- PMID: 31930785
- DOI: 10.4088 / PCC.19l02469
O comportamento sexual compulsivo (CSB) é un trastorno que incapacita, resultando en deterioramento psicosocial, problemas financeiros e familiares e altas taxas de infeccións de transmisión sexual. Os tratamentos actuais para CSB carecen dunha forte base de probas e moitas veces son difíciles de complicar as cousas.1 Aínda que non se ten probado en ensaios a gran escala, a estimulación magnética transcranial (TMS) pode proporcionar un tratamento eficaz para a CSB. Ademais, ao orientar selectivamente circuítos neuronais específicos, o TMS pode proporcionar información valiosa sobre as rexións cerebrais implicadas na fisiopatoloxía de condutas sexuais problemáticas. Presentamos aquí un caso de CSB que respondeu ao TMS profundo da corteza cingulada anterior.
Relato de caso
O señor A era un home de 34 anos con trastorno sexual e trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). O seu CSB caracterizouse por un uso excesivo de pornografía e masturbación compulsiva, dando lugar a unha deterioración funcional importante, incluída a perda de emprego. O diagnóstico de CSB confirmouse mediante a entrevista de Minnesota Impulse Disorders.2 Antes de recibir TMS, a puntuación do señor A na Escala de Obsesión-Compulsiva Yale-Brown adaptada para CSB (CSB-YBOCS)3 foi de 23 anos, consistente na gravidade moderada da enfermidade. Foi tratado cunha dose estable de fluoxetina (40 mg diarios) de TOC con alivio limitado do seu CSB ou TOC. A súa dosificación de medicamentos non se modificou durante o período de tratamento.
Despois de proporcionar o consentimento informado, o Sr A realizou un total de 28 sesións de TMS profundo (máis de 6 semanas) dirixidas ao córtex cingulado anterior (ACC) mediante un dispositivo Bramsway Deep TMS equipado cunha bobina H7 (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ). O señor A presentou unha diminución do 39% nos síntomas da CSB durante o período de seis semanas (o seu marcador post-tratamento CSB-YBOCS foi de 6, que é consistente coa enfermidade leve). Os seus síntomas xerais de OCD tamén melloraron desde a liña base despois do TMS (pretratamento puntuación YBOCS = 14, post-tratamento YBOCS = 35). O señor A e os avaliadores estaban cegos de recibir un tratamento activo ou de tristura. Non informou efectos secundarios relacionados co tratamento. Todos os procedementos foron aprobados por un comité de revisión institucional.
Conversa
Este caso ilustra que a TMS profunda dirixida ao ACC pode ser un tratamento eficaz para a CSB. Este achado é coherente coa investigación de neuroimaginación funcional que implicou a ACC en CSB demostrando que os homes con CSB mostraron unha maior activación no ACC en resposta a indicios sexualmente explícitos (é dicir, imaxes pornográficas) que os homes sen CSB.4 Tamén é posible que a TMS profunda do ACC poida producir cambios indirectos noutras rexións neuronais que se comuniquen co CAC. Aínda que os mecanismos a nivel de circuíto aínda non están claros, estes descubrimentos suxiren que o TMS profundo pode representar unha opción de tratamento prometedora para a CSB. As melloras neste paciente pareceron correlacionarse con cambios na gravidade do síntoma de OCD. É necesaria a investigación adicional para confirmar estes achados e explorar a súa base biolóxica.
Referencias
- Derbyshire KL, Grant JE. Comportamento sexual compulsivo: unha revisión da literatura. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Mostrar resumo
- Grant JE. Trastornos do control do impulso: Unha guía do clínico para comprender e tratar as adiccións condutuais. Nova York, NY: WW Norton; 2008.
- Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Exame das propiedades psicométricas da escala obsesiva-compulsiva Yale-Brown nunha mostra de usuarios compulsivos de pornografía. Compr Psiquiatría. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Mostrar resumo
- Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Correlacións neuronais de reactividade sexual en individuos con e sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Mostrar resumo
;