Igual pero diferente: unha caracterización clínica de homes con trastorno hipersexual no estudo do sexo cerebral (2019)

2019 Xan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstracto

Os problemas derivados do comportamento hipersexual a miúdo vense en escenarios clínicos. O noso obxectivo foi ampliar o coñecemento sobre as características clínicas de individuos con trastorno hipersexual (HD). Un grupo de persoas que cumpriron os criterios de diagnóstico propostos para HD (homes con HD, n = 50) comparouse cun grupo de controis saudables (n = 40). Investigamos as diferenzas en factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares a partir de cuestionarios de autoinformes e entrevistas clínicas. Os homes con HD reportaron taxas elevadas de actividade sexual, parafílias, consumo de imaxes abusivas dos nenos e comportamentos coercitivos sexuais en comparación con controis saudables. Ademais, as taxas de trastornos afectivos, dificultades de apego, impulsividade e estratexias de regulación das emocións disfuncionais foron maiores en homes con HD. Parece que os homes con HD experimentaron diversas formas de experiencias adversas na infancia, pero non houbo máis diferenzas en factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares. As análises de regresión indicaron que a evitación relacionada co apego e o inicio precoz da masturbación diferenciáronse entre homes con HD e controis saudables. En conclusión, os homes con HD parecen ter o mesmo neurodesenvolvemento, niveis de intelixencia, antecedentes sociodemográficos e factores familiares en comparación con controis saudables, pero reportan experiencias diferentes e adversas na infancia, comportamentos sexuais problemáticos e dificultades psicolóxicas.

PALABRAS CLAVE: comorbilidades; hipersexualidade; fenomenoloxía; adicción sexual; compulsividade sexual

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Introdución

O trastorno hipersexual (HD) caracterízase por fantasías, urxencias e comportamentos sexuais intensos e repetitivos que levan a unha discapacidade psicolóxica clínicamente significativa [1,2,3]. Kafka [3] propuxo que o trastorno hipersexual debe incluírse como unha categoría no Manual de diagnóstico e estatístico de trastornos mentais, 5thth edition (DSM-5) [4], pero a proposta foi finalmente rexeitada. Unha das razóns dadas foi a falta de investigación experimental sobre o trastorno hipersexual [5,6]. Na próxima versión da Clasificación Internacional de Enfermidades, ICD-11, o trastorno hipersexual clasificarase como trastorno compulsivo da conduta sexual [7].
Os números alarmantes móstranse nun recente estudo representativo dos homes (n = 1151) e mulleres (n = 1174) nos Estados Unidos que atoparon o 10.3% dos homes e o 7% das mulleres mostraron niveis de angustia e / ou deterioro clínicamente relevantes debido a dificultades para controlar as urxencias, sentimentos e comportamentos sexuais [8]. As manifestacións de comportamento hipersexual poden incluír contactos sexuais do mundo real e actividades sexuais en liña. O uso en liña de contido sexual en combinación coa masturbación é o comportamento máis común que leva a que os homes sexan diagnosticados de trastorno hipersexual segundo os criterios de Kafka [3,9].
Cooper [10] sinalou que a tríada de acceso, accesibilidade e anonimato permítelle ás persoas acceder a calquera contido que lles guste de forma anónima, independentemente das restricións económicas e sociais. Por suposto, os patróns de uso de internet varían moito entre os individuos e algúns implican excesivamente en actividades sexuais en liña [11] Mentres que outros usan plataformas de citas para atopar parella para encontros sexuais [12]. Os principais motores para a excesiva actividade sexual en liña poden ser a gratificación prevista e experimentada asociada coa excitación sexual e a accesibilidade de practicamente todo tipo de estímulo sexual [13].
Pouco se sabe sobre as características clínicas das persoas con HD. Os datos dun estudo sen grupo de control suxiren que a maioría dos suxeitos con homes con HD están en relacións íntimas, educados e empregados [14]; Non obstante, moitos tamén denuncian déficits de intimidade debido á desvinculación da familia e antecedentes de abusos sexuais, físicos e / ou emocionais [15]. Uso intensivo de pornografía [16,17] e comportamento hipersexual en xeral [18] relacionáronse con comportamentos sexuais de risco. Os estudos indican que as comorbilidades psiquiátricas, especialmente os trastornos do estado de ánimo, predominan en alta frecuencia con taxas que oscilan entre o 72% e o 90% no caso de trastornos do estado de ánimo [14,19,20,21], e 42% no caso de trastornos no consumo de substancias [22]. Mestúranse os resultados da relación entre o trastorno hipersexual e a impulsividade. Dous estudos [23,24] de persoas que buscan tratamento que cumpran os criterios propostos para un trastorno hipersexual [3] descubriu que entre 48% e 53.3% mostraban unha elevada impulsividade nas medidas de autoinforme. Reid, Berlín e Kingston [25] suxeriu que unha forma específica de contexto de impulsividade sexual, pero non de impulsividade xeral, pode ser frecuente no trastorno hipersexual. Demostrouse que o comportamento hipersexual está asociado a alteracións neuropsicolóxicas e alteracións no sesgo atencional [26] e control executivo [27,28].
Desde unha perspectiva biolóxica, o sistema de testosterona xoga un papel crucial no desenvolvemento e mantemento da conduta sexual [29]. Como marcador da exposición prenatal aos andróxenos, pódese usar a relación entre as lonxitudes dos segundos e cuartos díxitos (2D: 4D) e hai algunhas evidencias de que unha relación 2D: 4D reducida pode estar conectada a un comportamento hipersexual [30], aínda que se informaron de achados mixtos. Algúns estudos da poboación xeral demostraron que un menor índice 2D: 4D (un patrón máis masculino) está ligado a ter un maior número de parellas sexuais e máis descendencia [30,31,32], mentres que outros demostraron que unha alta relación 2D: 4D está ligada á promiscuidade nos homes [33].
O obxectivo deste estudo foi investigar as características clínicas e algunhas específicas (neuro) do desenvolvemento de homes con trastorno hipersexual nunha gran mostra de persoas que cumpren os criterios de diagnóstico propostos [3] e comparalos con controis saudables. Ademais, as análises detalladas deberían identificar factores de risco potenciais que contribúen a un comportamento hipersexual, como factores biográficos, é dicir, eventos adversos da infancia e dificultades de apego [34], así como a idade temperá de interese sexual [35]. Presentamos datos sobre parámetros non medidos anteriormente en mostras comparables e falamos dos resultados á luz da comprensión actual da hipersexualidade.

2 Sección experimental

2.1 Contratación

2.1.1 Grupo de trastornos hipersexuais

Os homes con HD foron contratados entre 2016 de decembro e 2017 de agosto a través dunha nota de prensa da Sección de Psicoloxía Clínica e Medicina Sexual, Departamento de Psiquiatría, Psiquiatría Social e Psicoterapia da Hannover Medical School, en Alemaña. A nota de prensa foi tomada por xornais locais e medios de comunicación social (por exemplo, www.facebook.com, www.instagram.com) e deu lugar a homes identificados con 539 con HD que expresaban interese en participar no estudo (ver figura 1). Douscentos e sesenta homes responderon a un correo electrónico pedindo un número de teléfono. Cincuenta e nove dos individuos de 260 que forneceron un número de teléfono non se podía chegar por teléfono, pero o 201 restante foi seleccionado por trastorno hipersexual nunha entrevista telefónica semi-normalizada de aproximadamente 45 minutos realizada por un psicólogo adestrado usando Kafka [3] criterios propostos. Os individuos eran elixibles para o estudo se cumprían a Kafka [3] criterios propostos para o trastorno hipersexual. Os cuestionarios utilizados neste estudo foron enviados por correo a participantes elixibles. Tres participantes cuxas puntuacións non alcanzaron o corte (53) do inventario hipersexual de comportamentos 19 [36] foron excluídos post hoc. Kafka [3Os criterios para o trastorno hipersexual consisten en síntomas clínicamente significativos derivados de urxencias, fantasías ou comportamentos sexuais, e recorren durante un período de 6 meses que os individuos loitan por controlar e non se deben ao efecto fisiolóxico directo dunha sustancia exóxena. Setenta e tres das persoas 201 que foron examinadas cumpriron estes criterios e consideráronse elixibles para o estudo; 50 decidiu participar e formaron o grupo de trastornos hipersexuais (grupo HD, ver figura 1 gráfico).
Jcm 08 00157 g001 550
Figura 1. Contratación do grupo trastorno hipersexual.

2.1.2 Controis saudables

Contratáronse os controis saudables a través de anuncios na páxina de inicio da intranet de Hannover Medical School, en Alemaña. Oitenta e cinco persoas responderon aos anuncios (ver figura 2) dos que 56 respondeu a un correo electrónico pedindo un número de teléfono. Non se puideron acceder a este teléfono a vinte e nove de estas 56 vía teléfono. Os controis foron aparellados por idade (p = 0.587) e educación (p = 0.503) con grupo HD. Os datos de dous controis saudables foron posteriormente excluídos da análise (un informou dunha lesión na cabeza grave antes da participación no estudo, un informou de orientación homosexual e un participante no control non se presentou á avaliación).
Jcm 08 00157 g002 550
Figura 2. Contratación de controis saudables.

2.1.3. Criterios de exclusión

Os criterios de exclusión para todos os participantes foron: discapacidade intelectual (medida por Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), un trastorno psicótico (avaliado coa entrevista clínica estruturada para os trastornos do Eixe 1 do DSM-IV, SCID-I), lesión craneal grave, orientación homosexual a escala de Kinsey e a preferencia sexual pederasta (avaliada nunha entrevista semiestructurada). No noso proxecto Sex@brain centrámonos nos participantes heterosexuais debido á natureza heterosexual dos estímulos dos próximos experimentos. Todos os participantes declararon que o seu interese sexual principal estaba nas mulleres, aínda que algúns informaron antecedentes de contactos sexuais entre persoas do mesmo sexo.
Todos os participantes proporcionaron consentimento escrito e informado antes de participar e recibiron compensación monetaria pola participación. Foron informados de que se podían retirar do estudo en calquera momento. O estudo realizouse de acordo coa Declaración de Helsinki e foi aprobado pola comisión de ética da Hannover Medical School, en Alemaña. Os resultados aquí informados obtivéronse como parte dunha avaliación máis grande que incluíu unha batería de proba neuropsicolóxica e unha imaxe de resonancia magnética funcional.

2.2. Medidas

As variables clasificáronse en tres categorías: factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares (1), características sexuais (2) e características psicolóxicas (3) incluíndo as comorbilidades psiquiátricas. Para unha descrición exacta de elementos, consulte as notas para Táboa 1, Táboa 2, Táboa 3 Táboa 4.
Táboa 1. Factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares.
Táboa
Táboa 2. Características sexuais.
Táboa
Táboa 3. Características sexuais.
Táboa
Táboa 4. Características psicolóxicas e comorbilidades.
Táboa

2.2.1 Factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares

Utilizouse un cuestionario para recoller datos sociodemográficos, é dicir, a idade, a cualificación educativa máis alta, o estado de traballo, o historial criminal de toda a vida e o estado de relación. Tamén houbo preguntas sobre perturbacións do neurodesenvolvemento, posición de irmáns, saúde parental ao nacer e idade materna e paterna ao nacer. Avaliaban as experiencias adversas co cuestionario sobre trauma na infancia (CTQ) [37]. As perturbacións de desenvolvemento e neurodesenvolvemento investigadas foron complicacións do nacemento, hora de durmir prolongada, retardar a camiñar, retardar o desenvolvemento da fala e accidentes infantís que levaron a inconsciencia. A manipulación foi determinada usando unha adaptación de elementos 10 do Edinburgh Handedness Inventory [38] e 2D: a relación 4D estimouse mediante imaxes obtidas dun escáner portátil. Dous asistentes da investigación estimáronse de xeito independente a lonxitude dos díxitos da man dereita (fiabilidade entre ratificadores: r = 0.83) e os cálculos baseáronse nos medios das dúas valoracións.
A intelixencia estímase a partir dos catro subtestos da cuarta edición da Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV) [39] os máis correlacionados co coeficiente intelectual a escala completa medido polo WAIS-IV alemán. Estes catro subtestos son Vocabulario (comprensión verbal; r = 0.7), Deseño de bloques (razoamento perceptivo; r = 0.65), Aritmética (memoria de traballo; r = 0.73) e Codificación (velocidade de procesamento; r = 0.5).

2.2.2 Características sexuais

O desenvolvemento e comportamento sexual avaliáronse mediante unha entrevista semiestruturada e un conxunto de cuestionarios. Recopilamos datos sobre a idade na primeira eyaculación, a masturbación na semana anterior á avaliación (duración e frecuencia), as relacións sexuais na semana anterior á avaliación e o total da vida das parellas sexuais. Ademais, evaluamos a duración e a frecuencia do consumo de pornografía, o número de asuntos, as parafilias, o comportamento coercitivo sexual, o consumo de imaxes de maltrato infantil e as disfuncións sexuais. Utilizáronse instrumentos específicos para medir a excitación sexual e a proximidade da inhibición (Escala de excitación sexual, SES e Escala de inhibición sexual, SIS) [40], síntomas de trastorno hipersexual (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], síntomas da adicción ao cibersexe (Internet Addiction Test para actividades sexuais en liña; versión curta, sIATsex;41] e adicción sexual (Test Addiction Sexening Screening-Revised, SAST-R) [42].

2.2.3 Características psicolóxicas e comodidades

As comodidades psiquiátricas diagnosticáronse usando a versión alemá do SCID-I [43]. Usáronse cuestionarios adicionais para avaliar a impulsividade (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], abuso de substancias (Fagerström Test para a dependencia da nicotina, FTND) [45], patróns perigosos e nocivos de consumo de alcol (The Test Alcohol Use Disorder Identification, AUDIT) [46], síntomas depresivos (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], vinculación (Experiencias en estreitas relacións revisadas, ECR-R) [48], alexithymia (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [49] e regulación de emocións (ERQ, Cuestionario sobre regulación de emocións [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
O trastorno por hiperactividade con déficit de atención (TDAH) diagnosticouse a partir de puntuacións ≥15 na escala de clasificación de Wender Utah (WURS-K) [52] e escala de autoavaliación do TDAH (ADHS-SB) [53].

2.2.4 Análise de Regresión Loxística

Para identificar posibles factores preditivos para un trastorno hipersexual realizamos unha análise de regresión loxística binaria coa clasificación de grupos como variables dependentes dicotómicas. O noso obxectivo era identificar factores que diferenciaban os homes con HD e controis saudables. Agresti elixiu o número de variables independentes [54] (p. 138).

2.3. Análise de datos

Todas as análises foron executadas con SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, EUA). As análises realizáronse empregando independentes tprobas, Mann – Whitney U probas ou probas exactas de Fisher para variables dicotómicas. Tamén se empregaron probas de Fisher para táboas superiores a 2 × 2, xa que todas as variables categóricas poltomos tiñan polo menos unha frecuencia celular esperada inferior a 5. Como este foi un dos primeiros estudos fenomenolóxicos extensos que incluíron a homes con trastorno hipersexual e controis saudables na busca de diferenzas de grupo respecto ao conxunto teóricamente derivado de variables clínicas probadas aquí, optamos por un enfoque exploratorio e informamos niveis de significación de dúas colas. sen corrección para múltiples comparacións (todas as análises p <0.05). Non obstante, para os lectores interesados ​​tamén incluímos o significado corrixido de Bonferroni en Táboa 1, Táboa 2, Táboa 3 Táboa 4. Os tamaños de efecto das probas paramétricas expresáronse como Cohen d, Con d = 0.2 que indica un pequeno efecto, d = 0.5 un efecto medio, e d = 0.8 un gran efecto [55]. Existen variacións no tamaño do grupo nas distintas probas porque os cuestionarios con datos que faltan foron excluídos da análise. Para controlar os efectos de trastornos psiquiátricos distintos do trastorno hipersexual, tamén se computaron todas as comparacións en grupo tras excluír aos participantes con historial de calquera diagnóstico SCID-I; este procedemento produciu un N de 45 (HD = 21; HC = 22). Os resultados destas análises preséntanse na web Materiais complementarios.

3. Resultados

3.1 Factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares

Tal e como se propuxo coincidir por temas, non houbo diferenzas de grupo nas variables sociodemográficas respecto da idadet(83) = 0.55, p = 0.587) e a máxima cualificación educativa (a proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.503; Ver Táboa 1). Ademais, estado laboral (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.458), historial criminal de toda a vida (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.368) e estado da relación (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.128) non eran diferentes entre grupos. Tampouco houbo diferenzas nas puntuacións nas catro subescalas WAIS-IV utilizadas, incluído o vocabulario dos subtestos (t(82) = −1.28, p = 0.204), deseño de bloques (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmética (t(82) = 0.112, p = 0.911) e codificación (t(82) = 1.66, p = 0.100), indicando niveis de intelixencia similares entre os grupos.
Os indicadores de perturbacións neurodesenvolucrativas foron similares en homes con HD e controis saudables, incluíndo factores xerais de desenvolvemento durante a infancia (proba exacta de Fisher (N = 82), p = 1) distribución da man (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.645) e 2D: 4D relación lonxitude dos dedos (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Os nosos datos mostran que os homes con HD e controles saudables creceron en familias con factores familiares estruturais similares como o número de nenos no fogar nos que creceu o participante (t(78) = 0.01, p = 0.995); posición na orde de nacemento (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); posición entre os nenos do fogar (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); idade materna ao nacer (t(79) = 0.88, p = 0.384); e idade paterna ao nacer (t(73) = 0.09, p = 0.93). Os homes con HD informaron con máis frecuencia problemas psiquiátricos maternos (proba exacta de Fisher (N = 62), p = 0.001), pero non problemas psiquiátricos paternos (proba exacta de Fisher (N = 68), p = 0.307) que controis saudables. Ademais, os recordos aversivos da infancia de homes con HD diferían substancialmente dos controis saudables. Os homes con HD reportaron taxas elevadas de experiencias adversas na infancia global (TCQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), en particular o abuso emocional (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), descoido emocional (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) e abuso sexual (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) en comparación con controis saudables. Non obstante, o abuso físico (t(80) = 1.60, p = 0.113) e abandono físico (t(83) = 1.49, p = 0.141) non alcanzou importancia estatística.

3.2 Características sexuais

A historia sexual dos homes con HD difería substancialmente dos controis saudables (ver Táboa 2). Primeiro de todo, os homes con HD tiveron experiencias sexuais anteriores ao grupo de control. Os homes con alta definición informaron que eran máis dun ano máis novos cando comezaron a masturbarse (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) e aproximadamente un ano máis novo cando ejacularon por primeira vez (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Pero non difiren na idade do primeiro coito (t(83) = 1.868, p = 0.065). Os homes con control HD e saudables informaron de duración similar da relación última / actual nos meses (t(42) = 0.14, p = 0.886) e número de nenos (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Non obstante, os homes con HD diferían nas súas relacións sexuais dos controis saudables. En media os homes con HD informaron sobre oitenta compañeiras sexuais máis mulleres (w(79) = 470.5, p = 0.001) e compañeiras de coital feminino (w(81) = 443, p <0.000) que controis saudables. Ademais, a pesar da súa orientación heterosexual predominante, os homes con HD informaron de actividades sexuais con homes con máis parellas sexuais masculinas (w(83) = 567.5, p <0.000) e socios coitais masculinos (w(83) = 664, p = 0.002), mentres que os controis saudables non informaron case de actividades sexuais con homes. Ademais, os homes con alta definición eran máis propensos a informar de que tiveron unha aventura durante a súa última ou actual relación (a proba exacta de Fisher (N = 81), p <0.001), cun 67% que relatou un asunto fronte ao só 19% en controis saudables. Ademais, os homes con HD reportan máis problemas recibidos a través de actividades sexuais en liña que controis saudables indicados por unha diferenza de grupo na puntuación de sIATsex (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). Así, informaron de que consumían pornografía con máis frecuencia na semana anterior á avaliación (proba exacta de Fisher (N = 84), p <0.001), aproximadamente o 85% dos homes con HD informou polo menos tres veces de consumo de pornografía por semana, en comparación co 40% en controis saudables. Ademais, os homes con HD viron de media uns setenta minutos máis de pornografía (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) que controis saudables. A duración do consumo de pornografía variou moito entre os grupos, con máis da metade dos homes con alta definición que observaban máis dunha hora á semana, fronte ao 9% só nos controis saudables. En relación á excitación e inhibición sexual, os homes con HD informaron de excitación sexual máis pronunciada (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), menor inhibición sexual por ameaza de consecuencias de desempeño (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Non obstante, os homes con HD mostraron unha maior puntuación por ameaza percibida de falla de rendemento (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Curiosamente, a prevalencia de disfunción sexual reportada foi similar en homes con HD e controis saudables (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.765), específicamente, non houbo diferenzas no trastorno eréctil, trastorno do desexo hipoactivo, exaculación precoz e atrasada.
Parafílias como exhibicionismo, voyeurismo, masoquismo, sadismo, fetichismo, frotteurismo ou transvestismo foron máis frecuentes en homes con HD (proba exacta de Fisher (N = 85), p <0.001) (ver Táboa 3). Os homes con HD tamén tiñan máis probabilidades de denunciar comportamentos sexualmente coercitivos (a proba exacta de Fisher (N = 85), p <0.001) e unha maior taxa de consumir imaxes de malos tratos infantís polo menos unha vez na vida (proba exacta de Fisher (N = 82), p = 0.009); ningún dos controis saudables informou de consumir imaxes de maltrato infantil.

3.3 Características psicolóxicas e comodidades

O máis importante, os homes con HD revelaron máis a miúdo síntomas psiquiátricos como depresión, impulsividade ou síntomas do TDAH (ver Táboa 4). Análise por separado de diagnósticos actuais de subcategorías SCID-I revelou unha maior taxa de trastornos afectivos no grupo HD (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.015). Este aumento da taxa de diagnósticos foi apoiado pola avaliación psicométrica de síntomas depresivos con maiores síntomas en homes con HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). As taxas de diagnóstico SCID-I actual de abuso de substancias e / ou dependencia foron similares nos dous grupos (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 1.000), igual que a avaliación psicométrica do consumo de alcol (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) e abuso de nicotina (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Non obstante, índices de trastornos de ansiedade actuais (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.690), trastornos obsesivo-compulsivos (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 1.000) e síntomas somáticos e trastornos da alimentación (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 1.000) non difiren entre os grupos. En conxunto, homes con control HD e saudables mostraron proporcións similares ao SCID-I actual (a proba exacta de Fisher (N = 80), p = 0.104) e diagnóstico SCID-I de toda a vida (proba exacta de Fisher (N = 85), p = 0.190). Non obstante, os homes con HD presentaban máis probabilidades de presentar síntomas de TDAH no momento da avaliación (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) e para informar os síntomas da infancia do TDAH (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82) Ademais, os homes con HD revelaron maior impulsividade que os controis saudables (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Os resultados relacionados coa regulación de emocións foron mesturados: os homes con alta definición eran máis propensos a utilizar estratexias de regulación de emocións inadaptadas (estratexias FEEL-E inadaptadas; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) e estratexias de "reavaliación" (ERQ: Reappraisal; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545) pero uso de estratexias adaptativas (estratexias adaptativas FEEL-E; t(81) = −1.26, p = 0.212) foi similar ao do uso de estratexias de "supresión" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Os homes con HD reportaron máis síntomas de alexitimia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) niveis elevados nos dous, ansiedade relacionada co apego (ansiedade ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) e evitación relacionada cos anexos (evitación ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4 Análise de Regresión Loxística

As variables que diferenciáronse mellor entre homes con control HD e san control foron a idade ao inicio da masturbación (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) e o estilo de apego evidente (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Non significativos foron os traumatos infantís e o estilo de apego ansioso. O modelo de regresión especificado tivo un bo axuste (con Nagelkerke R2 = 0.55 e proba de Hosmer-Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) e explicou sobre o 55% da varianza entre os dous grupos. A precisión media da clasificación foi 80.0% (especificidade 78.1%, sensibilidade 81.4%).

4. Discusión

Este estudo é un dos primeiros en analizar datos fenomenolóxicos dunha gran mostra de individuos que cumpriron os criterios propostos para o trastorno hipersexual [3] e comparalos cun grupo de controis saudables. Investigáronse un número considerable de factores sociodemográficos, neurodesenvolvementos e familiares, así como características sexuais, características psicolóxicas e comorbilidades.
A través da análise dun extenso conxunto de variables este estudo revelou importantes diferenzas entre persoas diagnosticadas de trastorno hipersexual e controis saudables.
En resumo, os homes con HD parecen ter máis dificultades durante a infancia que os controis saudables, tendo máis probabilidades de ter unha nai con problemas psiquiátricos, ter experimentado diversas formas de experiencias adversas durante a infancia e ter presentado síntomas do TDAH na infancia. Ademais, as dificultades de apego con evitación pronunciada en relacións estreitas foron maiores en homes con HD. O inicio da masturbación foi a unha idade máis temprana en homes con HD e experimentaron maior excitación sexual e menor inhibición sexual debido á preocupación polas consecuencias negativas, pero unha maior inhibición sexual debido á ameaza de falla de rendemento. Ademais, os homes con alta definición caracterizáronse por problemas derivados de queixas subxectivas polo seu elevado uso de actividades sexuais en liña e informaron comportamentos sexuais máis desviados, é dicir, maiores índices de parafilia, comportamentos coercitivos sexual e consumo de imaxes de maltrato infantil. Aumentáronse diagnósticos de trastornos afectivos e síntomas dun gran conxunto de comorbilidades psiquiátricas como impulsividade, síntomas de TDAH para adultos, alexitimia e estratexias de regulación de emocións inadaptadas en homes con HD.
Houbo indicadores de diferenzas na infancia de homes con HD en comparación con controis saudables. Na nosa mostra, pódense observar estratexias de regulación das emocións disfuncionais como unha revalorización reducida e un aumento de estratexias inadecuadas en homes con HD, así como un aumento da alexitimia. Os homes con HD reportaron unha maior taxa de experiencias adversas na infancia; especialmente aumentáronse as taxas de abuso e abandono emocional, así como os abusos sexuais, que se demostraron asociados a dificultades de regulación de emocións [57]. Ademais, as estratexias de regulación de emocións inadaptadas en homes con HD poden ser fomentadas polas dificultades psiquiátricas que experimenta a nai do neno [58] que se incrementaron en homes con HD. Argumentamos que un posible camiño cara a HD é a través dunha serie de estados e experiencias aversivas na infancia e adolescencia que facilitan o desenvolvemento de estratexias de regulación das emocións inadaptadas [34]. Ademais, as estratexias de regulación das emocións disfuncionais poden estar asociadas ás dificultades de apego que observamos en homes con HD, xa que os nenos amosan estratexias de regulación de emocións disfuncionais cando están nun apego non seguro coas súas nais [59]. Nunha enquisa representativa da poboación alemá, o uso de actividades sexuais en liña estaba asociado significativamente a individuos ansiosamente [60]. A nosa análise de regresión demostrou que a evitación en estreitas relacións diferenciaba entre homes con control HD e saudables, o que está en liña co de Katehakis [34] suxestión de que algúns pacientes con HD poderían desfacerse emocionalmente durante a infancia. Isto pode levar a un deterioro desenvolvemento do sistema límbico e partes do córtex prefrontal, debido a unha interacción adversa que implica o sistema nervioso central, o sistema nervioso central autonómico e o eixo hipotálamo-pituitario-suprarrenal [34].
Os nosos resultados están en liña con conclusións que suxiren que os homes con déficit de alta frecuencia experimentan déficits na regulación do afecto e afectan negativamente e poden usar un comportamento hipersexual como estratexia de afrontamento inadecuado [61]. Estes déficits neurobiolóxicos poden desenvolverse na primeira infancia e poden prexudicar as habilidades emocionais e intelectuais [34]. Non obstante, atopamos só discapacidades emocionais e non hai diferenzas na intelixencia medida segundo os subtestos WAIS-IV [39] observáronse neste estudo e nun estudo cunha mostra máis pequena [62].
Unha disposición a un comportamento hipersexual pode manifestarse precozmente no desenvolvemento sexual, o noso grupo HD caracterizouse por un inicio precoz da masturbación que diferenciou significativamente entre homes con HD e controis saudables na análise de regresión loxística. Ademais, o comportamento hipersexual asociouse ao inicio precoz do interese sexual [35] e o inicio precoz do comportamento sexual estivo ligado a comportamento, depresión e ansiedade buscando sensacións [63]. A frecuencia e a duración do consumo de pornografía foron maiores en homes con HD. Non obstante, é importante ter en conta que non só a cantidade de consumo de pornografía resulta en problemas senón que a relación entre a frecuencia e a duración do uso de pornografía e a busca de tratamento non é lineal, senón que está mediada pola gravidade dos síntomas negativos percibidos co uso de pornografía64]. A teoría do vicio incentivo65,66], que se aplicou a HD [26,62], afirma que na adicción os estímulos "querentes" se dissocian dos estímulos "do gusto" Isto podería explicar por que os homes con HD seguen cun comportamento problemático a pesar das consecuencias negativas percibidas. De feito, os homes con HD na nosa mostra reportan máis problemas debido ao seu maior consumo de pornografía.
O importante papel da excitación e inhibición sexual no comportamento hipersexual demostrouse en grandes enquisas [35,67]. O grupo HD na nosa mostra informou dunha maior excitación sexual e menor inhibición sexual debido á ameaza percibida de consecuencias de desempeño e, polo tanto, unha excitación sexual máis elevada. Argumentamos que este patrón específico de excitación sexual é un factor de vulnerabilidade que, en combinación con o uso do comportamento sexual como estratexia de regulación das emocións disfuncionais, aumenta a probabilidade de desenvolver un trastorno hipersexual. Un estudo dunha gran mostra en liña que empregaba o número total de puntos de venda sexual como indicador do impulso sexual descubriu que o alto interese sexual estaba asociado ao consumo autodenominado de imaxes de maltrato infantil [68]. De feito, na nosa mostra ningún control saudable informou que xa consumira pornografía infantil, ao contrario do 80% de homes con HD. Aumentáronse as taxas de comportamento coercitivo sexual en homes con HD, mostrando altas taxas de consumo de imaxes abusivas de nenos en homes con HD. A partir destes resultados combinados con metaanálisis que a hipersexualidade foi un factor de risco apoiado empíricamente na reincidencia sexual [69], animamos aos clínicos a avaliar o historial criminal e as posibles condutas coercitivas sexuais en pacientes con HD.
Ademais, atopamos un aumento das taxas de interese parafílico en homes con HD. Ata a data, hai resultados inconsistentes sobre a asociación de intereses parafílicos e HD. Algúns estudos suxiren un aumento das taxas de intereses parafílicos [14], mentres que nun xuízo de campo polos criterios propostos de HD [9] non se atopou conexión. Unha posible explicación para as taxas diverxentes sería a apertura a informar intereses parafílicos, porque en Alemaña a información e os datos recollidos no transcurso das situacións de investigación e tratamento están protexidos pola confidencialidade, incluso cando inclúen informes sobre interese parafílico, consumo de pornografía infantil e coaccións sexuais. comportamento. O interese parafílico por si mesmo (se non se danan a outros) non require nin xustifica a intervención clínica [4]; con todo, os intereses parafílicos están frecuentemente asociados con dificultades de relación [70]. Xeralmente, a carga psicolóxica que representa a HD é un dos principais achados que se desprende deste estudo. Os nosos datos subliñan o aumento dos síntomas dalgunhas comorbilidades psiquiátricas en HD. Especialmente, aumentan os diagnósticos de síntomas actuais e de vida de trastornos afectivos no grupo HD. No noso estudo, a puntuación de síntomas da depresión medida por BDI-II foi case tres veces máis alta en homes con HD como en controis saudables. En consonancia cos nosos descubrimentos, Weiss [71] descubriu que a prevalencia da depresión foi case 2.5 veces maior en homes con HD que na poboación xeral. Xuntos os resultados dunha serie de estudos que investigan trastornos afectivos comorbeis en trastorno hipersexual suxiren que a prevalencia está entre 28% e 42% [20,70,71]. Ademais, sospeitamos que a impulsividade, especialmente a impulsividade sexual específica do contexto [25] é unha característica do trastorno hipersexual, baseado na nosa observación de maior impulsividade en homes con HD e futuros estudos deberían intentar investigar isto. O abuso de substancias está frecuentemente ligado a unha maior impulsividade. Na nosa mostra atopamos só unha maior impulsividade cun tamaño de gran efecto, pero as taxas de abuso de substancias non difiren entre grupos. Hai estudos teóricos e empíricos que suxiren que o abuso de substancias xoga un papel no comportamento hipersexual [22,72,73], pero a imaxe aínda non está clara, xa que diferentes estudos empregaron diferentes medidas e tamaños de mostra. Ademais, os futuros estudos deben investigar posibles comportamentos sexuais de risco en homes con HD, que se demostraron asociados a unha gran variedade de trastornos mentais [74].
A partir de suposicións teóricas e os nosos resultados, creamos un modelo de traballo para a etioloxía do comportamento hipersexual (figura 3). Aínda que non hai evidencia dunha etioloxía monocausal do trastorno hipersexual, o modelo sinala múltiples compoñentes que poden aumentar a posibilidade de desenvolver un trastorno hipersexual. Este modelo de traballo pode ser útil para xerar novas preguntas de investigación e adaptacións de programas de tratamento.
Jcm 08 00157 g003 550
Figura 3. Modelo de traballo do trastorno hipersexual. Asumimos unha combinación subxacente de factores xenéticos e ambientais que poden aumentar a probabilidade de desenvolver un trastorno hipersexual. Unha combinación de factores biopsicosociais, por exemplo, factores xenéticos e epixenéticos e eventos adversos da infancia forman as características individuais e aumentan a probabilidade de desenvolver trastornos psiquiátricos comorbeis. Unha alta excitación sexual pode estar relacionada con factores xenéticos e pode ser influenciada e iniciada desde o inicio das experiencias sexuais. As características disfuncionais do individuo, trastornos comórbidos e excitación sexual elevada poden levar ao desenvolvemento de trastorno hipersexual. Os factores marcados cun asterisco foron derivados a posteriori dos nosos resultados.
Os nosos datos teñen varias implicacións para o tratamento. Suxerimos que os médicos valoren os posibles abusos e descoidos emocionais, así como o abuso sexual en homes con HD. Ademais, os nosos datos mostran que os síntomas do TDAH adulto comorbo aumentaron en homes con HD e suxeriuse que estes pacientes probablemente beneficien de farmacoterapia e terapia conductual combinada [75]. Como se observou na nosa mostra unha redución do uso de estratexias de regulación das emocións disfuncionais, unha terapia cognitivo-conductual tamén debe centrarse nos estados de ánimo disfóricos e a impulsividade en homes con HD [76]. É necesario un enfoque terapéutico non xudicial para afrontar a parafilia, que é máis frecuente en homes con HD. Atopamos un aumento das taxas de comportamento coercitivo sexual e consumo de imaxes abusivas de nenos en homes con HD, e se non está restrinxido por límites de confidencialidade, suxerímoslle que unha avaliación por parte dos clínicos se aconselle fortemente para evitar posibles comportamentos nocivos.

5 Limitación

É importante resaltar que esta mostra estaba composta por individuos que se ofreceron voluntarios para participar nun estudo clínico e acordaron informar detalles íntimos de sucesos da vida, experiencias interiores e comportamentos sexuais. Así, as características desta mostra poden non ser comparables ás das persoas con trastorno hipersexual que son reacios a compartir información privada.
As explicacións causais sobre a etioloxía da HD son difíciles de extraer, porque –a excepción da proporción 2D: 4D– confiamos en datos de autoinformes e entrevistas clínicas nun estudo transversal e as respostas poderían verse afectadas polo sesgo de desexabilidade social.
É difícil transferir as conclusións deste estudo a outras culturas. Ademais, esta mostra de Europa occidental non era representativa da poboación occidental en canto a, por exemplo, idade e nivel educativo.

6. Conclusións

Os homes con HD parecen ter o mesmo neurodesenvolvemento, niveis de intelixencia, antecedentes sociodemográficos e factores familiares en comparación con controis saudables. Non obstante, os homes con HD rexistran diferenzas en áreas importantes da vida, como experiencias adversas na infancia, comportamentos sexuais problemáticos e maiores dificultades psicolóxicas.

Materiais complementarios

Os seguintes están dispoñibles en liña en https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Análises adicionais

Contribucións do autor

Conceptualización, JE, TH, UH, THCK, JK; metodoloxía, JE, MV, CS, IH, THCK, análise formal, JE, MV, escritura -preparación do borrador orixinal, JE, escritura- revisión e edición, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, supervisión, THCK, UH , CS, TH, adquisición de financiamento, THCK, UH, TH, JK

Financiamento

O estudo contou co apoio dunha investigación da European Society for Sexual Medicine.

Grazas

Os autores agradecen a Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel e Julia Liebnau a súa axuda na creación do manuscrito.

Conflitos de interese

O material é unha investigación orixinal e non foi publicado anteriormente noutros lugares. Os autores non declaran intereses financeiros competidores.

References

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE compulsivo comportamento sexual: unha revisión da literatura. J. Behav. Adicto. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Adiccións condutuais. Onde debuxar as liñas? Psiquiatra. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-V. Arco. Sexo. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Asociación Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais, 5th ed .; Asociación Psiquiátrica Americana: Washington, DC, Estados Unidos, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP O que pasou co trastorno hipersexual? Arco. Sexo. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M.; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 e a decisión de non incluír o sexo, as compras ou o roubo como adiccións. Curr. Adicto. Informes 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Subvención, JE; Atmaca, M.; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H.; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D.; et al. Trastornos de control de impulsos e "adiccións ao comportamento" no ICD-11. Psiquiatría mundial 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E.; Minor, prevalencia de MH en angustia asociada a dificultades para controlar as urxencias sexuais, sentimentos e comportamentos nos Estados Unidos. JAMA Netw. Aberto 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpinteiro, BN; Hook, JN; Garos, S. .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H.; Davtian, M.; Fong, T. Informe de achados nun ensaio de campo dsm-5 por trastorno hipersexual. J. Sexo. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Sexualidade e Internet: navegando no Novo Milenio. Comportamento da ciberpsicoloxía. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Usuarios de Cybersex, maltratadores e compulsivos: novos achados e implicacións. Sexo. Adicto. Compulsividade J. Tratar. Anterior 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM O impacto de Internet na sexualidade: unha revisión crítica dos anos de investigación de 15. Computo. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Factores de risco, etapas de desenvolvemento e tratamento para a adicción ao sexo en Internet por KS. Estou Comportamento. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K.; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J.; Palanca, D.; Billieux, J.; Grall-Bronnec, M. Características dos adictos sexuais autoidentificados nunha clínica ambulatoria por adicción ao comportamento. J. Behav. Adicto. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Adicción e compulsión sexual: recoñecemento, tratamento e recuperación. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Xeración XXX: aceptación e uso de pornografía entre adultos emerxentes. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E.; Hanson, U .; Tydén, T. Asociacións entre consumo de pornografía e prácticas sexuais entre adolescentes en Suecia. Int. J. SIDA SST 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. A relación entre indicadores de compulsividade sexual e prácticas sexuais de alto risco entre homes e mulleres que reciben servizos dunha clínica de infección de transmisión sexual. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Comportamento sexual impulsivo-compulsivo. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E.; Comorbilidade psiquiátrica e trazos compulsivos / impulsivos en condutas sexuais compulsivas. Compr. Psiquiatría 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M.; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H.; do Amaral, MLSA; Messina, B.; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Comportamento sexual compulsivo e psicopatoloxía entre homes que buscan tratamento en São Paulo, Brasil. Psiquiatría Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes Don't Call It Love; Bantam Books: Nova York, NY, Estados Unidos, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Propiedades psicométricas da Escala de Impulsividade de Barratt en pacientes con trastornos de xogo, hipersexualidade e dependencia de metamfetamina. Adicto. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Explorando facetas da personalidade nunha mostra paciente de mulleres hipersexuais en comparación con homes hipersexuais. J. Práctica de psiquiatría. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlín, HA; Kingston, DA Impulsividade sexual en homes hipersexuais. Curr. Comportamento. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Prexuízo asistencial mellorado cara a mencións sexuais explícitas en individuos con ou sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Diferenzas auto-reportadas sobre medidas de función executiva e comportamento hipersexual nunha mostra de homes e comunidade de homes. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Marca, M. ¿Perderse a pornografía? O uso excesivo ou a neglixencia das sinais de cibersexo nunha situación multitarefa está relacionada cos síntomas da adicción ao cibersexo. J. Behav. Adicto. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Existe unha diferenza de sexo na forza da unidade sexual? Visións teóricas, distincións conceptuais e unha revisión de probas relevantes. Persoal. Soc. Psicoloxía. Rev. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L.; Liebert, A. Relación de lonxitude entre segundo e cuarto díxito (2D: 4D) e niveis de hormonas sexuais para adultos: novos datos e unha revisión meta-analítica. Psiconeuroendocrinoloxía 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M.; Relación entre Manning, JT 2nd e 4th dígitos (2D: 4D) e número de socios sexuais: Evidencia de efectos da testosterona prenatal en homes. Psiconeuroendocrinoloxía 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M.; Andrzej, G.; Nenko, I.; Alvarado, LC; Relación de dixital Jasienska, G. (2D: 4D) como indicador do tamaño corporal, concentración de testosterona e número de nenos en machos humanos. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity está relacionado cos trazos corporais masculinos e femininos, tanto en homes como en mulleres: evidencias de mostras brasileiras e checas. Behav. Procesos 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Neurociencia afectiva e o tratamento da adicción sexual. Sexo. Adicto. Compulsividade 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Comportamento sexual compulsivo como trastorno de control de impulsos: Esperando datos de estudos de campo. Arco. Sexo. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S. .; Carpintero, BN Fiabilidade, validez e desenvolvemento psicométrico do inventario de comportamento hipersexual nunha mostra ambulatoria de homes. Sexo. Adicto. Compulsividade 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D.; Fink, L. Manual para o cuestionario sobre trauma infantil (CTQ); The Psychological Corporation: Nova York, NY, Estados Unidos, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC A avaliación e análise da caducidade: o inventario de Edimburgo. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Escala de intelixencia para adultos Adaptación Deutschsprachige, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Alemaña, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E.; Vorst, H.; Finn, P.; Bancroft, J. Escalas de inhibición sexual (SIS) e excitación sexual (SES): I. Medición da inhibición sexual e sensibilidade de excitación nos homes. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M.; Altstötter-Gleich, C.; Brand, M. Validación e propiedades psicométricas dunha versión curta do Young's Internet Addiction Test. Computo. Hum. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P.; Verde, B.; Carnes, S. O mesmo pero diferente: Refocar a proba de selección de adicción sexual (SAST) para reflectir a orientación e o xénero. Sexo. Adicto. Compulsividade 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Entrevista para DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Alemaña, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). J. Clin. Psicoloxía. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, vale; Schneider, NG Fagerström Test para a dependencia da nicotina. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Desenvolvemento da proba de identificación de trastornos no consumo de alcol (AUDIT): proxecto colaborativo da OMS sobre a detección precoz de persoas con consumo de alcohol nocivo-II. vicio 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M.; Keller, F.; Kühner, C. Depresións Beck-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Services: Frankfurt am Main, Alemaña, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA: análise da teoría da resposta do ítem das medidas de autoinforme do apego para adultos. J. Pers. Soc. Psicoloxía. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B.; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (versión deutsche); Hogrefe: Göttingen, Alemaña, 2001. [Google Scholar]
  50. Bruto, JJ; John, OP Diferenzas individuais en dous procesos de regulación da emoción: implicacións para afecto, relacións e benestar. J. Pers. Soc. Psicoloxía. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Piel de psiquiatría de Zeitschrift. Psicótima. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P.; Retz, W.; Blocher, D.; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E.; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Escala de clasificación (WURS-k) Die deutsche Kurzform retrospektiven erfassung des hyperndetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M.; Retz, W.; Retz-Junginger, P.; Thome, J.; Supprian, T.; Nissen, T.; Stieglitz, RD; Blocher, D.; Hengesch, G.; Trott, GE Instrumental zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Unha introdución á análise de datos categóricos, 2 e ed .; Wiley: Hoboken, NJ, EUA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Análise estatística de potencia para as ciencias do comportamento, 2 e ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. En primeiro lugar, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M.; Williams, JB Entrevista clínica estruturada para trastorno do Eixe DSM-IV; Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York: Nova York, NY, Estados Unidos, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T.; Schlosser, N .; Terfehr, K.; Otte, C.; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C.; Driessen, M.; Wingenfeld, K. O impacto do trauma da infancia autorreportado na regulación das emocións no trastorno de personalidade fronteirizo e na depresión grave. J. Disociación Trauma 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Risco para a psicopatoloxía nos fillos das nais deprimidas: un modelo de desenvolvemento para a comprensión dos mecanismos de transmisión. Psicoloxía. Rev. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Augas, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S.; Raikes, HA; Jochem, R. Regulación da emoción e apego: desempaquetar dúas construcións e a súa asociación. J. Psicopatol. Comportamento. Avaliar 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalencia e determinantes do uso do sexo en liña na poboación alemá. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpinteiro, BN; Spackman, M.; Willes, DL Alexithymia, inestabilidade emocional e vulnerabilidade ante a tensión en pacientes que buscan axuda para un comportamento hipersexual. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Correlacións neuronais da reactividade da tonalidade sexual en individuos con ou sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Idade na primeira actividade sexual: asociacións clínicas e cognitivas. Ann. Clin. Psiquiatría desactivada. J. Am. Acad. Clin. Psiquiatría 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M.; Lewczuk, K.; Skorko, M. Que importa: a cantidade ou calidade do uso de pornografía? Factores psicolóxicos e de comportamento para buscar tratamento para uso problemático de pornografía. J. Sexo. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC A base neuronal da ansia de drogas: unha teoría de sensibilización incentiva á adicción. Res. Cerebral. Rev. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Neurociencia afectiva do pracer: Recompensa en humanos e animais. Psychopharmacology 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M.; Klein, V.; Briken, P. A relación entre o comportamento hipersexual, a excitación sexual, a inhibición sexual e os trazos de personalidade. Arco. Sexo. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V.; Schmidt, AF; Turner, D.; Briken, P. ¿As unidades sexuais e a hipersexualidade están asociadas ao interese pedófilo e ao abuso sexual infantil nunha mostra da comunidade masculina? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Avaliación do risco de reincidencia sexual: Algunhas propostas sobre a natureza de factores de risco psicolóxicamente significativos. Sexo. Abuso J. Res. Deleite. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. A DSM-IV Axis I Study Comorbidity of Homes (n = 120) Con Parafilias e Trastornos relacionados coa Parafilia. Sexo. Abuso 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. A prevalencia de depresión en drogodependentes masculinos residentes nos Estados Unidos. Sexo. Adicto. Compulsividade 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB A convocatoria dun novo manual de diagnóstico e estatística do diagnóstico de trastornos mentais: trastornos adictivos. J. Adicto. Asesores do delincuente. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnóstico, avaliación e tratamento da hipersexualidade. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H.; Francés, MT; Ettner, SL Saúde mental e condutas sexuais de risco: evidencia de trastornos do Eixe II DSM-IV. J. Ment. Política de saúde Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M.; Lenartowicz, A.; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspectivas sobre a avaliación e o tratamento do TDAH adulto en homes hipersexuais. Neuropsiquiatría 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J.; Kaldo, V.; Arver, S.; Dhejne, C.; Öberg, KG Unha intervención en grupo de terapia cognitivo-conductual para un trastorno hipersexual: un estudo de viabilidade. J. Sexo. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]