Atraso de incentivos sexuais no escáner: procesamento de sinal e recompensa sexual e ligazóns a un consumo problemático de porno e motivación sexual (2021)

Introdución

O uso de pornografía en internet é un comportamento moi estendido na poboación xeral (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin e Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski e Dekker, 2019). Aínda que a gran maioría mostra un uso sen problemas de pornografía, en poucos individuos vai acompañado de angustia, unha falta de control que se percibe e a incapacidade de reducir o comportamento a pesar das consecuencias negativas (arredor do 8%, dependendo dos criterios empregados; Cooper, Scherer, Boies e Gordon, 1999; Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015). O uso de pornografía acompañado de masturbación é o comportamento problemático máis común entre as persoas con comportamentos sexuais compulsivos (Kraus, Voon e Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018). Por primeira vez, o Organización Mundial da Saúde (OMS) definiu criterios diagnósticos específicos para estes síntomas na XI edición da Clasificación Internacional de Trastornos (CIE-11) baixo o termo Trastorno sexual compulsivo do comportamento (CSBD, Organización Mundial da Saúde, 2018). Para unha mellor comprensión do uso de porno tanto recreativo como problemático, hai que dilucidar os seus fundamentos neurobiolóxicos.

Aínda que a clasificación correcta do uso problemático de pornografía é un tema controvertido, os descubrimentos neurocientíficos suxiren a súa proximidade aos trastornos da adicción (Love, Laier, Brand, Hatch e Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018). Robinson e Berridge describiron na súa Teoría de sensibilización de incentivos para o desenvolvemento de adiccións como a exposición repetida ás drogas leva a cambios neuroadaptativos dentro dos circuítos de recompensa (Robinson e Berridge, 1993, 2008). Durante o desenvolvemento da adicción, a resposta ás pistas ("querer") aumenta mentres que o efecto desexado da inxestión de drogas ("gusto") pode incluso diminuír. Polo tanto, indique a reactividade que abrangue a resposta emocional, comportamental, fisiolóxica e cognitiva a estímulos relacionados coa adicción (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) é un concepto importante para explicar a transición do uso ocasional dunha droga ao uso adictivo (Brand et al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob e McLellan, 2016).

Os estudos realizados en pacientes con trastornos relacionados coa substancia atoparon unha maior reactividade no estriado ventral, no estriado dorsal, no córtex cingulado anterior (ACC), no córtex orbitofrontal (OFC), na ínsula e na amígdala ás pistas relacionadas coa substancia (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer e Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein e Goldstein, 2018). Con respecto ás adiccións ao comportamento, hai varias revisións que demostran unha maior actividade en rexións asociadas á recompensa a pistas relacionadas coa adicción (Antons, Brand e Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann e Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke e Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman e Goudriaan, 2010). Se os procesos implicados no CSBD se asemellan aos trastornos por consumo de substancias e adiccións ao comportamento aínda é cuestión de debate científico.

Varias revisións mostran unha maior actividade do estriado ventral e dorsal, OFC, ACC, insula, núcleo caudado, putamen, amígdala, tálamo e hipotálamo en participantes sans cando observan estímulos sexuais visuais (VSS) en comparación cos estímulos neutros (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird e Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal e Moulier, 2012). Ademais, hai estudos sobre respostas neuronais a pistas que predicen o VSS pero non conteñen contido sexual (por exemplo, Banca et al., 2016: patróns de cores; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016: cadrados de cores; Stark et al., 2019: termos que describen a categoría). As respostas do cerebro a estas pistas anteriores ao VSS (Banca et al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2019) foron similares ás respostas ao VSS (estriado ventral, OFC, córtex occipital, insula, putamen, tálamo). Ademais, as persoas con uso problemático de pornografía (PPU) en comparación cos participantes do control mostraron unha maior reactividade da amígdala ás figuras xeométricas asociadas ao VSS (Klucken et al., 2016). Usando VSS como pistas, Voon et al. (2014) atoparon respostas máis altas no cingulado anterior dorsal, no estriado ventral e na amígdala de persoas con PPU. Estes achados dunha maior reactividade cara ás pistas que predicen o VSS en persoas con PPU están en liña coas expectativas tiradas da Teoría da sensibilización incentivada.

Para estudar o desenvolvemento da adicción, a Tarefa de Retraso de Incentivo Monetario (MIDT) é un instrumento establecido para investigar as respostas neuronais alteradas a pistas e estímulos (Balodis & Potenza, 2015). O MIDT comeza cunha fase anticipativa na que as pistas indican se é posible unha vitoria ou perda monetaria durante a seguinte fase de entrega. Orixinalmente, esta tarefa empregábase para avaliar a sensibilidade xeral á recompensa na adicción con, con todo, resultados inconsistentes en canto á fase anticipatoria e á entrega (Balodis & Potenza, 2015; Beck et al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Néstor, Hester e Garavan, 2010). Para examinar a reactividade de cue en PPU, unha versión modificada do MIDT establecido (Knutson, Fong, Adams, Varner e Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser e Hommer, 2000) propúxose: a tarefa de retraso de incentivos sexuais (SIDT) usando pistas e recompensas sexuais. Tres estudos empregaron ata agora tarefas de retraso de incentivos con pistas e recompensas sexuais (Gola et al., 2017; Sescousse, Li e Dreher, 2015; Sescousse, Redouté e Dreher, 2010). Sescousse e colegas investigaron patróns de actividade diferenciais relativos ás recompensas eróticas e monetarias en adultos sans e identificaron a parte posterior do OFC e a amígdala como rexións activadas especificamente por recompensas eróticas (Sescousse et al., 2010). Gola e colegas (2017) comparou homes con PPU e controlou os homes con respecto á súa actividade cerebral a un MIDT / SIDT mixto. Mentres que os participantes da PPU mostraron unha maior actividade no estriado ventral por indicios que predecían recompensas sexuais, non diferían dos controis sobre a actividade cerebral aos beneficios sexuais. De conformidade coa teoría de sensibilización de incentivos, os autores defendían un maior "desexo" de recompensas sexuais nos participantes da PPU mentres que a "afección" aos estímulos sexuais segue sen verse afectada.

Aínda que os estudos previos que empregan SIDT son moi prometedores no que se refire ao exame da reactividade das indicacións sexuais e as recompensas sexuais en persoas saudables e persoas con PPU, hai que discutir algúns aspectos metodolóxicos. En canto á validez externa, estudos previos empregaron imaxes estáticas en lugar de vídeos, aínda que estes últimos son a forma de pornografía máis utilizada (Solano, Eaton e O'Leary, 2020). En canto á condición de control, estudos anteriores empregaron versións revoltas de VSS como condicións de control (Gola et al., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). En consecuencia, as condicións experimentais e de control diferían con respecto a varias características (configuración naturalista vs. patróns abstractos, resolución de imaxe, retrato humano vs. retrato non humano). É cuestionable se estes estímulos representan estímulos de control óptimos. Ademais, os investigadores empregaron pictogramas de mulleres espidas como pistas. Deste xeito, as pistas non só poderían ter un valor predictivo, senón tamén representar contido sexual. Ademais, sería útil investigar a influencia dos factores de risco para o desenvolvemento dun CSBD, onde os seguintes parecen ser os máis relevantes: problemas autoinformados relativos ao uso de pornografía (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte e Brand, 2013), tempo dedicado a ver pornografía (Kühn e Gallinat, 2014) e trazo motivación sexual (Baranowski, Vogl e Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken e Stark, 2018).

Polo tanto, os obxectivos do presente estudo foron os seguintes: (1) Queriamos establecer un SIDT optimizado empregando clips de película en lugar de imaxes estáticas. Agardamos que os patróns de actividade durante a fase de anticipación e a entrega sexan similares aos resultados de estudos anteriores que mostraban a participación de ACC, OFC, tálamo, insula, amígdala, nucleus accumbens (NAcc), caudado e putamen. (2) Queriamos investigar ata que punto os factores de risco para a CSBD (PPU autoinformada, o tempo dedicado ao uso de pornografía e a motivación sexual dos trazos) están relacionados coa actividade neuronal durante a fase de anticipación e a fase de entrega nun non clínico mostra. Segundo a teoría de sensibilización de incentivos de Robinson e Berridge (1993), esperabamos que a actividade neuronal das rexións cerebrais mencionadas durante a fase de anticipación do SIDT estivese positivamente correlacionada con estes factores de risco. De acordo co estudo de Gola et al. (2017), esperabamos que a actividade neuronal das rexións mencionadas durante a fase de entrega non estivese correlacionada con estes factores de risco.

Methods

Medidas

Tarefa de retraso de incentivos sexuais

Usamos un SIDT derivado do MIDT establecido (Knutson et al., 2001). As recompensas monetarias foron substituídas neste estudo por clips de seis segundos que se presentaron sen son e amosaron VSS (Clip VSS), vídeos de masaxes non sexuais (clip de control) ou unha pantalla negra (ningún). O uso de vídeos de masaxe asegurou a comparabilidade de aspectos visuais (interacción social, espida parcial, movementos rítmicos, etc.) cos clips de película que mostran VSS. Nun estudo preliminar, todos os clips de película foron clasificados con respecto á agradable (de "1" = "moi desagradable" a "9" = "moi agradable") e á excitación sexual (a partir de "1" = "sen excitar sexualmente en absoluto" a "9" = "moi excitante sexualmente") por unha mostra independente de 58 homes non homosexuais. Os valores superiores a 5 interpretáronse como elevados. Os 21 clips VSS empregados no estudo real acadaron puntuacións medias de alta valencia (M = 6.20, DE = 1.12) e excitación sexual elevada (M = 6.29, SD = 1.34 no estudo previo, mentres que puntuacións medias a altas para a valencia (M = 5.44, SD = 0.97) e puntuacións baixas para a excitación sexual (M = 1.86, SD = 0.81) informáronse para os 21 clips de control. Cada videoclip só se presentou unha vez durante a tarefa. O experimento realizouse co paquete de software Presentation (versión 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, EUA) e durou uns 20 minutos. O SIDT incluíu 63 ensaios consistentes nunha fase de anticipación e unha fase de entrega con tres condicións (21 × VSS, 21 × control, 21 × ningún).

Durante a fase de anticipación, presentáronse tres figuras xeométricas diferentes como pistas que anunciaban o clip VSS (Cue_VSS), o clip de control (Cue_Control) ou unha pantalla negra (Cue_ningún, Ver tamén Fig 1). A asignación das figuras xeométricas aos resultados potenciais (clip VSS, clip de control, ningún) foi aleatoria entre os participantes. Utilizamos figuras xeométricas como pistas para asegurarnos de que non existían asociacións previas entre estas pistas e VSS. Os participantes foron informados sobre as asociacións entre pistas e vídeos antes do experimento fMRI. Estas asociacións formáronse en 21 probas de exercicios fóra do escáner. Despois de que unha das pistas fose visible durante 4 s, seguiuse unha cruz de fixación para un intervalo de estímulo variable de 1 a 3 s. A continuación, o estímulo obxectivo (cadrado branco, 200 × 200 píxeles) mostrouse entre 16 ms (mínimo) e 750 ms (máximo). Independentemente da indicación presentada anteriormente, a instrución consistía en responder ao obxectivo o máis rápido posible premendo un botón. Se Cue_VSS ou Cue_Control apareceron e os participantes presionaron o botón mentres o estímulo obxectivo era visible, os participantes "gañaron" un clip de película. O obxectivo foi seguido da presentación doutro cruz de fixación para un intervalo de estímulo variable de 0-2 s. Posteriormente, mostrouse aos participantes un clip VSS, un clip de control ou unha pantalla negra durante unha duración de 6 s. Os ensaios de exercicio antes da exploración tamén serviron para calcular os tempos de reacción medios individuais (media_RT) e desviacións estándar (SD_RT) para determinar os tempos de presentación do estímulo obxectivo (gañar: media_RT+2 × SD_RT; sen gañar: media_RT–2 × SD_RT). Planificáronse vitorias para aproximadamente o 71% dos ensaios VSS e control (15 de 21 ensaios), mentres que nada probas nunca se combinaron cunha vitoria. Os tres primeiros ensaios presentaron Cue_Control, Cue_VSSe Cue_ningún por orde aleatoria. Estes Cue_Control e Cue_VSS as probas sempre estaban planificadas como probas gañadoras. Despois dos tres primeiros ensaios, formáronse subblocos de 6 ensaios cada un (2 × Cue_Control, 2 × Cue_VSS e 2 × Cue_ningún). Entre probas gañadoras (probas gañadoras de VSS ou probas gañadoras de control) non se permitiron máis doutras 5 probas (outras probas gañadoras ou ningunha). A mesma condición podería presentarse un máximo de 2 veces seguidas. A presentación do estímulo obxectivo axustouse en liña restando ou engadindo 20 ms cada un se os participantes gañaron en ensaios non planificados ou non gañaron en ensaios planificados para garantir a taxa de reforzo en futuros ensaios. Os ensaios VSS e os ensaios de control, que non deron resultados como o previsto, repetíronse nos ensaios programados coa nova duración da presentación do obxectivo.

• Descarga da figura
• Descarga a figura como diapositiva de PowerPoint

Tarefa de retraso de incentivos sexuais. Durante a fase de anticipación, os participantes viron un sinal (figura xeométrica). Despois dun intervalo de tempo variable, presentouse un obxectivo durante un curto período de tempo, ao que se pediu aos participantes que reaccionasen o máis rápido posible premendo un botón. Se o sinal na fase de anticipación era un indicio_VSS ou un Cue_Control, podería obterse un vídeo correspondente reaccionando rapidamente ao destino (ver tamén Klein et al., 2020)

Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Avaliación de datos psicométricos

Despois do SIDT, os participantes valoraron o seu nivel actual de excitación sexual nunha escala Likert de 9 puntos mentres aínda estaban dentro do escáner. Os clips do filme foron clasificados mediante escalas de autoevaluación-maniquí (Bradley e Lang, 1994) para valencia (de 1 = moi desagradable a 9 = moi agradable) e excitación sexual (de 1 = non excitar sexualmente a 9 = excitar sexualmente) despois de deixar o escáner nunha habitación separada.

O tempo dedicado a ver VSS na vida cotiá avaliouse co ítem "Canto tempo dedicaches a consumir pornografía, baseando a túa resposta no último mes?". Os participantes puideron escoller horas e minutos "por mes", "por semana" ou "por día" para especificar a súa resposta. Antes das análises, os diferentes formatos de resposta convertíanse en "horas ao mes".

A PPU mediuse mediante versións en alemán do curto Internet Addiction Test (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich e Brand, 2013) modificado para cibersexo (s-IAT_sexo; Laier et al., 2013) e polo Inventario de Comportamento Hipersexual (HBI; Reid, Garos e Carpenter, 2011). Calculouse a fiabilidade interna dos datos do cuestionario recollidos para a mostra actual. Cada un dos doce elementos do s-IAT_sexo está clasificado nunha escala Likert de 5 puntos que vai de 1 (nin) a 5 (Moi a miudo). A puntuación total (s-IAT_sexo suma, 12 elementos, de Cronbach ɑ = 0.90) oscila entre 12 e 60. Pódense calcular adicionalmente dúas subescalas: perda de control (6 elementos, a de Cronbach ɑ = 0.89) e ansia (6 elementos, Cronbach ɑ = 0.73). O HBI consta de 19 elementos clasificados entre 1 (nin) a 5 (Moi a miudo) cunha puntuación total (HBI_suma, 19 elementos, Cronbach's ɑ = 0.89) que van de 19 a 95. Pódense calcular tres subescalas: control (8 elementos, a de Cronbach ɑ = 0.89), afrontamento (7 elementos, de Cronbach ɑ = 0.84) e consecuencias (4 ítems, de Cronbach ɑ = 0.76). As consistencias internas foron aceptables a bos rangos no presente estudo (ver datos anteriores).

A motivación sexual por trazos mediuse polo cuestionario de motivación sexual por trazos (TSMQ; Stark et al., 2015). O TSMQ consta de 35 elementos que se cargan en 4 subescalas: sexualidade solitaria (10 elementos, De Cronbach ɑ = 0.77), importancia do sexo (15 ítems, de Cronbach ɑ = 0.89), buscando encontros sexuais (4 elementos, Cronbach's ɑ = 0.92), e comparación con outros (6 elementos, Cronbach's ɑ = 0.86). Ademais, un índice xeral de motivación sexual por trazo (TSMQ_significar) pódese calcular como a media dos 35 elementos (o de Cronbach ɑ = 0.91). Cada elemento está clasificado nunha escala Likert de 6 puntos que oscila entre 0 (de ningún xeito) a 5 (moito). Indícaselles aos participantes que relacionen as súas declaracións cos últimos cinco anos. O termo "motivación sexual" usado nesta escala inclúe actividades sexuais cunha parella, así como actividades sexuais solitarias. Valores máis altos indican unha motivación sexual máis alta.

Datos de comportamento

O tempo de reacción definiuse como o tempo entre a aparición do obxectivo e a aparición da resposta. Os datos do tempo de reacción foron seleccionados para valores atípicos, excluíndo datos por debaixo de 100 ms ou por encima da media + 1.5 × SD por condición en base a valores estatísticos de mostra. Segundo isto, houbo tres valores atípicos dentro de toda a mostra (un por condición). Calculáronse as estatísticas descritivas excluíndo valores atípicos e valores que faltan nos datos. Os valores que faltaban consistían en reaccións demasiado tardías ou sen reaccións á cruz de fixación. As diferenzas nas medianas dos tempos de reacción en ensaios exitosos analizáronse usando a proba de Kruskal-Wallis e as probas de Dunn-Bonferroni. Finalmente, calculáronse as correlacións de Pearson entre os tempos de reacción das tres condicións e os factores de risco de CSBD.

Resultados

Características da mostra

Táboa 1 resume as estatísticas descritivas. As correlacións bivariadas entre as construcións do cuestionario deron correlacións de intensidade media e forte que mostran tanto a superposición de contido como as partes incrementais das diferentes construcións (ver Fig 2).

Táboa 1.Medicións psicométricas e valoracións dos vídeos sexuais e de control empregados na tarefa de demora de incentivos sexuais (N = 73)

		Media (SD)	Alcance
s-IATsexo	Perda de control	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Anhelo	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATsexo puntuación total	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Control	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Afrontar	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Consecuencias	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBIsuma	39.49 (11.48)	20.00-90.00
TempoPU [h / mes]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Sexualidade solitaria	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Importancia do sexo	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Buscando encontros sexuais	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Comparación con outras	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQsignificar	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Valoracións dos estímulos sexuais	Valencia	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Excitación sexual	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Valoracións dos estímulos de control	Valencia	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Excitación sexual	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Nota: s-IAT_sexo = versión curta da proba de adicción a Internet modificada para o cibersexo (Laier et al., 2013), HBI = Inventario de comportamentos hipersexuais (Reid et al., 2011), Tempo_PU = Tempo dedicado ao uso de pornografía; TSMQ = Cuestionario de motivación sexual de trazos (Stark et al., 2015).

• Descarga da figura
• Descarga a figura como diapositiva de PowerPoint

Intercorrelación das características asociadas á adicción (N = 73): s-IAT_sexo e HBI = puntuacións sumarias por uso problemático de pornografía, Time_PU = tempo dedicado á pornografía en h / mes; TSMQ = valor medio da motivación sexual por trazo

Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Unha proba de Kruskal-Wallis mostrou diferenzas significativas entre os tempos de reacción medianos en resposta ao obxectivo nas tres condicións (Cue_ningún, Cue_Control, Cue_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Táboa 2 resume as estatísticas descritivas dos tempos de reacción durante o SIDT. As posteriores probas post hoc (probas de Dunn-Bonferroni) revelaron que o tempo de reacción ao obxectivo no estado Cue_VSS foi significativamente máis rápido que o tempo de reacción na condición Cue_Control (z = 2.68, P <0.05, de Cohen d = -0.65) e na condición Cue_ningún (z = 3.35, P <0.01, de Cohen d = -0.82). En contraste, os tempos de reacción ao estímulo obxectivo nas condicións Cue_Control e a Cue_ningún non diferían significativamente entre si (z = 0.59, P = 0.56). Non se atoparon correlacións significativas entre os tempos de reacción das tres condicións e os factores de risco de CSBD (todos r <0.1, P > 0.10). Sinal_ningún foi seguido de 75 (4.89%) respostas que faltaron, Cue_Control seguíronlle 51 (3.33%) de respostas perdidas e Cue_VSS foi seguido de 17 (1.11%) respostas perdidas entre todos os participantes.

Táboa 2.Estatísticas descritivas dos tempos de reacción na tarefa de demora do incentivo sexual (N = 73)

	Mediana (DE)
CueVSS	235.11 (60.94)
CueControl	296.63 (135.01)
Cueningún	314.42 (158.64)

Nota: Cue_vss = cue anunciando un vídeo pornográfico, Cue_Control = cue anunciando un vídeo de masaxe, Cue_ningún = sinal de anunciar ningún vídeo.

Respostas hemodinámicas

As pistas de sinalización do VSS en comparación coas pistas de control das pistas de sinalización provocaron unha resposta dependente do nivel de osixenación do sangue (BOLD) máis alta en NAcc, caudado, putamen e insula (todas bilaterais), así como no dACC e no tálamo dereito. Tamén se atopou unha resposta BOLD máis alta no NAcc esquerdo e no OFC, no caudado bilateral, putamen, dACC, insula, amígdala e tálamo durante a entrega de clips VSS en comparación cos clips de control (ver todos os resultados Táboa 3 Fig 3).

Táboa 3.Resultados do ROI para os contrastes Cue_VSS–Pista_Control e entrega_VSS–Entrega_Control (Unha mostra t-tests) co tamaño do clúster (k) e estatísticas (corrixido por FWE; N = 73)

Contraste	estrutura	Lado	x	y	z	k	Tmax	Pcorr
CueVSS–PistaControl	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71	<0.001
		R	8	10	-4	65	7.50	<0.001
	caudado	L	-8	10	2	449	9.66	<0.001
		R	10	14	4	476	8.18	<0.001
	putâmen	L	-16	8	-2	774	6.72	<0.001
		R	24	2	4	766	7.42	<0.001
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77	<0.001
	insula	L	-34	14	6	592	9.43	<0.001
		R	38	14	4	604	8.65	<0.001
	tálamo	R	8	-2	0	2,164	8.91	<0.001
entregaVSS–EntregaControl	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49	<0.001
	caudado	L	-12	-6	18	56	4.24	<0.01
		R	16	-16	22	71	5.32	<0.001
	putâmen	L	-18	12	-10	314	6.58	<0.001
		R	32	-12	-10	63	7.28	<0.001
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43	<0.001
		R	4	4	32	953	9.19	<0.001
	amígdala	L	-22	-4	-16	232	10.71	<0.001
		R	20	-4	-14	280	12.20	<0.001
	insula	L	-36	-4	14	517	9.52	<0.001
		R	38	2	-16	476	9.19	<0.001
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45	<0.001
	tálamo	L	-20	-30	-2	1,747	25.67	<0.001
		R	20	-28	0	1,747	24.08	<0.001

• Descarga da figura
• Descarga a figura como diapositiva de PowerPoint

Actividade de ROI para os contrastes Cue_VSS–Pista_Control (A) e entrega_VSS–Entrega_Control (B). As liñas da porción sagital do lado dereito indican as porcións coronais representadas á esquerda. Señalización de cues VSS (Cue_VSS) en comparación con pistas de sinalización de clips de masaxe (Cue_Control) provocou unha resposta BOLD máis alta en putamen, NAcc, caudado e insula. Clips VSS (entrega_VSS) en comparación con clips de masaxe (Entrega_Control) provocou unha maior resposta BOLD en tálamo, insula, amígdala, putamen e OFC. Amosado t-os valores están limiares en t <5

Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

As análises de todo o cerebro revelaron respostas hemodinámicas máis altas nun cúmulo continuo que inclúe grandes partes do cerebro para o contraste Cue_VSS en comparación con Cue_Control (Extensión do clúster k = 174,054 voxel) e de novo para o contraste Entrega_VSS en comparación con Entrega_Control (k = 134,654)

Factores de risco de CSBD e respostas hemodinámicas

Ningunha das análises de regresión sobre os vínculos entre os factores de risco de CSBD (PPU autoinformado, tempo dedicado ao uso de pornografía e motivación sexual de trazos) e actividade neuronal discriminativa en calquera ROI durante a fase de anticipación (Cue_VSS–Pista_Control) ou a fase de entrega (Entrega_VSS–Entrega_Control) produciu calquera efecto significativo. figura 4 presenta as asociacións entre estes factores de risco e a actividade voxel pico do núcleo esquerdo accumbens.

• Descarga da figura
• Descarga a figura como diapositiva de PowerPoint

Correlación entre a actividade voxel pico do núcleo esquerdo accumbens e s-IATsex, HBI, tempo dedicado ao uso de pornografía en h / mes (Tempo_PU) e puntuacións totais do TSMQ durante a fase de anticipación (fila superior, NAcc [-6 8 -4]) e a fase de entrega (fila inferior, NAcc [-8 14 -8]) da tarefa de retraso de incentivos sexuais (N = 73)

Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Conversa

O primeiro obxectivo deste informe foi investigar a actividade cerebral relacionada coa recompensa durante a anticipación e a fase de entrega de VSS nunha gran mostra non clínica usando un SIDT. Descubrimos que a presentación de vídeos pornográficos, así como a presentación de pistas anteriores a vídeos pornográficos, asociouse a unha maior actividade cerebral en áreas cerebrais predefinidas relacionadas coa recompensa (NAcc, amígdala, OFC, putamen, núcleo caudado, insula, tálamo e dACC) en comparación coa presentación de vídeos de masaxe ou pistas anteriores aos vídeos de masaxe, respectivamente. Os nosos resultados están en liña cos resultados de Sescousse et al. (2015, 2010), que comparou a resposta neuronal con estímulos VSS e non VSS (aquí monetarios) nunha mostra de homes sans durante unha tarefa de atraso de incentivos. En canto ás respostas cerebrais ás pistas de VSS, atoparon maior actividade no estriado ventral cunha intensidade de recompensa crecente. Durante o parto, atoparon tamén unha actividade cerebral específica por recompensa ao VSS en parte do OFC, así como na amígdala bilateral. Ademais, identificaron rexións que participaron no procesamento de ambos tipos de recompensas (estriado ventral, cerebro medio, ACC, insula anterior).

Os datos de comportamento mostraron que os tempos de reacción eran significativamente máis rápidos para dirixir os estímulos na condición que presentaban pistas pornográficas que nas condicións con pistas de control ou que non anunciaban ningún vídeo. Isto indica que a expectativa de VSS activa o sistema motor, o que subliña o alto valor motivacional do VSS.

O segundo obxectivo era explorar a relación entre as respostas neuronais ao VSS, así como as pistas e os factores de risco para a CSBD. Os factores de risco medidos mostraron relacións correlativas de forza media entre si, indicando semellanzas e partes incrementais das construcións. Tampouco os cuestionarios que miden PPU (HBI e s-IAT_sexo), nin a cantidade de tempo dedicado á pornografía, nin a motivación sexual por rasgos (TSMQ) correlacionáronse significativamente coas actividades cerebrais das áreas cerebrais relacionadas coa recompensa durante o parto e a anticipación de estímulos sexuais.

Para discutir adecuadamente a falta de correlación entre os factores de risco de CSBD e as respostas neuronais ao VSS, é útil consultar a literatura existente de estudos que comparan as respostas neuronais de CSBD cos participantes do control (enfoque de comparación de grupo) ou analizan a correlación de factores de risco para CSBD coas respostas NAcc a VSS (enfoque correlacional). Despois do enfoque de comparación grupal, algúns estudos atoparon maiores respostas neuronais cara ao VSS no estriado ventral, así como noutras áreas cerebrais asociadas á recompensa en participantes con PPU en comparación cos participantes en control (Gola et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon et al., 2014). Un importante resultado do estudo realizado por Gola et al. (2017) foi que as pistas que predecían o VSS estaban asociadas a unha maior actividade estriada nos participantes do CSBD que nos suxeitos sans. Mentres Gola et al. (2017) investigou un paradigma mixto de atraso de incentivos sexuais e monetarios con pictogramas de mulleres espidas como pistas, Klucken et al. (2016) examinou un apetitivo paradigma de condicionamento con pistas xeométricas. Como resultado, atoparon unha maior actividade de amígdala durante o acondicionamento do CS + (indicación predeterminada do VSS) fronte ao CS− (indicación predicente de nada) en participantes con CSBD en comparación cos participantes control, pero sen diferenzas no estriado ventral. Pola contra, no apetitivo condicionamento do paradigma de Banca et al. (2016) non houbo efectos grupais entre os participantes do CSBD e os participantes do control en relación ás respostas neuronais a diferentes pistas (patróns de cores que predicían VSS, recompensas monetarias ou nada).

Os estudos que seguiron o enfoque correlacional revelaron resultados inconsistentes sobre a correlación entre os factores de risco de CSBD e as respostas neuronais ao VSS: Kühn e Gallinat (2014) atopou unha correlación negativa entre o tempo dedicado á pornografía e a actividade no putamen esquerdo, Brand et al. (2016) non informou dunha correlación estatisticamente significativa das respostas do estriado ventral e do tempo habitual dedicado á pornografía. Non obstante, descubriron que a actividade do estriado ventral estaba positivamente correlacionada co nivel de PPU autoavaliada (medido polo s-IAT_sexo). Ademais, nun dos nosos estudos previos non puidemos atopar ningunha influencia significativa do tempo dedicado á pornografía ou á motivación sexual na resposta neuronal ao VSS (Stark et al., 2019). En consecuencia, a investigación actual sobre o procesamento de VSS en suxeitos con diferentes graos de factores de risco de CSBD parece inconsistente. Conclusións bastante uniformes de estudos que empregan o enfoque de comparación grupal, pero resultados inconsistentes de estudos correlacionais poden suxerir que o procesamento neuronal de VSS en CSBD difire substancialmente do que hai en mostras subclínicas. Non obstante, esta suxestión ten interese á luz da Teoría de sensibilización de incentivos Robinson e Berridge (1993) o que suxire aumentar as respostas neuronais ás pistas durante o desenvolvemento da adicción. Ata agora, aínda non está claro se a teoría se aplica a CSBD e, en caso afirmativo, se as respostas neuronais crecentes ao VSS cambian dimensionalmente ou se se debe superar un nivel crítico de comportamento adictivo.

Curiosamente, tamén en adiccións relacionadas coa substancia os resultados relativos á teoría da sensibilización de incentivos son inconsistentes. Varios metaanálises mostraron unha maior reactividade do sistema de recompensa (Chase, Eickhoff, Laird e Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton e Myrick, 2012), pero algúns estudos non puideron confirmar estes achados (Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid e Rassovsky, 2019). Tamén para as adiccións ao comportamento, unha maior reactividade na rede de recompensas de suxeitos adictivos en comparación con suxeitos sans só se atopou nunha minoría dos estudos, como se resume nunha revisión máis recente por Antons et al. (2020). A partir deste resumo, pódese extraer a conclusión de que a reactividade da dependencia está modulada por varios factores como factores individuais e factores específicos do estudo (Jasinska et al., 2014). Os nosos cero descubrimentos sobre as correlacións entre a actividade estriada e os factores de risco de CSBD tamén poden deberse ao feito de que incluso coa nosa mostra grande só poderiamos considerar unha pequena selección de posibles factores que inflúen. Son necesarios máis estudos a gran escala para facer xustiza á multicausalidade. En termos de deseño, por exemplo, a modalidade sensorial das pistas ou a individualización das pistas podería ser importante (Jasinska et al., 2014).

Segundo o noso gran tamaño de mostra (en contraste con outros estudos), é improbable que a falta de poder estatístico causase os resultados nulos en relación á correlación de factores de risco de CSBD e respostas neuronais a VSS e pistas de VSS. Máis probablemente, o valor evolutivo e xeralmente altamente motivador do VSS activa as áreas cerebrais asociadas á recompensa moi uniformemente deixando só un pequeno espazo para diferenzas individuais (efecto teito). Esta hipótese está apoiada por estudos que demostran que apenas hai diferenzas de sexo con respecto ao procesamento de VSS na rede de recompensas (Poeppl et al., 2016; Stark et al., 2019; Wehrum et al., 2013). Non obstante, hai que descubrir os motivos das incoherencias entre os estudos.

Conclusións

O noso estudo examinou o procesamento de pistas e estímulos VSS usando un SIDT nunha gran mostra non clínica. Ademais, o noso SIDT modificado optimiza o SIDT anterior usando clips de película en lugar de imaxes estáticas, usando vídeos de masaxe como condición de control en lugar de imaxes revoltas e usando pistas que non conteñen información sexual. Puidemos replicar os resultados mostrando a implicación do sistema de recompensa tanto durante o procesamento de pistas como de VSS. Ao contrario das nosas hipóteses, non puidemos identificar os efectos das características persoais pensadas como factores de risco para o desenvolvemento de CSBD sobre as respostas neuronais en calquera ROI conectado ao sistema de recompensa. A investigación futura debería examinar todo o espectro de síntomas de CSBD para comprender mellor como o uso da pornografía se converte nun comportamento patolóxico e que factores poden predicir este desenvolvemento.