As implicacións xerárquicas dos criterios do desorden de xogos de Internet: que indican unha patoloxía máis grave? (2017)

Investigación en Psiquiatría. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstracto

Obxectivo:

Explorar a estrutura dos criterios de trastorno por xogos de Internet (IGD) e a súa distribución segundo o diferente nivel de gravidade do IGD. Tamén se investigaron as asociacións de comorbilidades psiquiátricas a cada síntoma de IGD e á gravidade do IGD.

MÉTODOS:

Os estudantes de ensino medio 330 coreano contratados consecutivamente realizáronse entrevistas de diagnóstico presencial para avaliar os seus problemas de xogo por parte dos clínicos. As comodidades psiquiátricas tamén foron avaliadas cun instrumento semiestruturado. Os datos analizáronse empregando a análise de compoñentes principais e a distribución de criterios entre os distintos grupos de severidade visualizouse mediante a representación de curvas univariadas.

RESULTADOS:

Extraéronse dous compoñentes principais de "Compulsividade" e "Tolerancia". A "diminución doutras actividades" e "Comprometer a relación / carreira" poden indicar unha maior gravidade do IGD. Aínda que "ansia" merecía máis recoñecemento na utilidade clínica, a "tolerancia" non demostrou moita diferenza na distribución pola gravidade do IGD. Os trastornos psiquiátricos de internalización e exteriorización diferenciáronse na distribución pola gravidade do IGD.

CONCLUSIÓN:

Revelouse unha presentación xerárquica dos criterios IGD. A "diminución doutras actividades" e "Comprometer a relación / carreira" poden representar unha maior gravidade, indicando así unha maior atención clínica a estes síntomas. Non obstante, non se atopou que a "tolerancia" fose un criterio diagnóstico válido.

PALABRAS CHAVE:  Criterios de diagnóstico; Xerarquía; Trastorno do xogo en Internet; Análise de compoñentes principais; Severidade

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Correspondencia: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Departamento de Psiquiatría, Uijeongbu St. Mary's Hospital, Facultade de Medicina, Universidade Católica de Corea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, República de Corea
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, Correo electrónico: [protexido por correo electrónico]

Introdución

ㅔ O uso xeneralizado de Internet trouxo moitos cambios convenientes na vida diaria e diminuíu o efecto das barreiras físicas para a comunicación, unindo a xente. Por outra banda, tamén se suscitou inquedanzas polas consecuencias psicosociais negativas das tecnoloxías da información.1 As interaccións da vida real son cada vez máis desprazadas por interaccións en liña.2 Ademais, os contidos sen reservas de Internet tamén suscitaron problemas sobre as súas posibles consecuencias adversas para a saúde mental. En particular, o xogo en internet gañou unha atención crecente no campo da psiquiatría tal e como se recolle na sección III do novo manual diagnóstico e estatístico de trastornos mentais (DSM) -53 e actualmente proposto como criterio de diagnóstico formal na Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD) -11.4 O IGD aumenta a preocupación polo feito de que se prevé que os problemas crezan cunha maior difusión do acceso a Internet en todo o mundo e a popularidade crecente dos teléfonos intelixentes.5 Polo tanto, a inclusión proposta do trastorno de xogo no ICD-11 parece oportuna e en boa dirección.
ㅔ Anteriormente, o concepto de "adicción" só se limitaba á substancia psicoactiva. Non obstante, a "adicción ao comportamento" fíxose oficial coa introdución dunha nova categoría de "trastornos non relacionados con substancias" en DSM-5 e "trastornos por comportamentos adictivos" no borrador beta de ICD-11. A diferenza de que IGD está na sección III de DSM, prevese que a ICD-11 o inclúa como unha entidade de diagnóstico formal como trastorno do xogo. O concepto de dous criterios diagnósticos propostos son similares en xeral. Non obstante, hai algunhas diferenzas entre elas. Mentres o DSM-5 afirmaba que os xogos computarizados que non estaban en Internet tamén poderían estar implicados en IGD en contradición coa súa nomenclatura, o ICD-11 clasificou o trastorno do xogo en subtipos en liña e fóra de liña.3,4 Non obstante, o DSM-5 introduciu outra clasificación por gravidade; leve, moderada e grave.3 Outra distinción importante entre os dous sistemas de diagnóstico é que a CIE-11 excluía o criterio de "Tolerancia" ou "Retirada" como criterios de diagnóstico a diferenza do DSM-5.4
ㅔ Segundo se recolle nos criterios de diagnóstico tanto do borrador DSM-5 como do borrador ICD-11, pode producirse un deterioro significativo debido ao IGD en áreas persoais, familiares, sociais, escolares ou ocupacionais.3,4 Os problemas profesionais e académicos poden, á súa vez, exercer impactos negativos na saúde mental.6,7,8 Agora hai un consenso crecente en que o IGD está asociado ao aumento da angustia psicolóxica e as comorbilidades psiquiátricas como depresión, trastornos de ansiedade, problemas de sono e trastorno de hiperactividade con déficit de atención (TDAH) e etc.9,10,11,12,13 Non obstante, como IGD é unha nova entidade diagnóstica, non se entende ben o seu curso natural e a causalidade con comorbilidades psiquiátricas. Ademais, o compoñente estrutural e as interrelacións entre os principais síntomas da IGD seguen sen estar claros. Ademais, datos epidemiolóxicos básicos como a prevalencia de IGD varían moito entre as literaturas (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Tal variación na prevalencia pode ser consecuencia dunha diferente definición de IGD debido á falta de estándar ouro ou por diferenzas en factores ambientais como as actitudes socioculturais cara aos xogos, a diferenza de accesibilidade a internet de alta velocidade, as taxas de uso de teléfonos intelixentes etc. . Non obstante, cremos que as limitacións metodolóxicas tamén poden contribuír a unha variación tan grande. En xeral, as enquisas en liña demostraron maior prevalencia de vida (3.4-50%) para IGD mentres que as enquisas escritas mostraron unha prevalencia de vida algo menor (1.5-9.9%).16 Tales fenómenos poden derivar de sesgo de mostraxe, onde se poderían ter que reclutar suxeitos máis problemáticos en enquisas en liña. Ademais de posibles erros na toma de mostras, todas estas investigacións utilizaron enquisas para estimar a prevalencia de IGD. A recollida de datos a través de autoinformes pode ser conveniente e barata. Non obstante, a confianza na auto-medición inclúe importantes limitacións como erros derivados dunha actitude de enquisa ou sinceridade; subxectividade (é dicir, diferentes valores e limiares ao xogo e a súa gravidade do problema); respostas falsas ou ocultantes que leven a subestimación ou diferentes niveis de comprensión dos cuestionarios.17,18 Para superar as citadas limitacións metodolóxicas, recollemos datos realizando entrevistas de diagnóstico cara a grande escala por parte de clínicos.
ㅔ Os principais obxectivos deste estudo foron explorar o compoñente estrutural dos criterios IGD e investigar se teñen unha orde xerárquica. A investigación realizada por Toce-Gerstein et al.19 sobre o trastorno do xogo proporcionou unha visión importante das relacións dos síntomas do xogo entre os diferentes grupos de gravidade. Non obstante, os datos foron derivados de mostras mixtas e, aínda que utilizou a análise de compoñentes principais (PCA), non se proporcionou moita información relativa ao compoñente estrutural. Cremos que o PCA pode ser un método especialmente valioso para unha nova entidade de diagnóstico como IGD, xa que non require ningún modelo estrutural particular. Segundo o noso coñecemento, houbo dúas investigacións recentes que analizaron os xogadores con PCA.20,21 Non obstante, mostraron as limitacións metodolóxicas descritas anteriormente, que eran o recrutamento de mostras en liña a través de foros de xogos e carecían de medicións obxectivas dependendo dos autoinformes. Unha investigación utilizou PCA para analizar a estrutura dun novo instrumento de videoxogo e atopou dous compoñentes correspondentes a "control deteriorado" e "consecuencias negativas", con todo, os resultados puideron estar confundidos polo efecto de xénero xa que a mostra foi predominada por homes.21 Ademais, a mostra doutro estudo estaba composta só por un xogo concreto de "World of Warcraft" nun estudo, limitando así a súa xeneralización a outros xogos ou xéneros de xogos.20
ㅔ Explorar o compoñente estrutural dos criterios de IGD pode fornecer unha resposta valiosa sobre as dimensións que os criterios de IGD miden realmente e como se relacionan os síntomas. Investigar máis as relacións entre os síntomas do IGD e a súa relevancia para a comorbilidade psiquiátrica podería proporcionar información máis detallada sobre a súa natureza. As proporcións positivas de cada criterio de IGD entre diferentes niveis de severidade foron comparadas para observar que criterios revelan unha forma máis grave de patoloxía IGD.

MÉTODOS

Participantes e procedementos
ㅔ O estudo foi realizado como parte do usuario de Internet Cohort para o recoñecemento imparcial do trastorno de xogo en adolescentes tempranos (iCURE) sobre o xogo de internet e a adicción a teléfonos intelixentes (clintrials.go videntifier: NCT 02415322). O iCURE é un estudo de cohorte potencial, deseñado coidadosamente para identificar os factores de risco e protectores para a dependencia do IGD e o Servizo de Redes Sociais (SNS) e os seus cursos naturais, especialmente en relación con trastornos psiquiátricos.
ㅔ Os participantes foron estudantes de primeiro ano de ensino medio na área metropolitana de Seúl, na República de Corea. Matriculáronse de forma consecutiva desde o 15 de setembro ata finais de outubro de 2015. Despois de obter permisos dos adolescentes e dos seus pais / titores, os factores sociodemográficos de base, o uso de Internet e os factores relacionados cos xogos foron recollidos a través de cuestionarios. Do total de 330 estudantes avaliados, o número de homes foi de 163 (49.4%) e o de mulleres foi de 167 (50.6%). A principal limitación potencial da enquisa escolar é o erro orixinado ao dar respostas falsas nun intento de ocultar os propios problemas dos estudantes. Distribuír e recoller enquisas en papel pode aumentar a preocupación dos enquisados ​​sobre que os profesores ou pais descubran os seus comportamentos problemáticos. Así, recolléronse as auto-medicións a través do sitio web designado do estudo (http://cohort.co.kr). Despois de iniciar sesión no noso sitio web cos códigos de autenticación únicos proporcionados previamente, cada participante completou a enquisa baseada na web.
ㅔ Todos os participantes inscritos tamén realizaron entrevistas de diagnóstico presencial con clínicos. As entrevistas de diagnóstico tiveron lugar nas escolas participantes unha semana despois da conclusión do estudo de base. Os estudantes foron avaliados por IGD segundo os criterios de DSM-5 IGD máis por síntomas de ansia. Tamén se administrou unha entrevista semiestruturada para explorar calquera presenza de trastornos psiquiátricos. Este estudo foi aprobado polo Consello de revisión institucional da Universidade Católica de Corea (MC140NM10085) e foi realizado de acordo cos principios da Declaración de Helsinki.

Medidas
ㅔ Para a medición obxectiva dos problemas de xogo en Internet, os estudantes foron avaliados segundo os criterios DSM-5 IGD. Ademais, tamén se avaliou o desexo durante a entrevista xa que non se mediu nos novos criterios DSM-5 IGD propostos. O desexo foi avaliado facendo as seguintes preguntas: "¿Ten moitas ganas de xogar con frecuencia?", "Unha vez que se lle ocorre pensar no xogo, é difícil suprimir ese desexo?" Para a comorbilidade psiquiátrica, cada estudante tamén foi sometido a unha entrevista semi-estruturada usando Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS), que fora validada previamente.22

Entrevistadores
Pool O grupo de entrevistadores estaba formado por psiquiatras 9 e un psicólogo clínico, cuxas experiencias de traballo foron polo menos tres anos na práctica clínica. Todos os entrevistadores foron intensamente pre-adestrados por especialistas en adicción e especialistas en psiquiatría infantil-adolescente. O curso de formación incluíu instrucións sobre os instrumentos de avaliación; consideracións diagnósticas; xuízos de severidade; técnicas xerais de entrevista de nenos e adolescentes e técnicas para sondar e aclarar respostas ambiguas.

Análise estatística
Was Realizouse un PCA para explorar compoñentes principais dos criterios DSM-5 propostos de IGD e ansias de xogos en internet. PCA extrae compoñentes baseados na varianza dun xeito que maximice a varianza global. O PCA foi escollido na análise de factores porque non require ningunha modelaxe, que inclúa presuncións sobre relacións entre factores. Dado que o IGD é máis ben unha entidade diagnóstica novedosa, a relación entre os diferentes síntomas do IGD segue a ser clara. Polo tanto, considerouse que presumir calquera estrutura particular pode levar a sesgos innecesarios. Incluíronse compoñentes que producían un valor propio de máis de 1.0.
ㅔ A continuación, explorouse a proporción relativa de cada síntoma IGD segundo a gravidade do IGD. Para determinar cales son os síntomas máis avalados pola crecente gravidade do IGD, os avaladores positivos agrupáronse polo número total de dominios IGD aprobados que oscilaron entre 1 e 8. Os criterios propostos para o IGD suxeriron cinco ou máis criterios para cumprir para diagnosticar o IGD en o DSM-5. Polo tanto, os endosantes dividíronse en "xogadores subclínicos" e "xogadores adictos" por 5. Os xogadores subclínicos foron de novo divididos en xogadores de risco leve (positivos en 1 a 2 números de dominios) e moderados (positivos en 3 a 4 números de dominios). Os suxeitos IGD tamén se dividiron en grupo adicto "simple" (positivo entre 5 a 6 números de dominios) e grupo adicto "grave" (positivo en 7 a 8 números de dominios). Como resultado, o agrupamento de gravidade fíxose en catro grupos cun intervalo igual en termos de reconto de dominios positivos. Ademais de examinar a distribución sintomática a través da diferente gravidade da IGD, tamén se explorou a presenza de comorbilidade psiquiátrica entre eses catro grupos. As comparacións parellas realizáronse entre os grupos adxacentes usando o chi cadrado ou a proba exacta de Fisher cunha significación estatística de dúas colas de 0.05. Comparáronse os grupos adxacentes para investigar a orde xerárquica de cada síntoma por diferente gravidade.
ㅔ Para determinar aínda máis a distribución de cada síntoma segundo a gravidade, representáronse curvas univariadas en todos os síntomas do IGD. Para cada síntoma de IGD, a taxa de respaldo dun síntoma particular representouse contra os avalantes positivos para catro grupos de severidade diferentes. Probouse a bondade de axuste para cada curva dos síntomas calculando a correlación cadrada (R2). Xa sexa lineal ou polinomial, representouse a mellor curva de adaptación para maximizar o R2 entre os valores reais e os valores previstos pola curva. Como explicou anteriormente Toce-Gerstein et al.,19 a liña curvilínea que se acelera cara a abaixo indica un "limiar baixo", o que significa que o síntoma é máis frecuente nos de baixa gravidade. Por outra banda, unha liña curvilínea acelerada que concava cara arriba indica "limiar alto", o que significa que o síntoma é máis prevalente nos de alta gravidade.
ㅔ Finalmente, as relacións de dez síntomas, con criterios DSD-5 IGD e ansias combinadas, foron investigadas adicionalmente por Cramer's Vassociations (ϕ). En primeiro lugar, as asociacións sabias de cada criterio calculáronse para examinar como se correlacionaron os factores dentro do mesmo compoñente da PCA. En segundo lugar, tamén se computaron as súas asociacións con comorbilidades psiquiátricas. Explorar as asociacións de cada criterio de IGD a comorbilidades psiquiátricas pode proporcionar valiosas pistas de que os síntomas de IGD están influenciados por condicións psiquiátricas comórbidas ou viceversa. Non obstante, o amplo espectro de comorbilidades psiquiátricas podería exercer efectos diferentes a unha manifestación clínica particular da IGD. Así, os efectos mixtos poden, á súa vez, cancelar as influencias psiquiátricas nos síntomas da IGD cando as comorbilidades psiquiátricas son tratadas no seu conxunto. Krueger suxeriu previamente dous factores para os trastornos mentais; interiorizando e exteriorizando.23 Moitas investigacións adoptaron este concepto de síndromes correlacionadas que agrupaban trastornos de depresión e ansiedade para interiorizar e agrupar TDAH, antisociais, trastornos de conduta ou trastornos de substancias como externalización de problemas de comportamento.24,25,26,27 Polo tanto, identificamos máis as comorbilidades psiquiátricas en grupo de internalización (depresión, ansiedade e trastornos de axuste) e externalización (TDAH, ODD, trastorno de conduta e trastorno tic).
ㅔ Todas as análises estatísticas realizáronse usando o paquete de software SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Carolina do Norte) ou a versión de software R 2.15.3 (Fundación R para a Informática Estatística, Viena, Austria; www.r-project.org).

RESULTADOS

Demografía clínica básica
ㅔ As características clinodemográficas móstranse en Táboa 1. Pódese ver que a proporción de xénero da nosa mostra é ben equilibrada. Para as comorbilidades psiquiátricas, os estudantes de 21 tiñan trastornos do humor, que eran un trastorno de axuste cun estado de ánimo deprimido, unha depresión unipolar ou bipolar. Doce estudantes foron diagnosticados por calquera tipo de trastorno de ansiedade. Evitando a contaxe múltiple das que teñen múltiples desordes, o total neto dos trastornos do humor e da ansiedade produciron 28 (8.5%) e clasificáronse como trastornos de internalización. Polo contrario, os trastornos seguintes clasificáronse como trastornos externos: o TDAH, o trastorno desafiante da oposición (DOD), o trastorno de conduta e o trastorno tic. Once estudantes tiveron TDAH. Había dous estudantes con trastorno de Tic. Dous estudantes foron diagnosticados con trastornos de oposición ou desordes de conduta, e dous estudantes tamén teñen un trastorno do humor. Con todo, estes dous foron clasificados como trastornos externos considerando a característica clínica dominante neles. En total, o total neto de trastornos externalizantes foi 13 (3.9%).
ㅔ Mentres que os estudantes de 71 (21.5%) non eran xogadores, a maioría dos estudantes (n = 258, 78.2%) xogaban a Internet por computadores persoais ou teléfonos intelixentes. O tempo medio de xogo para o día de semana e o fin de semana foron os minutos 119.0 e 207.5, respectivamente. Os xogadores pasaron minutos diarios de 144.3 para o xogo.

Análise de compoñentes principais
ㅔ A través de PCS, atopáronse dous compoñentes cun valor propio maior que 1.0. O primeiro compoñente demostrou un valor propio de 3.97 e estaba composto por síntomas distintos da tolerancia. O segundo compoñente mostrou un valor propio de 1.09 e incluíu só un síntoma de tolerancia. En total, a porcentaxe acumulada de varianza explicada dos dous compoñentes foi do 51% (Táboa 2).
ㅔ O primeiro compoñente explicou o 40 por cento da varianza e foi cargado por nove síntomas. As cargas de factores para o primeiro compoñente oscilaron entre 0.52 e 0.71, polo que se incluíron todos os síntomas. As cargas de factores de cada un son as seguintes en orde descendente: "Perda de control" (0.71), "Uso persistente a pesar de resultados negativos" (0.70), "Diminución doutras actividades" (0.70), "Preocupación" (0.69), " Anhelo (0.67), "Perigar a relación / carreira" (0.64), "Retirada" (0.62), "Enganar" (0.57) e "Escapismo" (0.52). En palabras, o compoñente represéntase por "perda de control dos xogos mentres está preocupado e ansioso por xogar en lugar de todas as outras actividades e malia as consecuencias negativas". Nos títulos de temas médicos proporcionados pola Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, o comportamento compulsivo é "o comportamento de realizar un acto de forma persistente e repetitiva sen que isto leve a recompensa ou pracer".28 Así, considerouse a compulsividade como a mellor explicación para este compoñente de "perder o control sobre o xogo e priorizar o comportamento repetitivo do xogo sobre outras actividades a pesar dos danos". Así, o primeiro compoñente principal etiquetouse como compulsividade.
ㅔ O segundo compoñente explicou a porcentaxe 11 da varianza. O síntoma que mostrou a carga máis alta de factores foi a tolerancia coa carga de factores de 0.77. Non obstante, todos os outros síntomas non demostraron cargas significativas no segundo compoñente principal. Bi-trazando os dous compoñentes principais revelaron as relacións entre os factores máis aparentes (figura 1). Mentres que os demais síntomas se agrupaban e demostraban cargas pesadas para o primeiro compoñente principal (compulsividade), o criterio de "tolerancia" amosaba por si só unha carga elevada, situada afastada do resto. Aínda que a "Perda de control" foi o factor con segunda carga maior (0.31) para o segundo compoñente principal (tolerancia), estivo moi agrupado ao compoñente de compulsividade.

Distribución dos síntomas da IGD e as súas curvas univariadas de diferente gravidade
ㅔ Entre os xogadores, 69 estudantes (20.9%) foron avaliados como positivos nalgún dos criterios de IGD e desexo. Trinta e dous (9.7%) e vinte e un (6.4%) estudantes foron positivos por 1-2 e 3-4 síntomas de IGD, respectivamente. Dezaseis estudantes (4.9%) demostraron máis de cinco dos síntomas. Ao examinar toda a mostra positiva, o síntoma máis común foi a "Perda de control" (50.7%) e foi seguido por "Preocupación" (43.5%) e "Anhelo" (43.5%). En xeral, o "escapismo" (36.2%) e o "uso persistente a pesar de resultados negativos" (33.3%) tamén foron síntomas con frecuencia. Non obstante, o "Escapismo" foi máis prevalente no grupo de baixa gravidade (28.1% fronte ao 9.4% de "Uso persistente a pesar de resultados negativos" en 1-2 grupos positivos), mentres que "O uso persistente a pesar de resultados negativos" foi máis frecuente no grupo de maior gravidade (100% fronte ao 75% de "Escapismo" nun grupo 7-8 positivo) (Táboa 3).
ㅔ A proba exacta de Fisher por parellas revelou que tres síntomas diferían significativamente entre o grupo de risco leve e o grupo de risco moderado por estatísticas (p <0.05). Os tres síntomas de "Uso persistente a pesar de resultados negativos" (9.4% fronte a 42.9%), "Relación comprometedora / carreira" (0% fronte a 19.1%) e "Desexo" (25.0% fronte a 52.4%) estiveron máis presentes en o grupo de risco moderado, que foi avaliado por ter 3-4 síntomas de IGD. Había tendencias que "Retirada" (3.1% fronte a 19.1%, p = 0.07) e "Enganando" (3.1% fronte a 19.1%, p = 0.07 ) eran máis propensos a ser mostrados polo grupo de risco moderado.
ㅔ O grupo adicto diferiu significativamente do grupo de risco moderado no único síntoma de "Diminución noutras actividades" (14.3% fronte ao 50.0%, p <0.05). Aínda que non alcanzou un nivel estatisticamente significativo, o "Retiro" (19.1% fronte ao 58.3%, p = 0.05) volveu ser máis probable que se observase no grupo adxacente máis alto.
ㅔ En comparación co grupo adicto, o síntoma "Relación comprometedora / carreira" tendía a ser máis prevalente no grupo adicto severo (33.3% fronte ao 100%, p = 0.07). Non obstante, non se demostrou ningunha diferenza estatisticamente significativa entre o grupo adicto e o grupo adicto grave (figura 2).
ㅔ Ao inspeccionar as curvas univariadas trazadas para cada síntoma de IGD, quedou máis claro que a distribución dos síntomas de IGD varía segundo a gravidade. Os síntomas con liñas curvilíneas desaceleradas foron "Preocupación", "Retirada", "Enganar" e "Tolerancia". Non obstante, a forma da curva de regresión polinominal máis adecuada representada polo criterio de "Tolerancia" foi próxima a "plana" e non á desaceleración. Por outra banda, as liñas curvilíneas aceleradas amosáronse por dous síntomas. Eran "Escapismo" e "Perigar a relación / carreira". O resto dos síntomas mostraron relacións lineais nas curvas de regresión (figura 2).
ㅔ De todos os participantes de 69, que foron avaliados positivos para calquera dos criterios de IGD e desexo, nove estudantes (13.0%) tiveron os trastornos de internalización mentres que cinco estudantes (7.3%) tiñan trastornos de externalización. Estas cifras son algo superiores á comorbilidade psiquiátrica anteriormente mencionada de toda a mostra; 28 (8.5%) e 13 (3.9%) para os trastornos de internalización e externalización, respectivamente. Aínda que non sexa estatisticamente significativa, as comorbilidades psiquiátricas mostraron unha tendencia crecente a medida que aumentou a gravidade do problema do xogo. Cando se trazan en curvas non variadas, os trastornos externalizantes demostraron unha liña curvilínea en desaceleración mentres que se representaba unha liña curvilínea aceleradora para os trastornos de interiorización.figura 3).

As asociacións de pares entre criterios IGD
ㅔ A "ocupación" mostrou unha asociación moderadamente forte coa "Diminución doutras actividades" (ϕ = 0.28) e unha asociación moderada coa "Perda de control" (ϕ = 0.22). Aínda que a "Perda de control" só tivo unha asociación moderada con "Uso persistente a pesar de resultados negativos" (ϕ = 0.21), a "Diminución doutras actividades" asociouse aos síntomas máis numerosos.
ㅔ "Diminución doutras actividades" demostrou a asociación máis forte con "Relación / carreira en perigo" (ϕ = 0.43), asociación moi forte con "Retirada" (ϕ = 0.37) e asociacións moderadas tanto con "Enganar" (ϕ = 0.22) como con "Anhelo" (ϕ = 0.21) (Táboa 4).
ㅔ Ademais de estar asociado con "Perda de control" (ϕ = 0.22), "Uso persistente a pesar de resultados negativos" tamén se asociou moi fortemente con "Perigar a relación / carreira" (ϕ = 0.32). Ademais de "Diminución doutras actividades" (ϕ = 0.43) e "Uso persistente a pesar de resultados negativos" (ϕ = 0.32), "Perigar a relación / carreira" tamén demostrou unha asociación moderadamente forte con "Enganar" (ϕ = 0.27).
ㅔ Ademais de "Diminución doutras actividades" (ϕ = 0.37), "Retirada" mostrou unha asociación moderadamente forte con "Anhelo" (ϕ = 0.28). Por outra banda, o "escapismo" non mostrou moita asociación co resto de síntomas de IGD, aínda que pertencía ao mesmo primeiro compoñente no PCA. O criterio de "tolerancia", que comprendía o segundo compoñente do PCA, tampouco revelou asociacións significativas co resto dos síntomas de IGD (Táboa 4).
ㅔ Tamén se exploraron as asociacións entre os síntomas de IGD e as comorbilidades psiquiátricas. Tres síntomas de "Preocupación", "Retirada" e "Diminución doutras actividades" mostraron unha asociación moderadamente forte coa comorbilidade psiquiátrica no seu conxunto (ϕ = 0.28) e cos trastornos de internalización coas asociacións de Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 e 0.23 , respectivamente. Aínda que débil, o trastorno de externalización mostrou asociación con "Relación / carreira en perigo" (ϕ = 0.17) e "Perda de control" (ϕ = 0.16) (Táboa 5).

Conversa

ㅔ O noso resultado revelou que os xogos en Internet son unhas actividades recreativas moi populares nos adolescentes do ROK. Dado que a cultura coreana confucionaria tradicionalmente valora moi ben o logro académico, o feito de que case 80% dos alumnos que xogan xogos en Internet con máis de 2 horas de tempo medio de xogo diario foi inesperado. O xogo en Internet é unha recreación popular nestes días, pero non se anticiparon resultados tan altos. Dado que os nosos participantes foron recrutados de escolas, pero non de fontes en liña, que poden incluír grupos de alto risco, estes resultados foron sorprendentes. Non obstante, só os estudantes de 16 (4.8%) eran o suficientemente graves para ser diagnosticados clínicamente como IGD. Esta prevalencia era comparable coa prevalencia estimada na poboación xeral.29,30
ㅔ O principal descubrimento deste estudo foi que os xogadores problemáticos demostraron diferentes patróns de manifestacións clínicas por diferentes niveis de gravidade nos problemas de xogo. As curvas univariantes fixeron máis evidente a presentación xerárquica dos criterios IGD.
ㅔ Dous síntomas de IGD de "Escapismo" e "Compromiso de relación / carreira" mostraron liñas curvilíneas aceleradas, o que significa que estes criterios de IGD eran máis frecuentes en suxeitos graves. Así, os dous síntomas poden indicar unha adicción ao comportamento máis grave nos xogos e argumentamos que sempre que se atopan pacientes con IGD potenciais con "Escapismo" ou "Relación / carreira en perigo", é necesaria máis atención clínica tanto nos enfoques diagnósticos como terapéuticos.
ㅔ "Perda de control", "Diminución doutras actividades", "Uso persistente a pesar de resultados negativos" e "Anhelo" demostraron relacións lineais cunha crecente gravidade do xogo, o que suxire un tipo de patrón de manifestacións clínicas dependente da dose segundo a gravidade do IGD. A "diminución noutras actividades" tamén foi o criterio de que o grupo adicto (50.0%) difería significativamente do grupo de risco moderado (14.3%). Polo tanto, este criterio podería ser unha cuestión clave de detección na detección de IGD.
ㅔ Por outra banda, "Preocupación", "Retirada", "Enganar" e "Tolerancia" representáronse como liñas curvilíneas que desaceleran. A desaceleración das liñas curvilíneas significa que os síntomas son máis prevalentes entre os grupos de baixa gravidade. Este síntoma de "limiar baixo" podería ser un fenómeno prevalente pero non necesariamente pode ser un sinal alarmante de IGD por si só. Non obstante, podería aplicarse unha excepción ao criterio IGD de "Retirada".
ㅔ Cando se compara co grupo de risco moderado (19.1%), a "retirada" tendía a aparecer con máis frecuencia no grupo adicto (58.3%). A falta de significación estatística pode deberse á súa infrecuencia, xa que foi o terceiro síntoma infrecuente en xeral (20.3%) despois de "Perigar a relación / carreira" (17.4%) e "Enganar" (18.8%). Aínda que non é un síntoma que se mostra con frecuencia, o síntoma de "Relación comprometedora / carreira" tendía a representar ao grupo máis adicto. Así, a presenza deste síntoma en particular xustifica unha maior exploración en materia de xogos e, polo tanto, proporcionar un tratamento máis intensivo.
ㅔ Outro descubrimento interesante deste estudo foi que a morfoloxía da mellor curva de axuste para o criterio de "tolerancia" estaba preto dunha forma plana. Ademais, "Tolerancia" non mostrou asociacións significativas con ningún outro criterio IGD por parte da asociación V de Cramer. Xunto coa posición de outlier revelada no PCA como un compoñente solitario propio, isto puxo un serio interrogante sobre a "Tolerancia" como un criterio diagnóstico válido do IGD. A inigualable posición de "tolerancia" non pode representar necesariamente a súa singularidade, senón que pode indicar o seu fracaso como criterio diagnóstico ao reflectir a verdadeira patoloxía IGD. O criterio DSM-5 IGD proposto de "Tolerancia" e "Retirada" fora criticado ou non considerado como unha característica universal.31,32 Os nosos descubrimentos apoian firmemente o desenvolvemento da CIE-11 por non incluír a "tolerancia" como elemento esencial no diagnóstico da IGD.
ㅔ Ademais de incluír a "Tolerancia" en IGD sen evidencias empíricas claras, os criterios IGD actualmente propostos tamén poderían ser criticados por omitir "Craving", un concepto tradicionalmente importante na adicción. A "ansia" demostrou previamente unha taxa preditiva positiva (91.4%) máis alta para IGD que outros criterios propostos como "Preocupación" (90%), "Retirada" (83.3%) ou "Escapismo" (85.2%).33 O noso resultado demostrou que o "Desexo" pode discriminar o grupo de risco moderado do grupo de risco leve e ten unha relación lineal na curva univariante, aumentando a súa prevalencia co aumento da gravidade da IGD. Así, este achado pon de manifesto a potencial utilidade clínica do "anhelo" no IGD e indica novas investigacións polo seu valor na avaliación do IGD.
ㅔ Para a análise da asociación entre os criterios do IGD, "Preocupación" demostrou asociacións con "Perda de control" e "Diminución doutras actividades". "Perda de control" mostrou asociacións con "Enganar" e "Uso persistente a pesar de resultados negativos". "Diminución doutras actividades" amosaba asociacións con "Enganar", "Uso persistente a pesar de resultados negativos", "Anhelo", "Retirada" e "Comprometendo a relación / carreira". Ademais de "Diminución doutras actividades", "Comprometer a relación / carreira" asociouse con "Enganar" e "Uso persistente a pesar de resultados negativos".
ㅔ A "ocupación" prevaleceu nos grupos con menor gravidade e postulouse como un proceso inicial de adicción aos xogos.34 Os resultados da distribución variable dos criterios de IGD en diferentes grupos de gravidade os seus patróns asociados fixeron que os autores fixesen a hipótese de que a preocupación para o xogo provoca un deterioro do control para reducir o xogo e diminuír o interese por outras actividades. Estes, á súa vez, contribuirían aos xogos persistentes a pesar dos resultados negativos e farían que os xogadores mentisen sobre o seu comportamento adictivo no intento de cubrir os seus problemas. O desexo, baixo a influencia da retirada, pode reforzar aínda máis o interese diminuído para as actividades diarias e os xogos persistentes a pesar dos resultados negativos. Non obstante, cando fracasan os esforzos para compensar o seu comportamento adictivo (por exemplo, enganar), en última instancia, pódense enfrontar perdas significativas nas relacións interpersoais ou oportunidades de carreira. Aínda que esta hipótese de desenvolvemento temporal da patoloxía IGD pode parecer convincente, isto non se pode verificar neste resultado transversal e require estudos lonxitudinais ben deseñados para comprobar se o IGD progresa de xeito secuencial.
ㅔ Aínda que a explicación anterior para a patoxénese do IGD de síntomas de baixo limiar a límites elevados de xeito secuencial pode resultar convincente, esta hipótese debe ser como unha mera especulación xa que non podemos atribuír causalidade a un síntoma IGD a outro sinal á natureza transversal da nosa investigación actual. Esta inferencia sobre o curso da patoxénese IGD só pode derivarse de estudos longitudinales coidadosamente deseñados. Non obstante, anticipamos que o estudo de cohortes en curso (iCURE) ampliará os nosos coñecementos sobre o curso natural do IGD.
ㅔ O feito de que outros factores de risco individuais, ambientais e relacionados co xogo, que poidan influír na aparición e presentación clínica do IGD como temperamentos, relacións pai-fillo ou pares, xéneros de xogos, respectivamente, tamén son unha limitación en este estudo. Seguirían estudos futuros para analizar factores de risco ou protección con máis recollida de datos. Aínda que probamos o noso mellor para minimizar o sesgo de mostraxe no estudo, outra limitación sería a partir de factores de confusión derivados da mostra do estudo. Toda a mostra de estudo estaba composta por estudantes. Aínda que esta homoxeneidade pode proporcionar unha avaliación máis precisa dos problemas crecentes dos adolescentes nos adolescentes, isto tamén pode limitar a xeralización da poboación en xeral xa que os estudantes non poden xogar gratuitamente nos horarios escolares e teñen diferentes niveis de orientación dos pais. Outras limitacións sobre a xeneralización poden xurdir debido a que todos os participantes eran coreanos que residían na área metropolitana de Seúl. Isto pode limitar a aplicación dos resultados do estudo ás persoas que viven en rexións rurais ou noutras nacións.
ㅔ Segundo o noso coñecemento, esta investigación foi o primeiro estudo que xa intentou explorar a asociación da gravidade de IGD con problemas de internalización ou externalización comórbida por diagnóstico psiquiátrico formal. A non ser que se trate por separado, a influencia dos dous grupos distintos no DIG pode desaparecer debido a un efecto mixto. Aínda que os trastornos de internalización comórbida demostraron un patrón acelerado na curva univariante, os trastornos de externalización demostraron unha cadea de desaceleración de acordo coa crecente gravidade dos problemas de xogo. Este descubrimento suxire que o TDAH ou outras condicións con dificultades no control executivo, poden realmente diminuír o obstáculo para que os vulnerables mostran un patrón de xogo problemático nun estadio relativamente cedo da IGD. Nun estudo sobre nenos que non tiñan drogas e que tiñan problemas de TDAH e de videoxogos, as semanas de tratamento con metilfenidato 8 melloraron a medida relacionada coa adicción a Internet e o tempo de gasto e melloraron os problemas de atención.35 Xunto co noso descubrimento, isto implica que o tratamento de tales condicións comórbidas predispoñentes pode aumentar a resistencia ao inicio do IGD ou facilitar o proceso de recuperación. Non obstante, son necesarias novas investigacións para a confirmación.
ㅔ Aínda que "Escapismo" mostrou unha curva acelerada na nosa análise, este fenómeno pode deberse, polo menos en parte, ao patrón acelerado similar de trastornos de interiorización (figura 2). Por iso, tamén son necesarios estudos máis prospectivos para iluminar as relacións entre trastornos internalizadores como a depresión e o "escapismo", o criterio de utilizar os xogos como medio para modificar o estado de ánimo e, finalmente, revelar a relación dos trastornos interiorizadores coa IGD.
ㅔ Os autores xa propuxeron a tipoloxía do IGD como o impulsivo / agresivo, o subtipo condicional socialmente vulnerable.36 Os resultados deste estudo demostraron que a imaxe clínica pode variar segundo os trastornos de exteriorización (o tipo impulsivo / agresivo) e os trastornos de interiorización (o tipo emocionalmente vulnerable) en termos de gravidade e síntomas asociados. Este achado pode engadir algunhas ideas importantes sobre os efectos variables das comorbilidades psiquiátricas sobre a IGD e a súa tipoloxía.
ㅔ Para verificar se un síntoma particular indica unha característica prodrómica no seu camiño cara ao desenvolvemento de IGD ou só é un síntoma agrupado de acordo coa gravidade correspondente, deberían seguirse máis estudos no futuro. Os nosos resultados revelaron que hai unha orde xerárquica nos criterios de IGD e certos síntomas como "Diminución doutras actividades" e "Comprometer a relación / carreira" poden representar unha maior gravidade do IGD. Polo tanto, asignar máis recursos clínicos a tales fenómenos parece xusto, no canto de ver todos os síntomas de IGD por igual.

Referencias

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Uso de Internet e benestar na adolescencia. X Soc Issues 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. O impacto do uso de ordenadores domésticos nas actividades e desenvolvemento dos nenos. Fut Child 2000; 123-144.

  3. APA. Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013

  4. Trastorno do xogo (ICD-11 Beta Draft). Dispoñible en: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Accederon a 17 de xuño, 2016.

  5. Unión Internacional_Telecomunicación. Datos e cifras TIC 2015. Xenebra: Unión Internacional de Telecomunicacións; 2015

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Trastornos escolares e trastornos relacionados co alcol na idade adulta temperá: un estudo de coorte nacional sueco. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Compromiso de traballo como predictor do inicio do episodio depresivo maior (MDE) entre os traballadores, independientemente da angustia psicolóxica: un estudo de cohorte prospectivo de 3 anos. PLoS One 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. O estrés laboral como factor de risco de episodios depresivos importantes. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, PC Huang, Bai YM. A asociación entre xogos en liña, fobia social e depresión: unha enquisa en internet. BMC Psychiatry 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Uso patolóxico de videoxogos entre a mocidade: estudo lonxitudinal de dous anos. Pediatría 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Xogos de xogos de rol masivo en liña multiplayer: comparación de características de xogadores en situación de adictos e non adictos en liña nunha poboación adulta francesa. BMC Psychiatry 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Características e síntomas psiquiátricos do trastorno de xogo en internet entre adultos mediante criterios de autoinforme DSM-5. Investigación en psiquiatría 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. A relación da severidade da adicción a Internet cos síntomas do Trastorno por Déficit de Hiperactividade en estudantes universitarios turcos; impacto dos trazos de personalidade, depresión e ansiedade. Compr Psiquiatría 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Prevalencia e correlacións da adicción aos xogos de vídeo e internet entre os adolescentes de Hong Kong: un estudo piloto. Xornal científico mundial 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Trastorno de xogo regular e trastorno de xogo en internet en adolescentes europeos: resultados dunha enquisa representativa transnacional sobre prevalencia, predictores e correlacións psicopatolóxicas. Euriat Psiciatría infantil infantil 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths e Zsolt Demetrovics. Adiccións condutuais: criterios, evidencias e tratamento. San Diego, CA: Elsevier; 2014

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. O impacto do auto-informe non concordante do consumo de substancias na investigación de ensaios clínicos. Addict Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Consumo de drogas en ambientes nocturnos australianos: estimación da prevalencia e validez do auto-informe. Adicción 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Unha xerarquía dos trastornos do xogo na comunidade. Adicción 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Estrutura factorial da proba de adicción a internet en xogadores en liña e xogadores de póquer. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Fiabilidade e validez da medida de adicción ao comportamento para xogos de video. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. A fiabilidade e validez de Kiddie-Schedule para trastornos afectivos e esquizofrenia-Presente e versión de vida- versión coreana (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. RF Krueger. A estrutura dos trastornos mentais comúns. Arch Gen Psiquiatría 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Cambio nos problemas de conduta de exteriorización e interiorización dos nenos: o papel dos mecanismos de defensa. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Cibervictimización entre iguais e os problemas de interiorización e externalización asociados: unha metaanálise. J Adolescencia xuvenil 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Valoracións dos pais de internalizar e externalizar o comportamento e a función executiva en nenos con hipertensión primaria. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Intentos de suicidio asociados á externalización da psicopatoloxía nunha mostra epidemiolóxica. Am J Psiquiatría 2004; 161: 444-451.

  28. Comportamento compulsivo. Dispoñible en: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Accederon a 13 de agosto, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Prevalencia do trastorno de xogo en Internet en adolescentes alemáns: achega diagnóstica dos nove criterios DSM-5 nunha mostra representativa de todo o Estado. Adicción 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, MD Griffiths, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Propiedades psicométricas do cuestionario problemático de xogos online de forma curta e prevalencia de xogos en liña problemáticos nunha mostra nacional de adolescentes. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Cumprir os desafíos únicos de avaliar o trastorno de xogos en internet. Adicción 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, PH Delfabbro, Gradisar M. Síntomas de retirada no trastorno de xogos en internet: unha revisión sistemática. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Avaliación dos criterios diagnósticos do trastorno de xogo en Internet no DSM-5 entre os mozos adultos de Taiwán. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Comprender os problemas de dependencia e tratamento dos xogos en liña para os adolescentes. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. O efecto do metilfenidato no xogo de videoxogos en internet en nenos con trastorno de déficit de atención e hiperactividade. Compr Psychiatry 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Tipoloxía do trastorno de xogos en internet e as súas implicacións clínicas. Psiquiatría Clin Neurosci 2016 [Epub antes de imprimir].