Comportamentos sexuais disfuncionais: definición, contextos clínicos, perfís neurobiolóxicos e tratamentos (2020)

Fragmentos do "A sección "O uso da pornografía en adiccións sexuais":

A adicción ao porno, aínda que neurobiolóxicamente distinta da adicción sexual, segue sendo unha forma de adicción ao comportamento ...

A repentina suspensión da adicción ao porno provoca efectos negativos no estado de ánimo, a excitación e a satisfacción relacional e sexual ...

O uso masivo de pornografía facilita a aparición de trastornos psicosociais e dificultades de relación ...

Perrotta G (2020), Int J Health Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstracto

Este traballo céntrase no tema das "condutas sexuais disfuncionais" e, en particular, en elementos fisiolóxicos clínicos, psicopatolóxicos e de anatomía, para comprender completamente os diferentes graos do comportamento en consideración: hipersexualidade, trastorno de excitación sexual persistente e adicción ao sexo. O traballo complétase cunha análise dos elementos etiolóxicos e os mellores tratamentos, facendo fincapé na importancia clínica do uso da pornografía en adiccións sexuais.

Introdución, definición e contextos clínicos

Comportamento sexual disfuncional é un xeito de actuar da persoa, en relación e interacción co entorno circundante, que experimenta unha necesidade obsesiva (e polo tanto patolóxica) de pensar no sexo, implementando condutas psicolóxicas dirixidas a realizar unha intensa actividade sexual, perdendo o control sobre os impulsos e límites socialmente impostos polas circunstancias de feito. En xeral, "ser adicto" significa perder e non poder recuperar o control sobre o comportamento apetitivo, é dicir, o desexo de ter e consumir algo. Polo tanto, se se produce unha situación de control cando o individuo considera a condición na que consume un obxecto ou se comporta, independentemente do intenso, duradeiro ou arriscado que sexa esta participación, o control pérdese cando o comportamento se repite a pesar dunha insatisfacción xeral. , ou malia danar o resto da vida do individuo, o que o fai indesexable. Non é tanto o comportamento patolóxico senón a ausencia de control sobre os fins da gratificación que o individuo quere acadar. Un comportamento que xa non satisfaga a normalidade debería extinguirse, aínda que antes fose gratificante, porque deixou de selo. Se isto non ocorre e a persoa non pode deixar de pensalo como gratificante a pesar da decepción da bebida, perdeuse o control. Do mesmo xeito, se a persoa non pode organizar o seu comportamento para inserilo na súa vida cando e como quere (iso é gratuíto), acaba sacrificando o resto da súa vida ao desexo de aplicar o comportamento cada vez que sae ( é dicir, convértese no seu escravo). Así, tamén se fai cada vez máis difícil obter recursos para apoiar o comportamento en si (por exemplo, económico) e, aínda que o comportamento en si segue sendo gratificante, xa non hai satisfacción xeral e esa satisfacción é cada vez máis difícil debido á incapacidade de xestionar o desexo. Polo tanto, é unha adicción real como calquera outra substancia ou comportamento compulsivo e ten a súa gradación específica, baseada na gravidade do estado patolóxico; de feito, distínguense as tres formas: hipersexualidade, trastorno de excitación sexual persistente e adicción ao sexo [1].

Só recentemente, o trastorno de hipersexualidade atopou unha clasificación dentro da Clasificación Internacional de Enfermidades por Estatísticas de Mortalidade e Morbilidade (CIE-11) [2] co código 6C72, como a categoría separada das parafilias dentro do control de impulsos. Segundo a definición da Organización Mundial da Saúde (OMS) [3], o trastorno compulsivo do comportamento sexual caracterízase por un patrón persistente de non controlar os impulsos ou impulsos sexuais intensos e repetitivos que dan lugar a un comportamento sexual repetitivo. Os síntomas poden incluír actividades sexuais repetitivas converténdose nun foco central da vida da persoa ata o punto de descoidar a saúde e os coidados persoais ou outros intereses, actividades e responsabilidades; numerosos esforzos sen éxito para reducir significativamente o comportamento sexual repetitivo e un comportamento sexual repetitivo continuo malia as consecuencias adversas ou derivarlle pouca ou ningunha satisfacción. O patrón de non controlar os impulsos ou impulsos sexuais intensos e o comportamento sexual repetitivo resultante maniféstase durante un período prolongado (por exemplo, 6 meses ou máis) e provoca angustia marcada ou deterioro significativo no persoal, familiar, social, educativo, ocupacional, ou outras áreas importantes de funcionamento. A angustia que está completamente relacionada cos xuízos morais e a desaprobación por impulsos sexuais, impulsos ou comportamentos non é suficiente para cumprir este requisito. A pesar dos reiterados intentos de reducir a frecuencia do comportamento sexual disfuncional, a persoa que sofre de hipersexualidade non pode controlar as súas compulsións e, en función da gravidade do seu trastorno, pode presentar síntomas ansiosos evidentes, cambios de humor, agresións sen motivos, hipermanicidade, obsesión e compulsividade [ 4].

A quinta versión actualizada do Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais elaborada pola Asociación Americana de Psiquiatría (Manual de diagnóstico do trastorno mental, DSM-5) [5] non obstante non inclúe o trastorno de hipersexualidade na clasificación das enfermidades mentais, aínda que os dous as categorías están presentes para disfuncións sexuais relacionadas coa dificultade para alcanzar o orgasmo ou a excitación sexual e trastornos parafílicos [5]. A comunidade científica debateu moito sobre o perigo de psiquiatrizar excesivamente comportamentos e actitudes individuais de suxeitos que por natureza teñen unha libido sexual básica máis alta que a media ou que viven nun contexto sociocultural no que se adoitan aceptar tales comportamentos hipersexualizados. Do mesmo xeito, a cuestión do diagnóstico diferencial segue sendo controvertida, polo que o trastorno de hipersexualidade, que se manifesta moi a miúdo xunto con outros trastornos psiquiátricos como o trastorno bipolar ou os síndromes depresivos, non debe ser diagnosticado como un trastorno independente, senón como un síntoma secundario do estado de ánimo. desorde. Os expertos que, pola contra, afirman que existe, describen a hipersexualidade como unha adicción efectiva, como outros como o alcoholismo e a drogadicción. O acto, neste caso o sexual, empregaríase como a única modalidade patolóxica para controlar o estrés ou os trastornos da personalidade e o estado de ánimo [4].

Desde un punto de vista sintomático, Hipersexualidade, polo tanto, maniféstase na actitude da persoa de perder a inhibición comunmente aceptada, preferindo involuntariamente unha conduta orientada á manifestación continua de actos sedutores, provocadora e ansiosa por enfoques sexuais. É unha forte acentuación e exaltación dos instintos e impulsos sexuais, que empuxan ao suxeito a amosar sempre interese polo contacto físico ou un enfoque sexual. Non obstante, esta actitude non sempre está dirixida a conseguir relacións sexuais; a miúdo representa un xeito de atraer a atención e dar saída a esas pulsións sexuais internas que doutro xeito non atoparemos o xeito de liberarnos. É habitual que estes suxeitos practiquen compulsivamente e hipermaniacalmente a arte masturbatoria dos seus xenitais sexuais. En particular, a masturbación é un caso particular porque máis que unha perversión representa unha actividade substitutiva, que pode asumir as características dunha adicción a través dun xeito que a fai especialmente gratificante, que adoita ser pornografía ou voyeurismo, é dicir, pornografía " En vivo ”practícase por unha taxa ou presenciando relacións con outras persoas, ou de xeito clandestino (espiando ás persoas con intención de actividades sexuais). A persoa que se masturba habitualmente é acosada polo malestar de non poder ter o obxecto do desexo ideal e de ter que conformarse coa masturbación. Ás veces, por outra banda, a persoa acaba illándose socialmente ou desenvolvendo unha discapacidade nas relacións sociais porque a masturbación toma como refén a súa sexualidade. Se non, a masturbación faise patolóxica porque o aumento da frecuencia corresponde a unha satisfacción menor, procúrase con rabia ou ansiedade sen éxito ou corresponde a unha condición desmoralizante e vergoñenta para a persoa. A masturbación patolóxica chámase normalmente "compulsiva", aínda que en realidade isto crea a idea incorrecta que representa unha variante do trastorno obsesivo-compulsivo. A fantasía sexual diferénciase da obsesión por ser buscada, producida e nutrida como medio de satisfacción, e a actividade masturbatoria non se practica contra a vontade neste momento, pero si contra as intencións xerais. Con todo, a este nivel de disfuncionalidade, as tendencias parafílicas poden coexistir pero representan o fondo desta condición. Por exemplo, unha persoa con hiperactividade sexual pode escoller o material pornográfico que prefire ou as parellas remuneradas que prefire, mentres que o empregado sexual acaba pasando o seu tempo nesta investigación ata o punto de deixar de estar dispoñible (porque xa non é capaz de traballar ou dedicarse á vida social) de grandes recursos e, polo tanto, quizais se adapte ás primeiras cousas que atopa, aceptando tamén riscos (hixiénicos e infecciosos ou ambientais) para consumir inmediatamente [1].

Cando a hipersexualidade tende a facerse crónica, falarase dun trastorno real, o segundo nivel por gravidade: Trastorno de excitación sexual persistente (PSAD). A excitación sexual continua empurra á persoa a buscar de xeito compulsivo circunstancias e acontecementos que teñan connotación sexual; polo tanto, a hipersexualidade convértese no punto de partida deste trastorno. Para satisfacer o impulso dun individuo, o suxeito pode experimentar unha busca cada vez máis intensa de relacións sexuais que tenden a ser obscenas ou perversas. Por esta razón, estes aspectos deberían contextualizarse nunha área de angustia psicolóxica-psiquiátrica; con todo, o suxeito aínda consegue manter unha aparencia de normalidade, ligando estes comportamentos só á esfera da súa propia esfera emocional e sexual, limitando o deterioro das relacións humanas e o estigma típico dun home orientado sexualmente cara a unha fixación ou unha adicción. . Os suxeitos en cuestión adoitan ser vítimas de parafilias, que deben representar e vivir na súa vida emocional e sentimental [1].

Cando a necesidade de sentirse desinhibido e sexualmente libre convértese nunha necesidade constante e incontrolable de realizar actos sexuais, a excitación continua convértese nunha auténtica adicción: Adicción ao sexo. Representa o último nivel por gravidade do comportamento sexual disfuncional e adoita ir acompañado da necesidade de realizar actos sexuais con persoas ou obxectos creando unha ou máis parafilias. O propósito é a constatación do pracer e moitas veces as consecuencias das accións propias, aínda que sexan coñecidas polo suxeito, son subestimadas ou non se teñen debidamente en conta, porque a tensión que causarían frustraría a enerxía sexual que está disposta a desprenderse [ 6]. A adicción ao sexo caracteriza un patrón persistente de fracaso no control de impulsos ou impulsos sexuais intensos [e] repetitivos, o que resulta nun comportamento sexual repetitivo durante un período prolongado que causa angustia ou deterioro significativo en áreas persoais, familiares, sociais, educativas, ocupacionais ou outras áreas importantes. de funcionamento [7]. A adicción ao sexo, no pasado, no campo médico, coñecíase cos termos "Ninfomanía" (referíndose a mulleres) e "Satirismo ou Satiriasis" (referíndose a homes), xa que na mitoloxía grega as Ninfas estaban definidas na súa natureza dentro a esfera do poder divino de Aidòs, polo tanto para a privacidade e o asombro ante o que é inmaculado e, polo tanto, silencioso e estaban representadas como fermosas mozas eternamente novas, capaces de atraer a homes e heroes, mentres que os sátiros eran xeralmente representados como humanos con barba con orellas de cabra ou cabalo, cornos, cola e patas, dedicadas ao viño, para xogar e bailar coas Ninfas, na compañía dunha vistosa erección sexual [1]. No pasado recente, a enfermidade tamén se describiu como hipersexualidade, comportamento hipersexual, impulsividade sexual e comportamento sexual compulsivo; aínda máis recentemente, o comportamento sexual compulsivo propúxose como un trastorno de control de impulsos para a súa inclusión en ICD-11, con ensaios de campo en Internet e estudos clínicos planificados para comprobar a súa validez [7]. Hoxe estes dous termos quedaron en desuso. A dependencia patolóxica é nalgúns casos progresiva, aumentando en intensidade coa aparición concomitante dunha forma de saturación sexual. Aquí o suxeito xa non é capaz de distinguir os límites aceptados socialmente e a súa dependencia o condiciona completamente, en todos os ámbitos da súa existencia, desde o persoal á familiar, do traballo ao social. As parafilias convértense nun xeito de experimentar a sexualidade como calquera outra e buscan pracer ao mesmo tempo que o uso da pornografía. Entre as consecuencias deste agravamento podemos mencionar os seguintes signos clínicos: estrés físico e mental causado pola busca frenética, obsesiva, compulsiva e obsesiva de fontes orientadas sexualmente; deterioro das relacións sociais; diminución da memoria e síntese a curto prazo; opacidade cognitiva e diminución das habilidades cognitivas como intuición, abstracción, síntese, creatividade e concentración; buscar pracer sexual en calquera contexto sen avaliar as consecuencias das accións propias (tamén con implicacións xudiciais); diminución do rendemento físico e fatiga crónica; ritmo circadiano de sono alterado; aumento dos estados ansiosos; agresión explosiva; persistente sentimento de frustración; insatisfacción perenne; sensación de apatía e decepción cando se completa o acto sexual; dedicación á busca diaria de situacións sexualmente estimulantes, durante a maior parte das horas do día; inquietude; illamento social; saturación atractiva e afectiva con dificultade para namorarse; variación das relacións sexuais habituais nas que o suxeito tenta recrear coa súa parella (incluso ocasional) un ou máis patróns obscenos, desubxetando ás persoas.

No que se refire aos contextos clínicos, con todo, partindo sempre da diferenza entre a hipersexualidade, o trastorno persistente da excitación sexual e a adicción ao sexo, a condición patolóxica tende a distinguirse en función da gravidade dos síntomas narrados na anamnesis; polo tanto, hipersexualidade (que é o punto de partida da enfermidade disfuncional, sobre o comportamento sexual) pode ser un síntoma específico dunha destas catro hipóteses diagnósticas [7].

1) A "hipersexualidade" como fonte de angustia psicosocial, xa que a actividade desenvolvida pola persoa, aínda que se considera normal, represéntase en media superior aos estándares sociais e clínicos [7]. Neste contexto, a busca da asexualidade máis ligada á esfera pornográfica e parafílica representa un xeito sinxelo e diferente de experimentar a sexualidade, incluso en parella, sen comprometer as outras áreas sociais da persoa (familiar, emocional, sentimental, laboral), mentres hai unha condición ego-distónica subxacente que perturba á persoa, o que lle fai percibir a súa hiperactividade sexual como un síntoma patolóxico [8] xerando sentimentos de culpa e vergoña [9];

2) A "hipersexualidade" como síntoma dunha condición física de interese médico, preexistente á conduta sexual considerada disfuncional (por exemplo, demencia ou tumor cerebral) [7];

3) "Hipersexualidade" como síntoma dunha condición psíquica de interese médico, existente ou concomitante ou despois dunha conduta sexual considerada disfuncional (por exemplo, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno maníaco ou trastorno da personalidade) [7]. En comparación cos síntomas descritos na anamnesis, a hegosíntese representa o elemento clínico relevante que leva o diagnóstico dun trastorno de carácter e comportamento a un trastorno de personalidade real (por exemplo, trastorno de personalidade límite) [1].

4) A "hipersexualidade" como síntoma dunha condición psicolóxica específica que tende á erotización (neste caso, faise referencia á hipersexualidade disfuncional que tenderá á cronización, ata a dependencia do comportamento sexual) [7].

Perfís neurobiolóxicos

Defensores do "Teoría da adicción sexual" identificar o compoñente orgánico da patoloxía nos mesmos modelos fisiolóxicos de adiccións ao xogo, polo que unha importante disfunción do sistema dopaminérxico e serotonérxico sería a base dunha investigación compulsiva e descontrolada sobre a satisfacción sexual. O neurotransmisor de dopamina emitido por neuronas situadas no sistema límbico (núcleo accumbens e en xeral o estriado ventral) liberaríase de forma desregulada en suxeitos que padecen o trastorno. Este neurotransmisor ten a función de instar á implementación de comportamentos destinados a lograr o pracer, que inclúen tamén aqueles comportamentos que garantan a supervivencia nos humanos (busca de comida e auga, comportamento reprodutivo ...). Aínda que aínda non están validados definitivamente por importantes investigacións científicas, os estudosos tamén teorizaron a implicación na etioloxía da hipersexualidade do neurotransmisor serotonérxico, unha hormona neuronal que fai experimentar a sensación de felicidade, saciedade e contento. Partindo das neuronas serotoninérxicas situadas na cortiza prefrontal, as aferencias serotoninérxicas proxéctanse sobre o núcleo accumbens modulando a produción de dopamina e regulando así a inhibición voluntaria e o control do comportamento. En suxeitos que padecen enfermidades de desregulación por impulso e trastorno obsesivo-compulsivo, esta función veríase afectada [10,11].

Unha investigación recente entón hipotetizou os comportamentos sexuais disfuncionais como un verdadeiro trastorno neuropsiquiátrico: "A hipersexualidade refírese a unha implicación anormal aumentada ou extrema en calquera actividade sexual. É clínicamente desafiante, presenta trans-diagnóstico e hai unha extensa literatura médica sobre os aspectos nosoloxía, patoxénese e neuropsiquiátrica nesta síndrome clínica. A clasificación inclúe comportamentos desviados, entidades diagnosticables relacionadas coa impulsividade e fenómenos obsesionais. Algúns clínicos ven un aumento do desexo sexual como "normal", é dicir, os teóricos psicodinámicos considérano como defensivo do ego ás veces para aliviar a ansiedade inconsciente enraizada en conflitos intrapsíquicos. Destacamos a hipersexualidade como multidimensional que implica un aumento da actividade sexual que se asocia con angustia e deterioro funcional. A etioloxía da hipersexualidade é multifactorial con diagnósticos diferenciais que inclúen trastornos psiquiátricos importantes (por exemplo, trastorno bipolar), efectos adversos dos tratamentos (por exemplo, tratamento con levodopa), trastornos inducidos por substancias (por exemplo, uso de substancias anfetaminas), trastornos neuropatolóxicos (por exemplo, síndrome do lóbulo frontal) ), entre outros. Na súa patoxénese están implicados numerosos neurotransmisores, xa que a dopamina e a noradrenalina xogan un papel crucial nas vías de recompensa neuronal e nos circuítos neuronais do sistema límbico regulado emocionalmente. A xestión da hipersexualidade está determinada polo principio de efectos evanescentes de causa, se se tratan as causas, o efecto pode desaparecer. Pretendemos revisar o papel dos axentes farmacolóxicos que causan hipersexualidade e dos axentes de acción central que tratan as condicións médicas subxacentes asociadas. Os determinantes bio-psico-sociais son fundamentais para abarcar a comprensión e orientación do manexo desta síndrome clínica complexa e multideterminada ”[12].

Finalmente, outras investigacións científicas suxiren a posible implicación do eixe hipofisario-hipotalámico-suprarrenal [13,14] e do núcleo frontostriatal [15], outras investigacións (especialmente francesas), por outra banda, están orientadas ao vínculo entre as relacións sexuais disfuncionais. comportamentos e oxitocina [15-17], aínda que a última hipótese aínda non foi confirmada con certeza a pesar da importante intuición. Unha terapia baseada en oxitocina (con spray nasal) podería, sobre a base desta confirmación, unha terapia alternativa e complementaria aos mellores protocolos actualmente en uso [18].

Perfís etiolóxicos e diagnósticos

Aínda non se coñecen completamente as causas subxacentes destas condicións, aínda que a orientación prevalente na literatura é certamente multifactorial: xenética, neurobiolóxica, hormonal, psicolóxica, ambiental [12]. Pero tamén condicións patolóxicas específicas, como epilepsias [19,20], demencia [21,22], trastorno obsesivo-compulsivo [23] TDAH [24], trastorno de control de impulsos [25] e enfermidades vasculares [26].

Non obstante, para distinguir as condicións disfuncionais da actividade sexual normal (aínda que intensa e prolífica), hai que ter en conta algúns datos na historia clínica do paciente [27].

A) O paciente está perturbado pola súa conduta sexual e ten unha autoestima negativa;

B) O paciente busca continuamente situacións e persoas cun alto contido sexual;

C) O paciente pasa moitas horas ao día en relacións sexuais;

D) O paciente presenta condutas parafilíacas na súa historia clínica;

E) O paciente é incapaz de calmar o impulso sexual, que se considera obsesivo;

F) O paciente, coa súa conduta sexual, afectou a outras esferas da súa vida, como a vida laboral, afectiva e familiar;

G) O paciente séntese inestable emocionalmente cando non realiza actos sexuais;

H) O paciente compromete as súas relacións humanas e sociais debido á súa conduta sexual.

Con todo, para facilitar esta interpretación tamén se desenvolveron exames e probas estandarizados como SAST (Estados Unidos de América) e SESAMO (Italia); en particular, esta última abreviatura significa Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, unha proba de psicodiagnóstico creada en Italia, validada e estandarizada sobre a poboación italiana, baseada nun cuestionario a través do cal é posible explorar aspectos sexuais e relacionais, reguladores e disfuncionais. , en temas solteiros ou con vida de parella. A proba consta de dous cuestionarios, unha versión destinada a mulleres e outra a homes, cada unha delas dividida en tres seccións: a primeira sección contén os elementos que exploran as áreas relativas aos aspectos da sexualidade remota, as características sociais, ambientais e características distintivas. do tema, así como unha historia clínica. Esta sección está compilada por todos os entrevistados que, ao final desta primeira parte, serán dirixidos a unha das dúas subseccións en función da súa condición emocional-relacional, definida como "situación única" ou "situación de parella"; a segunda sección recolle elementos cuxas áreas de investigación están relacionadas coa sexualidade actual e os aspectos motivacionais; esta sección está reservada á situación de Solteiro, o que significa a non presenza dunha relación sexual-afectiva estable do suxeito cunha parella; a terceira sección inclúe as áreas que investigan a sexualidade actual do suxeito e os aspectos de relación da parella. Esta parte está dirixida á situación diádica, destinada á presenza dunha relación afectiva sexual que durou polo menos seis meses cunha parella. Despois do remate da administración, non se poderán facer cambios no contido do cuestionario e do informe, isto é apropiado por motivos éticos, pero é sobre todo necesario para a validez no campo experto e a selección. O informe consta de 9 seccións, incluíndo datos persoais e familiares, o gráfico, a puntuación, os trazos críticos e o informe narrativo, para concluír cos parámetros e as respostas ao cuestionario [28].

O uso de pornografía en adiccións sexuais

Notoriamente, a pornografía é a representación explícita de temas eróticos e sexuais en varias formas, desde literatura ata pintura, pasando por cinematografía e fotografía. De orixe grega, esta actividade representa unha forma de arte, xa que todo ser humano normalmente ten fantasías eróticas, é dicir, usa a imaxinación para representar escenas eroticamente emocionantes, sen outro propósito que a emoción en si mesma: a pornografía é a concreción destas fantasías en imaxes, debuxos, escritos, obxectos ou outras producións. Dado que moitas persoas teñen fantasías eróticas similares, normalmente o material pornográfico producido por unha soa persoa, coas escenas da súa imaxinación erótica, tamén é emocionante para moitas outras persoas. Aínda que a pornografía tamén se usou como ingrediente simple en obras artísticas máis complexas, o seu principal propósito é inducir un estado de excitación sexual. Sempre houbo debate sobre a fronteira cambiante entre a arte, o erotismo e a pornografía, que normalmente non se considera ilegal nos sistemas xurídicos occidentais, pero en certos contextos está (ou estivo) suxeito a censura e a súa visualización está prohibida (especialmente para menores). A gran dispoñibilidade do público e a rendibilidade do medio fan de Internet un medio moi utilizado para a distribución e uso de materiais de contido pornográfico. De feito, coa chegada de internet, especialmente para a difusión de sistemas como a compartición de ficheiros (compartición de ficheiros) e a compartición de vídeo (compartición de vídeo), a pornografía quedou dispoñible de xeito inmediato e anónimo en todas partes e para calquera persoa. A última consecuencia deste fenómeno mitigou, en primeiro lugar, o sentimento xeral de condena ante esta forma de expresión, mentres que, por outra banda, facilitou a explosión ou a difusión moi ampla de fenómenos como o "afeccionado". xénero, que consiste na creación de fotos e vídeos de personaxes eróticos pornográficos que retratan a xente común (a miúdo os mesmos autores que o produto). Ademais do uso compartido de ficheiros, outra canle de distribución principal para a pornografía en internet está representada polos sitios de pago, unha actividade cada vez máis lucrativa para os produtores de material profesional que privilexian a web sobre as canles de distribución clásicas como quioscos, tendas de vídeo e tendas de sexo. Grazas á rede, o que algúns autores chaman neo-pornografía é cada vez máis afirmativo, mentres se difunden os xogos flash para adultos ou os xogos electrónicos, cuxas situacións (aínda que varían de comedia a fantasía) manteñen un carácter declaradamente pornográfico. Grazas á divulgación de programas de pago e non de pago, a través da transmisión por webcam (moi popular en toda a web), permite asistir a programas porno e comunicarse por chat cos que actúan nese momento [29].

Investigacións científicas recentes sobre adicción sexual e pornografía descubriron que:

1. O uso de pornografía entre os mozos, que a usan masivamente en liña, está relacionado coa diminución do desexo sexual e a exaculación precoz, así como nalgúns casos con trastornos de ansiedade social, depresión, DOC e TDAH [30-32] .

2. Hai unha clara diferenza neurobiolóxica entre os "empregados sexuais" e os "adictos ao porno": se o primeiro ten unha hipoactividade ventral, os segundos caracterízanse por unha maior reactividade ventral para sinais eróticos e recompensas sen hipoactividade dos circuítos de recompensa. Isto suxeriría que os empregados necesitan un contacto físico interpersoal, mentres que estes últimos tenden á actividade solitaria [33,34]. Ademais, os drogodependentes presentan unha maior desorganización da substancia branca da cortiza prefrontal [35].

3. A adicción á pornografía, aínda que neurobioloxicamente distinta da adicción sexual, segue sendo unha forma de adicción ao comportamento e esta disfuncionalidade favorece un agravamento da condición psicopatolóxica da persoa, que implica directa e indirectamente unha modificación neurobiolóxica a nivel de desensibilización ao estímulo sexual funcional, hipersensibilización a disfunción sexual do estímulo, un marcado nivel de estrés capaz de afectar os valores hormonais do eixo hipofisario-hipotalámico-suprarrenal e a hipofrontalidade dos circuítos prefrontais [36].

4. A baixa tolerancia ao consumo de pornografía foi confirmada por un estudo de resonancia magnética que atopou unha menor presenza de substancia gris no sistema de recompensas (estriado dorsal) relacionada coa cantidade de pornografía consumida. Tamén descubriu que un maior uso da pornografía está correlacionado cunha menor activación do circuíto de recompensa mentres observa brevemente fotos sexuais. Os investigadores cren que os seus resultados indicaron desensibilización e posiblemente tolerancia, que é a necesidade de máis estimulación para acadar o mesmo nivel de excitación. Ademais, atopáronse sinais de menor potencial en Putamen en suxeitos dependentes do porno [37].

5. Ao contrario do que se podería pensar, os adictos ao porno non teñen un desexo sexual elevado e a práctica masturbatoria asociada á visualización de material pornográfico diminúe o desexo favorecendo tamén a exaculación precoz, xa que o suxeito se sente máis cómodo na actividade en solitario. Polo tanto, os individuos con maior reactividade ao porno prefiren realizar actos sexuais solitarios que compartidos cunha persoa real [38,39].

6. A suspensión repentina da adicción ao porno provoca efectos negativos no estado de ánimo, a excitación e a satisfacción relacional e sexual [40,41].

7. O uso masivo de pornografía facilita a aparición de trastornos psicosociais e dificultades de relación [42].

8. As redes neuronais implicadas no comportamento sexual son similares ás implicadas no procesamento doutras recompensas, incluídas as adiccións. A superposición das áreas cerebrais de recompensa clásicas implicadas na excitación sexual, o amor e o apego aclarouse coa área tegmental ventral, o núcleo accumbens, a amígdala, os ganglios basais, a cortiza prefrontal e a cortiza orbitofrontal sendo o substrato común. Un modelo chamado "modelo de síndrome de déficit de recompensa" (RDS) estivo implicado na adicción á pornografía e implica unha insatisfacción xenética ou un deterioro da recompensa cerebral que resulta nun pracer aberrante na procura de comportamentos que inclúen drogas, comer en exceso, xogos de sexualidade, xogos de azar e outras condutas. Así, a liberación continua de dopamina no sistema de recompensas confirmouse cando un individuo observa pornografía de forma compulsiva e crónica estimula cambios neuroplásticos que reforzan a experiencia. Estes cambios neuroplásticos constrúen mapas cerebrais para a excitación sexual. Sábese que todas as formas de adicción implican a vía mesolímbica da dopamina (DA), que se orixina na área tegmental ventral (VTA) e que se proxecta no núcleo accumbens (NAcc) que forma o circuíto de recompensa na adicción. Este circuíto implicouse no pracer, o empoderamento, a aprendizaxe, a gratificación e a impulsividade observados nas adiccións. A vía mesolímbica da dopamina está ligada a tres rexións cerebrais para formar circuítos de recompensa estendidos chamados sistemas de recompensa adictivos. As estruturas implicadas son a amígdala que codifica as emocións positivas e negativas, o medo e a memoria emocional, o hipocampo que se ocupa do procesamento e recuperación de memorias a longo prazo e a cortiza frontal que coordina e determina o comportamento da adicción. Diferentes clases de drogas psicoactivas poden activar o sistema de recompensas de diferentes xeitos, con todo, o resultado universal é un fluxo de dopamina ao núcleo accumbens (o centro de recompensa). Isto resulta nun reforzo agudo positivo do comportamento que iniciou as inundacións e asociacións de aprendizaxe relacionadas coa adicción. Unha vez que o diluvio de dopamina rematou o seu curso, hai unha activación da amígdala estendida, unha área asociada ao procesamento da dor e ao condicionamento do medo. Isto leva á activación dos sistemas de estrés cerebral e á desregulación dos sistemas antiestrés cunha sensibilidade reducida ás primas e un aumento do limiar de recompensa, que se chama tolerancia. Polo tanto, hai unha repetición e fortalecemento de condutas adictivas. Áreas específicas afectadas dentro da cortiza prefrontal inclúen a cortiza prefrontal dorsolateral (DLPFC), responsable dos compoñentes clave da cognición e a función executiva (14) e a cortiza prefrontal ventromedial (VMPFC) responsable dos compoñentes da inhibición e a resposta emocional, que afecta á compoñente cognitivo do procesamento da recompensa. O cerebro dependente entra nun estado "alostático" cando o sistema de recompensa non pode volver ao seu estado homeostático (normal). O sistema de recompensas desenvolve posteriormente un punto de referencia modificado, deixando ao individuo vulnerable á recaída e á adicción. Isto é o que se chama o "lado escuro" da adicción. No cerebro do adicto ao porno, os mapas cerebrais establecidos previamente para a sexualidade normal non poden coincidir cos mapas recentemente desenvolvidos e fortalecidos continuamente xerados ao ver pornografía, e o individuo dependente faise máis explícito e o uso de pornografía gráfica para manter o nivel superior á emoción. Os cambios na densidade do receptor de dopamina implicáronse nesta condición con cambios permanentes no sistema de recompensas. Sempre investigacións recentes demostraron que canto maior sexa a duración da visualización do material pornográfico, máis diminúe o volume de materia gris no núcleo caudado dereito; ademais, diminúe a conectividade entre o caudado dereito e o córtex prefrontal dorsolateral esquerdo (DLPFC), outro elemento de conexión cos que sofren trastorno de dependencia do comportamento ou substancia. Finalmente, outros estudos descubriron que a modificación de estruturas neuronais como a cortiza orbitofrontal (OFC) e as estruturas subcorticais están directamente ligadas aos cambios neuroquímicos da serotonina e entre a serotonina e a dopamina.

Tratamentos clínicos

O trastorno, que afecta de xeito natural ao campo psicolóxico, trátase normalmente da psicoterapia individual ou grupal, dentro da cal se aplica un método lixeiramente diferente ao utilizado na abstinencia: un procedemento que ten como obxectivo empurrar ao suxeito a superar a percepción obsesiva da necesidade e volver. a ter unha relación sa coa sexualidade. En casos máis complexos, xunto coa psicoterapia cognitivo-condutual ou estratéxica (evitando a dinámica, por razóns de duración), pódense usar fármacos ansiolíticos e terapias farmacolóxicas capaces de atenuar a libido, sempre que non haxa necesidade dunha terapia farmacolóxica dirixida con antidepresivos, estabilizadores do humor e antipsicóticos en presenza doutras psicopatoloxías, en comorbilidade [5,29,44].

As tendencias terapéuticas estratéxicas e cognitivo-conductuais, no campo da adicción sexual e comportamentos sexualmente disfuncionais, están orientadas a catro accións moi específicas [45].

a) Reducir o desexo sexual e dificultar o ciclo orgásmico; a miúdo búscase este obxectivo co uso de antidepresivos que, se por un lado poden reducir o desexo activo, a urxencia, a excitabilidade e alargar o tempo para o orgasmo, tamén poden aumentar a impulsividade e os pensamentos sexuais, creando unha peor condición de adicción;

b) Reducir a impulsividade xeral a través de estabilizadores e antidepresivos, reducindo a duración, extensión e gravidade dos episodios maníacos;

c) Aumentar a gratificación interna, para que o desexo de buscar sexa máis urxente e menos frecuente, polo menos en ausencia de estímulos maiores;

d) Interferir co orgasmo para facer o pracer menos intenso na prórroga na súa parte final.

En Italia, Cantelmi e Lambiase [46] centraron a terapia na entrevista motivacional e na recuperación das funcións metacognitivas do paciente. De feito, segundo este enfoque, o foco excesivo no manexo da sintomatoloxía máis rechamante e continxente da implementación de comportamentos sexuais repetitivos, compulsivos e / ou obscenos, corre o risco de perder de vista a posibilidade de enmarcar o trastorno dun xeito máis amplo, que inclúe o valor simbólico-existencial que o sexo representa nese momento para o paciente. O trastorno de hipersexualidade estaría, polo tanto, ligado á desorganización dos sistemas motivacionais que o suxeito estruturou na era do desenvolvemento a partir da interacción cos seus primeiros coidadores. Referíndose aos estudos sobre sistemas motivacionais realizados por Liotti, os autores integran a teoría do déficit de funcións metacognitivas de Antonio Semerari na teoría dos esquemas dos modelos operativos internos. Estes esquemas cognitivos corresponden aos modelos internos de operación xa definidos polo psiquiatra e psicoanalista John Bowlby, que recoñeceu o moito que se atopou de acordo cos estudos realizados en Italia por Giovanni Liotti e Vittorio Guidano, aínda que estes últimos eran de orientación cognitiva. Os patróns motivacionais identificados por Liotti divídense en tres niveis evolutivos e son a alimentación, a respiración, a exploración, o acoplamento sexual depredador para o que se refire ao nivel máis baixo de evolución, o que garante a supervivencia. No segundo nivel, o que se refire á necesidade de interacción social, propia da especie humana, Liotti identifica o apego, a cooperación entre iguais, o acoplamento sexual dirixido á vida de parella, o rango social; no terceiro nivel, os máis avanzados, a linguaxe simbólica, a necesidade de coñecemento, a necesidade de atribución de significados, a busca de valores. Todos estes modelos de impulsos motivacionais están presentes en cada individuo e poden ser activados ou non pola situación externa. Segundo os dous autores, o sistema de apego está moi implicado na activación do sistema de motivación sexual en pacientes con trastorno de hipersexualidade. Normalmente, a activación do primeiro debería excluír a activación do outro, xa que pertence a dúas razóns e fins diferentes. Non obstante, os dous clínicos observaron que nos pacientes adictos á hipersexualidade, o comportamento sexual a miúdo activábase en momentos de ansiedade, medo ou frustración como ferramenta para controlar as emocións negativas. Isto débese a que o coidador do que recibir confort non está dispoñible (emocionalmente), o individuo inconscientemente "aprendeu" a conseguir emocións de benestar e excitación positiva a través do acto sexual e do orgasmo. Isto é confirmado polos numerosos estudos que correlacionan o trastorno de adicción coa incidencia de fortes experiencias traumáticas previas. Dado que este mecanismo ocorre inconscientemente no paciente, non pode comprender e romper o automatismo que o leva a reiterar o comportamento sexual en situacións inconvenientes. Cantelmi e Lambiase cren que a falta de elaboración a un nivel consciente do proceso patóxeno é causada por un déficit nas funcións metacognitivas do paciente, é dicir, na súa capacidade para reflexionar sobre si mesmo, recoñecer as súas emocións, modulalas constantemente para acadar os seus obxectivos. , existen estratexias para regulalas con eficacia. As funcións metacognitivas constrúense e reorganízanse continuamente ao longo da vida do individuo, a partir das súas primeiras interaccións co coidador principal. A través do proceso de espello emocional que este realiza cara ao neno, aprende a recoñecer as súas propias emocións, que a nivel primordial só se distinguen nas sensacións "agradables" ou "desagradables" e a recoñecer as dos demais. A memoria destas emocións experimentadas na infancia rexístrase dentro da memoria implícita e preverbal do suxeito; os rastros de memoria almacenados posteriormente reorganizaranse dentro dos sistemas motivacionais, o que guiará o comportamento do individuo cando un determinado sistema é activado pola situación externa. Resumindo, segundo os dous médicos italianos, o mecanismo subxacente ao mantemento da adicción sexual é precisamente a activación dun sistema motivacional incorrecto sobre a solicitude do ambiente: cando a situación requiriría a activación do sistema de conexión, que debería activar unha serie de comportamentos dirixidos a chamar a unha figura reconfortante, buscar axuda ou implementar outras estratexias para mitigar de forma autónoma o medo e a ansiedade, actívase o sistema de motivación sexual, o que leva ao suxeito a aplicar un comportamento sexual compulsivo. Con todo, concretamente desta teoría, a terapia práctica ten como obxectivo aumentar a conciencia do paciente sobre a orixe do seu trastorno e a forma disfuncional na que se activa a excitación sexual para compensar outras funcións, como o manexo da angustia, o aburrimento, o medo. de ser abandonado. O enfoque dos dous autores é fundamental para axudar ao paciente a recoñecer que emocións e que situacións activan a excitación sexual nel, para posteriormente poder elaborar estratexias de afrontamento alternativas xuntas.

Conclusións

A categoría clínica de "comportamentos sexuais disfuncionais" abrangue unha serie de hipóteses patolóxicas ligadas principalmente á sintomatoloxía descrita na anamnesis. Así, a hipersexualidade pode ser simplemente o resultado dun alto nivel de activación ou, clasificándose segundo os síntomas, a manifestación dunha condición física ou psíquica patolóxica: no primeiro caso teremos que orientarnos cara á epilepsia, vascular, demencia, tumora. trastornos, infecciosos sistémicos ou neuroendocrinos; no segundo caso, por outra banda, teremos que centrarnos nos perfís psicopatolóxicos, ata as adiccións e os trastornos da personalidade. As investigacións neurocientíficas tamén confirman a hipótese de que detrás das condutas sexuais disfuncionais existe o mesmo mecanismo que mantén as adiccións ao comportamento e / ou substancias, con especial atención á área tegmental ventral, ao núcleo accumbens, á amígdala, aos ganglios basais, á cortiza prefrontal e á cortiza orbitofrontal. Máis aló das hipóteses relacionadas coa implicación de dopamina e serotonina, parece interesante a hipótese da implicación da oxitocina no proceso de recompensa e satisfacción; con todo, os estudos sobre esta hipótese aínda son poucos e os datos non poden considerarse definitivos. No futuro, espérase unha maior atención sobre a hipótese da oxitocina sobre o tema da adicción ao sexo, hipersexualidade e pornografía.

Referencias

Imaxe 2: Distribución porcentual de adolescentes por fontes Servizos de prevención.

  1. Perrotta G (2019) Psicoloxía clínica. Luxco ed.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Organización Mundial da Saúde: OMS, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et al. (2018) Trastorno de comportamento sexual compulsivo na CIE-11. Psiquiatría mundial 17: 109-110. Ligazón: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Trastorno parafílico: definición, contextos e estratexias clínicas. Artigo de revisión, autor. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Ligazón: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) A "psicoloxía" da hipersexualidade: o uso dun chat bisexual, pornografía, masturbación e sexo extradiadas por parte dun home bisexual de 40 anos. Arquivos de comportamento sexual 47: 2185-2189. Ligazón: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografía, alternativas de relación e comportamento íntimo extradiadico. Ciencia psicolóxica social e da personalidade 4. Ligazón: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicoloxía dinámica. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV ed. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Ligazón: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Draps M (2018) Reactividade estrial ventral en comportamentos sexuais compulsivos. Psiquiatría dianteira 9: 546. Ligazón: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) A hipersexualidade como trastorno neuropsiquiátrico: as opcións de neurobioloxía e tratamento. Obxectivos de drogas Curr 19: 1391-1401. Ligazón: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Trastornos do control de impulsos na hiperprolactinemia tratada con agonistas de dopamina: prevalencia e factores de risco. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M, Klibanski A, Tritos NA (2018) Xestión da enfermidade endócrina: trastornos do control de impulsos en pacientes con hiperpolactinemia tratados con agonistas de dopamina: canto debemos preocuparnos? Euroc Endocrinol 179: R287-R296. Ligazón: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) O metabolismo da dopamina do núcleo accumbens e a conectividade fronto-estriada modulan o control de impulsos. Cerebro 142: 733-743. Ligazón: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C, Borson-Chazot F, Caron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influer sur le comportement ?: A hipófise e os seus tratamentos: como poden influír no comportamento? Ann Endocrinol (París) 78: S41-S49. Ligazón: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Tratamento farmacolóxico de trastornos sexuais parafílicos e non parafílicos. Clin Ther 31: 1-31. Ligazón: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Regulación descendente asociada á hipermetilación de microRNA-4456 en trastorno hipersexual con suposta influencia na sinalización de oxitocina: unha análise de metilación do ADN de xenes miRNA. Epigenética 15: 145-160. Ligazón: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) A oxitocina e o papel do regulador das emocións: definición, contextos neurobioquímicos e clínicos, aplicacións prácticas e contraindicacións. Arquivos de Depresión e Ansiedade 6: 001-005. Ligazón: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N, Turan H, Polat A (2019) Hipersexualidade que se manifesta como masturbación excesiva nunha paciente feminina despois da cirurxía epiléptica do lóbulo temporal: un informe de casos raros. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Ligazón: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C, Henning DO, Luef G, Radhakrishnan K (2019) Disfunción sexual en persoas con epilepsia. Comportamento da epilepsia 100: 106495. Ligazón: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Medición da desinhibición sexual en demencia: unha revisión sistemática. Int J Psiquiatría Xeriátrica 34: 1747-1757. Ligazón: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, DJ de Goldberg, Huey ED, Miller BL (2019) Os aspectos cognitivos da intimidade sexual en pacientes con demencia: unha revisión neurofisiolóxica. Neurocase 25: 66-74. Ligazón: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Trastorno compulsivo do comportamento sexual en trastorno obsesivo-compulsivo: prevalencia e comorbilidade asociada. J Behav Addict 8: 242-248. Ligazón: https://bit.ly/3cXteL0
  25. O B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Investigando as asociacións de síntomas de TDAH en adultos, hipersexualidade e uso problemático de pornografía entre homes e mulleres nunha mostra non clínica a gran escala. J Sex Med 16: 489-499. Ligazón: https://bit.ly/2StOsqC
  26. García-Ruiz PJ (2018) Trastornos do control de impulsos e creatividade relacionada coa dopamina: patoxénese e mecanismo, breve revisión e hipótese. Neurol dianteiro 9: 1041. Ligazón: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Desvío ou normalidade? A relación entre os pensamentos e os comportamentos parafílicos, a hipersexualidade e a psicopatoloxía nunha mostra de estudantes universitarios. J Sex Med 15: 1824-1825. Ligazón: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Xarial KDS, Purkayastha M, Duta P, Mukherjee KK, Bhansali A (2018) Hipersexualidade tras a rotura do aneurisma da arteria comunicante anterior. Neurol India 66: 868-871. Ligazón: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Sexuality Evaluation Schedule Assessment Monitoring, Approccio differenziale al profile idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicoloxía xeral. Luxco ed.
  31. Sarkis SA (2014) TDAH e sexo: unha entrevista con Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychology Today. Ligazón: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) ¿A pornografía en internet está causando disfuncións sexuais? Unha revisión con informes clínicos. Behav Sci (Basilea); 6: 17. Ligazón: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuelles masculines. Sexoloxías 25: 160-165. Ligazón: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Pero B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Revisitando o papel da impulsividade e a compulsividade nas condutas sexuais problemáticas. Journal of sex Research 56: 166-179. Ligazón: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Reactividade ventral estriada en condutas sexuais compulsivas. Fronteiras en psiquiatría 9: 546. Ligazón: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Avances neurobiolóxicos a partir do modelo de dependencia da enfermidade cerebral. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Ligazón: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Investigación preliminar das características impulsivas e neuroanatómicas do comportamento sexual compulsivo. Psiquiatría Res 174: 146-151. Ligazón: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Estrutura cerebral e conectividade funcional asociada ao consumo de pornografía. The Brain on Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Ligazón: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Correlacións neuronais da reactividade sexual en individuos con ou sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS One 9: e102419. Ligazón: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografía e matrimonio. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Ligazón: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) A importancia da forte pornografía para os socios románticos: investigación e implicacións clínicas. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Ligazón: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variacións en problemas relacionados coa internet e funcionamento psicosocial en actividades sexuais en liña: implicacións para o desenvolvemento social e sexual de adultos novos. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Ligazón: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobioloxía da adicción á pornografía: unha revisión clínica. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Ligazón: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicoloxía dinámica. Luxco ed.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Unha análise dun caso de trastorno límite da personalidade con perversións sexuais compulsivas segundo os sistemas de motivación interpersoal e os modelos de funcionamento metacognitivo. Modelli della Mente.