Tratamento da adicción a Internet con trastornos de ansiedade: protocolo de tratamento e resultados preliminares previos que implican farmacoterapia e terapia cognitiva cognitiva modificada (2016)

RESUMO

Antecedentes: O crecemento de Internet supuxo un cambio significativo e converteuse nunha parte integrante da vida moderna. Facilitou a vida e proporcionou numerosos beneficios; Non obstante, o uso excesivo provocou o potencial de adicción, provocando graves deterioracións en ámbitos sociais, académicos, financeiros, psicolóxicos e laborais. Os individuos adictos a Internet adoitan ter trastornos psiquiátricos comorbiles. Os trastornos de pánico (PD) e o trastorno de ansiedade xeneralizada (GAD) son trastornos mentais prevalentes, que supoñen un gran dano na vida do paciente.

Obxectivo: Este estudo de proba aberto describe un protocolo de tratamento entre pacientes 39 con trastornos de ansiedade e adicción a Internet (IA) que implican farmacoterapia e terapia cognitiva modificada do comportamento (CBT).

Métodos: Dos pacientes 39, 25 diagnosticouse PD e 14 con GAD, ademais da adicción a Internet. No cribado, os pacientes responderon á MINI 5.0, á Hamilton Anxiety Rating Scale, á Hamilton Depression Rating Scale, á clínica Global Impressions Scale e á Internet Young Addiction Scale. Naquel momento, a IA foi observada tendo en conta a escala IAT (puntuación de corte superior a 50), mentres que un psiquiatra diagnosticou trastornos de ansiedade. Os pacientes foron enviados para a farmacoterapia e un protocolo CBT modificado. A psicoterapia realizouse individualmente, unha vez por semana, durante un período de 10 semanas, e os resultados suxiren que o tratamento foi eficaz para a ansiedade e a adicción a Internet.

Resultados: Antes do tratamento, os niveis de ansiedade suxeriron ansiedade grave, cunha puntuación media de 34.26 (SD 6.13); con todo, tras o tratamento, a puntuación media foi 15.03 (SD 3.88) (P<.001). Observouse unha mellora significativa nas puntuacións medias de adicción a Internet, desde 67.67 (SD 7.69) antes do tratamento, mostrando un uso problemático de internet, ata 37.56 (SD 9.32) despois do tratamento (P<.001), indicando o uso medio de Internet. Con respecto á relación entre IA e ansiedade, a correlación entre as puntuacións foi de .724.

Conclusións: Este estudo é a primeira investigación sobre o tratamento da IA ​​dunha poboación brasileira. A mellora foi notable debido ao compromiso completo dos pacientes en terapia, o que contribuíu ao éxito do tratamento desde unha perspectiva condutual, e deu aos pacientes a confianza de seguir xestionando o uso de Internet na súa vida.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Fondo

A rápida expansión de Internet e a súa integración na vida moderna levaron a cambios profundos na nosa vida cotiá. Internet pode fornecer beneficios considerables; Non obstante, o uso excesivo provocou o potencial de adicción e causou alteracións en ámbitos sociais, académicos, financeiros, psicolóxicos e laborais. A adicción a Internet (IA) defínese como a falta de capacidade para controlar o uso de Internet, que causa angustia, leva moito tempo ou ten como resultado problemas sociais importantes, problemas laborais ou deficiencias financeiras [1]. Tamén están presentes trastornos psicolóxicos como a soidade, baixa autoestima, pouca capacidade de afrontamento, ansiedade, estrés e depresión [2-4]. O comportamento agresivo tamén pode estar relacionado co uso excesivo de Internet [5].

IA non é un trastorno recoñecido no Manual de diagnóstico e estatístico de trastornos mentais (DSM-5) [6], e non hai consenso sobre criterios de diagnóstico; Non obstante, algúns investigadores suxiren características como saliencia, modificación do estado de ánimo, tolerancia, retirada, conflito e recaída, argumentando que as adiccións comparten elementos de procesos biopsicosociais [7]. Outros criterios de diagnóstico utilizados a miúdo en base a criterios modificados para o xogo patolóxico inclúen os seguintes: preocupación excesiva por Internet; a necesidade de usar Internet durante períodos crecentes de tempo; esforzos infructuosos para controlar o uso de Internet; sentirse inquedo, malhumorado, deprimido ou irritable ao intentar reducir o uso de Internet; permanecer en liña máis tempo do previsto inicialmente; perda dunha relación significativa, traballo ou oportunidade educativa; mentir aos demais para ocultar o grado de participación con Internet; e usando Internet para escapar de problemas ou para aliviar un estado de ánimo disfórico. Considérase adicción cando hai 5 ou máis criterios durante un período de meses 6 [8,9].

Dado que non hai criterios oficiais de diagnóstico, os investigadores validaron varios instrumentos para valorar a IA e as taxas de prevalencia internacionais varían moito. Os cuestionarios máis empregados son os seguintes: o Young Test Addiction Test (IAT) [10], a escala de uso obrigatorio en Internet (CIUS) [11], a escala de uso excesivo de Internet (EIU) [12], o Cuestionario problemático de uso de Internet (PIUQ) [13], Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], Índice de Perfil de Adicción Versión de selección de formularios de adicción a Internet (BAPINT-SV) [15], Internet Addon Praleeness Scale (escala KS) [16] e Cuestionario de diagnóstico de Young (YDQ) [8]. Así, as taxas de prevalencia mundial de IA difiren moito e oscilan aproximadamente entre 1.0% e 18.7% [17].

Os trastornos de ansiedade comparten trazos de medo e ansiedade excesivos e trastornos de comportamento relacionados. Estes síntomas causan angustia significativa nas áreas de funcionamento social, ocupacional ou doutras áreas. O trastorno de pánico (PD) implica ataques de pánico recorrentes inesperados que se caracterizan por un aumento brusco de medo intenso que alcanza un pico en minutos, acompañado de síntomas físicos e cognitivos como palpitacións, sudoración, dor no peito, medo a perder o control, medo a morrer, tremer e náuseas. O trastorno de ansiedade xeneralizada (GAD) implica ansiedade excesiva e preocupación por actividades cotiás que o paciente ten difícil de controlar e está asociado a que poida fatigarse facilmente, irritabilidade, tensión muscular, alteración do sono, dificultade para concentrarse e inquietude [6].

As persoas con múltiples dependencias como alcol, cigarros, drogas, alimentos e sexo teñen un maior risco de desenvolver IA, porque aprenderon a tratar a ansiedade e as dificultades mediante un comportamento compulsivo [18]. As persoas con IA adoitan ter trastornos psiquiátricos comorbo e esta asociación agrava o uso de Internet; a relación entre a IA e varios trastornos psiquiátricos é significativa e espertou o interese académico. Os investigadores relacionaron a IA coa depresión [19,20-22], déficit de atención e hiperactividade [23-25], trastorno de ansiedade xeneralizada e trastorno de ansiedade social [23,26-28], distimia [26], trastorno por consumo de alcol [29], trastorno alimentario [30], trastorno obsesivo compulsivo da personalidade, trastorno de personalidade fronteirizo e trastorno evidente da personalidade [26], e o insomnio [31]. Algúns investigadores suxeriron que a IA podería ser un síntoma doutro diagnóstico como ansiedade ou depresión e non un trastorno separado [4,32], e comparaban IA co trastorno de control de impulsos [2,33-35]; con todo, outros argumentaron que a IA debería ser diagnosticada como un trastorno principal [10,36].

Estas comorbilidades xogan un papel importante no tratamento da IA, que debe enfatizar a condición psiquiátrica e tratar o uso abusivo de Internet [19]. Os estudos destacan que a IA causa danos en aspectos sociais, físicos e mentais da vida, xerando perda de emprego, divorcio, desacordos familiares, illamento social, fracaso académico, abandono ou expulsión da escola [37,38], insomnio, dor músculo-esquelética, dores de cabeza por tensión, desnutrición, fatiga e visión borrosa [31] e alteracións cognitivas como desatención, dificultade para concentrarse, dilación e tarefas incompletas [39,40].

Tratamentos

Algúns farmacolóxicos [41,42] e psicoterapéutica [4,18,43-46] Propuxéronse e recomendáronse tratamentos para IA tanto por separado como por xuntos [47]. A adicción substancial e a IA poden compartir o mesmo mecanismo neurobiolóxico, polo que, neste sentido, os medicamentos para o comportamento adictivo poden axudar a outras dependencias [3]. Medicamentos como o escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50], olanzapina [51], quetiapina [52], naltrexona [53], metilfenidato [54], e memantina [55] Todos foron usados ​​para tratar a IA.

A terapia cognitivo-comportamental (CBT) demostrou ser eficaz no tratamento da IA ​​e foi suxerida en moitos estudos [18,43,56-58]. A CBT destaca a relación entre pensamentos, emocións e comportamentos e ensina aos pacientes a prestar atención a estes e a estar listos para identificar os desencadeantes do comportamento viciante a través dos seus pensamentos e sentimentos. Os psicoterapeutas da CBT ensinan os estilos de afrontamento e promoven a adhesión ao tratamento, o cambio de condutas e a prevención de recaídas [58]. Como tratamento para a IA, algúns investigadores suxeriron a CBT tradicional [43,44,59-62], CBT e asesoramento [63], CBT con electroacupuntura (EA) [64,65], CBT e entrevistas motivacionais (MI) [66], CBT e medicación59,61,67], terapia cognitiva ou de comportamento [68], e un programa CBT modificado titulado tratamento a curto prazo de Internet e adicción á computadora (STICA) con intervencións individuais e de grupo [44].

A psicoterapia e hospitalización de grupo para a desintoxicación tamén son modelos de tratamento para IA [5]; Ademais, tamén se suxiren enfoques multimodais utilizando CBT, psicoterapia con familias, tratamento de comorbilidades, medicamentos e hospitalización [69].

Polo tanto, o principal obxectivo deste estudo é probar a eficacia dun tratamento para PD ou GAD e IA que implica farmacoterapia e CBT modificada. Un obxectivo secundario é producir datos de investigación clínica para corroborar o recoñecemento da IA ​​como adicción ao comportamento e comprobar a natureza da relación entre trastornos de ansiedade e IA.

Methods

Os criterios de inclusión adoptados foron os seguintes: (1) pacientes entre 18 e 65 anos de idade con IA; (2) un diagnóstico de PD ou GAD a través da Mini International Psychiatric Interview (MINI), e confirmado por un psiquiatra; (3) asistir e completar a entrevista inicial; e (4) que ten capacidade cognitiva suficiente para comprender as instrucións. Os pacientes que non sabían ler nin escribir ou tiñan patoloxía do eixe II [6], quedaron excluídos.

Este estudo foi aprobado polo Comité de Ética da Universidade Federal de Río de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Todos os pacientes asinaron un formulario de consentimento e asistiron ao laboratorio de pánico e respiración no Instituto de Psiquiatría da Universidade Federal de Río de Xaneiro (IPUB / UFRJ).

Todos os pacientes estaban a buscar tratamento para os síntomas de ansiedade. No cribado, responderon ás seguintes escalas: MINI 5.0 [70], a Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) [71], a escala de depresión de Hamilton (HDRS) [72], Escala de impresións globais clínicas (CGI) [73], e o Young Internet Addiction Test (IAT) [10]. A IA foi evaluada a través do IAT (puntuacións por encima de 50), mentres que un psiquiatra diagnosticou trastornos de ansiedade. Os pacientes foron invitados a participar neste estudo e foron enviados para a farmacoterapia e un protocolo CBT modificado.

Os pacientes foron evaluados por un psiquiatra no inicio do tratamento, e se lles permitiu tomar medicamentos prescritos polo psiquiatra durante o tratamento e foron acompañados por un psiquiatra durante todo o tratamento.

Todos os pacientes de 39 sufriron psicoterapia (CBT modificada), que se realizou unha vez á semana durante 10 semanas. O foco foi ensinar aos pacientes a xestionar os síntomas de ansiedade sen usar Internet e promover un uso consciente de Internet. A psicoterapia seguiu as fases de 4: psicoeducación sobre a ansiedade e o uso de Internet, revalorización cognitiva, modificación do comportamento e prevención da recaída (Táboa 1).

  

‎Ver esta táboa

 

A primeira fase da psicoterapia dura as sesións de 3 e está centrada na psicoeducación sobre o mecanismo de ansiedade, na identificación de situacións aterradoras e nos desencadenantes que aumentan a ansiedade e o uso problemático de Internet. O foco está en ensinar a recalificar a respiración mediante exercicios e estratexias de respiración, sen usar Internet para tratar situacións e pensamentos ansiosos. Durante esta fase, os pacientes aprenden a identificar e aceptar as emocións e a deixar de loitar contra a súa ansiedade. Os pacientes entenden a súa ansiedade e a súa relación co uso de Internet mediante autocontrol do seu uso en Internet durante situacións de ansiedade. Tamén se exploran outros factores de mantemento relacionados co abuso de Internet e a ansiedade. Estes factores poden incluír condicións persoais, situacionais, sociais, psiquiátricas ou laborais. 

A segunda fase refírese á revalorización cognitiva da ansiedade e ao uso de Internet. Durante esta etapa, os pacientes pensan no seu uso diario de Internet, as cognicións implicadas neste uso e a ansiedade. Identifícanse distorsións cognitivas e o paciente entende que distorsións como as seguintes contribúen ao seu uso excesivo de Internet: "Só uns minutos máis en Internet non me farán ningún dano"; "Debo responder aos meus amigos de inmediato, se non, non me perdoarán"; "Se os meus amigos non dan" gustos "nas miñas publicacións ou nas miñas fotos, é un sinal de que non me gustan ou que fixen algo mal"; e "Se me desconecto de Internet, botarei en falta cousas importantes porque as mellores cousas están en Internet." Todos os pensamentos relacionados coa ansiedade e o uso de Internet reestruturanse e propóñense novos pensamentos; as sesións alternativas son xeradas durante as sesións de 2.

A terceira fase (sesións 3) implica a modificación do comportamento con exposición a situacións temidas / ansiogénicas, adestramento en xestión de tempo e proposta dun diario de uso de Internet. A modificación do comportamento implica romper rutinas no uso de Internet e inclúe o xeito de tratar coa familia, amigos, actividades sociais, exercicio físico e outros aspectos da vida. Todos os compoñentes das situacións son analizados e substituídos ou eliminados segundo sexa necesario para facer as cousas doutro xeito e cambiar con éxito as antigas formas de funcionamento. Outro elemento importante desta etapa é a inserción de emocións positivas nas actividades diarias para desenvolver habilidades sociais, de xeito que se fomente menos uso de Internet e máis interaccións persoais. Segundo a psicoloxía positiva, potenciar a emoción positiva aumenta a resistencia, axudando a reducir os signos e síntomas de ansiedade e depresión e previr a recaída [74].

A cuarta fase dura as sesións de 2 cun foco na recuperación continuada e a prevención de recaídas reforzando novas crenzas e comportamentos e habilidades sociais como asertividade, resolución de problemas, comunicación verbal e empatía. Os logros / melloras están rexistrados nunha tarxeta (tarxeta de logro) e anímase aos pacientes a seguir poñendo en práctica o aprendido en psicoterapia. Na última sesión, os voluntarios responderon ás mesmas escalas utilizadas no inicio do tratamento (IAT, HAM-A, HAM-D e CGI), para facer un seguimento e verificar melloras nas puntuacións da escala. Ademais das melloras nas puntuacións de escala, outros criterios importantes reducíronse o tempo dedicado a Internet, o aumento das interaccións entre persoas e, en particular, a redución da necesidade de usar Internet para escapar de problemas ou xestionar a ansiedade.

Resultados

Este estudo de proba aberto propuxo intervencións farmacolóxicas e psicoterapéuticas para tratar pacientes diagnosticados de PD ou GAD e IA. Inicialmente, os pacientes con 41 cumprían criterios e foron seleccionados para recibir tratamento de psicoterapia para PD ou GAD e IA; Non obstante, dous non procederon ao tratamento (un taxista de 33, de idade avanzada, con PD e IA, que se mudou a outro estado despois da terceira sesión, e unha muller de 36 de PD e IA, así como outros diagnósticos. como trastorno alimentario e depresión recorrente, que só asistiu a sesións de 2 de psicoterapia). Os outros pacientes de 39 asistiron a todas as sesións; as características demográficas preséntanse en Táboa 2.

Os psiquiatras prescribían medicamentos para tratar a PD ou GAD e IA. Algúns dos medicamentos empregados foron antidepresivos como fluoxetina, sertralina, venlafaxina, desvenlafaxina, paroxetina, escitalopram, zolpidem e duloxetina; ansiolíticos como o clonazepam e o alprazolam; psicostimulantes como o metilfenidato; e antipsicóticos como a quetiapina.

Dos pacientes 39, 25 diagnosticouse PD e 14 con GAD, ademais de ter IA. Antes do tratamento, os niveis de ansiedade no HAM-A suxeriron ansiedade grave, cunha puntuación media de 34.26 (SD 6.13); Despois do tratamento, a puntuación media foi 15.03 (SD 3.88). A puntuación media da IAT ao comezo do tratamento foi 67.67 (SD 7.69), o que indica un uso problemático de Internet; despois das sesións, a puntuación media do IAT foi 37.56 (SD 9.32), o que indica un uso moderado de Internet e unha mellora significativa na adicción. A puntuación media de HDRS na base foi 16.72 (SD 5.56), o que suxeriu unha depresión leve, mentres que tras o tratamento a puntuación media foi 7.28 (SD 2.52), indicando que non había depresión. Resultados do t Hai probas que comparan puntuacións antes e despois do tratamento Táboa 3.

  

‎Ver esta táboa

 

  

‎Ver esta táboa

 

Tamén se computaron correlacións entre puntuacións de escala. A correlación entre puntuacións no IAT e HAM-A foi .724, entre as puntuacións no HAM-A e HDRS foi .815, e entre as puntuacións no IAT e HDRS foi .535.

Ao finalizar a psicoterapia, todos os pacientes sentíanse moi positivos co seu tratamento e estaban moi seguros logo de recuperarse a vida social. Os pacientes mostraron melloras nos síntomas de ansiedade e manexando a ansiedade sen usar Internet. O uso de internet despois do tratamento tomou conciencia e todos os pacientes foron clasificados como usuarios leves. Estes logros demostran que os pacientes foron capaces de recuperar un funcionamento saudable.

Conversa

No presente estudo, os autores describiron un protocolo para o tratamento modificado de CBT, examinaron os efectos deste tratamento e farmacoterapia en pacientes con 39 con PD / GAD e IA e analizaron a relación entre ansiedade e IA. A pesar da polémica sobre o recoñecemento da IA ​​como trastorno oficial, os efectos nocivos desta adicción ao comportamento destacan en varios estudos [75-80]. O protocolo de psicoterapia demostrou ser eficaz no tratamento da ansiedade e da IA, xa que todos os pacientes aprenderon a manexar a ansiedade sen Internet e mostraron un uso consciente ao final das sesións.

Varios estudos confirmaron a asociación entre depresión e IA [19-23,27]; con todo, poucos estudos exploraron a asociación entre ansiedade e IA [26,81,82]. Estudos de imaxe indican que IA funciona de xeito similar ao trastorno de control de impulsos; A imaxe de resonancia magnética demostrou que as áreas activadas cando un individuo con IA ten o desexo de usar Internet son as mesmas áreas activadas por substancias adictivas [5]. Ao mesmo tempo, a ansiedade xoga un papel importante no aumento do uso de Internet e no fortalecemento da adicción. Os autores resaltaron a relación entre trastornos de ansiedade e IA a través da correlación mostrada (.724), que reflicte o feito de que as crenzas e comportamentos relacionados coa ansiedade teñen un impacto importante no uso de Internet e no contacto co mundo.

Describíronse na literatura tratamentos previos para IA como CBT [45,56,60,83], CBT e medicación59,67,68], e programas multimodais con terapia individual, grupal, asesoramento e terapia familiar [44,61,84].

Unha limitación do estudo foi o pequeno tamaño da mostra (participantes 39); con todo, os resultados demostraron a eficacia do tratamento proposto, tanto na redución dos síntomas da ansiedade como na promoción dun uso saudable en Internet, para mellorar a IA en pacientes. Ademais, este estudo é a primeira investigación publicada sobre o tratamento da IA ​​nunha poboación brasileira.

As futuras investigacións deberían identificar posibles tratamentos para a IA empregando novas estratexias e enfoques, como xestalt, asesoramento, terapia familiar, consciencia, terapias psicodinámicas, psicoloxía positiva e tratamento transdiagnóstico. Tamén se debería realizar investigación e análise para desenvolver novos tratamentos para poboacións específicas nas que a IA ten un impacto nocivo, como parellas con problemas matrimoniais, individuos que sofren insomnio, individuos con trastorno con déficit de atención e persoas con outras condutas adictivas, como fumar, consumir drogas, comer, facer sexo ou facer compras.

Os nosos resultados suxiren que a farmacoterapia e o protocolo desenvolvido de psicoterapia no tratamento de pacientes con ansiedade e IA foron estratexias eficaces. A mellora foi notable debido ao compromiso completo dos pacientes en terapia, o que contribuíu ao éxito do tratamento desde unha perspectiva conductual, e deu aos pacientes confianza para continuar e xestionar o uso de Internet na súa vida.

A IA está en aumento en todo o mundo e nalgúns países, como Corea do Sur e China, considérase unha condición de saúde pública. Neste sentido, deberíanse propoñer e informar de tratamentos eficaces que promovan o uso consciente de Internet e impliquen valorar a familia, amigos, unha vida social e exercicio físico. Así, o uso de Internet debe ser consciente para non converterse en abuso e a interacción por internet debería reforzar e ampliar as interaccións persoais.