Adiccións substitutivas no contexto da pandemia COVID-19 (2020)

introdución

A propagación mundial de COVID-19, os posteriores requirimentos para estar no fogar, o illamento a longo prazo e as medidas de distanciamento espacial presentan retos adicionais para as persoas en recuperación (Marsden et al., 2020). En Sudáfrica, epicentro da pandemia en África, as normativas de bloqueo incluíron a prohibición da compravenda de alcol (instituída o 27 de marzo, derrogada o 1 de xuño, restablecida o 12 de xullo e levantada o 17 de agosto de 2020) e cigarros ( do 27 de marzo ao 17 de agosto de 2020). En medio da abstinencia forzada obrigada polo estado (por exemplo Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King e Billieux, 2018), houbo informes de subidas do comercio ilícito e roubo de cigarros e alcol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) e a produción e (ás veces) o consumo fatal de alcol elaborado na casa (Piatt, 2020). Aínda que se anticipou un descenso significativo nos niveis de consumo de alcol (Marsden et al., 2020), exemplos históricos suxiren que para aqueles con adiccións á nicotina ou o alcol, poden xurdir adiccións substitutivas / cruzadas despois do cumprimento da normativa ou dun compromiso a longo prazo coa abstinencia. É dicir, as respostas á abstinencia forzada poden incluír cumprimento e abstinencia, pero tamén buscar alternativas para a adicción e substitución orixinais. Usando un caso ilustrativo de Sudáfrica, discutimos o uso de pornografía relacionada con COVID-19 a través da lente da recaída e as adiccións substitutivas.

As adiccións substitutivas representan a substitución dun comportamento adictivo por outro (Sussman, 2017). Un substituto pode encher o baleiro do comportamento adictivo finalizado, temporalmente ou a longo prazo, proporcionando efectos apetitivos similares. As substitucións temporais poden ocorrer durante a abstinencia forzada, rematando se o substituto non cumpre as funcións esperadas ou cando a actividade / obxecto adictivo principal volve estar dispoñible (Sinclair et al., 2020). Un substituto / substituto pode estar ligado ao historial de adicción e non só está relacionado co comportamento abstido (é dicir, como comportamento compensatorio; Castro-Calvo et al., 2018); é subordinado á dispoñibilidade e accesibilidade, á medida en que produce síntomas de abstinencia tolerables e aos contextos nos que está involucrado (por exemplo, social ou só, Sussman et al., 2011). Con base nos estudos dispoñibles, a maior parte da substitución implica o intercambio de substancias. Por exemplo, as respostas á Operación Intercept, unha política pública estadounidense aplicada entre o 21 de setembro e o 2 de outubro de 1969 para controlar a importación de marihuana e outras substancias a través da fronteira entre Estados Unidos e México, incluían abstención, diminución do uso e substitución (Gooberman, 1974). Durante a escaseza experimentáronse substitutos, incluíndo haxix, alcol, barbitúricos, anfetaminas, cocaína e heroína.Gooberman, 1974). Do mesmo xeito, as respostas á "seca de heroína" australiana de 2000/2001 que se caracterizou por un maior custo, menor calidade e escaseza na dispoñibilidade de heroína foron: descenso do consumo, menos sobredosis, substitución por cocaína, cannabis, anfetaminas e benzodiazepinas (Degenhardt, Day, Gilmour e Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman e Makkai, 2003) e o desenvolvemento dun mercado de metanfetamina cultivado na casa. As substancias tamén se substituíron por comportamentos compulsivos como a visualización de pornografía (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Observouse un aumento notable no consumo de pornografía durante a pandemia COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker e Potenza, 2020), xa que as actividades en liña e en solitario pódense usar para compensar o contacto social limitado en persoa, incluído o sexo en parella (Lehmiller, García, Gesselman e Mark, 2020) e / ou xestionar estados emocionais relacionados coa pandemia (Grubbs, 2020). Non obstante, descoñécese ata que punto estes comportamentos son secuelas limitadas no tempo ou duradeiras da pandemia (Mestre-Bach et al., 2020). Aínda que o uso de alta frecuencia por si só non é indicativo do uso problemático de pornografía (PPU), o PPU dedícase con frecuencia (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Algúns individuos con PPU mostrarán un uso desordenado ou adictivo, o que provocará angustia psicolóxica (Király et al., 2020), problemas nas relacións sentimentais (Szymanski e Stewart-Richardson, 2014) e funcionamento sexual (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Non obstante, as persoas que exhiben PPU como adicción substitutiva poden correr un risco de recaída. Entre os factores de risco de recaída inclúense a desconexión da estrutura, a identidade social e a pertenza proporcionadas polas redes de apoio á recuperación (Dekkers, Vos e Vanderplasschen, 2020), sentirse impotente (Mestre-Bach et al., 2020) e illado cando xorden os usos (Volkow, 2020). Durante a abstinencia forzada, cando se impide que o individuo se involucre nunha determinada actividade, pode producirse salientidade inversa pola cal o comportamento abstido domina os pensamentos e as accións e convértese no máis importante (Griffiths, 2005).

O trastorno compulsivo de conduta sexual (CSBD) defínese como "un patrón persistente de fracaso no control de impulsos ou impulsos sexuais intensos e repetitivos, o que resulta nun comportamento sexual repetitivo durante un período prolongado (por exemplo, seis meses ou máis) que causa angustia ou deterioro marcado en persoal, familiar, social, educativo, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento "(Kraus et al., 2018, páx. 109). A CSBD é xeralmente máis frecuente nos homes (Kraus et al., 2018). En Bőthe, Potenza e os seus colegas (2020) estudo recente, a escala CSBD-19 administrouse a 9,325 adultos en Alemaña, Estados Unidos e Hungría, producindo estimacións de prevalencia do 4.2-7% e do 0-5.5% do alto risco de CSBD entre homes e mulleres respectivamente. Nunha enquisa anterior de Dickenson, Gleason, Coleman e Miner (2018) nos Estados Unidos, o 8.6% (7% das mulleres e o 10.3% dos homes) dunha mostra representativa de adultos (N = 2,325) aprobou a característica definitoria da CSBD, a de angustia e / ou deterioro emocional clínicamente significativo por unha perda de control dos impulsos, sentimentos e comportamentos sexuais.

CSBD ten unha alta comorbilidade con trastornos do uso de substancias (SUD) (Kraus et al., 2018). Por exemplo, nun estudo sudafricano, o 54% das persoas que recibían tratamento especializado para un SUD presentaron resultados positivos por xogo ou adicción ao sexo ou por ambos (Keen, Sathiparsad e Taylor, 2015). A CSBD tamén se asociou cunha historia de abuso sexual durante toda a vida, especialmente entre os homes (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza e Kraus, 2020). O trauma infantil non procesado é un factor etiolóxico a miúdo non identificado no desenvolvemento de condutas adictivas (interconectadas) (Lim, Cheung, Kho e Tang, 2020; Sundin e Lilja, 2019; Mozo, 1990).

A continuación, presentamos o caso ilustrativo de JP para dilucidar os mecanismos das adiccións substitutivas e, en concreto, a recaída durante o bloqueo en Sudáfrica. Cando a recuperación dos SUD está operacionalizada como unha vida diaria de sobriedade, cidadanía e saúde persoal (Panel de consenso do Instituto Betty Ford, 2007), O proceso de recaída de JP pódese rastrexar ao longo dunha serie de mini-decisións: desconectar do soporte de recuperación; intentar sextear a unha muller e negociar consigo mesmo con ver pornografía. Aínda que aparentemente insignificantes, estas decisións - colectivamente - facilitaron a recaída (Marlatt e George, 1984). A negociación sobre que situacións, momentos e obxectos de adicción son "permitidos" para o compromiso é indicativo dunha recaída física inminente en ausencia de habilidades efectivas para afrontar (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Informe de caso

JP é un home de 50 anos en recuperación dun trastorno polo consumo de alcol e membro de Alcohólicos Anónimos (AA) durante 25 anos. Primeiro experimentou o alcol ao redor dos 7 anos, mentres que a súa "carreira na bebida" comezou aos 15 anos. JP cre que o alcol cambiou a súa personalidade, facéndoo menos tímido, permitíndolle comunicarse e suprimindo o seu interese polas relacións sentimentais, cousa que entón temía. cando está sobrio. Antes de comezar a ver pornografía, actuar tempranamente implicaba fantasear; lendo revistas para mulleres e roubando novelas románticas e visualizando o contido sexual. Retirouse da vida familiar que se caracterizou pola violencia da parella da súa nai e o uso de substancias. Entre os 16 e os 20 anos foi abusado sexualmente por un varón maior. Agora tamén recoñece os comportamentos "coquetos" de curmáns maiores como abuso infantil. Á idade de 24 anos, cando a súa figura paterna aconselloulle "facer algo sobre" o seu comportamento de beber, contactou con AA e aos dous días asistira á súa primeira reunión. Con todo, en retrospectiva, identifica que durante 20 anos se comportou como "un borracho seco" e que "xurdiron problemas subxacentes".

Ao ser sobrio, desexaba unha relación sentimental, sobre todo para vivir fantasías sexuais. Non obstante, isto entrou en conflito coa súa chamada a converterse en sacerdote católico e, aos 25 anos, ingresou nun seminario. Durante o seu adestramento, continuou a masturbación compulsiva. Mantivo dúas relacións: unha cunha congregante casada e outra que o motivou a finalizar o seu adestramento. Converteuse en asistente de recuperación en 2008, aproveitando a súa carreira de adicción e recuperación para apoiar o tratamento e a atención posterior.

Despois de atoparse con sexo e adictos ao amor anónimos (SLAA) a través do traballo, JP comezou a asistir ás reunións en 2019. A participación levou a outro "espertar espiritual" e ao recoñecemento dos comportamentos a longo prazo como adicción ao sexo e ao amor (loitando nas relacións; escollendo mulleres non dispoñibles) ; ver pornografía e masturbarse compulsivamente). JP cre que a súa "adicción á pornografía" sempre estivo alí ", pero aumentou coa abstinencia de alcohol; equipárao con "tomar esa primeira copa". É dicir, vía a súa adicción ao sexo como un substituto da súa adicción ao alcol. Como accedeu á pornografía cambiou co paso do tempo: de ver DVD a ter unha selección nunha unidade flash; Buscar imaxes en Google e ver sitios web desde o seu teléfono. Resistiu a adquisición dun teléfono intelixente ata os 40 anos por medo a intensificar a visualización de pornografía. O seu teléfono permítelle ver a pornografía cando queira e onde queira que estea. Aínda que inicialmente tiña "medo", agora usa o seu teléfono para acceder a contidos adaptados para "cumprir" as súas fantasías sexuais. A súa moza actual (que ten unha relación extraconxugal con JP) considera o seu uso de pornografía como unha traizón. Non obstante, ao ver pornografía, está "pegado" ao seu teléfono; "Non consegue o suficiente" e é "obsesivo", o que lle "asusta". Deixou de ver pornografía "unhas semanas antes do bloqueo".

O anuncio do bloqueo de Sudáfrica o 23 de marzo de 2020 coincidiu coa súa última reunión AA persoal. Dúas semanas despois do bloqueo, JP participou na súa primeira reunión AA en liña e máis tarde nunha reunión SLAA. Non obstante, preocupado polo anonimato e polos altos custos de datos móbiles, deixou de participar nas reunións do SLAA. As políticas de corentena tamén prohibían o contacto coa súa moza e JP expresaba sentirse frustrado sexualmente, só e "desexando a intimidade". Experimentou un "deslizamento" despois de que se rexeitase a súa petición de intercambiar textos de natureza íntima sexual cunha muller á que xa enviara mensaxes de texto e comezou a negociar consigo mesmo con ver pornografía. Agora, vendo máis pornografía do previsto inicialmente e masturbándose compulsivamente, describe "sentirse baleiro, irritable, plano, canso, incapaz de funcionar, ter noites sen durmir" e, como resultado, faltar a unha cita. Para establecer unha abstinencia duradeira, identifica a necesidade de estruturar mellor a súa vida na casa durante o encerro e explorar o abuso do seu fillo e o seu vínculo coas súas fantasías sexuais.

Discusión e conclusións

Este caso destaca que pode haber unha maior susceptibilidade a adiccións substitutivas debidas a factores relacionados co comportamento individual (por exemplo, estrés; habilidades para afrontar; respostas cognitivas e afectivas), ambientais (por exemplo, apoio á recuperación; acceso a substancias e comportamentos) e dependencia. patrón de efectos apetitivos). Mentres que os substitutos non necesariamente presaxiar unha recaída, xunto co illamento, o apoio á recuperación reducido e as respostas cognitivas e afectivas (negativas) a un lapso (é dicir, o efecto de violación da abstinencia; Collins e Witkiewitz, 2013), poden potenciar a recaída no primeiro ou un comportamento "novo". É dicir, o papel atribuído á pandemia en relación cun caducidade (e substitución) e como se enmarca a recaída se se produce, ten implicacións para o mantemento e restablecemento da recuperación. As condutas adictivas sen tratar nun conxunto de adiccións poden dificultar a recuperación estable ou provocar unha recaída no comportamento abstido. Así, o proceso de recuperación ao longo da vida debe atender a todas as dinámicas que aumentan o risco de recaída (Schneider, Sealy, Montgomery e Irons, 2005). O abuso sexual infantil non resolto pode desempeñar un papel etiolóxico no alcol e a adicción ao sexo e pode predispor a recaer; pode ser necesaria a resolución do trauma (Mozo, 1990).

É posible que xurdiran adiccións substitutivas durante a pandemia dado un acceso e dispoñibilidade limitados a certas substancias e comportamentos, mentres que outras (por exemplo, as facilitadas por internet) poden ser alcanzables e perdurar durante e despois da pandemia. Non serán todos os comportamentos substitutivos adiccións xenuínas. Non obstante, é precisamente esta variabilidade nas traxectorias de adicción que os profesionais da adicción deben ser conscientes durante e despois da pandemia COVID-19, e o seu potencial para a escalada de adiccións en ausencia de apoio á recuperación (e a continuación potencial de problemas co-ocorrentes como trauma). En consecuencia, os servizos SUD deberían provocar unha avaliación completa (substancia e non substancia), abordar comportamentos substitutivos dentro do marco terapéutico e incorporar esta información á planificación e apoio á atención de recuperación. Para mellorar a soidade, débese animar ás persoas que buscan recuperación ou busquen recuperación a manter conexións ás redes sociais a través de plataformas en liña ou teléfono e a buscar axuda profesional durante os períodos de perda de control ou angustia (Király et al., 2020). A investigación futura debería explorar se os procesos afectivos e cognitivos no traballo despois dun lapso difiren fronte a unha pandemia e as consecuencias resultantes para xestionar as adiccións substitutivas e fomentar a recuperación.

ética

O estudo foi aprobado polo Comité de Ética en Humanidades e Investigación Social da Universidade do Cabo Occidental (Cidade do Cabo, Sudáfrica) e realizouse de acordo coa Declaración de Helsinqui. O suxeito foi informado sobre a investigación e deu o consentimento para o estudo de caso.

Fontes de financiamento

Este traballo contou co apoio da Fundación Nacional de Investigación de Sudáfrica (subvencións 107586 e 121068) e o Fondo especial de investigación da Universidade de Gand (BOF) para candidatos de países en desenvolvemento.

A contribución dos autores

DS escribiu o primeiro borrador do estudo de caso, que foi revisado criticamente por WV, SYS, DB, SS e MF. Todos os autores aprobaron a versión final do manuscrito para a súa presentación.

Conflito de intereses

Os autores declaran ningún conflito de interese.