Relacións entre tendencias e comportamentos impulsivos, adictivos e sexuais: unha revisión sistemática de estudos experimentais e prospectivos en humanos (2019)

1. Introdución

(a) Antecedentes sobre impulsividade e comportamentos adictivos e sexuais

A impulsividade, definida como unha tendencia á acción rápida ou inmediata con menor atención ás consecuencias futuras.1,2], contribúe a múltiples trastornos psiquiátricos e patróns de toma de decisións de risco relacionados coa saúde. Moitos trastornos psiquiátricos e tendencias relacionadas agrúpanse, sendo dous exemplos os comportamentos sexuais adictivos e de risco.3]. Condutas adictivas [4] defínense como o uso de substancias [5] e outras accións que poidan ser hábito e que poidan producirse en exceso a pesar do seu impacto negativo. As condutas sexuais de risco inclúen a actividade sexual desprotexida, con parellas múltiples ou ocasionais e/ou despois do consumo de substancias.6].

Hai varios puntos en común entre a impulsividade, a viciación e os comportamentos sexuais. En niveis de baixo a moderado, a impulsividade, o comportamento adictivo e sexual son todos normais. En niveis inferiores, a impulsividade podería verse como espontaneidade normativa.7]. O alcohol, en particular, considérase normativo con debates activos sobre se o consumo moderado pode incluso ter beneficios para a saúde.8]. Do mesmo xeito, o comportamento sexual que ten en conta o risco e non alcanza os niveis compulsivos é parte integral das relacións románticas e da reprodución.9]. A evidencia mostra que a impulsividade non só contribúe á iniciación (incluída a iniciación relativamente cedo) de comportamentos adictivos e sexuais, senón tamén á aceleración destes comportamentos [10,11]. Unha vez que ocorre a aceleración, os comportamentos adictivos e sexuais poden ser potencialmente problemáticos [12-14].

En concreto, o uso de substancias e o comportamento sexual que exceden os niveis normativos adoitan ocorrer a pesar das posibles consecuencias negativas. Isto reflíctese na definición de trastornos do uso de substancias (SUD): uso recurrente de substancias que leva a un deterioro funcional e clínicamente significativo, incluíndo problemas de saúde, discapacidade e incapacidade para atender ás responsabilidades [15]. Do mesmo xeito, o comportamento sexual compulsivo está tipificado por un gran esforzo e / ou deterioro nos aspectos do funcionamento psicosocial [9,10]. Ademais, cando a impulsividade, o comportamento adictivo e sexual cambian cara a niveis máis problemáticos, os problemas que manteñen o control normalmente maniféstanse con cada un.1-3,9-11]. Dous DSM-5Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais-5) Criterios de SUD (é dicir, usar a substancia en cantidades máis grandes ou por un tempo máis longo do que o previsto; dificultades para reducir ou deter o uso)15]) relacionan o control do consumo de substancias. As medidas de control do consumo de alcohol alteran significativamente as medidas de impulsividade [16]. Ademais, a impulsividade é un compoñente de varias condicións psiquiátricas que tamén se relacionan estreitamente co comportamento sexual arriscado, onde o control persoal do comportamento é unha preocupación (por exemplo, trastorno da personalidade fronteira, trastorno bipolar) [15].

A insensibilidade ás consecuencias negativas que tipifica o uso problemático de substancias e o comportamento sexual tamén forma parte da definición de impulsividade [1,2]. Pero, mentres que o comportamento impulsivo adoita equipararse co valor da recompensa e co efecto positivo.17], a intensificación de comportamentos adictivos e sexuais tende a ocorrer a pesar das súas cualidades gratificantes disipándose ao longo do tempo. Este cambio tipifica un cambio desde os comportamentos caracterizados pola impulsividade cara a un comportamento compulsivo ou habitual.9,18,19]. Os comportamentos compulsivos definíronse como accións inapropiadas a situacións que persisten a pesar da falta dunha relación clara cun obxectivo global, que a miúdo leva a consecuencias negativas [20]. Debido a este grao de insensibilidade aos obxectivos e resultados, as consecuencias seguirán aumentando cun compromiso máis severo nos comportamentos adictivos e / ou sexuais.

Ademais do papel da impulsividade no comportamento adictivo e sexual, as condutas adictivas tamén poden aumentar a impulsividade [3,10] e conducen a un comportamento sexual, incluído o comportamento de risco [11]. As relacións entre o uso de substancias e o comportamento sexual arriscado poden agravarse por atrasos na dispoñibilidade de preservativos [11]. A resposta subóptima ao atraso tamén é unha faceta de impulsividade [21].

(b) Impulsividade como construción complexa

As investigacións que inclúen a impulsividade deben recoñecer a súa natureza complexa e multifacética. A distinción entre impulsividade como estado temporal, influenciada polo uso de substancias e outros estímulos, e como tendencia xeneralizada ou trazo que se manifesta no tempo e en contextos é empíricamente [10]. En particular, tanto a impulsividade xeneralizada como a característica e o estado poden influír en comportamentos adictivos e sexuais.10,11]. Aínda que as facetas de impulsividade especificadas difiren entre os estudos, a miúdo non se correlacionan fuertemente un co outro.10,21]. Unha división común das facetas da impulsividade, soportada por unha recente análise de factores confirmatoria21], está entre a resposta, a elección e a impulsividade xeneralizada, con probas para os dous antigos procedentes principalmente de tarefas cognitivas e as últimas de autoinformes.

A impulsividade de resposta definíase como unha proclividade cara a unha acción inmediata que non se axusta ás demandas ambientais actuais [22] e como dificultade para inhibir as respostas [1]. A impulsividade escollida defínese xeralmente como diminución da vontade ou capacidade de tolerar o atraso que a miúdo implica o desconto por atrasos: as preferencias para as recompensas máis pequenas e máis cedo máis grandes.21]. A utilización de sustancias a pesar de consecuencias negativas tamén se relaciona con esta tendencia a privilexiar inmediatamente a recompensas a longo prazo que tipifican a impulsividade.21]. Un constructo relacionado é o desconto de probabilidade, que implica preferencias para recompensas máis grandes, menos seguras por máis pequenas.23]. Mentres a resposta impulsividade [22] e descontos de probabilidade [23,24] son ​​sensibles aos efectos agudos da sustancia, o atraso do desconto, polo menos por diñeiro hipotético e real, parece ser unha diferenza individual relativamente estable10]. En contraste co desempeño das tarefas, os autoinformes xeneralizados captan as percepcións das persoas sobre as súas tendencias [10]. A escala de comportamento impulsivo de UPPS, unha importante medida de impulsividade xeneralizada, avalía a procura de sensacións, a falta de planificación, a falta de perseveranza e as urxencias positivas e negativas (é dicir, a impulsividade derivada de estados afectivos positivos e negativos intensos, respectivamente)25,26]. Fóra da UPPS, a teoría e as probas indican que a procura de sensacións é unha construción relacionada pero separada [21].

(c) A revisión sistemática actual

As preguntas complexas de causalidade e secuenciación sobre as relacións entre a impulsividade, os comportamentos adictivos e sexuais xustifican unha revisión de estudos que inclúen medidas dos tres construcións ao longo do tempo (prospectivamente / lonxitudinalmente ou experimentalmente, no laboratorio). Esta revisión pode proporcionar información sobre a medida en que a impulsividade funciona como un factor precipitante ou consecuencia de comportamentos adictivos ou sexuais mediante a identificación de factores específicos que relacionan as relacións, factores clínicos e condicións co-producidas. Estes temas, que teñen implicacións no tratamento e na saúde pública, son o foco da actual revisión sistemática da literatura recente. Dada a importancia do cambio de comportamentos normativos a problemáticos e a impulsividade relacionada co cambio de compulsividade, cómpre distinguir entre estudos que miden comportamentos a menor e maior gravidade. Ao destacar esta distinción, chamaremos a atención sobre as relacións entre a impulsividade e o compromiso en xeral e problemática.

(d) Apoio neural e xenético

Dada a importancia de cuestións de causalidade na presente revisión, a investigación con neuroimagen e / ou xenética ten unha contribución potencial única. A impulsividade implica a interrupción dunha serie de procesos neuronais, incluíndo a coordinación dos procesos motores e cognitivos, a percepción e a atención.10]. Neuralmente, a impulsividade pode caracterizarse por un control cortical descendente de circuítos fronto-estriados e / ou unha actividade excesiva no circuíto de recompensa fronto-estriatal.3]. Tanto a impulsividade como os SUD poden implicar neuronas dopaminérxicas que se estenden desde a área tegmental ventral ata o núcleo accumbens (NAc) [3,27]. Os comportamentos adictivos e as recompensas naturais, como a actividade sexual, parecen xerar semellante actividade no circuíto de recompensas en rexións que inclúen a amígdala, o hipocampo e o córtex frontal.27].

Os factores xenéticos / familiares están asociados coa impulsividade en estudos humanos e animais3]. Os irmáns das persoas con SUD teñen niveis máis altos de impulsividade que os que non teñen relación, participantes do control []28]. En estudos grandes, a responsabilidade xenética que caracteriza os SUD, a impulsividade e as construcións relacionadas (conduta / trastorno da personalidade antisocial) parecen solaparse [29].

2. Métodos

Revisamos a literatura humana recente sobre as relacións entre a impulsividade e os comportamentos adictivos e sexuais ao longo do tempo. Limitámonos á investigación incluíndo polo menos unha medida de cada un destes tres factores. Limitámonos específicamente a estudos que incluían unha medida de impulsividade adecuada, como se discutiu na introdución. Excluíronse estudos que medían só fenómenos relacionados como trastornos de control de impulsos, toma de riscos ou busca de sensacións (véxase [21]). Non se consideraron estudos que informaban sobre o estado do VIH sen ningunha medida de actividade sexual. Tendo en conta o elevado número de comentarios sobre estes factores, incluíndo varias revisións do noso grupo (por exemplo, [30]), limitámonos á literatura publicada de 2013 cara a adiante. Tendo en conta o noso foco específico nesta revisión, tamén consideramos estudos que examinaban estas relacións ao longo do tempo, incluíndo a curta duración (é dicir, experimentos de laboratorio) ou a longo prazo (é dicir, estudos observacionais prospectivos ou lonxitudinais ou ensaios controlados aleatorios). Así, excluíronse os estudos transversais.

Buscamos na literatura usando bases de datos PubMed e PsycInfo para publicacións en inglés, revisadas por pares. Procuráronse ambas as dúas bases de datos por estas palabras clave: 'impulsiv *', 'go go go', 'go stop', 'delay discounting', 'barratt', 'upps', 'alcohol', 'drug', 'addict *', "VIH", "sexual" e "sexo arriscado". Buscamos termos en grupos de tres; así, unha palabra clave que representa a cada un dos tres factores foi incluída en cada busca con todas as permutacións esgotadas. Excluíndo os duplicados, a busca produciu documentos 420 para a súa revisión en abril 2018.

Dous autores examinaron os resultados iniciais para os seguintes criterios de inclusión: (1) medición da impulsividade; (2) medición do comportamento adictivo; (3) medición do comportamento sexual; (4) deseño do estudo (experimental, prospectivo / lonxitudinal observacional ou ensaio clínico); e (5) inclusión de participantes humanos. En primeiro lugar, os títulos e resumos de cada traballo foron revisados ​​para eliminar os estudos que non cumprían un ou máis criterios. A continuación, revisouse o documento completo de cada papel restante cunha forte fiabilidade intervalor neste paso (Kappa de Cohen = 0.83). Os desacordos resolvéronse mediante a discusión. A revisión de texto completo deu lugar a 29 artigos publicados en 28 estudos de pais (figura 1).

• Descarga a figura
• Abre en nova pestana
• Descarga PowerPoint

Tres autores revisaron os datos dos documentos restantes. Extraeu a seguinte información: (1) tamaño da mostra; (2) por cento de mulleres participantes; (3) criterios de inclusión / exclusión de claves; Deseño do estudo (4); (5) grupos e condicións de estudo; (6) achados relacionados coa impulsividade e os comportamentos adictivos; (7) descubrimentos relacionados coa impulsividade e os comportamentos sexuais; (8) achados relacionados co comportamento adictivo e sexual; e (9) resultados entre os tres factores.

Os pasos realizados nesta revisión sistemática baseáronse nos procedementos PRISMA [31]; non obstante, non se completaron pasos relacionados coa xeración de estimacións de tamaño do efecto. A gran variedade de métodos e construcións precisas incluídas nos estudos seleccionados nesta revisión impedían a meta-análise ou outra consideración das estimacións do tamaño do efecto. Non se tomaron as medidas de risco de sesgo tendo en conta a falta de ensaios controlados aleatorios incluídos na revisión e porque os tipos de experimentos incluídos na revisión tendían a non permitir o cegamento completo do investigador.

3. Resultados

Debido ás consideracións do espazo, centrouse na descrición do texto sobre os manuscritos máis relevantes, resumidos en táboa 1; porén, os resultados da revisión completa están en material suplementario electrónico, táboa S1. Os resultados agrúpanse de acordo cos factores implicados (impulsividade e comportamentos adictivos: impulsividade e comportamentos sexuais; comportamentos adictivos e sexuais ou relacións entre os tres). Dentro destes grupos, os resultados separáronse de acordo co nivel de gravidade do comportamento reportado. Usamos o termo 'predictivo' para referirse a datos longitudinales que suxiren un factor que leva a outro. Os resultados xenéticos e de neuroimagen, sendo únicos, foron reportados nas súas propias seccións.

(a) Impulsividade e comportamentos adictivos

(i) Impulsividade e uso de substancias

Usando datos do estudo de traxectoria de Philadelphia, o tempo cambiou en "actuar sen pensar" que se autoinformou relacionado significativamente co aumento da frecuencia de uso de alcohol no mesmo período de tempo40]. No mesmo estudo, as dificultades que retrasan a gratificación dunha tarefa de desconto monetario non estaban relacionadas significativamente coa mesma medida de frecuencia de beber, pero tiñan unha relación de tendencia ao consumo intensivo (é dicir, a frecuencia de consumir cinco ou máis bebidas para homes, catro ou máis para mulleres sen calificador de tempo). Nun estudo prospectivo de 18-meses, inscribiuse a adolescentes máis vellos que teñen relacións sexuais con homes, urxencia positiva e negativa, así como un consumo de compulsión previsto para a sensación (é dicir, a frecuencia de ter cinco ou máis bebidas nun período de tempo 2 h), mentres que a urxencia negativa e uso de marihuana previsto para a sensación45]. Nun estudo prospectivo, a matriculación de estudantes universitarios masculinos, a impulsividade autoinformada e xeneralizada que se valorou durante o primeiro ano da universidade previu a frecuencia de consumo de compulsión 1 ano despois [41].

A administración de alcohol nun estudo de laboratorio experimental non se relacionou significativamente coa impulsividade do estado (extensión que se sente impulsiva, atrevida, etc. no momento) autoinformada durante hipotéticos escenarios sexuais en homes mozos adultos, heterosexuais e sen problemas.35].

Entre os bebedores ocasionais, a administración de alcohol no laboratorio asociouse cun descenso menos acusado da probabilidade de recompensas monetarias hipotéticas que o placebo (é dicir, menos sensibilidade ao risco). Non obstante, no mesmo estudo, o alcohol non influíu significativamente no atraso do desconto de diñeiro real ou hipotético [24].

(ii) Impulsividade e trastorno no uso e uso de problemas

Nun estudo experimental que non implicaba a administración de substancias que comparaba aos participantes que cumprían os criterios para a dependencia alcohólica DSM-IV con suxeitos de control saudable, informouse dunha diferenza entre os grupos respecto ao desconto monetario [38].

A administración de cocaína de laboratorio entre persoas con trastorno de uso de cocaína provocou o mesmo descubrimento nulo para descontos monetarios e descontos de cocaína como o alcohol dos bebedores ocasionais no estudo de laboratorio anterior. Ademais, o efecto do alcohol no desconto de probabilidade non se replicou con cocaína [39].

(iii) Resumo

As conclusións apoian a conclusión de que unha maior impulsividade autoinformada e xeneralizada está asociada a unha maior frecuencia posterior do consumo de alcohol e ao consumo intensivo específico. Non obstante, a evidencia que soporta relacións de uso de alcohol e trastorno de uso con maior atraso no desconto é mixta. O alcohol de laboratorio pero non a administración de cocaína influíu no desconto sobre a probabilidade de diñeiro, pero non atrasaba o desconto de diñeiro.

(b) Impulsividade e comportamento sexual

(i) Impulsividade e relacións sexuais

Entre as mulleres de primeiro ano estudantes en estudos prospectivos que conteñen autoinformes mensuais, a impulsividade xeneralizada predijo a recibir sexo oral (con resultados paralelos para buscar sensacións). Buscando sensación tamén relacionada coa frecuencia do sexo vaginal [36]. No estudo de traxectoria de Filadelfia, unha maior memoria de traballo previu unha menor probabilidade de relación sexual (particularmente relacións sexuais desprotexidas) no seguimento, mediada por niveis máis baixos de "actuar sen pensar" e con maiores tendencias para atrasar a gratificación, dúas facetas da impulsividade.40]. No mesmo estudo, un maior apoio ao 'actuar sen pensar' correlacionouse co aumento da relación sexual desprotexida. Tamén houbo acusacións nulas relevantes. Entre as mulleres de sexo feminino activo sexual, nin a impulsividade autoinformada nin a procura de sensacións relacionadas co uso do preservativo nun estudo que inclúe autoinformes mensuais durante o ano 1 [48].

Varios estudos experimentais relacionados coa impulsividade e as tendencias sexuais utilizaron a tarefa de desconto por atraso sexual (SDDT)51]. Nesta tarefa, pregúntase aos participantes que persoas das fotos considerarían por sexo hipotético e casual, baseado só no aspecto físico, sempre que o ambiente fose correcto e lles gustase a personalidade da persoa. Instruírase aos participantes a asumir que están solteiros e dispoñibles sen posibilidades de embarazo. Entre os seleccionados, indícaselles aos participantes que escollan catro individuos cos que máis (1) e menos (2) desexan ter relacións sexuais e que seleccionen as persoas que máis perciben (3) e menos (4) que teñen infeccións de transmisión sexual (ITS). A continuación, pregúntase aos participantes unha serie de oito preguntas a escala visual-analóxica para cada un deses socios. A pregunta inicial ten un rango de 0 que indica o sexo inmediato sen un preservativo a 100 indicando sexo inmediato con un preservativo. As preguntas posteriores manteñen a declaración 0 e cambian a declaración 100 para engadir atrasos crecentes ao sexo cun preservativo. Nos resultados que implican esta tarefa, consideramos as respostas a estas preguntas como relacionadas tanto co comportamento sexual como coa impulsividade. Nunha mostra de tratamento de femias con trastorno de uso de opiáceos, impulsividade autoinformada xeneralizada [52] correlacionado significativamente coa falta de vontade de esperar o sexo protexido por condón (é dicir, un maior desconto de atraso sexual). Non obstante, no mesmo estudo, informouse dun resultado nulo entre o desconto de atraso sexual e o desconto de atraso monetario [37]. Un individuo con trastorno de uso de cocaína reportou un resultado nulo similar para o desconto en demora monetaria53]. En contraste co descubrimento previo de impulsividade autoinformado previamente52], descubríronse achados non significativos entre a impulsividade autoinformada xeneralizada eo desconto de atraso sexual en adultos novos []33].

(ii) Impulsividade e agresión sexual

Entre os estudantes universitarios masculinos, a impulsividade autoinformada e avaliada durante o primeiro ano da facultade prediciu agresión sexual (por exemplo, contacto sexual non desexado, coerción, intento e violación completada) avaliados cun ítem 35 no terceiro ano da facultade [41]. Impulsividade autoinformada e xeneralizada tamén relacionada coa perpetración de agresións sexuais autoinformadas entre machos adultos novos reportados durante un estudo prospectivo de tres meses [34]. Do mesmo xeito, no transcurso dun estudo lonxitudinal a través dos anos de universidade 4, os subgrupos de estudantes universitarios de sexo masculino que reportaron o uso previo de variadas tácticas de violación reportaron puntuacións máis altas que os non perpetradores nun factor antisocial baseado en autoinformes que incluían impulsividade xeneralizada. Ademais, aqueles que avalan a violación forzosa anterior puntuaron máis alto neste factor antisocial que outros tipos de autores [50].

No contexto dun estudo experimental sobre administración de alcohol en laboratorio, a relación entre a historia de agresións sexuais e as intencións de resistir o uso do preservativo foi mediada por unha impulsividade de estado autoinformada [35].

(iii) Resumo

Na investigación observacional / prospectiva, a impulsividade autoinformada e xeneralizada predijo estatisticamente a relación sexual incluído sen preservativo, aínda que houbo un descubrimento nulo. Tamén houbo evidencias de que existía unha conexión entre a impulsividade autoinformada e a maior desconto no atraso sexual (é dicir, menos disposto a esperar o preservativo para a actividade sexual) na investigación experimental, aínda que tamén houbo un descubrimento nulo. O desconto por atraso monetario non estaba relacionado significativamente co desconto de atraso sexual. Os resultados experimentais e observacionais relacionaron a impulsividade xeneralizada coa agresión sexual.

(c) Comportamentos adictivos e sexuais

(i) Uso de sustancias e relacións sexuais

Entre as mulleres do primeiro ano estudantes que participan nun estudo que supón autoinformes mensuais, a frecuencia de consumo intensivo de consumo de marihuana e previsión estatística realizando e recibindo sexo oral e vaxinal [36]. Nun estudo de avaliación momentánea ecolóxica que rexistrou estudantes de graduación sexualmente activa, os niveis máis baixos de intoxicación por alcohol prevían estatisticamente unha actividade sexual máis segura (especialmente nas mulleres), pero como aumentou a gravidade da intoxicación, a probabilidade de sexo desprotexido aumentou significativamente [46]. Entre as mulleres de primeiro curso sexuais de sexo activo, o consumo de alcohol (calquera e pesado) tiña máis probabilidade de estar implicado na actividade sexual con parellas menos familiares. Este non foi o caso da marihuana, que se asociou cunha menor probabilidade de que sexo protexido nas relacións establecidas [48].

Nun estudo experimental de laboratorio sobre administración de alcohol que rexistraba consumidores de alcohol sen trastorno de uso de alcohol, os participantes elixiron máis fotos que representaban parellas sexuais hipotéticas nunha tarefa sexual despois do alcohol en comparación co placebo. O alcohol tamén estivo asociado con aumentos de aspectos negativos / aversivos auto-denunciados da excitación / desexo sexual.24]. Noutro estudo de laboratorio que rexistrou individuos que consumían alcohol sen trastorno de uso de alcohol, a intoxicación por alcohol estaba directamente relacionada coas intencións de resistir o uso do condón.35]. Nun estudo de laboratorio diferente entre estudantes de graduación heterosexuales, principalmente activos (principalmente bebedores), a intoxicación por alcohol asociouse positivamente coa intención de participar en relacións sexuais sen protección.49].

(ii) Uso de sustancias e agresións sexuais

Entre os estudantes de primeiro curso masculinos de primeiro ano, menor consumo de compulsión alcohólica relacionado con menos agresión sexual prospectivamente [41]. Noutro estudo, os autores de agresións incapacitadas e forzadas eran máis propensos que os que exercían coerción verbal para informar previamente o uso de alcohol [50]. Atopáronse resultados nulos entre o consumo de alcohol e a re-victimización por agresión sexual43] e perpetración [34] entre mozos adultos noutros estudos.

(iii) Resumo

En estudos observacionais, o consumo de bebida e consumo intensivo e, en menor medida, o uso de marihuana estaban relacionados con varios tipos de relacións sexuais, incluíndo o sexo máis arriscado. Os estudos experimentais de laboratorio proporcionaron unha forte evidencia de que a administración de alcohol estaba asociada a intencións de realizar actividade sexual desprotexida. En particular, esta investigación incluíu resultados que vinculan o alcohol coas inclinacións para exercer actividade sexual a pesar dos incrementos paralelos dos aspectos negativos / aversivos do sexo. Os estudos observacionais tamén deron evidencia que relaciona o alcohol coas formas de agresión sexual, aínda que tamén houbo descubrimentos nulos.

(d) Impulsividade, comportamento adictivo e sexual

(i) Impulsividade, uso de substancias e relacións sexuais

A relación anterior mencionada entre o cambio na actuación sen o pensamento e as relacións sexuais, particularmente sen uso do preservativo no estudo de traxectoria de Filadelfia foi mediada parcialmente por cambios no consumo de alcohol [40]. En canto á moderación, entre os adolescentes máis vellos que teñen relacións sexuais con homes, as relacións entre a internalización do estigma e a actividade sexual non protexida foron máis fortes entre os que denunciaban urxencia negativa ou positiva.45]. Os resultados diarios anteriormente mencionados que unen a intoxicación alcohólica crecente con relacións sexuais desprotexidas foron conducidos por estudantes con baixos niveis de control.46]. Non obstante, entre as mulleres de sexo feminino activo sexual, a moderación non significativa por impulsividade e procura de sensacións autoinformadas informouse de múltiples relacións entre o uso de alcohol e preservativos [48].

En estudos experimentais que non inclúen a administración de sustancias, o número de substancias autoinformadas utilizadas relacionaron significativamente o desconto do atraso sexual no SDDT entre os adultos novos33]. Ademais, os individuos con uso recreativo de cocaína mostraron maior desconto sexual con atraso no SDDT que os participantes no control, con resultados que indicaban que o uso recreativo de cocaína estaba ligado a inclinacións para renunciar ao uso do preservativo [42]. O uso recreativo de cocaína definíase como uso pouco frecuente, normalmente pequenas cantidades en situacións sociais sen deterioro funcional e clínico.

Entre os bebedores ocasionais, a administración de alcohol no laboratorio asociouse a un maior desconto no atraso sexual. Este mesmo estudo probou unha versión de desconto de probabilidade da tarefa na que varía a probabilidade dunha ITS. Despois do alcohol, en comparación co placebo, os participantes tiñan máis probabilidade de aceptar un grao de risco de ITS. Atopáronse descubrimentos semellantes no estudo de cocaína mencionado antes para o atraso sexual e as variantes da tarefa de probabilidade [39]. Pola contra, no estudo anteriormente mencionado de estudantes de graduación heterosexuales, que son sexualmente activos.49], non houbo relacións significativas entre descontos monetarios [54] e todas as outras variables de estudo seguindo o consumo de alcohol.

(ii) Impulsividade, uso problemático de substancias e relacións sexuais

Participantes con trastorno de uso de alcohol [38], trastorno de uso de opiáceos [37] e trastorno de uso de cocaína [42] mostrou un desconto sexual máis grande no SDDT que os participantes do control.

(iii) Impulsividade, uso problemático de substancias e agresión sexual

Entre os estudantes universitarios de sexo feminino, a impulsividade autoinformada previu estatisticamente a probabilidade de re-victimización sexual incapacitada, mesmo despois de ter en conta os problemas relacionados co alcohol e o uso de marihuana.43].

(iv) Resumo

Os estudos de observación / prospectiva apoiaron as relacións entre calquera consumo de alcohol, bebida pesada e intoxicación; impulsividade auto-declarada xeneralizada; e relacións sexuais desprotexidas. Non obstante, as hipóteses precisas e os resultados relativos á mediación ou á moderación varían entre os estudos, limitando a medida en que se poden sacar conclusións específicas. Os estudos experimentais produciron resultados consistentes en que o uso de máis substancias e SUDs asociáronse con maiores descontos de atraso sexual e que a administración de alcohol tamén estaba asociada a un aumento do desconto sexual. As relacións con descontos monetarios non foron tan fortes. Os descubrimentos limitados en mulleres de graduación vincularon a impulsividade xeneralizada á victimización sexual ademais do papel da marihuana eo uso problemático de alcohol.

4. Estudos xenéticos e de neuroimagen

Os datos sobre mecanismos moleculares a través dos cales o consumo de alcohol poden contribuír ao comportamento sexual arriscado son escasos. A nosa revisión produciu dous estudos relevantes con implicacións para a impulsividade. As análises xenéticas incluíronse nun estudo lonxitudinal no que os participantes foron avaliados inicialmente durante o seu primeiro ano como estudantes universitarios.32]. Usaron o "fenotipo profundo" para relacionar un factor externalizante incluíndo o uso indebido de sustancias autoinformadas, a impulsividade xeneralizada e o comportamento sexual arriscado aos polimorfismos de nucleótido único (SNPs) de 3281 en xenes 104 relacionados coa dependencia do alcohol nas investigacións previas. Denunciaron un enriquecemento significativo de asociacións entre estes SNPs e o factor externalizante, aínda que non para o uso indebido de sustancias, a impulsividade ou as variables de comportamento sexual arriscadas individualmente. Isto suxire que as asociacións entre a dependencia do alcohol e outras formas de externalización en xeral, incluíndo o uso indebido doutras substancias, a impulsividade e o comportamento sexual arriscado, son atribuíbles polo menos en parte a factores xenéticos comúns, aínda que os factores xenéticos poden non ser responsables das relacións entre os tipos específicos de características externas. No outro estudo, unha análise de dependencia xene por alcohol do xenoma levou á identificación de LHPP rs34997829 [44], que foi asociado con outras condicións psiquiátricas [55]. Houbo unha interacción significativa de tal forma que a relación entre o LHPP rs34997829 e as ITS foi moderada por un diagnóstico de dependencia de alcohol, verificando así a relevancia deste SNP para o comportamento sexual e o uso problemático de alcohol. Os investigadores levaron a cabo un estudo de neuroimagen seguido noutra mostra e atoparon o alelo C de LHPP rs34997829 relacionado con patróns de actividade neural en rexións asociadas coa impulsividade (ver material complementario electrónico, táboa S1). Noutro estudo de fMRI, as clasificacións de desexo sexual subxectivo correlacionáronse positivamente coa actividade na cortiza cingulada dorsal anterior (dACC) entre os homes heterosexuais con e sen comportamento sexual compulsivo. A exposición a vídeos sexualmente explícitos asociouse a unha maior activación do dACC, o estriado ventral e a amígdala en homes con comparación con comportamentos sexuais sen compulsión, cunha conectividade funcional dentro destas rexións asociada ao desexo / desexo sexual nos homes con compulsión. comportamentos sexuais [47]. Un estudo máis recente que non se incluíu na nosa revisión atopou unha maior actividade estriatal ventral ás indicacións anticipadoras de imaxes eróticas en homes con uso de pornografía problemática en comparación con aqueles sen [56]. O uso pornográfico problemático relacionouse coa impulsividade xeneralizada na investigación anterior57]. A sinal de imaxe dependente do nivel de osíxeno en sangue (BOLD) dentro desta rexión estaba ligada ao tempo de resposta a sinais eróticos e comportamentos sexuais [56]. O dACC, o estriado ventral e a amígdala asociáronse tamén coa reactividade do sinal de drogas e as facetas da impulsividade nos estudos anteriores [30,58]. En resumo, as conclusións xenéticas e de neuroimagen limitadas suxiren que as relacións entre a impulsividade, o comportamento adictivo e sexual son comúns a factores xenéticos e á actividade disfuncional.

5. Discusión

É posíbel que o modelo máis destacado dos resultados da nosa análise sexa o variado valor predictivo das medidas de autoinforme da impulsividade xeneralizada. En función do seu valor, estas medidas deben incorporarse a todas as investigacións que impliquen comportamentos adictivos ou sexuais. A impulsividade autoinformada e xeneralizada era predictiva doutros resultados de comportamento adictivo e sexual autoinformados en estudos observacionais / prospectivos e intencións cara a actividade sexual arriscada e impulsiva no laboratorio [36,37,40,45]. En particular, en estudos observacionais, a impulsividade xeneralizada preveu tanto a agresión sexual por parte dos homes novos como a súa victimización sexual entre as mulleres [34,41,43,50]. Este patrón suxire que a impulsividade xeneralizada predice tanto a actividade sexual impulsiva, que é probablemente impulsada en parte pola recompensa prevista ou real, e os patróns de actividade sexual que poden ser de natureza compulsiva (é dicir, a pesar das consecuencias negativas e menos probables de ser gratificantes). A idade nova dos participantes nestes estudos é notable; así, as relacións entre impulsividade xeneralizada e agresión sexual / actividade sexual compulsiva poden non necesariamente levar moitos anos para desenvolverse. Aínda que se necesitan máis investigacións que se inscriban tanto en homes como en mulleres, os resultados iniciais suxiren que estes resultados pertencen a homes e mulleres adultos novos.

Os resultados actuais soportan a observación previa de causalidade dobre entre impulsividade e uso de substancias.38,40,41,45]. A administración de alcohol no laboratorio asociouse a descontos con probabilidade de diñeiro [24] e maior atraso sexual e descontos de probabilidade [24,39], que se refire tanto á impulsividade como ás inclinacións cara ao comportamento sexual arriscado (ou non protexido).

En estudos observacionais, o consumo excesivo de previsión de actividade sexual arriscada [36,46,48]. Aínda que se inclúe en menos estudos, o uso de marihuana tamén se asociou coa relación sexual, con achados limitados que relacionan o uso de marihuana con comportamentos sexuais arriscados [36,48]. Na investigación de laboratorio, o alcohol asociouse non só con inclinacións para involucrarse en relacións sexuais, senón tamén con aumentos aspectos negativos / aversivos auto-reportados da relación sexual.24]. Este achado suscita a posibilidade de que o consumo de alcohol, mesmo entre os que non teñan trastornos do uso de alcohol, poida provocar unha inclinación á actividade sexual que podería considerarse compulsiva. Esta posibilidade debería tratarse en futuras investigacións. O consumo intensivo de alcohol tamén se asociou coa agresión sexual50], aínda que estes descubrimentos non foron tan consistentes como coa impulsividade xeneralizada e autoinformada. Estas relacións suxiren que pode ser beneficioso para previr ou tratar a agresión sexual dirixir tendencias impulsivas a través de farmacoterapia, intervencións de comportamento ou ambas.

Houbo descubrimentos que apoian as relacións entre a impulsividade e os comportamentos adictivos e sexuais a partir dos estudos limitados que incluían medidas das tres construcións. Non obstante, ademais de que estes estudos teñen un número limitado, incluíron medidas variadas e diferentes hipóteses en termos de relacións entre as construcións (por exemplo, relacionadas coa moderación ou a mediación). Estudos adicionais no futuro deberían incluír medidas das tres construcións. Ademais, o SDDT é unha valiosa ferramenta de investigación para examinar as diferenzas individuais existentes (por exemplo, as que non teñen trastornos do uso de alcohol) e para avaliar os efectos da administración de substancias no laboratorio sobre inclinacións cara a toma de decisións sexual impulsivas e arriscadas.

As cuestións de orientación sexual e actividade sexual con parellas do sexo oposto e parellas sexas pertinentes; con todo, só un estudo incluído abordou este problema. Este estudo rexistrou só homes que teñen relacións sexuais con homes. O estudo suscitou unha importante cuestión sobre as relacións entre a homofobia internalizada e os resultados sexuais de consumo pesado e de risco, informando de que estas relacións son máis fortes entre os individuos que presentan unha maior impulsividade xeneralizada. É importante que os individuos impulsivos poidan experimentar ramificacións negativas do estigma particularmente fortes. Estes problemas deben ser abordados de xeito máis detallado e, se é o caso, máis estudos deberían inscribir a ambos os individuos que participan en actividades sexuais con parellas sexuais primarias e opostas para permitir comparacións entre estes grupos.

Os datos de xenética e neuroimagen son limitados, pero os estudos incluídos suxiren SNPs que se relacionan simultaneamente coa impulsividade e os comportamentos adictivos e sexuais.32,44]. Do mesmo xeito, os datos de neuroimagen dispoñibles limitados implican rexións do cerebro relevantes para os tres factores, descubertos no estado de repouso e durante a realización de tarefas relevantes para a impulsividade e a actividade sexual [44,47]. En particular, Voon e os seus colegas informaron de que a conectividade funcional entre o dACC, o estriado ventral e a amígdala, que tamén tipifica a reactividade e impulsividade de sinais de drogas, relacionouse máis estreitamente co desexo sexual que ao gustar aos homes con comportamento sexual compulsivo.47,59]. Isto suxire que un elemento de compulsividade é relevante para as asociacións entre impulsividade, comportamentos adictivos e sexuais. As investigacións xenéticas e de neuroimagen son vías que deben empregarse máis adiante para avanzar no coñecemento de etioloxías e implicacións de tratamento comúns.

A presente revisión tiña limitacións que incluían unha falta xeral de resultados que relacionasen o trastorno do uso / uso de substancias problemático coa actividade / agresión sexual, xunto coa falta de informes sobre os resultados que trataban directamente as relacións entre os nosos tres construcións de interese. As tarefas que capturan a impulsividade da resposta foron subutilizadas. Os estudos desta revisión tamén tenden a non ter en conta os síntomas e / ou os diagnósticos do trastorno de personalidade no recrutamento de participantes e na análise estatística. Os comportamentos e inclinacións sexuais consideráronse case exclusivamente como medidas de resultado. Aínda que isto é valioso, os estudos tendían a ignorar o comportamento sexual, a excitación, as intencións e outros factores relacionados como posibles precipitantes do uso de substancias ou comportamentos impulsivos. A revisión tampouco incluíu estudos de parafilias, e estes deberían examinarse en futuras investigacións.

6. Conclusión

Os resultados da presente revisión argumentan fuertemente o valor preditivo da impulsividade xeneralizada. En particular, estes resultados incluíron relacións con agresións sexuais e re-victimización, resultados que poderían considerarse relevantes para a compulsividade. Os autoinformes de impulsividade xeneralizada deben incorporarse a todas as investigacións futuras que impliquen comportamentos adictivos ou sexuais. A administración de alcohol estaba asociada a descontos de probabilidade de diñeiro xunto coa probabilidade e atraso do desconto da actividade sexual e aumento das inclinacións cara á actividade sexual incluíndo elementos de compulsividade. Os resultados desta revisión soportan o valor do SDDT con e sen administración de substancias no laboratorio.

A presente revisión identificou varias lagoas de investigación, incluíndo a necesidade de máis estudos: informar sobre as relacións entre as facetas da impulsividade e os comportamentos adictivos e sexuais; o recrutamento de mulleres e machos (así como de individuos trans-xéneros) e probas de diferenzas e interaccións individuais que impliquen o xénero; investigar as posibles diferenzas relacionadas coa orientación / preferencias sexuais para a actividade sexual con parellas do mesmo e / ou do sexo oposto; estudar os tipos de preferencias de actividade sexual; empregando tarefas de impulsividade de resposta; e incorporando probas xenéticas e neuroimagen. As investigacións futuras que aborden simultáneamente os tres factores deberían incorporar substancias distintas do alcohol (incluído o tabaco) xunto cos trastornos do xogo e do xogo. Con respecto a este último, o trastorno de xogo, así como o trastorno de comportamento sexual compulsivo, incluíronse na undécima edición da Clasificación Internacional de Enfermidades []60], e os comportamentos de uso de xogos e pornografía poden estar vinculados de forma matizada [59]. Así, as relacións potencialmente complexas que implican o uso de substancias e a impulsividade con respecto a estas condicións requiren unha investigación adicional.

Aínda que se investigaron con máis frecuencia os efectos da administración de sustancias (en particular o alcohol) na impulsividade do estado e no aumento da actividade sexual, en especial os ausentes foron estudos que analizaron o aumento da impulsividade do estado e o uso de substancias resultantes da estimulación do desexo sexual, a excitación, etc. Hai precedentes para examinar o impacto dos disparadores non substanciais na impulsividade do estado e no uso de substancias (por exemplo, o estrés)61]). En futuros estudos debería abordarse a actividade sexual como detonante da impulsividade e aumento do uso de substancias.

Para rematar, a impulsividade (particularmente, xeneralizada, autoinformada) a miúdo prevé a participación en comportamentos adictivos e sexuais nunha ampla gama de severidades, con elementos de impulsividade e compulsividade para estes actos. O consumo de alcohol adoita aumentar os comportamentos impulsivos, incluíndo inclinacións cara a actos sexuais impulsivos e potencialmente compulsivos. A presente revisión identificou unha serie de lagoas de investigación a abordar nos futuros estudos.

Accesibilidade de datos

Recursos adicionais subidos como material complementario electrónico.

Contribucións dos autores

RFL, BHPR e NMG contribuíron á revisión da literatura. RFL escribiu o borrador inicial do manuscrito coa axuda de BHPR e NMG; MNP revisou o manuscrito e concibiu o foco da revisión con RFL. Todos os autores aprobaron a publicación.

Conflito de intereses

Declaramos que non temos intereses en competencia. Dr Potenza divulga o seguinte. Potenza consultou para Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics e Jazz Pharmaceuticals; recibiu apoio á investigación (a Yale) de Mohegan Sun Casino e do Centro Nacional de Xogo Responsable; participou en enquisas, envíos por correo ou consultas telefónicas relacionadas coa drogodependencia, trastornos de control de impulsos ou outros temas de saúde; consultou a e / ou asesorou ás entidades de xogo e persoas xurídicas en cuestións relacionadas co control de impulsos / trastornos adictivos; proporcionou atención clínica nun programa de servizos de xogo de problemas; realizou revisións de subvencións para axencias de financiamento de investigación; editou revistas e seccións de xornais; deu conferencias académicas en grandes roldas, eventos de CME e outros lugares clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editores de textos de saúde mental.

Financiamento

Esta revisión foi apoiada por financiamento do Estado de Florida, o apoio do Centro Nacional para Avanzar en Ciencias Translacionales dos Institutos Nacionais de Sanidade nos Premios da Ciencia Tradicional e Tradicional da Universidade de Florida TL1TR001428 e UL1TR001427 a NMG e NIH concede R21 AA023368 e UH2 AA026214 a O RFLMNP contou co apoio do Centro Nacional de Xogo Responsable (subvención ao Centro de Excelencia), o Departamento de Servizos de Saúde Mental e Dependencias de Connecticut, o Consello de Connecticut sobre o xogo de problemas e o NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 e R03 DA045289).

Notas ao pé

Unha contribución de 14 a un tema temático 'Toma de riscos e comportamento impulsivo: descubrimentos fundamentais, perspectivas teóricas e implicacións clínicas'.

O material electrónico complementario está dispoñible en liña en https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.