Un modelo de motivación da adicción ao sexo: relevancia para a controversia sobre o concepto (2022)

3.1. Conceptos básicos

O fundamental para a investigación da motivación é o modelo de incentivo-motivación (Ågmo e Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson e Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), abordar a motivación desencadeada por:

•

incentivos particulares no mundo externo, por exemplo, alimentos, drogas, unha parella sexual potencial.

•

indicios asociados a tales incentivos, por exemplo, unha asociación condicionada clásicamente entre o teclado dun ordenador e a aparición de imaxes pornográficas na pantalla.

•

representacións internas destes incentivos na memoria.

Robinson e Berridge (1993) a teoría da motivación dos incentivos do consumo de drogas e a adicción ofrece unha conta moi influente. Os autores recoñecen a súa relevancia para o chamado adiccións ao comportamento, como o sexo (Berridge e Robinson, 2016) e constitúe o fundamento do presente artigo.

3.2. Un sesgo de resposta

O termo "reactividade de sinais" refírese á activación dunha colección de rexións cerebrais en resposta a sinais como a visión de drogas ou as preditivas da dispoñibilidade de drogas. A noción tamén é aplicable á sexualidade, é dicir, unha reacción relativamente alta aos indicios sexuais, como mostran, por exemplo, os homes cun uso problemático da pornografía (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Investigouse amplamente a tendencia das persoas adictas a mostrar un sesgo de enfoque cara ao obxectivo da súa adicción nunha serie de adiccións, relacionadas con substancias e non relacionadas con substancias. Para o sexo e as drogas, o control baseado no estímulo pode actuar a un nivel inconsciente antes de que a reacción de aproximación en curso entre na conciencia consciente (Childress et al., 2008). Por este motivo a palabra querer entrar Táboa 1 A caixa A represéntase como "querer", para distinguilo do querer consciente. A magnitude do sesgo de aproximación cara aos indicios eróticos é maior nos homes (Sklenarik et al., 2019) e femias (Sklenarik et al., 2020) con uso problemático de pornografía.

3.3. Querer e gustar

Unha característica que revela a adicción ás drogas é a separación de querer (que abarca os dous sentidos do termo) e gustar (Robinson e Berridge, 1993). Despois dun uso extensivo, unha droga pode ser desexada intensamente sen que haxa un gusto proporcional por ela unha vez tomada.

Aínda que querer e gustar son procesos distintos, son fortemente interactivos. É dicir, os incentivos son calibrados en función das consecuencias da interacción con eles. De feito, sería un "deseño" estraño se as cousas fosen doutro xeito. Normalmente gústanos o que queremos e queremos o que nos gusta, aínda que estes procesos poden caer nun desaxuste (Robinson e Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) informou dunha disociación pola que un alto valor de querer en usuarios problemáticos de pornografía non estaba asociado cun alto gusto correspondente. O desexo sexual intenso pode coexistir con pouco ou ningún gusto (Timms e Connors, 1992). Irónicamente, o individuo ocasional relata un pracer sexual cunha parella normal pero non derivado dunha actividade adictiva extra-pareja (Gold and Heffner, 1998). Nunha mostra, o 51% informou de que co paso do tempo a súa actividade sexualmente adictiva tornouse menos pracenteira ou mesmo que non lle gustaba nada (Viños, 1997). Dous pacientes adictos ao sexo, informaron que o deleite temperán co sexo deu paso ao noxo na idade adulta (Giugliano, 2008, páx. 146). Doidge (2007, p.107) informou:

"Paradoxalmente, os pacientes masculinos cos que traballei moitas veces ansiaban a pornografía pero non lles gustaba".

3.4. Bases biolóxicas

Sescousse et al. (2013) identificaron unha rede cerebral común que se activa mediante recompensas como alimentos, sexo e estímulos monetarios. Esta rede implica o ventromedial cortiza prefrontal, estriado ventral, amígdala e anterior insula. No centro das discusións sobre a motivación dos incentivos é o camiño dopaminérxico neuronas que se proxectan dende o área tegmental ventral (VTA) ao estriado ventral, máis concretamente á rexión estriatal coñecida como a núcleo accumbens (N.Acc.) (Robinson e Berridge, 1993).

A actividade neste camiño subxace ao querer pero non ao gusto. Pola contra, o gusto está baixo o control doutras substancias, o máis claro opióides. A activación repetida desta vía conduce ao que Robinson e Berridge denominan "sensibilización de incentivos", é dicir, a capacidade dos fármacos para desencadear esta vía se sensibiliza. O saliente aumento da droga. A evidencia suxire que a excitación repetida por estímulos sexuais pode ter un efecto similar (Lynch e Ryan, 2020, Mahler e Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) descubriu que os homes con uso problemático de pornografía mostraron unha maior reactividade ás indicacións sexuais nunha colección de rexións do cerebro: a cortiza cingulada anterior dorsal, o estriado ventral e a amígdala. Isto era relativo aos homes que puideron ver sen problemas. Usando fMRI, Gola et al. (2017)descubriu que os homes con uso problemático de pornografía mostraban unha reactividade elevada no estriado ventral específicamente aos indicios. preditivo de imaxes eróticas pero non ás preditivas de imaxes monetarias (ver tamén Kowalewska et al., 2018 Stark et al., 2018). Non responderon de forma diferente aos controis en reacción ás imaxes reais. Os homes con visión problemática expresaron un forte desexo das imaxes eróticas, pero non parecían gustarlles máis que un grupo de control sen uso problemático de pornografía. Do mesmo xeito, Liberg et al. (2022) mostrou que aqueles cun uso problemático da pornografía mostraron unha reacción intensificada no estriado ventral ao anticipación deimaxes eróticas, unha resposta que se correlacionou co moito que eles contaban con ganas de ver as imaxes eróticas. Demos et al. (2012) descubriu que a reacción do núcleo accumbens ás imaxes eróticas era predictiva da actividade sexual posterior, mentres que a reacción aos indicios alimentarios predicía a obesidade futura.

A actividade nesta vía é especialmente sensible á novidade e á incerteza da recompensa, algo que se investiga amplamente no xogo (Robinson et al., 2015). Estes seguramente deben ser características moi potentes deses estímulos eróticos aos que a xente se fai adicta, por exemplo, a gama ilimitada de imaxes pornográficas, a variedade de traballadoras sexuais que ofrecen os seus servizos.

O potencial adictivo dunha droga depende da velocidade coa que chega ao cerebro despois de tomala e da intermitencia de uso (Allain et al., 2015). En comparación, a información sobre estímulos visuais chega a miúdo ao cerebro despois da exposición, por exemplo, un clic no teclado e aparece unha imaxe pornográfica, ou mesmo poden xurdir imaxes na imaxinación. Tamén os incentivos sexuais adoitan atoparse de forma intermitente e con incerteza, como na procura e utilización de traballadoras sexuais.

A activación da transmisión opioidérxica correspondente ao gusto tende a aumentar a activación da dopamina en resposta ao incentivo que se atopa posteriormente (Mahler e Berridge, 2009).

Lei (2012, p.101) fai a observación correcta de que o cerebro está a cambiar constantemente en resposta aos cambios da vida, por exemplo, para aprender un novo idioma ou para andar en bicicleta. A partir diso, conclúe que os cambios cerebrais asociados á sexualidade non son máis significativos que os asociados a calquera outra actividade. Isto é enganoso xa que algúns dos cambios cerebrais subxacentes á adicción atópanse dentro de vías de motivación específicas, por exemplo, os sistemas dopaminérxicos e as vías que fan sinapsis sobre eles.Sección 3.4).

Smith (2018a, p.157) escribe:

"... os cambios no cerebro que teñen lugar a medida que crece a adicción son os mesmos que os cambios que teñen lugar a medida que se desenvolve calquera hábito".

Os cambios con, por exemplo, aprender a lavar os dentes ou andar en bicicleta están en rexións preocupadas pola coordinación ollo-man e o control motor. A diferenza das adiccións, estes hábitos non adquiren polo tanto un impulso motivacional cada vez maior co paso do tempo.

Hai moitas oportunidades para que o condicionamento clásico se produza na adicción sexual, por exemplo, o teclado do ordenador asociado coa visualización de pornografía pode proporcionar excitación (Carnes, 2001). Presumiblemente, por analoxía coa drogodependencia, esta ten como base biolóxica a excitación da neurotransmisión dopaminérxica por estímulos condicionais.

3.5. Formación de incentivos

As persoas sexualmente adictas adoitan adquirir obxectivos especiais de desexo (Carnes, 2001), unha especie de impronta. Por exemplo, algunhas persoas adictas cibersexedescriben imaxes particularmente potentes como "queimadas" nas súas mentes (Carnes, 2001). Entre algunhas destas imaxes, existe un proceso de inversión de polaridade de aversivo a apetitivo (McGuire et al., 1964), por exemplo, a exposición forzada dos xenitais dun neno na infancia é seguida do exhibicionismo adulto (isto parece ter características en común co modelo de proceso oponente de Salomón, 1980). Parece que a alta excitación é o factor común a través dos cambios da aversión ao apetito (Dutton e Aron, 1974).

4.1. Conceptos básicos

O sistema de control do comportamento que se acaba de describir constitúe o foco principal das investigacións sobre a adicción (Cadro A). Esta sección recorre aos descritos nos cadros BD de Táboa 1.

4.2. Excitación baseada en obxectivos

O "control do comportamento baseado en obxectivos" (Cadro C de Táboa 1) describe o asociado ao procesamento plenamente consciente (Berridge, 2001). No contexto da adicción, o obxectivo baséase no hedónico representación da recompensa no cerebro (Perales et al., 2020). Isto implica o ventromedial cortiza prefrontal (Perales et al., 2020) e está na base de querer, sen comas. Exerce inhibición sobre calquera tendencia que sexa incompatible co obxectivo (Stuss e Benson, 1984, Norman e Shallice, 1986). Antes de 2001, os detalles dos procesos duais atopáronse en literaturas completamente distintas, polo que non se trataba de como controlan o comportamento na interacción. Berridge (2001) reuniu ambos procesos baixo un mesmo teito nunha revisión integradora.

5.1. Conceptos básicos

Existen procesos de inhibición activa do desexo e comportamento sexual (Janssen e Bancroft, 2007). É dicir, a perda de desexo débese non só a unha perda de excitación senón tamén a inhibición que se opón á excitación, unha forma de tira e tira. Como ocorre coa excitación, a inhibición está representada por controles duales (Berridge e Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Un tipo de conflito que pode xurdir é cando se resiste á tentación, o tirón dun incentivo (Cadro A) enfrontándose á portería (Cadro D). Pola contra, unha persoa ás veces necesita superar unha reticencia xerada por un estímulo aversivo, como comer un alimento de mal sabor para agradar a un anfitrión (Cadro C).

5.2. Relevancia da inhibición na adicción ao sexo

Janssen e Bancroft (2007) describiu 2 tipos de inhibición do comportamento sexual: debido ao medo a (i) a falla de rendemento e (ii) as consecuencias no rendemento. Toates (2009) encaixou isto coa noción de control dual, co "medo ao fracaso do rendemento" de Janssen e Bancroft correspondente á inhibición impulsada por estímulos (por exemplo, un son forte, olor fétido, percepción de dificultade eréctil) (Cadro B) e "medo ás consecuencias do rendemento". ' correspondente á inhibición dirixida a un obxectivo (por exemplo, un desexo de manter a fidelidade) (Cadro D).

De acordo cunha perspectiva ampla sobre o papel da dopamina e da serotonina, Briken (2020), Kafka (2010) Reid et al. (2015) suxire que estes neurotransmisores interveñen na excitación e na inhibición respectivamente.

6.1. Afrontar a tentación e ceder a ela

Cando se enfronta á tentación e se resiste a ela, suponse que o sistema plenamente consciente (Cadro D) inhibe as tendencias a actuar. A medida que se achega o incentivo, aumenta a forza da tentación. Como calificativo a esta suposición ampla, hai momentos nos que a actividade dentro dos sistemas de control consciente pode axudar a ceder á tentación, un fenómeno descrito por Salón (2019, páx. 54) como "distorsión cognitiva". Aquí é onde se trata de mensaxes silenciosas para un mesmo do tipo "esta vez non importará" (Kasl, 1989, páx.20; Vigorito e Braun-Harvey, 2018).

6.2. Excitación

Cunha alta excitación, o comportamento faise máis impulsivo e baseado no estímulo, mentres que as restricións que se exercen na toma de decisións cognitivas conscientes teñen menos peso. Este principio aplicouse á toma de riscos sexuais (Bancroft et al., 2003) e descríbese polo termo "calor do momento" (Ariely e Loewenstein, 2006). A evidencia apunta a que as persoas adictas ao sexo mostran tal cambio de peso. Reid et al. (p.4) describe a adicción sexual como:

“……un fallo no control cortical “de arriba abaixo” dos circuítos frontoestriaciais, ou pola sobreactivación do circuíto estriatal”.

Lei (2018, p.441) afirma que.

"... As probas neuropsicolóxicas revelan que os adictos ao sexo non demostran problemas mensurables no control dos impulsos e no funcionamento executivo".

Isto é certo no estudo citado, pero iso fíxose no contexto da realización da tarefa de clasificación de tarxetas de Wisconsin algo fría emocionalmente. Reid et al. (2011) sinalar que os seus resultados ben poderían non xeneralizarse nunha situación de tentación sexual.

6.3. Experiencia repetida

Algunhas partes do control do comportamento fanse máis automáticas coa experiencia repetida. Tal cambio, baseado en aumento da incremento de incentivos, representa un criterio para a definición de adicción (Perales et al., 2020). Sobre o comportamento sexual fóra de control, Hunter (1995, p.60) escribe:

"Cando alguén desenvolveu unha adicción psicolóxica a un acto, este adquiriu vida propia. As accións son tan automáticas que o adicto informará de que "simplemente suceden" como se non tivese ningún papel na acción.

Un paso á automaticidade correspóndese cun aumento do peso do control tomado polo estriado dorsal en relación ao estriado ventral (Everitt e Robbins, 2005; Pierce e Vanderschuren, 2010). Non obstante, o control non cambia totalmente ao modo automático (Sección 15.3).

10.1. Estímulos normais e estímulos supranormais

O ambiente no que evolucionamos foi radicalmente diferente ao actual, que contén unha abundancia de pornografía e sexo facilmente dispoñible. O termo "estímulos supernormais" (Tinbergen, 1951) capta esta característica do noso ambiente sexual actual (Adams and Love, 2018).

Na mesma lóxica, claramente os casinos e as apostas en liña son inventos culturais recentes que se enganchan a eses mecanismos que evolucionaron para producir persistencia ante a escasez de recursos. Do mesmo xeito, unha abundancia de alimentos cargados de azucre facilmente dispoñibles e característicos das culturas acomodadas non formaron parte da nosa primeira evolución. Isto reflíctese en dependencia alimentaria e a obesidade. En termos de motivación de incentivos, os ambientes contemporáneos presentan incentivos de fácil acceso que son moito máis potentes que os do entorno de adaptación evolutiva temperá.

10.2. Diferenzas sexuais

En resposta aos estímulos eróticos, o amígdala hipotálamo mostran unha resposta máis forte nos homes que nas mulleres (Hamann et al., 2004). Os autores suxeriron que isto podería corresponder a un maior valor de incentivo apetitivo dos estímulos eróticos nos homes.

As mulleres teñen máis probabilidades de ser adictas ao amor que ao sexo per se, mentres que para o varón a tendencia é á adicción ao sexo puro (Katehakis, 2018). A adicción feminina pode manifestarse nunha interminable serie de relacións románticas. En condicións normais, o desexo sexual das mulleres contextualízase con máis frecuencia en termos de significados (por exemplo, ¿valóame como parella?), mentres que o desexo erótico masculino está máis fortemente impulsado por características atractivas per se.Toates, 2020). O sexo adictivo parece representar unha esaxeración desta diferenza de sexo.

A expresión "efecto Coolidge" refírese ao valor de excitación da novidade no comportamento sexual (Dewsbury, 1981). Claramente, isto está no núcleo da adicción sexual, xa sexa pornografía ou sexo en parella. Os homes mostran un efecto Coolidge máis forte que as mulleres (Hughes et al., 2021), que encaixa coa maior porcentaxe de homes adictos ao sexo. Aumenta a novidade sexual dopaminérxiconeurotransmisión na núcleo accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Dificultade para regular os impulsos

Hai abundantes evidencias derivadas das discusións cos pacientes sobre as súas graves dificultades na regulación (Gerevich et al., 2005). Algunhas persoas adictas ao sexo son incluso impulsadas a considerar o suicidio como a única saída (García e Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerancia, risco e escalada

Tolerancia, risco e escalada deben considerarse conxuntamente xa que a lóxica suxire que son manifestacións dun proceso común. Neves (2021, p.6)describe o criterio de tolerancia como.

”…. a persoa ten que facer máis para conseguir o mesmo efecto”.

Isto aplícase ás drogas, ao aumentar a dose co paso do tempo, pero Neves sostén que non se aplica ao sexo. É difícil comparar doses de drogas e sexo. Non obstante, o aumento correspondente no sexo podería ser un aumento do tempo dedicado á actividade ou o aumento da desviación do comportamento convencional (Zillmann e Bryant, 1986), por exemplo, o valor de choque como ao mirar a pornografía infantil (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Algunhas persoas adictas ao sexo corren un alto risco de manter relacións sexuais (Bancroft et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Miner e Coleman, 2013), descrito como a busca de "golpes de adrenalina" (Schwartz e Brasted, 1985, páx. 103). A cantidade de tempo empregado e o nivel de risco aumentan co paso do tempo (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). Schneider (1991)observou unha progresión da adicción sexual caracterizada por probar novos comportamentos e aumentar os riscos para conseguir o mesmo "alto". Cazador (1995) Dwulit e Rzymski (2019) observou unha progresión cara ao contido máis extremo da pornografía ao longo do tempo. Nun estudo, 39 de cada 53 participantes informaron de tolerancia, ao ter que pasar máis tempo na súa actividade sexual para obter o mesmo efecto.Viños, 1997).

No fenómeno coñecido como persecución de erros, os homes gais buscan relacións sexuais sen protección con homes que son positivos para o virus do VIH (Moskowitz e Roloff, 2007a). A suposición é que están a buscar (p.353):

“.a incerteza e o risco derivado do sexo sen protección”.

Moskowitz e Roloff (2007b) suxiren que isto encaixa nun modelo de adicción sexual, con escalada ao "máximo máximo". Existe unha correlación entre a puntuación dun individuo na escala de compulsividade sexual e a tendencia a participar en actividades sexuais de alto risco, como maratóns sexuais.Grov et al., 2010).

11.3. Síndrome de deficiencia de recompensa

A evidencia da síndrome de deficiencia de recompensa na base das actividades adictivas faise cada vez máis débil. Por exemplo, non pode explicar a sobrealimentación patolóxica, ás veces identificada como adicción á alimentación, mentres que o modelo de motivación de incentivos pode facelo (Devoto et al., 2018, Stice e Yokum, 2016).

Leyton e Vezina (2014) Parece que resolveu o enigma sobre se a base da motivación está a demasiada pouca ou demasiada actividade de dopamina. Tendo en conta o comportamento ao que unha persoa é adicta, hai hiperactividade na vía da dopamina en resposta ao indicio adictivo. A reacción ante sinais de comportamento para o que a persoa non é adicta mostra hipoactivación. Cando se trate da enfermidade de Parkinson, presentaranse máis probas que conducen á conclusión da hiperactividade da dopamina subxacente á actividade adictiva.Sección 13.5).

11.4. Síntomas de abstinencia

Semellante a Prause et al. (2017), Neves (2021, p.7) argumenta que os síntomas de abstinencia da actividade sexual non existen. Walton et al. (2017) afirman que a noción de adicción ao sexo ten problemas por mor dunha ausencia de fisiolóxico signos de retirada.

Algúns pacientes sexualmente adictos informan de síntomas de abstinencia, incluíndo en ocasións similares aos da adicción ás drogas, incluso á cocaína (Antonio et al., 2017, Chaney e Dew, 2003, Delmonico e Carnes, 1999, García e Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Os síntomas inclúen cousas como tensión, ansiedade, irritabilidade, depresión, trastornos do sono e dificultade co traballo (Gerevich et al., 2005, Hunter, 1995, Kasl, 1989). Algúns de Carnes (2001) pacientes descritos agonizante síntomas de abstinencia. Nunha mostra de persoas que informaron adicción ao sexo, 52 de cada 53 experimentaron síntomas de abstinencia, como depresión, insomnio e fatiga, estes dous últimos tamén se asociaron coa abstinencia de estimulantes.Viños, 1997).

A menos que se crea no dualismo, todos os fenómenos psicolóxicos corresponden a cambios fisiolóxicos (Goodman, 1998). A distinción relevante é seguramente entre os síntomas de abstinencia que se observan no corpo fóra do cerebro (por exemplo, as batidas de cans mollados, a pel de galiña) e os que non o son. Segundo este criterio, o alcohol e a heroína clasificaríanse claramente, mentres que a cocaína, os xogos de azar e o sexo normalmente non (Wise e Bozarth, 1987). Pero unha dor baseada só no cerebro/mente despois do cese do uso seguramente non é menos dolorosa.

11.5. Estimulación suprafisiolóxica

A presenza de drogas ou alimentos tomados en exceso das necesidades fisiolóxicas representan eventos no corpo fóra do cerebro. Non obstante, as chamadas adiccións condutuais asócianse coa estimulación suprafisiolóxica e a plasticidade dentro de rexións do cerebro que tamén mostran estes efectos en resposta a drogas adictivas.Olsen, 2011), (Sección 3.4).

11.6. Potenciais positivos tardíos potenciados

Steele et al. (2013) examinou unha poboación de homes e mulleres que informaron ter problemas coa pornografía en liña. Os estímulos eran imaxes estáticas e mediuse o potencial P300. Os autores afirmaron que a amplitude do P300 era unha medida do desexo sexual en lugar da adicción sexual.

Hai varios problemas con este estudo (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sete participantes non se identificaron como heterosexuais, polo que quizais non fosen excitados sexualmente polas imaxes heterosexuais. Hilton (2014) sinalou a ausencia de ningún grupo de control. As imaxes estáticas, incluídas as simples caricias, poderían ter producido unha resposta moi reducida en comparación coas imaxes en movemento que probablemente fosen usadas normalmente polos participantes (Wilson, 2017). Steele et al. Teña en conta que a maioría das persoas adictas masturbanse durante a visualización e aquí se lles impediu facelo, o que de novo podería ter contribuído a un efecto de contraste. Outra consideración refírese ao que realmente estaban reflectindo os cambios de potencial: resposta á imaxe ou anticipación da imaxe? No que se refire ás respostas do estriado ventral, só a fase de anticipación distingue entre individuos problemáticos e non problemáticos. Podería ser que aquí se aplique un principio semellante.

13.1. Adiccións combinadas

Algúns pacientes mostran un uso problemático de sexo e drogas/alcohol, xa sexa en diferentes momentos ou en combinación (Black et al., 1997, Braun-Harvey e Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström e Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms e Connors, 1992). Algúns usan o alcohol para relaxarse, superar inhibicións e dar coraxe para "actuar".Kasl, 1989).

Os estimulantes, como a cocaína e a metanfetamina ('drogas de extraversión'), potencian o desexo e o seu uso problemático pode asociarse coa adicción sexual.Antonio et al., 2017, Guss, 2000, Moskowitz e Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Están asociadas a unha maior asunción de riscos e a demora en desconto (Berry et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) observou que.

“….aqueles que cumpran os criterios para dependencia da metanfetamina, relataron consumir drogas para poder actuar sexualmente".

Nun estudo, preto do 70% das persoas adictas ao sexo tamén eran adictas á cocaína (Washington, 1989)). Uso de cetamina tamén é común (Grov et al., 2010) e impulso liberación de dopamina no estriado ventral é un dos seus efectos (Vollenweider, 2000). O gamma-hidroxibutirato (GHB) aumenta a liberación de dopamina a doses baixas pero non a doses altas.Sewell e Petrakis, 2011) e se sabe que exerce un efecto afrodisíaco (Bosch et al., 2017).

Involucrarse no único comportamento adictivo pode desencadear unha recaída no outro, descrito por Schneider como "recaída recíproca". Algúns pacientes con adicción sexual informan de que, ao reducir o comportamento sexual, aumenta outra actividade adictiva, como xogar, tomar drogas ou comer en exceso. Nun estudo, aínda que nunha pequena mostra de persoas con comportamento sexual problemático, as outras actividades excesivas máis comúns foron piromania, xogos de azar, cleptomanía e compras (Black et al., 1997).

Os investigadores describen diferentes tipos de "alta" (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). O alto obtido do sexo e do xogo, así como de estimulantes como a cocaína e anfetamina, denomínase "excitación alta". Pola contra, un "alto de saciedade" está asociado con heroína e comer en exceso. A heroína non é unha droga afrodisíaca.

13.2. Trastorno por déficit de atención e hiperactividade (TDAH)

Prodúcese comorbilidade entre TDAH e hipersexualidade (Blankenship e Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). O tratamento do TDAH pode aliviar a adicción sexual comórbida. Hai un amplo acordo en que o TDAH caracterízase como anomalías no procesamento de recompensas. Blankenship e Laaser (2004) Teña en conta algunhas semellanzas entre a adicción sexual e o TDAH: unha tendencia a ser un supervivente de traumas precoces, unha intolerancia ao aburrimento, a busca de estímulos e un atractivo cara a condutas de alto risco. O TDAH tamén se caracteriza por non ter en conta as consecuencias ao actuar, algo que se comparte co trastorno límite da personalidade.Matthies e Philipsen, 2014) (Sección 13.3).

Todos coinciden en que a interrupción da neurotransmisión da dopamina é de importancia central no TDAH (Van der Oord e Tripp, 2020). Non obstante, a complexidade do que é exactamente a anormalidade está fóra do alcance da presente revisión.

13.3. Trastorno límite de personalidade (BPD)

O trastorno límite de personalidade (BPD) parece aumentar a vulnerabilidade cara á adicción sexual (Jardín et al., 2017). Moitas veces hai comorbilidade entre a adicción sexual e o BPD (Ballester-Arnal et al., 2020, Briken, 2020). A BPD adoita asociarse con dificultades coa regulación emocional, a busca de gratificación instantánea, o aumento da frecuencia de adicción ás drogas (a preferencia é o crack ou unha combinación de cocaína e heroína), a busca de sensacións e as adiccións ao comportamento.Bandelow et al., 2010). Nalgúns casos, hai unha inhibición reducida do comportamento sexual, revelado como un comportamento sexual de risco e un gran número de parellas.

Tendo en conta as bases biolóxicas do BPD, hai algunhas pistas sobre posibles orixes comúns con SA. A evidencia apunta a unha deficiencia de serotonina, mentres que a eficacia parcial de antipsicóticos Os axentes suxiren hiperactividade da dopamina (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) evidencia de que na base do BPD está a desregulación dun sistema opioide endóxeno, por exemplo, insensibilidade dos receptores ou baixos niveis de secreción.

13.4. Trastorno bipolar

No trastorno bipolar, as fases maníaca e hipomaníaca poden parecerse a SA (Negro, 1998). Hai certa comorbilidade entre o trastorno bipolar e as adiccións comportamentais, un efecto máis forte con vicio do xogo que a adicción ao sexo (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). A fase maníaca/hipomaníaca está asociada con niveis elevados de dopamina (Berk et al., 2007).

13.5. Enfermidade de Parkinson (PD)

Varios pacientes tratados con agonistas da dopamina L-Dopa mostra unha “hipersexualidade patolóxica”, que lles preocupa a eles ou ás súas familias ou a ambos. Este comportamento está totalmente fóra do seu carácter, por exemplo, o desexo pedófilo, o exhibicionismo ou o sexo coaccionado. Isto suxire que un aumento dos niveis de dopamina desencadea unha busca de novidade sexual (Klos et al., 2005, Nakum e Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Algúns pacientes con EP mostran xogos de azar problemáticos, por si só ou en asociación cunha sexualidade problemática. Ao cesamento do medicamento segue a perda ou polo menos a mellora do comportamento excesivo. Se o comportamento fose simplemente corrixir o afecto negativo, non está claro por que debería cesar co cese da medicación dirixida á dopamina.

Os pacientes de Parkinson con hipersexualidade e imaxes sexuais mostradas revelan unha maior resposta no estriado ventral cando toman a medicación en comparación co tempo libre (Politis et al., 2013). Tamén revelan a sensibilización do sistema (O'Sullivan, et al., 2011). Estes efectos tamén ocorren na adicción ás drogas e á sexualidade (Sección 3.4). Do mesmo xeito que coas adiccións, hai unha disociación entre querer e gustar: os pacientes con EP non valoran os estímulos eróticos con máis forza en termos de gusto.

O feito de que a hipersexualidade xorde cando os niveis de dopamina están impulsado é incompatible co modelo de deficiencia de dopamina. Máis ben, favorece un modelo de motivación incentivada, baseándose en elevacións de dopamina (Berridge e Robinson, 2016).

13.6. Estrés

O estrés agudo xoga un papel importante na acentuación do comportamento sexualmente adictivo (Bancroft e Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). O estrés diminúe a inhibición exercida polo control baseado en obxectivos (Bechara et al., 2019). Ao mesmo tempo, aumenta a sensibilidade da vía dopaminérxica excitadora (Peciña et al., 2006). Deste xeito, reduce a capacidade de restrinxir o comportamento e aumenta a sensibilidade ás indicacións sexuais.

13.7. Depresión

Algúns homes sexualmente adictos atopan o seu desexo de ser máis alto nos momentos de depresión (Bancroft e Vukadinovic, 2004). A evidencia suxire que a actividade da dopamina é baixa neses momentos (Shirayama e Chaki, 2006). Isto pode parecer incompatible cos principios de motivación de incentivos e favorecer a teoría da deficiencia de recompensa. Non obstante, pode ser que o desexo de todas as actividades se reduza pero que de actividade sexual aínda saia por riba (Perales et al., 2020). Outra posibilidade, non incompatible con isto, é que os homes teñan un recordo de encontros pasados ​​que lles levantaron o ánimo. Isto é máis ben como un pode ter un recordo de tomar aspirina para unha dor de cabeza.

14.1. Tempo

A tendencia de que unha actividade se converta en adictiva depende de cando se realizou por primeira vez, a adolescencia e a primeira idade adulta representando o período máis vulnerable tanto para ambas as drogas.Bickel et al., 2018) e sexual (Black et al., 1997, Salón, 2019, Kafka, 1997) adiccións. Voon et al. (2014) descubriu que unha mostra de mozos que desenvolveron un uso problemático da pornografía comezou a ver por primeira vez cunha idade media de 14 anos, mentres que os controis con visualización sen problemas comezaron aos 17 anos. Unha gran porcentaxe de homes adictos ao sexo comezaron a ver pornografía antes dos 12 anos.Weiss, 2018).

14.2. Teoría do apego

Unha suposición que impregna a literatura é que a adicción adoita ser o resultado dun fracaso do apego infantil precoz (Adams and Love, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). É dicir, non se pode atopar un anexo seguro. Isto desencadea a busca de indemnizacións, que poden ser drogas ou, como no presente caso, sexo. A solución que se descobre proporciona unha fonte de autocalmante. Como se atopa a solución? Podería ser, por exemplo, un toque accidental dos xenitais que conduce á masturbación ou á modelización do comportamento sexual dos compañeiros.

14.3. Desenvolvemento do cerebro

Os mecanismos cerebrais de interese aquí mostran un patrón de desenvolvemento distintivo: as rexións subcorticais implicadas na motivación incentiva desenvólvense máis rápido que as rexións prefrontais que exercen inhibición en interese de consecuencias a longo prazo.Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Isto fai que a adolescencia sexa un momento no que hai un máximo desaxuste e, polo tanto, o dominio do sistema apetitivo subcortical.Steinberg, 2007). Participar en actividades nesta etapa aumenta as posibilidades de que se volvan adictivos. A maior parte da evidencia deriva da adicción ás drogas, pero parece razoable extrapolala á sexualidade problemática. O abuso parece aumentar a disparidade e, polo tanto, facer máis probable a adicción.

14.4. Os efectos do abuso precoz

As posibilidades de mostrar algunha das varias actividades adictivas en adultos, incluído o consumo de drogas, o sexo e a alimentación problemática, aumentan co abuso infantil (Carnes e Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms e Connors, 1992). Existen indicacións para unha correlación entre a gravidade do abuso infantil (especialmente o abuso sexual) e o número de actividades adictivas (incluída a sexualidade problemática) cando son adultos (Carnes e Delmonico, 1996; Cf. Långström e Hanson, 2006). Algunhas persoas adictas sexualmente repiten a forma do abuso sexual que lles inflixiron cando eran nenos, xa sexa repetindo o papel de vítima pero agora voluntariamente ou xogando o papel do abusador (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Explicar os efectos do abuso

As consideracións evolutivas poden dar unha posible idea de como xorde a tendencia á adicción. Belsky et al. (1991) suxiren que o neno en desenvolvemento faga unha valoración inconsciente do seu contorno e do grao de estabilidade que ofrece. Cando hai moita incerteza, por exemplo, a familia rota, o cambio de parella dos pais e/ou os desprazamentos frecuentes da casa, o proceso de maduración sexual do neno é acelerado. O neno ten entón a tendencia a producir descendencia cun mínimo investimento de recursos en calquera deles. A lóxica evolutiva é que as oportunidades de apareamento son aproveitadas cando están dispoñibles. Pola contra, un ambiente familiar estable está asociado coa maduración sexual relativamente tardía do neno. O apareamento atrasase e está asociado a un alto investimento en calquera descendencia.

Alley and Diamond (2021) describir adversidade dos primeiros anos da vida (ELA), que se refire ao abuso físico, psicolóxico ou sexual ou calquera combinación destes. Preséntase evidencia de que os individuos que padecían ELA teñen unha maior tendencia a mostrar riscos no seu comportamento sexual. Isto maniféstase en cousas como o debut sexual precoz, o embarazo precoz, a conta de enfermidades de transmisión sexual e un número relativamente alto de parellas sexuais.

Cales son os mecanismos polos que ELA ten este efecto? Alley e Diamond revisan probas sobre cousas como a influencia dos pares e a crianza problemática. A continuación, preguntan como estes factores median o seu papel no comportamento sexual no que se refire á toma de decisións do mozo e responden: “mayor sensibilidade á recompensa sexual”. A adversidade no inicio da vida e no momento da puberdade establece o equilibrio entre a toma de riscos e a seguridade, dando un resultado sesgado cara o pracer sexual inmediato e a busca de sensacións (unha "estratexia rápida") e afastado de atrasar a gratificación.

Como acabamos de sinalar, a adolescencia é xeralmente o momento de máximo risco. Porén, Alley and Diamond (2021) revisar a evidencia de que os nenos e adultos que sufriron adversidades temperás tenden a mostrar riscos máis propios dos adolescentes.

15.1. Demasiado sexo ou un desexo demasiado alto: hipersexualidade

A hipersexualidade defínese no DSM-5 como "un impulso máis forte do habitual de ter actividade sexual" (citado por Schaefer e Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) distinguir entre individuos con hipersexualidade e aqueles con sexualidade problemática. Só os segundos poderían constituír un "adicto", e o primeiro simplemente se describe como que ten unha paixón (Perales et al., 2020).

A definición de "hipersexualidade" en lugar de "adictiva" encaixaría na mostra de mulleres estudadas por Blumberg (2003). Informaron de intensos desexos de sexo, sobre os que actuaron, con certo rexeitamento social ao seu comportamento. Non obstante, manifestaron estar satisfeitos coa súa situación e non buscaron axuda para corrixila. Blumberg rexeitou a etiqueta de "adictos" para describilos. De feito, un criterio fundamental da adicción non é a cantidade de sexo senón o conflito, o sufrimento e o desexo de cambiar.

15.2. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

A palabra "compulsión" recolle unha característica da vida mental das persoas adictas ao sexo, é dicir, un sentimento obrigado a actuar, moitas veces en contra do seu mellor criterio (Perales et al., 2020). Entón, pódese clasificar a adicción sexual como unha forma de TOC?

15.3. Un trastorno do control de impulsos

Un aspecto da impulsividade pódese definir como favorecer as recompensas inmediatas sobre as recompensas a longo prazo (Grant e Chamberlain, 2014). Segundo este criterio, as persoas adictas sexualmente mostran impulsividade. Por unha sexualidade descontrolada, Barth e Kinder (1987) suxiren que usemos o termo "trastorno de control de impulsos atípico". Non obstante, só ao redor do 50% dos pacientes que buscan axuda para unha sexualidade problemática mostran evidencias da impulsividade xeneralizada que suxire controis xerais de arriba abaixo inadecuados.Mulhauser et al., 2014).

A literatura describe dous tipos de impulsividade: o dominio xeral, que é evidente independentemente da tarefa, e o dominio específico, onde o nivel de impulsividade depende do contexto.Perales et al., 2020, Mahoney e avogado, 2018). Mulhauser et al. plantexa a posibilidade de que, na sexualidade problemática, a impulsividade só se poida mostrar en presenza de sinais sexuais.

As persoas sexualmente adictas a miúdo presentan unha longa fase de planificación, por exemplo, explorando sitios de Internet en busca de contactos prometedores, explotando recursos cognitivos plenamente conscientes (Salón, 2019), é dicir, o proceso do cadro C (Táboa 1). Tamén mostran unha habilidade sorprendente para mentir e enganar sobre as súas intencións e accións, por exemplo, aos seus cónxuxes (Carnes, 2001). A mentira exitosa require un procesamento totalmente oposto á impulsividade subxacente, é dicir, a realización dun comportamento dirixido a un obxectivo axudado por inhibición da expresión da verdade. Isto suxire que, aínda que pode haber un aspecto de impulsividade neste comportamento, a adicción sexual non debe tratarse simplemente como un trastorno de control de impulsos.

15.4. Outras formas de trastorno psicolóxico

15.5. Unha condución alta

En lugar de "adicción ao sexo", algúns argumentan que sería mellor usar o termo "debido sexual alto". Porén, como Kürbitz e Briken (2021) Argumentan, "elección alta" non debe usarse para describir a adicción sexual xa que "impulso alto" non implica sufrimento. O termo "unidade" deixouse de usar na investigación da motivación hai varias décadas, aínda que aparece ás veces na literatura sobre sexualidade problemática.Braun-Harvey e Vigorito, 2015, Hunter, 1995). Walton et al. (2017) refírese a unha "unidade biolóxica". Se unidade significa algo (como no seu uso por Freud, 1955 Lorenz, 1950), entón implica que o comportamento é empuxado desde dentro por algunha presión incómoda acumulada que precisa descarga (a analoxía da ola a presión).

As persoas adictas ao sexo non mostran un impulso desenfocado cara a ningunha saída sexual. Máis ben poden ser moi selectivos no que perseguen (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz e Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) observe a existencia do fenómeno de (p.11).

"Ter relacións crónicas con estraños, combinadas con inhibicións sexuais co propio marido ou muller".

Outros ignoran a unha parella sexualmente disposta e obxectivamente atractiva para ver películas porno ou masturbarse con fantasía sobre mulleres (Negro, 1998) ou só se activan usando traballadoras sexuais (Rosenberg et al., 2014). Pola súa mostra de homes gais e bisexuais, Quadland (1985) descubriron que aqueles que mostraban un comportamento sexual compulsivo desexaban un número moito menor de parellas do que realmente tiñan. Non obstante, sen terapia non puideron acadar este número. El viu isto como unha proba contra o seu "maior desexo sexual". Noutras palabras, o seu "querer" estaba en desacordo co seu querer (Táboa 1).

Todo isto soa moito máis a captura de incentivos por estímulos sobrenormais que á urxencia provocada por un impulso xeral incómodo. Noutras palabras, a teoría da motivación dos incentivos casa ben coa adicción ao sexo e coa procura dun ou máis particular incentivos.

A excitación da motivación mediante incentivos, en lugar de haber unha elevación anormal dun impulso xeral, pode acomodar a natureza idiosincrásica dalgunhas formas de adicción sexual. Por exemplo, algúns homes sexualmente adictos revelan un elemento fetichista na súa excitación (Black et al., 1997, Kafka, 2010), por exemplo, travestirse ou ver pornografía que mostra mulleres orixinando (Carnes, 2001) ou están en actividades intrínsecamente arriscadas como sexo inseguro, exhibicionismo ou voyeurismo (Schwartz e Brasted, 1985).

16.1. Conceptos básicos

Sen citar probas, Lei (2012, p.140) afirma que.

"En primeiro lugar, para a maioría das ofensas sexuais, a sexualidade só xoga un pequeno papel no acto".

Esta suposición unha vez avanzada polas feministas foi refutada repetidamente (Kasl, 1989, Palmer, 1988), unha interpretación moderna sendo que a combinaciónO desexo de sexo e dominación está na base motivacional da ofensa sexual (Ellis, 1991). Os delincuentes sexuais adoitan mostrar apegos pobres, algo asociado á adicción (Smith, 2018b). Porén, non todos infractores sexuais mostrar tales factores predispoñentes de fondo. Por exemplo, os que ven pornografía infantil poden comezar coa pornografía legal e pasar a ilegal, quedando capturados pola potencia das imaxes (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) Todass et al. (2017) argumentar que algunhas ofensas sexuais poden entenderse mellor cun modelo de adicción ao sexo. Como ocorre con outras adiccións, os delincuentes sexuais habituais adoitan comezar a delinquir na adolescencia. A escalada ocorre habitualmente de tipos de infracción menos graves a máis graves (Carnes, 2001). Os pederastas que prefiren vítimas de nenos mostran unha forte tendencia a ter sido abusados ​​cando eran nenos, o que suxire unha especie de proceso de impronta (Beard et al., 2013). O delito pode ser planificado moito antes da súa execución, o que argumenta en contra de que a ofensa sexa simplemente o resultado dun fallo no control dos impulsos (Goodman, 1998).

A condena de Harvey Weinstein a prisión provocou moitas especulacións sobre a existencia ou non da adicción ao sexo e a súa relevancia para o seu caso. Weinstein asistiu a unha clínica cara dedicada a tratar a adicción ao sexo e esta acción foi o obxectivo favorito do cinismo de quen descarta a noción de adicción ao sexo.

Se existe a adicción ao sexo é unha cuestión. Se Weinstein marca as caixas da adicción é unha cuestión ben diferente e non deben combinarse as dúas. Por que, polo menos en principio, alguén non pode ser á vez un adicto ao sexo e un delincuente? Trátase de dúas dimensións ortogonais bastante distintas.

16.2. Fantasía e comportamento

Nas persoas con sexualidade problemática e onde a fantasía é sexualmente excitante e hedonicamente positiva, hai unha tendencia a representar no comportamento o contido da fantasía (Rossegger et al., 2021). Tanto os homes como as mulleres teñen fantasías coercitivas pero os homes con máis frecuencia que as mulleres (Engel et al., 2019). Non é sorprendente que os homes sexan moito máis propensos a representar a fantasía violenta na realidade.

16.3. Matando a luxuria

Algunhas características dos asasinatos sexuais en serie suxiren unha adicción subxacente. O trastorno límite da personalidade está moi representado entre estes asasinos (Chan e Heide, 2009). Algúns asasinos informan de ambivalencia no seu comportamento, mentres que a escalada de comportamentos relativamente menos graves (por exemplo, voyeurismo, exhibicionismo), a través da violación, ata o asasinato en serie é común entre eles.Todass e Coschug-Toates, 2022).

Varios asasinos de luxurias informan de ideas persoais que son compatibles coa adicción. Arthur Shawcross describiu a transición da aversión ao matar á atracción (Fezzani, 2015). Michael Ross informou de ser asaltado por imaxes apetitosas e a súa intensidade reducida por un tratamento antiandróxenos, algo que publicou na revista. Adicción Sexual e Compulsividade (Ross, 1997).

19.1. Unha filosofía orientadora

Como principio xeral, parece que o individuo sexualmente adicto ten un exceso de peso de excitación en relación á inhibición (Briken, 2020). As técnicas terapéuticas implican implícitamente aumentar o peso relativo da inhibición. Un libro titulado Tratar o comportamento sexual fóra de control: repensar a dependencia sexualdesaproba a etiqueta de adicción ao sexo (Braun-Harvey e Vigorito, 2015). De xeito algo irónico, os autores describen con aprobación a noción de competencia no cerebro entre diferentes tipos de control que se aplicou con tanto éxito á drogodependencia (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey e Vigorito describen o poderoso papel de (i) a novidade e, pola contra, a habituación e (ii) a proximidade ao obxecto no espazo e no tempo, todas as características cardinais da motivación incentiva. En efecto, a súa terapia preferida consiste en intentar recalibrar o peso relativo dos estímulos e dos obxectivos en favor destes últimos.

19.2. Intervencións biolóxicas

O feito de que inhibidores selectivos da recaptación de serotonina ás veces son eficaces como tratamento para a sexualidade problemática, non permiten facer unha distinción OCD xa que tamén están prescritos para iso. Non obstante, pénsase que subxacen á inhibición e, polo tanto, presumiblemente, a súa eficacia se exerce alí (Briken, 2020).

O éxito do antagonista opioide naltrexona no tratamento da adicción ao sexo, tamén usado para tratar a adicción ás drogas, (Grant e Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana e Din, 2022) é compatible cun modelo de adicción ao comportamento sexual. O uso exitoso de testosterona bloqueadores nos casos máis graves (Briken, 2020) tamén sinala a natureza adictiva da sexualidade fóra de control.

Ademais do uso de fármacos, a estimulación eléctrica excitatoria non invasiva do córtex prefrontal, tendo como obxectivo a corteza prefrontal dorsolateral, pode ser empregado, como no tratamento da drogodependencia (Bechara et al., 2019).

19.3. Técnicas psicoterapéuticas

Como xeneralización ampla, unha serie de intervencións psicoterapéuticas implican o establecemento de obxectivos (por exemplo, lograr unha sexualidade non adictiva) e, polo tanto, a inhibición de tendencias de comportamento que están en desacordo co obxectivo de alto nivel de corrixir a condición adictiva. A técnica do pensamento episódico do futuro intenta fortalecer o poder das cognicións relacionadas co futuro e utilizouse no tratamento da drogodependencia.Bechara et al., 2019).

Usando terapia de aceptación e compromiso (ACT), Crosby e Twohig (2016)trataron pacientes por adicción á pornografía aumentando, entre outras cousas, a frecuencia de (p.360) "actividades de alta calidade de vida". A terapia baseada na mentalización implica "intencionalidade e vontade", co obxectivo principal de "cultivar un sentido de axencia e control persoal".Berry e Lam, 2018). Berry e Lam (2018, p.231) teña en conta que.

".Moitos pacientes usan comportamentos sexualmente adictivos para axudarlles a afrontar sentimentos difíciles, pero descoñecen esta función".

19.4. Intervencións comportamentais

Poderíanse fomentar e reforzar alternativas á actividade adictiva (Perales et al., 2020). Para resistir a tentación, pódese animar aos pacientes a que leven unha foto dun ser querido, para ser inspeccionados en momentos de tentación (Smith, 2018b). Isto podería interpretarse como unha consideración remota do presente e o control do comportamento en aliñación con obxectivos non adictivos.

Cando se atopa en estado frío, pode ser moi difícil predicir o comportamento que se produciría nun estado quente. Polo tanto, pódense establecer plans nun estado frío, como "evitar estar preto de escolas e piscinas" coa esperanza de que o paciente non entre nun estado quente. Salón (2019, páx. 54) refírese a "decisións aparentemente sen importancia". Ela exemplifica isto cun home que "estaba no Soho".²' e cando caeu na tentación. Non obstante, tiña planeado a súa reunión de negocios en Londres e retirara diñeiro do banco semanas antes. É na fase relativamente fría da planificación cando as intervencións de comportamento poden ter máis éxito. Só unha ollada ao Soho por mor dos tempos antigos pode resultar catastrófico.

19.5. Algunhas reflexións posiblemente útiles

Vigorito e Braun-Harvey (2018) suxire que unha persoa pode amar sinceramente a unha parella pero aínda así ceder á tentación. Non se debe pensar que o lapso invalida o obxectivo consciente de tratar de manter a fidelidade. Escriben (p.422):

“…… enmarcar o comportamento fóra de control dentro do modelo de proceso dual conceptualiza o comportamento contraditorio como humano por excelencia, visto no mesmo proceso imperfecto e dinámico que describe gran parte do comportamento humano e os seus problemas”.

Salón (2013) describe un paciente que denunciou á súa muller que usaba traballadoras sexuais e pornografía pero que xa non lle gustaba tampouco. A muller preguntoulle ao terapeuta se tal distinción é posible e díxolle que si. Ela respondeulle que podía perdoalo dado que xa non lle gustaban estas cousas.