Prevalencia de dificultades relacionadas coa dificultade de controlar os sentimentos, sentimentos e comportamentos sexuais nos Estados Unidos (2018)

9 de novembro de 2018

Janna A. Dickenson, doutora¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, doutora¹; et al Michael H. Miner, doutor¹

Información do artigo

Open Net de JAMA. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Pregunta  Cal é a prevalencia entre os homes e as mulleres estadounidenses da principal característica do trastorno de comportamento sexual compulsivo, a angustia e o deterioro asociado a ter dificultade para controlar os seus sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais?

Descubrimentos  Neste estudo descubrimos que o 8.6% da mostra representativa a nivel nacional (7.0% de mulleres e 10.3% de homes) respondeu a niveis clínicamente relevantes de sufrimento e / ou deterioro asociados a dificultades para controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais.

Significado  A alta prevalencia destes síntomas ten unha importante relevancia para a saúde pública como problema sociocultural e indica un problema clínico significativo que debe ser recoñecido polos profesionais da saúde.

Importancia  A veracidade, nomenclatura e conceptualizacións da adicción ao sexo, o comportamento sexual fóra do control, o comportamento hipersexual e o comportamento sexual impulsivo ou compulsivo son amplamente debatidos. A pesar desta variación na conceptualización, todos os modelos están de acordo coa característica destacada: non controlar os seus sentimentos e comportamentos sexuais dun xeito que provoca sufrimento e / ou deterioración no funcionamento. Non obstante, a prevalencia do problema nos Estados Unidos é descoñecida.

Obxectivo  Para avaliar a prevalencia de sufrimento e discapacidade asociada a dificultades para controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais entre unha mostra representativa nacional nos Estados Unidos.

Deseño, configuración e participantes  Este estudo utilizou os datos da Enquisa Nacional de Saúde Sexual e Comportamento para avaliar a prevalencia de sufrimento e discapacidade asociada a dificultades para controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais e determinar como variaba a prevalencia entre as variables sociodemográficas. Os participantes entre as idades de anos 18 e 50 mostráronse aleatoriamente en novembro de todos os estados 50 EU 2016.

Principais resultados e medidas  Mediron o Inventario de Comportamento Sexual Compulsivo 13, que se relacionou con dificultades para controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais. Unha puntuación de 35 ou superior nunha escala de 0 a 65 indicou niveis clínicamente relevantes de sufrimento e / ou deterioro.

Resultados  Dos adultos 2325 (1174 [50.5%] feminino; idade media [SD], 34.0 [9.3] anos), 201 [8.6%] cumpriu o punto de corte clínico dunha puntuación de 35 ou superior no Inventario de Comportamento Sexual Compulsivo. As diferenzas de xénero eran menores que as teorizadas anteriormente, con 10.3% de homes e 7.0% de mulleres que avalaban niveis clínicamente relevantes de sufrimento e / ou deterioro asociados a dificultades para controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais.

Conclusións e Popularidade  A alta prevalencia desta importante característica asociada ao trastorno de comportamento sexual compulsivo ten implicacións importantes para os profesionais da saúde e para a sociedade. Os profesionais da saúde deberían estar atentos ao elevado número de persoas que están angustiadas polo seu comportamento sexual, avaliar coidadosamente a natureza do problema no seu contexto sociocultural e atopar tratamentos axeitados para homes e mulleres.

De Tiger Woods a Harvey Weinstein, os artigos de prensa suxeriron que a "epidemia" é unha "epidemia" crecente e descoñecida.¹ mentres que a comunidade científica debate se existe tal problema. Aínda que a psiquiatría ten unha longa historia de tentativa de caracterizar a hipersexualidade, os investigadores e os médicos teñen puntos de vista dispares sobre se representa un verdadeiro trastorno psiquiátrico ou é meramente indicativo dun problema sociocultural máis grande (etiquetado como comportamento sexual fóra de control²). Ademais, houbo un considerable desacordo en canto a conceptualización, etioloxía e nomenclatura (por exemplo, comportamento sexual compulsivo [CSB],³trastorno hipersexual,⁴adicción sexual,⁵ comportamento sexual fóra de control²).⁶ A presentación dos síntomas tamén varía segundo as conceptualizacións, o que dificulta a estimación precisa da prevalencia nacional.⁷ En consecuencia, a capacidade dos científicos para examinar empíricamente a veracidade da suposición da cultura pop de que o CSB é unha "epidemia crecente"¹ permanece limitado.

A pesar desa falta de consenso sobre a conceptualización e operacionalización, todas as conceptualizacións comparten unha característica común: ter dificultades importantes para controlar os sentimentos, as urxencias e as condutas sexuais que provoca niveis de angustia e / ou deterioro clínicamente significativos. Esta característica clave constitúe a base da nova clasificación do trastorno compulsivo da conduta sexual (CSBD), que por primeira vez gañou o recoñecemento como trastorno formal no Clasificación internacional de enfermidades, undécima revisión, baixo a clase de trastornos de control de impulsos.⁷ Concretamente, o trastorno cerebral caracterízase por un patrón persistente de fracaso no control de urxencias sexuais intensas e repetitivas, o que resulta en comportamentos sexuais repetitivos que causan angustia ou discapacidade social. Tal angustia e deterioro inclúe descoidar as actividades sociais ou a saúde persoal, intentar repetidamente controlar sen éxito os comportamentos sexuais, e continuar comprometéndose con comportamentos sexuais a pesar de consecuencias adversas ou incluso cando o individuo obtén un mínimo pracer das súas actividades sexuais.

Dada a recenza da clasificación da EPBD e a ausencia precedente de definicións consistentes, non sabemos de ningún estudo epidemiolóxico sistemático deste trastorno que se realizou nos Estados Unidos. Outros países obtivéronse estimacións da percepción de que o seu comportamento sexual está fóra de control,⁸ e estimouse a prevalencia nacional nos Estados Unidos a partir de pequenas mostras.^4,7 Estes estudos indicaron que relativamente poucos individuos perciben o seu comportamento sexual como fóra de control e experimentan angustia e / ou discapacidade debido ao seu comportamento sexual. Nos Estados Unidos, estimouse que a prevalencia oscilaba entre 1% e 6% en adultos, cunha proporción masculina-feminina prevista entre 2: 1 e 5: 1.^4,7 A falta de estudos epidemiolóxicos sistemáticos nos Estados Unidos e o debate en torno ás definicións e presentación de síntomas específicas, a avaliación da prevalencia de angustia e deterioro asociada a dificultades para controlar os sentimentos, as urxencias e os comportamentos sexuais das persoas proporciona a estimación máis cercana baseada na poboación dispoñible en CDBD. esta vez.

O estudo actual avalía a prevalencia desta característica clave nos Estados Unidos mediante a administración do Inventario de Comportamento Sexual Compulsivo-13 (CSBI-13) a unha mostra representativa a nivel nacional (Figura). O CSBI-13 foi deseñado como un instrumento de cribado para avaliar a gravidade dun comportamento sexual impulsivo e compulsivo.^9,10 Os actuais ítems 13 paralelan os criterios propostos de CSBD e avalían a gravidade da dificultade percibida para controlar os sentimentos, as urxencias e o comportamento sexual e o grao de angustia (sentir vergonza de comportamento sexual, participar en comportamentos sexuais como medio de regulación de emocións) e discapacidade psicosocial (consecuencias sociais, interpersoais e laborais) asociada a este comportamento.¹¹ Na actualidade, o CSBI-13 é o único instrumento de detección existente cun punto de corte clínico establecido para identificar con precisión a aqueles que cumpren e non cumpren criterios para a probable síndrome CSB 72% e 79% do tempo, respectivamente.¹¹ A partir das estimacións previas de prevalencia dos EEBB nos EUA, hipotetizamos que o 1% ao 6% da poboación cumprirían o punto de corte clínico do CSBI-13 e o 20% ao 30% das persoas que coñeceron o punto de corte clínico serían mulleres.

Os datos foron recollidos como parte do Estudo Nacional de Saúde e Comportamento Sexual baseado na poboación (NSSHB) tras a Asociación Americana para a Investigación na Opinión Pública (AAPOR) guía de informes para estudos de enquisa. O estudo NSSHB foi deseñado para examinar experiencias sexuais entre a poboación estadounidense con idades comprendidas entre os anos 18 e 50 (idade media do participante [SD], anos 34.0 [9.3]) e incluíu individuos de todos os estados 50 e do distrito de Columbia. Os participantes foron reclutados usando KnowledgePanel (GfK Research) durante un período de 2 semanas en 2016 de novembro da poboación xeral de adultos que completou 1 das ondas anteriores dos estudos NSSHB e dunha nova mostra da poboación adulta xeral dos Estados Unidos. Os participantes de ambos os grupos destinatarios foron contratados aleatoriamente mediante mostraxes baseados na probabilidade e os fogares proporcionáronlles acceso a internet e ao hardware se fose necesario.¹² Este método empregou o maior marco nacional de mostraxe a partir do cal se poden xerar mostras totalmente representativas para producir inferencias estatísticamente válidas para as poboacións de estudo. Dos que foron mostrados para o estudo, o 51% (2594) buscou o interese polo estudo visitando o sitio web onde puideron coñecer o estudo. Destes individuos, 94% (2432) proporcionou o consentimento informado e 95.6% (2324) dos que prestaron o consentimento informado completaron o CSBI-13. O NSSHB foi aprobado polo comité de revisión institucional da Indiana University.

O CSBI-13 é unha ferramenta de cribado que avalía a característica fundamental da CSBD: discapacidade funcional e / ou angustia asociada a dificultade para controlar os sentimentos, as urxencias e os comportamentos sexuais.¹⁰ Demostrouse que a CSBI-13 ten unha fiabilidade adecuada, validez de criterio fiable e validez discriminante e converxente.¹¹ As versións anteriores do CSBI probáronse en varias poboacións de homes e mulleres adultos nos Estados Unidos^13-17 e noutros países.^17,18 Os participantes valoran cada un dos elementos 13 (Figura) nunha escala de puntos 5 que vai desde 1 (nunca) ata 5 (moi frecuentemente). A puntuación da escala total compútase sumando entre os elementos. Unha puntuación de 35 ou superior demostrou ser un punto de corte sensible e específico para distinguir os individuos que cumpren criterios para a probable síndrome clínica de CSB, o que reflicte os criterios de diagnóstico propostos da EPB.¹¹ Debido a que o CSBI-13 é unha ferramenta de detección de auto-informe que foi creada antes da nova clasificación de CSBD, unha puntuación de 35 ou superior indica unha alta probabilidade de cumprir criterios de diagnóstico e garante unha avaliación para determinar o diagnóstico de CDBD.

A idade, a raza / a etnia, a educación e os ingresos dos fogares foron recollidos durante o proceso de contratación de panel de GfK. Informouse de ingresos categoricamente desde menos de $ 5000 ata $ 250 000 ou superior. Dado o número de categorías ordinais, os ingresos colapsáronse nas seguintes categorías: menos de $ 25 000, $ 25 000 a $ 49 999, $ 50 000 a $ 74 999, $ 75 000 a $ 99 999, $ 100 000, $ 150 000, $ 150 000 4 XNUMX e máis de $ XNUMX XNUMX. Do mesmo xeito, o nivel de educación foi recollido categoricamente e posteriormente foi colapsado nas seguintes categorías: menos que educación secundaria, diploma de bacharelato ou equivalente, algún título universitario ou asociado, bacharelato e máster ou superior. Os entrevistados seleccionaron a súa etnia / raza entre as seguintes opcións: brancas, non hispánicas; negro, non hispánico; razas múltiples, non hispánicas; e hispánico. Durante a enquisa, os participantes observaron o seu xénero como home, muller, transman ou transwoman. Dado que só os individuos XNUMX foron identificados como transxéneros, os individuos transexuais foron categorizados de acordo coa súa identidade de xénero. Os participantes tamén etiquetaron a súa orientación sexual como heterosexuais, bisexuais, gais ou lesbianas, asexuais ou algo máis. Os que se identificaron como asexuais ou algo máis combináronse, dada a baixa frecuencia destas etiquetas.

A prevalencia de individuos que avalaron niveis de angustia e discapacidade clínicamente relevantes asociados a ter dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais foi valorada determinando a proporción con intervalos de confianza de 95% de individuos que obtiveron 35 ou superior no CSBI-13 mediante descritivos. estatísticas en SPSS versión de software estatístico 22.0 (IBM). As características entre os individuos que se atoparon e non cumpriron o punto de corte clínico do CSBI-13 presentáronse como porcentaxes (variables categóricas) ou medios (variables continuas). Para investigar as diferenzas na proporción de individuos que se atoparon co punto de corte clínico do CSBI-13 en varias características sociodemográficas (por exemplo, xénero, raza / etnia e orientación sexual), χ² calculáronse estatísticas. Descubrimentos significativos (cara 2) P <.05) examináronse máis empregando a regresión binaria cunha función de enlace de rexistro para estimar as diferenzas nas proporcións de taxa entre as distintas variables sociodemográficas.

Para corrixir fontes de mostraxe e erro de non mostraxe, a mostra do estudo corrixiuse con axustes de postestratificación mediante distribucións demográficas da máis recente enquisa de poboación actual da Oficina de censo estadounidense.¹⁹ Estes axustes deron como resultado un peso base do panel que se usou nunha probabilidade proporcional ao método de selección de tamaño para establecer a mostra para o estudo actual.¹² Todos os datos presentados neste estudo usan estes pesos.

Os participantes (N = 2325) tiñan entre os anos de 18 e 50 anos (idade media [SD], anos 34 [9.26]), cun número case igual de individuos identificados entre homes e mulleres (1174 [50.5%])] (Táboa). Os datos descritivos sobre educación indicaron que o 10.8% (participantes 251) non completou o bacharelato, o 26.8% (622) completou o ensino medio, o 30.7% (713) completou a universidade, o 19.4% (450) obtivo o título de bacharel e o 12.4% ( 289) obtivo un título profesional. En canto aos ingresos, 19.7% (458) obtivo menos de $ 25 000 e 41.0% (953) obtivo ingresos máis de $ 75 000. No que respecta á raza e á etnia, identificouse 19.8% (455) como hispano; 58.4% (1358) como brancos, non hispánicos; 12.7% (296) como negro, non hispánico; 1.6% (36) como varias razas, non hispánicas; e 7.7% (179) como outros, non hispánicos. Un total de 91.6% de participantes (2128) describíronse como heterosexuais, 4.4% (101) como bisexuais, 2.6% (60) como homosexual ou lésbico e 1.4% (33) como outra cousa. O Táboa delimita a distribución das características sociodemográficas entre os individuos que exhibiron e non mostraron niveis de angustia clínicamente relevantes asociados aos seus desexos e comportamentos sexuais, así como as diferenzas nas taxas de prevalencia entre varias variables demográficas.

A taxa de prevalencia de aprobar niveis de angustia e / ou discapacidade clínicamente relevantes asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais (puntuación CSBI-13 ≥35) foi de 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (participantes 201%) ). Entre os homes, 10.3% (119) aprobou niveis de angustia e / ou discapacidade clínicamente relevantes asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais, en comparación con 7.0% de mulleres (participantes de 82). Aínda que os homes eran 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) veces máis propensos a avalar niveis significativos de angustia asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais (χ² = 8.32, P = .004), as mulleres representaron case a metade (40.8%) das persoas que cumpriron o punto de corte da pantalla clínica.

Diferenzas significativas na probabilidade de avalar a angustia asociada con dificultade para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais a través das características sociodemográficas foron examinados con regresión loxística. No que respecta aos ingresos, descubrimos que os individuos con ingresos inferiores a $ 25 000 tiñan maiores probabilidades de respaldar angustia e deterioro asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais en comparación con aqueles con ingresos de $ 25 000 a $ 49 999 (probabilidades relación [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 a $ 74 999 (OR, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 a $ 99 999 (OR, 1.80; 95; OR, % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 a $ 150 000 (OU, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93) e máis de $ 150 000 (OU, 1.67; 95% CI, 1.08-2.59). Ademais, os que tiñan ingresos entre $ 75 000 e $ 100 000 tiñan maiores probabilidades de respaldar angustia e deterioro asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais en comparación cos ingresos entre $ 25 000 e $ 50 000 (OR, 1.88; 95% CI, 1.12-3.16), $ 50 000 a $ 75 000 (OR, 2.23; 95% CI, 1.29-3.88) e $ 100 000 a $ 150 000 (OR, 2.27; 95 ). Do mesmo xeito, os con ingresos superiores a $ 1.31 3.95 tiñan probabilidades máis altas en comparación cos ingresos entre $ 150 000 e $ 25 000 (OR, 50; 000% CI, 2.02-95), $ 1.22 3.36 a $ 50 000 (OR, 75; 000% CI, 2.40-95) e $ 1.40 4.13 a $ 100 000 (OR, 150; 000% CI, 2.44-95). En canto á educación, os que teñen educación secundaria (OR, 1.42; 4.20% CI, 0.48-95), algúns universitarios (OR, 0.30; 0.76% CI, 0.65-95), bacharelato (OR, 0.42; 0.99% CI, 0.45 -95), ou grao profesional (OR, 0.27; 0.74% CI, 0.47-95) tiñan probabilidades máis baixas de avalar niveis de angustia e deterioro clínicamente relevantes asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais que os individuos con menos de secundaria. educación.

Con respecto á raza / etnia, os individuos que se identificaron como negros, outros e hispánicos foron 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) e 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) veces máis propensas, respectivamente, que as persoas brancas a avalar niveis de angustia e deterioro clínicamente relevantes asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais. Finalmente, os individuos heterosexuais tiñan menos probabilidades de avalar niveis de angustia e deterioro clínicamente relevantes asociados a dificultades para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais que os que se identificaron como homosexual ou lésbico, bisexual ou outros. Relativo a individuos heterosexuais, homosexuais ou lesbianas eran 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) veces máis probables, os individuos bisexuais eran 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) veces máis probables, e os individuos que se identificaron como outros eran 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) veces máis propensas a avalar a angustia asociada á dificultade para controlar sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais. Non se atoparon outras diferenzas significativas (P > .05 para todos).

¿A cultura pop asumiu correctamente que a CSB é unha epidemia? Os resultados suxiren que unha proporción substancial de persoas (10.3% de homes e 7.0% de mulleres) perciben que teñen dificultades para controlar os seus sentimentos, urxencias e comportamentos sexuais de forma que provoca angustia e / ou deterioro no seu funcionamento psicosocial. Unha explicación máis plausible é que os individuos que coñeceron o punto de corte clínico da CSBI-13 captan toda a gama de CSB, que van desde un comportamento sexual problemático pero non clínico fóra do control ata o diagnóstico clínico da DBB. Isto suxire que os niveis de angustia e deterioro clínicamente relevantes asociados a dificultades para controlar os sentimentos, as urxencias e os comportamentos sexuais poden representar tanto un problema sociocultural como un trastorno clínico (é dicir, unha manifestación de conflitos socioculturais e intrapersoais en torno aos valores sexuais fronte a un diagnóstico clínico de CSBD). Así, os profesionais sanitarios deben estar atentos ao elevado número de persoas que están angustiadas ante a falta de control sobre o seu comportamento sexual e avaliar coidadosamente a natureza do problema, considerar a súa posible etioloxía e atopar tratamentos adecuados tanto para homes como para mulleres.

Os nosos resultados indican que as diferenzas de xénero no respaldo dos niveis de angustia e discapacidade clínicamente relevantes asociadas a dificultades para controlar os sentimentos, as urxencias e os comportamentos sexuais foron moito menores do que se hipoteticaba anteriormente.^20,21 Os homes demostraron só un 54% de maior probabilidade (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) de atoparse co punto de corte clínico que as mulleres, que representaron o 41% da mostra que cumpriu o punto de corte clínico. As explicacións que xustifican a hipótese de que a EPB pode ser moito máis común entre os homes que as mulleres foron vagas, aínda que algúns investigadores apuntaron diferenzas na sexualidade masculina con respecto á motivación sexual intrínseca, á facilidade de excitación e ás actitudes máis permisivas cara ao sexo casual.⁴ Tales explicacións afondan na cultura sociosexual que subxace en conceptualizacións da ideoloxía masculina (é dicir, a sexualidade masculina como "irrepresible").²²) e suxerir que cando os homes teñan máis acceso a "puntos de venda sexuais"²² pode que sexan máis propensos a desenvolver comportamentos sexuais compulsivos. Isto é en contraste coa ideoloxía feminina que marca ás mulleres como as “gardeas sexuais”.²² aos que se espera que manteña as urxencias sexuais e, polo tanto, terían menos probabilidades de desenvolver comportamentos sexuais compulsivos.

Dados os recentes cambios culturais cara a facer máis permisivos a expresión sexual feminina e a proliferación en accesibilidade a imaxes sexuais e relacións sexuais a través de internet, aplicacións de software e medios sociais, unha posible explicación para as menores diferenzas de xénero atopadas no noso estudo é que a prevalencia. pode ser que aumente a dificultade para controlar as condutas sexuais entre as mulleres. Tal explicación require unha avaliación empírica adicional dada a falta de estimacións epidemiolóxicas previas. Alternativamente, dada a escaseza de datos sobre a EPBD entre as mulleres, outra posibilidade é que as diferenzas de xénero sexan realmente moito máis pequenas das hipotéticas. Os investigadores e os clínicos non son inmunes aos prexuízos socioculturais en materia de xénero e ideoloxía sexual²³ e pode, por tanto, ter máis probabilidade de pasar por alto a CSBD feminina ou conceptualizala como unha manifestación doutro problema clínico (por exemplo, trauma, bipolar ou trastorno de personalidade fronteira).²⁴ As investigacións futuras deberían examinar a miríada de preguntas levadas a cabo por este descubrimento examinando datos longitudinales, ideoloxía de xénero e adhesión ás normas de xénero e psicopatoloxía concomitante.

En canto ás características demográficas, descubrimos que os individuos con menor rendemento, minorías raciais ou étnicas e minorías sexuais tiñan máis probabilidades de cumprir o punto de corte clínico que as persoas que informaron ter educación superior. ingresos, e ser branco e heterosexual. Estes descubrimentos suxiren a importancia de comprender o contexto sociocultural no que se produce a angustia que rodea a dificultade para controlar o comportamento sexual dunha persoa. Non obstante, temos coñecemento de poucos estudos ata a data que analizaron o contexto sociocultural da CSBD, con excepción da orientación sexual.^13,25 Os investigadores argumentaron que os homes das minorías sexuais poden estar máis en perigo de desenvolver compulsividade sexual, dado o seu maior número de parellas sexuais, maior permisividade do sexo casual e acceso a unha variedade de puntos sexuais.²⁵ Máis recentemente, con todo, as investigacións atoparon que o estrés minoritario aumenta o risco de compulsividade sexual,²⁶ Os problemas de síndrome asociados (por exemplo, depresión, ansiedade, abuso sexual infantil, abuso de substancias, violencia de parella íntima e comportamento de risco sexual) aumentan ese risco entre os homes da minoría sexual de forma dependente da dose.²⁷ Os nosos resultados corroboran a noción de que o estrés minoritario aumenta o risco para o CSBD e suxire posibles disparidades de saúde adicionais na CSBD. Polo tanto, o CSBD non debe ser avaliado fóra do seu contexto sociocultural e pode xustificarse un enfoque de saúde pública para abordar o CSB.

O estudo actual estaba limitado pola natureza da enquisa e os seus métodos. En primeiro lugar, o CSBI-13 é unha ferramenta de selección e evidenciou un erro de medición na súa precisión para distinguir a probable síndrome clínico do CSB. Aínda que se tivese en conta o erro de medición de escala (baseado na precisión 79% do CSBI-13), a estimación (8.6%) segue sendo superior á especulada anteriormente e superior á doutros problemas de saúde mental (por exemplo, a prevalencia de calquera trastorno depresivo é 5.7%²⁸). Ademais, o NHSSB non valorou as causas adicionais de angustia sobre o comportamento sexual dos participantes máis aló da falta de control, o que limitou a nosa capacidade de interpretar o significado da alta prevalencia. Os conflitos eróticos relacionados coas normas socioculturais sobre sexualidade e xénero, os conflitos de orientación sexual e certos trastornos psicolóxicos (por exemplo, o trastorno bipolar, os problemas de uso de substancias, o trastorno obsesivo-compulsivo) que se asociaron coa compulsividade sexual poden explicar a presenza de CSBD. Isto representa unha vía importante para futuras investigacións. Finalmente, este estudo non puido descartar se as diferenzas sociodemográficas debíanse ao sesgo a escala. Non obstante, a posibilidade de sesións de escala é mitigada polas múltiples versións do CSBI que foron traducidas, validadas e estudadas en diversas poboacións dentro e fóra dos Estados Unidos.

Este estudo foi o primeiro que coñecemos para documentar a prevalencia nacional de angustia estadounidense asociada a dificultades para controlar os seus pensamentos, sentimentos e comportamentos sexuais: a característica fundamental do CSBD. A alta prevalencia deste síntoma sexual ten unha importante relevancia para a saúde pública como problema sociocultural e indica un problema clínico significativo que merece atención dos profesionais da saúde. Ademais, o xénero, a orientación sexual, a raza / etnia e as diferenzas de renda suxiren posibles disparidades de saúde, apuntan á importancia do contexto sociocultural do CSBD e argumentan un tratamento que reflicte a saúde das minorías, a ideoloxía de xénero e as normas e valores socioculturais que rodean sexualidade e xénero. Os profesionais da saúde deberían estar atentos ao elevado número de persoas que están angustiadas polo seu comportamento sexual, avalían coidadosamente a natureza do problema e atopan tratamentos axeitados para homes e mulleres.

Aceptado para publicación: Setembro 13, 2018.

Publicado en: Novembro 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Acceso aberto: Este é un artigo de acceso aberto distribuído baixo os termos da Licenza CC-BY. © 2018 JA Dickenson et al. JAMA Network Open.

Correspondente Autor: Janna A. Dickenson, PhD, Programa en Sexualidade Humana, Departamento de Medicina Familiar e Saúde Comunitaria, Universidade de Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([protexido por correo electrónico]).

Contribucións do autor: O doutor Coleman tiña acceso completo a todos os datos do estudo e asumía a responsabilidade da integridade dos datos e da exactitude da análise de datos.

Concepto e deseño: Dickenson, Coleman, Miner.

Adquisición, análise ou interpretación de datos: Todos os autores.

Redacción do manuscrito: Dickenson, Coleman.

Revisión crítica do manuscrito de contido intelectual importante: Todos os autores.

Análise estatística: Dickenson, Gleason.

Soporte administrativo, técnico ou material: Todos os autores.

Supervisión: Coleman.

Divulgación de conflitos de interese: O doutor Coleman forma parte do consello asesor de Church & Dwight Co, Inc e Roman, Inc, e reportou honorarios persoais de Church & Dwight Co, Inc e Roman, Inc, fóra do traballo presentado. Non se informou doutras divulgacións.

Financiamento / Soporte: A Enquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexuais está financiada por unha subvención de Church & Dwight Co, Inc. O estudo actual foi unha addenda non financiada á enquisa.

Función do financiador / patrocinador: O financiador da Enquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexuais non tivo ningún papel no deseño e condución do estudo actual; recollida, xestión, análise e interpretación dos datos; preparación, revisión ou aprobación do manuscrito; e decisión de enviar o manuscrito para a súa publicación.

Contribucións adicionais: Debra Herbenick, doutora, directora do Centro de Promoción da Saúde Sexual da Universidade de Indiana, colaborou na adición do Inventario de Comportamento Sexual Compulsivo –13 á Enquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexuais. Foi compensada pola subvención de Church & Dwight Co, Inc, que apoiou a enquisa.