Promover iniciativas de educación, clasificación, tratamento e políticas Comentario sobre: ​​Trastorno de comportamento sexual compulsivo no ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LINK A PAPEL

Gola Mateusz

Nunha época de acceso a Internet sen restrición en dispositivos móbiles, parecen ter máis predominantes as condutas como o uso de pornografía, a busca de servizos sexuais de pago e os encontros sexuais ocasionais (chamados enganches). As observacións clínicas comúns e cotiás indican que para algunhas persoas, estas novas formas de comportamentos sexuais convertéronse en problemáticas e solicitaron un tratamento (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016). Tendo en conta tales casos, termos como "dependencia de sexo" existen nos medios de comunicación e na discusión pública. Non obstante, a pesar da elevada importancia e interese social por este fenómeno, os comportamentos sexuais compulsivos (CSB) durante anos mantéñense indiscutiblemente ao marxe da investigación científica sistemática e da clasificación psiquiátrica (Kafka, 2014; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017).

As décadas de discusións científicas e clínicas sobre CSBs, hipersexualidade e adicción ao sexo xeraron múltiples ideas, pero en comparación con outras condutas e trastornos psiquiátricos, existen relativamente poucos datos para probalos (Gola e Potenza, 2018). Por un lado, os datos insuficientes poden ter dificultado a inclusión do trastorno CSB ou de construcións relacionadas [é dicir, o trastorno hipersexual (Kafka, 2010)] na quinta edición de Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), a pesar dos resultados dun ensaio no campo relacionado con DSM-5 de trastorno hipersexual (Reid et al., 2012). Por outra banda, a ausencia dunha entidade de diagnóstico oficial con criterios especificados pode dificultar a investigación, a recollida de datos e os esforzos educativos relacionados cos BAC. Afortunadamente, producíronse importantes avances recentes na comprensión de facetas significativas dos CSB.

Kraus et al. (2018) describiu criterios para trastorno CSB como proposto para a súa inclusión en ICD-11. Na nosa opinión, a decisión da Organización Mundial da Saúde de propor un trastorno CSB para a súa inclusión no próximo ICD-11 é un paso moi importante desde a perspectiva de individuos que buscan tratamento para padecer enfermedades físicas; médicos que ofrecen este tratamento; investigadores interesados ​​en estudar este tema; e a sociedade que plantexa preguntas e recibe respostas, que deberían informar ao final dos esforzos da política. Queremos presentar brevemente perspectivas sobre estas catro áreas e expresar as cuestións máis importantes que cremos que paga a pena investigar no futuro.

Para moitas persoas que experimentan patróns persistentes de dificultade ou fracasos no control de impulsos ou impulsos sexuais intensos e repetitivos que dan lugar a un comportamento sexual asociado a unha grave angustia ou deterioro nas áreas persoais, familiares, sociais, educativas, ocupacionais ou noutras áreas importantes de funcionamento, é moi importante para poder nomear e identificar o seu problema. Tamén é importante que os provedores de coidados (é dicir, médicos e orientadores) dos que as persoas poden solicitar axuda estean familiarizados cos CSB. Durante os nosos estudos con máis de 3,000 suxeitos que buscan tratamento para o CSB, escoitamos frecuentemente que as persoas que padecen CSB atopan múltiples barreiras durante a súa axuda ou en contacto cos clínicos. (Dhuffar e Griffiths, 2016). Os pacientes denuncian que os médicos poden evitar o tema, afirman que non existen tales problemas ou suxiren que un ten un impulso sexual elevado e que o deben aceptar no canto de tratalo (a pesar de que para estes individuos, os CSB poden sentirse egoísticos e levar. a múltiples consecuencias negativas). Cremos que uns criterios ben definidos para o trastorno CSB promoverán os esforzos educativos incluíndo o desenvolvemento de programas de adestramento sobre como avaliar e tratar a persoas con síntomas de trastorno CSB. Desexamos que estes programas se convertan nunha parte da formación clínica para psicólogos, psiquiatras e outros provedores de servizos de saúde mental, así como para outros provedores de atención médica incluíndo provedores de atención primaria, como médicos xeralistas. (énfase engadido)

Temos que abordar as preguntas básicas sobre a mellor forma de conceptualizar o trastorno de CSB e proporcionar tratamentos eficaces. A proposta actual de clasificar o trastorno de CSB como un trastorno de control de impulso é controvertida xa que se propuxeron modelos alternativos (Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013). Hai datos que suxiren que CSB comparte moitas características con adiccións (Kraus et al., 2016), incluíndo datos recentes que indican unha maior reactividade das rexións cerebrais relacionadas con recompensas en resposta ás pistas asociadas a estímulos eróticos (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Voon et al., 2014). Ademais, os datos preliminares indican que a naltrexona, un medicamento con indicacións para trastornos por uso de alcohol e opiáceos, pode ser útil para o tratamento de CSBs (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Raymond, Grant e Coleman, 2010). No que respecta á clasificación proposta do trastorno de CSB como trastorno de control de impulso, hai datos que suxiren que os individuos que buscan tratamento para unha forma de trastorno de CSB, a utilización de pornografía problemática, non difieren en términos de impulsividade da poboación en xeral. En cambio son presentados con maior ansiedade (Gola, Miyakoshi e Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), eo tratamento farmacolóxico dirixido aos síntomas de ansiedade pode ser útil para reducir algúns síntomas de CSB (Gola e Potenza, 2016). Aínda que poida que aínda non sexa posible sacar conclusións definitivas sobre a clasificación, máis datos parecen apoiar a clasificación como un trastorno adictivo cando se compara cun trastorno de control de impulso (Kraus et al., 2016), e é necesario máis investigación para examinar as relacións con outras condicións psiquiátricas (Potenza et al., 2017).

Como outras condicións psiquiátricas, o trastorno por CSB é heteroxéneo con múltiples mecanismos contributivos. A forma de CSB pode representar un factor importante a ter en conta respecto á heteroxeneidade do trastorno. Por exemplo, poden existir distincións relacionadas coa participación predominantemente en condutas sexuais interpersoais (por exemplo, relacións sexuais de risco con outras persoas ou servizos sexuais remunerados) fronte a condutas solitarias (por exemplo, uso de pornografía compulsiva e masturbación; Efrati e Mikulincer, 2017). É posible que o primeiro poida relacionarse con niveis elevados de impulsividade e procura de sensacións, e este último pode relacionarse con niveis altos de ansiedade, cada un con diferentes correlatos neuronais como se propuxo para comportamentos de consumo de alcohol arriscados (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); con todo, esta posibilidade merece un exame directo.

Deben examinarse as estratexias de tratamento farmacolóxico e psicolóxico do trastorno do CSB e os posibles subtipos. Actualmente, hai poucos estudos sistemáticos sobre o trastorno de CSB, especialmente coa consideración de subtipos potenciais como o uso de pornografía problemática. Estes estudos necesitarán apoio das axencias de financiamento (Potenza, Higuchi e marca, 2018). O estudo de adicciones non substanciais ou de comportamento como o trastorno de xogo non recibe apoio gobernamental ao xeito en que as enfermidades como o humor, a ansiedade, o uso de sustancias psicóticas e a maioría dos outros psiquiátricos (Editorial, 2018). Tendo en conta problemas de saúde individuais e públicos relacionados cos OSC, esperamos que as axencias gobernamentais e outras partes interesadas (incluíndo pero non limitándose a productores e distribuidores de pornografía, provedores de Internet e fabricantes de dispositivos dixitais) apoien a investigación en cuestións importantes relacionadas coa prevalencia do CSB trastorno e os seus subtipos, desenvolvemento de instrumentos de avaliación e avaliación validados culturalmente e psicométricamente, impacto potencial da pornografía por Internet (particularmente en relación coa exposición de mozos e traxectorias de desenvolvemento) e identificación de factores de vulnerabilidade que poidan situar aos individuos con problemas de CSB. Estas e outras cuestións merecen atención para mellorar os esforzos de prevención, tratamento e políticas para promover a saúde sexual a niveis individuais e sociais. (énfasis engadido)

Na nosa opinión, os criterios de diagnóstico claros para o trastorno de CSB como o que se propón para a súa inclusión no ICD-11 constitúen unha base importante para unha longa viaxe para abordar cuestións socialmente importantes. Abordar e responder a estas preguntas debería proporcionar unha mellor comprensión das persoas que sofren e afectados por aqueles con trastornos de CSB e conducen a unha mellora da saúde sexual para o público en xeral.