Abstracto
Antecedentes e obxectivos
O trastorno compulsivo do comportamento sexual (CSBD) é unha condición médica que pode prexudicar o funcionamento social e laboral e provocar angustia grave. Ata o momento, os estudos de eficacia do tratamento da CSBD están subdesenvolvidos; normalmente, o tratamento para a CSBD baséase en pautas para a adicción á substancia ou a outras condutas. A prevención de recaídas baseada na atención plena (MBRP) é un tratamento baseado na evidencia para a adicción ás substancias dirixido, entre outras cousas, a reducir o desexo e o efecto negativo, é dicir, procesos implicados no mantemento de condutas sexuais problemáticas. Non obstante, ao noso coñecemento non se publicou ningunha investigación previa que avalíe a intervención baseada na atención (MBI) no tratamento da CSBD, agás dous informes de casos clínicos. Polo tanto, o obxectivo do estudo piloto actual era examinar se o MBRP pode levar á mellora clínica na CSBD. Methods: Os participantes foron 13 homes adultos con diagnóstico de CSBD. Antes e despois da intervención MBRP de oito semanas, os participantes completaron un folleto de cuestionarios que inclúe medicións de visualización porno, masturbación e angustia emocional. Resultados: Como era de esperar, descubrimos que despois de que os participantes de MBRP pasasen significativamente menos tempo dedicándose ao uso problemático de pornografía e presentasen unha diminución da ansiedade, a depresión e os síntomas obsesivo-compulsivos (OC). Discusión e conclusións: Os achados indican que o MBRP podería ser beneficioso para os individuos con CSBD. Están xustificados outros estudos de eficacia clínica con tamaños de mostra maiores, medicións post-adestramento retardadas e deseño de ensaios de control aleatorizado. En conclusión, MBRP leva a unha diminución do tempo dedicado a ver pornografía e unha diminución do malestar emocional en pacientes con CSBD.
introdución
O trastorno compulsivo do comportamento sexual (CSBD), especialmente o uso problemático da pornografía, é un fenómeno clínico relativamente novo e aínda mal comprendido e un desafío social (Gola e Potenza, 2018). Para a maioría da xente a visualización de pornografía é unha forma de entretemento; para algúns, con todo, o uso problemático de pornografía vai acompañado dunha masturbación excesiva e ten consecuencias negativas noutras áreas da vida, o que é un motivo para buscar tratamento e diagnosticar a CSBD (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016).
A Organización Mundial da Saúde propuxo recentemente os criterios de diagnóstico da CSBD na próxima clasificación ICD-11 (Kraus et al., 2018; OMS, 2019). Debido ao feito de que o CSBD é un fenómeno bastante novo, faltan modelos do seu tratamento verificados empiricamente (Efrati e Gola, 2018). Unha revisión da literatura (Efrati e Gola, 2018) non atoparon estudos controlados para o tratamento da CSBD ou comportamentos sexuais problemáticos, agás o publicado en 1985 (McConaghy, Armstrong e Blaszczynski, 1985). Existe a esperanza de que o adestramento para a atención plena poida ser adecuado para os individuos con CSBD, xa que se dirixe á ansia e ao efecto negativo, os posibles mecanismos fundamentais do CSBD (Blycker e Potenza, 2018).
Prevención de recaídas baseada na atención plena
Un tratamento relativamente recente establecido para a prevención de recaídas baseada na adicción, baseada na atención plena; Witkiewitz, Marlatt e Walker, 2005) combina as técnicas de terapia cognitivo-conductual enfocadas a aumentar as habilidades de prevención de recaídas (Marlatt e Gordon, 1985) e adestramento na atención plena na tradición da redución do estrés baseada na atención plena (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
As principais razóns para cultivar a atención plena como parte do tratamento da adicción son desenvolver a conciencia dos desencadeantes externos e internos do comportamento adictivo e mellorar a capacidade de tolerar experiencias emocionais, cognitivas e físicas desafiantes (Bowen et al., 2009). De xeito máis amplo, o adestramento por atención plena é un tipo de práctica sistemática para mellorar as habilidades metacognitivas dos individuos, incluída a de descentrarse de eventos mentais desafiantes (Jankowski e Holas, 2014). De feito, os estudos demostraron que as prácticas de atención plena ensinadas en MBRP poden levar a unha maior atención (Chambers, Lo e Allen, 2008) e inhibitorios (Hoppes, 2006) control ensinando aos pacientes a observar estados emocionais ou de ansia desafiantes ou incómodos sen reaccionar habitualmente ante eles. O MBRP demostrou ser eficaz no tratamento dunha variedade de adiccións ás substancias (Witkiewitz, Lustyk e Bowen, 2013). Nos últimos anos, xurdiron algunhas evidencias empíricas iniciais que demostran que o adestramento de concienciación baseado nun programa MBRP levou a melloras na vida dos xogadores con problemas (por exemplo, Chen, Jindani, Perry e Turner, 2014).
Non obstante, a eficacia do MBRP en CSBD aínda non se estableceu, o que nos levou a realizar este estudo piloto pre-post. Investigar a eficacia de novas modalidades de tratamento para a CSBD parece particularmente importante, xa que as preocupacións sobre comportamentos sexuais non controlados están aumentando debido ao crecemento do consumo de pornografía en Internet (por exemplo, Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013), e dado que non existe un tratamento validado para este desafiante problema social.
O presente estudo
Que saibamos, aínda que se propuxo que as intervencións baseadas na atención (MBI) foron potencialmente efectivas no tratamento da CSBD (Blycker e Potenza, 2018), só se publicou un informe de casos clínicos que describe os efectos do adestramento de concienciación sobre a meditación (MAT) na adicción ao sexo (Van Gordon, Shonin e Griffiths, 2016). Os autores atoparon melloras clínicamente significativas na CSBD, así como reducións de angustia emocional. Ademáis, Twohig & Crosby (2010) descubriron que a terapia de aceptación e compromiso (ACT), unha intervención que incorpora exercicios de atención plena, levou á diminución do tempo de visualización de pornografía e á redución das medidas obsesivo-compulsivas (OC).
Polo tanto, no actual estudo piloto perseguimos este tema investigando a eficacia da MBRP en pacientes que buscan axuda para a CSBD. A investigación ten natureza exploratoria, pero baseada en evidencias doutros ensaios de adicción e a literatura modesta descrita anteriormente, esperabamos que o MBRP reduza a angustia emocional (depresión, ansiedade), diminúa os síntomas de OC e, ademais, leva a diminuír a visualización excesiva de pornografía.
Methods
os participantes
Participantes (N = 13), homes brancos e caucásicos de entre 23 e 45 anos (Midade = 32.69; SDidade = 5.74), foron recrutados entre homes que buscaban tratamento para o comportamento sexual compulsivo a través dun anuncio publicado en Internet.
Medidas
Antes e despois do adestramento, os participantes completaron as seguintes medidas:
Breve explorador de pornografía (BPS; Kraus et al., 2017). Esta é unha pequena escala de autoinformes desenvolvida para detectar o uso problemático de pornografía (PPU) entre mostras clínicas e non clínicas. En concreto, avalía o uso problemático de pornografía nos seis meses anteriores. As persoas proporcionan respostas nunha escala de 0 a 2. Fiabilidade segundo a avaliación de Mcdonald's ω (Dunn, Baguley e Brunsden, 2013): liña de base, ω = 0.93; 2a medida, ω = 0.93. Os índices de fiabilidade calculáronse usando o paquete R Psych, versión 2.0.7 (Revelle, 2014).
Escala de ansiedade e depresión hospitalaria (HADS: Zigmond e Snaith, 1983). O HADS é un cuestionario de 14 elementos que mide síntomas de depresión e ansiedade. Sete elementos miden a depresión e sete miden a ansiedade. Os participantes reciben instrucións de ler cada declaración e de escoller a resposta que mellor describe como se sentiron durante a semana pasada. Cada ítem é puntuado usando unha escala 0-3. Fiabilidade, escala de depresión: base, ω = 0.92; 2a medida, ω = 0.67; escala de ansiedade: liña base: ω = 0.91; 2a medida: ω = 0.70.
Revisado de inventario obsesivo-compulsivo (OCI-R; Foa et al., 2002). O OCI-R é unha medida de autoinformación de 18 elementos que avalía os síntomas do trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Os elementos están clasificados nunha escala de 0 a 4. Índices de fiabilidade: base, ω = 0.91; 2a medida, ω = 0.91.
Ademais, avaliamos canto tempo dedicaron os suxeitos a actividade sexual, consumo de pornografía e masturbación durante a semana anterior e posterior a MBRP.
Procedemento
Todos os suxeitos foron recrutados entre homes que buscaban tratamento para a CSBD en clínicas de sexoloxía en [ELIMINAR para REVISIÓN CEGA]. A información sobre o estudo enviouse a especialistas desas clínicas que a entregaron aos seus pacientes. Os participantes potenciais contactaron por teléfono co persoal investigador, proporcionaron o consentimento verbal para a selección e completaron unha selección de elegibilidade telefónica. Buscamos individuos que cumpran 4 de cada 5 criterios de trastorno hipersexual propostos por Kafka (2010) xa que o recrutamento realizouse antes da publicación dos criterios CSBD. Despois da entrevista inicial, os pacientes foron seleccionados mediante o SCID-I (Vixencia, 2004) para trastornos do humor, trastornos de ansiedade, TOC, trastornos psicóticos, abuso / dependencia de substancias. Só foron invitados a participar aqueles homes que cumprían os criterios para o trastorno hipersexual e ningunha das outras condicións mencionadas anteriormente. Os criterios de exclusión tamén incluían calquera tipo de medicación psiquiátrica.
Os participantes elixibles completaron unha avaliación baseada na web. A sesión MBRP tivo lugar no Centro privado para a atención plena en [DELETE FOR BLIND REVIEW]. O MBRP foi entregado posteriormente por dous terapeutas certificados e experimentados de atención e cognitivo-conductual, cos participantes reunidos semanalmente durante oito sesións de dúas horas. As sesións incluían meditación guiada, exercicios experimentais, investigación, psicoeducación e discusión. Os participantes recibiron CDs para a práctica diaria de meditación e exercicios para facer entre sesións.
ética
O Consello de Revisión Institucional de [DELETE for BLIND REVIEW] aprobou o estudo. Todos os suxeitos foron informados sobre o estudo e proporcionaron consentimento informado.
Resultados
As estatísticas descritivas básicas xunto cos resultados da proba de rango asinado de Wilcoxon para as medidas de resultado na liña base e na medida 2 (post-MBRP-training) preséntanse en Táboa 1. Táboa 1 tamén contén os tamaños do efecto r para as comparacións de rango correspondentes (Cohen, 1988). Como non todos os participantes estaban dispoñibles para completar o conxunto de cuestionarios, os tamaños da mostra para cada medida difiren e tamén se informan en Táboa 1. Na nosa análise, adoptamos un nivel estándar de confianza do 95% e empregamos dúas probas de cola, aínda que, como os nosos resultados están baseados nun estudo piloto preliminar, tamén destacamos os resultados a nivel de tendencia.
Táboa 1.Estatísticas descritivas e resultados da proba de rango asinado de Wilcoxon xunto con r tamaños de efectos, comparando a liña base e a medida 2 (post-adestramento)
| Variables | Base de referencia | Medida 2 | Proba de signos de Wilcoxon | r tamaño do efecto | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tempo empregado na pornografía (a semana pasada, en min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tempo dedicado á masturbación (a semana pasada, en minutos) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tempo dedicado ás relacións sexuais (a semana pasada, en min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| TEN ansiedade | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS depresión | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Nota. BPS - Breve examinador de pornografía; OCI-R - Inventario obsesivo-compulsivo revisado; HADS - Escala de ansiedade e depresión hospitalaria; STAI - Inventario de ansiedade do estado-trazo; r o tamaño do efecto calculouse usando a fórmula Z/ √nx + ny (Pallante, 2007). A proposta de interpretación de Cohen do r a forza do tamaño do efecto é a seguinte: 0.1 - efecto pequeno; 0.3 - efecto medio; 0.5 - efecto grande (Cohen, 1988).
Os resultados obtidos indican que, tras a intervención de atención plena, os participantes pasaron significativamente menos tempo dedicándose a un uso problemático de pornografía (como se indica polo uso informado na última semana; gran tamaño de efecto: r = 0.64). Ademais, diminuíron os síntomas de uso de pornografía problemática medidos polo Breve Analizador de Pornografía, o resultado da comparación estatística está no nivel de tendencia (P = 0.075; tamaño de efecto medio: r = −0.40). O MBRP tamén provocou unha angustia emocional reducida, como indica a subescala de ansiedade de HADS (resultados nun nivel de tendencia: P = 0.062; tamaño de efecto medio: r = −0.47) e síntomas depresivos reducidos (HADS P = 0.027; tamaño de efecto grande: r = −0.52). Tamén houbo unha diminución dos síntomas obsesivo-compulsivos (OCI-R) despois do adestramento (resultados a nivel de tendencia: P = 0.052; tamaño de efecto medio: r = −0.43). Non atopamos ningunha diminución do tempo dedicado á masturbación ou ás relacións sexuais diádicas (P > 0.100).
Discusión e conclusións
Trece homes adultos que sufrían comportamentos sexuais compulsivos foron avaliados antes e despois dun programa MBRP adaptado para dirixirse a comportamentos sexuais compulsivos.
En xeral, atopamos tamaños de efecto medio a grande (r de entre 0.4 e 0.65; Cohen, 1988) para a maioría das comparacións da eficacia dos MBRPs. De acordo coas expectativas, observamos unha redución autoinformada no tempo dedicado a ver pornografía, mentres que os síntomas do uso problemático de pornografía medida polo BPS diminuíron ata o nivel de tendencia. Non obstante, teña en conta que o BPS considera un período de seis meses, que é moito máis longo que as oito semanas do MBRP. Tamén se atopou unha redución do consumo de pornografía no Twohig e Crosby (2010) estudo, con cinco de cada seis participantes que mostraron unha diminución notable no seu tempo de visualización despois da intervención ACT. Tamén observamos diminucións non significativas do tempo dedicado á masturbación e á actividade sexual díada, os resultados que poden derivarse do pequeno número de participantes. Os futuros estudos deberían incluír mostras máis grandes e estatisticamente máis poderosas.
Como era de esperar, tamén atopamos evidencias de redución de angustia emocional, reflectidas pola diminución das medidas de depresión e ansiedade. Este descubrimento é coherente coas metaanálises que demostran que os MBIs reducen efectivamente os niveis de ansiedade, depresión e estrés nunha variedade de condicións clínicas e non clínicas (por exemplo, Goyal et al., 2014), incluído o uso indebido de sustancias e adiccións (por exemplo, metaanálise Li et al., 2017). Do mesmo xeito que Twohig & Crosby (2010) estudo tamén atopamos redución nas medidas de OC nos nosos individuos con CSBD despois da intervención.
Os nosos descubrimentos tamén están en liña con varios estudos que mostran correlacións negativas entre a disposición de atención plena e o comportamento sexual problemático. Por exemplo, Reid, Bramen, Anderson e Cohen (2014) mostrou unha relación inversa de atención plena á hipersexualidade por encima das asociacións con regulación emocional, impulsividade e propensión ao estrés.
Neste estudo non se investigaron os mecanismos do cambio beneficioso descrito. Traballos previos suxeriron que MBI promova a conciencia aberta e de aceptación de calquera tipo de experiencias (por exemplo Hoppes, 2006), que pode ser útil tanto na redución da angustia emocional como na diminución da visualización problemática da pornografía. A evidencia neurocientífica crecente indica que o MBRP afecta tanto aos circuítos cerebrais límbico-estriado de abaixo como ás redes prefrontais de arriba abaixo que serven control atencional metacognitivo implicado no trastorno de adicción ás substancias (para unha revisión ver Witkiewitz et al., 2013). Os futuros estudos deberían investigar os mecanismos neurocondutuais subxacentes da redución do consumo de pornografía despois de MBRP para comprobar se isto é un efecto da ansia reducida, unha función de mellorar a tolerancia aos estímulos que suscitan ou ambos.
Hai varias limitacións da investigación actual. En primeiro lugar, non se utilizou ningún grupo de control neste estudo e non houbo medición de seguimento. En segundo lugar, a mostra era pequena e consistía só en machos caucásicos. Unha mostra máis grande e étnicamente diversa melloraría o poder estatístico e a xeneralización dos resultados, e pode levar a revelar outros efectos do tratamento que non se observaron aquí. Para garantir a potencia adecuada do estudo e aumentar a súa replicabilidade, o tamaño da mostra en futuros estudos debería estar ditado por unha análise de potencia a priori. Ademais, como realizamos varias comparacións estatísticas, a nosa análise piloto ten un maior risco de producir falsos positivos (erro tipo I): os futuros estudos baseados en mostras máis grandes deberían aplicar as correccións estatísticas axeitadas. Ademais, todos os datos empregados baseáronse en autoinformes, que poden estar influídos polas demandas sociais impostas polo terapeuta ou polo propio participante.
Para desenvolver un protocolo de terapia validado para CSBD, os futuros ensaios de MBRP e outras intervencións psicosociais deberían empregar un deseño de control aleatorio e usar medición retardada para investigar a sustentabilidade de calquera efecto do adestramento.
En resumo, como o primeiro MBI examinado no contexto de CSBD, o estudo actual ofrece resultados preliminares prometedores sobre MBRP. Espérase que a futura investigación aplicada sobre CSBD produza datos sobre a eficacia de varios métodos de tratamento psicosocial e farmacéutico, individualmente e combinados, co fin de identificar as terapias máis efectivas e personalizadas nesta crecente área de preocupación clínica.
Fontes de financiamento
PH foi apoiado por Internal Grant (BST, no 181400-32) da Facultade de Psicoloxía da Universidade de Varsovia; MD, o adestramento Mindfulness foi pagado pola subvención interna do Instituto de Psicoloxía da Academia Polaca de Ciencias (concedida a MG); EK e MG contaron co apoio do Centro Nacional de Ciencias de Polonia, número de subvención OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (a MG); e MD contou co apoio da subvención PRELUDIUM do Centro Nacional de Ciencias de Polonia número 2016/23 / N / HS6 / 02906 (a MD).
A contribución dos autores
Concepto e deseño do estudo: MG, PH; recollida de datos: MD, EK, análise e interpretación de datos: PH, MG e KL; análise estatística: KL; supervisión do estudo: PH e MG; manuscrito de escritura: PH, MG.
Conflito de intereses
Os autores declaran ningún conflito de interese.
;