Un modelo consciente de saúde sexual: un repaso e implicacións do modelo para o tratamento de individuos con trastorno de comportamento sexual compulsivo (2018)

J Behav Adicto. 2018 Dec 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, Universidade de Rhode Island, Kingston, RI, EUA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, USA.

3 Departamentos de Psiquiatría e Neurociencia e o Centro de Estudos Infantís, Escola de Medicina, Universidade de Yale, New Haven, CT, EUA.

4 Connecticut Council on Gambling Problem, Wethersfield, CT, EUA.

Centro de saúde mental 5 Connecticut, New Haven, CT, Estados Unidos.

Abstracto

Antecedentes e obxectivos:

Os enfoques baseados na mentalidade, derivados de séculos de filosofía e práctica orientais, incorporáronse cada vez máis á medicina occidental. Por exemplo, os datos apoian a eficacia das terapias baseadas no mindfulness para reducir o estrés e promover a saúde mental.

MÉTODOS:

Neste estudo, revisamos brevemente os modelos e enfoques para a saúde sexual no contexto de considerar un trastorno compulsivo do comportamento sexual, describimos enfoques baseados no mindfulness para o estrés, a adicción e as condutas sexuais compulsivas e presentamos un Modelo Mindful of Health Sexual (MMSH) que incorpora elementos das filosofías orientais e occidentais. Ilustramos máis a utilidade clínica do MMSH nunha descrición de casos clínicos.

RESULTADOS:

Propoñemos o MMSH como un modelo holístico e integrador que honra e recoñece as diferenzas individuais e proporciona ferramentas e prácticas baseadas no mindfulness para apoiar ás persoas para xestionar, equilibrar e promover a saúde sexual e mental de forma proactiva. O MMSH pode usarse como marco para organizar información sobre a saúde física, mental, emocional, sexual e relacional, así como un mapa conceptual que ofrece habilidades de navegación para acceder a información dentro da súa mente / corpo para tomar decisións informadas para promover o benestar. relativa á satisfacción e saúde sexual. Na súa estrutura organizativa, o MMSH está dividido en oito dominios que teoricamente están ligados ás funcións biolóxicas e poden usarse para identificar e superar as barreiras para a saúde sexual mediante consultas atentas na práctica clínica ou en ámbitos educativos.

DISCUSIÓN E CONCLUSIÓN:

Dado o seu foco na sensibilización sobre procesos interoceptivos mediante a conexión corpo / mente, o MMSH pode resoar cunha ampla gama de individuos, incluídos aqueles con trastorno compulsivo da conduta sexual.

PALABRAS CLAVE: trastorno compulsivo da conduta sexual; hipersexualidade; educación integral para o benestar sexual; terapias baseadas no mindfulness; sexualidade baseada no respecto; saúde sexual

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

introdución

A promoción da saúde sexual é un esforzo importante. Moitos individuos teñen problemas relacionados coa saúde sexual, incluído o compromiso en comportamentos sexuais compulsivos, experimentando traumas sexuais (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel e van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk et al., 1996) e relacionarse con comportamentos sexuais impulsivos que poidan poñerse en risco ou por outras persoas por infeccións de transmisión sexual ou outros problemas de saúde (Erez, Pilver e Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). As preocupacións sobre comportamentos sexuais non saudables poden estar aumentando no contexto do crecemento da pornografía en Internet e da prevalencia e correlacións do consumo problemático de pornografía (Kor et al., 2014; Kraus, Martino e Potenza, 2016), o uso de tecnoloxías dixitais para relacionarse con comportamentos sexuais e relacións de saúde física e mental relacionadas (Turban, Potenza, Hoff, Martino e Kraus, 2017) e a inclusión do trastorno compulsivo da conduta sexual na 11th edición da Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11) pola Organización Mundial da Saúde (OMS; Kraus et al., 2018). No ámbito actual, desenvolver modelos para a promoción da saúde sexual ten importantes implicacións para a saúde pública.

OMS (2006) presenta unha definición holística e completa da saúde sexual como "un estado de benestar físico, emocional, mental e social en relación á sexualidade; non se trata simplemente da ausencia de enfermidade, disfunción ou enfermidade. A saúde sexual require un enfoque positivo e respectuoso coa sexualidade e as relacións sexuais, así como a posibilidade de ter experiencias sexuais agradables e seguras, libres de coercións, discriminacións e violencia. Para que se poida manter e manter a saúde sexual, os dereitos sexuais de todas as persoas deben ser respectados, protexidos e cumpridosOutras axencias, como o Centro de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos, promoven unha definición similar e inclúen unha dimensión espiritual (Douglas e Fenton, 2013). Dado que a saúde sexual, mental e física están interconectadas, pode haber beneficios específicos para unha perspectiva holística integrada. Para cumprir un estado de benestar en relación á sexualidade, é importante identificar barreiras para a saúde, o respecto, a seguridade e o pracer e ter coñecemento e habilidades sobre como promover activamente experiencias sexuais positivas.

Neste artigo, revisamos os modelos de saúde sexual co fin de proporcionar un contexto histórico para a introdución dun novo modelo de saúde sexual baseado nun crecente corpo de investigación no que se practican conscientes prácticas que aumentan a conciencia sobre os estados somáticos (Mehling et al., 2012) son beneficiosos na promoción da saúde sexual (Brotto, 2013; Brotto, Basson e Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman e Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth e Britton, 2011; Stephenson e Kerth, 2017). Dados os principios do modelo, tamén describiremos como os enfoques baseados no mindfulness foron integrados na medicina occidental para tratar, como problemas como o estrés, a depresión e as adiccións. Pódese describir unha atención consciente como unha conciencia non xudicial, paciente e respectuosa (Kornfield, 2009). Os catro fundamentos da atención plena inclúen concentrar a conciencia consciente para explorar o corpo, os sentimentos, a mente (é dicir, pensamentos, imaxes, historias, xuízos, crenzas, etc.) e o dharma [é dicir, a verdade, elementos que contribúen a experiencias e principios e leis que están a funcionar (Kornfield, 2009)]. Dharma deriva do sánscrito e refírese á "lei cósmica e orde" e inclúe ensinanzas que promoven xenerosidade, virtude e bondade amorosa. Aínda que foi orixinalmente conceptualizado dentro dun contexto budista / relixioso, a atención foi adoptada e adaptada nos contextos médicos occidentais, como se detalla máis adiante. A mentalidade pode aplicarse para promover o benestar psicolóxico a través dos catro principios de transformación ensinados usando as siglas, RAIN; recoñecemento do que é así, aceptación, investigación con atención consciente de experiencias no corpo, sentimentos, mente e realidade e non identificación (Kornfield, 2009).

Desenvolvéronse enfoques baseados na mente e demostraron eficacia para reducir o estrés (Kabat-Zinn e Hanh, 1990), tratando trastornos relacionados coa dor (Astin, Shapiro, Eisenberg e Forys, 2003), diminución da depresión (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt e Potenza, 2010) e promover a abstinencia ou outros resultados positivos nas adiccións (Hendershot, Witkiewitz, George e Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan e Rue, 2012). No tratamento das adiccións, o tratamento de prevención de recaídas baseado no mindfulness utilizando SOBER (parar, observar, enfocar a respiración, ampliar a conciencia e responder de forma consciente) a meditación da respiración e instar ao surf pode diminuír a reactividade ante os desencadenantes, ansia e afectación negativa (Bowen e Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Aínda que os mecanismos aínda se comprenden de forma incompleta, os enfoques de mindfulness poden indicar aos individuos que as ansias e as ansias son eventos transitorios que son dinámicos nos que cambian co paso do tempo e, mediante este entendemento e unha aceptación serena, poden alterar os patróns de comportamento inadaptados (Bowen et al., 2009). As investigacións sobre os fundamentos neuronais das prácticas relacionadas coa atención plena (por exemplo, a meditación) demostraron diferenzas no compromiso das redes de modo de atención e por defecto (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable e Brewer, 2015). Demostrouse que construír e practicar habilidades conscientes diminúe os intentos de actuar con ansias, así como aversións evitando ou buscando escapar de pensamentos ou experiencias non desexadas aumentando a conciencia e a claridade sobre hábitos que poden causar dor e sufrimento prolongados (Bowen, Chawla e Marlatt, 2011; Brewer, Davis e Goldstein, 2013). Mentres un informe de casos que empregaba adestramento de concienciación de meditación para tratar a adicción ao sexo suxeriu melloras clinicamente significativas (Van Gordon, Shonin e Griffiths, 2016), falta un marco para considerar as terapias baseadas no mindfulness para tratar condutas sexuais compulsivas. Os cadros de atención á mente que se propuxeron para promover a saúde sexual poden non ser aplicables ao tratamento de persoas con trastorno compulsivo da conduta sexual. Por exemplo, a consciencia mental na terapia orientada ao corpo que se centra na ensinanza da conciencia interceptiva aplicouse para axudar aos individuos a recuperarse do abuso sexual infantil, as adiccións a substancias e as dificultades sexuais e inclúe elementos de tacto físico que poden non ser adecuados nos escenarios clínicos. na axuda ás persoas con trastorno compulsivo da conduta sexual (Carvalheira, Price e Neves, 2017; Prezo, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Price, Thompson e Cheng, 2017; Price et al., 2012). Así, necesítanse modelos e enfoques alternativos.

Para atender a esta necesidade, propoñemos un Modelo Mental de Saúde Sexual (MMSH; Blycker, 2018). No marco do modelo, as investigacións atentas que aumentan a conciencia interoceptiva poden favorecer o acceso á información actual do corpo e da mente sobre experiencias intrapersoais e interpersoais. Esta información pode guiar decisións informadas sobre a saúde sexual aumentando a intelixencia sexual e espertando habilmente empatía e conciencia sexual. Neste contexto, tamén se poden dirixir de xeito máis efectivo factores raíz que contribúen a varios problemas relacionados coa insatisfacción e os danos sexuais.

O MMSH promove o cultivo de sexualidade centrada no presente en lugar de rendemento que está máis orientada ao proceso en lugar de mecánica ou centrada na patoloxía. Esta integración e avaliación da información mediante a conciencia corporal e a interocepción pode facilitar a evolución e o crecemento da sexualidade con desenvolvemento emocional e crecemento interpersoal. A desconexión e a disociación poden levar a unha disfunción sexual e psicopatoloxía e estes procesos poden ser orientados e contrarrestados mediante un aumento da conciencia actual durante as condutas sexuaisCarvalheira et al., 2017; Price & Thompson, 2007).

Os comentarios persoais de centos de estudantes universitarios (recollidos a través de ensinar cursos de sexualidade humana durante a última década) suxeriron a necesidade e o desexo de ter acceso á educación para a saúde sexual que inclúa e transcenda modelos centrados nos aspectos clínicos da anticoncepción e infeccións de transmisión sexual. En concreto, un modelo que inclúe a autoexploración do "auténtico eu sexual", unha investigación profundizada sobre procesos de toma de decisións conscientes e informadas sobre o benestar, e habilidades de comunicación relacional saudables e eficaces son de interese importante. O MMSH pretende abordar estes temas co fin de promover a saúde pública e diminuír as condutas sexuais problemáticas ou compulsivas e os seus impactos negativos. Dadas as complexidades na navegación polos aspectos profundamente persoais da saúde sexual nun mundo dixital cheo de mensaxes sexuais externas, é necesario unha educación máis eficaz sobre o cultivo de saúde e benestar emocional, mental e sexual persoal. A ubicuidade e o fácil acceso de material sexual explícito en liña pode situar a individuos, e quizais especialmente a mocidade, a un risco elevado de ser influenciados por scripts sexuais sexuais informados por pornografía, que poden incorporar códigos de comportamento e guiar experiencias sexuais (Sun, Bridges, Johnson e Ezzell, 2016). Os guións sexuais pornográficos adoitan incluír obxectivacións sexuais, degradación feminina e agresións entre homes e mulleres (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun e Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner e Fish, 2010). Aínda que os datos indican que as mulleres son menos propensas a ver pornografía que os machos, é máis probable que as mulleres que vexan pornografía adopten guións sexuais pornográficos (Pontes, Sun, Ezzell e Johnson, 2016). Informouse dunha asociación significativa entre o uso de pornografía de homes e a confianza no guión pornográfico para o mantemento de excitación sexual en encontros sexuais dyadicos, e o uso excesivo de pornografía relacionouse coa disminución do disfrute de comportamentos que promoven a intimidade como o bico e o acariño (Sun et al., 2016).

Nesta era dixital, é importante ter un equilibrio entre a educación sexual de promoción da saúde que poida proporcionar resiliencia aos impactos negativos dos guións sexuais problemáticos e que tamén funciona de forma proactiva para evitar o desenvolvemento de condutas sexuais problemáticas. O MMSH pretende promover a autoconciencia, a comprensión de si mesmo e as habilidades para acceder á información interna para aumentar a claridade e a confianza para tomar decisións que promovan a saúde. O desexo, a enerxía sexual, os sentimentos sensoriais, a excitación, o funcionamento sexual, a satisfacción sexual, a autoestima sexual e a intimidade relacional están influenciados por varios factores. O MMSH pretende proporcionar un modelo para organizar, avaliar e xestionar os factores multidimensionales que poden influír na saúde e no benestar sexual.

Modelos de saúde sexual e funcionamento

Propuxéronse varios modelos de promoción da saúde sexual e unha revisión completa está fóra do alcance do manuscrito actual. Algúns primeiros modelos buscaban normalizar comportamentos previamente estigmatizados, como a masturbación (Ellis, 1911) e un espectro de orientacións sexuais (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin e Gebhard, 1953), e desafiar nocións preconcibidas sobre conceptualizacións estreitas e problemáticas da sexualidade humana, como o dobre estándar sexual que implica sesgos sociais sobre permisividade sexual ou pracer para homes e mulleres (Crawford & Popp, 2003). Un modelo lineal de catro fases de funcionamento sexual introduciu o foco sensato, un proceso aínda usado na terapia de parella (Masters, Johnson e Kolodny, 1982). Sensate Focus adestra ás parellas para dar e recibir un toque amoroso sensual de corpo enteiro dun xeito presente e atenuado, achegando conciencia ás súas experiencias sensuais directas no momento, que logo se integran en experiencias eróticas despois de hábitos de "espectar" e ser. diminúense os resultados. O foco en sensacións pode verse como un precursor de enfoques baseados no mindfulness que están a ser investigados cada vez máis. Os enfoques baseados na mentalidade que inclúen o adestramento da interocepción para aumentar a conciencia corporal e a conexión corporal poden ser eficaces no tratamento das preocupacións sobre o funcionamento sexual (Brotto, Krychman e Jacobson, 2008; Brotto, Mehak e Kit, 2009; Brotto, Seal e Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Propuxéronse teorías que se centran nas diferenzas sexuais na excitación sexual, o funcionamento, a motivación e o pracer. Propuxéronse modelos que consideren a particular relevancia para as mulleres para os roles de valoración consciente e estados afectivos positivos que poden contribuír a experimentar e expresar motivacións para experiencias sexuais interpersoais e que poden implicar a integración de información da mente, o corpo e as relacións interpersoais a través de carácter psicolóxico e procesamento biolóxico (Basson, 2002, 2005). Un modelo bio-comportamental proposto (Diamante, 2003) diferencia o amor romántico e a vinculación afectiva do desexo sexual, describe a súa relación bidireccional e comunica como estes factores poden relacionarse coa sexualidade masculina e feminina (Diamante, 2003). O mesmo autor propuxo que a fluidez na sexualidade, definida como flexibilidade dependente da situación na resposta sexual feminina, é unha consideración importante nestes procesos (Diamante, 2008). Outro modelo propuxo puntos de ancoraxe nunha xerarquía de interaccións sexuais positivas e negativas (Maltz, 1995). Este modelo, desenvolvido para o seu uso en terapia e educación psicosexual, propuxo a enerxía sexual como unha forza natural e poderosa que, dependendo de factores de expresión e contexto de experiencia, pode ser canalizada positivamente cara a unha experiencia óptima ou expresada negativamente cara a crear dano. O termo enerxía sexual empregouse no modelo e pode resoar con conceptos orientais do sistema de chakras. Na medicina occidental, estas enerxías pódense conceptualizar como sentidos, sentimentos, motivacións, impulsos ou intereses. En contextos clínicos, individuos específicos poden ter orientacións socioculturais ou conceptuais únicas e atoparse con individuos onde están, e recoñecer os seus cadros pode axudar ao aliñamento terapéutico e promover resultados clínicos positivos. En escenarios clínicos, o modelo describe a importancia dunha comunicación clara entre os socios, o establecemento de seguridade e confianza e a relevancia de "auténtica intimidade sexual como experiencia máxima na relación sexual humana"(Maltz, 1995). Un modelo centrado na intimidade para a satisfacción sexual da parella chamado, "Good Enough Sex,"Normaliza o cambio da natureza da calidade das experiencias sexuais, así como a importancia de ter expectativas razoables que permitan expresións e significados sexuais variables (McCarthy e Wald, 2013). As contribucións adicionais inclúen a aplicación práctica de coñecemento clínico para individuos e parellas para empregar enfoques actuais e conscientes para abordar dificultades de funcionamento sexual, incluíndo identificar o estilo sexual único dunha parella, xestionar as discrepancias de desexo, disfunción eréctil e eyaculación precoz dentro dunha forma de apoio como un equipo (McCarthy, 2004). Algúns modelos dirixidos ao compromiso compulsivo ou viciante en condutas sexuais centráronse na identificación e o tratamento de traumas pasadas (Carnes e Adams, 2013). Un modelo recente centrado na hipersexualidade considerou papeis para as necesidades sexuales, comportamentos e saciacións, así como a saciación post-sexual (Walton, Cantor, Bhullar e Lykins, 2017). Aínda que se suscitaron cuestións sobre o alcance e como este modelo recente pode desviarse dos ciclos de sexualidade humana en xeral e modelos previos de comportamentos sexuais adictivos ou compulsivos, a necesidade de investigación adicional parece ser especialmente relevante dada a inclusión dun trastorno compulsivo da conduta sexual. ICD-11 (Gola e Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Un modelo consciente de saúde sexual

O desenvolvemento do MMSH estivo influído por prácticas, filosofías e fontes orientais e occidentais, incluíndo atención, compasión, interocepción, conciencia psicofísica e conexión, construcións de enerxía corporal, conduta ética e benestar psicolóxico e sexual. Os programas de adestramento que informaron a perspectiva holística do MMSH inclúen adestramento clínico de masaxe terapéutica que se centra na conciencia corporal e a adaptación; adestramento clínico en tratamento de saúde mental empregando enfoques baseados no mindfulness no método Hakomi (Kurtz, 1997); adestramento clínico para tratar condutas sexuais problemáticas; adestramento de profesores de ioga que integra enfoques mente-corpo-espírito; e educación de estudantes universitarios en sexualidade humana, con exercicios que impliquen exploracións atentas de motivacións, emocións e experiencias sexuais.

Na súa estrutura organizativa, o MMSH utiliza o corpo sutil ou sistema de chakra do ioga indio, que se propuxo vincular con aspectos interoceptivos da función do sistema nervioso central (Loizzo, 2014, 2016). A sutil construción corporal proporciona perspectivas conceptuais sobre a enerxía e o desexo sexual. Os trastornos do desexo sexual considéranse normalmente as dificultades sexuais máis difíciles para tratar (Leiblum, 2006). As definicións operacionais occidentais do desexo sexual inclúen ter pensamentos e fantasías sexuais motivadoras para buscar estímulos sexuais (Meston, Goldstein, Davis e Traish, 2005). Desde a perspectiva da psicoloxía budista, isto pode considerarse antitético ás prácticas orientais do mindfulness e, en vez diso, achégase á aparición da sexualidade dun xeito separado da experiencia plasmada e equipara ou mide o desexo sexual con pensamentos e fantasías. É necesaria máis investigación para explorar se esta construción pode contribuír ás expectativas, crenzas e experiencias que condicionan o sistema excitación sexual á ansia e un foco en buscar fóra de si mesmo que busque excitación sexual e foco sexual. O MMSH inclúe perspectivas orientais e prácticas de cultivar a habilidade para aumentar a conciencia e aceptación dos cambiantes estados internos de experiencia dentro do corpo, a mente, a motivación, a sensación e a enerxía. A enerxía sexual, a motivación e o desexo recoñécense como parte da poderosa forza de vida innata, e propúxose que a enerxía do condalini espertar contribúa a equilibrar e conectar os centros de chakra en todo o corpo sutil (Dowman, 1996; Easywaran, 2007). O adestramento da atención cara aos estados psico-fisiolóxicos en cambio pode permitir o cultivo e a xestión conscientes da enerxía / motivación / desexo sexual en beneficio da saúde, vitalidade, pracer e benestar, en lugar de algo que perseguir, captar ou acceso fóra dun mesmo. Isto pode ter implicacións en moitos ámbitos da saúde sexual e no funcionamento de trastornos de desexo hipoactivos / hiperactivos así como comportamentos sexuais compulsivos.

Os principios organizadores do MMSH inclúen os seguintes:

O MMSH inclúe oito dominios de benestar que están interrelacionados. Proponse saúde e equilibrio que permitan avaliar e integrar os oito dominios que inclúen saúde física, saúde sexual e emocional, individuación, intimidade, comunicación, autoconciencia, espiritualidade e atención. Dentro de cada un destes dominios, existen aspectos relacionados coa expresión e o equilibrio saudables, posibles barreiras para a saúde e o equilibrio, posibles consecuencias, riscos ou danos relacionados con estas barreiras e posibles puntos de partida para consultas atentas para exploracións intrapersoais. Na táboa móstrase un enfoque xeral para empregar consultas atentas que se centren no corpo, e a respiración e avanzar cara á integración 1. Dentro de cada un dos dominios do MMSH, pódense crear consultas atentas para promover a saúde sexual. Preséntase un exemplo de caso para demostrar como se pode aplicar o modelo na práctica clínica para axudar a alguén que busque tratamento para un comportamento sexual compulsivo (ver o caso a continuación e a táboa. 2).

Táboa 1. Compoñentes dun proceso de investigación consciente nun modelo consciente de saúde sexual

Táboa 2. Aplicación do MMSH ao tratamento compulsivo do trastorno da conduta sexual: Enlace co exemplo do caso

O dominio da saúde física inclúe información baseada en ciencia sobre a saúde e implica responsabilizarse do mantemento e tratamento da saúde. Isto inclúe a práctica de formas saudables de xestionar activamente os retos e diminuír as respostas ao estrés no corpo. Os hábitos de coidado propio inclúen hábitos de vida que favorecen a saúde con sono, dieta e exercicio. A conexión saudable co propio corpo inclúe un desfrute consciente dos praceres sensuais.

O dominio de saúde sexual e emocional implica a xestión da saúde e o equilibrio do fluxo dinámico de cambio respecto das experiencias emocionais interiores, así como a identidade e expresión sexuais e de xénero. Cultivar a conexión co propio ser sexual auténtico inclúe desenvolver autoestima positiva (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh e Shahhosseini, 2017) así como a formulación continua do modelo de excitación, ou significado erótico persoal asociado ás respostas fisiolóxicas da excitación sexual. Para unha integración intrapersonal saudable, a autoconciencia, comprensión e aceptación constitúen importantes procesos en curso. Nas relacións sexuais interpersoais, comunicar información e desexos do propio ser sexual auténtico pode ser importante para a saúde e a comprensión mutua. Pódense empregar habilidades baseadas na mentalidade para o manexo da enerxía sexual, experimentando erotismo encarnado e cultivando un autoconcepto erótico positivo. Cultivar estas conexións dentro de si mesmo pode permitir o acceso a un recurso interno de rexuvenecemento de enerxía, pracer ou motivación. A conexión intelixente tamén pode facilitar a expresión auténtica de orientación sexual, identidade de xénero e expresión.

O dominio de individuación céntrase na autoestima sa, dignidade, respecto cara a si mesmo e cos demais, confianza e mantemento dos límites. Exposición de vontade persoal, autonomía, uso adecuado do poder, autodirección, axencia sexual e elección pode constituír aspectos dunha boa expresión da individuación.

O equilibrio saudable no dominio da intimidade pode implicar experiencias de conexión, aceptación de si mesmo, calor e amor cara a un mesmo. Practicar compaixón por si mesmo (persoal) e pola humanidade (universal) representan niveis máis altos e profundos de cultivo do benestar neste dominio. Coidar a experiencia interior dun compañeiro e practicar o crecemento da empatía emocional e sexual son exemplos de saudable intimidade. O uso de conciencia consciente para determinar límites que promoven a seguridade e a confianza gañada é importante para informar a profundidade de compartir o ser emocional e / ou sexual vulnerable con persoas de confianza. Niveis máis profundos de intimidade poden contribuír a experiencias de conexión máis robustas.

O dominio de comunicación pode implicar unha práctica consciencia consciente de si mesmo para acceder á información dentro de partes dun mesmo. Comunicar esta información cun compañeiro a miúdo require compartir habilmente e unha escoita receptiva aberta e intelixente para buscar comprensión empática. A comunicación interpersonal hábil inclúe unha comunicación saudable e eficaz en vez de destrutiva (Garanzini et al., 2017) e tamén pode incluír negociacións relacionadas co equilibrio de poderes e a resolución de conflitos.

O dominio de autoconciencia inclúe o cultivo de habilidades que utilizan a flexibilidade coa perspicacia co fin de manterse presentes coa propia percepción, emocións e necesidades, mentres que o espazo permite ver, escoitar, identificar, recoñecer e comprender a percepción, emocións e necesidades doutro. . Liderar con curiosidade cara á empatía cognitiva é útil no proceso de profundización da comprensión. Ademais de practicar a visión desde múltiples perspectivas, aportar claridade e honestidade á autoconciencia é fundamental para identificar distorsións cognitivas, que desinforman as experiencias e a percepción emocional. As xustificacións, as desculpas e a negación son impedimentos para a verdade e para ver claramente a realidade con respecto a si mesmo, aos demais, aos sistemas ou ás situacións. Practicar activamente ser consciente, estar desperto e desterrar a verdade por ilusión ou distorsión son un proceso actual.

O dominio da espiritualidade inclúe un sentimento de conexión con algo maior que un mesmo, incluído pero non limitado a; unha forza vital, unha entidade, deus ou deusa, maior sabedoría, maior poder ou natureza (Miller et al., 2018). Os estados espirituais inclúen un sentimento de estar presente, aberto e conectado. A integración da sexualidade e da espiritualidade foi citada como importante no cultivo dunha mente iluminada (Epstein, 2013). A habilidade neste dominio pode incluír a capacidade de descansar e relaxarse ​​na tensión creada a partir da realidade dos aspectos universais e persoais da existencia. Recoñecer a impermanencia pode permitir experimentar momentos de aceptación do descoñecido para entregarse para deixar entrar nun fluxo de experiencias cambiante. O auto-coidado saudable neste dominio pode implicar avaliar e xestionar a seguridade con límites saudables ao practicar unha rendición profunda e vulnerable. As barreiras aos estados espirituais poden incluír o uso de pensamentos e fantasías para distraer a experiencia directa, permitindo unha falsa crenza de que escapar ao exercer o control de pensamentos ou experiencia protexerase do descoñecido e da incerteza de ser vulnerable. Levar habilidades baseadas no mindfulness para practicar ser consciente de reaccionar automáticamente ou comprender ou perseguir experiencias como se se puidese posuír enerxía, posuír desexo, controlar a outros e evitar o cambio noutros pode representar aspectos problemáticos vistos nas vicios e condutas sexuais compulsivas.

O dominio mindfulness está integrado con todos os sete dominios anteriores. Isto promove momentos de estar plenamente presentes, que Pema Chödrön describiu como, "un estado esperto onde as túas percepcións de sentido están moi abertas"(Haas, 2013). Unha práctica consciente de atención compasiva centrada en todos os dominios do eu e entre si e os demais, con curiosidade aberta e non xudicial, é unha valiosa fonte de información para orientar os procesos de toma de decisións. O proceso consciente e consciente de acceso, avaliación e avaliación de sinais, sensacións e procesos fisiolóxicos internos comprende conciencia interoceptiva e foi suxerido como un mecanismo subxacente para enfoques de tratamento baseados no mindfulness (Price et al., 2017).

Aplicación do MMSH

Pódese utilizar o MMSH para crear plans de coidado de si mesmo individualizados / personalizados e ofrecer prácticas para promover o benestar sexual óptimo. Entre os exemplos de posibles barreiras que o MMSH pode axudar a superar inclúen un trauma sexual, o sexo como unha resposta inadecuada para afrontar o estrés, a obxectivación sexual e a auto-obxectificación, a disociación, os guións sexuais problemáticos informados por explotación ou trauma, a compulsividade sexual, o uso de pornografía problemática, pobre. lindes interpersoais, baixa autoestima ou autosuplemento ou vergoña. O que pode ser necesario nos procesos de curación ou na xestión dos límites pode ser único para cada persoa.

A exploración persoal da saúde sexual pódese conseguir investigando cada dominio do MMSH a través de investigacións atentas tal e como están inspiradas nas prácticas de Hakomi (Kurtz, 1997). No proceso de Hakomi, un estado consciente úsase para explorar cos pacientes e aumentar a conciencia de si mesmo de sentimentos que poden estar relacionados con problemas, barreiras ou outros aspectos que levan á procura de tratamento. Identificar os puntos fortes do coidado de si mesmo e as posibles barreiras ou retos para a expresión ou o equilibrio saudables é posible a través do proceso guiado de conexión con información específica e única que xorde ao empregar atención consciente sobre procesos internos. As preguntas prudentes poden actuar como pedidos cando se usan no contexto da creación dun estado de atención centrado, aberto, curioso, non xuízo, presente e centrado no corpo. Este proceso implica identificar a elección de presenciar ou notar o que ocorre de xeito natural ou automático ou que xorde no propio corpo. A información pódese revelar a través de sensacións, impulsos, imaxes, cores, representacións metafóricas, memorias, palabras ou outras mensaxes corporales. Este proceso pode promover unha calidade de conciencia diferente que se experimenta con atención centrada que se diferenza dos estados de pensamento comúns e que, en vez diso, promove estar aberto para permitir que xurda algo descoñecido ou non identificado. Esta conciencia reside en experimentar directamente o ser ao mesmo tempo que se cultiva unha calidez fundamental e unha calidade compasiva que crece un sentido de confianza consigo mesmo e fomenta experiencias de vida encarnada (Trungpa, 2015).

A integración da atención mental e a conexión coa sexualidade son varios dos beneficios. Investigacións recentes demostran que os enfoques baseados no mindfulness que inclúen o adestramento da interocepción para aumentar a conciencia corporal e a conexión corporal son eficaces no tratamento das preocupacións sobre o funcionamento sexual (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Dados datos que suxiren que a disfunción sexual pode xurdir por un uso problemático de pornografía, os enfoques baseados no mindfulness poden ser aplicables a varios aspectos das adiccións ao comportamento. Ademais de que a conciencia corporal e a conexión corporal son importantes para tratar a disfunción sexual e aumentar o pracer e a satisfacción sexual, tamén son imprescindibles para acceder á información directa no momento da experiencia interior que pode ser central para a participación en diálogos en curso de afirmación. consentimento sexual. No MMSH, estar atento e apreciado de confort interior, os límites, o pracer, a seguridade, as sensacións e as respostas emocionais e físicas son importantes para optimizar a comunicación en experiencias sexuais interpersoais que son dinámicas e cambian de momento en momento.

Tratamento de condutas sexuais compulsivas

Integración do mindfulness (Chawla et al., 2010), conciencia interoceptiva (Mehling, 2016) e autocompensa (Germer e Neff, 2013) nas intervencións de tratamento, a práctica de autocura e a prevención de recaídas para as persoas que teñen dificultades con comportamentos sexuais compulsivos teñen un corpo crecente de investigacións baseadas en evidencias que suxiren eficacia. O adestramento á mente e á compaixón pode capacitar ás persoas a responsabilizarse de traballar cos seus estados interiores para promover a curación, o crecemento e o cambio positivo.

Para as persoas que teñen dificultades con comportamentos sexuais, o "actuar" sexual pode representar unha estratexia de afrontamento inadaptado e unha "solución" para evitar sentimentos incómodos de soidade, vergoña ou outros estados negativos. Polo tanto, o ensino do mindfulness pode promover o desenvolvemento de habilidades implicando prestar atención ao sentimento e aos estados mentais, ao mesmo tempo tolerar experiencias presentes con curiosidade, apertura, non xuízo e aceptación. Este enfoque pode introducir un novo, amable e gentil xeito de estar consigo mesmo, o que pode proporcionar resiliencia fronte a estados afectivos negativos. A atención tamén pode permitir o acceso a un depósito de experiencia no corpo e na mente e promover a integración, que é unha intervención útil para abordar a compartimentación que pode ocorrer en individuos con comportamentos sexuais compulsivos. As prácticas baseadas na mentalidade poden proporcionar ás persoas un xeito de estar presente co seu corpo, mente, emocións, desexos e impulsos ao sentirse empoderados coa liberdade e a elección. Isto pode representar un desenvolvemento significativo para os individuos que moitas veces poden padecer un control diminuído e sentir que necesitan fuxir de estar presentes con experiencias de momento.

Exemplo de caso

A continuación móstrase un exemplo de caso composto que ilustra algunhas características de como se pode usar o MMSH na práctica clínica para axudar ás persoas que buscan tratamento para comportamentos sexuais compulsivos.

Samantha era unha muller de 29 que buscaba tratamento para a depresión e comportamentos sexuais compulsivos. Durante a inxestión, relatou como as súas condutas sexuais compulsivas contribuíron a múltiples consecuencias negativas, incluída a perda de postos de traballo e relacións, inestabilidade financeira e enviándolle repetidamente fotos desnudas aos homes, a pesar de prometer que se pararía. Mentres compartía máis sobre os problemas que se repiten na súa vida, quedou claro que, a pesar da súa visión, continuou a sentirse atrapada polos hábitos e patróns pasados ​​de comportamentos e relacións sexuais destrutivas.

A historia de Samantha incluíu ser maltratada sexualmente por unha adulta cando tiña 9 anos de idade e foi agredida sexualmente por un compañeiro adolescente aos 13 anos de idade. Máis tarde nos seus anos de adolescencia, comezou a abusar de alcol, heroína, crack cocaína e cannabis. Durante os anos 7 antes de ingresar ao tratamento por condutas sexuais compulsivas, Samantha estaba limpa e sobria, dedicouse ao tratamento profesional para a adicción e participou en comunidades en 12.

A historia sexual de Samantha inclúe dor, confusión e vergoña importantes. Ela dixo que cría que, "O sexo era o único activo que pensei que tiña. O meu corpo e sexo eran unha mercadoría. Durante moito tempo, non estaba claro sobre isto; Non o vin. Agora decátome de que a maioría das miñas experiencias sexuais viñeron dun lugar de trauma. Con todos os tipos cos que estiven, sentín que tiña que realizar un certo xeito para eles. Permitiume ás persoas usar e degradarme. Á idade de 14, o primeiro medicamento que tiven foi a atención dos homes. Eu faría o que queiran sexualmente."

En terapia, Samantha identificou unha poderosa barreira que interfería con ela para conectarse dentro, ao seu propio sentido de dignidade inherente e poder persoal. O seu pasado trauma sexual, abuso e anos de uso sexual contribuíron a desconectarse do seu poder e do seu eu aberto, integrado, vulnerable e emocional. Ela afirmou que desde que era adolescente "A miña valía foi definida pola atención sexual dos homes. " Na súa adolescencia, estivo condicionada a mirar fóra dela mesma, en particular aos machos, para a súa validación. Non estaba profundamente relacionada coas súas emocións ou cos seus valores e carecía de confianza para perseguir os seus obxectivos ou intereses. Ela dolorosamente descubriu que, "Estiven tan pechado dos meus propios sentimentos e doutras persoas, así como de saber como se sente estar vivo e importarme por alguén, incluído eu mesmo. "

Durante o noso traballo baseado no mindfulness xuntos, comezou a experimentar cambios de percepción e crenzas sobre ela mesma mentres practicaba estar presente e observar o seu interior. Estes cambios internos levaron a cambiar as súas condutas sexuais. "Ao deixar de actuar o meu comportamento sexual, estou presente dentro de min. Antes corría e mudábame tanto tempo. Actuar sexual era escapar da ansiedade, soidade e depresión para min. A fuxida polo sexo foi intentar que me sentise mellor, pero só empeorou as cousas."

Mentres Samantha seguía aumentando a súa auto-consciencia, foi testemuña máis clara do seu pensamento distorsionado no momento presente, que era incómodo e preocupante para ela. "A miña percepción da realidade non é a que está a suceder. Non teño nin idea de cal é a realidade. Estou super xuízo de min e dos demais. Agora, estou traballando na práctica destes pasos de concienciación e consciencia para ver con máis claridade. Sendo máis novo na recuperación sexual, é doloroso ver con máis claridade cando estou tan desgustado de min mesmo e do meu comportamento, polo que é difícil cultivar esa alegría de vivir, porque actuar sexual era a miña barreira para a alegría e a paz, xa que era un adolescente. É doloroso admitir que me dedico de forma voluntaria a comportamentos que me doían a alma para conseguir o que pensaba que necesitaba. Mesmo xogaría xogos de mente comigo. Podería ter relacións sexuais con cen persoas, pero non hai conexión. Está baleiro. É doloroso. "

Samantha aprendeu a compasionar a súa relación con ela mesma e iso resultou de axuda para ela para seguir facendo o traballo de recuperación incómodo e desafiante. A súa curación e crecemento continuou. "Agora, en recuperación, a miña sexualidade está cambiando. Antes, pensaba que a miña atención sexual ás persoas era todo o que valía; agora estou cambiando a miña perspectiva. Todo trataba do sexo, das miñas relacións no meu traballo, de como me relacionaba cos homes. Todo baseouse nunha manipulación do sexo. Eu non tiña amizades femininas verdadeiras, porque non fixen o tempo nin a enerxía porque non podía usar o sexo para manipular ás mulleres. A dinámica e as interaccións coas mulleres non estaban dictadas por esta enerxía sexual, polo que non me molestaba nin valor ás amigas. Coa miña adicción ao sexo, eu estaba tentando soarme por dentro e non funcionou. Estaba morrendo por dentro. "

O traballo de recuperación e recuperación baseado na mentira apoia a práctica de permanecer ou regresar á experiencia directa centrada no corpo actual, respiración e emocións. Pódense utilizar enquisas prudentes nas sesións para acceder a información e explorar crenzas fundamentais con persoas tratadas. Xunto, o terapeuta e o paciente poden traballar xuntos para promover comprensións que poidan saír de indagacións sensacións e emocións corporais. Este proceso consciente pode ser un xeito potente e eficiente para acceder ao material básico ao tempo que xera cambios para a curación, integración e crecemento.

O seguinte é unha transcrición dunha sesión de investigación consciente con Samantha no seu tratamento e mostra como as reaccións automáticas e o seu impulso de escapar por distracións crearon hábitos poderosos. É común que as persoas experimenten resistencia a desaceleración para sentir mentalmente estados interiores, particularmente en persoas que experimentaron trauma e adicción. Por iso, é importante crear terapéuticamente un espazo seguro para estar con estados interiores e reaccións incómodas. Na táboa 1, describimos os pasos da investigación consciente e o propósito para cada paso. As consultas prudentes poden implicar ao paciente pechar os ollos ou usar unha mirada suave e centrar a atención no seu alento e corpo para atender os estados interiores. Aínda que un terapeuta pode ofrecer suxestións sobre onde dirixir a atención, a soberanía interior do paciente é respectada. Pídeselles que describan o que notan xurdindo, cunha experiencia directa de cada momento consciente e o territorio descoñecido navega xuntos. Pode ser útil ofrecer ao paciente esta metáfora descritiva da dinámica de poder para asegurar a soberanía interior do paciente; Neste consciente proceso de investigación, o paciente está dirixido con control ao volante, ao final escoller cara a onde dirixir a atención e que dirección debe dirixir para a exploración da experiencia, mentres que o papel do terapeuta é o de ser un pasaxeiro no coche proporcionando un mapear e guiar apoiando o proceso terapéutico. Segue unha transcrición consciente:

• Samantha: "Estou notando que estou tentando manter o ruído externo e as reflexións sobre o que podería pasar despois."
• Terapeuta: "Observe o impulso de afastalo e agora chama a atención sobre o que se nota co seu alento, o seu corpo."
• Samantha: "Observo tensión nos ombreiros, como cando estou a correr. É unha reacción automática que sucede e sinto que me fago pequeno. Cando me relaxo e deixo ir agora, sinto tensión nas cadeiras e deixando pasar a mandíbula. É antinatural estar esperto e descansar ao mesmo tempo. "
• Terapeuta: "Si, isto é diferente e novo. Volve o foco e a atención coa súa respiración. Que atopas aquí?
• Samantha: "Sinto o espazo entre o nariz e os beizos e o aire da miña exhala. Sinto o ascenso e a caída do peito. Estar neste estado non é natural para min. Sinto enerxía e o impulso de afastar e axustar. Busco algo ... unha distracción. Sinto que quero saltar da miña pel. Non é natural sentirse tranquilo. Séntese tan antinatural, só para estar quieto. Ese impulso de escapar, de NON ESTAR AQUÍ é moi forte e frecuente. Estou operando desde que creo que "non pode bater un obxectivo en movemento, así que continúe movendo!" Dalgún xeito, escapar converteuse no meu modo predeterminado. É difícil estar presente e fundamentado no meu corpo. Tamén estou notando un modo de protección predeterminado dicindo: "isto é" cousas de fadas airosas. Tamén estou notando algo que escoitei a Brene Brown dicir: "soporte o teu terreo sagrado".
• Terapeuta: "É o que estás practicando agora. É o que sente crecer na súa práctica e forza para permanecer. Para estar co teu alento, o teu corpo e todo o teu eu mentres "tes o teu terreo sagrado". "

As comunicacións de Samantha ilustran diferentes pensamentos e sentimentos xurdidos dentro da súa mente e corpo. As condutas habituais fundamentadas nun trauma poden promover a loita contra o estar quieto e un patrón de comportamento que antes cría que servía como autoprotección, xerou desconexión e autolesión a longo prazo. A tendencia a implicarse impulsivamente en condutas pode ser paradoxalmente orientada a crear unha crenza na separación. Como Samantha identifica, o seu "modo de protección por defecto" é a parte que a mantén illada, correndo e mirando as distracións. Esa parte reacciona como se se detectase unha ameaza, afastándoa, invalidándoa e intentando saboteala experimentando unha conexión máis profunda consigo mesma por parte dos pensamentos descoñecedores sobre a investigación consciente de ser "cousas airosas de fadas". Observa estes pensamentos e advirte doutro. mensaxe xurdida dentro. Samantha está observando diferentes aspectos de si mesma con diferentes mensaxes, perspectivas e crenzas. Aínda que neste caso carecen de medidas estructuradas relacionadas con estes cambios cos resultados clínicos, outros exemplos clínicos que usan este enfoque suxiren que os cambios descritos anteriormente se relacionan cos que usan medidas estructuradas validadas.

O caso de Samantha ilustra un crecemento que pode producirse ao practicar aspectos do MMSH. Na actualidade continúa utilizando enfoques baseados no mindfulness para explorar estados mentais e corporais, regular as emocións e usar información interna para guiar os procesos de toma de decisións relacionados co consumo de substancias e comportamentos sexuais. Outros exemplos de casos poden confiar máis en distintos aspectos do MMSH (Táboa 1), dependendo das presentacións individuais.

Na táboa 1, describimos os pasos dunha investigación consciente e o propósito para cada paso. Na táboa 2, describimos como o MMSH enlaza específicamente ao contido dun proceso consciente nas sesións de terapia para acceder a posibles ideas a través da investigación consciente das preocupacións do paciente. A táboa non representa listas exhaustivas de posibilidades, senón que proporciona exemplos sobre como se poden realizar consultas atentas e como se pode aplicar o MMSH. Este proceso debería individualizarse, caso por caso, para apoiar ás persoas a desenvolver e aplicar habilidades para promover o sexo relacionado coa mente.

Conclusións

Neste artigo, revisamos brevemente os modelos previos de enfoques baseados na saúde sexual e no mindfulness e presentamos un novo MMSH que incorpora elementos das filosofías orientais e occidentais e que pode ser usado no tratamento de individuos con trastorno compulsivo da conduta sexual. O modelo inclúe oito dominios asociados a posibles barreiras para a saúde e formas de abordar as barreiras na práctica clínica. Ademais de axudar ás persoas a recuperarse do trastorno compulsivo da conduta sexual (incluído o uso problemático de pornografía), o MMSH pode ser útil na educación integrativa do benestar sexual, na recuperación de traumatismos sexuais e na promoción da saúde sexual de xeito máis amplo.

A contribución dos autores

GRB desenvolveu o modelo, proporcionou atención clínica en que se baseou a presentación do caso e xerou o primeiro borrador do manuscrito. MNP asesorou sobre o desenvolvemento do modelo, subministrou información durante a preparación da redacción do manuscrito, e editou e revisou o manuscrito. Ambos os autores aprobaron as versións presentadas e revisadas do manuscrito.

Conflito de intereses

Os autores non teñen conflitos de interese con respecto ao contido deste manuscrito. O doutor MNP recibiu apoio ou compensación polo seguinte: consultou e asesorou a Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics e Jazz Pharmaceuticals; recibiu apoio de investigación sen restricións de Mohegan Sun Casino e axuda do Centro Nacional de Xogos Responsables; e consultou a entidades xurídicas e de xogo sobre cuestións relacionadas cos trastornos do control de impulsos. O outro autor non informa de divulgacións.

References