COMENTARIOS: Esta é unha versión laica de "Pornography Addiction: A Neuroscience Perspective" do Dr. Hilton, que se atopa nesta mesma sección. Está convencido, como nós, de que as recompensas naturais poden ser adictivas e causar os mesmos cambios cerebrais que as drogas. O seu último traballo revisado por pares é Adicción á pornografía: un estímulo supranormal considerado no contexto da neuroplasticidade | Hilton | Neurociencia e psicoloxía socioafectiva (2013).
Xaneiro 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Profesor Asociado Clínico
Departamento de Neurocirugía
Centro de Ciencias da Saúde da Universidade de San Antonio
O cerebro humano está programado para incentivar comportamentos que contribúen á supervivencia. O sistema dopaminérxico mesolímbico premia a alimentación e a sexualidade con poderosos incentivos de pracer. A cocaína, os opiáceos, o alcol e outras drogas subverten ou secuestran estes sistemas de pracer e fan que o cerebro crea que é necesaria unha droga elevada para sobrevivir. Agora hai evidencias de que as recompensas naturais como a comida e o sexo afectan aos sistemas de recompensa do mesmo xeito que as drogas lles afectan, polo tanto o interese actual pola "adicción natural". A adicción, xa sexa a cocaína, a comida ou o sexo, ocorre cando estas actividades deixan de contribuír a un estado de homeostase e, no seu lugar, causan consecuencias adversas. Por exemplo, cando comer provoca obesidade mórbida poucos argumentarán que o organismo está en bo equilibrio. Do mesmo xeito, a pornografía causa dano cando prexudica ou destrúe a capacidade dunha persoa para desenvolver intimidade emocional.
Hai unha década as evidencias comezaron a apuntar á natureza adictiva do consumo excesivo de comportamentos naturais que provocan que se produza unha recompensa dopaminérxica no cerebro. Por exemplo, o doutor Howard Shaffer, director de investigación en adiccións da Universidade de Harvard, dixo en 2001: "Tiven grandes dificultades cos meus propios compañeiros cando suxerín que moita adicción é o resultado da experiencia ... repetitiva, con emocións elevadas, alta -experiencia de frecuencia. Pero quedou claro que a neuroadaptación, é dicir, cambios nos circuítos neuronais que axudan a perpetuar o comportamento, ocorre incluso en ausencia de consumo de drogas "[1] Na década desde que dixo isto, centrou a súa investigación cada vez máis nos efectos cerebrais das adiccións naturais como o xogo. Fíxate no seguinte ciencia papel de 2001
Os expertos agradéronlle dicir que a adicción ocorre cando un hábito "secuestra" os circuítos cerebrais que evolucionaron para recompensar o comportamento que melloran a supervivencia, como comer e sexo. "É razoable se pode derangar estes circuítos con farmacoloxía, tamén o podes facer con recompensas naturais", observa o psicólogo da Universidade de Stanford, Brian Knutson. Así, as drogas xa non están no centro da cuestión. "O que está a ocorrer rapidamente como o núcleo central ... continúa participando no comportamento autodestructivo a pesar de consecuencias adversas", afirma Steven Grant de NIDA.[2]
Na década desde que se describiron estes conceptos revolucionarios, a evidencia do concepto de adicción á recompensa natural só se fortaleceu. En 2005, o doutor Eric Nestler, agora presidente de neurociencia no Mount Sinai Medical Center en Nova York, publicou un xornal histórico en Nature Neuroscience titulado "¿Hai un camiño común para a adicción?" El dixo: "" As evidencias crecentes indican que a vía VTA-NAc e as outras rexións límbicas citadas anteriormente median, polo menos en parte, os efectos emocionais positivos agudos das recompensas naturais, como a comida, o sexo e as interaccións sociais. Estas mesmas rexións tamén estiveron implicadas nas chamadas "adiccións naturais" (é dicir, o consumo compulsivo de recompensas naturais) como o consumo excesivo patolóxico, o xogo patolóxico e as adiccións sexuais. Os descubrimentos preliminares suxiren que poden implicarse vías compartidas: [un exemplo é] a sensibilización cruzada que se produce entre recompensas naturais e drogas de abuso ".[3]
En 2002 publicouse un estudo sobre adicción á cocaína que demostrou a perda de volume medible en varias áreas do cerebro, incluíndo os lóbulos frontales.[4] A técnica consistía en usar un protocolo baseado en resonancia magnética chamado morfometría baseada en voxel (VBM), onde se cuantifican e comparan un milímetro de cubos de cerebro. Outro estudo VBM publicouse en 2004 sobre a metanfetamina con resultados moi similares.[5] Aínda que son interesantes, estes descubrimentos non son sorprendentes para o científico nin para o lego, xa que estes son "drogas reais".
A historia faise máis interesante cando observamos unha adicción natural como comer en exceso e levar á obesidade. En 2006 publicouse un estudo VBM que analizaba específicamente a obesidade e os resultados foron moi similares aos estudos sobre cocaína e metanfetamina.[6] O estudo da obesidade demostrou múltiples áreas de perda de volume, especialmente nos lóbulos frontais, áreas asociadas ao xuízo e control. Aínda que este estudo é significativo para demostrar danos visibles nunha adicción endóxena natural, en oposición a unha adicción a drogas esóxena, aínda é máis doado aceptalo intuitivamente porque podemos Ver os efectos do exceso de ovulación na persoa obesa.
Entón, que pasa coa adicción sexual? En 2007, un estudo VBM de Alemaña analizou específicamente a pedofilia e demostrou resultados case idénticos aos estudos de cocaína, metanfetamina e obesidade.[7] A importancia deste estudo en relación con esta discusión é máis relevante porque demostra que unha compulsión sexual pode causar cambios físicos e anatómicos no cerebro, é dicir, danos. Curiosamente, un artigo recente atopou unha alta correlación entre a pornografía pedófila e os nenos que abusan sexualmente.[8] Dito isto, o documento centrouse así nun subgrupo con, entre outros problemas, unha grave adicción á pornografía. Aínda que podemos trazar distincións éticas e legais entre a pornografía infantil e adulta, é probable que o cerebro non teña tal punto de referencia relacionado coa idade no que se refire á degradación dopaminérxica e á perda de volume baseada na adicción. Preocúpalle ao cerebro se a persoa experimenta fisicamente sexualidade ou o fai a través do sexo con obxectos, é dicir, pornografía. Os sistemas espello do cerebro converten a experiencia virtual da pornografía nunha experiencia real, no que ao cerebro se refire. Isto está avalado por un estudo recente de Francia que mostra a activación de áreas asociadas a neuronas espello no cerebro humano en homes que ven pornografía. Os autores conclúen: "suxerimos que ... o sistema neurona espello solicita aos observadores que resoan co estado motivacional doutros individuos que aparecen en representacións visuais de interaccións sexuais".[9] Un estudo preliminar soporta danos frontales específicamente en pacientes que non poden controlar o seu comportamento sexual.[10] Este estudo utilizou a resonancia magnética de difusión para avaliar a función da transmisión nerviosa a través da substancia branca, onde se atopan os axóns ou fíos que conectan as células nerviosas. Demostrou disfunción na rexión frontal superior, unha área asociada á compulsividade, distintivo da adicción.
Numerosos estudos demostran cambios patolóxicos na neuroquímica cando o cerebro "aprende" a converterse en vicio. Estes cambios adictivos no sistema de recompensa de dopamina tamén se poden escanear con exploracións cerebrais como unha exploración funcional de resonancia magnética, PET e SPECT. Mentres esperamos que un estudo de exploración cerebral mostre anomalías no metabolismo da dopamina na adicción á cocaína[11] podemos sorprender ao descubrir que un estudo recente tamén mostra a disfunción destes mesmos centros de pracer con xogos patolóxicos.[12] O exceso de ovulación que conduce á obesidade, outra adicción natural, tamén mostra patoloxía similar.[13]
Tamén é pertinente un traballo da Clínica Mayo sobre o tratamento da adicción á pornografía en Internet con naltrexona, un antagonista de receptores opiáceos.[14] Drs. Bostsick e Bucci en Mayo Clinic trataron a un paciente con incapacidade de controlar o seu uso de pornografía en Internet.
Colocárono na naltrexona, un medicamento que actúa sobre o sistema opioide para diminuír a capacidade da dopamina para estimular as células do núcleo accumbens. Con esta droga conseguiu controlar a súa vida sexual.
Os autores conclúen:
En resumo, as adaptacións móbiles no PFC do adicto dan lugar a unha maior saliencia dos estímulos asociados a drogas, a diminución da relevancia dos estímulos non farmacolóxicos e a diminución do interese pola persecución das actividades dirixidas a obxectivos central para a supervivencia. Ademais da aprobación de naltrexona da Food and Drug Administration para o tratamento do alcoholismo, varios informes de casos publicados demostraron o seu potencial para tratar o xogo patolóxico, a auto-ferida, a cleptomanía eo comportamento sexual compulsivo. Cremos que esta é a primeira descrición do seu uso para combater a dependencia sexual en internet.
A prestixiosa Royal Society of London foi fundada na 1660 e publica a revista científica máis longa do mundo. Nunha edición recente da Transaccións filosóficas da Royal Society, informouse do estado actual de comprensión da adicción xa que foi discutido por algúns dos principais científicos mundiais en adicción nunha reunión da Sociedade. O título do número da revista que informaba da reunión era "A neurobioloxía da adicción: novas perspectivas". Curiosamente, dos 17 artigos, dous estaban especialmente relacionados coa adicción natural: o xogo patolóxico[15] e un traballo da Dra. Nora Volkow sobre as similitudes na disfunción cerebral na adicción ás drogas e en exceso[16]. Un terceiro traballo do doutor Nestler abordou tamén modelos animais de adicción natural no que se refire a DFosB.[17]
O DFosB é un produto químico que o doutor Nestler estudou e que parece atoparse nas neuronas dos suxeitos adictos. Parece que ten un papel fisiolóxico ben, pero está fortemente implicado na adicción Curiosamente, atopouse por primeira vez nas células cerebrais de animais estudados en drogodependencia, pero agora atopouse nas células cerebrais do núcleo accumbens relacionadas co exceso de consumo. de recompensas naturais.[I] Un documento recente que investiga a DFosB eo seu papel no consumo excesivo de dúas recompensas naturais, o alimento ea sexualidade, conclúe:
En resumo, o traballo presentado aquí brinda probas de que, ademais de drogas de abuso, as recompensas naturais induce os niveis de DFosB no Nac ... nosos resultados elevan a posibilidade de que a indución de DFosB no NAC pode mediar non só aspectos clave da adicción ás drogas, senón tamén aspectos das chamadas adiccións naturais que inclúen o consumo compulsivo de recompensas naturais.[18]
A doutora Nora Volkow é a xefa do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA) e é unha das científicas máis adicadas e respectadas no mundo. Recoñeceu esta evolución na comprensión da adicción natural e avogou por cambiar o nome do NIDA polo Instituto Nacional de Enfermidades da Adicción. O xornal ciencia informes: "A directora de NIDA, Nora Volkow, tamén sentiu que debería incluír o nome do seu institutoadiccións como a pornografía, xogos de azar e comida, di o conselleiro de NIDA, Glen Hanson. "Ela quere enviar a mensaxe de que [deberiamos] mirar todo o campo".[19] (énfase engadida).
En resumo, nos últimos 10 anos a evidencia apoia firmemente a natureza adictiva das recompensas naturais. Os doutores. Malenka e Kauer, no seu importante artigo sobre o mecanismo dos cambios químicos que se producen nas células cerebrais dos individuos adictos, "a adicción representa unha forma patolóxica pero poderosa de aprendizaxe e memoria".[20] Agora chamamos a estes cambios nas células cerebrais "potenciación a longo prazo" e "depresión a longo prazo" e falamos do cerebro como plástico ou suxeito a cambios e cableados. O doutor Norman Doidge, neurólogo en Columbia, no seu libro O cerebro que se cambia describe como a pornografía provoca un novo cableado dos circuítos neuronais. Sinala un estudo sobre homes que vían pornografía en Internet no que parecían "estrañamente" coma ratas que empuxaban a panca para recibir cocaína nas caixas experimentais de Skinner. Como a rata adicta, buscan desesperadamente a seguinte solución, facendo clic co rato xusto cando a rata empurra a panca. A adicción á pornografía é frenético aprender, e quizais por iso moitos que loitaron con varias adiccións informan que foi a adicción máis difícil de superar. As drogodependencias, aínda que poderosas, son máis pasivas dun xeito "pensativo", mentres que a visualización de pornografía, especialmente en Internet, é un proceso moito máis activo neurolóxicamente. A busca e avaliación constante de cada imaxe ou videoclip producida para a potencia e o efecto é un exercicio de aprendizaxe e recableado neuronal.
O clímax sexual humano utiliza os mesmos camiños de recompensa que os mobilizados durante unha carreira de heroína.[21] Se non entendemos as implicacións da capacidade da pornografía para volver programar o cerebro estrutural, neuroquímica e metabólicamente, condenámonos a seguir fracasando no tratamento desta formidable enfermidade. Non obstante, se concedemos a esta poderosa recompensa natural o enfoque e énfase adecuados, podemos axudar a moitos atrapados na adicción e na desesperación a atopar paz e esperanza.
[1] Constance Holden, "Adiccións de Comportamento: Existen? ciencia, 294 (5544) 2 Novembro 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "¿Hai unha vía molecular común para a adicción?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. Ou'Brien e Anna Rose Childress, "Concentración da materia gris reducida na illa insular, Cortes orbitofrontal, cingular e corticales temporais de pacientes con cocaína " Psiquiatría biolóxica (51) 2, Xaneiro 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling e Edythe D. London, "Anormalidades estruturais no cerebro dos suxeitos humanos que usan a metanfetamina " O xornal de neurociencia, 24 (26) Xun 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman e Pietro A. Tataranni, "Anormalidades cerebrais na obesidade humana: un estudo de morfometría baseado en voxel". Neuroimage 31 (4) xullo 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske e Tillmann HC Krueger, "Anormalidades cerebrais estruturais no Sistema Frontostriatal e Cerebelo en Pedofilia". Revista de investigación psiquiátrica (41) 9, novembro 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, The 'Butner Study' Redux: Un informe sobre a incidencia da vítima de mans por parte dos infractores de pornografía infantil. Diario de violencia familiar 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, A activación do sistema de neuronas espello mediante videoclips eróticos prevé o grao de erección inducida: un estudo fMRI . Neuroimage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Investigación preliminar das características impulsivas e neuroanatómicas do comportamento sexual compulsivo". Investigación de Psiquiatría Neuroimagen Volume 174, número 2, 30 de novembro de 2009, páxinas 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville e John C. Gore, "Función magnética de resonancia magnética de cocaína crave". American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher e Christian Buchel, "O xogo patolóxico está ligado á redución da activación do sistema de recompensa mesolímbica". Nature Neuroscience 8, Xaneiro 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Dopamina cerebral e obesidad". Lanceta 357 (9253) Febreiro 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick e Jeffrey A. Bucci, "Internet Sex Addiction tratado con Naltrexone". Proceso de clínica de Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "A neurobioloxía do xogo patolóxico e as drogodependencias: unha visión xeral e novos descubrimentos". Transaccións filosóficas da Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Circuítos neuronais superpuestos en adicción e obesidade: evidencia de patoloxía de sistemas". Transaccións filosóficas da Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Mecanismos transcripcionais de adicción: papel de DFosB". Transaccións filosóficas da Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al., A influencia de DFosB nos númulos nucleares en comportamento relacionado coa recompensa natural,O xornal de neurociencia, 28 (4): outubro 8, 2008, 10272-10277,
[19] ciencia 6 xullo 2007:? Vol. 317. non. 5834, p. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Plasticity Synaptic and Addiction". Nature Reviews Neurociencia, 8, 8440858 Novembro 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf e AAT Simone Reinders, "Activación cerebral durante a eyaculación masculina humana". O xornal de neurociencia 23 (27), 2003, 9185-9193
;