Actividade alterna prefrontal e inferior parietal durante unha tarefa estropeada en individuos con comportamento hipersexual problemático (2018)

Comentarios: Este estudo informa dun funcionamento executivo máis deficiente e dunha menor activación da córtex prefrontal dorsolateral durante as probas cognitivas (proba Stroop). Todo isto indica un deficiente funcionamento da cortiza prefrontal, que é un distintivo da adicción, e maniféstase como a incapacidade para controlar o uso ou suprimir as ansias. 

-----------------

Diante. Psiquiatría, 25 setembro 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00460

Ji-Woo Seok1 Jin-Hun Sohn2*

  • 1Departamento de psicoloxía do asesoramento, Universidade de Honam, Gwangu, Corea do Sur
  • 2Departamento de Psicoloxía, Brain Research Institute, Universidade Nacional Chungnam, Daejeon, Corea do Sur

Abstracto

A acumulación de evidencias suxire unha relación entre o comportamento hipersexual problemático (PHB) e o control executivo diminuído. Estudos clínicos demostraron que os individuos con PHB presentan altos niveis de impulsividade; Non obstante, se sabe relativamente pouco sobre os mecanismos neuronais que subxacen no control executivo prexudicado no PHB. Este estudo investigou as correlacións neuronais do control executivo en individuos con PHB e controis saudables usando imaxes de resonancia magnética funcional relacionadas con sucesos (IRMM). Vinte e tres persoas con participantes no control saudable de PHB e 22 sufriron RMN mentres realizaban unha tarefa Stroop. O tempo de resposta e as taxas de erro medíronse como indicadores subrogados do control executivo. Os individuos con PHB mostraron un rendemento da tarefa deficiente e unha menor activación na córtex prefrontal dorsolateral dereita (DLPFC) e na corteza parietal inferior en relación a controis saudables durante a tarefa Stroop. Ademais, as respostas dependentes do nivel de osíxeno no sangue nestas áreas estaban asociadas negativamente á gravidade do PHB. A DLPFC dereita e a corteza parietal inferior están asociadas a un control cognitivo de orde superior e atención visual, respectivamente. Os nosos descubrimentos suxiren que os individuos con PHB diminuíron o control executivo e diminuíron a funcionalidade na DLPFC correcta e na cortiza parietal inferior, proporcionando unha base neuronal para o PHB.

introdución

O comportamento hipersexual problemático (PHB) refírese á incapacidade dun individuo para controlar fantasías, urxencias ou comportamentos sexuais inapropiados ou excesivos no comportamento diario (1-3). As persoas con PHB poden contraer enfermidades de transmisión sexual ou experimentar embarazos non desexados por relacións sexuais promiscuas (4, 5). O PHB comeza normalmente a finais da adolescencia ou temprana idade adulta, crese que é crónico ou episódico e afecta principalmente aos homes (4). O trastorno ten unha prevalencia estimada de 3-6% entre a comunidade e estudantes universitarios dos Estados Unidos (6-8). En Corea, aproximadamente o 2% do total dos estudantes universitarios ten PHB (9).

A nosoloxía e criterios de diagnóstico óptimos para PHB seguen sendo controvertidos. Se o PHB pode ser conceptualizado como unha adicción ao comportamento, un trastorno de control de impulsos ou outro trastorno psiquiátrico segue a ser un tema de debate (10). Independentemente de que o PHB sexa mellor descrito como un deses trastornos, comparte características psicolóxicas similares (é dicir, ansia, retirada e perda de control) con outras formas de comportamento excesivo problemático, como trastorno de xogo e trastorno de xogo en internet (3, 11-14).

Especuláronse comportamentos adictivos e compulsivos, incluído o trastorno do xogo e o trastorno do xogo por internet, relacionado cunha perda de control. En concreto, a perda ou o deterioro do control executivo é unha característica crítica dun comportamento excesivo problemático. En efecto, estudos anteriores identificaron unha correlación significativa entre ambos (15, 16). Un estudo sobre o xogo patolóxico demostrou que as persoas con trastorno se comportaron mal na tarefa Stroop inversa (16), suxerindo que o comportamento de xogo patolóxico pode deberse a un control executivo deteriorado, o que resulta nunha incapacidade de inhibir información irrelevante durante estas tarefas. Do mesmo xeito, outro estudo revelou que en relación aos participantes no control, as persoas con trastorno de xogo en internet mostraron un control executivo deteriorado asociado a unha diminución da activación frontal media (15).

As probas emerxentes tamén suxiren que as deficiencias de control executivo ocorren en PHB (17, 18). Un estudo de imaxe cerebral demostrou que os participantes con PHB tiñan dificultades para controlar o impulso nunha tarefa de ir / non ir e amosar un maior grao de difusividade media na rexión frontal superior (17). Nun estudo piloto, Reid et al. (18) empregou respostas de cuestionario para identificar unha relación específica entre control executivo e PHB, observando unha asociación entre o control executivo diminuído e PHB; con todo, obtivéronse resultados contraditorios nun estudo posterior (19) que utilizaron probas neuropsicolóxicas normalizadas para avaliar o control executivo.

Dado que os resultados da función executiva entre as persoas con PHB son inconsistentes, hai que realizar traballos adicionais para obter conclusións conclusivas. Por iso, o noso obxectivo era resolver as mencionadas discrepancias entre estudos anteriores empregando probas psicolóxicas e neuroimagens.

A proba de cor Stroop foi deseñada inicialmente para avaliar a capacidade de control executivo e normalmente usouse para identificar a persoas con danos cerebrais que afectaron o procesamento de control de interferencias (20). Na tarefa Stroop, invítase aos participantes que nomeen a cor da letra dunha serie de palabras en cor e o tempo de resposta e a taxa de erro úsanse como medidas de resultado. Dado que a lectura de palabras é un proceso máis dominante que a denominación de cores en condicións incruentes (por exemplo, RED impreso en letra azul), os participantes presentan tempos de reacción máis longos e maiores taxas de erro que en condicións congruentes (por exemplo, RED impreso con tinta vermella). Varios estudos de neuroimaginación demostraron que a tarefa Stroop activa unha rede neuronal distribuída de rexións cerebrais incluíndo a córtex prefrontal, o lóbulo parietal, as áreas motoras e o lóbulo temporal (21-23).

O achado máis apoiado é que o córtex prefrontal xoga un papel fundamental no desempeño de Stroop (24). Esta área está implicada en funcións executivas e outras cognicións de orde superior, que son os principais correlacións neuronais dun comportamento excesivo problemático (14). Varios investigadores informaron de que os individuos cun comportamento excesivo problemático teñen trastornos anatómicos e funcionais na córtex prefrontal. É coñecida que esta rexión está implicada na regulación de impulsos, polo que as perturbacións nesta área subxacen ao comportamento excesivo problemático e supoñen a erosión do libre albedrío (25).

Dado que a tarefa Stroop require a capacidade de control executivo e os individuos con PHB diminuíron o control sobre as súas condutas sexuais, hipotetizamos que o grupo PHB mostraría un rendemento de tarefas Stroop máis malo en comparación co grupo de control. En concreto, estas diferenzas serían maiores na afección incongruente. Tamén prognosticamos que habería maiores diferenzas nas activacións cerebrais asociadas ao control executivo, como no córtex prefrontal.

Materiais e Métodos

os participantes

Este estudo foi aprobado polo Consello de Revisión Institucional da Universidade Nacional de Chungnam (número de aprobación: 201309-SB-003-01; Daejeon, S. Corea) e todos os participantes proporcionaron o seu consentimento por escrito antes de inscribirse. Vinte e tres homes con PHB (idade media = 26.12, SD = 4.11) e homes sans 22 (idade media = 26.27, SD = 3.39) participaron no experimento de resonancia magnética funcional (fMRI). Algúns dos participantes asistiron a outro estudo, é dicir, ao experimento de ansia sexual realizado no noso laboratorio (26). Roivainen (27) revisaron estudos recentes a gran escala e atoparon diferenzas de xénero na velocidade de procesamento e factores cognitivos. En concreto, as mulleres teñen vantaxes no procesamento de probas de velocidade que inclúen alfabetos e tarefas de nomeamento rápido, mentres que os machos son máis rápidos con tarefas de tempo de reacción e tocado de dedos. Tendo en conta estas diferenzas de xénero coñecidas, optamos por incluír un grupo só masculino no noso estudo.

Todos os participantes eran de dereita, falantes coreanos nativos e non tiñan ningunha lesión ou enfermidade neurolóxicas importantes pasadas ou presentes, tal e como se avaliou cun cuestionario de autoinforme. Antes da inclusión no estudo, un psiquiatra experimentado administrou entrevistas psiquiátricas estruturadas a todos os participantes usando os criterios de diagnóstico de PHB propostos utilizados en estudos anteriores (2, 28) e os criterios DSM-5 (Materiais complementarios, táboa.) S1). Os individuos con PHB cumpriron os criterios de diagnóstico de PHB propostos e estaban libres de calquera outro trastorno do eixe I baseado no DSM-5 (29). Todos os participantes no PHB non estiveron implicados en ningún tratamento para o seu trastorno.

Veinte e dous controis saudables con demografía similar aos dos suxeitos foron contratados da comunidade a través de anuncios e folletos.

A proba de detección de adiccións sexuais-R (SAST) (28) e o Inventario hipersexual de conduta (HBI) (30) utilizáronse para examinar a gravidade do PHB en cada participante e para identificar calquera relación entre a gravidade do PHB e as respostas neuronais á tarefa de interferencia Stroop. A fiabilidade do SAST-R e HBI calculouse previamente como α de Cronbach = 0.91 e 0.96, respectivamente (28, 30). O SAST-R contén preguntas 20 deseñadas para avaliar as tendencias de adicción sexual; as puntuacións totais oscilan entre os puntos 0 e os puntos 20, e as puntuacións máis altas indican unha adicción máis grave. O HBI comprende preguntas 19, e a puntuación total varía entre os puntos 19 e os puntos 95. Reid et al. (30) suxeriu unha puntuación total ≥53 como corte para trastornos hipersexuais. Todos os participantes de PHB neste estudo puntuaron por encima do límite de HBI. Os individuos con PHB tiñan unha puntuación media SAST-R de 11.3 (SD = 3.3) e unha puntuación media de HBI de 54.4 (SD = 7.3).

As características demográficas dos participantes e a información sobre actividades sexuais dos meses anteriores 6 preséntanse na táboa 1. O grupo PHB mostrou significativamente a idade anterior das primeiras relacións sexuais e máis número de parellas sexuais, relacións sexuais frecuentes, masturbación e visualización de pornografía por semana en comparación co grupo control. Ademais, o grupo PHB mostrou unha puntuación significativamente maior en SAST-R e HBI.

TABLA 1

Táboa 1. Características demográficas.

Tarefa e Paradigma experimental

A proba Stroop leva o nome de John Ridley Stroop (31), a quen se acredita a primeira publicación en inglés dos efectos asociados a estímulos incongruentes. O presente estudo utilizou unha versión modificada da tarefa Stroop desenvolvida por Peterson et al. (32) durante a dixitalización fMRI. Os participantes mantiveron un de dous teclados, cada un equipado con dous botóns de resposta, en cada man. Intentamos eliminar calquera efecto (por exemplo, efecto de mansión, efecto Simon) que foi inducido durante o experimento. Para eliminar os efectos, contamos con 24 estímulos diferentes por unha palabra que amosan a situación do botón de cor do teclado. O único exemplo dos estímulos 24 é a figura 1 xa que o botón de orde do color era vermello, amarelo, verde e azul. Durante o experimento, a orde do botón de cor presentouse de xeito aleatorio con estímulos 24 por cada proba. Ao repetir a tarefa, tamén puidemos recompilar máis datos para aumentar a fiabilidade dos resultados. Os participantes practicaron unha carreira antes da sesión de dixitalización, e todos indicaron que comprendían claramente a tarefa. Os estímulos presentáronse a través dun espello aéreo durante a dixitalización por RMN.

FIGURA 1

figura 1. Exemplos de condicións congruentes e incongruentes na tarefa Stroop.

A tarefa Stroop dividíase en condicións congruentes e incongruentes. Na condición congruente, apareceu unha pantalla nunha cor correspondente semánticamente (por exemplo, a palabra "RED" en cor vermella) e invitouse aos participantes a presionar o botón de cor correspondente o máis rápido posible. Na condición incongruente, apareceu na pantalla unha palabra cun significado e cor inigualables (por exemplo, a palabra "VERMELLA" en cor amarela) e os participantes foron instruídos a presionar o botón de cor que correspondía á cor da palabra mentres ignoraron a significado da palabra. O estímulo obxectivo foi presentado no centro da pantalla. Enriba presentáronse catro respostas posibles (palabras de cor en letra branca) (no campo visual superior) para minimizar as demandas de memoria contextual, como se mostra na figura 1.

A orde dos eventos e o tempo para cada condición foron os seguintes: (1) primeiro, presentouse unha instrución de alerta ao participante sobre o inicio do experimento para 6 s; (2) en segundo lugar, presentouse unha pantalla negra baleira para un intervalo aleatorio de 400-1,000 ms como o intervalo de estímulo; (3) en terceiro lugar, presentouse un estímulo (ensaio congruente ou xuízo incongruente) para 1,300 ms; e (4) finalmente, volveuse a presentar unha pantalla baleira para 4,000 ms.

A tarefa Stroop do presente estudo deseñouse como un paradigma relacionado con sucesos e comprendía condicións congruentes 130 e condicións incongruentes 85 presentadas nunha orde aleatoria. A tarefa repetiuse dúas veces e cada tarefa durou 444 s. Na Figura móstranse exemplos de estímulos Stroop e paradigma de resonancia magnética 1.

Adquisición de imaxes

Para adquirir imaxes cerebrais utilizouse un método de imaxe eco-planar dependente do nivel de osíxeno no sangue (EPI-BOLD). Os parámetros para a adquisición de imaxe foron os seguintes: tempo de repetición / tempo de eco = 2,000 / 28 ms; campo de vista = 240 × 240 mm; tamaño da matriz = 64 × 64; grosor da porción = 5 mm, sen fendas; e flip angle = 80 °. O volume total de cada sesión experimental foi 222 imaxes, e incluíu tres imaxes maniquí adquiridas en 6 s. As imaxes ponderadas de T1 foron recollidas como imaxes estruturais cos seguintes parámetros de adquisición: tempo de repetición / tempo de eco = 280 / 14 ms; FOV = 240 × 240 mm, tamaño da matriz = 256 × 256; grosor da porción = 4 mm; e flip angle = 60 °. O plano da imaxe situouse en paralelo á liña de comisión anterior-comisión posterior.

Análises estatísticas

Análise de datos de comportamento

Calculáronse os tempos medios de resposta e as porcentaxes de respostas correctas en cada condición. Para normalizar a distribución dos datos do tempo de resposta, transformamos o tempo de resposta empregando a seguinte ecuación: log (1 / tempo de resposta) (33). O tempo de resposta transformado no log foi usado para a análise bidireccional da varianza (ANOVA) co grupo como factor entre asuntos (é dicir, participantes con PHB vs. controis saudables) e condición como o factor dentro dos suxeitos (é dicir, congruente. vs. estímulos incongruentes).

As porcentaxes de respostas correctas (é dicir, as taxas de acerto) entre as condicións de cada grupo e entre os grupos de cada condición analizáronse non paramétricamente usando a proba de suma de rango de Wilcoxon ou a proba de Mann-Whitney U (p <0.05). Todas as análises realizáronse utilizando a versión 20.0 de SPSS (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).

Análise de datos de imaxes

O estatístico parámetro paramétrico versión 8 (SPM 8, Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Londres, Reino Unido) utilizouse para analizar datos de imaxe cerebral. Os datos funcionais reasináronse na primeira exploración de cada sesión como referencia mediante o rexistro tridimensional do corpo ríxido con seis graos de liberdade. Despois, as exploracións realineadas rexistráronse de xeito centralizado na imaxe anatómica de cada participante e normalizáronse co sistema de coordenadas MNI (Montreal Neurologic Institute). Para diminuír o ruído espacial, os datos foron suavizados usando un núcleo gaussiano isótropo de 8 mm.

Despois do preprocesamento, construíuse unha matriz de deseño para cada condición en cada participante. Ao construír a matriz de deseño, engadíronse graos de movemento / rotación da cabeza durante a compensación do movemento da cabeza como variables de regresión para aumentar a relación sinal-ruído. A continuación, xeráronse mapas z segundo a condición de estímulo (congruente e incongruente) para cada individuo. Para identificar rexións cerebrais específicas que presentan diferentes patróns de actividade entre individuos con PHB e controis saudables, un ANOVA foi realizado usando condición (congruente vs. incongruente) como a variable dentro do grupo e individuos (individuos con controis PHB vs.). variable do grupo [corrixida taxa de descubrimento falso (FDR) corrixida, p <0.05].

Con base en estudos de neuroimaginación anteriores sobre tarefas e adictos a Stroop e os resultados da ANOVA, seleccionáronse como rexións de interese (ROI) a cortiza prefrontal dorsolateral (DLPFC) e a corteza parietal inferior (ROI) (21-25).

Para extraer cambios por cento de sinal de ROI, o programa MarsBaR 0.42 (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar) utilizouse nunha caixa de ferramentas SPM (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/ext). Os ROI definíronse centrando as esferas nos respectivos vogales pico cun radio de 5 mm para todas as áreas activadas nos resultados de interacción (corrixido por FDR, p <0.05). Para comparar estes valores entre grupos co seguimento t-as probas, extraeuse o cambio de sinal por cento para cada suxeito e realizouse un ANOVA bidireccional mediante SPSS versión 20. Para avaliar a relación entre a gravidade do PHB e as respostas neuronais á interferencia de Stroop, realizáronse análises de correlación entre cambios de sinal por cento dos ROI durante a condición incongruente e as puntuacións de medicións normalizadas (é dicir, puntuacións SAST-R e HBI).

Resultados

Resultados de comportamento

Un ANOVA bidireccional revelou un importante efecto principal da condición [F(1, 43) = 171.43, p <0.001, de Cohen f = 3.99], o que indica que a resposta xeralmente foi máis lenta na incongruente en comparación coa que hai na condición congruente. Non houbo un efecto de interacción significativo entre condición e grupo [F(1, 43) = 0.34] ou principal efecto do grupo [F(1, 43) = 1.98, Figura 2].

FIGURA 2

figura 2. Resultados condutuais. (A) Tempo medio de resposta en ms. (B) Precisión media da resposta en porcentaxe. As barras de erro indican o erro estándar da media.

A proba non paramétrica de Wilcoxon indicou unha diferenza de precisión significativa entre as condicións congruentes e incongruentes tanto no PHB (Z = −6.39, p <0.05) e control (Z = 5.71, p <0.05) grupos, o que indica que xeralmente houbo unha maior incidencia de respostas de erro na condición incongruente. Tamén identificamos diferenzas significativas na precisión do rendemento entre grupos para a condición incongruente (Z = −2.12, p <0.05), indicando que os controis saudables funcionaron mellor que o grupo PHB; con todo, non houbo diferenzas significativas entre os grupos na precisión da resposta para a condición congruente (Z = −1.48, figura 2). Estes datos indican que ambos grupos responderon con precisión ás condicións congruentes, mentres que os participantes con PHB tiñan máis probabilidades de responder de forma imprecisa en condicións que requirían ignorar efectos incongruentes inapropiados.

Resultados da imaxe

Efecto principal da condición

Un efecto principal da condición (congruente vs. incongruente) foi observado no putamen dereito, no xiro frontal dereito dereito e no xiro frontal inferior dereito (p <0.05, corrixido por FDR; Táboa 3). Estas rexións presentaron unha maior activación baixo incongruencia que en condicións congruentes. Non obstante, ningunha rexión cerebral foi activada máis polo congruente que pola afección incongruente.

Efecto principal do grupo

Un efecto principal do grupo (grupo PHB vs. controis; p <0.05, corrixido por FDR; Táboa 2) observouse nas áreas parietais bilaterais inferiores, xiro frontal medio dereito e xiro frontal inferior dereito. O grupo control mostrou unha maior activación nas áreas parietais inferiores bilaterais e no xiro frontal dereito e inferior dereito en relación ao grupo PHB (p <0.05, corrixido por FDR; Táboa 3). Non se activaron máis rexións cerebrais no grupo PHB que nos controis.

TABLA 2

Táboa 2. Taxas de éxito medias e latencias de resposta en condicións de proba Stroop.

TABLA 3

Táboa 3. Resultados da imaxe: principais efectos da condición e do grupo (p <0.05, corrixido por FDR).

Condición × Efectos de interacción de grupo

Condición significativa × interaccións en grupo (p <0.05, corrixido por FDR; Táboa 4A figura 3) identificáronse na DLPFC dereita e na córtex parietal inferior dereita.

TABLA 4

Táboa 4. Resultados da imaxe: efectos de interacción da opción × grupo (p <0.05, corrixido por FDR).

FIGURA 3

figura 3. Patróns de activación do cerebro na córtex prefrontal dorsolateral dereita (A) e córtex parietal inferior dereito (B). As gráficas representan o cambio de sinal extraído media entre os voxeles de cada rexión, mostrando interaccións condición × grupo (p <0.05, corrixido por FDR). FDR, taxa de descubrimento falso; PHB, comportamento hipersexual problemático; R. DLPFC, córtex prefrontal dorsolateral dereito; R. IPC, córtex parietal inferior dereita.

En seguimento tprobas usando os cambios do sinal BOLD extraídos para cada ROI, os participantes con PHB exhibiron menos activación no DLPFC dereito na condición de incongruente [t(43) = 4.46, p <0.01, de Cohen d = 1.33] en relación cos controis saudables, mentres que non se atopou ningunha diferenza significativa no estado congruente [t(43) = 0.48, p > 0.05, Cohen d = 0.14; Figura 3a]. Un patrón similar de activación cerebral foi observado na córtex parietal inferior dereita: En comparación cos controis, os individuos con PHB presentaron unha activación diminuída na córtex parietal inferior dereita durante as condicións incongruentes [t(43) = 4.28, p <0.01, de Cohen d = 1.28], pero non se observou ningunha diferenza significativa no grupo durante as condicións congruentes [t(43) = 0.60, p > 0.05, Cohen d = 0.18; Figura 3b].

Análise de correlación

Para confirmar as funcións dos ROI no control cognitivo, realizamos as análises de correlación entre os datos de comportamento (é dicir, o tempo de resposta e a precisión de resposta) e os cambios de sinal BOLD para cada ROI (é dicir, a DLPFC dereita e a córtex parietal inferior dereita). Existen correlacións significativas entre elas (materiais complementarios, figura S1).

Para todos os participantes con PHB, calculáronse a relación entre as puntuacións de medición normalizadas (é dicir, as puntuacións SAST-R e HBI) e os cambios do sinal BOLD para cada ROI (é dicir, a DLPFC dereita e a córtex parietal inferior dereita). Observáronse correlacións negativas entre as puntuacións de medición estandarizadas e os cambios do sinal BOLD na córtex parietal inferior dereita (SAST-R: r = −0.64, n = 23, p <0.01; HBI: r = −0.48, n = 23, p <0.01) e DLPFC dereito (SAST-R: r = −0.51, n = 23, p <0.01; HBI: r = −0.61, n = 23, p <0.01; Figura 4).

FIGURA 4

figura 4. Resultados da análise de correlación entre puntuacións de medición estandarizadas e cambios de sinal BOLD nos ROI durante a incongruente condición de Stroop. (A) As correlacións negativas entre o cambio por cento do sinal na puntuación R. DLPFC e HBI (esquerda) así como a puntuación SAST-R (dereita). (B) As correlacións negativas entre o cambio de sinal por cento na R. IPC dereita e puntuación HBI (esquerda), así como a puntuación SAST-R (dereita). BOLD, dependente do nivel de osíxeno no sangue; HBI, inventario de comportamentos hipersexuais; R. DLPFC, cortiza prefrontal dorsolateral dereita; R. IPC, córtex parietal inferior dereito; ROI, rexión de interese; SAST-R, Test-Screening de Adicción Sexual.

Conversa

O presente estudo tiña como obxectivo dilucidar os mecanismos neuronais subxacentes a deficiencias no control executivo entre os individuos con PHB. Como se hipotetizou, os individuos con PHB mostraron un control executivo diminuído asociado coa diminución da activación do DLPFC e da corteza parietal inferior dereita durante os ensaios incongruentes con Stroop. Ademais, os cambios no sinal de BOLD diminuídos na DLPFC e no córtex parietal inferior durante os ensaios Stroop incongruentes foron asociados a maiores puntuacións de SAST-R e HBI en individuos con PHB. Tamén identificamos outras áreas cerebrais ademais da rexión de interese (DLPFC) durante a tarefa Stroop. O putamen dereito nos ganglios basais e o xiro frontal medio e inferior activáronse máis durante a afección incongruente en comparación coa condición congruente, coherente con estudos previos sobre o efecto Stroop (32, 34). As diferenzas de grupo no córtex parietal inferior e xiro frontal medio e inferior durante a tarefa Stroop coinciden cos resultados de pacientes con outras condutas adictivas (35).

Con respecto ao desempeño da tarefa, os individuos con PHB presentaron taxas de erro máis altas que os controis saudables na condición incongruente. A tarefa Stroop require a inhibición cognitiva das respostas automáticas (por exemplo, lectura de palabras); especificamente, a acción obxectivo na condición incongruente só se pode realizar correctamente se o estímulo incongruente (o significado da palabra) está inhibido cognitivamente. Crese que os tempos de resposta máis curtos e unha maior precisión da resposta reflicten unha mellor flexibilidade e inhibición cognitiva (36). Polo tanto, o mal rendemento en individuos con PHB pódese interpretar como un reflexo que afecta o control executivo. Esta observación é coherente cos resultados de estudos anteriores sobre a adicción ao comportamento (15, 16).

A partir dos resultados deste estudo, inferimos que as características comportamentais de PHB poden deberse á diminución da actividade na DLPFC dereita e na córtex parietal inferior dereita. Goldstein e Volkow (25) suxeriu que o rendemento da tarefa máis lento e os índices de erro máis elevados durante as incongruentes condicións de tarefas Stroop son un distintivo da disfunción PFC. Estudos que avalían a tarefa Stroop en adicción (é dicir, dependencia de substancias e adicción ao comportamento) reportaron unha actividade reducida na PFC correcta, incluída a DLPFC, durante condicións incruentes en comparación con condicións congruentes (15, 26, 37, 38). Os resultados do estudo actual son consistentes con estes informes previos e elaboran aínda máis os resultados mostrando unha correlación negativa entre a activación destas áreas cerebrais e a gravidade do PHB.

O DLPFC está asociado a funcións de control cognitivo de orde superior como controlar e manipular información na memoria de traballo (39). Milham et al. (40) propuxo dous roles para o DLPFC durante o desempeño de tarefas Stroop: (1) sesgando a selección de representacións relevantes para tarefas dentro da memoria de traballo e (2) modulando a actividade nun sistema de procesamento posterior (por exemplo, amplificando a actividade neuronal dentro do procesamento relevante para tarefas) sistema). O primeiro papel refírese ao proceso de discriminación, selección e manipulación de información relevante para tarefas (é dicir, gráfica) en lugar de información irrelevante para a tarefa (é dicir, semántica). Este último papel describe o proceso de activación das rexións cerebrais no sistema de procesamento relevante para tarefas co fin de asignar e manter recursos atentos para a discriminación de información relevante para tarefas. O DLPFC está estreitamente interconectado coa área de procesamento visual posterior (por exemplo, o lóbulo parietal e a corteza visual primaria) e crese que amplifica a actividade neuronal a través destas conexións neuronais directas (41-44). Os estudos de imaxe cerebral revelaron que a activación de DLPFC está acompañada da activación do lóbulo parietal durante as condicións de Stroop incongruentes (21, 22, 45). Estes datos están apoiados polos resultados do presente estudo, que identificou a coactivación do DLPFC e do lóbulo parietal no grupo control durante condicións incruentes. A cortiza parietal inferior está asociada á atención visual (46) e axuda a manter o control atentivo selectivo, permitindo que se ignora estímulos irrelevantes. Nun estudo de funcionamento da tarefa de memoria de traballo, o aumento dos niveis de estímulos incongruentes produciu unha maior activación da córtex parietal posterior (47). Polo tanto, a redución da actividade na DLPFC dereita e na córtex parietal inferior en individuos con PHB pode representar déficits na capacidade de discriminar información relevante e ignorar información irrelevante. Estes déficits no control executivo poden dificultar ás persoas con PHB a supresión de ansias ou comportamentos sexuais.

As limitacións do presente estudo son as seguintes. En primeiro lugar, este estudo só evaluou o estado mental actual dos individuos con PHB; polo tanto, os nosos resultados non abordan o carácter causante da relación entre déficits de control executivo e PHB. En segundo lugar, utilizamos as escalas SAST e HBI para avaliar a hipersexualidade dos participantes. Miden construcións relacionadas con factores psicolóxicos como a motivación sexual e a vergoña sexual, así como aqueles relacionados con factores de comportamento sexual, incluída a frecuencia. Estudos recentes sobre o vicio de sexo e pornografía suxiren que os factores psicolóxicos son máis importantes que os factores de comportamento sexual para desenvolver condutas adictivas (48-50). Estes resultados indican a posibilidade de efectos diferentes entre factores psicolóxicos e factores de comportamento no control executivo do vicio do sexo e pornografía. Por iso, é importante determinar como cada factor afecta ao control executivo e identificar cales son máis importantes para desenvolver o vicio de sexo e pornografía. En futuros estudos, planificamos probar as asociacións entre cada factor e control executivo eliminando os efectos confusos doutros factores. En terceiro lugar, este estudo só investigou a participantes masculinos asiáticos heterosexuais. Os futuros estudos deberán incluír participantes de diferentes sexos, orientacións sexuais e procedencias étnicas para proporcionar coñecementos máis xeneralizables sobre o PHB. Aínda que os individuos con PHB neste estudo cumpriron os criterios propostos para PHB empregados en estudos anteriores (2, 28), non hai criterios de diagnóstico formais para PHB. Así, é necesaria unha definición diagnóstica clínica de PHB para mellorar a fiabilidade dos estudos de PHB. Finalmente, sería interesante identificar se os resultados son os mesmos para o grupo PHB con pensamentos (por exemplo, fantasías) só fronte a individuos que realmente se involucran en comportamentos problemáticos. Non obstante, o tamaño da mostra neste estudo foi relativamente pequeno, e os nosos participantes tiñan un alto nivel de fantasías sexuais e tamén frecuentemente implicados en comportamentos problemáticos. Por iso, foi difícil distinguir os dous grupos. Esperamos incluír esta comparación grupal en futuros estudos contratando máis temas.

A pesar das citadas limitacións, o presente estudo é útil para comprender as características e os mecanismos neuronais relevantes do PHB. En resumo, as persoas con PHB mostran un rendemento de tarefas máis deficiente e unha diminución da activación no PFC durante a tarefa de interferencia Stroop en comparación cos controis normais. Os nosos resultados validan a presenza de control executivo prexudicado e posible disfunción prefrontal en individuos con PHB, similar aos achados noutras condicións de comportamento excesivas.

Declaración de ética

Todos os participantes prestaron o seu consentimento escrito logo de ser informados sobre os detalles do experimento. A Comisión Nacional de Revisión Institucional de Chungnam (IRB) aprobou os procedementos experimentais e de consentimento (número de aprobación: 01309-SB-003-01; Daejeon, Corea do Sur). Todos os participantes recibiron unha compensación económica (50 dólares estadounidenses) pola súa participación.

Contribucións do autor

J-WS contribuíu á concepción e deseño experimental, ou á adquisición de datos, ou á análise e á interpretación de datos, e J-HS contribúe substancialmente á interpretación de datos e redactou o artigo ou revisouno críticamente para importante contido intelectual.

Declaración de conflitos de intereses

Os autores declaran que a investigación foi realizada en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses.

Grazas

Este traballo contou co apoio do Ministerio de Educación da República de Corea e da Fundación Nacional de Investigación de Corea (NRF-2018S1A5A8029877).

Material complementario

O material suplementario deste artigo pódese atopar en liña en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00460/full#supplementary-material

Abreviaturas

DLPFC, cortiza prefrontal dorsolateral; EPI_BOLD, imaxe eco-planar dependente do nivel de osíxeno no sangue; HBI, inventario de comportamentos hipersexuais; PHB, comportamento hipersexual problemático; SAST: Proba de detección de adiccións sexuais.

References

  1. Carnes P. Out of the Shadows: Understanding Sexual Addiction. Publicación Hazelden (2001).

Google Scholar

  1. MP Kafka. Trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-5. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. O comportamento sexual compulsivo debe considerarse unha adicción? vicio (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / add.13297

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Kuzma JM, DW negro. Epidemioloxía, prevalencia e historia natural de comportamentos sexuais compulsivos. Psychiatr Clin North Am. (2008) 31: 603 – 11. doi: 10.1016 / j.psc.2008.06.005

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Schneider JP, Schneider B. Sexo, mentira e perdón: as parellas que falan da curación da adicción ao sexo. Tucson, AZ: Prensa de recursos de recuperación (2004).

Google Scholar

  1. DW negro. Epidemioloxía e fenomenoloxía dun comportamento sexual compulsivo. CNS Spectr. (2000) 5: 26 – 35. doi: 10.1017 / S1092852900012645

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Coleman E. O teu paciente sofre comportamentos sexuais compulsivos? Psiquiatría Ann. (1992) 22:320–5. doi: 10.3928/0048-5713-19920601-09

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Seegers JA. A prevalencia de síntomas de adicción sexual no campus universitario. Compatible cos viciados do sexo. (2003) 10: 247 – 58. doi: 10.1080 / 713775413

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Kim M, Kwak J. A adicción ao cibersexo xuvenil na era dos medios dixitais. J Humanit. (2011) 29: 283 – 326.

Google Scholar

  1. Bancroft J, Vukadinovic Z. Adicción sexual, compulsividade sexual, impulsividade sexual ou que? Cara a un modelo teórico. J Sex Res. (2004) 41: 225 – 34. doi: 10.1080 / 00224490409552230

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Carnes PJ, Hopkins TA, Green BA. Relevancia clínica dos criterios de diagnóstico de adicción sexuais propostos: relación coa proba de detección de adicción sexual revisada. J Addict Med. (2014) 8: 450 – 61. doi: 10.1097 / ADM.0000000000000080

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Garcia FD, Thibaut F. Adiccións sexuais. Am J Drogas Abuso de alcohol (2010) 36: 254 – 60. doi: 10.3109 / 00952990.2010.503823

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Kor A, Fogel YA, Reid RC, Potenza MN. O trastorno hipersexual debe clasificarse como unha adicción? Compatible cos viciados do sexo. (2013) 20: 27 – 47. doi: 10.1080 / 10720162.2013.768132

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Brand M, Young KS, Laier C. Control prefrontal e adicción a Internet: un modelo teórico e revisión dos achados neuropsicolóxicos e neuroimagens. Fronte Hum Neurosci. (2014) 8: 375. doi: 10.3389 / fnhum.2014.00375

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Os adictos a internet masculinos mostran unha capacidade de control executivo deficiente: evidencias dunha tarefa Stroop de palabras de cor. Neurosci Lett. (2011) 499: 114 – 8. doi: 10.1016 / j.neulet.2011.05.047

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Kertzman S, Lowengrub K, Aizer A, Nahum ZB, Kotler M, Dannon PN. Desempeño de Stopop en xogadores patolóxicos. Psiquiatría Res. (2006) 142: 1 – 10. doi: 10.1016 / j.psychres.2005.07.027

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Investigación preliminar das características impulsivas e neuroanatómicas dun comportamento sexual compulsivo. Psiquiatría Res. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Reid RC, Karim R, McCrory E, carpinteiro BN. Diferenzas autoinformadas sobre medidas de función executiva e comportamento hipersexual en mostra de homes e unha comunidade de homes. Int J Neurosci. (2010) 120: 120 – 7. doi: 10.3109 / 00207450903165577

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Reid RC, Garos S, carpinteiro BN. Confiabilidade, validez e desenvolvemento psicométrico do inventario hipersexual de conduta nunha mostra ambulatoria de homes. Compatible cos viciados do sexo. (2011) 18: 30 – 51. doi: 10.1080 / 10720162.2011.555709

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Wright I, Waterman M, Prescott H, Murdoch-Eaton D. Unha nova medida como Stroop para o desenvolvemento de funcións inhibitorias: tendencias de desenvolvemento típicas. J Psiquiatría infantil infantil (2003) 44:561–75. doi: 10.1111/1469-7610.00145

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Bush G, Whalen PJ, Rosen BR, Jenike MA, McInerney SC, Rauch SL. The Counting Stroop: unha tarefa de interferencia especializada na neuroimaginación funcional: estudo de validación con resonancia magnética funcional. Mapeo do cerebro do hum. (1998) 6:270–82. doi: 10.1002/(SICI)1097-0193(1998)6:4<270::AID-HBM6>3.0.CO;2-0

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Leung HC, Skudlarski P, Gatenby JC, Peterson BS, Gore JC. Un estudo de resonancia magnética funcional relacionado con eventos da tarefa de interferencia da palabra Stroop. Cereb Cortex (2000) 10: 552 – 60. doi: 10.1093 / cercor / 10.6.552

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Peterson BS, Skudlarski P, Gatenby JC, Zhang H, Anderson AW, Gore JC. Un estudo fMRI sobre a interferencia da cor das palabras Stroop: evidencias para subrexións cinguladas que subsisten múltiples sistemas de atención distribuídos. Bioloxía de psiquiatría (1999) 45:1237–58. doi: 10.1016/S0006-3223(99)00056-6

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Herd SA, Banich MT, O'reilly RC. Mecanismos neuronais de control cognitivo: un modelo integrador de rendemento da tarefa Stroop e datos de resonancia magnética. J Cognom Neurosci. (2006) 18: 22 – 32. doi: 10.1162 / 089892906775250012

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Goldstein RZ, Volkow ND. Disfunción do córtex prefrontal en dependencia: descubrimentos de neuroimagen e implicacións clínicas. Nat Rev Neurosci. (2011) 12: 652 – 69. doi: 10.1038 / nrn3119

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Seok JW, Sohn JH. Substratos neuronais do desexo sexual en individuos con comportamentos hipersexuais problemáticos. Front Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Roivainen E. Diferenzas de xénero na velocidade de procesamento: unha revisión de investigacións recentes. Aprende Individual Differ. (2011) 21: 145 – 9. doi: 10.1016 / j.lindif.2010.11.021

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Carnes P, Green B, Carnes S. O mesmo pero diferente: refocar a proba de selección de adicción sexual (SAST) para reflectir a orientación e o xénero. Compatible cos viciados do sexo. (2010) 17: 7 – 30. doi: 10.1080 / 10720161003604087

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Asociación AP. Manual de diagnóstico e estatístico de trastornos mentais (DSM-5®). Washington, DC: American Psychiatric Pub (2013).

Google Scholar

  1. Reid RC, Garos S, Carpenter BN, Coleman E. Un sorprendente achado relacionado co control executivo nunha mostra de pacientes de homes hipersexuais. J Sex Med. 8: 2227 – 36. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02314.x

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef

  1. Stroop JR. Estudos de interferencia en reaccións verbais en serie. J Exp Psychol. (1935) 18: 643. doi: 10.1037 / h0054651

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Peterson BS, Kane MJ, Alexander GM, Lacadie C, Skudlarski P, Leung HC, et al. Un estudo funcional de resonancia magnética funcional que compara os efectos de interferencia nas tarefas de Simon e Stroop. Resposta cerebral Brain Res Cogn. (2002) 13:427–40. doi: 10.1016/S0926-6410(02)00054-X

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Whelan R. Análise eficaz dos datos do tempo de reacción. Psychol. Rec. (2008) 58: 475 – 82. doi: 10.1007 / BF03395630

Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Alvarez JA, Emory E. A función executiva e os lóbulos frontais: unha revisión metaanalítica. Neuropsychol Rev. (2006) 16: 17 – 42. doi: 10.1007 / s11065-006-9002-x

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Zhang Y, Lin X, Zhou H, Xu J, Du X, Dong G. Actividade cerebral cara ás pistas relacionadas co xogo no trastorno de xogos en Internet durante unha tarefa de adicción Stroop. Front Psychol. (2016) 7: 714. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00714

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Wecker NS, Kramer JH, Wisniewski A, Delis DC, Kaplan E. Efectos da idade sobre a capacidade executiva. Neuropsicoloxía (2000) 14: 409. doi: 10.1037 / 0894-4105.14.3.409

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Azizian A, Nestor LJ, Payer D, Monterosso JR, Brody AL, London ED. Fumar reduce a actividade do cingulado anterior relacionado cos conflitos en fumadores abstinentes de cigarro que realizan unha tarefa Stroop. Neuropsicopharmacoloxía (2010) 35: 775 – 82. doi: 10.1038 / npp.2009.186

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Bolla K, Ernst M, Kiehl K, Mouratidis M, Eldreth D, Contoreggi C, et al. Disfunción cortical prefrontal en maltratadores abstinentes de cocaína. J Neuropsychiatrie Clin Neurosci. (2004) 16: 456 – 64. doi: 10.1176 / jnp.16.4.456

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Curtis CE, D'Esposito M. Actividade persistente na cortiza prefrontal durante a memoria de traballo. Tendencias Cogn Sci. (2003) 7:415–23. doi: 10.1016/S1364-6613(03)00197-9

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Milham MP, Banich MT, Barad V. A competencia pola prioridade no procesamento aumenta a participación da córtex prefrontal no control de arriba abaixo: un estudo fMRI relacionado con eventos da tarefa Stroop. Resposta cerebral Brain Res Cogn. (2003) 17:212–22. doi: 10.1016/S0926-6410(03)00108-3

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Barbas H. Conexións subxacentes á síntese de cognición, memoria e emoción nas corticias prefrontais dos primates. Brain Res Bull. (2000) 52:319–30. doi: 10.1016/S0361-9230(99)00245-2

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Petrides M, Pandya D. Córtex prefrontal dorsolateral: análise citoarquitectónica comparada no ser humano e no macaque cerebro e patróns de conexión corticocortical. Eur J Neurosci. (1999) 11: 1011 – 36. doi: 10.1046 / j.1460-9568.1999.00518.x

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Petrides M. O papel da corteza prefrontal mid-dorsolateral na memoria de traballo. Exp Brain Res. (2000) 133: 44 – 54. doi: 10.1007 / s002210000399

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Schall JD, Morel A, King DJ, Bullier J. Topografía das conexións de cortiza visual co campo do ollo frontal en macaco: converxencia e segregación de fluxos de procesamento. J Neurosci. (1995) 15: 4464 – 87.

PubMed Resumo | Google Scholar

  1. Banich MT, MP Milham, Jacobson BL, Webb A, Wszalek T, Cohen NJ, et al. Selección atenta e procesamento de información irrelevante para tarefas: información sobre exames fMRI da tarefa Stroop. Prog Brain Res. (2001) 134:459–70. doi: 10.1016/S0079-6123(01)34030-X

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Singh-Curry V, Husain M. O papel funcional do lóbulo parietal inferior na dicotomía do fluxo dorsal e ventral. Neuropsychologia (2009) 47: 1434 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropsychologia.2008.11.033

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Dolcos F, Miller B, Kragel P, Jha A, McCarthy G. As diferenzas cerebrais rexionais no efecto da distracción durante o intervalo de atraso dunha tarefa de memoria de traballo. Brain Res. (2007) 1152: 171 – 81. doi: 10.1016 / j.brainres.2007.03.059

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Grubbs JB, Exline JJ, Pargament KI, Volk F, Lindberg MJ. Uso de pornografía en Internet, adicción percibida e loitas relixiosas / espirituais. Arch Sex Behav. (2017) 46:1733–45. doi: 10.1007/s10508-016-0772-9

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Leonhardt ND, Willoughby BJ, Young-Petersen B. Bens danados: percepción da adicción á pornografía como mediador entre a relixiosidade e a ansiedade de relación en torno ao uso de pornografía. J Sex Res. (2018) 55: 357 – 68. doi: 10.1080 / 00224499.2017.1295013

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

  1. Moholy M, Prause N, Proudfit GH, S Rahman A, Fong T. O desexo sexual, non a hipersexualidade, prevé a autorregulación da excitación sexual. Cogn Emot. (2015) 29: 1505 – 16. doi: 10.1080 / 02699931.2014.993595

PubMed Resumo | Texto completo de CrossRef | Google Scholar

Palabras clave: comportamento hipersexual problemático, control executivo, tarefa Stroop, resonancia magnética funcional, córtex prefrontal dorsolateral, cortiza parietal inferior

Citación: Seok JW e Sohn JH (2018) Alteradas a actividade parietal prefrontal e inferior durante unha tarefa de Stroop en individuos con comportamento hipersexual problemático. Diante. Psiquiatría 9: 460. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00460

Recibiu: 31 marzo 2018; Aceptado: 04 setembro 2018;
Publicado: 25 setembro 2018.

Editado por:

Mozo-Chul Jung, Universidade de Yonsei, Corea do Sur

Avaliado por:

Kesong Hu, Universidade de DePauw, Estados Unidos
Alessio Simonetti, Baylor College of Medicine, Estados Unidos

Copyright © 2018 Seok and Sohn. Este é un artigo de acceso aberto distribuído baixo os termos da Licenza de atribución de Creative Commons (CC BY). Está permitido o uso, distribución ou reprodución noutros foros, sempre que se acrediten os autores orixinais e os titulares dos dereitos de autor e se cite a publicación orixinal desta revista, de acordo coa práctica académica aceptada. Non se permite ningún uso, distribución ou reprodución que non cumpra estes termos.

Correspondencia: Jin-Hun Sohn, [protexido por correo electrónico]