A cultura das pantallas: impacto sobre o TDAH. (2011)

introdución

A última década viu un crecemento exponencial no uso de Internet, videoxogos, televisión descargable, música e películas e redes sociais (Media Awareness Network) 2005; Smith et al. 2009). Este cambio na nosa cultura tivo un marcado impacto no desenvolvemento e nas actividades diarias dos nenos. Desde o punto de vista cognitivo, aumentou o uso da comunicación visual en relación á comunicación auditiva e fixo un premio en fragmentos breves de comunicación en lugar de frases e parágrafos. Onde anteriormente a infancia consistía en xogos gratuítos en xogos de gran grupo, moitos nenos viven agora nun mundo de medios baseados na web que poden ser estraños para moitos pais e aínda máis alleos á maioría dos avós. A aparición desta "cultura de pantalla" foi un cambio de paradigma no mundo da infancia, e as implicacións deste pensamento.

En 2008, a McCreary Center Society (Smith et al. 2009), unha organización non gubernamental sen ánimo de lucro, que realizou investigacións sobre o tempo de pantalla na poboación xeral de adolescentes en Canadá. Os resultados indicaron que nun día escolar medio, o 25% dos mozos pasou máis de 3 h vendo televisión e / ou xogando en Internet e o 15% xogou a videoxogos durante máis de 3 h (Smith et al. 2009). Isto é similar a outro estudo recente sobre a mocidade canadense de Mark et al. mostrando un tempo diario medio de pantalla de 3 h / día (Mark e Janssen 2008). Hai unha suxestión de que os mozos de alto risco poden pasar aínda máis tempo diante das pantallas, cun estudo recente que mostra un tempo diario de pantalla de case 7 h / día en mozos que asisten a unha clínica psiquiátrica (Baer et al. 2011). Se o neno medio está a pasar un terzo do día en actividades de pantalla e os nenos de alto risco pasan a maior parte das súas horas de lecer en pantallas, os riscos e os beneficios deben ser avaliados desde dous puntos de vista. En primeiro lugar, cal é o efecto deste grao de exposición? En segundo lugar, cal é o efecto da perda das actividades que foron abandonadas no seu lugar?

As preocupacións sobre o uso excesivo destas ferramentas electrónicas levaron ao uso do termo "adicción a Internet" (Byun et al. 2009). Propuxéronse varias definicións para a adicción a Internet en gran parte baseadas en criterios para o abuso de substancias e os trastornos do control de impulsos, incluíndo o xogo compulsivog (Barba 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko et al. 2005b; 2009c; Shaw e Black 2008; Tao et al. 2010; Fu et al. 2010). POs criterios propostos céntranse en factores como a preocupación dos nenos nas actividades de Internet, a súa incapacidade para controlar o seu uso e a súa angustia cando o uso é limitado. O uso continuado a pesar da interferencia con outras actividades esenciais nas vidas dos nenos, como aprender, socializar, comer ou durmir é un factor clave. Existen marcadas diferenzas de opinión entre pais e fillos sobre se o xogo en internet é un bo uso do tempo e as diferenzas entre pais e fillos na investigación do TDAH en xeral son endémicas no campo. A preocupación por este fenómeno está moi estendida, e algúns argumentan que debería incluírse como "trastorno" para o Manual de diagnóstico e estatística V (bloqueo) 2008; Hinic et al. 2008; Kratzer e Hegerl 2008; Miller 2007; Boliñas 2009).

En 2006, Ha e colegas fixeron un estudo temperán que mostrou a 455 nenos e adolescentes a 836, o 14% dos nenos e o 20% aos adolescentes mostráronse positivos por un uso excesivo de Internet (Ha et al. 2006). Reproducíronse estudos similares sobre a adicción a internet en nenos e mozos en todo o mundo: en Corea (Cho et al. 2008; Park et al. 2008), Turquía (Ceyhan 2008), Taiwán (Lin e Yu 2008; Wan e Chiou 2006) Checoslovaquia (Simkova e Cincera 2004), Singapur (Mythily et al. 2008), Romanía (Chirita et al. 2006), Italia (Coniglio et al. 2007; Ferraro et al. 2007), Irán (Ghassemzadeh et al. 2008), Grecia (Siomos et al. 2008), Noruega (Johansson e Gotestam 2004), e China (Song et al. 2010; Xu et al. 2008). As taxas de adicción indicadas normalmente oscilan entre o 2 e o 20%, con algúns informes ata o 25% (Zboralski et al. 2009). Un estudo comparativo atopou taxas significativamente máis altas de adicción a Internet en China que os Estados Unidos, suxerindo que os factores culturais poden xogar un papel (Jackson et al. 2008). Baer et al. demostraron que a presenza de funcións adictivas está correlacionada coa psicopatoloxía e o deterioro funcional, mentres que como tempo de pantalla en ausencia de dependencia non o é (Baer et al. 2011).

O TDAH é coñecido por ofrecer un maior risco de trastornos de abuso de substancias (Cumyn et al. 2009; Ohlmeier et al. 2007, 2008) así como trastornos de control de impulsos como o xogo compulsivo (Lawrence et al. 2009). Isto pon a dúbida se os nenos con TDAH teñen máis risco de usar excesivamente Internet ou xogos fóra de liña.

Os pais se queixan frecuentemente de que os seus fillos gasten cantidades excesivas de tempo en xogo e a dificultade que teñen para conseguir que o seu fillo cumpra cumprir o xogo. Os nenos que non son contrarios poden experimentar furor se un pai tira o enchufe no medio dun xogo cando un neno non cumpre as instrucións para apagalo. Os pais presentan ás clínicas con moitas preguntas: "¿Canto tempo no ordenador é razoable?" "Como podo facer que o meu fillo aprenda a apagar o ordenador?" "Se está no ordenador todo o tempo, non xoga con ¿Non hai outros nenos ou fan deporte? ¿Aínda que se crearon algunhas pautas sobre o "tempo de pantalla" (AAP)? 2001), os clínicos normalmente déixanse confiar nas súas opinións persoais para responder a moitas destas preguntas.

O obxectivo deste artigo é revisar a investigación sobre a relación entre o uso de Internet e o xogo de vídeo non fóra de internet (fóra de liña) con TDAH. Esta revisión abordará varios problemas. Que investigacións se fixeron para determinar se o TDAH é un factor de risco por un maior tempo diante do ordenador ou da estación de xogos? En caso afirmativo, que sabemos sobre o TDAH que podería facer estes nenos máis vulnerables? Hai algunha suxestión de que Internet e xogos poden empeorar ou mellorar os síntomas do TDAH? Revisaremos o que se escribiu sobre o tratamento por uso excesivo de Internet e actividades de xogo ou “adicción a internet”. Finalmente, resumiremos o coñecido ata o de agora, as limitacións metodolóxicas na investigación e as posibles áreas do futuro estudo.

A relación entre o TDAH, Internet e xogos de vídeo fóra de liña

Aínda que a maioría dos estudos sobre o uso de Internet son transversais, un estudo prospectivo recente seguiu a 2,000 adolescentes durante 2 anos para determinar se a presenza de síntomas psiquiátricos prediciría o desenvolvemento posterior da adicción a Internet (Ko et al. 2009b). Aínda que a depresión e a fobia social tamén se asociaron a problemas posteriores (particularmente nas nenas), o ADHD demostrou ser o predictor máis significativo para o desenvolvemento da adicción a Internet, seguido da hostilidade, despois de controlar o sexo e a idade. Ao examinar os grupos de xénero por separado, a hostilidade foi o predictor máis forte nos nenos e o TDAH foi o máis forte predictor para as nenas.

Este estudo prospectivo é consistente cos resultados de varios estudos transversais que analizan a asociación entre os síntomas do TDAH e a adicción a Internet (Chan e Rabinowitz 2006; Ha et al. 2006; Yen et al. 2007, 2009; Yoo et al. 2004). Yen et al. descubriu que os síntomas do TDAH correlacionáronse coa adicción a Internet nunha mostra de máis de estudantes universitarios de 2,500 (Yen et al. 2009). A asociación máis forte foi observada en estudantes femininas, semellante aos resultados de Ko et al. estudo potencial. As asociacións similares tamén se atoparon en grupos de idade máis novos, con Yoo et al. mostrando maiores síntomas de TDAH en estudantes elementais con adicción a Internet (Yoo et al. 2004). Yen e col. Tamén se demostraron asociacións entre o TDAH e a adicción a Internet. informando maiores niveis de TDAH, depresión e hostilidade en nenos con adicción a Internet e maiores niveis de TDAH e depresión en mozas con adicción a Internet (Yen et al. 2007). Chan et al. observaron unha correlación entre a gravidade dos síntomas do TDAH (particularmente a desatención) e o tempo dedicado a Internet (Chan e Rabinowitz 2006).

Trazos de TDAH como a impulsividade (Cao e Su 2007; Cao et al. 2007), extraversión (Mottram e Fleming 2009), desinhibición (Sun et al. 2009), e baixa autoestima (Niemz et al. 2005) correlacionarse co uso e abuso de Internet. Un pequeno estudo comparou directamente o xogo de videoxogos en nenos con TDAH fronte a controis (Bioulac et al. 2008). Curiosamente, non houbo diferenzas na frecuencia ou duración do xogo de videoxogos entre os dous grupos. Non obstante, os nenos con TDAH mostraron niveis de adicción máis altos que os controis, o que suxire que non é o tempo tanto como a capacidade de uso para converterse en máis impulsado e problemático que diferencia o uso de Internet no TDAH en comparación coa poboación xeral.

Hai máis probas para establecer unha conexión entre o TDAH e o uso de Internet nun estudo de tratamento provocador de Han et al. ollando o efecto do tratamento con metilfenidato no xogo de videoxogos (Han et al. 2009). Neste estudo, 62 nenos sen drogas con TDAH e adicción a Internet foron tratados con 8 semanas de metilfenidato. Xunto coa redución dos síntomas do TDAH, demostrouse que os tempos de uso de Internet e as puntuacións nas probas de adicción a Internet diminúen durante o período de tratamento.

En resumo, hai un crecente conxunto de probas para unha asociación entre a internet problemática e o uso de videoxogos fóra de liña e o TDAH. Mentres que outros síntomas psiquiátricos como a depresión e a ansiedade tamén se mostran asociados á adicción á Internet (Chak e Leung) 2004; Ryu et al. 2004; Shapira et al. 2000), o Ko et al. O estudo prospectivo mostra que o TDAH é o predictor máis forte (Ko et al. 2009b). Isto xera a pregunta: por que? Que hai de nenos con TDAH que os fan especialmente vulnerables ao uso excesivo de Internet e ao xogo off-line?

Os mozos con TDAH poden ter unha vulnerabilidade predispuesta á inmediatez de feedback, así como a natureza multimodal e de alta estimulación dos xogos. A maioría dos xogos constrúense para que haxa un incentivo para "chegar ao seguinte nivel", que ten unha inmediatez que o fai un incentivo de recompensa especialmente saliente para os pacientes con TDAH. Ademais, as pantallas que cambian rápidamente requiren mínimas de atención e memoria de traballo (Van De Voorde et al. 2010), esforzo forzado ou escritura (Adi-Japha et al. 2007) que son difíciles en TDAH. Os individuos con TDAH tenden a buscar unha estimulación mellorada da vía de recompensa (Volkow et al. 2009). Os videojuegos demostraron aumentar a liberación de dopamina estriada (Koepp et al. 1998) activando este camiño de recompensa. Outras probas desta hipótese atópanse nun estudo realizado por Han et al., Que mostrou aos mozos con dependencia de Internet maior dependencia de recompensas e aumento da prevalencia de polimorfismos específicos do xene do receptor de dopamina implicado no alcoholismo e no xogo patolóxico. Han et al. 2007). Non hai ningunha investigación que examinou se a adicción a Internet na mocidade está asociada a un maior risco de apostar por internet na idade adulta, pero supoñendo que a adicción a Internet é comparable a outras adiccións, pódese prever que a exposición á infancia pode ser unha porta de acceso a un uso máis serio de Internet. na idade adulta como a pornografía ou o xogo.

Os síntomas do TDAH e a dependencia de Internet ou de xogo poden compartir unha relación bidireccional onde os síntomas do TDAH fan que o xogo sexa atractivo, mentres que o xogo exacerba os síntomas do TDAH proporcionando unha actividade que reforza continuamente a desinhibición exacta, a resposta rápida, a necesidade de recompensa inmediata e a falta de atención que son áreas de preocupación. Neste sentido, as prolongadas horas de uso de Internet e xogos poden reforzar e consolidar a proclividade do neno cara a unha reactividade impulsiva, rápida e hiperfocada. Isto tamén contrasta cos tipos de actividades que poderían ter en contrario as mesmas horas de lecer, como xogos complexos, deportes, música e artes, ou clubs de mozos organizados, o que axudaría a desenvolver a atención, o autocontrol, a inhibición do comportamento, a autoasistencia. disciplina, habilidades de equipo e socialización. Aínda que a adicción a Internet non é responsable de empeorar os síntomas do TDAH, a falta de exposición a estas actividades podería estar asociada a unha diminución nas oportunidades de práctica para a memoria de traballo, paciencia, atención e funcionamento executivo (Diamond 2007; Diamond et al. 2007). Hai entón varias vías que poden explicar a asociación bidireccional entre a adicción á Internet eo TDAH.

Resumo

Esta revisión da literatura suxire que existe unha correlación entre o uso de videoxogos en Internet e os trastornos psiquiátricos en Internet, especialmente o TDAH. Aínda que a condición de “adicción a internet” segue sendo controvertida (Shaffer et al. 2000), o consenso da literatura global ata a data, é que a adicción a Internet é un trastorno por si mesmo, e que para aqueles que son vulnerables presenta un grave risco con deterioro demostrable e aumento da sintomatoloxía psiquiátrica. Non está claro se o uso de Internet en si é o factor causal para aumentar os síntomas psiquiátricos e o deterioro ou simplemente un reflexo das dificultades subxacentes. Ademais, aínda non sabemos se existe un potencial para que estes medios melloren a vida dos nenos, por exemplo abrindo novas vías de aprendizaxe ou aumentando as oportunidades de socialización. Non obstante, as probas presentadas nesta revisión fan un forte caso para a conexión entre o TDAH e Internet, e o uso de xogos de vídeo fóra de liña, o que suxire que o médico que avalía aos nenos con TDAH debería preguntar rutinariamente sobre estas actividades. Conclusións máis fortes esperan mellores definicións de termos como "adicción á internet" e desenvolvemento de medidas de avaliación estandarizadas e validadas para os mozos. Necesitamos inmediatamente unha investigación sistemática sobre a etioloxía da relación de uso e abuso de computadores e TDAH, os seus riscos, posibles beneficios e tratamentos. En concreto, cómpre a investigación futura para determinar se hai un maior compromiso en actividades sociais e enriquecedoras no desenvolvemento cando o tempo da pantalla diminúe; un estudo de cohorte de nenos con TDAH fronte a controis normais para o tempo total da pantalla e máis exploración da medición da relación entre o tempo de pantalla e a discapacidade funcional. Necesitamos as respostas ás preguntas que lles formulan todos os pais.

Abre o Access

References