Tratamento inconsciente de expresións faciais en individuos con trastorno de xogos de Internet (2017)

Front Psychol. 2017; 8: 1059.

Publicado en liña 2017 Jun 23. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.01059

PMCID: PMC5481372

Xiaozhe Peng,^1,² Fang Cui,^1,² Ting Wang,¹ Can Jiao^1,^2,^3,^*

Abstracto

O trastorno do xogo en Internet (IGD) caracterízase por alteracións na comunicación social e a evitar o contacto social. O procesamento da expresión facial é a base da comunicación social. Non obstante, poucos estudos investigaron como os individuos con IGD procesan expresións faciais e se non están claros se teñen déficits no procesamento facial emocional. O obxectivo do presente estudo foi explorar estes dous temas investigando o curso do procesamento facial emocional en individuos con IGD. Utilizouse unha tarefa de enmascarado cara atrás para investigar as diferenzas entre individuos con IGD e controis normais (NC) no procesamento de expresións faciais presentadas subliminarmente (triste, feliz e neutral) con potenciais relacionados cos eventos (ERP). Os resultados do comportamento demostraron que os individuos con IGD son máis lentos que o NC en resposta a expresións tristes e neutras no contexto triste-neutral. Os resultados de ERP demostraron que os individuos con IGD presentan diminución de amplitudes no compoñente ERP N170 (un índice de procesamento de caras precoz) en resposta a expresións neutras en comparación con expresións felices no contexto de expresións felices-neutras, o que podería deberse ás expectativas de positivo emocional. contido. A NC, pola súa banda, mostrou amplitudes N170 comparables en resposta a expresións felices e neutras no contexto de expresións felices-neutras, así como a expresións tristes e neutras no contexto de expresións triste-neutral. Os dous individuos con IGD e NC mostraron amplitudes ERP comparables durante o procesamento de expresións tristes e expresións neutras. O presente estudo revelou que os individuos con IGD teñen diferentes patróns de procesamento facial neutros inconscientes en comparación cos individuos normais e suxeriron que os individuos con IGD poden esperar unha emoción máis positiva no contexto de expresións neutras felices.

Destacados:

simple
• O presente estudo investigou se o procesamento inconsciente de expresións faciais está influído por xogos en liña excesivos. Utilizouse un paradigma de enmascarado cara atrás validado para investigar se os individuos con trastorno de xogo en Internet (IGD) e controis normais (NC) presentan diferentes patróns no procesamento de expresións faciais.
simple
• Os resultados demostraron que os individuos con IGD responden de forma diferente ás expresións faciais en comparación con NC nun nivel preatentivo. Comportamentalmente, os individuos con IGD son máis lentos que o NC como resposta a expresións tristes e neutras no contexto triste-neutral. Os resultados de ERP demostraron aínda máis (1) diminución das amplitudes no compoñente N170 (un índice de procesamento de caras precoz) en individuos con IGD cando procesan expresións neutras en comparación con expresións felices no contexto de expresións neutras felices, mentres que o NC mostrou amplitudes N170 comparables. en resposta a estas dúas expresións; (2) o grupo IGD e NC demostraron amplitudes N170 similares en resposta a caras tristes e neutras no contexto de expresións neutras.
simple
• A diminución das amplitudes de N170 en caras neutras que as caras felices en individuos con IGD podería deberse ás súas menos expectativas de contido neutro no contexto de expresións felices-neutras, mentres que os individuos con IGD poden non ter expectativas diferentes para caras neutras e tristes. Contexto de expresións neutrais.

Palabras clave: Trastorno do xogo en Internet, enmascarado cara atrás, procesamento facial inconsciente, ERPs, N170

introdución

O xogo excesivo na computadora pode ser adictivo e patolóxico (D'Hondt et al., 2015; Lemmens et al., 2015). Como unha adicción ao comportamento, o trastorno por xogos de Internet (IGD) caracterízase por comportamentos compulsivos de xogo con consecuencias persoais ou sociais nocivas, como deficiencias no funcionamento académico, ocupacional ou social dos individuos (Brady, 1996; Mozo, 1998; DSM-V, American Psychiatric Association, 2013; Tam e Walter, 2013; Spada, 2014; Van Rooij e Prause, 2014; D'Hondt et al., 2015; Kuss e Lopez-Fernández, 2016). A investigación descubriu que a adicción a Internet (incluíndo actividades de xogos en liña e outras formas de uso de Internet) comparte características esenciais con outras adiccións, incluída a diminución das habilidades de control executivo e o procesamento emocional excesivo de estímulos relacionados coa adicción (Ng e Wiemer-Hastings, 2005; He et al., 2011; D'Hondt et al., 2015). En consecuencia, estudos previos de IGD centráronse principalmente en alteracións no control inhibitorio ou control executivo entre persoas con IGD (Dong et al., 2010, 2011; Wang et al., 2013; D'Hondt et al., 2015; Zhang et al., 2016). Os déficits de individuos con IGD en interaccións sociais e habilidades sociais como a comunicación emocional e interpersoal tamén recibiron unha atención considerable (Mozo, 1998; Engelberg e Sjöberg, 2004; D'Hondt et al., 2015), pero ata o momento, houbo estudos experimentais limitados sobre o procesamento de estímulos socioemocionais do mundo real entre persoas con IGD. Así, os mecanismos subxacentes detrás destes déficits seguen sen estar claros.

Propúxose que a comunicación social dependese en gran medida da capacidade de recoñecemento da expresión (Blair, 2005; He et al., 2011). As expresións faciais son importantes estímulos socioemocionais, xa que poden transmitir información sobre as identidades, emocións e intencións doutras persoas e, polo tanto, representan un elemento primordial da comunicación non verbal na vida cotiá (Batty e Taylor, 2003; Itier e Taylor, 2004). Estudos anteriores relacionados indirectamente co procesamento facial en IGD descubriron que os xogadores de videoxogos de acción ou os usuarios de medios violentos tiñan unha atención reducida sobre caras felices nas tarefas de recoñecemento de emocións (Kirsh et al., 2006; Kirsh and Mounts, 2007; Bailey e West, 2013). Por exemplo, Kirsh et al. (2006) atoparon que en comparación con participantes con baixo consumo de medios violentos, os participantes con alto consumo de medios violentos eran máis lentos para identificar expresións felices e máis rápidos para identificar as expresións de rabia. Non obstante, o procesamento de expresións faciais por parte de persoas afectadas por IGD aínda non está claro. Ademais, estudos realizados sobre participantes normais revelaron que se poden extraer indicios emocionais de expresións faciais na fase preatentiva ou inconsciente do procesamento facial (Öhman, 1999; Dimberg et al., 2000; Vuilleumier e Schwartz, 2001; Vuilleumier, 2002). Non obstante, aínda que os usuarios de Internet excesivos atopáronse déficits no procesamento consciente de cara neutral (He et al., 2011), non se estaban claros os individuos con IGD que tiñan patróns de procesamento facial emocional inconscientes únicos. Polo tanto, tratamos de explorar este problema no presente estudo.

Para investigar aínda máis o procesamento facial inconsciente en individuos con IGD, o presente estudo empregou un paradigma de enmascarado visual cara atrás. O enmascarado visual cara atrás é un "fenómeno empíricamente rico e teóricamente interesante" que indica a atenuación da visibilidade dun estímulo diana por un estímulo de máscara presentado despois do obxectivo (Breitmeyer, 1984; Breitmeyer e Ogmen, 2000, páx. 1572). Neste paradigma, un estímulo diana preséntase brevemente (normalmente para 1-100 ms) e seguido por un estímulo de máscara, que é unha imaxe sen sentido ou revoltosa que se solapa co estímulo diana espacialmente ou estruturalmente (Esteves e Öhman, 1993). O estímulo da máscara prexudica a conciencia ou percepción explícita do estímulo diana (Morris et al., 1999; Breitmeyer e Ogmen, 2000). Este paradigma foi moi utilizado para investigar os limiares de recoñecemento e para examinar o procesamento emocional e visual de información, que son parcialmente independentes da conciencia, en diversas poboacións de suxeitos específicos, como as persoas con trastornos afectivos (Esteves e Öhman, 1993; Breitmeyer e Ogmen, 2000; Axelrod et al., 2015; Zhang et al., 2016). Por exemplo, Zhang et al. (2016) atoparon déficits de procesamento facial inconsciente en pacientes con depresión maior usando o paradigma de enmascarado visual con potenciais relacionados cos sucesos (ERP).

Para coñecer mellor o procesamento facial inconsciente, empregamos ERPs, que teñen resolución temporal alta, no presente estudo. Segundo sabemos, só había un estudo ERP publicado centrado no procesamento facial de usuarios de Internet excesivos (He et al., 2011). He et al. (2011) atopou déficits no procesamento de caras precoz entre os usuarios de Internet excesivos ao solicitar aos participantes que vexan pasivamente caras verticais e invertidas e estímulos non rostros presentados por encima do limiar consciente. En concreto, os usuarios de Internet excesivos atopáronse deteriorados no procesamento de estímulos sociais pero intactos no procesamento de cara configural holística, que se representaron como un efecto facial N170 menor (é dicir, a diferenza nas amplitudes do N170 para cara neutra vs. estímulos caras) e efecto de inversión N170 semellantes (é dicir, a diferenza nas amplitudes do compoñente N170 de ERP en resposta a caras neutras verticais e rectas) en usuarios excesivos de Internet en comparación cos controis normais (NC; He et al., 2011). N170 recoñécese amplamente como un compoñente ERP sensible á cara, normalmente aparece 140 a 200 ms despois do inicio do estímulo e respondendo ao máximo aos estímulos caras, reflectindo o procesamento automático na fase inicial da percepción facial (Rossion et al., 2000; Itier e Taylor, 2004). O compoñente N170 non se asocia só á codificación estrutural de caras (por exemplo, Dimberg et al., 2000; Sato et al., 2001; Eimer et al., 2003; Holmes et al., 2003; Schupp et al., 2004), pero tamén modulado por expresións faciais emocionais (por exemplo, Blau et al., 2007; Pegna et al., 2008; para revisión, vexa Rellecke et al., 2013). En terceiro lugar, atopouse N170 asociado a un procesamento facial inconsciente en suxeitos normais (por exemplo, Pegna et al., 2008; Carlson e Reinke, 2010). Por exemplo, usando o paradigma de enmascarado cara atrás Carlson e Reinke (2010) descubriu que un rostro temible enmascarado aumentaba o N170 contralateral. Así, no presente estudo, a amplitude de N170 tomouse como o índice que indicaba unha percepción facial emocional inconsciente na fase inicial do procesamento facial. Ademais, suxeríuse que as expectativas de contido emocional influíran no recoñecemento de expresións faciais (Leppänen et al., 2003; Hugenberg, 2005). Por exemplo, a facilitación do procesamento foi observada cando os estímulos eran congruentes coas expectativas dos participantes e o efecto contrario foi observado cando os estímulos eran incruentes coas expectativas dos participantes (Leppänen et al., 2003; Hugenberg, 2005). Ademais, segundo un modelo cognitivo-comportamental de uso problemático de Internet, a implicación patolóxica no xogo resulta de cognicións problemáticas xunto con comportamentos que manteñen respostas inadaptadas (Davis, 2001). Por exemplo, os individuos que teñen visións negativas de si mesmos poden usar o xogo para conseguir interaccións sociais positivas, aceptación social ou comentarios sociais positivos (King e Delfabbro, 2014). Ademais, estudos anteriores descubriron que os individuos con adicción a Internet tiñan puntuacións máis altas na Escala do Sistema de Inhibición do Comportamento e Escala de Aproximación ao Comportamento (BIS / BAS) subescalas de diversión, suxerindo que estas persoas tiveron maior sensibilidade aos estímulos con recompensa e eran máis. propensos a empregar un comportamento de achegamento aos estímulos gratificantes (Yen et al., 2009). A partir destes resultados anteriores que indicaron a influencia da expectativa no recoñecemento da expresión facial (Leppänen et al., 2003; Hugenberg, 2005), xunto coa asociación entre o comportamento problemático do xogo con individuos con IGD e as súas necesidades sociais antes mencionadas (King e Delfabbro, 2014) e a maior sensibilidade do IGD aos estímulos gratificantes (Yen et al., 2009), especulamos que para os individuos con IGD, as caras neutras son comparativamente menos recompensadas que as caras felices; en consecuencia, os individuos con IGD poden ter menos expectativa para estímulos neutros que para estímulos positivos, e esta incongruencia conduciría posteriormente a unha menor activación de expresións neutras que as expresións felices. Así, esperabamos observar que o IGD mostrou reducións de amplitudes de N170 en resposta a expresións neutras no contexto feliz-neutral, mentres que o grupo NC mostra N170 comparable a expresións felices e neutras no contexto feliz-neutral, que poden representar diferentes patróns no rostro emocional. procesamento entre individuos con IGD e NC. Mentres que este efecto non se presentaría no contexto triste-neutral, xa que os individuos dos dous grupos non teñen esperanza de expresións neutras ou tristes.

Materiais e Métodos

os participantes

Dezaseis participantes con IGD e 16 NC foron contratados de universidades locais de Shenzhen, China. Descricións da demografía dos participantes Táboa Táboa11. Non houbo diferenzas significativas entre os dous grupos en termos de idade, entrega ou educación. Suxeriuse que o punto de diagnóstico proposto do DSM-5 era conservador (por exemplo, Lemmens et al., 2015); así, o test de adicción a Internet de Young (IAT) empregouse para cribar a xente de IGD no presente estudo. O IAT é un instrumento fiable e moi utilizado en estudos que investigan trastornos de adicción a Internet, incluído o IGD. Khazaal et al., 2008). Mozo (1998) suxeriu que unha puntuación entre 40 e 69 significa problemas debido ao uso de Internet. Non obstante, o IAT baséase en valoracións subxectivas e, polo tanto, é susceptible de ocultar ou subestimar os participantes. Ademais, estudos anteriores usaron "experiencia en xogar a videoxogos de 10 ou máis horas á semana" (Weinreich et al., 2015, páx. 61) ou “polo menos 4 anos e durante polo menos 2 h diariamente” (Szycik et al., 2017, páx. 2) como criterio de inclusión para os expertos / usuarios excesivos de videoxogos violentos. Así, o presente estudo tamén incluíu o tempo que os participantes dedicaron ao xogo en liña como criterio. Solicítase ás persoas que proporcionasen o número de horas ao día e que pasasen a semana en xogo. Na nosa cohorte IGD incluíronse individuos con puntuación ≥40 no IAT e que gastaron ≥4 h ao día e ≥30 h por semana en xogos de Internet. Ademais, para controlar as comorbilidades como a depresión e a ansiedade (Sanders et al., 2000; Yen et al., 2007; Wei et al., 2012; Lai et al., 2015), excluímos a persoas con IGD que obtiveron máis de 40 puntos na Escala de Depresión de Auto-Valoración de Zung (SDS) (Zung, 1965) ou a escala de ansiedade de auto-clasificación de Zung (SAS) (Zung, 1971). Ningún dos participantes tivo historial de lesións na cabeza, trastornos neurolóxicos, abuso de substancias ou dependencia nos últimos meses 6. Todos os procedementos de investigación foron aprobados polo Comité Ético Médico da Escola Médica da Universidade de Shenzhen segundo a Declaración de Helsinki. Todos os participantes proporcionaron o consentimento informado por escrito indicando que comprenderon completamente o estudo.

Demografía dos participantes para os controis normais e persoas con IGD.

Estímulos

Utilizamos o programa de tarefas de enmascarado cara atrás (ver Procedemento) e estímulos empregados en Zhang e outros (2016) estudo. Os estímulos da cara diana, incluídas as expresións felices 20, as expresións tristes 20 e as expresións neutras 40, foron seleccionados entre o Sistema de imaxe afectiva facial nativo chinés (CFAPS), que inclúe imaxes evaluadas polos participantes chineses nun estudo anterior (Gong et al., 2011). O estudo mencionado atopou diferenzas significativas na valoración en escala de nove puntos tanto para a valencia emocional como a excitación entre as tres categorías de expresións. O estudo informou o seguinte para as clasificacións de valencia: "(2,77) = 143, p <0.001, = 0.787, feliz = 5.92 ± 0.13; triste = 2.78 ± 0.13; neutro = 4.22 ± 0.09; comparacións parellas: ps <0.001; para valoracións de excitación, (2,77) = 30.2, p <0.001, = 0.439, feliz = 5.13 ± 0.22; triste = 5.83 ± 0.22; neutro = 3.82 ± 0.16; para comparacións parellas, emocional fronte a neutral: p <0.001, feliz contra triste: p <0.087 ”(Zhang et al., 2016, páx. 15). A exhibición de estímulo e a adquisición de datos comportamentais realizáronse mediante o software E-Prime (versión 2.0, Psychology Software Tools, Inc., Boston, MA, Estados Unidos).

Procedemento

O procedemento consistiu nun bloque feliz e un bloque triste. Ao comezo de cada proba, presentouse unha cruz de fixación central para 500 ms, seguida dunha pantalla en branco 400-600 ms. A continuación, presentouse un rostro de destino (feliz / triste ou neutral) para 17 ms, seguido de inmediato por un rostro revolto como unha máscara, que durou 150 ms (Zhang et al., 2016). Estudos anteriores fixaron a duración do estímulo da máscara en 100 a 300 ms ou outras duraciones por encima do limiar de conciencia (por exemplo, Rolls and Tovee, 1994; Whalen et al., 1998; Fisch et al., 2009; para revisión, vexa Pessoa, 2005). Aquí, usamos 150 ms segundo o parámetro de Zhang e outros (2016) estudo. Os participantes tiveron que discriminar as caras diana premendo dous botóns no teclado do ordenador cos dedos índices esquerdo ou dereito canto antes (Zhang et al., 2016). Cada bloque incluía ensaios 160 con expresións emocionais 80 e expresións neutras 80 que foron aleatorizadas e presentáronse como estímulos branco, é dicir, presentáronse caras felices 20 e neutras 20 un total de catro veces no bloque feliz; 20 tristes e 20 caras neutras presentáronse un total de catro veces no bloque triste. A asignación de chaves a cada valencia de expresións e a secuencia de bloques contrabalanzouse entre os participantes (Zhang et al., 2016).

Gravación ERP

A actividade eléctrica do cerebro rexistrouse mediante unha tapa do coiro cabeludo de electrodos 64 mediante o sistema 10-20 (Brain Products, Múnic, Alemaña). A canle TP10 utilizouse como referencia durante as gravacións (Kaufmann et al., 2009; Ferrante et al., 2015; Cui et al., 2017). Usáronse dous electrodos para medir o electrooculograma (EOG). A actividade EEG e EOG amplificáronse na banda de paso 0.01-100 Hz e mostráronse en mostras en 500 Hz. Os datos do EEG rexistráronse con todas as impedancias do electrodo mantidas por baixo de 5 kΩ. Os datos do EEG de cada electrodo foron referenciados á media dos mastoides esquerdo e dereito antes de unha análise posterior.

Os datos de EEG foron preprocesados e analizados mediante BrainVision Analyzer 2.1 (Brain Products, Múnic, Alemaña). O preprocesamento incluíu a detección e eliminación de canles malas, a retirada e a eliminación de ollos. Despois, o sinal pasouse a través dun filtro de paso de banda 0.01-30 Hz. As épocas consistiron no 200 ms antes e o 1000 ms despois da aparición dos estímulos diana. Os artefactos EOG corrixíronse mediante a análise de compoñentes independentes (ICA) (Jung et al., 2001). Expoñíanse épocas con valores de amplitude superiores a ± 80 μV a calquera electrodo antes da aplicación do procedemento de medición de EEG. Os ERP calculáronse de xeito independente para cada participante e cada condición experimental.

O ERP quedou bloqueado para a presentación da cara de destino. En base a investigacións previas sobre procesamento facial (Luo et al., 2010; Frühholz et al., 2011; Zhang et al., 2016) ea distribución topográfica da actividade ERP de gran tamaño no estudo actual, seleccionáronse as amplitudes medias nos sitios dos electrodos P8 e PO8 para a análise estatística do compoñente N170 (ventá de tempo: 150-230 ms). Para cada compoñente, obtivéronse amplitudes medias dentro da xanela de tempo correspondente e medíanse dos electrodos.

Análise de Datos

Tamén se realizaron análises estatísticas mediante IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corp., Armonk, NY, Estados Unidos). Debido a que os bloques felices e tristes eran contextos emocionais diferentes, as análises de varianza (ANOVAs) da interacción da valencia emocional (feliz vs. neutral, triste vs. neutral ou feliz vs. triste) × grupo (IGD vs. control) foron realizados para os datos de comportamento e cada compoñente ERP. Tanto os datos comportamentais como as amplitudes ERP analizáronse con medidas repetidas ANOVA empregando graos de liberdade axustados con efecto invernadoiro-Geisser. O factor entre suxeito foi o grupo de estudo (IGD vs. control), e o factor dentro do suxeito era a valencia emocional da expresión (feliz vs. neutral, triste vs. neutral, ou feliz vs. triste). O post hoc a análise empregou as correccións de Bonferroni para varias comparacións.

Resultados

Enuméranse as probas incluídas nas condicións experimentais Táboa Táboa22. Para os resultados seguintes, os datos descritivos preséntanse como media ± erro estándar a non ser que se indique o contrario.

Número de ensaios incluídos en cada condición.

Datos do comportamento

En canto ao tempo de reacción, no triste bloque, o principal efecto da valencia foi significativo, F(1,30) = 4.86, p <0.05, = 0.14; o tempo de reacción foi máis curto para as expresións tristes (618.87 ± 31.48 ms) que para as expresións neutras (663.39 ± 34.77 ms); o principal efecto do grupo foi significativo, F(1,30) = 5.09, p <0.05, = 0.15; e o tempo de reacción foi menor para o grupo NC (569.84 ± 44.68 ms) que para o grupo IGD (712.42 ± 44.68 ms). A interacción non foi significativa, p > 0.5. No bloque feliz, o efecto principal da valencia foi significativo, F(1,30) = 6.63, p <0.05, = 0.18; o tempo de reacción foi máis curto para as expresións felices (583.97 ± 39.33 ms) que para as expresións neutras (648.08 ± 36.6 ms); ningún outro efecto principal e de interacción acadou importancia ps> 0.1; o tempo de reacción para o grupo NC (577.25 ± 50.76 ms) foi comparable co do grupo IGD (654.81 ± 50.76 ms). Cando se compararon directamente as probas felices e tristes, o efecto principal e a interacción non foron significativos ps> 0.05.

En termos de precisión, no bloque triste-neutral, no bloque feliz-neutral, e cando se compararon directamente os felices e tristes ensaios, ningún efecto principal e efecto de interacción alcanzaron importancia.

Datos ERP

N170

Un ANOVA 2 (grupo) × 2 (feliz vs. neutral) revelou que o principal efecto da valencia non era significativo, (1,30) = 3.47, p = 0.07, = 0.10, e o principal efecto de grupo non foi significativo, (1,30) = 0.01, p = 0.92, <0.001. Non obstante, a interacción da valencia por grupo foi significativa, (1,30) = 4.25, p = 0.048, = 0.124 (Figura Figura11). O post hoc A análise revelou que para o grupo IGD, as expresións felices obtiveron un compoñente N170 (3.02 ± 1.12 μV) relativamente negativo que as caras neutras (4.18 ± 1.09 μV), (1,30) = 7.70, p = 0.009, = 0.20, corrixido Bonferroni. Non obstante, para o grupo de control, expresións felices e neutras obtiveron compoñentes N170 similares (feliz: 3.79 ± 1.12 μV, neutral: 3.73 ± 1.09 μV), (1,30) = 0.02, p = 0.89, = 0.001, corrixido Bonferroni.

FIGURA 1

(A) Grandes formas de onda ERP do compoñente N170 mostradas entre 150 e 230 ms para as catro condicións no sitio representativo P8. (B) Distribucións topográficas das ondas de diferenza entre expresións neutras e felices (condición feliz menos neutra ...

Non obstante, as amplitudes no contexto triste-neutral non mostraron efectos importantes nin interacción na condición triste-neutral (Figura Figura22). Un ANOVA 2 (grupo) × 2 (triste vs. neutral) revelou que os principais efectos da valencia [F(1,30] = 0.39, p = 0.54, = 0.01], grupo [F(1,30) = 0.02, p = 0.88, = 0.001] e a interacción [F(1,30) = 0.02, p = 0.88, = 0.001] non foron significativas e que os compoñentes N170 obtidos por expresións felices e neutras no grupo IGD (triste: 3.79 ± 1.21 μV, neutral: 3.65 ± 1.15 μV) foron similares aos obtidos no grupo control (triste. : 3.57 ± 1.21 μV, neutro: 3.35 ± 1.15 μV).

FIGURA 2

(A) Grandes formas de onda ERP do compoñente N170 mostradas entre 150 e 230 ms para as catro condicións no sitio representativo P8. (B) Distribucións topográficas das ondas de diferenza entre expresións neutras e felices (condición triste menos neutral ...

Ao comparar directamente as amplitudes de N170 en resposta a expresións tristes e felices, un 2 (grupo IGD vs. NC) × 2 (triste vs. feliz) ANOVA demostrou que os principais efectos da valencia, o grupo e a interacción non eran significativos, todos. ps> 0.05.

Conversa

Como base perceptiva para a interacción social, o procesamento de expresións emocionais é un compoñente importante da comunicación interpersoal. Aínda que unha gran cantidade de estudos investigaron funcións executivas en individuos con IGD, limitáronse os estudos sobre o procesamento da expresión emocional de individuos con IGD; en concreto, segundo o sabemos, non se publicaron estudos que investiguen o procesamento inconsciente de expresións emocionais no IGD. Os datos de comportamento do presente estudo revelaron que tanto os grupos IGD como NC responderon máis rápido a expresións emocionais inconscientes (expresións felices e tristes) que a expresións neutras, suxerindo que os individuos con IGD teñen capacidade normal de extraer sinais emocionais de expresións faciais en tempo real. etapa. Este resultado foi consistente cun achado previo que demostrou un tempo de reacción menor ás expresións emocionais que á expresión neutral nos participantes normais (Calder et al., 1997; Eimer et al., 2003) e estendeu este achado a individuos con IGD. Ademais, en comparación con IGD, o grupo NC mostrou un tempo de reacción máis reducido a expresións neutras e tristes no bloqueo triste. Non obstante, non houbo un efecto similar sobre as expresións felices e neutras no bloque feliz. Propuxéronse que os rostros felices prototípicos fosen máis facilmente recoñecidos e máis distinguibles dos rostros neutros que os tristes (Calder et al., 1997; Surguladze et al., 2003). Con base nesta suxestión, no bloque happy, as expresións felices poderían ser máis distinguibles que as expresións neutras para o grupo NC e IGD, facilitando así a tarefa de recoñecemento das dúas expresións do grupo NC e IGD. Aínda que non se facilitou o recoñecemento no bloque triste, xa que as expresións tristes non se distinguen moito das expresións neutras como das expresións felices. Estes resultados suxiren que con respecto ao tempo de reacción, a condición de bloqueo triste / contexto triste neutro podería ser máis sensible ao distinguir IGD e NC no recoñecemento facial inconsciente.

Máis importante aínda, o presente estudo explorou o transcurso temporal do procesamento facial emocional inconsciente en individuos con IGD. Os resultados ERP mostraron unha amplitude reducida de N170 en individuos con IGD cando procesaron caras neutras inconscientes en comparación con caras felices, mentres que NC mostrou amplitudes N170 similares cando procesaron caras neutras e felices no contexto feliz-neutral. Os dous individuos con IGD e NC mostraron amplitudes N170 similares ás caras tristes e caras neutras no contexto triste neutro. A diminución da amplitude de N170 para expresións neutras en comparación con expresións felices no grupo IGD apoia a nosa hipótese, que suxeriu que as diferentes expectativas dos participantes no procesamento de estímulos positivos e negativos influirían no seu recoñecemento facial e levarían a un procesamento facial diferente en IGD e NC. As expectativas dos participantes foron suxeridas previamente para influír na avaliación implícita ao afectar a valencia dos estímulos principais na tarefa primitiva afectiva (Leppänen et al., 2003; Hugenberg, 2005). No presente estudo, as expresións neutras foron menos recompensadas que as expresións felices en individuos con IGD, e IGD podería ter menos expectativa para expresións neutras que para expresións felices, obtendo unha diminución das amplitudes de N170 para as expresións neutras que as expresións felices. Non obstante, na condición triste neutra, é posible que as persoas non teñan máis esperanza de caras tristes ou menos esperanza de caras neutras, o que conduce a respostas similares a caras tristes e neutras. Cómpre salientar que non podemos concluír que os individuos con IGD presentan déficits no recoñecemento facial emocional, xa que mostraron amplitudes N170 similares ás de NC en resposta a expresións felices e tristes. Por outra banda, este resultado implica que os individuos con IGD poden ter unha capacidade normal para extraer información emocional de expresións emocionais. Ademais, os datos ERP actuais mostraron diferenzas entre o grupo IGD e NC en condicións de bloque feliz, mentres que os datos de comportamento mostraron diferenzas de dous grupos en estado de bloqueo triste. Suxerimos que N170 representa o procesamento facial distinto inconsciente de IGD en fase inicial, mentres que o tempo de reacción pode reflectir o recoñecemento das expresións faciais no estadio tardío. Non obstante, tendo en conta que os datos do comportamento a miúdo non se aliñan aos datos ERP para explicacións fáciles, son necesarios máis estudos para este problema.

En resumo, os resultados presentes estenderon os resultados anteriores sobre o procesado facial de usuarios excesivos de Internet e demostraron mecanismos distintos para o procesamento de expresión facial en diferentes contextos faciais entre persoas con IGD. En concreto, en comparación con NC, as persoas con IGD presentan menor amplitude de N170 en resposta a caras neutras que en resposta a caras felices no contexto de expresión feliz-neutra, que pode xurdir da menor expectativa de expresións neutras. Este efecto non se observou no contexto de expresión triste-neutro para os individuos con IGD ou NC.

Limitacións e estudos futuros

No presente estudo hai dúas limitacións. En primeiro lugar, máis homes que femias foron contratados debido á escaseza de femias con un uso excesivo de xogos en Internet. En segundo lugar, aínda que estudos anteriores descubriron que cantidades significativas de tempo no mundo virtual (por exemplo, xogar videoxogos) estaban asociadas coa diminución das relacións interpersoais do individuo no mundo real e suxeriron que a menor frecuencia de comunicación socioemocional pode alterar o xeito no que os individuos Procesar IGD expresións faciais no mundo real (Lo et al., 2005; Weinreich et al., 2015Non podemos extraer conclusións sobre a causalidade dos distintos patróns de procesamento de expresión facial dos suxeitos IGD ou as súas deficiencias na comunicación social. Son necesarios máis estudos para investigar os mecanismos de procesamento facial emocional de individuos con IGD.

Contribucións do autor

XP, FC e CJ desenvolveron os conceptos para o estudo. TW recolleu os datos. XP e TW analizaron os datos. XP, CJ e FC escribiron o manuscrito. Todos os autores contribuíron ao manuscrito e aprobaron a versión final do manuscrito para a súa presentación.

Declaración de conflitos de intereses

Os autores declaran que a investigación foi realizada en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses.

Grazas

Agradecemos ao doutor Dandan Zhang que nos brindou xenerosamente o seu programa informático para o experimento. Agradecemos ao señor Junfeng Li por axudarnos a contratar participantes con IGD. Agradecemos aos críticos as súas suxestións e comentarios.

Notas

Este artigo foi soportado polas seguintes axudas:

Fundación Nacional de Ciencias Naturais de China10.13039/501100001809.

Fundación Ciencias Naturais da provincia de Guangdong10.13039/501100003453.

Notas ao pé

Financiamento. Este traballo contou co apoio do proxecto Ministerio de Educación de Humanidades e Ciencias Sociais (16YJCZH074), a Fundación Nacional de Ciencias Naturais de China (31500877, 31600889), a Fundación de Ciencias Naturais de Guangdong (2016A030310039), o Proxecto de Filosofía e Ciencias Sociais para o 12th Planificación do ano 5 da provincia de Guangdong (GD15XXL06), e o premio pendente da Facultade Xove da provincia de Guangdong (YQ2014149).

References

Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual de diagnóstico e estatístico de trastornos mentais: DSM-V. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 10.1176 / appi.books.9780890425596 [Cruz Ref]
Axelrod V., Bar M., Rees G. (2015). Explorando o inconsciente usando caras. Tendencia Cogn. Sci. 19 35 – 45. 10.1016 / j.tics.2014.11.003 [PubMed] [Cruz Ref]
Bailey K., West R. (2013). Os efectos dun videoxogo de acción sobre o procesamento visual e afectivo da información. Brain Res. 1504 35 – 46. 10.1016 / j.brainres.2013.02.019 [PubMed] [Cruz Ref]
Batty M., Taylor MJ (2003). Procesamento precoz das seis expresións emocionais faciais básicas. Cogn. Res cerebro. 17 613–620. 10.1016/S0926-6410(03)00174-5 [PubMed] [Cruz Ref]
Blair RJR (2005). Respondendo ás emocións dos demais: disociar formas de empatía a través do estudo de poboacións típicas e psiquiátricas. Consciente. Cogn. 14 698 – 718. 10.1016 / j.concog.2005.06.004 [PubMed] [Cruz Ref]
Blau VC, Maurer U., Tottenham N., McCandliss BD (2007). O compoñente N170 específico da cara está modulado pola expresión facial emocional. Behav. Brain Funct. 3:7 10.1186/1744-9081-3-7 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Brady K. (1996). O abandono abandonado é un resultado neto de computadores The Buffalo Evening News, 21st abril.
Breitmeyer BG (1984). Máscara visual: un enfoque integrador. Oxford: Clarendon Press.
Breitmeyer BG, Ogmen H. (2000). Modelos e achados recentes no enmascarado visual atrás: unha comparación, revisión e actualización. Percepción. Psicofísicos. 62 1572 – 1595. 10.3758 / BF03212157 [PubMed] [Cruz Ref]
Calder AJ, Young AW, Rowland D., Perrett DI (1997). Emoción reforzada polo ordenador nas expresións faciais. Proc. Biol. Sci. 264 919 – 925. 10.1098 / rspb.1997.0127 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Carlson JM, Reinke KS (2010). Modulación espacial da N170 relacionada coa atención por caras temibles enmascaradas cara atrás. Coñecemento do cerebro. 73 20 – 27. 10.1016 / j.bandc.2010.01.007 [PubMed] [Cruz Ref]
Cui F., Zhu X., Luo Y., Cheng J. (2017). A carga de memoria de traballo modula a resposta neural á dor doutros: evidencias dun estudo ERP. Neurosci. Letra. 644 24 – 29. 10.1016 / j.neulet.2017.02.026 [PubMed] [Cruz Ref]
Davis RA (2001). Un modelo cognitivo-comportamental do uso patolóxico de Internet. Computo. Hum. Behav. 17 187–195. 10.1016/S0747-5632(00)00041-8 [Cruz Ref]
D'Hondt F., Billieux J., Maurage P. (2015). Correlacións electrofisiolóxicas do uso problemático de Internet: revisión crítica e perspectivas para futuras investigacións. Neurosci. Biobehav. Rev. 59 64 – 82. 10.1016 / j.neubiorev.2015.10.00510.005 [PubMed] [Cruz Ref]
Dimberg U., Thunberg M., Elmehed K. (2000). Reaccións faciais inconscientes ás expresións faciais emocionais. Psicoloxía. Sci. 11 86 – 89. 10.1111 / 1467-9280.00221 [PubMed] [Cruz Ref]
Dong G., Lu Q., Zhou H., Zhao X. (2010). Inhibición do impulso en persoas con trastorno por adicción a Internet: evidencias electrofisiolóxicas dun estudo Go / NoGo. Neurosci. Letra. 485 138 – 142. 10.1016 / j.neulet.2010.09.002 [PubMed] [Cruz Ref]
Dong G., Lu Q., Zhou H., Zhao X. (2011). Precursor ou secuela: trastornos patolóxicos en persoas con trastorno por adicción a Internet. PLoS ONE 6: e14703 10.1371 / journal.pone.0014703 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Eimer M., Holmes A., McGlone FP (2003). O papel da atención espacial no procesamento da expresión facial: un estudo ERP das respostas cerebrais rápidas a seis emocións básicas. Cogn. Afecta. Behav. Neurosci. 3 97 – 110. 10.3758 / CABN.3.2.97 [PubMed] [Cruz Ref]
Engelberg E., Sjöberg L. (2004). Uso de Internet, habilidades sociais e axuste. Cyberpsychol. Behav. 7 41 – 47. 10.1089 / 109493104322820101 [PubMed] [Cruz Ref]
Esteves F., Öhman A. (1993). Masking the face: recoñecemento das expresións faciais emocionais como función dos parámetros da máscara atrás. Escándalo. J. Psychol. 34 1–18. 10.1111/j.1467-9450.1993.tb01096.x [PubMed] [Cruz Ref]
Ferrante A., Gavriel C., Faisal A. (2015). "Cara a un marco de neurofeedback derivado do cerebro para personalización non supervisada das interfaces cerebro-computadora", en Actas da 7th International International IEEE EMBS Conference on Neural Engineering (NER) (Washington, DC: IEEE;). 10.1109 / ner.2015.7146585 [Cruz Ref]
Fisch L., Privman E., Ramot M., Harel M., Nir Y., Kipervasser S., et al. (2009) "Ignición" neuronal: activación reforzada ligada á conciencia perceptiva na córtex visual do fluxo ventral humano. Neurona 64 562 – 574. 10.1016 / j.neuron.2009.11.001 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Frühholz S., Jellinghaus A., Herrmann M. (2011). Curso de tempo de procesamento implícito e procesamento explícito de caras e palabras emocionais. Biol. Psicol. 87 265 – 274. 10.1016 / j.biopsycho.2011.03.008 [PubMed] [Cruz Ref]
Gong X., Huang YX, Wang Y., Luo YJ (2011). Revisión do sistema de imaxes afectivas faciais chinesas. Queixo. J. Ment. Saúde 25 40 – 46.
He JB, Liu CJ, Guo YY, Zhao L. (2011). Déficits na percepción da cara en fase inicial nos usuarios de internet excesivos. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 14 303 – 308. 10.1089 / cyber.2009.0333 [PubMed] [Cruz Ref]
Holmes A., Vuilleumier P., Eimer M. (2003). O procesamento da expresión facial emocional está atraído pola atención espacial: evidencias de potenciais cerebrais relacionados co acontecemento. Cogn. Res cerebro. 16 174–184. 10.1016/S0926-6410(02)00268-9 [PubMed] [Cruz Ref]
Hugenberg K. (2005). A categorización social e a percepción do afecto facial: a raza diana modera a vantaxe de latencia de resposta para caras felices. Emoción 5 267 – 276. 10.1037 / 1528-3542.5.3.267 [PubMed] [Cruz Ref]
Itier RJ, Taylor MJ (2004). N170 ou N1? Diferenzas espatotemporais entre o procesamento de obxectos e rostros mediante ERPs. Cereb. Córtex 14 132 – 142. 10.1093 / cercor / bhg111 [PubMed] [Cruz Ref]
Jung TP, Makeig S., Westerfield M., Townsend J., Courchesne E., Sejnowski TJ (2001). Análise e visualización de potenciais relacionados cun evento de proba única. Hum. Mapa do cerebro. 14 166 – 185. 10.1002 / hbm.1050 [PubMed] [Cruz Ref]
Kaufmann JM, Schweinberger SR, MikeBurton A. (2009). N250 ERP correlacións da adquisición de representacións faciais a través de diferentes imaxes. J. Cogn. Neurosci. 21 625 – 641. 10.1162 / jocn.2009.21080 [PubMed] [Cruz Ref]
Khazaal Y., Billieux J., Thorens G., Khan R., Louati Y., Scarlatti E., et al. (2008) Validación francesa da proba de adicción a internet. Cyberpsychol. Behav. 11 703 – 706. 10.1089 / cpb.2007.0249 [PubMed] [Cruz Ref]
Rey DL, Delfabbro PH (2014). A psicoloxía cognitiva do trastorno de xogos en internet. Clin. Psicoloxía. Rev. 34 298 – 308. 10.1016 / j.cpr.2014.03.006 [PubMed] [Cruz Ref]
Kirsh JS, Mount JR, Olczak PV (2006). Consumo violento de medios e recoñecemento de expresións faciais dinámicas. J. Interpersores. Violencia 21 571 – 584. 10.1177 / 0886260506286840 [PubMed] [Cruz Ref]
Kirsh SJ, Mounts JR (2007). O violento xogo de videoxogos afecta o recoñecemento das emocións faciais. Agresión. Behav. 33 353 – 358. 10.1002 / ab.20191 [PubMed] [Cruz Ref]
Kuss DJ, Lopez-Fernandez O. (2016). A adicción a Internet e o uso problemático de Internet: unha revisión sistemática da investigación clínica. Mundo J. Psiquiatría 6 143 – 176. 10.5498 / wjp.v6.i1.143 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Lai CM, Mak KK, Watanabe H., Jeong J., Kim D., Bahar N., et al. (2015) O papel mediador da adicción a Internet na depresión, ansiedade social e benestar psicosocial entre adolescentes de seis países asiáticos: un enfoque de modelado de ecuacións estruturais. saúde pública 129 1224 – 1236. 10.1016 / j.puhe.2015.07.031 [PubMed] [Cruz Ref]
Lemmens JS, Valkenburg PM, Gentile DA (2015). A escala de trastornos do xogo en Internet. Psicoloxía. Avaliar. 27 567 – 582. 10.1037 / pas0000062 [PubMed] [Cruz Ref]
Leppänen JM, Tenhunen M., Hietanen JK (2003). Tempos de reacción máis curtos cara ás positivas que ás negativas: o papel dos procesos cognitivos e motores. J. Psicofisiol. 17 113 – 123. 10.1027 // 0269-8803.17.3.113 [Cruz Ref]
Lo SK, Wang CC, Fang W. (2005). Relacións interpersoais físicas e ansiedade social entre os xogadores en liña. Cyberpsychol. Behav. 8 15 – 20. 10.1089 / cpb.2005.8.15 [PubMed] [Cruz Ref]
Luo W., Feng W., He W., Wang NY, Luo YJ (2010). Tres etapas do procesamento da expresión facial: estudo ERP con presentación visual en serie rápida. Neuroimage 49 1857 – 1867. 10.1016 / j.neuroimage.2009.09.018 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Morris JS, Öhman A., Dolan RJ (1999). Unha vía subcortical cara á amígdala dereita mediando un medo "non visto". Proc. Natl. Acad. Sci. Estados Unidos 96 1680 – 1685. 10.1073 / pnas.96.4.1680 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Ng BD, Wiemer-Hastings P. (2005). Adicción a internet e xogos en liña. Cyberpsychol. Behav. 8 110 – 113. 10.1089 / cpb.2005.8.110 [PubMed] [Cruz Ref]
Öhman A. (1999). "Distinguir o inconsciente dos procesos emocionais conscientes: consideracións metodolóxicas e implicacións teóricas", en Manual de cognición e emoción, eds Dalgleish T., Power M., editores. (Chichester: Wiley;), 321 – 352. 10.1002 / 0470013494.ch17 [Cruz Ref]
Pegna AJ, Landis T., Khateb A. (2008). Evidencia electrofisiolóxica para o procesamento precoz inconsciente de temibles expresións faciais. Int. J. Psychophysiol. 70 127 – 136. 10.1016 / j.ijpsycho.2008.08.007 [PubMed] [Cruz Ref]
Pessoa L. (2005). Ata que punto se procesan estímulos visuais emocionais sen atención e conciencia? Curr. Opin. Neurobiol. 15 188 – 196. 10.1016 / j.conb.2005.03.002 [PubMed] [Cruz Ref]
Rellecke J., Sommer W., Schacht A. (2013). Efectos da emoción no N170: unha pregunta de referencia? Topográfico cerebral. 26 62–71. 10.1007/s10548-012-0261-y0261-y [PubMed] [Cruz Ref]
Rolls ET, Tovee MJ (1994). Velocidade de procesamento na córtex cerebral e neurofisioloxía da máscara visual. Proc. Biol. Sci. 257 9 – 16. 10.1098 / rspb.1994.0087 [PubMed] [Cruz Ref]
Rossion B., Gauthier I., Tarr MJ, Despland P., Bruyer R., Linotte S., et al. (2000) O compoñente occipito-temporal N170 demórase e realzase caras invertidas pero non a obxectos invertidos: un relato electrofisiolóxico dos procesos específicos da cara no cerebro humano. Neuroreport 11 69–72. 10.1097/00001756-200001170-00014 [PubMed] [Cruz Ref]
Sanders CE, Field TM, Miguel D., Kaplan M. (2000). A relación do uso de internet coa depresión e o illamento social entre os adolescentes. Adolescencia 35 237 – 242. [PubMed]
Sato W., Kochiyama T., Yoshikawa S., Matsumura M. (2001). A expresión emocional aumenta o procesamento visual precoz da cara: gravación ERP e a súa descomposición mediante análise de compoñentes independentes. Neuroreport 12 709–714. 10.1097/00001756-200103260-00019 [PubMed] [Cruz Ref]
Schupp HT, Öhman A., Junghöfer M., Weike AI, Stockburger J., Hamm AO (2004). O procesamento facilitado de caras ameazantes: unha análise ERP. Emoción 4 189 – 200. 10.1037 / 1528-3542.4.2.189 [PubMed] [Cruz Ref]
Spada MM (2014). Unha visión xeral do uso problemático de Internet. Adicto. Behav. 39 3 – 6. 10.1016 / j.addbeh.2013.09.007 [PubMed] [Cruz Ref]
Surguladze SA, Brammer MJ, Young AW, Andrew C., Travis MJ, Williams SC, et al. (2003) Un incremento preferente da resposta extraestriada ante sinais de perigo. Neuroimage 19 1317–1328. 10.1016/S1053-8119(03)00085-5 [PubMed] [Cruz Ref]
Szycik GR, Mohammadi B., Münte TF, Te Wildt BT (2017). Falta de evidencias de que as respostas empáticas neuronais están erradas en usuarios excesivos de videoxogos violentos: un estudo fMRI. Diante. Psicol. 8: 174 10.3389 / fpsyg.2017.00174 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Tam P., Walter G. (2013). Uso problemático de internet na infancia e mocidade: evolución dunha afección do século 21st. Australas. Psiquiatría 21 533 – 536. 10.1177 / 1039856213509911 [PubMed] [Cruz Ref]
Van Rooij A., Prause N. (2014). Unha revisión crítica dos criterios de "dependencia de Internet" con suxestións para o futuro. J. Behav. Adicto. 3 203 – 213. 10.1556 / JBA.3.2014.4.1 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Vuilleumier P. (2002). Expresión facial e atención selectiva. Curr. Opinión. Psiquiatra 15 291–300. 10.1097/00001504-200205000-00011 [Cruz Ref]
Vuilleumier P., Schwartz S. (2001). As expresións faciais emocionais captan a atención. Neuroloxía 56 153 – 158. 10.1212 / WNL.56.2.1532.153 [PubMed] [Cruz Ref]
Wang L., Luo J., Bai Y., Kong J., Luo J., Gao W., et al. (2013) A adicción a internet de adolescentes en China: prevalencia, predictores e asociación co benestar. Adicto. Res. Teoría 21 62 – 69. 10.3109 / 16066359.2012.690053690053 [Cruz Ref]
Wei HT, Chen MH, PC Huang, Bai YM (2012). A asociación entre xogos en liña, fobia social e depresión: unha enquisa en internet. BMC Psychiarty 12:92 10.1186/1471-244X-12-92 [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cruz Ref]
Weinreich A., Strobach T., Schubert T. (2015). A experiencia no xogo de videoxogos está asociada a unha expresividade emocional concordante con valencia reducida. Psicofisioloxía 52 59 – 66. 10.1111 / psyp.12298 [PubMed] [Cruz Ref]
Whalen PJ, Rauch SL, Etcoff NL, McInerney SC, Lee MB, Jenike MA (1998). As presentacións enmascaradas de expresións faciais emocionais modulan a actividade da amígdala sen coñecemento explícito. J. Neurosci. 18 411 – 418. [PubMed]
Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC (2009). A asociación entre o consumo de alcohol nocivo e a adicción a Internet entre estudantes universitarios: comparación de personalidade. Psiquiatría clínica. Neurosci. 63 218 – 224. 10.1111 / j.1440-1819.2009.01943.x [PubMed] [Cruz Ref]
Yen JY, Ko CH, Yen CF, Wu HY, Yang MJ (2007). Os síntomas psiquiátricos cómodos da adicción a Internet: déficit de atención e trastorno de hiperactividade (TDAH), depresión, fobia social e hostilidade. J. Adolesc. Saúde 41 93 – 98. 10.1016 / j.jadohealth.2007.02.002 [PubMed] [Cruz Ref]
KS novo (1998). A adicción a Internet: a aparición dun novo trastorno clínico. Cyberpsychol. Behav. 1 237 – 244. 10.1089 / cpb.1998.1.237 [Cruz Ref]
Zhang D., He Z., Chen Y., Wei Z. (2016). Déficits de procesamento emocional inconsciente en pacientes con depresión maior: un estudo ERP. J. Afecta. Disord. 199 13 – 20. 10.1016 / j.jad.2016.03.056 [PubMed] [Cruz Ref]
Zung WW (1965). Unha escala de depresión auto-clasificada. Arco. Xen. Psiquiatría 12 63 – 70. 10.1001 / archpsyc.1965.01720310065008 [PubMed] [Cruz Ref]
Zung WW (1971). Un instrumento de cualificación de trastornos de ansiedade. Psicosomática 12 371–379. 10.1016/S0033-3182(71)71479-0 [PubMed] [Cruz Ref]