A avaliación do uso problemático de pornografía en internet: unha comparación de tres escalas con métodos mixtos (2020)

Int. J. Environ. Res. Saúde pública 2020, 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * Xiaoliu Jiang
Departamento de Psicoloxía, Escola de Humanidades e Ciencias Sociais, Universidade de Fuzhou, Fuzhou 350108, China
Recibido: 12 de novembro de 2019 / Aceptado: 10 de xaneiro de 2020 / Publicado: 12 de xaneiro de 2020

Abstracto

O obxectivo principal deste estudo foi comparar diferentes ferramentas de cribado para o uso problemático de pornografía en internet (IPU) e identificar a medida máis precisa. A fiabilidade e a validez de tres escalas, a saber, a Escala de consumo de pornografía problemática (PPCS), a escala de uso de pornografía problemática (PPUS) e a proba de adicción a Internet corta adaptada a actividades sexuais en liña (sexo s-IAT), examináronse mediante tres homoxéneas. grupos, respectivamente. Na parte cuantitativa (QUAN) participaron un total de 972 adultos (idade media = 24.8) procedentes de 28 provincias / rexións de China. O Breve Pornografia Screener serviu como estándar de referencia. O PPCS demostrou unha maior fiabilidade e validez, incluída a validez do criterio, así como unha maior sensibilidade e especificidade aceptable; polo tanto, considerouse como o instrumento de cribado máis preciso. Na parte cualitativa (QUAL), entrevistamos a 22 voluntarios e 11 terapeuta (que traballaran con individuos con IPU problemática) para examinar as súas perspectivas sobre as características básicas da IPU problemática e as dimensións do PPCS. Case todos os entrevistados apoiaron a estrutura do PPCS. Estes resultados alentan o uso do PPCS en futuros estudos de investigación e subliñan as súas aplicacións de cribado debido á súa capacidade de clasificar a UIP como problemática ou non problemática.
Palabras clave: uso de pornografía problemática; uso de pornografía en internet; escala de consumo de pornografía problemática; escala de uso de pornografía problemática; o breve test de adicción a internet adaptado a actividades sexuais en liña

1. Introdución

O uso de pornografía en Internet (IPU) é un comportamento sexual [1], correspondente ao uso de internet para realizar actividades sexuais gratificantes tamén coñecidas como uso de pornografía en liña ou cibersexe [2,3,4]. Comprende unha variedade de actividades sexuais en liña (OSAs), incluíndo ver pornografía, intercambio de pornografía en liña, participar en chats sexuais, usar cámaras web sexuais, buscar parellas sexuais ou participar en xogos sexuais, entre os que destaca a pornografía que mira. a actividade máis popular [5]. Segundo os achados pasados, participar en UIP ás veces deriva consecuencias negativas, como problemas financeiros, legais, profesionais e de relación ou problemas persoais [6]. Os sentimentos de perda de control e uso persistente a pesar destes resultados adversos constitúen un cibersexe compulsivo ou unha UIP problemática. A día de hoxe, non hai consenso sobre a conceptualización e diagnóstico da UIP problemática. Por exemplo, usáronse numerosos termos para describir o fenómeno (por exemplo, a adicción ao sexo en internet [7,8], actividades sexuais en liña problemáticas [9], adicción ao cibersexe [10] e uso problemático de pornografía en internet [6]). Aínda que estes conceptos son lixeiramente diferentes, todos eles compoñen tres compoñentes cruciais: o medio (internet), o contido (comportamento sexual) e o uso problemático (o comportamento compulsivo). Independentemente do debate, agora recoñécese que unha participación excesiva en UIP ou cibersexe pode chegar a ser disfuncional e asociada a síntomas de adicción (por exemplo, perda de control, uso compulsivo). Tendo en conta estes termos inconsistentes que comparten compoñentes cruciais, a IPU problemática pode considerarse como un subtipo de uso problemático de internet desde unha perspectiva de clasificación, que pode axudar a avanzar nos esforzos clínicos e de investigación na súa prevalencia e impacto.
Non obstante, a evidencia sobre a problemática IPU é inconsistente, debido á heteroxeneidade da ferramenta de avaliación. A razón fundamental é que a definición e os criterios de diagnóstico da IPU problemática aínda non están claros. Para abordar estas ambigüidades conceptuais, os investigadores desenvolveron varias escalas que miden diferentes aspectos do uso de pornografía [11]. Algunhas escalas máis cálidas son máis convenientes de administrar, pero subliñan a adicción auto-percibida (por exemplo, Cyber-Pornography Use Inventory-9). Algunhas destas escalas foron deseñadas para avaliar as motivacións que utilizan a pornografía entre homes hipersexuais (por exemplo, pornografía de consumo de inventario) [12]. Algunhas escalas non captan os diferentes aspectos da IPU problemática e céntranse só en dimensións específicas (por exemplo, o cuestionario de craves de pornografía, PCQ). Ademais, algúns sitios web accesibles a nivel mundial acollen a proba de adicción de ciberesexo, a proba de anonimato de Sexaholics, a adictos sexuais anónimos e a proba de detección de adiccións sexuais, que avalían as dificultades para exercer o autocontrol, as súas consecuencias negativas e os problemas sociais asociados a actividades sexuais. Ademais, avaliar a UIP, usando medidas de adicción sexual, supón algúns retos. En concreto, é posible que estas avaliacións non poidan captar as características das actividades (por exemplo, cibersexo baseado no chat, videoxogos sexuais que non se poden xogar fóra de liña) e síntomas (por exemplo, separación da realidade debido á inmersión no mundo virtual que son únicos. Para resolver esta lagoa na literatura e realizar máis investigacións neste dominio, son necesarias avaliacións con fortes propiedades psicométricas [5,7].
Os investigadores e os médicos están dispoñibles por varias clases de IPU problemática. De feito, unha recente metaanálise identificou 22 instrumentos psicométricos que avalían o uso problemático da pornografía [11]. Se non, a maioría dos estudos realizados durante a década pasada empregaron elementos desenvolvidos por si mesmo e algunhas destas medidas foron posteriormente revalidadas [4,5,13]. Polo tanto, é difícil comparar os resultados de diferentes estudos porque hai unha falta de concordancia nas avaliacións que se empregaron. Para seleccionar ferramentas axeitadas para a comparación das escalas existentes, fíxose unha revisión sistemática. Usáronse os seguintes termos e os seus derivados en varias combinacións: (Cybersex * O internet porno * O hipersexo *) E (adicto * O compulsivo * O problema *) E (avaliación ou escala O instrumento O medida ou medida *), para identificar estudos relevantes co fin de abordar as cuestións relacionadas coa avaliación e cuestionarios dispoñibles de selección. Os criterios de selección da busca de literatura limitáronse a artigos centrados específicamente no consumo de ciberesexo e / ou internet e cibersexo disfuncional, e tamén describen o desenvolvemento e adaptación de instrumentos psicométricos autorreformados que avalían polo menos un aspecto do uso de pornografía problemática. Finalmente, atopamos un total de 27 instrumentos para avaliar a problemática IPU (ciberesexo). Mediante o proceso de revisión sistemática realizada, decidimos manter tres escalas desenvolvidas para medir o uso problemático da pornografía, aínda que non todas as tres escalas foron deseñadas específicamente para medir a pornografía en internet, xa que a gran maioría dos participantes empregaron pornografía en liña e a Os desenvolvedores destas escalas suxeriron que se poderían usar para medir unha IPU problemática [14,15], ademais, substituímos a "pornografía" por "pornografía por internet" na versión chinesa. Seleccionamos estas tres escalas polas seguintes razóns: (1) inclúen menos ítems e, polo tanto, son medidas de fácil administración (2) todas cobran as características fundamentais da UIP, como o control de perdas, (3) están fundamentadas na adicción. compoñentes como o control deteriorado, o conflito, o salienzo [11], (4) son aplicables dentro da cultura chinesa [16,17,18,19] e (5) mostran unha forte fiabilidade de proba-proba (ou sexa, dúas semanas); Consecuentemente, estas tres escalas previamente validadas foron identificadas para un exame adicional. En primeiro lugar, o Test de adicción a Internet corto adaptado a OSAs (sexo s-IAT), que demostrou propiedades psicométricas satisfactorias [9]. Non obstante, esta escala só foi validada entre os homes [5], e un gran número de estudos demostraron que hai diferenzas significativas de xénero na UIP [18,20,21]. En segundo lugar, a escala de uso de pornografía problemática (PPUS) [15], que foi validado usando unha gran mostra; Por desgraza, con todo, non se especificou unha puntuación de corte válida para esta medida. En terceiro lugar, a escala de consumo de pornografía problemática (PPCS); Esta escala está baseada no marco teórico do modelo de adicción dos compoñentes de Griffiths [22]. As tres escalas inclúen unha forte consistencia interna e unha estrutura factorial válida, que foi apoiada polos resultados da análise de factores confirmativos (CFA) [9,14,15,19]. Non obstante, é difícil comparar os resultados de estudos que utilizaron estas escalas porque implican estruturas de factores diferentes. Por iso, é necesario seleccionar indicadores e métodos fiables e identificar o instrumento máis preciso.
Para comparar eficazmente distintas escalas, debería establecerse un estándar unificador e fiable. O Brief Pornography Screener (BPS), que é unha ferramenta de cribado que mide a perda de autocontrol, o uso excesivo de pornografía problemática, pode ser útil para identificar persoas que corren risco de uso de pornografía problemática ou pode servir como medida proxy [23]. Kraus et al., Que desenvolveron o BPS, propuxeron que os criterios diagnósticos para o comportamento sexual compulsivo (CSB) deberían incluírse na nova Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11) [24], e esta proposta foi aceptada. Segundo os próximos criterios de diagnóstico ICD-11 para o trastorno de control de impulsos [25], considéranse os patróns de falla de control de impulsos ou urxencias sexuais intensas e as condutas sexuais repetitivas que resultan das características do trastorno. O BPS considera que a pornografía compulsiva é o compoñente fundamental do uso problemático da pornografía. Ademais, o BPS empregouse con diferentes mostras, e demostrou as propiedades psicométricas satisfactorias entre os usuarios de pornografía estadounidense e polaca [26]. Moitos estudos pasados ​​utilizaron o BPS para identificar adictos á pornografía. Ademais, tamén se utilizou para comprobar a gravidade do uso de pornografía problemática entre homes que buscan tratamento farmacolóxico ou psicolóxico como consecuencia da súa perda de control sobre as súas condutas sexuais [27,28,29]. Por iso, neste estudo empregáronse as puntuacións BPS como estándar de referencia contra o que se comprobou a sensibilidade e especificidade das tres escalas antes mencionadas.
Varias críticas recentes centráronse especialmente na conceptualización e na avaliación do uso problemático da pornografía [4,11,30,31]. Algunhas críticas resumiron brevemente e comentaron os instrumentos incluídos [5], mentres que outros evaluaron a súa capacidade para valorar os compoñentes fundamentais do uso de pornografía problemática [11]. Non obstante, ningún estudo anterior comparou as diferentes escalas e identificou a medida máis precisa do uso de pornografía problemática usando un mesmo estándar ou indicador. As medidas de IPU problemática son heteroxéneas e cada escala céntrase nun aspecto diferente da IPU problemática. Ademais, debido a que non se validaron estas escalas, é difícil comparar os resultados dos estudos que os utilizaron. Ademais, non se compararon adecuadamente a sensibilidade das distintas escalas que avalían a IPU problemática. Polo tanto, no presente estudo, realizouse un deseño de métodos mixtos QUAN → QUAL, incluído (1) usando métodos cuantitativos para identificar unha escala cun índice de sensibilidade maior a partir de tres escalas seleccionadas (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) para Avaliar IPU problemática. Ademais, a duración do uso, a frecuencia de participación en OSAs, a compulsividade sexual e as ansias de pornografía utilizáronse para examinar a validez do criterio das avaliacións. Posteriormente, realizáronse (2) entrevistas cualitativas con voluntarios e terapeuta que serviron ás persoas en problemas de IPU problemática para examinar máis axeitada a escala "máis precisa" desde as perspectivas dos provedores de servizos, polo que a parte cualitativa axuda a avaliar e interpreta os resultados obtidos do estudo cuantitativo principal.

2. A parte cuantitativa: unha comparación das tres escalas retidas

2.1. Materiais e métodos

2.1.1. Mostra

A mostra do estudo consistiu en 560 homes e 412 mulleres, e a idade media da mostra foi de 24.8 anos [desviación estándar (SD) = 7.2 anos; rango = 18–48 anos]. Pódese deducir as comparacións por grupos das características demográficas das tres mostras de estudo Táboa 1.
Táboa 1. Comparacións en grupo das características demográficas das tres mostras de estudo.
Táboa

2.1.2. Instrumentos

Tres medicións principais da UIP

PPUS. O PPUS é unha escala de auto-informe de 12 elementos que avalía catro dimensións da UIP [15]: angustia e problemas funcionais, uso excesivo, dificultades no autocontrol e IPU para escapar ou evitar emocións negativas. Na versión chinesa da valoración, o termo "pornografía", que se usou na escala orixinal, foi modificado como "pornografía en internet" en todos os casos (por exemplo, "dedico moito tempo a estar pensado en pornografía en internet"). . Os participantes tiveron que indicar a frecuencia coa que participaron na UIP durante os últimos 6 meses nunha escala de seis puntos que oscilou entre 0 (nunca) e 5 (todo o tempo). As puntuacións máis altas indicaban unha maior severidade de compromiso na UIP. A alfa de Cronbach na escala total foi de 0.95 neste estudo.
PPCS O PPCS foi usado para medir a IPU problemática [14]. As respostas rexistráronse na seguinte escala de 7 puntos: 1 = nunca, 2 = raramente, 3 = de cando en vez, 4 = ás veces, 5 = a miúdo, 6 = moi a miúdo, 7 = todo o tempo. PPCS consta de 18 ítems e avalía os seis compoñentes fundamentais da adicción: salencia, modificación do estado de ánimo, conflito, tolerancia, recaída e retirada. Cada factor mídese en tres ítems (por exemplo, "sentía que tiña que ver cada vez máis porno en internet para satisfacción" é un elemento de medida "tolerancia"); os alfais de Cronbach dos mencionados seis factores foron 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 e 0.86, respectivamente, no estudo. A alfa de Cronbach do PPCS total foi de 0.96. Utilizouse unha puntuación de 76 para determinar o uso normal e problemático; en concreto, puntuacións superiores a 76 eran indicativas de uso problemático.
s-IAT-sexo. As respostas a cada un dos 12 elementos do sexo s-IAT rexístranse nunha escala de cinco puntos que vai dende 1 (nunca) ata 5 (sempre) [9]. A escala consta de dúas dimensións. O primeiro factor avalía o mal autocontrol e as dificultades para reducir o tempo que se dedica en liña (seis elementos, por exemplo: "Cantas veces atopas que permaneces en sitios sexuais de Internet máis tempo do que pretendías?"), Mentres que o segundo o factor mide as deficiencias funcionais que están asociadas ao compromiso no cibersexe (seis elementos, por exemplo: "¿Con que frecuencia te sentes deprimido, malhumorado ou nervioso cando está fóra de liña, que desaparece unha vez que estás de novo en sitios de sexo en internet?"). A partitura composta, que se pode calcular sumando as puntuacións dos elementos individuais, pode variar entre 12 e 60; puntuacións máis altas indican maiores problemas. Os coeficientes de consistencia interna (alfa de Cronbach) da escala total e primeiro e segundo factores foron 0.89, 0.77 e 0.88, respectivamente, neste estudo.

Cuestionarios de validez do criterio

PCQ. Este cuestionario de 12 temas é unha avaliación unidimensional [32,33]. Os seguintes son algúns exemplos: "Se a situación o permita, vería pornografía agora mesmo" e "Se estivese a ver pornografía agora mesmo, tería dificultades para deixarme". Os entrevistados teñen que indicar o forte acordo de cada elemento empregando as seguintes sete opcións de resposta (presentadas sen números): "non estou completamente de acordo", "un pouco en desacordo", "non estou de acordo un pouco", "nin estou de acordo nin en desacordo", "estou de acordo un pouco "," estou de acordo "e" estou de acordo. " As puntuacións máis altas indican unha maior ansia de pornografía. O alfa desta escala de Cronbach foi de 0.92 no estudo actual. As instrucións do PCQ presentan unha viñeta ansiosa por pornografía, que esixe que o entrevistado imaxine que está só no seu cuarto e sentado diante do seu ordenador e que ten un forte desexo de ver o seu tipo de pornografía favorita.
A Escala de Compulsividade Sexual (SCS). Valorouse a medida en que os participantes amosan as características do uso compulsivo de pornografía utilizando o SCS de 10 ítems que foi desenvolvido por Kalichman et al. [34]. As respostas rexistráronse nunha escala de valoración de catro puntos (1 = non me gustan, 2 = un pouco coma min, 3 = principalmente coma min, 4 = moi coma min, por exemplo: “Debo loitar para controlar os meus pensamentos sexuais e comportamento ”). Neste estudo, a alfa desta escala de Cronbach foi de 0.86.
Cuestionario de OSAs. Utilizáronse trece elementos para medir o uso de Internet dos participantes para os seguintes fins: (1) ver materiais explícitos sexuais (SEM), (2) buscar parella sexual, (3) cibersexe e (4) coquetear e manter relacións sexuais [35]. A visualización de SEM avaliouse usando cinco elementos (por exemplo, visitar sitios web eróticos / pornográficos, ver e descargar vídeos eróticos / pornográficos de internet, ler material erótico / pornográfico en liña), cada un dos cales precisou que as respostas se clasificaran nunha escala de nove puntos. oscilaron entre 1 (nunca) e 9 (polo menos unha vez ao día). As outras tres subescalas evaluaron a frecuencia empregando unha escala de nove puntos que oscilou entre 1 (0 veces) e 9 (20 ou máis veces). Dous elementos mediron a frecuencia coa que os enquisados ​​buscaron parella sexual así como o número de socios sexuais que buscaron e atoparon en liña. A frecuencia de participación no cibersexo avaliouse empregando catro ítems (por exemplo, masturbarse ou ver estraños masturbarse diante dunha cámara web, describindo fantasías sexuais a través de textos ou oralmente). Medíase o uso de internet para propósitos de coquetear e manter relacións sexuais mediante dous elementos. A alfa de Cronbach de toda a escala foi de 0.88 no estudo. As puntuacións máis altas indicaban un compromiso máis frecuente nos SOA.
Preguntas adicionais sobre IPU. Ademais dos ítems que avalían as características demográficas, tamén se plantexaron aos participantes algunhas preguntas relacionadas coa UIP. Despois de proporcionarlles unha definición clara de pornografía en internet, solicitouse aos participantes que indicasen a idade de primeira exposición á pornografía e a duración do tempo que normalmente pasaban vendo pornografía en internet cada semana.

Estándar de referencia: BPS

O BPS, que foi desenvolvido por Kraus et al. [26], usouse para avaliar o uso de pornografía nos últimos 6 meses. Esta avaliación de cinco elementos utiliza unha escala de valoración de tres puntos (0 = nunca, 1 = de cando en vez, 2 = sempre, por exemplo: "É difícil resistir ás insistencias fortes de usar material sexualmente explícito."); utilizouse unha puntuación de 4 para detectar o uso problemático de pornografía (rango absoluto = 0-10). As puntuacións máis altas indican un uso máis problemático de pornografía. O alfa do Bron de Cronbach foi de 0.84.

2.1.3. Procedemento

Este estudo en liña foi realizado a través dun popular sitio web de enquisas chinesas, concretamente, Wenjuanxing (www.sojump.com). Os membros adultos do sitio web recibiron un correo electrónico cunha ligazón que os dirixiu ao sitio da enquisa e unha breve introdución á nosa enquisa. Esta breve introdución informou aos destinatarios de que eran elegibles para participar se participaron en UIP durante os últimos 6 meses (por exemplo, ler contido pornográfico en liña, navegar por sitios web pornográficos, compartir / ver vídeos ou imaxes pornográficas, interactuar e coquetear con outros) e interesáronse en participar na enquisa. Recolléronse un total de 972 respostas válidas de participantes de 110 cidades en 28 das 34 provincias / rexións de China (é dicir, identificáronse usando as direccións do protocolo de internet). Como era de esperar, todos os participantes obtiveron puntuacións iguais ou superiores a 14 na medida de OSAs (a puntuación máis baixa posible é 13 e non indica ningunha UIP previa); isto indicou que todos eles participaron polo menos nunha OSA durante os últimos 6 meses. Foron tres mostras altamente homoxéneas para responder ás tres medidas de IPU problemática, concretamente, o sexo PPCS, PPUS e s-IAT, respectivamente. Cada mostra completou as citadas avaliacións antes das que se debía examinar a súa validez do criterio. Este estudo realizouse de acordo coa Declaración de Helsinki e o protocolo foi aprobado polo Comité de Ética do Departamento de Psicoloxía da Universidade de Fuzhou (data de aprobación, 7 de abril de 2019).

2.2. Análise

As análises estatísticas realizáronse mediante SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, EUA) e Mplus versión 7 [36]. Calculáronse correlacións de ítems totais para identificar elementos que funcionaron mal. CFA usouse para probar as estruturas dos factores das escalas de interese. A estimación de probabilidade máxima coa corrección de Satorra-Bentler utilizouse para determinar o axuste entre os datos e as estruturas de factores. O encaixe do modelo probouse inspeccionando os seguintes índices: erro cadrado medio de aproximación (RMSEA; bo: ≤0.06, aceptable: ≤0.08), índice de axuste comparativo (CFI; bo: ≥0.95, aceptable: ≥0.90) e Tucker- Índice de Lewis (TLI; bo: ≥0.95, aceptable: ≥0.90). A fiabilidade das escalas avaliouse calculando os coeficientes alfa de Cronbach.
Para identificar posibles grupos de usuarios de pornografía en risco, empregouse unha análise de perfil latente (LPA). O LPA foi conducido utilizando as dimensións orixinais de cada escala como variables explícitas, e diferentes grupos de individuos con IPU problemática foron divididos sucesivamente en dúas a catro categorías para estimar o axuste do modelo. Definíuse a sensibilidade como a proporción de persoas con síntomas positivos (detectadas polo BPS) e membros do grupo de risco (identificado mediante LPA), mentres que a especificidade definíase como a proporción de persoas con síntomas negativos e o grupo non problemático [37].

2.3 Resultados e discusión

2.3.1. Validación das tres escalas

Amósanse os resultados da análise do elemento, CFA e probas de fiabilidade e validez converxente Táboa 2. Calculáronse correlacións elemento-suma para examinar o funcionamento do elemento. O PPCS e PPUS obtiveron coeficientes máis elevados e ambas as escalas tamén obtiveron bos índices de axuste (ou sexa, CFA) e coeficientes de fiabilidade máis fortes. O sexo PPCS, PPUS e s-IAT relacionado significativamente positivamente co SCS, PCQ, OSAs e o tempo de uso, e PPCS demostraron unha validez converxente máis forte.
Táboa 2. Fiabilidade e validez das tres escalas.
Táboa

2.3.2. LPA

Os resultados do LPA móstranse en Táboa 3. Para PPCS, os resultados da proba de relación de probabilidade (LMRT) Lo-Mendell-Rubin foron significativos cando o número de clases foi 4 e o valor da entropía foi menor. Así, a precisión da clasificación non foi tan alta como a da solución de tres clases; en consecuencia, seleccionouse a solución de tres clases. Para PPUS, cando o modelo constaba de tres clases, os resultados do LMRT foron significativos; ademais, o valor da entropía era evidentemente superior ao da solución de catro clases. No que respecta ao sexo s-IAT, o non importante p-o valor que xurdiu para os resultados do LMRT suxeriu que as solucións de tres e catro clases deberían ser rexeitadas a favor da solución de dúas clases.
Táboa 3. Índices adecuados para a análise de perfil latente das tres escalas para avaliar o uso problemático de pornografía en internet.
Táboa
En canto aos tres grupos xurdidos para o PPCS e PPUS, a primeira clase obtivo as medias máis baixas en todas as dimensións da escala; así, a este grupo chamábase de consumo nonproblemático. A segunda clase obtivo puntuacións moderadas en todas as dimensións da escala; polo tanto, a estes membros do grupo chámaselles usuarios de pornografía de baixo risco. A terceira clase obtivo as puntuacións máis altas en todas as dimensións da escala; así, a este grupo chamábanse usuarios de risco. Como se mostra en Táboa 4Respecto ás dúas clases xurdidas para o sexo s-IAT, a clase 1 obtivo puntuacións inferiores á clase 2 en ambas as dimensións da escala; polo tanto, foron chamados a grupos non problables e de risco, respectivamente (as diferenzas de grupos nas puntuacións nas dimensións específicas móstranse en apéndice A).
Táboa 4. Comparacins da exactitude das tres escalas.
Táboa

2.3.3. Análise de sensibilidade e especificidade

Os resultados mostraron que a sensibilidade do PPCS foi do 89.66%, o que é superior aos valores que apareceron para o PPUS (ou sexa, o 81.25%) e o sexo s-IAT (é dicir, o 71.72%). Houbo diferenzas na especificidade das tres escalas e os valores oscilaron entre o 85.86% e o 94.95%. O PPCS demostrou unha maior sensibilidade (89.66%) e a súa especificidade foi do 85.86%. Isto indica que aproximadamente o 10% dos usuarios problemáticos foron clasificados como usuarios non problemáticos e que aproximadamente o 14% dos usuarios non problemáticos non se identificaron. En xeral, o PPCS e o PPUS presentáronse mellor que o sexo s-IAT. Dado que este estudo tiña como obxectivo identificar a escala con maior sensibilidade na detección de IPU problemática, investigouse con maior detalle o PPCS.

3. A parte cualitativa: identificación da escala máis precisa

3.1. Métodos

3.1.1. Mostra

Entrevistamos a 22 (20 homes; idade media = 27.2) voluntarios problemáticos do servizo IPU (que fornecen servizos en liña no seguinte sitio web: http://www.ryeboy.org/; tempo medio de servizo = 3.3 anos) e 11 terapeutas (que traballaron con individuos con IPU problemática e tiveron máis de 3 anos de experiencia clínica).

3.1.2. O esquema da entrevista

Dado que as escalas usadas eran fáciles de administrar e consistían en preguntas achegadas, realizáronse entrevistas para examinar as perspectivas dos participantes con máis profundidade e comprensión. A guía de entrevistas buscou principalmente explorar a comprensión da adicción aos UIP problemáticos e as súas avaliacións das dimensións da escala seleccionada. Para os entrevistados debíase valorar a importancia das dimensións nunha escala que comprendía entre 1 (nada importante) e 7 (moi importante).

3.1.3. Procedemento

Neste estudo, exploramos principalmente a súa comprensión do concepto de IPU problemático e as dimensións da escala recomendada. Dous estudantes graduados en psicoloxía actuaron como entrevistadores. Ao comezo da entrevista, os entrevistados foron informados sobre o propósito e importancia da entrevista e aseguraron o anonimato e a estricta confidencialidade dos seus datos de entrevistas; as entrevistas graváronse co seu permiso.

3.2. Análise

As gravacións de entrevistas transcribíronse en scripts verbais e a información identificativa dos participantes ocultouse. A continuación, realizamos unha análise temática do texto; noutras palabras, xuntamos respostas diferentes entrevistadas á mesma pregunta para crear novo texto. Os nodos de árbores establecéronse en función das dimensións da escala seleccionada, e as afirmacións orixinais dos entrevistados identificáronse e resumíronse como un código nomeado. A través deste proceso, NVivo xerou automaticamente estatísticas para todas as referencias dos textos.

3.3. Resultados

En canto ás características da IPU problemática, xeramos un total de 20 códigos analizando os datos da entrevista. Entre estas características mencionáronse máis a preocupación pola UIP (22 mencións), a UIP por escapar ou evitar un estado emocional negativo (21 mencións), o conflito interpersoal (22 mencións) e os síntomas fisiolóxicos e psicolóxicos (45 mencións). Ademais, os 20 códigos resumíronse nas seis dimensións do PPCS (ver figura 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figura 1. A frecuencia de voluntarios e terapeutas de mencionar as dimensións da escala de consumo de pornografía problemática, as características e as clasificacións de importancia para as seis dimensións (puntuacións medias en 33 entrevistados). Nota: os números dos bloques de cores representan a frecuencia de mencións, mentres que a polilínea representa clasificacións de importancia para as seis dimensións (rango = 1-7).
Instancia da entrevista:
  • Entrevistador: Segundo a túa experiencia de servizo, que cres que é o uso problemático da pornografía en internet? Noutras palabras, cales son as expresións / síntomas da problemática pornografía en internet?
  • Entrevistado (voluntario do servizo): eles (usuarios problemáticos) mostran dificultade para controlar a ansia de pornografía en internet (código: talla de pornografía), son incapaces de controlar o seu propio comportamento, por exemplo, navegar por sitios web pornográficos, masturbarse mentres ven porno con frecuencia (código: dificultades no control). Os seus cerebros están constantemente bombardeados con materiais sexuais (código: preocupación). Se non están expostos á pornografía en internet, sentiranse incómodos ou sentirán que o seu corazón está baleiro (código: depresión resultante da retirada sen éxito).
Despois de presentar aos entrevistados as definicións dos seis compoñentes da UIP problemática e aclarar o seu significado mediante exemplos, presentámoslles preguntas "Baseado na súa experiencia de servizo, apoia esta estrutura? Que dimensión ou dimensións cres que son especialmente centrais para a UIP? " A maioría (> 95%) dos participantes aprobaron as seis dimensións. Tamén se pode inferir a partir de figura 1 que tanto voluntarios como terapeuta fixeron fincapé na centralidade do conflito, recaída e retirada na UIP (baseándose na frecuencia das mencións); ao mesmo tempo, ponderaron a modificación do estado de ánimo, a recaída e a retirada como características máis importantes do uso problemático (baseándose na cualificación importante).

4. Discusión xeral

A IPU problemática segue sendo un asunto controvertido; nomeadamente, parece que non hai consenso real sobre a conceptualización e a ferramenta de selección de IPU problemática. Hai varias escalas dispoñibles; así, a avaliación da UIP problemática é inconsistente, o que indica que os resultados nesta área non son facilmente comparables. O presente estudo tiña como obxectivo seleccionar unha escala máis sensible para detectar IPU problemática, porque unha maior sensibilidade implica unha menor taxa de diagnóstico perdido (é dicir, usuarios problemáticos que foron visualizados incorrectamente como usuarios nonproblemáticos). Baseándose nunha revisión sistemática da literatura, mantivéronse tres escalas. Considerando que a investigación con métodos mixtos que combinan análises cuantitativas e cualitativas pode enriquecer e mellorar a nosa comprensión de fenómenos complicados [38,39], empregouse un método cuantitativo para identificar unha análise "máis precisa" a partir das tres escalas retidas. Os resultados da CFA demostraron que as tres escalas teñen unha boa aplicabilidade na gran variedade de grupos de adultos (a idade neste caso oscilou entre os 18 e os 45 anos) en tres mostras altamente homoxéneas; en comparación coas outras dúas escalas, o PPCS demostrou unha maior sensibilidade e especificidade comparativa entre as mostras extraídas da poboación xeral (resultados da QUAN). Considerando que a expresión da enquisa de cuestionario é breve e pechada, e que a entrevista pode comprender as opinións non definidas dos participantes de forma máis profunda e comprensiva, posteriormente, os resultados de QUAL demostraron que os síntomas da IPU problemática proposta polos servidores (voluntarios e terapeuta) poden ser agrupados nas seis dimensións de PPCS e a maioría dos servidores soportaban a estrutura de seis factores de PPCS.
Entre as tres escalas, a puntuación PPCS estivo relacionada con máis forza coa duración do uso, a frecuencia de participación en OSA e os antojos de pornografía. A IPU problemática pode aparecer baixo o paraugas da hipersexualidade de xeito similar ao uso frecuente de varias formas de cibersexe, ansias intensas de pornografía e comportamentos sexuais compulsivos [40], na medida en que a relación robusta non só demostrou unha maior validez do criterio, senón que implicou que os instrumentos de coproducción (é dicir, a ansia de pornografía, a frecuencia e a duración do uso, o uso compulsivo) funcionan como indicadores auxiliares de cribado. Estudos recentes revelaron que para algunhas persoas, o uso pornográfico deu lugar á súa sensación de discordia e vergoña contribuíndo ao seu conflito de consumo real de materiais sexuais e a súa crenza; á súa vez, estes sentimentos de angustia e vergoña poden provocar unha autopercepción mórbida de que son viciados, pero pode que isto non sexa un verdadeiro trastorno de comportamento [41,42]. Para evitar un xuízo equivocado debido ao uso problemático autopercibido, é máis recomendable combinar outras escalas de apoio e seleccionáronse índices de diagnóstico combinados da diversidade para cribar a prevalencia da UIP problemática. Neste estudo, coa maior correlación de PPCS coa frecuencia de OSAs, o PCQ demostrou que combinado con outros indicadores, pode mellorar o uso problemático e é máis probable que o xuízo equivocado causado pola adicción subxectiva auto-percibida.
As propiedades psicométricas máis robustas e a maior precisión de recoñecemento do PPCS poden ser atribuíbles ao feito de que foi desenvolvido de acordo coa teoría da adicción de seis compoñentes de Griffiths (é dicir, en contraste co sexo PPUS e s-IAT). O PPCS ten un marco teórico moi forte e avalía máis compoñentes da adicción [11]. En particular, a tolerancia e a retirada son as dimensións importantes da IPU problemática que non son valoradas polo PPUS e o sexo s-IAT; O PPCS é o único instrumento que avalía explicitamente o compoñente "tolerancia" [11,14]. Segundo o modelo de adicción á pornografía en internet en dúas fases, no que o primeiro paso caracterízase por un uso excesivo de pornografía en internet, e o segundo funciona como marcador por fallos reiterados de liberarse de uso excesivo, a pesar de consecuencias negativas [43]. Os elementos relacionados coa información sobre a seguridade, a talla e a tolerancia reflicten o compromiso na pornografía en internet, correspondente ao primeiro paso, mentres que os elementos relacionados coa retirada, a recaída e a adicción á medida do conflito son máis correspondentes ao segundo paso. Obviamente, os compoñentes de PPCS inclúen tanto o compromiso en pornografía como a adicción á UIP, que ten un marco teórico intacto da adicción.
O PPCS parece ser un instrumento máis válido para avaliar o uso problemático de pornografía, ten unha aplicación potencial na detección de prevalencia sobre IPU problemática ou adicción ao cibersexo e pode ser útil para avaliar os resultados do tratamento. Os nosos resultados indican que as persoas que obteñen unha puntuación elevada no PPCS tamén informan frecuentemente con diversas formas de actividades sexuais en liña, ansias intensas de pornografía e comportamentos sexuais compulsivos. Así, parece importante que os médicos sexan conscientes do uso problemático da pornografía e as súas asociacións relacionadas como a ansia de pornografía e o uso compulsivo. É máis, é importante ter en conta que a escala PPCS se recomenda como instrumentos de detección para identificar a usuarios problemáticos no público e avaliar a prevalencia máis que como unha ferramenta de diagnóstico; futuros estudos deberían investigar aínda máis a súa validez e corte na mostra clínica; tamén animamos aos individuos a que visiten un terapeuta clínico despois de ser identificados con IPU problemática polo PPCS.
Este estudo ten varias limitacións. En primeiro lugar, os datos foron recollidos mediante medidas de auto-informe; polo tanto, a fiabilidade dos resultados depende da honestidade e precisión dos entrevistados para a súa comprensión dos elementos de escala. En segundo lugar, a mostra do estudo foi contratada a través dunha empresa de enquisas en liña; polo tanto, pode que os participantes deste estudo fosen máis educados e afluentes que a media chinesa. Ademais, os participantes no estudo viviron principalmente na capital / provincia, cidades e cidades. En terceiro lugar, debido a que a mostra consistía só nun pequeno número de suxeitos non heterosexuais, non foi posible examinar se a estrutura e significado dos factores dos PPCS diferían entre individuos con diferentes orientacións sexuais.

5. Conclusións

O presente estudo demostrou que o sexo PPUS, PPCS e s-IAT son medidas prometedoras de IPU problemática. Non obstante, cando se examinou simultaneamente a sensibilidade e a especificidade, o PPCS xurdiu como unha medida máis adecuada de IPU problemática. Os descubrimentos cualitativos confirmaron ademais que os prestadores de servizos avalaron a estrutura subxacente do PPCS.

Contribucións do autor

Conceptualización, LC; Curación de datos, LC; Análise formal, XJ; Adquisición de financiamento, LC; Investigación, XJ; Metodoloxía, LC; Administración de proxectos, LC; Recursos, LC; Supervisión, LC; Visualización, XJ; Redacción: borrador orixinal, LC; Redacción: revisión e edición, LC e XJ Todos os autores leron e acordaron a versión publicada do manuscrito.

Financiamento

Este traballo contou co apoio da Fundación Nacional de Ciencias Sociais de China (subvención nº CEA150173 e 19BSH117) e o proxecto de reforma da educación da provincia de Fujian (FBJG20170038). As axencias de financiamento non tiveron entrada no contido do manuscrito e as opinións descritas no manuscrito reflicten as dos autores e non necesariamente as das axencias de financiamento.

Grazas

Queremos recoñecer a Bin Wu e Yan Zhao (os fundadores do "Reyboys”, Unha organización non gubernamental centrada en axudar aos usuarios de problemas de pornografía en internet) pola súa axuda para contratar voluntarios que atendían aos adictos no paso cualitativo e renden homenaxe polo seu esforzo en axudar aos usuarios problemáticos.

Conflitos de interese

Os autores non informan de ningún conflito de interese con respecto ao contido deste manuscrito.

apéndice A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figura A1. A puntuación media das tres clases latentes en función das dimensións do PPCS. Nota: PPCS = Escala de consumo de pornografía problemática, rango = 1-7; *** p <0.001 indican que a puntuación do grupo de risco foi significativamente maior que a do grupo de baixo risco; △△△ p <0.001 indican que a puntuación do grupo de baixo risco foi significativamente maior que a do grupo non problemático; ◇◇◇ p <0.001 indican que a puntuación do grupo de risco foi significativamente maior que a do grupo non problemático. O mesmo a continuación.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figura A2. A puntuación media das tres clases latentes en función das dimensións do PPUS. Nota: PPUS = Escala de uso de pornografía problemática, rango = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figura A3. A puntuación media das clases latentes de remolque en función das dimensións do sexo s-IAT. Nota: s-IAT-sex = versión curta do Internet Addiction Test adaptado a actividades sexuais en liña, rango = 1-5.

References

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW uso de pornografía en internet e motivación sexual: unha revisión e integración sistemáticas. Ann. Int. Comunista Asoc. 2019, 43, 117-155. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: adicción ao sexo de alta tecnoloxía. Sexo. Adicto. Compulsividade J. Tratar. Anterior 1997, 4, 159-167. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E.; Mathy, RM Actividade sexual en liña: un exame de condutas potencialmente problemáticas. Sexo. Adicto. Compulsividade 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R .; da Igrexa, JI; Casado, NM; Montejo, AL Online Addiction Porn: o que sabemos e o que non facemos - Unha revisión sistemática. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Cibersexo problemático: conceptualización, avaliación e tratamento. Adicto. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Uso de pornografía en Internet: adicción percibida, angustia psicolóxica e validación dunha breve medida. Sexo. Conxugal. Hai. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD dependencia sexual en Internet: unha revisión da investigación empírica. Adicto. Res. Teoría 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. A adicción ao sexo en Internet desde KS: factores de risco, etapas de desenvolvemento e tratamento. Estou Comportamento. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Burnay, J.; Karila, L.; Billieux, J. The Short French Internet Addiction Test adaptado ás actividades sexuais en liña: validación e enlaces con preferencias sexuais en liña e síntomas de adicción. Res sexo. 2015, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Como evolucionou a investigación sobre a adicción a internet desde a chegada ao trastorno do xogo en internet? Unha visión xeral das ciberadiccións desde unha perspectiva psicolóxica. Curr. Adicto. Rep. 2015, 2, 263. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Fernández, DP; Griffiths, Instrumentos psicométricos de MD para uso de pornografía problemática: unha revisión sistemática. Eval. Saúde Prof. 2019. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Confiabilidade, validez e desenvolvemento psicométrico do inventario de consumo de pornografía nunha mostra de homes hipersexuais. J. Sex Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Curto, MB; Negro, L.; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE Unha revisión da investigación de uso de pornografía en Internet: metodoloxía e contido dos últimos 10 anos. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2012, 15, 13-23. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. A continuación, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. O desenvolvemento da escala de consumo de pornografía problemática (PPCS). Res sexo. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Desenvolvemento psicométrico da escala de uso da pornografía problemática. Adicto. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L.; Demetrovics, Z .; Potenza, MN ¿Prefiren os compañeiros de pornografía en liña con problemas? Constatacións interculturais. Comportamento. Adicto. 2019, 8, 63. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Chen, L.; Ding, C.; Jiang, X .; Potenza, MN Frecuencia e duración do uso, ansias e emocións negativas en actividades sexuais problemáticas en liña. Sexo. Adicto. Compulsividade 2018, 25, 396-414. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Chen, L.; Yang, Y .; Su, W.; Zheng, L.; Ding, C.; Potenza, MN A relación entre a busca de sensacións sexuais e o uso problemático de pornografía en Internet: un modelo de mediación moderado que examina os roles das actividades sexuais en liña e o efecto en terceira persoa. Comportamento. Adicto. 2018, 7, 565-573. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Chen, L.; Wang, X .; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Confiabilidade e validez da escala de uso de pornografía en Internet nos estudantes universitarios chineses. Queixo. J. Saúde Pública 2018, 34, 1034-1038. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A .; Šerek, J.; Barbovschi, M.; Daneback, K. Os roles das características individuais e o liberalismo na exposición intencionada e non intencionada ao material sexual en liña entre a mocidade europea: un enfoque a varios niveis. Sexo. Res. Soc. Política 2014, 11, 104-115. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Usuarios de Cybersex, maltratadores e compulsivos: novos achados e implicacións. Sexo. Adicto. Compulsividade J. Tratar. Anterior 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. Un modelo de adicción "compoñentes" dentro dun marco biopsicosocial. Sustento. Usa 2005, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S .; Potenza, MN; Gola, M.; Kor, A.; Kraus, SW; Astur, RS Tendencia do enfoque de estímulos eróticos en estudantes universitarios masculinos heterosexuais que usan pornografía. Comportamento. Adicto. 2019, 8, 234-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P.; En primeiro lugar, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V.; Abdo, C.; Subvención, JE; Atalla, E.; et al. Trastorno compulsivo do comportamento sexual no ICD-11. Psiquiatría mundial 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  25. Efrati, Y .; Gola, M. Tratando a conduta sexual compulsiva. Curr. Sexo. Representante de saúde 2018, 10, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M.; Kowalewska, E.; Lew-Starowicz, M.; Hoff, RA; Porter, E.; Potenza, MN Breve Pornografía: Unha comparación de usuarios de pornografía de Estados Unidos e Polonia. J. Behav. Adicto. 2017, 6, 27-28. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E.; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M.; Gustavsson, K.; Gola, M. Que dimensións da sexualidade humana están relacionadas co trastorno compulsivo da conduta sexual (DSTB)? Estudo empregando un cuestionario de sexualidade multidimensional sobre unha mostra de homes polacos. J. Sexo. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Gola, M.; Wordecha, M.; Sescousse, G.; Lew-Starowicz, M.; Kossowski, B.; Wypych, M.; Makeig, S.; Potenza, MN; Marchewka, A. ¿A pornografía pode ser adictiva? Un estudo fMRI de homes que buscan tratamento para uso problemático de pornografía. Neuropsicopharmacoloxía 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Wordecha, M.; Wilk, M.; Kowalewska, E.; Skorko, M.; Łapiński, A .; Gola, M. "Pingas pornográficas" como característica clave dos homes que buscan tratamento para comportamentos sexuais compulsivos: avaliación cualitativa e cuantitativa do diario de 10 semanas. Comportamento. Adicto. 2018, 7, 433-444. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Duffy, A.; Dawson, DL; Das Nair, R. A adicción á pornografía en adultos: unha revisión sistemática das definicións e do impacto reportado. J. Sexo. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S .; Tripodi, F.; Petruccelli, I.; Rossi, R .; Simonelli, C. Cuestionarios e escalas para a avaliación das actividades sexuais en liña: Unha revisión de 20 anos de investigación. Ciberpsicol. J. Psychosoc. Res. Ciberespazo 2014, 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. O cuestionario de ansiedade por pornografía: propiedades psicométricas. Arco. Sexo. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. A relación de "apego apaixonado" por pornografía con compulsividade sexual, frecuencia de uso e desexo por pornografía. Adicto. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Buscador de sensacións sexuais e escalas de compulsividade sexual: validez e predición do comportamento con risco de VIH. J. persoal. Avaliar 1995, 65, 586-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Zheng, L.; Zheng, Y. Actividade sexual en liña na China continental: relación coa busca de sensacións sexuais e a homosexualidade. Computo. Hum. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Muthen, L. Guía de usuario da versión 7 de Mplus: versión 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, CA, Estados Unidos, 2012. [Google Scholar]
  37. Orford, J. Apetitos excesivos: unha visión psicolóxica das adiccións; John Wiley & Sons Ltd .: Hoboken, Nova Jersey, Estados Unidos, 2001. [Google Scholar]
  38. López-Fernández, O.; Molina Azorín, JF A utilización da investigación de métodos mixtos no campo das ciencias do comportamento. Quant Quant 2011, 45, 1459-1472. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O.; Molina-Azorín, JF O uso da investigación de métodos mixtos en revistas educativas interdisciplinarias. Int. J. Mult. Res. Enfoques 2011, 5, 269-283. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Kafka, MP trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-V. Arco. Sexo. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Problemas de pornografía por incongruencia moral: Un modelo integrador cunha revisión sistemática e metaanálise. Arco. Sexo. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Adicción autoinformada á pornografía nunha mostra representativa a nivel nacional: os roles dos hábitos de uso, a relixiosidade e a incongruencia moral. Comportamento. Adicto. 2019, 8, 88-93. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. O papel da pornografía na infracción sexual. Sexo. Adicto. Compulsividade 2007, 14, 95-114. [Google Scholar] [CrossRef]