É importante destacar que estas diferenzas de comportamento suxiren que os procesos que implican a anticipación de estímulos eróticos e non eróticos poden verse alterados na CSBD e apoian a idea de que Os mecanismos relacionados coa anticipación de recompensa similares aos dos trastornos por consumo de sustancias e as adiccións do comportamento poden desempeñar un papel importante na CSBD, como se suxeriu anteriormente (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Isto foi apoiado ademais polo feito de que non observamos diferenzas noutras tarefas cognitivas que miden a toma de riscos e o control de impulsos, opoñendo a idea de que están en xogo mecanismos xerais relacionados coa compulsividade.
Os nosos descubrimentos suxiren que o CSBD está asociado con correlatos de comportamento alterados de anticipación, que se relacionan ademais coa actividade VS durante a anticipación de estímulos eróticos. O os descubrimentos apoian a idea de que mecanismos similares ás adiccións ás substancias e ao comportamento xogan un papel no CSBD e suxiren que a clasificación do CSBD como un trastorno de control de impulsos pode ser discutible en función dos achados neurobiolóxicos.
Abstracto
Antecedentes e obxectivos
O trastorno de comportamento sexual compulsivo (TCBD) caracterízase por patróns persistentes de incapacidade para controlar os impulsos sexuais que dan lugar a un comportamento sexual repetitivo, perseguido a pesar das consecuencias adversas. A pesar das indicacións previas de mecanismos similares ás adiccións e da recente clasificación de trastornos de control de impulsos na Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11), descoñécense os procesos neurobiolóxicos subxacentes ao CSBD.
Methods
Deseñamos e aplicamos un paradigma comportamental dirixido a desenredar procesos relacionados coa anticipación e visualización de estímulos eróticos. En 22 pacientes masculinos con CSBD (idade: M = 38.7, SD = 11.7) e 20 controis masculinos sans (HC, idade: M = 37.6, SD = 8.5), medimos as respostas do comportamento e a actividade neuronal durante a imaxe de resonancia magnética funcional (fMRI). Os principais resultados foron as diferenzas de tempo de resposta entre os ensaios eróticos e non eróticos e a actividade do estriado ventral (VS) durante a anticipación de estímulos visuais. Relacionamos estes resultados entre si, co diagnóstico de CSBD e coa gravidade dos síntomas.
Resultados
Atopamos diferenzas sólidas de casos e controles a nivel de comportamento, onde os pacientes con CSBD mostraron maiores diferenzas de tempo de resposta entre ensaios eróticos e non eróticos que HC. A tarefa induciu activacións principais fiables dentro de cada grupo. Aínda que non observamos diferenzas significativas de grupo na actividade VS, a actividade VS durante a anticipación correlacionouse con diferenzas de tempo de resposta e autovaloracións para a anticipación de estímulos eróticos.
Discusión e conclusións
Os nosos resultados apoian a validez e aplicabilidade da tarefa desenvolvida e suxiren que o CSBD está asociado con correlatos de comportamento alterados de anticipación, que se asociaron coa actividade do estriado ventral durante a anticipación de estímulos eróticos. Isto apoia a idea de que os mecanismos similares ás adiccións xogan un papel no CSBD.
introdución
O trastorno de conduta sexual compulsivo (CSBD) incluíuse na Clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados (CIE-11).Organización Mundial da Saúde, 2019), enumerados na subcategoría de trastornos do control dos impulsos. Segundo a CIE-11, o CSBD caracterízase por un patrón persistente de incapacidade para controlar os impulsos ou impulsos sexuais intensos que orixina un comportamento sexual repetitivo, que se persegue a pesar das consecuencias médicas, psicolóxicas e sociais adversas. Estímase que a prevalencia dos síntomas de CSBD é do 3 ao 10% da poboación xeral.Blum, Badgaiyan e Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman e Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen e Lejoyeux, 2015). Aínda que hai algunhas opcións de tratamento dispoñibles (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), aínda merecen melloras para garantir mellores resultados a longo prazo con alta eficacia.
A pesar da inclusión do CSBD na CIE-11, aínda se descoñecen os mecanismos neurobiolóxicos subxacentes ao CSBD.Derbyshire et al., 2015). Hai debates en curso sobre a clasificación ICD-11 de CSBD baseados en achados neurobiolóxicos limitados (Fuss et al., 2019). Investigacións anteriores suxiren que mecanismos similares aos que se atopan no trastorno obsesivo compulsivo, os trastornos por uso de substancias e as adiccións do comportamento poden desempeñar un papel no CSBD. Tamén se propuxeron alteracións das rexións cerebrais que regulan o desexo sexual e a excitación (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Estudos recentes de neuroimaxe revelaron que a CSBD está asociada ao procesamento alterado dos estímulos sexuais (Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018). Unha revisión recente conclúe que o CSBD está asociado a un funcionamento aberrante nas rexións cerebrais implicadas na habituación, o control de impulsos e o procesamento de recompensas.Kowalewska et al., 2018). As rexións cerebrais implicadas inclúen a corteza prefrontal e temporal, a amígdala e o estriado ventral (VS).Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Polo tanto, o sistema de recompensa cerebral parece desempeñar un papel importante na CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), e hai evidencias crecentes de que os mecanismos clave se solapan cos das adiccións a substancias e condutas (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Polo tanto, aínda está en discusión se o CSBD pode clasificarse mellor como comportamento adictivo.
Un aspecto clave na adicción é o deterioro do sistema de recompensa cerebral que leva a unha "excesiva prominencia do incentivo", ou noutras palabras, un "deseo" ou desexo extremo de recompensa. Isto leva a un impulso intenso de buscar a recompensa, por exemplo, consumir unha droga. En consonancia con isto, os individuos con trastornos por uso de substancias mostran unha actividade cerebral anormal no contexto da anticipación da recompensa (Balodis et al., 2015), de forma máis consistente no VS, que é unha rexión clave establecida dende hai moito tempo nos procesos de anticipación de recompensas (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Non obstante, os estudos de resonancia magnética funcional (fMRI) que teñan como obxectivo os procesos de anticipación no CSBD son escasos (Gola et al., 2018), e moitas conclusións sobre mecanismos potenciais foron derivadas de estudos que investigaron a resposta neuronal á simple visualización de estímulos sexuais, omitindo a investigación da anticipación de estímulos.
Outras limitacións dos estudos anteriores de fMRI inclúen que as imaxes de control non controlan suficientemente o procesamento de partes do corpo humano e as interaccións sociais. Ademais, a actividade cerebral observada durante o procesamento de estímulos sexuais pode verse confundida pola excitación emocional xeral se non se controla.Walter et al., 2008). Os sentimentos de vergoña e culpa ou tentar controlar a excitación sexual durante o experimento poden ser confusos. As longas duracións dos estímulos e o uso de deseños de bloques ou vídeos dificultan determinar que fases do ciclo de resposta sexual se miden (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse e Stark, 2021), dificultando la interpretación de datos. O máis importante é que os estudos anteriores non puideron distinguir entre a actividade cerebral relacionada coa anticipación e a visualización de estímulos sexuais. Non obstante, esta distinción é crucial para facer afirmacións sobre fenómenos "similares á adicción" na CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016).
Unha tarefa que se usa con frecuencia para medir a actividade cerebral relacionada coa anticipación da recompensa é a tarefa de atraso de incentivos monetarios, ben validada, que separa a anticipación da recompensa dos procesos de recepción de recompensas.Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser e Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Isto faise mediante pistas visuais que predicen a natureza dunha recompensa futura. Un estudo utilizou unha tarefa de atraso de incentivos en combinación con estímulos sexuais visuais (Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010), e usando esta tarefa, os investigadores demostraron que o consumo problemático de pornografía está asociado coa activación alterada da actividade VS en resposta ás indicacións que predín imaxes eróticas, pero non ás indicacións que predicen recompensas monetarias (Gola et al., 2017). Segundo o que sabemos, este foi o primeiro estudo que cuantificou a actividade cerebral relacionada coa anticipación de estímulos sexuais en suxeitos con síntomas relacionados coa CSBD. Non obstante, as recompensas monetarias utilizáronse como ensaios de control, en lugar de imaxes corporais (emocionais) non sexuais. Os indicios de anticipación eran suxestivos e contiñan, aínda que esbozados, contido sexual, que xa podería activar redes implicadas no procesamento de estímulos sexuais (Gola et al., 2017). En particular, calquera diferenza simbólica nas indicacións de anticipación, incluída a cor e a forma, pode ser confusa. Ademais, a valoración da imaxe realizada despois da presentación de cada estímulo como parte da tarefa pode inducir procesos cognitivos relacionados co xuízo e afectar a actividade neuronal durante a presentación do estímulo.Walter et al., 2008).
O obxectivo do presente estudo foi dobre. En primeiro lugar, pretendemos superar as limitacións do deseño de tarefas dos paradigmas anteriores. Polo tanto, desenvolvemos unha tarefa de atraso de incentivos, onde os estímulos sexuais visuais e as imaxes de control corporal foron coidadosamente combinadas en varias características da imaxe. As tarefas e os procedementos de recollida de datos foron deseñados para evitar os efectos dos símbolos de orde, condicionamento e anticipación. En segundo lugar, tiñamos como obxectivo aplicar a tarefa nun experimento de fMRI para probar se o CSBD está asociado tanto á resposta do comportamento alterada como á actividade do estriado ventral (VS) alterado relacionada coa anticipación de estímulos sexuais.
Aplicamos o paradigma fMRI en 22 pacientes con CSBD e 20 controis saudables (HC) e probamos dúas hipóteses: 1) esperabamos que os pacientes con CSBD mostrasen unha motivación maior impulsada pola anticipación para ver imaxes eróticas en lugar de non eróticas, reflectida nas correspondentes diferenzas de tempo de resposta. , despois de corrixir a idade. 2): Aínda que esperabamos unha maior implicación de VS durante a anticipación de imaxes eróticas en comparación coas imaxes non eróticas (eróticas > non eróticas) en ambos os grupos, tamén probamos se os pacientes con CSBD mostraban unha resposta VS maior que HC. Neste contexto, tamén esperabamos unha relación inversa entre as medidas de comportamento e a actividade VS durante a anticipación.
Nas probas secundarias, utilizando probas neurocognitivas, avaliamos medidas obxectivas de toma de riscos, control inhibitorio e intelixencia non verbal, que estaban relacionadas co diagnóstico de CSBD, os resultados de comportamento e de fMRI. Tamén probamos posibles efectos de confusión por variables demográficas, clínicas e valoracións das emocións durante a tarefa. Finalmente, exploramos como se relacionan as valoracións de desexo, gusto e excitación cos resultados do estudo.
Methods
os participantes
O estudo realizouse no Karolinska Institutet e no ANOVA, Karolinska University Hospital, Estocolmo, Suecia. Os pacientes con CSBD foron recrutados a través da liña telefónica sueca PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen e Öberg, 2021). Máis detalles de contratación, criterios de inclusión e exclusión ofrécense nos materiais complementarios e noutros lugares (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). En resumo, os pacientes masculinos que cumpriron os criterios de CSBD segundo a CIE-11 foron invitados a participar. Controis saudables coincidentes por idade e sexo da zona de captación de Estocolmo foron recrutados a través de anuncios públicos e multimedia. Os controis non mostraron indicios de CSBD.
Inscribimos 20 pacientes con HC e 23 con CSBD, dos cales 22 pacientes proporcionaron datos de resonancia magnética. Todos os datos foron recollidos entre maio de 2018 e decembro de 2020.
Características clínicas e cuestionarios
A través de cuestionarios en liña, avaliamos os niveis de síntomas da depresión (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S)).Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), niveis de déficit de atención (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), consumo de alcohol e drogas (Test de Identificación de Trastornos de Consumo de Alcol (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Test de identificación de trastornos por consumo de drogas (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna e Schlyter, 2005)), síntomas hipersexuais (Inventario de detección de trastornos hipersexuais (HDSI) (Parsons et al., 2013), Inventario de Comportamento Hipersexual (HBI) (Reid, Garos e Carpenter, 2011)), compulsividade sexual (Escala de compulsividade sexual (SCS) (Kalichman et al., 1995)), escalas de inhibición/excitación sexual (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst e Wicherts, 2008), niveis de ansiedade (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques e Brown, 2009)), síntomas do trastorno do espectro do autismo (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen e Bejerot, 2013)), desexo sexual (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey e Steinberg, 1996)), impulsividade xeral (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford et al., 2009)), e inhibición do comportamento (Sistema de activación/inhibición do comportamento (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Avaliamos a frecuencia do consumo de pornografía en Internet e dos encontros sexuais nos últimos 6 meses, así como a orientación sexual (escala Kinsey de 7 puntos) (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948). Estes últimos oscilaban entre 0 e 6 con 0 definido como "exclusivamente heterosexual" e 6 "exclusivamente homosexual".
Probas neurocognitivas
Realizamos probas neuropsicolóxicas para obter estimacións obxectivas de impulsividade/asunción de riscos (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), control inhibitorio/de impulsos (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan e Stevens, 2008)), e intelixencia non verbal (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM clasifica o rendemento dunha persoa no grao I (o máis baixo) ao V (o máis alto). O tempo de reacción do sinal de parada superior (SSRT) obtido do STOP-IT indica un control inhibitorio máis baixo. As medidas para a toma de riscos obtidas de BART foron o número axustado de globos e o número de explosións (Lejuez et al., 2002), onde as puntuacións máis altas indican un comportamento máis arriscado.
Paradigma e estímulos de fMRI
Unha descrición detallada do paradigma fMRI preséntase nos materiais suplementarios. Figura 1 mostra un esquema do paradigma. En resumo, o deseño da tarefa baseouse na tarefa de atraso de incentivo monetario (MID) de uso frecuente (Knutson et al., 2000) e a tarefa de atraso de incentivos empregada por Gola e os seus colegas (Gola et al., 2017). O número total de ensaios foi n = 80 (40 erótico e 40 non erótico ensaios). Os estímulos de imaxe obtivéronse do Sistema Internacional de Imaxe Afectiva (IAPS) (Lang, Bradley e Cuthbert, 2008) e o Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog e Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Os estímulos de ambas as bases de datos foron validados e demostraron que inducen niveis significativos de excitación sexual en varios estudos anteriores (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Os estímulos de control eróticos e non eróticos emparejáronse coidadosamente con respecto ás valoracións de valencia e excitación e outras características da imaxe. Dado que os participantes foron incluídos independentemente da súa orientación sexual, creamos dúas versións do paradigma de que os estímulos eróticos poderían combinarse coa preferencia dos participantes. Máis detalles sobre as características dos estímulos ofrécense nos materiais complementarios.
Representación esquemática da tarefa de resonancia magnética funcional do atraso do incentivo sexual. Móstranse dous exemplos de ensaios de control non eróticos (arriba) e ensaios eróticos (abaixo). O número total de ensaios foi n = 80 (40 para cada tipo de proba) adquiridos en dúas sesións. Cada sesión contou con 20 erótico e 20 non erótico ensaios de control. A duración total da tarefa foi de aproximadamente 24 min. A orde de proba foi pseudoaleatoria. Indícase a duración dos eventos. Pantalla gris do evento 1 (determinado o intervalo entre probas): duración aleatoria entre 4 e 7 s. O evento 2 foi a fase de anticipación que presentaba un símbolo que indicaba o tipo de proba, é dicir, a presentación futura dunha imaxe "erótica" ou "non erótica" (evento principal de interese). O significado de cada símbolo foi explicado aos participantes fóra do escáner, que tamén realizaron unha pequena sesión de práctica previa ao experimento. O evento 3 (cruz de fixación) indicou a preparación da tarefa. Cadro obxectivo do evento 4: a tarefa require premer o botón. Os participantes foron instruídos para premer un botón o máis rápido posible cando aparece o cadrado e, se responden o suficientemente rápido, presentarase a imaxe de resultado. Incluíuse a tarefa de pulsar un botón para manter alerta aos participantes e avaliar os tempos de reacción como medida indirecta da "motivación para gañar". A taxa de fallos fixouse nun 20%, onde se presentou unha imaxe de ruído como estímulos visuais (consulte Materiais suplementarios para obter máis detalles sobre o deseño da tarefa). Pantalla gris do evento 5: período de espera (duración aleatoria). No evento 6 presentouse a imaxe correspondente ao tipo de proba, é dicir, un estímulo visual erótico ou non (evento secundario de interese). O procedemento de adquisición foi deseñado para evitar os efectos potenciais da orde, os efectos inducidos pola rotación de símbolos e os efectos de habituación/acondicionamento (ver Materiais suplementarios). Aplicouse a agitación (tempos de presentación aleatorios) das duracións entre estímulos para desenredar a anticipación da recompensa do recibo ou a activación cerebral relacionada coa pulsación de botóns.
Comparáronse dous contrastes entre os pacientes con CSBD e os controis: Contraste 1 (principal): diferenza na activación cerebral entre ensaios eróticos e non eróticos durante a fase de anticipación (evento 2). Contraste 2 (secundario): diferenza na activación cerebral entre ensaios eróticos e non eróticos durante a presentación da imaxe (evento 6).
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Cuestionarios relacionados co experimento de fMRI
Antes e despois da resonancia magnética, pedíuselles aos participantes que valorasen os seus desexos/desexos por diferentes elementos (incluído o desexo sexual). Antes do experimento, preguntouse aos participantes cantas ganas estaban de ver imaxes eróticas e non eróticas. Esta foi a valoración principal de interese, xa que se relaciona directamente coa anticipación. Despois do experimento, solicitouse aos participantes que proporcionasen valoracións de valencia e excitación inducidas por estímulos visuais. As preguntas adicionais centráronse en factores que poderían ter efectos de confusión na actividade cerebral durante o experimento, como os sentimentos experimentados de vergoña, culpa e canto intentou un participante controlar a excitación sexual. Consulte os materiais complementarios para obter máis información sobre os cuestionarios relacionados coa fMRI.
Resonancia magnética
Adquisición
As exploracións de resonancia magnética realizáronse nun escáner 3T GE (Discovery MR750) equipado cunha bobina de cabeza de oito canles. Os datos de fMRI foron adquiridos cunha secuencia EPI de eco de gradiente 2D e as imaxes ponderadas en T1 foron adquiridas mediante unha secuencia 3D-BRAVO. Ademais da exploración de fMRI, realizouse unha exploración ponderada en T1 e utilizouse para o co-rexistro dos datos de fMRI. Os parámetros de imaxe están proporcionados nos materiais complementarios.
Procesamento
Os detalles sobre o procesamento e as análises de fMRI ofrécense nos materiais complementarios. En resumo, utilizando o paquete de software FSL 6.0.1, calculáronse mapas de activación de medias do cerebro completo (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) para o efecto do interese (eróticos > eventos non eróticos) tanto para a anticipación (contraste principal 1, Fig. 1) e fase de visualización (contraste 2). Estes utilizáronse para investigar a activación media relacionada coa tarefa dentro dos grupos e as diferenzas entre grupos (contraste de interese: CSBD > HC).
Aínda que as comparacións de grupos de todo o cerebro eran exploratorias, o noso obxectivo principal era probar as diferenzas do grupo na actividade VS durante a anticipación. Polo tanto, extraemos os valores medios de COPE durante a fase de anticipación (e a fase de visualización como control) do VS (Figura S7) (Tziortzi et al., 2011). Estas medidas foron analizadas en SPSS con respecto ás diferenzas de casos e controles, análises de sensibilidade para posibles confusións e correlacións cos resultados de comportamento (ΔRT) e síntomas de CSBD (ver a continuación).
Análise estatística
Características do grupo (datos demográficos, clínicos e cognitivos)
Características do grupo en variables demográficas e clínicas enumeradas en Táboa 1 foron comparados utilizando t-probas ou exacto de Fisher/Chi2. As comparacións de grupos na asunción de riscos e SSRT realizáronse mediante unha proba univariada de covarianza (ANCOVA), mentres se corrixía pola idade, en SPSS v26.
Demografía e características clínicas
| Medir | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs CSBD (P-valor) |
| Idade media (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| IMC, media (DE) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| uso de nicotina (si/non/ás veces), n | |||
| Tabaco húmido | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| fumador | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Manipulación (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Orientación sexual | |||
| Homosexual autoidentificado, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Escala de Kinsey, media (DE) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, media (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, media (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, media (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, media (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Consumo de pornografía | |||
| veces por semana, media (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| horas por semana, media (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| idade ao primeiro consumo, media (DE) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, media (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| AUDITORÍA, media (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, media (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, media (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, media (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, media (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| Unidade BAS, media (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS búsqueda de diversión, media (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| Resposta de recompensa BAS, media (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, media (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, media (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Características demográficas e clínicas (media (DE) ou número de participantes n) de ambos grupos e resultados correspondentes (P-valores) de comparacións de grupos preséntanse. Teña en conta que os datos reportados para todos os pacientes inscritos. A orientación sexual foi medida a través da autoidentificación e nunha escala de Kinsey de 7 puntos. * indica variables con datos ausentes.
Incentivo retrasa os tempos de reacción da tarefa de fMRI
Diferenzas entre os tempos de reacción medios durante o erótico (RTE) e ensaios non eróticos (RTN) - o equivalente de comportamento dos contrastes de fMRI - esperábase que difería entre os pacientes con CSBD e os controis, xa que hipotetizamos unha RT máis rápidaE en pacientes con CSBD. Usando un ANCOVA de medidas repetidas, probamos o tipo de ensaio de efectos (erótico vs. non erótico), o grupo (CSBD vs HC) e a interacción do ensaio tipo por grupo en RT, mentres corriximos a idade. Realizouse a corrección da idade para ter en conta a posible variación relacionada coa idade nos datos dado que os tempos de resposta dos humanos adultos son máis lentos coa idade. Seguimos calculando ΔRT = RTE-RTN para cada participante e comparando ΔRT entre grupos utilizando ANCOVA, mentres se corrixe pola idade. Exploramos aínda máis se ΔRT se correlacionou coas puntuacións dos síntomas de CSBD, incluídas as medidas de consumo de pornografía. Dado o pequeno tamaño da mostra e o feito de que as puntuacións dos síntomas adoitan estar sesgadas, calculamos correlacións de rango de Spearman non paramétricas.
Análise de activación VS
Comparouse a activación media VS durante a anticipación entre os grupos que usaban ANCOVA, mentres se corrixía pola idade (SPSS). Probamos ademais se a actividade de VS durante a anticipación se correlacionaba co seu equivalente comportamental ΔRT e exploramos a súa relación coa gravidade dos síntomas de CSBD e as medidas de consumo de pornografía (correlacións de Spearman) na cohorte combinada. O motivo era identificar asociacións xenuínas entre os síntomas de VS e ΔRT/CSBD independentemente da etiqueta de diagnóstico categórico e aumentar tanto a varianza da puntuación como o poder estatístico. A activación de VS para o contraste 2 analizouse de xeito similar con fins interpretativos. En análises de regresión secundarias posteriores, investigamos a relación entre a activación de VS durante a anticipación e a principal clasificación de interese antes da fMRI. "esperando ver imaxes eróticas" puntuacións de valoración (Materiais complementarios).
Análise de sensibilidade
Para ambos, a actividade VS e ΔRT repetimos comparacións de grupos para probar posibles confusións por variables demográficas, clínicas, de desexo/imaxe e neurocognitivas. A metodoloxía detallada, a lista de variables probadas e os resultados destas probas achéganse nos materiais complementarios (táboa S8).
ética
Os procedementos de estudo realizáronse de acordo coa Declaración de Helsinki. O estudo foi aprobado pola Xunta de Revisión Ética rexional de Estocolmo, Suecia. Todos os participantes proporcionaron o consentimento informado por escrito.
Resultados
os participantes
Preséntanse as características da cohorte Táboa 1. Grupos coincidentes por idade (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) e orientación sexual (un homosexual autoidentificado en cada grupo). Os pacientes con CSBD tiñan un IMC máis alto que o HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), aínda que aínda no rango normal. HC contiña catro fumadores ocasionais. Non houbo diferenzas de grupo no uso de medicamentos ou comorbilidade psiquiátrica (táboa S1). En comparación co HC, os pacientes con CSBD obtiveron unha puntuación significativamente máis alta nas escalas que avalían os síntomas da hipersexualidade, a compulsividade e o desexo sexual (HDSI, HBI, SDI, SCS), niveis de depresión (MADRS), déficit de atención (ASRS), síntomas de autismo (RAADS), ansiedade (STAI). -S), impulsividade e inhibición do comportamento (BIS-11, BIS), pero non resposta de recompensa (BAS). Os pacientes con CSBD consumían máis pornografía que HC. Non houbo diferenzas de grupo no consumo de drogas e alcohol ou no número de encontros sexuais ou parellas (táboa S2).
Tempos de reacción de atraso de incentivo obtidos da tarefa de fMRI
Medidas repetidas ANCOVA revelaron un efecto significativo do tipo de ensaio (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) e interacción proba por grupo (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Os principais efectos da idade e do grupo non foron significativos (P = 0.737 e P = 0.867). As probas de seguimento do efecto principal do tipo de proba revelaron que no grupo combinado os participantes reaccionaron significativamente máis rápido durante os ensaios eróticos en comparación cos non eróticos (RTE < RTN). Asociados t- proba comparando RTE e RTN dentro de cada grupo mostrou que este foi o caso tanto en pacientes (P < 0.001) e controis (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) foi negativa en ambos os grupos e diferiron significativamente entre CSDB e HC (P = 0.009, d= 0.84), onde os pacientes con CSBD mostraron un ΔRT maior, confirmando a interacción observada ensaio por grupo (mostrada en Fig. 2). Esta diferenza puido ser motivada por unha RT lixeiramente máis baixaE e RT maiorN medias en CSBD en comparación con HC (Fig. 2, Táboa 2).
Os resultados do comportamento da tarefa de atraso do incentivo sexual realizada durante a fMRI. O esquema demostrou a interacción proba por grupo observada e as correspondentes diferenzas ΔRT. Móstrase o tempo de reacción medio para cada tipo de proba (erótico vs. non erótico) e grupo (HC vs. CSBD). Indícase ΔRT para cada grupo (frechas verticais). Os valores numéricos están listados en Táboa 2
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Resultados das probas neurocognitivas
| Probas cognitivas | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs CSBD; P |
| Tarefa de atraso de incentivo sexual (fMRI) en ms* | |||
| RTE, media (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, media (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, media (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT en ms, media (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adx. bombas, media (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. explosións, media (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Media (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Grao I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Grao II, n | 9 | 6 | |
| Grao III (media), n | 4 | 11 | |
| Grao IV, n | 1 | 5 | |
| Grao V, n | 1 | 0 | |
Amósanse os resultados obtidos das probas cognitivas. Enuméranse as medias e as desviacións típicas (DE) de cada grupo. Resultados das comparacións de grupos (P-valores) son proporcionados. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (inhibición/control de impulsos), Raven SPM: Raven estándar matrices progresivas (intelixencia non verbal). Tamén se enumeran as medidas de resultado da tarefa de atraso do incentivo sexual realizada durante a fMRI: RTE: tempo medio de reacción durante os ensaios eróticos, RTN: tempo medio de reacción durante ensaios non eróticos. ΔRT = RTE−RTN. *un paciente con CSBD non realizou a tarefa de fMRI.
ΔRT correlacionouse negativamente cos síntomas de hipersexualidade e compulsividade sexual (HDSI, HBI, SCS) (táboa S9) e con conducir resposta de recompensa elementos de BIS/BAS (táboa S14).
As probas exploratorias revelaron que o grupo CSBD mostrou unha maior variabilidade RT (desviación estándar) durante os ensaios non eróticos (SD).N) que nos ensaios eróticos (SDE), que non se observou en HC (Materiais suplementarios; Táboa S3), o que indica que as diferenzas do grupo en ΔRT probablemente víronse influenciadas polo rendemento dos pacientes con CSBD peor (ou menos consistente) durante os ensaios non eróticos que os HC, en lugar de ter un mellor rendemento durante os eróticos. ensaios.
Probas neurocognitivas
Non houbo diferenzas grupais no rendemento no BART (asunción de riscos) ou STOP-IT (SSRT, control inhibitorio/de impulsos). HC funcionou mellor na proba Raven SPM (intelixencia non verbal) que os pacientes con CSBD. Non obstante, os pacientes con CSBD mostraron un rendemento medio, mentres que o HC obtivo un rendemento superior á media (Táboa 2).
Actividade relacionada coa tarefa (fMRI)
As activacións medias relacionadas coa tarefa dentro do grupo durante a anticipación móstranse en Fig. 3. Os resultados para a fase de visualización móstranse nos materiais complementarios (figuras S4-S5). As activacións correspondentes comprendían rexións previamente informadas durante a anticipación e o procesamento de estímulos sexuais visuais, respectivamente, incluíndo VS, córtex cingulado anterior, córtex orbitofrontal, insula, rexións (pre)motoras, visuais e occipitotemporais.Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). A nivel de todo o cerebro (exploratorio), non se observaron diferenzas de grupo despois da corrección. Consulte as figuras S3 e S6 para obter resultados sen corrixir.
Activacións medias de fMRI relacionadas coa tarefa dentro do grupo. As activacións medias COPE corrixidas (eróticas > non eróticas) para o contraste 1 (anticipación) móstranse tanto para os controis sans (HC, arriba) como para os pacientes con CSBD (abaixo). Os valores Z indícanse por cor (mapa de calor). Aínda que hai diferenzas rexionais visuais nos patróns de activación entre HC e CSBD, as comparacións directas de grupos non foron significativas despois da corrección (o mesmo se aplica ao contraste invertido HC> CSBD). Teña en conta que as análises de todo o cerebro foron exploratorias. Resultados para o contraste 2 (fase de visualización) e as comparacións de grupos non corrixidas nun limiar de P = 0.01 móstranse nos materiais suplementarios (figura S3-S6). As estatísticas do clúster, as coordenadas MNI dos máximos de activación e as etiquetas rexionais ofrécense na táboa de materiais complementarios S10 e S12.
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Activación de VS e correlacións cos síntomas de ΔRT e CSBD
Non houbo diferenzas significativas de grupo na activación media VS durante a anticipación (ou a fase de visualización, Táboa 3). Non obstante, a actividade VS durante a anticipación correlacionouse negativamente con ΔRT (r = −0.33, P = 0.031), mentres que ΔRT non se correlacionou coa activación de VS durante a fase de visualización (r = 0.18, P = 0.250). Houbo un valor atípico visual con baixa ΔRT e alta actividade VS durante a anticipación (Fig. 4). As correlacións entre a actividade ΔRT e VS durante a anticipación aínda eran suxestivas (P = 0.072) despois de eliminar este valor atípico (Figura S2, Táboa S10), e mantívose a direccionalidade e a forza do efecto (r = −0.28). Teña en conta que non puidemos identificar razóns que xustificasen a eliminación do valor atípico das análises (sen datos erróneos). Entre todos os participantes, este suxeito obtivo a maior puntuación en todas as puntuacións dos síntomas de CSBD (indicadas por análises atípicas multivariadas; materiais suplementarios). Ademais, aplicouse unha correlación de rango de Spearman non paramétrica, que é, en comparación cunha correlación de Pearson convencional, menos sensible aos valores atípicos. Polo tanto, todas as probas realizadas consideran fiables os resultados, incluído o valor atípico.
Comparacións de grupos na activación media VS
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC vs CSBD; P | Cohen d | |
| Actividade VS (contraste 1: anticipación) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| Actividade VS (contraste 2: visualización) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
A media (DE) da activación de COPE extraída para VS durante o contraste 1 (anticipación) e 2 (fase de visualización) móstranse para cada grupo. Resultados (P-valores) e tamaño do efecto (d de Cohen) das comparacións de grupos (HC vs. CSBD).
R: Correlación entre a activación de VS durante a anticipación e ΔRT. Os datos do paciente están representados en vermello, os datos de HC en azul. A figura complementaria S2 mostra o gráfico de regresión ao excluír o valor atípico con maior VS e menor ΔRT. Teña en conta que consideramos fiables os resultados incluídos os valores atípicos (consulte o texto principal e os materiais complementarios para o razoamento). B: Correlación entre a actividade de VS durante a fase de anticipación e a valoración de canto os pacientes con CSBD declararon estar ansiosos por ver imaxes eróticas (preguntado antes do experimento fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). Tal correlación non se observou nos controis (r = −0.221, P = 0.362; consulte Materiais suplementarios para máis detalles)
Cita: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Finalmente, a activación de VS durante a anticipación, pero non a activación de VS durante a fase de visualización, correlacionouse coas medidas de consumo de pornografía (táboa S9), pero non con outras puntuacións de síntomas de CSBD.
Desexo, gusto e outras respostas emocionais durante a tarefa de fMRI
Os resultados detallados dos cuestionarios relacionados co experimento fMRI pódense atopar nos materiais suplementarios (táboa S4-S6). En resumo, os pacientes con CSBD desexaban participar en actividade sexual máis que HC, e este desexo aumentou despois do experimento en ambos os grupos. Aínda que non houbo diferenzas de grupo con respecto ao moito que lles gustaban os estímulos aos participantes, os pacientes con CSBD agardaban moito máis ver imaxes eróticas que imaxes non eróticas. Isto non se observou en HC. En pacientes con CSBD, non en HC, a actividade do VS durante a anticipación correlacionouse positivamente co "esperando imaxes eróticas" clasificación (r = 0.61, P = 0.002; Fig. 4). Tales correlacións con ΔRT foron suxestivas (Materiais Suplementarios).
Análise de sensibilidade
Os resultados mantivéronse robustos ao controlar os posibles factores de confusión (táboa S8), coa excepción de que as diferenzas do grupo en ΔRT non foron significativas ao controlar as valoracións de depresión (MDRS). Non obstante, este resultado debe interpretarse con cautela, xa que a depresión está relacionada co CSBD, o fenotipo de interese (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá, & Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Conversa
Neste estudo, aplicamos un novo paradigma experimental de fMRI destinado a separar os procesos relacionados coa anticipación dos relacionados co procesamento de estímulos sexuais visuais. A tarefa utilizouse para investigar os correlatos conductuales e neuronais de CSBD con foco na actividade VS durante a anticipación. Probamos ademais como os síntomas de CSBD e as medidas obxectivas de toma de riscos, control inhibitorio e intelixencia non verbal se relacionan cos nosos resultados.
Diferenzas de comportamento entre HC e CSBD
De acordo coa nosa hipótese, os pacientes con CSDB mostraron maiores diferenzas entre os tempos de reacción medidos durante ensaios eróticos e non eróticos (ΔRT) que HC. O tamaño do efecto foi grande (d = 0.84). Os resultados mantivéronse robustos ao corrixir as posibles variables de confusión e indican posibles diferenzas no impulso motivacional -e potencialmente no desexo- de ver imaxes eróticas ou non eróticas. As diferenzas parecían estar motivadas por pacientes con CSBD que mostraban tempos de reacción medios máis lentos e maior variabilidade de rendemento durante os ensaios non eróticos, o que indicaba menos motivación/desexo de ver imaxes non eróticas en comparación co HC. Teña en conta que isto non exclúe a posibilidade dun maior impulso motivacional ou desexo nos pacientes con CSBD para ver imaxes eróticas (indicado por RT media máis baixa).E) en comparación co HC, xa que existen limitacións físicas á velocidade de resposta do motor. É importante destacar que estas diferenzas de comportamento suxiren que os procesos que implican a anticipación de estímulos eróticos e non eróticos poden verse alterados na CSBD e apoian a idea de que os mecanismos de anticipación de recompensa semellantes aos dos trastornos por consumo de sustancias e as adiccións do comportamento poden desempeñar un papel importante na CSBD. , como se suxeriu anteriormente (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Isto foi apoiado ademais polo feito de que non observamos diferenzas noutras tarefas cognitivas que miden a toma de riscos e o control de impulsos, opoñendo a idea de que están en xogo mecanismos xerais relacionados coa compulsividade.Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold e Schachar, 2022). Curiosamente, a medida de comportamento ΔRT correlacionouse negativamente cos síntomas de hipersexualidade e a compulsividade sexual, o que indica que as alteracións do comportamento relacionadas coa anticipación aumentan xunto coa gravidade dos síntomas de CSBD.
O incentivo sexual retarda a actividade cerebral relacionada coa tarefa
Dentro de cada grupo, a tarefa induciu activacións específicas da rexión tanto durante as fases de anticipación como de visualización (Fig. 3). As activacións medias comprendían rexións previamente informadas durante a anticipación e o procesamento dos estímulos sexuais visuais, incluíndo activacións en VS, córtex cingulado anterior, córtex orbitofrontal, insula, rexións (pre)motoras, visuais e occipitotemporais.Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), apoiando a especificidade, validez e aplicabilidade da tarefa. Isto foi apoiado ademais polo feito de que a realización da tarefa aumentou o desexo sexual, mentres que os desexos doutros elementos avaliados non aumentaron despois do experimento, o que indica que a tarefa dirixiuse especificamente ao desexo sexual.
Aínda que se observaron claras diferenzas de activación rexional en pacientes con HC e CSBD durante a fase de anticipación (Fig. 3), onde, en comparación con HC, os pacientes con CSBD mostraron activacións máis pronunciadas no córtex prefrontal e nas rexións subcorticais, incluíndo VS, non atopamos diferenzas significativas de grupo a nivel de todo o cerebro. Teña en conta que as análises de todo o cerebro foron exploratorias, e poden ser necesarias mostras máis grandes para identificar pequenos efectos. Polo tanto, a partir destes achados non se debe concluír que o CSBD non está asociado con anomalías cerebrais funcionais durante a anticipación, especialmente, xa que as análises correlacionais como se comentan a continuación indican o contrario.
Análise principal da actividade VS durante a anticipación
Aínda que as diferenzas numéricas foron as esperadas (CSBD> HC), o tamaño do efecto foi pequeno e non houbo diferenzas significativas de grupo na activación media de VS durante a anticipación. Tamén aquí, poden ser necesarias mostras máis grandes para capturar diferenzas de control de casos baseadas en tarefas na activación de VS. Non obstante, a actividade de VS durante a anticipación correlacionouse negativamente con ΔRT (correlación moderada), mentres que ΔRT non se correlacionou coa activación de VS durante a fase de visualización. Polo tanto, canto máis grandes sexan as diferenzas de comportamento entre os ensaios eróticos e non eróticos, maior será a actividade media de VS durante a anticipación (nótese que aquí tamén se contrastaron os ensaios eróticos e non eróticos). Dado que a resposta do comportamento podería estar directamente ligada á actividade VS durante a anticipación, pero non a visualización, de imaxes, suxerimos que as respostas neuronais diferenciais relacionadas coa anticipación poden de feito explicar as anomalías do comportamento observadas na CSBD. En consonancia con esta noción, en comparación con HC, os pacientes con CSBD agardaban moito máis ver imaxes eróticas que non eróticas, e a actividade de VS durante a anticipación correlacionouse coas valoracións sobre cantos pacientes estaban desexando ver imaxes eróticas antes do experimento. .
En resumo, as diferenzas observadas do grupo de comportamento e o feito de que a actividade VS durante a anticipación se relacionou con medidas de anticipación obxectivas (ΔRT) e autovaloradas estaban en liña coa nosa hipótese de que a importancia excesiva do incentivo e os procesos neuronais relacionados de anticipación de recompensa xogan un papel importante. en CSBD.
Limitacións
En primeiro lugar, non se poden sacar conclusións sobre a causalidade, xa que este estudo foi transversal. En segundo lugar, xa que as diferenzas de grupo na actividade neuronal durante a anticipación poden ser de pequeno tamaño do efecto (aquí d = 0.2), ou potencialmente inexistentes, poden ser necesarias mostras de estudo máis grandes para detectalo. En terceiro lugar, hai debates científicos sobre se os síntomas de CSBD poden derivarse de mecanismos de afrontamento que compensan estados afectivos desagradables (por exemplo, depresión) ou se os estados de ánimo depresivos resultan da angustia causada pola CSBD. Aínda que ambos os mecanismos poden contribuír, non se poden desenredar neste estudo. Non obstante, é ben sabido que a depresión e a CSBD están altamente correlacionadas (Antons et al., 2021), así, a nosa cohorte de estudo representou unha mostra clínica ecoloxicamente válida de pacientes con CSBD. En cuarto lugar, a frecuencia dos encontros sexuais non difería entre os grupos. Os pacientes con CSBD, con todo, mostraron un consumo de pornografía máis frecuente que se observa a miúdo en CSBD (Antons et al., 2021). Ademais, atopamos unha correlación entre a actividade de VS durante a anticipación e as medidas de consumo de pornografía. Mentres un estudo previo de Markert et al. Non atoparon tales correlacións en individuos sans, os autores afirmaron que tales asociacións poden observarse en mostras con niveis aumentados de uso de pornografía (Markert et al., 2021), o que pode explicar por que puidemos detectar estas relacións no presente estudo. Polo tanto, os nosos descubrimentos están en liña cos estudos que suxiren que o consumo problemático de pornografía está asociado cunha actividade VS alterada durante as indicacións visuais que predicen imaxes eróticas.Gola et al., 2017). Aínda que os resultados do comportamento sexual puideron ser diferentes se algúns participantes non fosen recrutados durante a pandemia de COVID-19, aínda queda por investigar se os nosos resultados son máis xeneralizables aos subgrupos de CSBD con uso de pornografía de alta frecuencia. Notablemente, a identificación de subgrupos clínicos non foi o obxectivo do presente estudo, pero suxerimos que debería considerarse en futuras investigacións. Finalmente, utilizamos unha taxa de falla baixa e fixa na tarefa de fMRI para maximizar os efectos anticipativos e mellorar a homoxeneidade dos datos. Aínda que proporcionamos explicacións para resultados inesperados e non houbo indicios de que os participantes sospeitasen de fallos predeterminados, aínda se descoñece como se comportarían os participantes usando un paradigma adaptativo.
Conclusión
O paradigma de fMRI desenvolvido supera varias limitacións dos paradigmas anteriores, e os nosos resultados apoian a súa aplicabilidade en cohortes sanes e clínicas. Os nosos descubrimentos suxiren que o CSBD está asociado con correlatos de comportamento alterados de anticipación, que se relacionan ademais coa actividade VS durante a anticipación de estímulos eróticos. Os descubrimentos apoian a idea de que mecanismos similares ás adiccións ás substancias e ao comportamento xogan un papel no CSBD e suxiren que a clasificación do CSBD como un trastorno de control de impulsos pode ser discutible en función dos achados neurobiolóxicos.
Fontes de financiamento
Este traballo foi apoiado polas subvencións da Fundación de Investigación do Karolinska Institutet (2016 e 2017; CA) e o Consello Sueco de Investigación (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
A contribución dos autores
CA foi o investigador principal, deseñou o estudo e desenvolveu o paradigma fMRI. CA recolleu fMRI e datos de comportamento, realizou análises de comportamento e escribiu o primeiro borrador do manuscrito. BL realizou o procesamento de fMRI e análises de fMRI. KJÖ, SA, CD e MI contribuíron ao deseño do estudo e con asesoramento clínico. BL, KJÖ, JJ, JS e JF proporcionaron un importante aporte intelectual e contribuíron á escritura de manuscritos. JS recrutou e examinou pacientes para a súa elegibilidade e contribuíu á recollida de datos. Todos os autores tiveron acceso total a todos os datos do estudo e asumen a responsabilidade da integridade dos datos e da precisión da análise dos datos. Todos os autores revisaron o manuscrito, proporcionaron aporte intelectual e aprobaron o envío do manuscrito.
Conflito de intereses
CA é empregado por Quantify Research (traballo de consultoría non relacionado co presente traballo). Os autores informan de ningunha relación financeira ou doutro tipo relevante para o tema deste artigo.
Grazas
Agradecemos ás enfermeiras do estudo, ao persoal médico e administrativo de ANOVA o seu apoio na recollida de datos e na organización do estudo, a Christoffer Rahm polas discusións durante a fase de deseño do estudo e a Christian Mannfolk pola súa axuda na contratación de participantes de HC.
Declaración de dispoñibilidade de tarefas fMRI
A tarefa fMRI pode estar dispoñible a petición razoable.
Materiais suplementarios
Pódense atopar datos complementarios a este artigo en internet https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;