Investigación en psiquiatría. 2017 Xan; 14 (1): 21 – 29.
Publicado en liña 2016 Dec 29. doi: 10.4306 / pi.2017.14.1.21
PMCID: PMC5240456
3Abstracto
Obxectivo
Este estudo tiña como obxectivo desenvolver e validar unha entrevista clínica estruturada para trastorno do xogo en Internet (SCI-IGD) en adolescentes.
Methods
En primeiro lugar, xeramos elementos preliminares do SCI-IGD baseándonos na información das revisións da literatura DSM-5 e consultas de expertos. A continuación, reclutáronse un total de adolescentes 236, tanto da comunidade coma da clínica, para avaliar as propiedades psicométricas do SCI-IGD.
Resultados
En primeiro lugar, comprobouse que o SCI-IGD foi consistente durante o período de tempo dun mes aproximadamente. En segundo lugar, as concordancias diagnósticas entre o SCI-IGD e a impresión diagnóstica do médico foron boas a excelentes. A estimación positiva da relación de verosimilitude e a relación de verosimilitude negativa para o diagnóstico de SCI-IGD foron 10.93 e 0.35, respectivamente, o que indica que SCI-IGD foi "proba moi útil" para identificar a presenza de IGD e "proba útil" para identificar a ausencia de IGD. En terceiro lugar, SCI-IGD podería identificar xogadores desordenados de xogadores non desordenados.
Conclusión
Tamén se discuten as implicacións e limitacións do estudo.
Introdución
Durante a última década, publicouse unha cantidade cada vez maior de investigacións sobre o trastorno do xogo en Internet (IGD). Aínda que teñen carácter preliminar, suxeriuse que as persoas sospeitosas de IGD amosen normalmente características de uso compulsivo, retirada, tolerancia e repercusións negativas que caracterizan os trastornos do consumo de substancias.1 Estudos recentes tamén informaron a persoas que demostraban características neurobio-psicosociais semellantes ao cribar o IGD e trastornos no consumo de substancias.2 Non obstante, hai un debate considerable sobre a lexitimidade do IGD como trastorno clínico independente por mor da confusión conceptual e aparición frecuente de IGD no contexto das condicións comorbeis. Para establecer a súa lexitimidade, é esencial desenvolver unha definición acordada e acumular datos sobre a súa presentación en diferentes idades e culturas, estabilidade temporal e mecanismos subxacentes á súa psicopatoloxía.
Recentemente Petry et al.3 presentou un consenso internacional relacionado cos criterios de diagnóstico do IGD no Manual de diagnóstico e estatística do trastorno mental, quinta edición (DSM-5), como condición digna dun futuro estudo.4 O primeiro paso crítico para especificar os criterios de diagnóstico baseados en consenso foi dado no campo da adicción aos xogos onde o progreso fora obstaculizado pola falta dun conxunto estándar de criterios diagnósticos e ningunha ferramenta de avaliación normalizada para medir o IGD. Aínda que Petry et al.3 Abriron o camiño para avaliar o IGD dalgún xeito coherente, a adecuación dos criterios DSM-5, os mellores formularios para medilos e o limiar para o diagnóstico. Para que a IGD se inclúa como un trastorno mental separado, cómpre acumular probas empíricas robustas para dilucidar a conceptualización do IGD como dependencia ou non.
O diagnóstico clínico de IGD comprende un patrón cognitivo e de comportamento que inclúe un uso persistente e recorrente de xogos de Internet, o que conduce a un deterioro importante ou angustia durante un período de 12 meses, como se indica co aval de cinco ou máis de nove criterios. Os nove criterios para IGD inclúen: 1) preocupación polos xogos de Internet; 2) síntomas de retirada cando se leva a Internet; 3) tolerancia, resultando na necesidade de pasar un número cada vez maior de tempo dedicado a xogos de internet; 4) intentos infructuosos de controlar a participación en xogos de Internet; 5) perda de interese por afeccións e entretemento anteriores como resultado de, e coa excepción de xogos de Internet; 6) continuou o uso excesivo de xogos de internet a pesar do coñecemento de problemas psicosociais; 7) enganando a membros da familia, terapeutas ou outros sobre a cantidade de tempo dedicado a participar nos xogos de Internet; 8) uso de xogos de Internet para escapar ou aliviar os estados de ánimo negativos; e 9) poñen en risco ou perden unha relación importante, un traballo ou unha educación ou oportunidade de carreira por mor da participación en xogos de Internet. Os criterios de diagnóstico do IGD no DSM-5, que se basean nun consenso internacional, foron tomados na súa maioría por trastorno por consumo de substancias ou xogo. Aínda que estes criterios son características provisionalmente acordadas para un diagnóstico de IGD entre investigadores,5 é necesario determinar a validez diagnóstica de cada criterio individual mediante unha investigación sistemática.
Unha revisión recente dos instrumentos que avalían a adicción ao xogo informou de que 18 diferentes instrumentos foran desenvolvidos e utilizados en estudos 63.6 A pesar da excelente coherencia interna e validez converxente, a instrumentación revisada mostrou a falta de indicadores de adicción ao núcleo consistentes, puntos de corte inconsistentes relacionados co estado clínico, mala fiabilidade entre ratificadores e previsibilidade. Griffiths et al.7 argumentou firmemente un enfoque unificado para a avaliación do IGD, que permitise comparacións entre diferentes grupos demográficos e culturas diferentes. Desde a introdución de IGD na DSM-5, os investigadores desenvolveron con entusiasmo novos instrumentos de diagnóstico, como a escala de trastornos dos xogos de Internet5 ou modificaron instrumentos preexistentes que se pensaban que reflectían os nove criterios de IGD, como a escala de dependencia de videoxogos8 e a proba de trastorno do xogo en Internet.9 Estes instrumentos son medidas de autoinforme que foron deseñadas para seleccionar e clasificar posibles casos de xogadores desordenados fronte a xogadores non desordenados.
Os cuestionarios con autoinformes teñen certa forza porque son rendibles e fáciles de administrar. Non obstante, teñen algunhas limitacións. En primeiro lugar, aos nenos e adolescentes lles resulta difícil concentrarse nas preguntas longas impresas nos documentos. En segundo lugar, poden carecer da conciencia necesaria para xulgar dun xeito exacto o seu propio comportamento. En terceiro lugar, poden ter dificultades para situar o seu propio comportamento nun contexto de tempo / duración apropiado. Por estes motivos, recomendouse firmemente unha entrevista de diagnóstico estruturada para diagnosticar trastornos psiquiátricos de nenos e adolescentes.10,11 O mesmo argumento é moi relevante para avaliar e diagnosticar o IGD de nenos e adolescentes, especialmente porque tenden a negar o seu xogo problemático ou carecen de conciencia para xulgar os seus propios comportamentos. Por iso, é de gran demanda desenvolver un calendario de entrevistas de diagnóstico estruturado para avaliar a IGD de adolescentes.
As programacións de entrevistas estruturadas teñen algunhas vantaxes respecto ás entrevistas clínicas abertas. Incluso co sistema de diagnóstico DSM-5, pode haber un desacordo substancial entre os ratificadores cando o diagnóstico está baseado nunha entrevista clínica aberta. Os clínicos adoitan facer un diagnóstico intuitivo sen comprobar todos os criterios de diagnóstico. Cando usan os criterios DSM-5, a orde utilizada para explorar diferentes criterios varía entre os médicos e a súa interpretación dos criterios depende da súa propia experiencia clínica. A diferenza das entrevistas clínicas abertas, as entrevistas de diagnóstico estruturadas están ligadas con coidado cos criterios de diagnóstico e os formulados e a orde de preguntas están predeterminados. Como resultado, a fiabilidade entre ratificadores é maior cando se empregan axendas de entrevistas estruturadas porque son menos susceptibles a sesgos entrevistadores. Así, foi necesario o desenvolvemento dunha entrevista clínica estruturada neste novo campo de IGD para asegurar que os criterios do DSM-5 se poidan avaliar de xeito fiable. O obxectivo principal deste estudo foi desenvolver unha entrevista clínica estruturada para adolescentes para medir os nove criterios IGD do DSM-5, e probar a fiabilidade e validez da Entrevista Clínica Estruturada para o Trastorno de Xogos de Internet no DSM-5 (SCI- IGD).
Outro dos obxectivos foi avaliar a validez diagnóstica de nove criterios individuais de IGD no DSM-5. Aínda que a maioría dos criterios DSM-5 propostos de IGD se consideraron que captan adecuadamente o fenómeno, algúns dos criterios convertéronse nun foco de debate entre investigadores na materia.12,13,14 Ata o momento, houbo algúns intentos de usar unha entrevista semiestruturada para facer un diagnóstico de IGD no DSM-5. Ko et al.15 recentemente avaliou a validez diagnóstica de criterios individuais de IGD no DSM-5 mediante unha entrevista de diagnóstico. Informouse de que todos os criterios de IGD tiñan unha precisión diagnóstica que oscilaba entre 77.3% e 94.7%, excepto os criterios de "engano" e "fuga" para diferenciar aos estudantes universitarios con IGD dos estudantes remitidos. van Rooij et al.16 Tamén ampliou a ferramenta de avaliación administrada por clínicos (proba de adicción aos videoxogos clínicos, C-IVE) para examinar a sensibilidade de nove criterios DSM-5 nunha mostra de xuventude clínica e demostrou que o C-VAT 2.0 identificou correctamente o 91% da mostra. empregando a puntuación de corte DSM-5 proposta. Non obstante, non se puido examinar a especificidade do C-VAT 2.0 porque non incluían xogadores saudables. Aínda que estes dous estudos proporcionaron algunha información valiosa sobre a validez dos criterios DSM-5, os criterios de diagnóstico IGD no DSM-5 necesitan ser sometidos a probas psicométricas extensas utilizando mostras da comunidade e mostras clínicas para establecer unha boa fiabilidade e validez.
Desenvolvemento do SCI-IGD
SCI-IGD desenvolveuse a través de tres etapas. A primeira etapa do estudo consistiu na xeración de ítems. Os autores definiron a IGD tentativamente como un tipo específico de adicción ao comportamento que non só comparte semellanzas na presentación co trastorno de consumo de substancias e o xogo (por exemplo, pérdida de control, consecuencias negativas), senón que tamén ten características únicas para IGD (por exemplo, irritabilidade, relacionada coa saúde. problemas). Revisión da literatura e consulta con expertos de 8 que teñen unha experiencia clínica importante relacionada con IGD fixáronse para establecer un conxunto de compoñentes para o grupo de traballo IGD. Como resultado, seleccionáronse un total de compoñentes de 7 como a preocupación, a salidez, a perda de control, a tolerancia, a retirada, a modificación do estado de ánimo e as consecuencias negativas. Para desenvolver elementos, os elementos que bateron os compoñentes 7 foron sometidos a mostra de instrumentos existentes psicométricamente establecidos, así como os suxestos formularios do grupo de traballo DSM.3,17,18,19,20,21 Ao examinarse o conxunto inicial de elementos, elimináronse elementos que se solapaban ou tiñan significados ambiguos. Para finalizar os elementos e o fraseo de preguntas, fíxose unha discusión entre autores e unha reunión de consultas con expertos, que deu lugar a que o SCI-IGD preliminar dos elementos 16 avalía os compoñentes de 6: preocupación (inclúe saliencias), retirada, tolerancia, perda de control (DSM Criterios -5; "intento fallido de control" e "continuar a pesar dos problemas"), modificación do estado de ánimo (criterios DSM-5; "escapar"), consecuencias negativas (criterios DSM-5; "perda de interese", "enganar", " comprometerse '). Na segunda etapa, o SCI-IGD preliminar administrouse a unha mostra comunitaria de estudantes de 28 de ensino medio con problemas de xogo (homes 19 e mulleres 9) que aceptaron participar na entrevista. Co fin de examinar a validez facial dos ítems da entrevista, controlouse de preto calquera discrepancia entre as respostas dos temas da entrevista e a impresión xeral. Neste proceso, comprobouse que se debería ter coidado extra cando os entrevistados non recoñecían a presenza de xogos problemáticos. Por significados ambiguos, os elementos 4 foron excluídos da versión final. Baseándose nas probas preliminares do SCI-IGD, seleccionáronse un total de elementos 12 como a versión final de SCI-IGD.
Descrición da versión final do SCI-IGD
Cobertura de diagnóstico
O SCI-IGD permite avaliar o trastorno de xogo por Internet DSM-5 para a aparición nos últimos meses 6.
Estrutura e contido
O SCI-IGD é unha entrevista diagnóstica completa e completamente normalizada principalmente para o seu uso en enquisas epidemiolóxicas e investigacións en saúde mental. A versión final do SCI-IGD estaba composta por dúas partes. A primeira parte do SCI-IGD foi un apartado pre-diagnóstico composto por preguntas incluíndo información demográfica e patróns de uso de xogos. A segunda parte de SCI-IGD foi a sección de entrevistas de diagnóstico.
Algoritmo de puntuación
O SCI-IGD require recoñecer polo menos unha, dúas ou tres preguntas diagnósticas.
MÉTODOS
os participantes
A versión final do SCI-IGD foi administrada a un total de estudantes de 236 de ensino medio [idade media: anos 13.61 (SD = 0.87)] en Seúl, Corea [69 nenas (29.3%), rapaces 167 (70.7%)]; Os participantes de 192 foron reclutados de cinco escolas medias na provincia de Seúl e Gyeonggi en Corea (nalgunhas escolas, os administradores da escola animaron aos estudantes con xogo pesado a participar no estudo co propósito de fomentar a concienciación, e 39 mostráronse en mostras de cafés de Internet onde os adolescentes con Internet grave. Os problemas relacionados adoitan pasar a maior parte do tempo de lecer e os pacientes en 5 que buscaban tratamento para problemas relacionados co xogo do Hospital Universitario "A" de Seúl. Os participantes foron seleccionados con base nos seguintes criterios: 1) poderían asistir a un 20-min. entrevista e 2) poderían proporcionar respostas coherentes a preguntas. Entre os participantes de 236, 111 [idade media: 13.53 (SD = 0.73); 27 nenas (24.3%), nenos 84 (75.7%); 93 das escolas medias, 18 dos cafés de Internet] realizouse dúas entrevistas para examinar o acordo de diagnóstico; unha vez por un entrevistador que usa un SCI-IGD e unha vez por un psiquiatra realizando unha entrevista clínica aberta.
Procedemento
O Consello Revisor Institucional (IRB) da Universidade 'B' aprobou todos os procedementos. Ademais, todas as sesións de avaliación foron realizadas en privado e por persoas cegas ás conclusións doutras entrevistas. A orde de administración foi contra-equilibrada. A duración media de cada entrevista oscilou entre os minutos 15 e 20. Todos os participantes e os seus pais recibiron o consentimento informado antes da entrevista; despois dos cales os participantes completaron cuestionarios de autoinformes. Cada xuventude recibiu un certificado de agasallo de $ 10 para mercar libros para a súa participación. Para obter fiabilidade de proba-test, os participantes de 16, despois de ter mantido a súa primeira entrevista SCI-IGD, foron convidados a unha segunda entrevista SCI-IGD idéntica por un entrevistador diferente, que descoñeceu ningunha conclusión da primeira entrevista. Tamén se lles informou de que non deberían asumir que os síntomas indicados na entrevista de proba non terían que ser informados de novo na entrevista de novo. O intervalo de tempo medio entre cada investigación neste estudo foi de aproximadamente catro semanas.
Características e adestramento do entrevistador
Os dous psiquiatras participantes tiveron unha ampla experiencia na avaliación e tratamento da IGD no Centro de asesoramento en adiccións a internet, que estaba afiliado ao departamento de psiquiatría do hospital universitario "A". Para avaliar a fiabilidade dos diagnósticos do psiquiatra, o kappa calculouse nos criterios e no nivel diagnóstico. O acordo entre os dous psiquiatras variou de bo a excelente, todos os cales superaron os 0.89.
Catro psicólogos clínicos de nivel doutor con polo menos cinco anos de experiencia clínica adestrada e seis estudantes de posgrao supervisados por psicólogos clínicos de nivel doutoral administrados cada SCI-IGD. Antes de reunirse cos participantes, a todos os entrevistadores recibíuselles unha instrución en educación SCN-IGD en minuto 60. O acordo entre os entrevistados oscilaba entre un bo e un excelente con moito por encima de 0.89.
Medidas
Escala de K22
Administrouse unha escala K co propósito de comprobar a validez concorrente do SCI-IGD. A escala K consta de elementos 40, cada elemento é puntuado mediante unha escala de puntos 4 que vai desde 1 (non en absoluto) ata 4 (sempre). Orixinalmente, houbo tres subescalas de factores que contribuíron, como subescalas de perturbación das probas de realidade, pensamentos adictivos automáticos e relacións interpersoais virtuais, así como catro subescalas de factores relacionados con síntomas como subescala de perturbación da vida diaria, comportamento desviado, tolerancia e retirada Koo et al.23 examinou recentemente a validez diagnóstica da escala de síntomas K, compoñendo 24 elementos de catro subescalas relacionadas cos síntomas e calculou os novos puntos de corte de diagnóstico. O alfa da escala K de Cronbach foi de 0.96 neste estudo.
Inventario breve de síntomas24
A versión coreana do BSI26 administrouse para avaliar os niveis de depresión e ansiedade dos suxeitos. Os suxeitos aprobaron a relevancia de cada elemento para a súa experiencia nos últimos 7 días nunha escala de 5 puntos, de 0 (en absoluto) a 4 (extremadamente). A subescala de depresión e ansiedade de Cronbach foi de 0.85 e 0.81 no estudo de validación orixinal24 e 0.89 e 0.91 no estudo actual.
Cuestionario Puntos fortes e dificultades26
A versión coreana do SDQ27 usouse para avaliar problemas de conduta, problemas de atención e problemas entre iguais. Está composto por 25 elementos con 5 elementos en cada unha das súas cinco subescalas, puntuados usando unha escala de 4 puntos de 0 (en absoluto) a 3 (extremadamente). O Alpha de Cronbach para a subescala de conduta, atención e problemas entre compañeiros da SDQ foi de 0.50 a 0.80 na mostra coreana27 e de 0.70 a 0.87 no estudo actual.
Cuestionario sobre regulación da emoción28
A versión coreana de DERQ29 empregouse para avaliar a capacidade de regulación das emocións. Ten 36 ítems e avalíase cunha escala de 5 puntos de 1 (case nunca) a 6 (case sempre). O Alpha de Cronbach para o DERQ foi de 0.93 na mostra coreana29 e 0.90 no estudo actual.
Análise estatística
Calculamos índices de precisión diagnóstica (sensibilidade, especificidade, relacións de probabilidade) para examinar a concordancia diagnóstica entre o SCI-IGD e a impresión clínica completada polos psiquiatras. A sensibilidade é a probabilidade de que o SCI-IGD diga que unha persoa ten IGD cando en realidade a psiquiatras lle diagnosticaron IGD. A especificidade é a probabilidade de que o SCI-IGD diga que unha persoa non ten o IGD cando en realidade non lle diagnosticaron IGD por psiquiatras. Aínda que os valores preditivos positivos e negativos (PPV e NPV) adoitan citarse para describir a precisión diagnóstica dunha proba, teñen os inconvenientes de que poden variar coa prevalencia do trastorno. Así, as relacións de probabilidade, que se basan en relacións de sensibilidade e especificidade e non varían coa prevalencia na poboación, foron seleccionadas como as estatísticas alternativas para resumir a precisión diagnóstica.30 Defínese como segue: Relación de probabilidade positiva (LRP) = sensibilidade / (1-especificidade), Relación de probabilidade negativa (LRN) = (1-sensibilidade) / especificidade. Unha proba cun LRP de> 10 ou un LRN de <0.1 é probable que sexa unha "proba moi útil" e os LRP de 2 a 10 ou LRN de 0.1 a 0.5 sexan "proba útil". Por outra banda, mentres que LRP de <2 e LRN> 0.5 significa "proba raramente útil".31,32
Para determinar o alcance do diagnóstico excesivo ou sub-reportado por SCI-IGD en relación á impresión diagnóstica clínica, fixéronse táboas de tabulación cruzada para examinar a relación entre diagnóstico positivo SCI-IGD e diagnóstico clínico positivo. Realizáronse análises de fiabilidade a nivel de preguntas diagnósticas e diagnósticas. Concretamente, o coeficiente Kappa (PABAK) axustado de prexuízo axustado, clasificado como pobre (≤0), leve (0.01 a 0.20), xusto (0.21 a 0.40), moderado (0.41 a 0.60), substancial (0.61 a 0.80) ou case perfecto (0.81 a 1.00)33 utilizouse como medida de fiabilidade e defínese como unha medida de acordos por parella corrixidos por azar. O coeficiente PABAK empregouse porque o coeficiente kappa normalmente fai que as estimacións de kappa sexan baixas, especialmente cando as taxas de base son baixas na poboación dun estudo.34
RESULTADOS
Estatística descritiva
Táboa 1 resume toda a información socio-demográfica relevante da mostra actual. Vinte e tres (11.0%, n = 26) participantes indicaron que o seu maior tempo dedicado ao xogo nun período de 24 horas foi de máis de 12 horas. Setenta e catro (31.4%) responderon que xogaban xogos todos os días. Ademais, a maioría dos xogadores informaron de que comezaron a xogar a unha idade moi temperá, normalmente antes da idade de 6 (15.3%, n = 36) e entre a idade de 7 – 12 (69.9%, n = 165).
Concordancia entre os diagnósticos xerados pola entrevista clínica e o SCI-IGD
Táboa 2 presenta a sensibilidade (Sen), a especificidade (Spe), a relación de probabilidade positiva (LRP) e a relación de probabilidade negativa (LRN) estimadas para o SCI-IGD nos criterios e nivel diagnóstico para DSM-5. De entre 111 participantes, doce (10.8%) foron diagnosticados con IGD segundo o SCI-IGD [n = 7 entre 93 (7.5%) dos colexios; n = 5 entre 18 (27.8%) de cibercafés]. Entre os 12 diagnosticados por SCI-IGD, oito (66.7%) tamén foron diagnosticados como IGD pola entrevista clínica do psiquiatra baseada no DSM-5 do IGD. As estimacións de LRP e LRN para o diagnóstico final de SCI-IGD foron 10.93 e 0.35, respectivamente, o que indica que o SCI-IGD foi unha "proba moi útil" para identificar a presenza de IGD e unha "proba útil" para identificar a ausencia de IGD. En concreto, a maioría dos LRP dos elementos SCI-IGD demostraron ser maiores de 2, o que suxire que son útiles para identificar a presenza de síntomas diagnósticos de IGD. Aínda que o LRN dos elementos de "retirada" e "intento sen control de control" superou lixeiramente 0.5, a maioría dos LRN dos elementos SCI-IGD estaban por baixo de 0.5, demostrando que os elementos SCI-IGD eran útiles para identificar a ausencia dos síntomas diagnósticos do IGD. . Pola contra, o LRP e o LRN do 8o criterio ("escape") foron inferiores a 2 e superiores a 0.5, respectivamente, o que suxire que o elemento "escape" demostrou ser "raramente útil" para identificar a ausencia de síntoma diagnóstico de "escape". . Pode ter sido resultado da dificultade para avaliar o síntoma porque non houbo participantes que responderon positivos ao criterio de "fuga" durante a entrevista aberta do clínico, merece moita precaución na interpretación deste resultado.
Fiabilidade de proba-proba SCI-IGD
Os resultados mostraron que todos os criterios de diagnóstico tiñan un acordo "moderado" a "case perfecto", con coeficientes PABAK que oscilan entre 0.41 e 0.91, obtívose un coeficiente PABAK "case perfecto" de 0.91 sobre os criterios de retirada e engano, indicando que poderían ser bastante consistente no período de aproximadamente un mes. Por outra banda, atopáronse coeficientes PABAK "moderados" de 0.44 para "intentos infructuosos de control" e "escapar dun estado de ánimo negativo", o que suxire que estes criterios poden ser relativamente máis sensibles ao cambio temporal ou de situación que os outros criterios.
Vixencia discriminatoria: diferenzas entre o grupo IGD e o grupo non IGD segundo SCI-IGD
Todos os participantes (n = 236) dividíronse ademais nun grupo IGD (n = 27) e nun grupo non IGD (n = 209) segundo o SCI-IGD. Táboa 3 demostrou que había diferenzas significativas na escala K (F = 45.34, p <0.001) e na escala dos síntomas K (F = 44.37, p <0.001) entre o grupo IGD e o non IGD. Chama a atención que se constatou que a media na escala de síntomas K do grupo IGD era aproximadamente igual á puntuación de corte diagnóstico (60.5) suxerida por Koo e os seus colegas (2015). Ademais, o grupo IGD tivo puntuacións máis altas en depresión (F = 15.03, p <0.001), ansiedade (F = 12.80, p <0.001), problemas de conduta (F = 16.75, p <0.001), problemas de atención (F = 3.86, p <0.001) e dificultades na regulación emocional (F = 3.93, p <0.05) que o grupo non desordenado asignado por SCI-IGD, agás o problema relacional entre iguais (F = 1.18, ns).
Conversa
Este estudo tiña como obxectivo desenvolver o SCI-IGD e examinar as súas propiedades psicométricas en adolescentes usando unha mostra comunitaria. Demostrouse que o SCI-IGD foi unha ferramenta bastante válida e fiable para diagnosticar a IGD en adolescentes.
En primeiro lugar, a fiabilidade do test-retest segundo se examinou nun intervalo de tempo 4 semana mostrou estimacións significativas de nivel moderado a nivel case perfecto. Isto indica que a SCI-IGD foi bastante consistente durante un longo período de tempo, que durou polo menos un mes. Non obstante, algunhas estimacións dos coeficientes PABAK entre as dúas avaliacións foron relativamente baixas. Por exemplo, atopouse un coeficiente PABAK relativamente baixo de 0.44, aínda que a niveis moderados, para os intentos sen éxito de controlar e "escapar dun estado de ánimo negativo". Pode atribuirse a que este estudo utilizou un intervalo de tempo considerablemente máis longo dun mes entre as avaliacións que outros estudos. Tamén é posible que algúns elementos de diagnóstico poidan ser máis sensibles aos cambios temporais ou situacionais que outros elementos. Non obstante, hai que ter coidado ao interpretar estes achados debido ao pequeno tamaño da mostra.
A continuación, examinamos a precisión diagnóstica do SCI-IGD usando a razón de verosimilitude porque está menos afectada pola taxa de prevalencia. O SCI-IGD demostrou ser unha ferramenta útil para identificar a presenza e ausencia do diagnóstico de IGD avaliada pola entrevista clínica do psiquiatra. A nivel de elemento de diagnóstico, o SCI-IGD mostrou unha boa capacidade xeral para identificar a presenza de criterios de diagnóstico de IGD. Non obstante, o LRN da "retirada" e do "intento de control sen éxito" superou lixeiramente 0.5, o que significa que a capacidade de diagnóstico destes elementos non é moi útil para identificar a ausencia destes criterios. Noutras palabras, os elementos de SCI-IGD poden ter taxas de "falta" lixeiramente altas. Isto pode deberse a dificultades para elaborar informes precisos de adolescentes que non teñen conciencia para recoñecer os estados emocionais ou internos de síntomas de "abstinencia" e "perda de control". Tamén existe a posibilidade de que a maioría dos adolescentes nunca intentasen reducir ou deixar de xogar e, polo tanto, resultou difícil responder a preguntas para avaliar os síntomas de "abstinencia" e "perda de control". Dada a complexa natureza clínica destes criterios, tamén é probable que sexan necesarias preguntas máis claras para garantir un xuízo válido. As futuras investigacións de validación deberían esforzarse máis en alcanzar e estudar mostras clínicas. Dada a complexa natureza clínica destes criterios, tamén é probable que sexan necesarias preguntas máis claras para garantir un xuízo válido. Non obstante, as estimacións globais da Ratio de Probabilidade obtidas a partir doutros criterios foron boas, o que suxire que os entrevistadores SCI-IGD son capaces de distinguir entre as experiencias "normais" e as "clínicamente significativas". Unha estratexia para mellorar a validez desta ferramenta de entrevistas sería proporcionar aos entrevistadores unha formación adicional para promover a comprensión da natureza dos criterios e tratar cuestións claras cando sexa necesario. Non obstante, de xeito máis xeral, a tendencia de entrevistas de diagnóstico estruturado a un diagnóstico insuficiente ou excesivo en comparación cos clínicos foi ben documentada na literatura.35 Isto é debido ao feito de que os médicos son capaces de aproveitar múltiples fontes de información e a súa propia experiencia clínica na determinación de diagnósticos.
Ademais, demostrou ser problemática a capacidade de diagnóstico dos síntomas de "escape" debido ao feito de que había unha taxa de base extremadamente baixa. Existen varias posibilidades que poderían explicar a taxa de base extremadamente baixa para o criterio de diagnóstico de "escape". Unha posibilidade está relacionada coa validez externa do criterio de diagnóstico "escape" DSM-5. A validez externa dos criterios de diagnóstico refírese á súa utilidade para distinguir entre pacientes con base en "ouro estándar".36 Non obstante, ata o de agora, houbo moi poucos estudos empíricos para avaliar a validez dos criterios de diagnóstico IGD individuais de DSM-5. Ko e os seus compañeiros15 examinou a validez dos criterios IGD para adultos novos e informou dunha sensibilidade aceptable, pero relativamente baixa precisión diagnóstica dos criterios de "engano" e "fuga". É posible que os adolescentes poidan ter menos conciencia da súa motivación de fuga, en comparación cos adultos novos. Outra posibilidade é que o criterio de "escape" raramente se poida aprobar na mostra da comunidade, mentres que se pode identificar facilmente nunha mostra clínica. Este achado tamén pode reflectir que o criterio de diagnóstico "escapar" non podería ser un dos síntomas esenciais que identifican aos adictos aos xogos de Internet e os distingue dos usuarios normais, como tamén afirmaron outros investigadores.15,37,38 Merece máis investigacións para examinar a validez de criterios IGD individuais do DSM-5.
Os resultados tamén mostraron que os que son diagnosticados como xogadores adolescentes desordenados, segundo o SCI-IGD, amosaron puntuacións significativamente máis altas na escala K, un dos instrumentos máis usados en Corea para cribar o IGD en adolescentes, o que indica que o LIC. O IGD pode diferenciar aos xogadores adolescentes desordenados dos xogadores adolescentes non desordenados. Tamén se demostrou que o grupo desordenado evaluado polo SCI-IGD era significativamente diferente do grupo non desordenado en varias variables psicosociais, como depresión, ansiedade, problemas de conduta e atención e desregulación emocional, que se sabe que son asociado a IGD. En contraste, non houbo diferenzas significativas nos problemas entre os grupos desordenados evaluados polo SCI-IGD e o grupo non desordenado. É coherente cos resultados anteriores39 que os problemas entre iguais están menos asociados ao IGD que outros factores.
Por último, este estudo mostrou a prevalencia relativamente elevada (10.8%) da prevalencia de IGD en comparación cos que se informaron en estudos anteriores.5 Esta prevalencia relativamente alta pódese atribuír ao proceso de mostraxe. Segundo se informou na sección 'participantes', estudantes dalgunhas escolas medias participaron neste estudo como parte do proceso de prevención e educación para os seus usuarios de xogos pesados e algúns estudantes foron tomados en mostras de cafés en internet onde adoitan pasar adolescentes con problemas relacionados con Internet. a maioría do seu tempo. As análises adicionais demostraron que a taxa de prevalencia variou segundo os sitios de mostraxe que oscilan entre o 3.3% e o 33.3%.
As limitacións deste estudo foron as seguintes. En primeiro lugar, algunhas análises sufriron unha taxa base relativamente baixa de IGD debido a unha mostra comunitaria relativamente pequena. En segundo lugar, como o uso excesivo de xogos en internet entre adolescentes ten unha importante importancia para a saúde pública, este estudo pretendeu validar o SCI-IGD para adolescentes de idade ata os 18. Con todo, reclutouse unha mostra bastante nova de estudantes de ensino medio porque queriamos desenvolver entrevistar preguntas fáciles de entender para adolescentes novos e examinar a fiabilidade e a precisión diagnóstica. Como se demostrou que o patrón de uso dos xogos dos adolescentes era similar entre idades (Gentile 2009), supúxose que os achados actuais sobre a fiabilidade e validez do SCI-IGD poderían xeneralizarse aos adolescentes maiores. Non obstante, en futuros estudos, os achados actuais deberíanse replicar empregando unha mostra máis grande con participantes maiores.
A pesar destas limitacións, é o primeiro intento de desenvolver unha medida de diagnóstico estruturada e estructurada de fiabilidade e validez ben documentada que ofrece 1) elementos que se corresponden estreitamente cos criterios DSM-5; 2) afirmacións binarias sobre a presenza / ausencia de trastorno e cada un dos seus criterios de síntomas; e 3) simplicidade suficiente para permitir a administración dun entrevistador laico capacitado. Esta entrevista clínica estruturada de IGD recentemente desenvolvida pode cubrir a necesidade dunha ferramenta de entrevista psicométricamente sólida para avaliar a IGD con máis precisión que os cuestionarios de selección breve. Contribuirá a mellorar a precisión do diagnóstico clínico de IGD e mellorará o acordo entre os médicos. Tamén podería promover a investigación para avaliar a prevalencia, o curso, o prognóstico e os factores de risco da DIG. En xeral, os resultados do estudo actual prestan apoio empírico ao concepto de IGD suxerido polo DSM-5 (APA, 2013). Aínda que se tomou o primeiro paso crucial para acadar un consenso xeral sobre o concepto e o diagnóstico da IGD, aínda quedan por abordar preguntas nas futuras investigacións sobre a natureza e as presentacións da IGD en diferentes etapas ou idades.
Grazas
A Axencia Nacional da Sociedade da Información (NIA), Corea, proporcionou o financiamento deste estudo. NIA non tivo ningún papel no deseño do estudo, na recollida, na análise ou na interpretación dos datos, na redacción do manuscrito ou na decisión de enviar o traballo para a súa publicación.
References
;