de correlación entre FES e fALFF. Os coeficientes de correlación de Pearson recolléronse a partir do curso medio de semente dependente do nivel de osixenación do sangue (BOLD) en cada voxel. Os coeficientes de correlación convertéronse entón en puntuacións z distribuídas normalmente usando a transformada z de Fisher.
Estatística
Comparáronse datos demográficos e psicolóxicos entre os adolescentes con IGD e controis saudables mediante probas t independentes. As correlacións entre os mapas fALFF e as puntuacións FES calculáronse utilizando o paquete de software SPM12. Comparáronse os valores fALFF entre os adolescentes con IGD e os controis saudables mediante probas t independentes. A FC entre a semente e outras rexións tamén se comparou entre adolescentes con IGD e controis sans mediante probas t independentes. Os mapas resultantes limitaronse a a p-aplicáronse correccións de <0.05 e correccións de taxa de descubrimento falso (FDR) para comparacións múltiples cunha extensión de máis de 40 voxeles contiguos.
Resultados
Puntuacións de escala demográfica e clínica
Non houbo diferenzas significativas na idade, educación escolar, coeficiente intelectual e puntuacións CDI entre adolescentes con IGD e suxeitos control sanos (Táboa 1). Non obstante, os adolescentes con IGD mostraron maiores puntuacións no K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) e YIAS (t = 18.58, p <0.01) e diminuíron as puntuacións no FES-R (t = −3.73, p <0.01). As probas post-hoc nas puntuacións FES-R mostraron que as puntuacións de subescala de cohesión do FES-R eran máis baixas para adolescentes con IGD que para controis saudables (t = −8.76, p <0.01).
Táboa 1
Comparación de datos demográficos e características clínicas entre adolescentes con IGD e suxeitos de control saudables.
| Adolescentes con IGD | Adolescente sa | Estatística | |
|---|---|---|---|
| Idade (anos) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = -0.67, p = 0.51 |
| Educación escolar (anos) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = -0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = -3.73, p <0.01 * |
| Subescala de conflitos | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = -1.09, p = 0.28 |
| Subescala de expresión | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = -1.68, p = 0.10 |
| Subescala de cohesión | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = -8.76, p <0.01 * |
K-ARS: versión coreana da escala de clasificación ADHD de DuPaul, CDI: Inventario de depresión infantil, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environmental Scale-relation domain.
Todos os adolescentes combinados (adolescentes con IGD e suxeitos de control san) mostraron unha correlación negativa entre as puntuacións YIAS e FES-R (r = -0.50, p <0.01); dentro dos subgrupos, as puntuacións YIAS correlacionáronse negativamente coas puntuacións FES-R nos adolescentes con IGD (r = -0.67, p <0.01) pero non en controis saudables (r = -0.11, p = 0.46).
Correlación entre puntuacións FES e valores fALFF
En todos os adolescentes combinados, o FALFF dentro da córtex cingulada esquerda (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) correlacionouse coas puntuacións FES-R (r = 0.66, p <0.01) (Fig. 1A). A análise post-hoc mostrou unha correlación positiva entre o valor fALFF dentro da cortiza cingulada esquerda e as puntuacións FES-R tanto para os grupos IGD (r = 0.61, p <0.01) como para os sans (r = 0.60, p <0.01) .
Correlación entre a actividade cerebral e as relacións familiares e comparación da conectividade funcional entre adolescentes con IGD e suxeitos de control saudables. (A) Correlación entre as puntuacións do dominio de relación de escala ambiental familiar (FES-R) e os valores fALFF (fALFF vs FES). As cores indican correlacións entre os valores fALFF dentro da córtex cingulada esquerda (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) e puntuacións FES-R en todos os adolescentes (r = 0.66 , p <0.01). (B) Comparación da conectividade funcional (FC) da semente cingulada esquerda a outras rexións entre adolescentes con trastorno de xogo en Internet (IGD) e suxeitos de control saudables (análise de sementes). O FC desde a semente cingulada esquerda ata os dous núcleos lentiformes (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnon corrixido <0.001 e ke = 394, T = 3.49, Pnon corrixido <0.001, 21, -15, 12) diminuíu, en comparación cos controis saudables.
Comparación de FC da semente cingulada esquerda a outras rexións entre adolescentes con IGD e controis sans
O FC desde a semente cingulada esquerda ata os dous núcleos lentiformes (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnon corrixido <0.001 e ke = 394, T = 3.49, Pnon corrixido <0.001, 21, -15, 12) diminuíu en adolescentes con IGD en comparación con controis saudables (Fig. 1B). Non houbo rexións que mostrasen aumentos significativos de FC en adolescentes con IGD en comparación con controis saudables.
Correlacións entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata os núcleos lentiformes
En todos os adolescentes combinados, o valor de FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme esquerdo (r = 0.31, p <0.01) correlacionouse positivamente coas puntuacións FES-R. O valor FC do cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme dereito tamén estivo positivamente correlacionado coas puntuacións FES-R, pero a correlación non foi estatisticamente significativa (r = 0.27, p = 0.02) (Fig. 2A, B). En todos os adolescentes combinados, os valores de FC desde o cingulado esquerdo cara á esquerda (r = -0.35, p <0.01) e o núcleo lentiforme dereito (r = -0.37, p <0.01) correlacionáronse negativamente coas puntuacións de YIAS (Fig. 2C, D). En todos os adolescentes combinados, os valores de FC desde o cingulado esquerdo cara á esquerda (r = -0.41, p <0.01) e o núcleo lentiforme dereito (r = -0.31, p <0.01) correlacionáronse negativamente coas puntuacións K-ARS ( Fig. 2E, F).
Correlacións entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata os dous núcleos lentiformes en todos os suxeitos (A) Correlación entre os valores de conectividade funcional (FC) do cingulado esquerdo aos núcleos lentiformes esquerdos e as puntuacións do dominio de relación de escala ambiental familiar (FES-R) en todos os suxeitos (r = 0.31, p <0.01). (B) Correlación entre os valores de FC do cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme dereito e as puntuacións do dominio de relación de escala ambiental familiar (FES-R) en todos os suxeitos (r = 0.27, p = 0.02). (C) Correlación entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme esquerdo e as puntuacións da escala Young Internet Addiction (YIAS) en todos os suxeitos (r = -0.35, p <0.01). (D) Correlación entre os valores de FC do cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme dereito e as puntuacións da escala Young Internet Addiction (YIAS) en todos os suxeitos (r = −0.37, p <0.01). (E) Correlación entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme esquerdo e a versión coreana da escala de puntuación ADHD de DuPaul (K-ARS) en todos os suxeitos (r = -0.41, p <0.01). (F) Correlación entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme dereito e a versión coreana da escala de clasificación ADHD de DuPaul (K-ARS) en todos os suxeitos (r = −0.31, p <0.01).
En adolescentes con IGD, os valores de FC desde o cingulado esquerdo cara á esquerda (r = 0.56, p <0.01) e o núcleo lentiforme dereito (r = 0.32, p = 0.04) correlacionáronse positivamente coas puntuacións FES-R (Fig. 3A, B), mentres que os valores FC do cingulado esquerdo á esquerda (r = −0.67, p <0.01) e do núcleo lentiforme dereito (r = −0.41, p <0.01) correlacionáronse negativamente coas puntuacións YIAS (Fig. 3C, D). En adolescentes con IGD, os valores de FC desde o cingulado esquerdo cara á esquerda (r = -0.55, p <0.01) e o núcleo lentiforme dereito (r = -0.31, p <0.01) correlacionáronse negativamente coas puntuacións K-ARS ( Fig. 3E, F).
Correlacións entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata os dous núcleos lentiformes en adolescentes con IGD (A) Correlación entre os valores de conectividade funcional (FC) do cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme esquerdo e as puntuacións do dominio de relación de escala ambiental familiar (FES-R) en suxeitos con trastorno de xogo en internet (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Correlación entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme dereito e as puntuacións do dominio de relación de escala ambiental familiar (FES-R) en adolescentes con IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Correlación entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme esquerdo e as puntuacións da escala Young Internet Addiction (YIAS) en adolescentes con IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Correlación entre os valores de FC do cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme dereito e as puntuacións da escala Young Internet Addiction (YIAS) en adolescentes con IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Correlación entre os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme esquerdo e a versión coreana dos núcleos de DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) en adolescentes con IGD (r = -0.55, p <0.01). (F) Correlación entre os valores de FC do cingulado esquerdo ao núcleo lentiforme dereito e a versión coreana dos núcleos de DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) en adolescentes con IGD (r = -0.31, p <0.01).
Non houbo correlacións significativas entre as puntuacións FES-R, as puntuacións YIAS e os valores de FC desde o cingulado ata os dous núcleos lentiformes en suxeitos control sanos.
Conversa
Os nosos resultados mostraron maiores puntuacións YIAS pero diminuíron as puntuacións FES-R e FES-cohesión en adolescentes con IGD en comparación con controis saudables. As puntuacións YIAS correlacionáronse negativamente coas puntuacións FES-R en adolescentes con IGD e diminuíu a conectividade cerebral desde o cingulado ata o estriado. Ademais, a conectividade cerebral dende o cingulado ata o estriado correlacionouse positivamente coas puntuacións FES-R e correlacionouse negativamente coa gravidade do IGD no grupo IGD.
Os adolescentes con IGD tiveron puntuacións máis altas no K-ARS e BAI que os controis sans, incluso despois de excluír a adolescentes con IGD con outras comorbilidades psiquiátricas, o que implica que os adolescentes con IGD poden ter altos niveis de problemas de atención e ansiedade. Ademais, os valores de FC desde o cingulado esquerdo ata os dous núcleos lentiformes correlacionáronse negativamente coa gravidade das puntuacións de TDAH en todos os adolescentes, incluídos os con IGD. Estes datos son coherentes cos nosos estudos previos que utilizaron resonancia magnética para comparar pacientes con TDAH con aqueles con IGD; ese estudo mostrou unha diminución da FC entre o xiro frontal medio-dereito e o núcleo caudado e entre o cingulado esquerdo e o núcleo caudado en pacientes con IGD e con TDAH, o que implica que os dous grupos poderían compartir algunha fisiopatoloxía común39. O noso estudo EEG anterior que comparaba pacientes con TDAH con IGD comórbida e aqueles con TDAH puro mostrou unha beta relativa máis alta no grupo comórbido, o que suxeriu que os pacientes con TDAH, que teñen dificultades para concentrarse, poderían usar xogos como forma de centrar a súa atención.40. Outros investigadores atoparon correlacións similares con respecto aos problemas de atención en pacientes con IGD41,42. En relación aos problemas de ansiedade en pacientes con IGD, Wang et al.43 descubriron que estes pacientes tiñan máis probabilidades de ter trastorno de ansiedade xeneralizado que controis sans. Ien et al.44 mostraron que os pacientes con IGD usaban menos reavaloración cognitiva e máis supresión, o que á súa vez resultou en máis síntomas de ansiedade, en comparación cos participantes sans en control.
Descubrimos puntuacións de cohesión FES-R e FES en adolescentes con IGD. Ademais, as puntuacións FES-R correlacionáronse negativamente coas puntuacións YIAS en todos os adolescentes combinados, mentres que só os adolescentes con IGD mostraron a mesma correlación negativa FES-R – YIAS. A dimensión de relación do FES avalía como se pode percibir a calidade das relacións da súa familia45. Isto significa que os adolescentes con IGD perciben que as funcións de relación da súa familia son pobres e que os patróns de xogo máis problemáticos e as relacións familiares máis pobres están conectadas entre si. Aínda que o deseño do noso estudo actual non permite estudar a causalidade, algúns investigadores teñen a hipótese de que esta mala percepción das funcións de relación familiar pode ser unha das razóns para que os adolescentes se obsesionen máis cos xogos.46. Os estudos estimaron que os xogadores problemáticos poden usar os xogos como forma de escapar dos seus problemas e que as malas relacións familiares poden ser a razón pola que as adolescentes con IGD consideran que non teñen outra opción que xogar.46,47. Ademais, os nosos datos mostraron puntuacións de subescala de cohesión significativamente máis baixas en adolescentes con IGD que os controis sans. A subescala de cohesión dentro da dimensión de relación FES mide a cantidade de axuda e apoio que cada membro da familia se ofrece33. Con menos cohesión dentro da familia, o individuo pode sentirse desconectado da familia e ter dificultades para conseguir o apoio dos membros da familia en tempos de crise e, polo tanto, recorrer aos xogos.
En todos os adolescentes combinados, as puntuacións FES-R correlacionáronse co fALFF dentro da cortiza cingulada esquerda. Na análise de sementes, o FC desde o cingulado esquerdo ata o núcleo lentiforme esquerdo correlacionouse positivamente coas puntuacións FES-R. Ademais, o FC desde o cingulado esquerdo ata os dous núcleos lentiformes correlacionouse positivamente coas puntuacións YIAS. No grupo IGD, observáronse resultados similares, o que indica que un menor FC entre o xiro cingulado e os núcleos lentiformes estaba asociado a malas relacións familiares e IGD máis grave. Curiosamente, a cortiza cingulada e os núcleos lentiformes son coñecidos como parte do circuíto de recompensa9,10. Ademais, pénsase que o circuíto de recompensa está ligado á cohesión e apego da familia13,14,16. Os nosos datos mostran que as relacións familiares disfuncionais están relacionadas con circuítos de recompensas disfuncionais no individuo, que poderían estar asociados a síntomas IGD máis altos. Estudos anteriores suxeriron que a terapia familiar podería ter un efecto beneficioso sobre a IGD24.
Os nosos resultados, que amosan que os adolescentes con IGD alteraron as relacións familiares e que a interrupción está correlacionada co circuíto de recompensa, están en liña con estudos previos que mostran que as relacións fillo-pai son un elemento importante no IGD.17-21. Para explicar a relación entre as relacións familiares e IGD, Throuvala et al. propuxo que as malas relacións familiares poderían levar a un autoconcepto deficiente que pode provocar un xogo excesivo48. Un estudo lonxitudinal mostrou que as malas relacións familiares aumentaron as posibilidades de que o neno desenvolva problemas relacionados co xogo49. Outro estudo lonxitudinal observou resultados similares en xogadores ansiosos, aínda que os altos niveis de cohesión familiar despois dun determinado punto non reduciron aínda máis o risco de IGD, o que podería indicar que pode haber máis aspectos a considerar no IGD que só a cohesión familiar50. O noso estudo engade nova luz a este tema, non na causalidade, senón no feito de que mostramos a correlación entre a DIG e a relación familiar a través dun punto de vista neurobiolóxico. Isto podería implementarse como evidencia de intervencións baseadas na terapia familiar en IGD. Moitos tratamentos baseados na terapia familiar xa demostraron eficacia no tratamento da IGD22,24,25. Unha curta terapia familiar de 3 semanas demostrou cambiar as pistas relacionadas co xogo no cerebro en pacientes con IGD51 e a terapia sistémica-motivacional, un tipo de modelo de sistema narrativo familiar empregado para o tratamento do trastorno por consumo de substancias, tamén se propuxo que sexa útil cando se modifica para o IGD52.
O estudo actual ten varias limitacións. En primeiro lugar, o tamaño da mostra era pequeno; polo tanto, os resultados non se poden xeneralizar. En segundo lugar, non empregamos a FES enteira para aforrar tempo, xa que os adolescentes teñen a tendencia a desistir ou responder de xeito errático e tamén son propensos a sesgos de desexabilidade social cando as escalas son máis longas18. Esta elección, aínda que mellorou a calidade xeral dos datos da escala, impediu incluír na análise outras dimensións relacionadas coa familia, como o crecemento persoal ou o mantemento do sistema. En terceiro lugar, aínda que o YIAS, que se usou como escala de avaliación psicométrica no noso estudo, é amplamente utilizado en investigacións similares, desenvolveuse como unha medida para a adicción xeral a internet e non específicamente para a IGD. Como houbo recentes desenvolvementos no marco do IGD, iniciado tanto pola Asociación Psiquiátrica Americana como pola Organización Mundial da Saúde, os futuros estudos poderían mellorarse empregando escalas que incorporen estes desenvolvementos, como a proba de trastorno do xogo en Internet-2053, o Formulario de escala de trastornos do xogo en Internet54, a escala de trastornos do xogo en Internet55, e a proba do trastorno do xogo56. Finalmente, dado que se tratou dun estudo transversal, non puidemos sacar conclusións claras sobre as relacións causais exactas entre os síntomas de IGD, os circuítos de recompensa disfuncionais e as relacións familiares disfuncionais. Os lectores deben ser cautelosos ao interpretar os resultados deste estudo actual.
En conclusión, os adolescentes con IGD interromperan as relacións familiares, que se asociaron coa gravidade do trastorno. Ademais, as relacións familiares trastornadas en adolescentes con IGD asociáronse coa desconexión dentro do circuíto de recompensa.
;