Toma de decisións en trastornos do xogo, uso problemático de pornografía e trastorno alimentario: similitudes e diferenzas (2021)

Finalidade da revisión

A presente revisión trata de proporcionar unha visión completa e crítica dos mecanismos neurocognitivos do trastorno do xogo (GD), o uso problemático de pornografía (PPU) e o trastorno por consumo excesivo (BED), centrándose específicamente nos procesos de toma de decisións.

Resultados recentes

GD, PPU e BED asociáronse con deficiencias na toma de decisións baixo risco e ambigüidade. Características como a intelixencia, as emocións, as variables sociais, as distorsións cognitivas, as comorbilidades ou a excitación poden condicionar os procesos de toma de decisións nestes individuos.

Resumo

Os deterioros na toma de decisións parecen ser unha característica transdiagnóstica compartida destes trastornos. Non obstante, existe un apoio diferente ao grao en que diferentes características poden afectar a toma de decisións. Polo tanto, o estudo dos procesos de toma de decisións pode proporcionar evidencias cruciais para comprender as adiccións e outros trastornos con sintomatoloxía similar á adicción.

As adiccións ao comportamento e os trastornos alimentarios (ED) son importantes problemas de saúde pública en todo o mundo [1]. Os aumentos das oportunidades de xogo (coa legalización do xogo en liña en moitas xurisdicións), a maior dispoñibilidade e accesibilidade de materiais pornográficos e a instanciación de hábitos alimentarios fortemente asociados a estilos de vida máis sedentarios e á accesibilidade de alimentos gustables ricos en calorías afectaron comportamentos e trastornos adictivos. (especialmente o trastorno do xogo (GD) e o uso problemático de pornografía (PPU)) e os ED (especialmente o trastorno por consumo excesivo (BED)) [2,3,4].

Suxeríronse mecanismos comúns subxacentes aos trastornos por consumo de substancias (SUD como alcol, cocaína e opioides) e trastornos ou comportamentos adictivos ou inadaptativos (como GD e PPU) [5,6,7,8, 9••]. Tamén se describiron as bases compartidas entre adiccións e ED, incluíndo principalmente o control cognitivo de arriba abaixo [10,11,12] e procesamento de recompensas de abaixo a arriba [13, 14] alteracións. As persoas con estes trastornos a miúdo mostran un deterioro do control cognitivo e unha toma de decisións desfavorecidas [12, 15,16,17]. Atopáronse déficits nos procesos de toma de decisións e na aprendizaxe dirixida a obxectivos en múltiples trastornos; así, poderían considerarse características transdiagnósticas clínicamente relevantes [18,19,20]. Máis específicamente, suxeriuse que estes procesos se atopan en individuos con adiccións ao comportamento (por exemplo, en procesos de dobre e outros modelos de adiccións) [21,22,23,24].

En canto ao modelo de adicción, o GD estudouse con maior profundidade e incluso foi clasificado na categoría "trastornos relacionados coa substancia e adictivos" do Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais (DSM-5) [1]. Non obstante, no caso de BED e especialmente de PPU, a literatura existente é limitada, especialmente en neurocognición e neurociencia. A comprensión dos mecanismos neurocognitivos subxacentes a estes trastornos psiquiátricos foi máis lenta e propuxéronse menos modelos neurobiolóxicos e os relevantes que tomaron a decisión foron citados [23, 25, 26].

Estudos recentes suxeriron un modelo explicativo biopsicosocial de BED, onde diferentes factores (como a susceptibilidade xenética á recompensa alimentaria, o estrés crónico e as características específicas dos alimentos altamente procesados ​​con alto nivel de graxas e azucres) promoverían un patrón comportamental de inxestión disfuncional e alteracións nos niveis de dopamina, facilitando a aprendizaxe de comportamentos alimentarios erróneos [27]. Polo tanto, algúns autores afirman que a inxestión de certos alimentos ricos en calorías e drogas adictivas producen respostas neuronais similares, ligadas a vías de recompensa moduladas pola dopamina [28, 29], e podería contribuír a desenvolver unha adicción [30]. Identificáronse características neurobiolóxicas similares entre BED e GD [31, 32], como a diminución da actividade ventral estriada durante as fases anticipativas do procesamento da recompensa, que pode considerarse un biomarcador asociado a procesos adictivos [33]. BED tamén mostrou similitudes coa adicción á comida, como un control diminuído sobre o consumo, patróns de consumo excesivos e continuados a pesar das consecuencias negativas e dificultades para reducir a frecuencia ou a cantidade de consumo [34,35,36].

Hai un debate considerable sobre se a PPU e os comportamentos sexuais compulsivos (CSB) deben considerarse máis xeralmente como unha adicción ao comportamento (37••, 38). O trastorno CSB (CSBD) incorporouse recentemente na undécima revisión da Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11) como trastorno de control de impulsos [39]. Describíronse as similitudes entre o CSBD e as adiccións e o deterioro do control, o uso persistente a pesar das consecuencias adversas e as tendencias a participar en decisións arriscadas poden ser características compartidas (37••, 40). Aínda que algúns autores sostiveron que, baseado en similitudes nas características neurocientíficas do comportamento e noutras características, como a posible implicación do sistema de recompensas e os circuítos prefrontal-estriais no control cognitivo sobre os circuítos cerebrais motivacionais, que CSBD e PPU deben clasificarse como trastornos adictivos [41], a natureza adictiva dos materiais sexualmente explícitos segue sendo debatida.

O modelo de adicción require máis datos sobre posibles características clínicas transdiagnósticas. A falta de consenso con respecto a este marco teórico dificultou que BED e especialmente a PPU se convertesen nunha parte máis substancial do debate clínico. Polo tanto, a presente revisión tenta proporcionar unha visión completa e crítica dos mecanismos neurocognitivos, centrándose especialmente nos procesos de toma de decisións [42].

O DSM-5 establece seis dominios neurocognitivos estudados no campo das adiccións e ED: atención complexa, cognición social, aprendizaxe e memoria, linguaxe, función perceptivo-motora e función executiva [1, 43]. Entre eles, prestouse especial interese ao funcionamento executivo, afondando na planificación, flexibilidade cognitiva, inhibición, resposta aos comentarios e toma de decisións [44••, 45, 46].

A conceptualización específica da construción de toma de decisións é controvertida e levou a definicións heteroxéneas, limitando a xeneralización dos resultados. As decisións, incluso as relacionadas cun comportamento potencialmente adictivo, resultan dunha competencia entre diferentes accións posibles para a expresión do comportamento [47]. Os comportamentos instrumentais poden ser menos sensibles ás manipulacións de continxencia co paso do tempo, se se converten en comportamentos adictivos [47]. Polo tanto, a toma de decisións pode entenderse como un complexo conxunto de procesos que promoven a elección do comportamento máis óptimo, contemplando as posibles alternativas [48]. A toma de decisións pode implicar procesos habituais ou "automáticos" e deliberados [49]. Os primeiros son normalmente máis rápidos e sen esforzo, mentres que os procesos de control executivo de arriba abaixo adoitan ser dependentes dos obxectivos, máis lentos e esforzados [50]. Os procesos de control executivo poden permitir aos individuos evitar distraer a información do contorno e suprimir accións ou hábitos [50, 51]. Non obstante, o deterioro destes procesos de control executivo pode levar á activación de procesos habituais na conduta de guía [50].

Distinguíronse as tomas de decisión en condicións obxectivas e ambiguas de risco [52, 53]. Na toma de decisións baixo risco obxectivo, medido con tarefas como a Tarxeta Columbia Card [54] e a tarefa de xogos asociados á probabilidade [52], os individuos teñen información sobre probabilidades e regras explícitas asociadas a cada opción. Polo tanto, os procesos de toma de decisións poden implicar un razoamento considerable. Non obstante, ás decisións baixo ambigüidade faltan información sobre probabilidades ou posibles consecuencias asociadas. Polo tanto, as experiencias emocionais poden contribuír considerablemente nas análises de posibles castigos ou recompensas ligadas a cada opción. A miúdo son máis incertos, poden percibirse como máis aversivos [55], e están asociados a procesos intuitivos. As decisións baixo ambigüidade avalíanse normalmente usando a Iowa Gambling Task (IGT), onde as decisións poden producir recompensas inmediatas e altas asociadas a maiores perdas a longo prazo. O IGT implica tamén aprender. Un mal rendemento no IGT normalmente implica unha maior sensibilidade ás recompensas inmediatas, sen aprender nin contemplar probables perdas [44••]. Polo tanto, os resultados sobre a toma de decisións baixo ambigüidade incluídos na presente revisión utilizaron o IGT como a principal ferramenta de avaliación.

A impulsividade e a toma de decisións están relacionadas, e algúns estudos mesturan procesos de desconto de atrasos e toma de decisións. O desconto por demora está relacionado coa impulsividade da elección [56] e refírese á tendencia a seleccionar recompensas inmediatas máis pequenas sobre recompensas posteriores máis grandes [56, 57]. Aínda que as tarefas de desconto por demora implican a toma de decisións, implican a selección secuencial dunha das dúas recompensas de diferentes magnitudes separadas no tempo. Os individuos con altos niveis de impulsividade por elección mostran maiores tendencias a non considerar as consecuencias a longo prazo das súas decisións e a centrarse en recompensas a curto prazo [58].

A presente revisión céntrase na toma de decisións en 3 condicións: GD, PPU e BED. Os límites precisos entre os construtos da toma de decisións e a impulsividade da elección non son completamente distintos. Nesta revisión, revisaremos a toma de decisións baixo ambigüidade medida polo IGT e a toma de decisións baixo continxencias máis definidas, medida por tarefas de desconto de atrasos. Tabulamos os principais achados (Táboa 1).

Toma de decisións e GD

Os procesos de toma de decisións que sustentan o xogo comparten similitudes coas opcións subxacentes do día a día [59]. Pódense conceptualizar como decisións de custo / beneficio, baseadas en escoller entre arriscar a perder cousas de valor e obter maiores recompensas [59]. En xeral, as persoas normalmente prefiren xogar de xeito arriscado que de forma ambigua, xa que nos procesos de toma de decisións a miúdo a ambigüidade percíbese como máis aversiva que o risco [55]. Non obstante, as diferenzas individuais nas personalidades ou tendencias (por exemplo, a insensibilidade ao castigo e a busca de sensacións) e os factores cognitivos (por exemplo, a flexibilidade de aprendizaxe inversa) poden influír na toma de decisións en individuos con GD [60]. Ademais, aínda que as influencias específicas de variables como a idade, o sexo ou o nivel educativo a miúdo non se relacionaron directamente cos déficits de toma de decisións en GD [58], características que inclúen intelixencia, emocións, variables sociais, distorsións cognitivas, procesamento cognitivo, comorbilidades, duración da abstinencia ou excitación tamén poden condicionar a toma de decisións [50, 55, 58, 61, 62].

Os factores sociais e emocionais adoitan integrarse nos procesos de toma de decisións. Nun estudo recente que avalía os procesos de toma de decisións en xogadores de póker, observouse que cando os participantes experimentaron rabia, tomaron decisións matemáticamente máis pobres [61]. Ademais, a natureza social dalgunhas formas de xogo e, máis concretamente, a identidade social dalgunhas persoas que apostan (por exemplo, no poker), poden ter unha influencia moderadora significativa na expresión das emocións e nos procesos de toma de decisións [61].

Na avaliación do papel específico da excitación na toma de decisións de risco e ambigüidade, observáronse diferenzas notables. No caso de decisións baixo risco, a excitación adoita estar intimamente asociada á elección de opcións máis seguras, cando o risco é alto e a probabilidade de gañar é baixa, diminuíndo así o comportamento do xogo [55]. Non obstante, no caso de decisións baixo ambigüidade, a excitación pode presentar unha natureza cualitativamente diferente e a miúdo asóciase cun aumento do xogo [55]. Polo tanto, a excitación pode condicionar a percepción do valor nas decisións que impliquen maiores ou menores graos de incerteza [55].

As persoas con problemas de xogo a miúdo apostan por grandes cantidades e presentan dificultades para deixar de apostar e os centros de control e apetitos poden contribuír ás decisións de apostar. O adestramento cognitivo que inclúe a inhibición da resposta pode alterar as cantidades apostadas, así como deter os comportamentos que poden xeneralizarse máis alá do xogo [50].

Os procesos de toma de decisións no contexto do GD tamén poden implicar crenzas erróneas e distorsións cognitivas que poden promover o exceso de confianza na capacidade de predicir e controlar as vitorias e perdas, a negación de sorte e azar e xerar altas expectativas de gañar [63,64,65,66]. Informáronse diferenzas de xénero nas distorsións cognitivas [67], con femias que mostran un pensamento máis máxico e que se pospón e que se media a asociación entre o pensamento máxico e o GD. A diferenza relacionada co xénero pode explicar que as mulleres teñan tendencia a confiar máis na sorte que na habilidade durante o xogo [67].

En GD informouse dunha sobreactivación de redes de valoración e motivación, con individuos que presentan unha maior busca de riscos e un foco en recompensas inmediatas [68, 69]. Ambas tendencias poden influír na toma de decisións e demorar o desconto [68,69,70]. En concreto, as ligazóns entre a busca de riscos e o desconto por demora foron impulsadas polo estado de GD e factores específicos do trastorno, como a ilusión de control, poden contribuír [68]. Outros estudos tamén resaltaron a relevancia de factores como a idade na asociación entre o desconto de demora e o GD, con individuos máis novos que mostran relacións entre as formas de impulsividade [71].

Os estudos de toma de decisións baseados en laboratorio demostraron que as persoas con GD presentan deficiencias na toma de decisións baixo risco e ambigüidade. Normalmente teñen un rendemento máis baixo que os suxeitos de comparación no IGT (aínda que non sempre [72]), preferindo recompensas a curto prazo, aínda que non sexan rendibles a longo prazo, evidenciando a insensibilidade ás consecuencias futuras do seu comportamento de xogo [73,74,75,76]. A pesar de tomar decisións máis desfavorables, as persoas con GD adoitan aprender dos comentarios máis lentamente que os suxeitos de comparación [77, 78]. A toma de decisións desfavorables sobre a IGT pode estar relacionada con comportamentos de persecución de perdas [74]. Algúns autores descubriron que a relación entre o rendemento do IGT e a gravidade do GD está mediada pola persecución da perda, a tendencia a seguir apostando nos intentos de recuperar as perdas anteriores [74]. Outros informaron de que a toma de decisións desfavorables pode implicar unha diminución da sinalización estriatal durante a perspectiva de recompensa e perda e pode operar entre individuos con e sen GD [72]. En adolescentes observouse unha correlación entre a toma de decisións desfavorables e o xogo problemático [64]. A toma de decisións desfavorables sobre a IGT estivo ligada a prexuízos interpretativos, unha distorsión cognitiva caracterizada por tendencias a asociar as perdas coa mala sorte e as ganancias coa habilidade persoal. Ambos factores, xunto co consumo de alcol, foron poderosos predictores da gravidade do xogo en adolescentes.

Aínda que a maioría dos estudos sobre a toma de decisións en GD centráronse nos resultados derivados de procesos decisorios, as diferenzas individuais nos patróns de resposta habituais tamén poden contribuír [79•]. Os estilos de toma de decisións están relacionados cos estilos cognitivos e describíronse estilos racionais, intuitivos, dependentes, evitantes e espontáneos [80, 81]. A gravidade do xogo por problemas relacionouse positivamente con estilos de toma de decisións espontáneas e negativamente con estilos de toma de decisións racionais en adolescentes [79•]. Polo tanto, o xogo problemático pode asociarse a tendencias de decisión non racionais e non adaptativas.

Xuntos, estes achados suxiren que a toma de decisións é unha consideración importante en GD. Non obstante, é necesario non operacionalizar os patróns de toma de decisións arriscados como característica de GD unicamente, xa que podería representar un fenotipo intermedio presente entre patoloxías [59].

Toma de decisións e PPU

En PPU raramente se estudou un papel específico de excitación na toma de decisións baixo risco e ambigüidade [82, 83]. A excitación sexual pode influír nas pulsións motivadoras cara á gratificación sexual; así, as respostas ás pistas do contexto sexual, como a pornografía ou outros estímulos que suscitan sexualidade, son importantes a ter en conta na toma de decisións [84].

Realizáronse estudos experimentais sobre a toma de decisións sexuais [85], incluso cando se induce excitación sexual presentando imaxes con contido sexual [86]. Unha versión modificada do IGT incluía imaxes sexuais e neutras. Cando as imaxes sexuais se asociaron con alternativas desfavorables, o rendemento na toma de decisións foi peor que cando se asociaron con alternativas vantaxosas, especialmente para os individuos con máis excitación sexual. Unha preferencia na toma de decisións para imaxes con contido sexual pode asociarse a impulsos para recibir e manter a satisfacción. Polo tanto, os estímulos sexuais poden actuar como distractores, levando aos individuos, especialmente aos que están máis excitados sexualmente, a descoidar os comentarios proporcionados pola tarefa durante os procesos de toma de decisións.

A toma de riscos sexuais cando experimenta unha forte excitación pode operar entre xéneros. A excitación sexual pode afectar directamente a avaliación de situacións sexuais de risco e as vantaxes e desvantaxes percibidas dos comportamentos elixidos. Os efectos da "miopía sexual" poden ser similares á "miopía do alcohol" e aumentar a toma de riscos [84]. Nun estudo [87], cando se aumentou a excitación sexual, os efectos do alcol sobre o comportamento de risco (neste caso, as intencións de manter relacións sexuais sen protección) foron máis fortes.

Ao comparar individuos co uso recreativo / ocasional de pornografía e aqueles con PPU, observáronse diferenzas na elección impulsiva [88]. Estes achados resoan coas asociacións entre a impulsividade e a gravidade da PPU descritas anteriormente [89]. Os estudos lonxitudinais suxiren que os individuos son inmediatamente recompensados ​​polo uso de pornografía, o que pode predicir unha taxa de desconto atrasada máis forte co paso do tempo. Ademais, os efectos do uso de pornografía na toma de decisións poden durar máis que a duración da excitación sexual [17]. Estes descubrimentos resoan cos que propoñen efectos a longo prazo da pornografía no sistema de recompensas [90]. Ademais, o adestramento para o autocontrol a través do non uso de pornografía reduciu o atraso descontando máis que outros enfoques, como a abstinencia alimentaria [17].

No caso de condutas sexuais problemáticas, de xeito semellante ao GD, suxeriuse que os prexuízos cognitivos poden contribuír á toma de decisións na PPU, de forma consistente cos impactos de atención dos estímulos eróticos [91]. Os individuos que informaron dunha maior sintomatoloxía de adicción ao cibersexo mostraron sesgos de aproximación / evitación aos estímulos eróticos [92]. Describiuse unha relación curvilínea entre PPU e patróns de evitación de aproximación [92]. Tamén se observou un deterioro do control cognitivo cando os individuos con adicción ao cibersexo enfróntanse a tarefas múltiples, incluíndo estímulos pornográficos e neutros [93]. Estes descubrimentos ampliáronse recentemente en estudantes universitarios masculinos que usaron pornografía; A PPU relacionouse máis coa velocidade de aproximación que coa evitación de estímulos eróticos, percibíndose os estímulos eróticos como máis positivos e excitantes [94•]. Recentemente descubríronse achados similares en estudantes universitarias [95]. Nun estudo separado, a excitación sexual e o desexo de masturbarse reduciron a confianza en si mesmos sobre a capacidade de evitar estímulos pornográficos incluso en individuos cuxo uso de pornografía é unha ou menos por semana [96]. Algúns autores formulan a hipótese de que as activacións cerebrais relacionadas coa recompensa implicadas na PPU levan ao longo do tempo a un maior desexo de estimulación sexual externa cada vez máis nova e extrema [97]. Non obstante, outros propoñen que podería ser visto como unha condición previa e non como consecuencia do PPU [97]. En consecuencia, necesítanse máis investigacións para examinar como a toma de decisións se relaciona coa aparición ou o mantemento da PPU.

Finalmente, ao avaliar as asociacións entre a excitación sexual e o xogo na poboación en xeral, observouse que a incorporación de estímulos sexuais reduciu as diferenzas na excitación entre ganancias e perdas asociadas ao xogo, cando normalmente se observa máis excitación cara ás perdas. A presenza de estímulos sexuais pode facer que as perdas asociadas ao xogo se perciban como menos salientables [82].

Toma de decisións e BED

É importante tomar decisións vantaxosas á hora de comer e avaliar as posibles consecuencias a longo prazo debido á dispoñibilidade crecente de alimentos apetecibles e ás taxas de obesidade en todo o mundo [98, 99]. Empregar procesos vantaxosos de toma de decisións é especialmente importante no caso de BED, especialmente no que se refire ao atracón [98].

Os individuos con cama a miúdo informan de sentirse incapaces de controlar a inxestión de alimentos [26]. Os individuos con BED poden usar estratexias de toma de decisións máis ríxidas [16]. Especificamente, as persoas con BED poden demostrar un cambio mellorado entre as opcións que levan a unha adaptación comportamental deteriorada, o que reflicte un sesgo cara ás decisións exploratorias no contexto de ambientes dinámicos [16]. Polo tanto, é importante unha maior investigación sobre a toma de decisións en BED [16, 100].

En canto á toma de decisións baixo risco, os individuos con BED que tiñan sobrepeso ou obesidade tomaron decisións relativamente máis arriscadas que aqueles sen BED que tiñan sobrepeso ou obesidade, como demostra o desempeño na tarefa Game of Dados (GDT), que presenta probabilidades explícitas e proporciona comentarios aos participantes [98]. Os individuos con BED tamén mostraron unha maior busca de riscos baixo a anticipación da recompensa monetaria [101]. Así, o BED pode implicar unha discriminación deteriorada dos valores e tendencias da recompensa para atribuír máis importancia ás probabilidades subxectivas en relación ás obxectivas (é dicir, cando perciben que a probabilidade dunha recompensa probabilística é maior que a probabilidade real) [101, 102].

Ao avaliar a toma de decisións baixo ambigüidade co IGT, os pacientes con BED obteñen puntuacións máis baixas, mostrando unha maior tendencia a tomar decisións desfavorables, en comparación con individuos sen BED e dificultades no procesamento dos comentarios recibidos despois de tomar decisións [103, 104]. Cando estudan individuos con obesidade con ou sen BED, ambos mostran un desempeño de tarefa similar [102]. Ademais, a gravidade do BED correlacionase positivamente co grao de deterioro dos procesos de toma de decisións [105].

Con respecto ao atraso do desconto, os individuos con DOR versus os que non tenden a descontar as recompensas de forma máis pronunciada [26, 106]. Ademais, esta tendencia transcende dominios, como a comida, o diñeiro, as masaxes ou a actividade sedentaria [107]. Observáronse niveis máis altos de desconto por demora en individuos con obesidade, con ou sen BED. No caso da obesidade mórbida, obsérvase un maior desconto por demora se tamén teñen BED, en comparación con individuos con obesidade non BED [102]. Por iso, suxeriuse unha asociación entre BED, a gravidade da obesidade e o deterioro da toma de decisións [102]. Algúns autores subliñaron que no caso de BED, a percepción subxectiva de impulsividade e dificultades para controlar o comportamento (impulsividade autoinformada) pode ser máis relevante que os procesos conscientes de toma de decisións (desempeño de tarefas impulsivas) [108]. As preferencias dos individuos por recompensas a curto prazo, descontando as posibles consecuencias a longo prazo, poden explicar a aparición de episodios de atracón, asociados a unha sensación de perda de control, incluso cando os individuos comezan a experimentar consecuencias negativas, como o aumento de peso ou os sentimentos. de culpa [109].

A pesar destes descubrimentos, os estudos que avalían BED e a toma de decisións son relativamente escasos e heteroxéneos [109], polo que deben interpretarse con precaución. Ademais, os descubrimentos de procesos de toma de decisións deteriorados poden ser menos aplicables a poboacións de adolescentes con BED, como suxire unha metaanálise recente de ED [110, 111]. Existe a posibilidade de que os procesos de toma de decisións permanezan relativamente intactos nas primeiras etapas de BED [111], aínda que isto tamén precisa máis exame. Co paso do tempo e durante o desenvolvemento, os individuos con BED poden desenvolver patróns inadaptados de toma de decisións en resposta a recompensar os indicios alimentarios [111].

Os comportamentos de atracón poden estar motivados por múltiples alteracións neurocognitivas asociadas á toma de decisións e á impulsividade e compulsividade, así como a outros dominios neurocognitivos [26]. Algúns autores informan, non obstante, que nos ED, este deterioro nos procesos de toma de decisións pode diminuír cando os pacientes se recuperan, con procesos de toma de decisións similares aos individuos non afectados. Polo tanto, a toma de decisións pode ser maleable e dirixida nas intervencións para BED [112].

Limitacións e investigacións futuras

Unha limitación actual no campo da neurocognición, e especificamente na toma de decisións, é a existencia de múltiples tarefas e modelos, que poden dificultar a comparabilidade dos resultados entre estudos. Necesítanse máis estudos empíricos para comprender o papel preciso deste dominio neurocognitivo en GD, PPU e BED. As diferenzas nas conceptualizacións da toma de decisións tamén poden limitar a avaliación desta construción. A división entre decisións baixo risco e ambigüidade non se aborda en todos os estudos e empregáronse múltiples instrumentos neuropsicolóxicos para avaliar ambos procesos, que poden solaparse en certa medida. Ademais, a comparación directa entre estas tres entidades clínicas é desafiante xa que a literatura céntrase en diferentes factores que poden afectar a toma de decisións. Polo tanto, os futuros estudos tamén deben abordar estas limitacións de conceptualización e avaliación. Por último, cómpre ter en conta que os achados de laboratorio poden non traducirse en contextos do mundo real, e estes deben ser avaliados.

Comprender a toma de decisións ten importantes implicacións para a avaliación e o tratamento de persoas con GD, PPU e BED. En GD, BED e PPU informáronse alteracións similares na toma de decisións baixo risco e ambigüidade, así como un maior desconto por demora. Estes achados apoian unha característica transdiagnóstica que pode ser susceptible de intervencións para os trastornos. Non obstante, hai lagoas relevantes na literatura de toma de decisións nestas tres condicións clínicas e unha comparación directa destes grupos na toma de decisións pode beneficiarse da avaliación directa de construcións específicas en paralelo entre as condicións.