Os marcadores da exposición prenatal de andróxenos correlacionanse coa compulsividade sexual en liña e a función eréctil en homes novos (2021)

Comment: O uso de pornografía compulsiva está asociado a menos función eréctil e baixo control da eyaculación en homes novos.

++++++++++++++++++++++++++++++++

Diante. Psiquiatría, 06 abril 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Cohort Study on Substance Use Factors Risk, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstracto

A adicción á pornografía e a disfunción sexual son cada vez máis frecuentes nos homes novos. Estudos previos suxiren que a exposición prenatal a andróxenos xoga un papel na adicción e na funcionalidade sexual. Aquí probamos se a proporción de lonxitude do dedo segundo a cuarto inferior (2D: 4D) e a idade posterior na espermarquia, ambos indicadores supostos de niveis de andróxenos máis elevados no útero, están correlacionados coa compulsividade sexual en liña (escala OSC de ISST), a función eréctil ( IIEF-5), e control eyaculatorio (PEPA) en 4,370 mozos (IQR de idade: 25-26 anos) do estudo de cohorte sobre os factores de risco de uso de substancias. As análises estatísticas revelaron que o 2D: 4D máis baixo correlacionábase con puntuacións máis altas na escala OSC. Ademais, a idade máis alta no espermarque correlacionouse con puntuacións máis altas do OSC e diminuíu a función eréctil. Curiosamente, a gravidade do OSC, pero non a frecuencia do uso da pornografía, correlacionouse negativamente coa función eréctil e o control da eyaculación. Este é o primeiro estudo que asocia dous proxy independentes do nivel de testosterona prenatal co OSC. Estes descubrimentos proporcionan unha nova visión sobre a predisposición intrauterina do comportamento sexual e a función sexual relacionada na idade adulta.

ISSN = 1664-0640

introdución

Un número crecente de investigacións apoia que a adicción á pornografía causa unha gran carga especialmente para os mozos (1, 2). Non obstante, debido a diferentes categorizacións conceptuais e sesgo de autoinforme, as estimacións de prevalencia son imprecisas. Hoxe en día, sábese pouco sobre os mecanismos biolóxicos subxacentes á adicción á pornografía.

Considérase que o uso excesivo de pornografía promove disfuncións sexuais [para revisión, ver (3)]. A disfunción eréctil afecta principalmente a homes maiores de 40 anos con taxas de prevalencia informadas previamente do 1 ao 10% nos homes máis novos e do 50 ao 100% nos homes de máis de 70 anos (4). Non obstante, a disfunción eréctil psicoxénica en homes menores de 40 anos aumentou drasticamente na última década ata taxas de ata o 14-28% nos europeos de 18 a 40 anos (5-7). Discutíuse o drástico incremento mundial do uso de pornografía como estimulación sexual para inducir a disfunción eréctil vía alteracións do sistema motivacional do cerebro (vía da dopamina mesolímbica) (3). As ereccións dependen de neuronas dopaminérxicas na área tegmental ventral (VTA) e de receptores de dopamina no núcleo accumbens (NAc) (3, 8, 9). Este sistema de recompensa está altamente activado durante a visualización de pornografía con alteracións na conectividade cerebral á cortiza prefrontal observadas en suxeitos con adicción á pornografía en comparación cos controis (10). Ademais, outros fenómenos relacionados coa adicción, como o aumento da sensibilidade ao sinal, obsérvanse nas respostas cerebrais de persoas adictas á pornografía (11). A pornografía ten un alto potencial de adicción, tendo en conta a súa accesibilidade, accesibilidade e anonimato (2). A adicción a ela pode provocar unha fervenza de problemas, que van desde a disfunción eréctil ata o baixo desexo sexual en problemas de relación sexual e de parella (3). Aínda que os informes clínicos a miúdo suxiren unha mellora da función despois da abstinencia por pornografía, falta evidencia directa dun efecto causal (3), como é unha comprensión científica do uso compulsivo de pornografía e as súas disfuncións asociadas. Pola contra, para a disfunción eréctil orgánica, os factores de risco cardiovascular representan fortes predictores (4).

O control eyaculatorio tamén parece estar afectado por un consumo excesivo de pornografía en pacientes hipersexuais, o que resulta en informes de dificultades de exaculación no 33% dos pacientes (12). A exaculación precoz ocorre con frecuencia nos homes adolescentes, especialmente durante os seus primeiros encontros sexuais (13) e diminúe co paso do tempo a medida que a experiencia confire un maior control. Os criterios para o control exaculatorio precoz, segundo a Sociedade Internacional de Medicina Sexual, só os cumpren o 4-5% da poboación mundial. Ademais, a percepción do control exaculatorio precoz está influenciada polo condicionamento social a través do consumo de pornografía (14).

Os homes son máis propensos á adicción á pornografía que as mulleres (15). Un estudo australiano atopou unha taxa de prevalencia autoinformada do 4% en 9,963 homes e só do 1% en 10,131 mulleres. Esta diferenza baseada no sexo tamén está presente noutras adiccións non relacionadas coa substancia e relacionadas coa substancia, como o xogo (16), xogos en internet (17, 18) e dependencia do alcol (19). En xeral, as diferenzas sexuais orixínanse polo desequilibrio sexual nos cromosomas X e Y que determinan o desenvolvemento gonadal e posterior secreción de andróxenos e estróxenos. Durante ventás sensibles (por exemplo, prenatal, perinatal e pubertal), estas hormonas sexuais levan a efectos organizativos permanentes sobre o cerebro e o comportamento que están discriminados dos efectos activos directos e reversibles (20). Así, os estudos investigaron o papel da exposición prenatal a andróxenos subxacentes ao comportamento adictivo. De feito, a evidencia asociacional inicial suxeriu que a adicción aos videoxogos (21) e a dependencia do alcol son (22, 23) ambas as dúas relacionadas coa exposición prenatal a andróxenos. Xunto con evidencias xenéticas que relacionan a sinalización hormonal sexual coa dependencia (24-28), isto suxire que a actividade dos andróxenos está implicada na patoloxía da adicción. Ademais, un estudo sobre roedores ofrece evidencias directas de que a modulación do receptor de andróxenos prenatal afecta o consumo de alcol durante a idade adulta (29). Estudos humanos baseados en marcadores indirectos de exposición prenatal a andróxenos apoian o seu papel prenatal no desenvolvemento e mantemento de condutas adictivas durante a idade adulta. As investigacións directas sobre este problema en humanos apenas son factibles debido a problemas éticos e ao longo intervalo entre o período prenatal e a idade adulta.

A investigación baseada en experimentos de roedores e estudos asociacionistas humanos identificou marcadores do nivel de andróxenos prenatais, como a relación de lonxitude do dedo segundo a cuarto (2D: 4D) [(30, 31); pero vexa tamén: (32, 33)] e idade na primeira exaculación (espermarquia) (34, 35). Os niveis de testosterona no plasma materno humano están negativamente correlacionados coa proporción dixital dos recén nacidos en ambos os sexos36), e os niveis de testosterona do líquido amniótico están asociados negativamente co 2D: 2D dos nenos de 4 anos (37). Unha metaanálise recente atopou 2D: 4D máis baixo (indicativo de aumento da exposición prenatal a andróxenos) en homes con comportamentos adictivos relacionados coa substancia e non relacionados coa substancia (Hedge's g = −0.427) pero non para as femias (Hedge's g = −0.260). Este efecto foi máis forte na subanálise comparando individuos dependentes con non dependentes (Hedge's g = −0.427) (38), o que indica que o 2D: 4D está máis relacionado coa adicción que coa frecuencia ou a cantidade de uso. Ademais, o 2D máis baixo: o 4D asóciase a maiores efectos hepáticos, musculares e mielotóxicos do alcol e a posible readmisión hospitalaria en pacientes dependentes (22). Os homes dependentes do alcol con 2D: 4D máis baixos tamén están máis dispostos a mercar bebidas alcohólicas de maior prezo (23). Paralelamente, os pacientes dependentes do alcol (22) e individuos que reportan un comportamento de consumo excesivo (39) tamén informan de idades máis tardías no espermarche. Os datos experimentais de animais mostran que o tratamento prenatal con andróxenos aumenta a idade de inicio pubertal en ratas macho (35). En conxunto, estes datos indican que unha maior exposición prenatal de andróxenos predispón a un individuo a desenvolver e manter trastornos adictivos durante a idade adulta. Curiosamente, traballos recentes suxiren que o estrés, o tabaquismo e o consumo de alcol durante o embarazo aumentan a exposición prenatal á testosterona, como indica o 2D máis baixo: 4D na descendencia humana (22, 40). Así, o comportamento materno pode ser un obxectivo efectivo e novedoso para a prevención da adicción entre a súa descendencia (41).

O trastorno polo consumo de alcol e o uso problemático da pornografía superpóñense moito en varios aspectos, o que suxire mecanismos etiopatoxenéticos comúns (42). As recompensas relacionadas co sexo non só converxen na mesma vía neuronal que as recompensas coas drogas, senón que tamén comparten os mesmos mediadores moleculares e, moi probablemente, as mesmas neuronas no NAc, en contraste con outras recompensas naturais como a comida (43). O modelo de dependencia de incentivo-saliente encaixa ben coa disociación observada na adicción á pornografía por maior desexo ("querer") e diminución do pracer polo uso ("gusto") (44). Curiosamente, especialmente a expectativa de sentirse alto despois do consumo de alcol correlaciona cun 2D máis baixo: 4D (23). Ademais das predisposicións moleculares á adicción, o uso de pornografía pode ser máis atractivo para homes con 2D: 4D máis baixo, xa que teñen unha maior intolerancia ao illamento (45), mostran máis comportamento de agresión ou dominancia nalgunhas situacións (46), e están máis orientados ao estado (47). Non obstante, aínda non se estudou o papel do nivel de andróxenos intrauterino na compulsividade sexual en liña (OSC) e as súas disfuncións sexuais relacionadas. Polo tanto, probamos as nosas principais hipóteses de que o 2D: 4D e a idade posterior en espermarche están relacionadas co OSC.

Ademais das influencias dos niveis de andróxenos prenatais relacionadas co sistema de recompensas, a exposición prenatal de andróxenos forma os órganos reprodutivos; é dicir, 2D máis baixo: 4D (testosterona prenatal máis alta) correlacionase cunha maior lonxitude do pene (48) e testículos máis grandes (49). A testosterona prenatal máis baixa feminiza os órganos reprodutivos (50, 51). Ademais, as persoas con exaculación precoz de toda a vida teñen un 2D menor: 4D (52). Por iso, tamén investigamos se o 2D: 4D e a idade no espermarque están asociados coa función eréctil e / ou o control da eyaculación.

Methods

Datos demográficos

Os datos aquí analizados orixináronse da primeira á terceira onda de enquisas do estudo de cohorte lonxitudinal sobre os factores de risco de uso de substancias (C-SURF; www.c-surf.ch). De 2010 a 2012, 7,556 mozos que asistiron ao recrutamento obrigatorio para o exército suízo prestaron consentimento informado por escrito, dos cales 5,987 homes participaron na Onda 1. Na Onda 2, 5,036 homes completaron o cuestionario de 2012 a 2013 e Wave 3 abrangue de 2016 a 2018. 5,160 e incluíu XNUMX homes (ver www.c-surf.ch). Todos os datos analizados orixináronse na Onda 3, agás as variables de control eyaculatorio e función eréctil, que foron avaliadas só nas Ondas 1 e 2. Incluímos varóns novos que informaron de ser atraídos só por mulleres por varias razóns: en primeiro lugar, quixemos maximizar a homoxeneidade da nosa mostra en termos de comportamento sexual; segundo, formulouse un elemento específicamente para a penetración vaxinal na versión alemá.

2D: 4D

Semellante aos métodos descritos por (53) e (39), os participantes recibiron instrucións de medir automaticamente o seu 2D: 4D (cuestionario número 3 ID: J18). Documentaron as lonxitudes dos dedos índice e anular en milímetros para as mans dereita e esquerda por separado. Para eliminar valores inexactos, lonxitudes de dedos inferiores a 10 mm e superiores a 100 mm (53) e, posteriormente, 2D: 4D fóra dos percentiles 2.5 e 97.5 (39, 54) foron excluídos, como se describiu anteriormente. Seleccionamos a media das mans dereita e esquerda 2D: 4D (Mean2D: 4D) como preditor principal e 2D dereita: 4D (R2D: 4D), 2D esquerda: 4D (L2D: 4D), e a diferenza entre R2D: 4D e L2D: 4D (2D: 4Dr-l) como predictores exploratorios.

Idade de inicio pubertal

A idade de inicio pubertal autodeclarada controlouse durante o tempo transcorrido (anos transcorridos desde a puberdade) usando unha análise de correlación parcial, xa que os sesgos de recordo son prevalentes (55), é dicir, eliminouse a varianza na idade variable ao comezo da puberdade que se correlacionou cos anos desde a puberdade (idade actual-idade da puberdade). Ademais, excluíronse estimacións inferiores a 9, baseadas nun informe anterior (56) e unha análise previa de 2D: 4D e idade de inicio pubertal (22).

OSC

A proba de detección de sexo en Internet (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, desenvolvido por Delmonico, 1997) é un instrumento de cribado autoadministrado que identifica comportamentos sexuais baseados en internet clínicamente problemáticos. A análise factorial dos datos ISST identificou cinco factores: OSC, comportamento sexual en liña-social, comportamento sexual en liña illado, gasto sexual en liña e interese polo comportamento sexual en liña (57). A subescala OSC incluíuse no cuestionario C-SURF, composto por seis elementos binarios (si / non). Os suxeitos que non visitaron un sitio web pornográfico nos últimos 12 meses (22.4%, n = 1,064) foron excluídos da análise. Como aínda non existen puntuacións de corte clínicamente relevantes e hai pouca investigación dispoñible ao respecto, decidimos empregar a puntuación suma como variable continua na nosa análise.

Consumo de pornografía

Estaban dispoñibles datos de dous elementos: un sobre a frecuencia de uso (é dicir, días de consumo ao mes) e outro sobre a duración de cada uso. Na nosa cohorte, o intervalo intercuartílico (IQR) dos días de consumo foi de 3 a 15 días ao mes. Duración do uso: case ningunha, 1 a <2 h, 2 a <3 h, 3 a <4 h, 4 h ou máis. Consideramos que a frecuencia é máis informativa aquí, xa que a variabilidade no tempo de consumo foi baixa, cun 90% de autoinformación <1 h.

Función eréctil

O cuestionario sobre o índice internacional da función eréctil (IIEF-5) consta de cinco ítems, puntuados mediante unha escala Likert de cinco puntos. Como valora a súa confianza en que pode obter e manter unha erección? Cando tivo ereccións con estimulación sexual, ¿con que frecuencia as ereccións foron suficientemente duras como para penetrar (a entrada do pene na vaxina)? Durante as relacións sexuais, con que frecuencia puido manter a súa erección despois de penetrar na súa parella? Durante as relacións sexuais, como de difícil foi manter a súa erección ata completar a relación sexual? Cando intentou manter relacións sexuais, ¿con que frecuencia foi satisfactorio para vostede? A puntuación suma codificouse como unha variable continua para a análise de correlación.

Control eyaculatorio

Utilizouse un elemento (escala Likert de cinco puntos) da enquisa Prevalencia e actitude de eyaculación precoz (PEPA) (58): Nos últimos 6 meses, como valora o seu control sobre a exaculación durante o sexo en parella?

Aprobación ética

Todos os suxeitos proporcionaron o consentimento informado por escrito antes da súa inclusión no estudo orixinal. Este estudo foi aprobado polo Comité de Ética para a Investigación Clínica da Facultade de Medicina da Universidade de Lausana (Protocolo núm. 15/07).

Análises estatísticas

Todos os datos foron analizados usando IBM SPSS Statistics versión 24 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Cando faltaban puntos de datos, o suxeito do estudo excluíuse da análise específica (o número de individuos incluídos en cada análise reportouse como N). As estatísticas descritivas expresáronse en frecuencias, medianas e IQR. Usamos a proba de rango asinado de Wilcoxon para comparar os grupos dependentes. As correlacións identificáronse usando o método de rango de Spearman, xa que os datos normalmente non se distribuían. p <0.05 considerouse estatisticamente significativo para probas a dúas caras. Realizáronse correlacións semipartiais entre residuos para revelar as ligazóns específicas que conectan as variables. Como se describe a continuación, tamén disociamos os efectos relacionados coa frecuencia do consumo da compulsividade reportada por correlacións semi-parciais como a post-hoc análise.

Resultados

Demografía da cohorte

Despois da exclusión gradual de suxeitos que non cumpriron os criterios de calidade de 2D: 4D (n = 518) e / ou idade de inicio pubertal (N = 94) e que non foron atraídos exclusivamente polas mulleres (N = 534), a cohorte total caracterizouse do seguinte xeito: idade de 25 anos (IQR 25-26, N = 4,370); índice de masa corporal 23.6 kg / m² (IQR 21.9-25.5, N = 4,362); 79.8% empregados lucrativamente (N = 4,369); educación: 3.0% educación secundaria, 1.2% educación profesional básica, 34.9% educación secundaria profesional / técnica, 4.4% colexio comunitario, 11.1% bacharelato profesional, 11.3% bacharelato, 23.2% bacharel (universidade), 5.9% máster ( universidade), outro 4.7% (N = 4,358); estado civil: 82.9% solteiro, 5.3% casado, 0.1% divorciado, 11.5% non casado, separado ou divorciado pero convivindo cunha parella (por exemplo, en parella rexistrada), 0.2% casado pero separado, 0.0% viudo (N = 4,363); O 37.5% aínda vivía cos seus pais. Nos últimos 12 meses, o 59.9% tiña unha parella sexual, o 5.9% non tiña ningunha, o 34.2% tiña dous ou máis. Mean2D: 4D foi 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013-0.012, N = 4,177).

Dos suxeitos consumidores de pornografía, o 41% deu polo menos unha resposta positiva ás preguntas do OSC; O 18.4% informou polo menos de dous comportamentos problemáticos do OSC. Na nosa cohorte, o 41.3% reportou polo menos problemas de erección leves e o 5% informou dun mal control sobre a exaculación durante a relación sexual.

Marcadores prenatales de testosterona e OSC

En primeiro lugar, probamos a nosa principal hipótese, afirmando que o aumento da testosterona prenatal, como se indica cunha media de 2D menor: 4D e / ou maior idade de inicio puberal, está asociada a unha puntuación OSC máis alta na nosa cohorte. Mentres que Mean2D: 4D correlacionouse significativamente na dirección esperada, a idade de inicio pubertal autoinformada non (Táboa 1).

A continuación, controlamos a frecuencia de consumo real na nosa OSC variable dependente, xa que a compulsividade máis grave estaba asociada a un aumento do uso (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), a idade de inicio pubertal correlacionouse negativamente coa frecuencia de consumo (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), pero Mean2D: 4D non foi (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) e estabamos especialmente interesados ​​no aspecto de compulsividade, dado un certo nivel de consumo. Despois de corrixir a frecuencia de uso, a puntuación OSC correlacionouse negativamente con Mean2D: 4D e positivamente coa idade de inicio pubertal (ambos indicativos dun maior nivel de testosterona prenatal), apoiando así a nosa hipótese principal (Táboa 1).

Nun post-hoc análise, exploramos as relacións das puntuacións OSC con R2D: 4D, L2D: 4D e 2D: 4Dr-l (Táboa 2). L2D: 4D correlacionouse significativamente co OSC, mentres que só se observou unha tendencia para R2D: 4D.

Como a vulnerabilidade para trastornos do estado de ánimo e trazos como a busca de sensacións pode estar influenciada pola exposición prenatal e por andróxenos pubertais que poderían mediar algúns dos efectos observados, realizamos unha análise exploratoria das puntuacións dispoñibles para a depresión maior, MDI (59), trastorno bipolar, MDQ (60), e busca de sensacións, BSSS (61). Mentres que Mean2D: 4D non se correlacionou significativamente con estas medidas respectivamente (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), unha maior idade de aparición da puberdade asociouse cun menor número de síntomas respectivamente (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) e menos busca de sensacións (Rho = −0.118, p <0.001, N = 4,736).

Marcadores prenatales de testosterona e disfunción sexual

Para investigar a influencia da testosterona prenatal na disfunción sexual e probar as nosas hipóteses secundarias, primeiro exploramos o desenvolvemento do control da eyaculación e da función eréctil ao longo do tempo (é dicir, desde a Onda 1 ata a Onda 2, xa que a disfunción sexual non se avaliou na Onda 3). Houbo un aumento significativo da función eréctil co paso do tempo, pero non houbo cambios no control da eyaculación (Z = −5.76, p <0.001; Z = −2.15, p = 0.830). Polo tanto, controlamos a nosa función eréctil variable dependente (de Wave 2) para a idade. A idade de inicio pubertal correlacionouse negativamente coa función eréctil (controlada) pero non co control da eyaculación; Mean2D: 4D non se correlacionou significativamente con ningún dos dous; Ver Táboa 3.

Dadas suxestións na literatura de que o consumo de pornografía inflúe na disfunción sexual, exploramos as relacións entre o uso de pornografía, OSC e as funcións sexuais. Curiosamente, a frecuencia de uso da pornografía non se correlacionou significativamente coa función eréctil, mentres que a OSC si, con síntomas máis compulsivos relacionados cun control menos exaculatorio e menos función eréctil (Táboa 4); ademais, as horas dedicadas á pornografía en cada ocasión non se correlacionaron significativamente con ningunha das dúas.

Conversa

Aquí describimos as primeiras evidencias da influencia da exposición prenatal a andróxenos no comportamento do OSC nos homes durante a idade nova. Os nosos datos confirmaron as nosas primeiras hipóteses de que a 2D: 4D e a idade posterior en espermarche (ambas as dúas indicativas independentemente de niveis de testosterona prenatais máis altos) asociáronse significativamente (aínda que con un tamaño de efecto pequeno) a un OSC máis forte, a pesar das medicións fiables da lonxitude dos dedos de varios expertos. e os datos clínicos sobre o momento da aparición da puberdade non están dispoñibles.

Estes achados aliñanse ben co coñecemento existente. A resposta sexual masculina e a recompensa natural asociada están mediadas vía sinalización de dopamina mesolímbica no VTA e na NAc (8). Este circuíto constitúe o núcleo do sistema de recompensas e, como tal, non só media a recompensa sexual (62) pero tamén subxace nas adiccións ás substancias, como o alcoholismo (63). Suxírese que a testosterona prenatal afecta a aparición e evolución da dependencia do alcol (22), e un estudo realizado en ratos descubriu que a modulación prenatal dos receptores de andróxenos afecta os niveis de neurotransmisores de dopamina cerebral, serotonina e noradrenalina na idade adulta (29). Nas ovellas femias, a testosterona prenatal correlaciona positivamente co número de células inmunorreactivas da tirosina hidroxilase no VTA (64). Ademais, a adicción á metanfetamina tamén está mediada polos mesmos substratos neuronais que a estimulación sexual (65). Os comportamentos sexuais repetidos e a administración psicoestimulante repetida inducen a regulación superior de DeltaFosB, sensibilizando así a vía mesolímbica (43). A expresión xénica do receptor mu-opioide, un xogador clave na patoloxía da adicción, parece estar alterada específicamente polo sexo pola intervención prenatal de testosterona (29). Ademais, a variante A118G do xene do receptor mu-opioide interactúa con 2D: 4D para predicir a dependencia do alcol (66).

Mentres que o OSC asociouse a niveis de testosterona prenatais máis altos indicados polos dous marcadores, a frecuencia de uso mostrou a relación oposta á idade de inicio pubertal, que podería ser un efecto do grupo de pares sociais. Unha metaanálise recente tamén concluíu que 2D: 4D relaciónase máis con fenotipos de adicción que a frecuencia ou a cantidade de uso (38). En resumo, os nosos resultados reforzan e melloran a nosa comprensión da adicción ás drogas e á adicción á recompensa sexual, é dicir, que poden compartir os mesmos circuítos neuronais vulnerables aos niveis de andróxenos prenatais.

A nosa hipótese secundaria, que o aumento da testosterona prenatal tamén pode afectar as funcións sexuais, só foi apoiada parcialmente polos datos. Atopamos unha correlación significativa entre a función eréctil e o tempo da puberdade, asociándose unha aparición posterior a unha menor función; con todo, non atopamos unha ligazón a Mean2D: 4D. Esta incoherencia pode deberse ás diferentes ventás prenatais durante as cales se determinan o tempo 2D: 4D e puberal. Dous estudos independentes proporcionaron evidencias do desenvolvemento 2D: 4D que se produciu durante o inicio do embarazo (67, 68). En contraste, cando se determina exactamente a sincronización puberal segue sen estar claro e pódese supor que a sincronización puberal non só é un marcador para a exposición prenatal a andróxenos senón que tamén inflúe na organización cerebral durante a adolescencia.

Necesítanse investigacións adicionais para aclarar se a influencia organizativa do andróxeno prenatal no sistema de recompensa media esta ligazón, se hai un aumento dos receptores de andróxenos periféricos que están implicados na función eréctil (69) xogan un papel ou se a disfunción eréctil é un efecto secundario do OSC e, polo tanto, xorde do aumento do consumo de contido pornográfico e afecta á excitación sexual durante o sexo en parella. vía aspectos motivacionais asociados.

No futuro, son necesarias ferramentas de cribado validadas para liberar as orixes da disfunción sexual relacionada coa adicción á pornografía avaliando con precisión o contexto das dificultades sexuais, a progresión do OSC e o consumo de pornografía ao longo do tempo. Ademais, débense ter en conta os factores de desenvolvemento, xa que o circuíto de recompensa e o seu control prefrontal son altamente vulnerables durante a adolescencia (70). Ademais, a manipulación experimental da frecuencia de consumo, as intervencións clínicas baseadas na abstinencia pornográfica e a investigación dos efectos farmacolóxicos sobre a disfunción deberían investigarse coidadosamente no futuro, para mellorar a comprensión da etioloxía subxacente.

O control eyaculatorio non se correlacionou co marcador prenatal de testosterona. Dado un estudo previo que informou dunha relación entre a testosterona prenatal e a exaculación precoz (52), este achado foi inicialmente inesperado. Non obstante, a cohorte implicada nese estudo diferenciouse do noso de varias maneiras. En primeiro lugar, o Bolat et al. (52) o estudo só incluíu pacientes con antecedentes de problemas de exaculación precoz ao longo da vida. En segundo lugar, a súa cohorte era maior (idade media de 40 anos). En terceiro lugar, non sabemos a experiencia dos suxeitos do noso estudo no control da exaculación durante a relación sexual, xa que o 82% son solteiros, o que limita a aprendizaxe experiencial cun confidente. En cuarto lugar, no noso estudo non se avaliou o comportamento relacionado coa pornografía.

As disfuncións sexuais relacionadas coa pornografía aínda non se entenden ben. Unha revisión recente describe a pornografía, a súa dispoñibilidade e moitas formas diferentes como un estímulo sobrenatural, o que, a longo prazo, leva a problemas para acadar estimulación suficiente en contornos naturais (asociados). Isto, á súa vez, pode causar varios problemas, desde a disfunción eréctil durante a relación sexual e a exaculación atrasada, ata non ser capaz de exacular por completo durante o sexo asociado (3). Non contamos con datos suficientes no presente estudo para distinguir entre a exaculación precoz e a demorada, xa que ambas están cubertas polo ítem sobre control da eyaculación, que se asociou negativamente co OSC. Aínda non se verificou un modelo publicado recentemente que describe a necesidade dos usuarios de material máis extremo ao longo do tempo para poder ejacular (71), e a maior tolerancia aínda non está ben definida para a adicción á pornografía. Non obstante, o consumo de pornografía inflúe nas estimacións subxectivas e autoinformadas dos tempos de latencia típicos.

Parécenos moi interesante que o OSC, e non o uso de pornografía en si, estea asociado a un menor control da eyaculación e unha menor función eréctil; isto suxire un estreito vínculo entre OSC e disfunción sexual vía alteracións do sistema de recompensas fronte aos mecanismos asociativos sociais. Aquí tamén é necesaria máis investigación para desenredar a causa e o efecto.

O presente estudo está suxeito a varias limitacións. 2D: 4D autocuantificouse e auto-informáronse as frecuencias do uso de pornografía, a función eréctil e o control da eyaculación. A adicción á pornografía aínda non se recoñece formalmente como unha adicción ao comportamento e, polo tanto, a súa definición varía (72). Aquí, centrámonos na subescala OSC do ISST, representando o aspecto de compulsividade desta adicción ao comportamento. Ademais, investigamos unha cohorte homoxénea de homes novos e heterosexuais, a maioría dos cales caucásicos e solteiros; polo tanto, os nosos descubrimentos non se poden xeneralizar a outros grupos de idade, orientacións sexuais, etnias ou mulleres. Finalmente, o 2D: 4D e o comezo da puberdade teñen unha validez limitada como marcadores para a exposición prenatal a andróxenos (33, 38, 73), e é probable que a sincronización puberal tamén afecte directamente á organización cerebral, xa que a puberdade tamén é unha ventá de tempo sensible (74). Polo tanto, o noso descubrimento dunha asociación entre a sincronización pubertal e o OSC pode non só ser o resultado dunha vulnerabilidade asociada á exposición a andróxenos puberal e prenatal.

En conclusión, os niveis de andróxenos prenatais máis altos (indicados por dous marcadores independentes) están asociados a un uso máis compulsivo de pornografía. Un uso máis compulsivo á súa vez está asociado a menos función eréctil e baixo control da eyaculación en homes novos. Ademais, unha menor función eréctil asociouse cunha maior idade de inicio puberal, o que pode indicar maiores niveis de andróxenos prenatais. Así, a etioloxía da disfunción eréctil e o seu forte aumento da prevalencia na última década poden implicar unha interacción dunha predisposición prenatal para desenvolver compulsividade en liña sexual e / ou disfunción eréctil e unha maior dispoñibilidade de contido pornográfico. Anímase a futuros estudos a desenredar a contribución relativa destes factores e fomentar a comprensión desta adicción ao comportamento e problemas sexuais relacionados. Estas ideas poderían axudar a desenvolver programas de prevención, dirixidos a suxeitos con risco de desenvolver esta adicción ou a nais cuxos niveis de testosterona prenatal son altos.

Declaración de dispoñibilidade de datos

Os conxuntos de datos xerados para este estudo están dispoñibles a petición do autor correspondente.

Declaración de ética

Os estudos con participantes humanos foron revisados ​​e aprobados polo Comité de Ética para a Investigación Clínica da Facultade de Medicina da Universidade de Lausana (Protocolo núm. 15/07). Os pacientes / participantes prestaron o seu consentimento informado por escrito para participar neste estudo.

Membros do estudo de cohorte sobre os factores de risco de uso de substancias

Gerhard Gmel: Medicina da adicción, Hospital Universitario de Lausana CHUV, Universidade de Lausana, Lausana, Suíza; Addiction Suíza, Lausana, Suíza; Center for Addiction and Mental Health, Toronto, ON, Canadá; Universidade do Oeste de Inglaterra, Campus Frenchay, Bristol, Reino Unido ([protexido por correo electrónico]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Facultade de Ciencias de Enfermería, HES-SO Universidade de Ciencias Aplicadas e Artes de Suíza Occidental, Lausana, Suíza ([protexido por correo electrónico]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Suíza ([protexido por correo electrónico]). Simon Marmet: Medicina da adicción, Hospital Universitario de Lausana CHUV, Universidade de Lausana, Lausana, Suíza ([protexido por correo electrónico]). Joseph Studer: Medicina da adicción, Hospital Universitario de Lausana CHUV, Universidade de Lausana, Lausana, Suíza ([protexido por correo electrónico]).

Contribucións do autor

VB e BL concibiron e deseñaron a investigación, analizaron os datos e escribiron o manuscrito. GG, MM, SM, SF e JS realizaron os experimentos. CM e JK comentaron o manuscrito e aportaron a información intelectual. Todos os autores contribuíron ao artigo e aprobaron a versión enviada.

Financiamento

A terceira enquisa C-SURF foi financiada pola Swiss National Science Foundation (subvención FN 33CS30_148493). Esta investigación científica tamén foi promovida pola Fundación STAEDTLER, o Ministerio Federal Alemán de Educación e Investigación (proxecto IMAC-Mind: Improving Mental Health and Reducing Addiction in Childhood and Adolescence through Mindfulness: Mechanisms, Prevention, and Treatment; 2018-2022; 01GL1745C ), e a Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Fundación Alemá de Investigación) - ID do proxecto 402170461-TRR265 (75). CM é membro asociado do grupo de formación en investigación 2162 financiado polo DFG-270949263 / GRK2162.

Conflito de intereses

Os autores declaran que a investigación foi realizada en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses.

O editor de manipulación declarou unha afiliación compartida a un dos autores de GG no momento da revisión.