A proba do pudín está na degustación: son necesarios datos para probar modelos e hipóteses relacionadas cos comportamentos sexuais compulsivos (2018)

Carta ao editor

Gola, Mateusz e Marc N. Potenza.

Archives of Sexual Behavior: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar e Lykins (2017) revisou recentemente o estado do coñecemento sobre a hipersexualidade problemática e presentou un modelo teórico de comportamentos sexuais compulsivos (CSBs). Nótese que a procura de literatura completouse en setembro 2015 e desde entón fixéronse varios avances. É importante destacar que mentres se transmitiron ao longo do tempo múltiples modelos teóricos e hipóteses sobre o comportamento do CSB e os seus comportamentos, moitos modelos e hipóteses aínda esperan unha avaliación empírica formal. Non obstante, estudos recentes suxeriron futuras liñas de investigación para probar formalmente os modelos e as hipóteses propostas. Nesta carta, centrámonos nalgunhas das cuestións formuladas por Walton et al. baseado nos achados recentes e indican importantes preguntas sen resposta que xustifican a consideración da investigación para promover o progreso sistemático.

Preguntas sen resposta

Cal é a prevalencia do CSB?

Walton et al., Similar a outros autores (Carnes, 1991), din que a prevalencia estimada de CSB está entre 2 e 6% da poboación xeral adulta. Desafortunadamente, as definicións sobre o que constitúe CSB seguen a ser debatidas, o que complica as estimacións precisas da prevalencia do CSB. Existe unha situación similar para o trastorno de xogos en internet (IGD) onde as estimacións de prevalencia variaban moito antes da introdución dos criterios propostos na quinta edición do Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM-5; APA, 2013; Petry e O'Brien, 2013). Ademais, ata a data non se publicaron datos representativos a nivel nacional para proporcionar estimacións de CSB, con datos existentes que normalmente dependen de mostras de conveniencia (Odlaug et al., 2013). É moi importante recoller datos de mostras representativas para comprender a prevalencia (e o impacto ideal) do CSB na poboación en xeral e como pode diferir entre xurisdicións e entre diferentes grupos (por exemplo, en relación á idade, sexo, cultura ). Esta información pode axudarnos a entender como factores específicos (por exemplo, o acceso á pornografía, valores culturais ou normas, crenzas relixiosas) poden relacionarse con tipos ou formas específicas de CSB.

Unha pregunta relacionada implica diferenzas potenciais entre poboacións clínicas e subclínicas. Un exemplo pode estar relacionado coa discusión de Walton et al. Sobre o papel da relixiosidade en CSB. Dous estudos (Grubbs, Exline, Pargament, Hook e Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015b) brindar apoio que a relixiosidade e a desaprobación moral do uso de pornografía poden contribuír á auto-percepción da adicción ao porno. Por outra banda, Reid, Carpenter e Hook (2016) descubriu que a relixiosidade non tiña relación coas medidas de hipersexualidade autoinformadas. A posible explicación para as aparentes discrepancias pode implicar aspectos metodolóxicos (por exemplo, en relación coa forma en que se define e avalía o CSB), as diferenzas nas poboacións estudadas ou outros factores. Con respecto aos estudos de poboacións, Grubbs et al. centrado en individuos non clínicos (que non buscan tratamento) mentres que Reid et al. avaliaba asuntos que atopaban criterios para o trastorno hipersexual (Kafka, 2010). No noso estudo recente (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016a), examinamos se a relixiosidade pode contribuír de xeito diferente nestas dúas poboacións en Polonia. Usando a modelaxe de ecuacións estruturais, analizamos as relacións entre a cantidade de uso de pornografía, os correlatos de saúde negativos do uso de pornografía, a relixiosidade eo estado de procura de CSB para o tratamento. Recollemos datos de machos 132 que buscan un tratamento para o uso de pornografía problemática, referidos por psicólogos clínicos (e criterios de reunión para HD) e machos 437 que usan pornografía con regularidade pero nunca buscan tratamento. Descubrimos que a relixiosidade estaba asociada a síntomas auto-percibidos negativos do uso de pornografía nos homes que non buscan o tratamento, pero non nos homes que buscan o tratamento. Tamén observamos que mentres que a cantidade de uso de pornografía non predicía estatística de busca do tratamento, fixéronse a gravidade dos síntomas negativos relacionados co uso da pornografía. Estes resultados foron observados a pesar de niveis similares de relixiosidade entre as poboacións que buscan o tratamento e as que non buscan tratamento (Gola et al., 2016a). Ademais, os descubrimentos poden diferir para as mulleres, xa que recentemente observamos que a relixiosidade e a cantidade de uso da pornografía relacionadas coa procura de tratamento para CSB entre mulleres (Lewczuk, Szmyd, Skorko e Gola, 2017). Estes resultados resaltan a importancia de estudar temas de CSB de forma informada de xénero con consideracións adicionais que se estenden ás poboacións cis e transgénero e grupos heterosexuais, homosexuais, bisexuais, poliamorosos e outros.

Que datos son necesarios para informar das conceptualizacións de CSB?

Como se describe noutros lugares (Kraus, Voon e Potenza, 2016a), hai un número crecente de publicacións sobre CSB, que alcanzan as 11,400 en 2015. Non obstante, as preguntas fundamentais sobre a conceptualización do CSB seguen sen resposta (Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017). Sería relevante considerar como o DSM eo Clasificación internacional de enfermidades (ICD) operan con respecto aos procesos de definición e clasificación. Ao facelo, pensamos que é relevante centrarse no trastorno do xogo (tamén coñecido como xogo patolóxico) e como se considerou no DSM-IV e no DSM-5 (así como no ICD-10 e na próxima ICD-11). No DSM-IV, o xogo patolóxico foi clasificado como un "trastorno de control de impulsos non clasificado noutro lugar". En DSM-5, foi reclasificado como un "trastorno relacionado con sustancias e adictivos". apoio a semellanzas en múltiples dominios, incluíndo fenomenolóxico, clínico, xenético, neurobiolóxico, terapéutico e cultural (Petry, 2006; Potenza, 2006), así como as diferenzas nestes dominios con respecto a modelos competidores como a clasificación de espectro obsesivo-compulsivo (Potenza, 2009). Un enfoque similar debería aplicarse ao CSB, que actualmente está a ser considerado para a inclusión como un trastorno de control de impulsos na CIE-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018). Non obstante, existen cuestións sobre se o CSB é máis parecido aos trastornos adictivos que os outros trastornos de control de impulsos (trastorno explosivo intermitente, cleptomania e piromania) propostos para a CIE-11 (Potenza et al., 2017).

Entre os dominios que poden suxerir similitudes entre CSB e trastornos adictivos están os estudos de neuroimagen, con varios estudos recentes omitidos por Walton et al. (2017). Os estudos iniciais a miúdo examinaban o CSB con respecto aos modelos de adicción (revisados ​​en Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016b; Kraus, Voon e Potenza, 2016b). Un modelo prominente: a teoría do saliente de incentivos (Robinson e Berridge, 1993): Afirma que en individuos con adiccións, as pistas asociadas a substancias de abuso poden adquirir fortes valores de incentivos e provocar ansia. Estas reaccións poden relacionarse con activacións de rexións cerebrais implicadas no procesamento de recompensas, incluído o estriado ventral. As tarefas que avalían a reactividade do sinal e o procesamento da recompensa pódense modificar para investigar a especificidade das pistas (por exemplo, monetarias versus eróticas) para grupos específicos (Sescousse, Barbalat, Domenech e Dreher, 2013), e recentemente aplicamos esta tarefa para estudar unha mostra clínica (Gola et al., 2017). Descubrimos que os individuos que buscan o tratamento do uso problemático de pornografía e a masturbación, cando se compara co emparejamento (por idade, xénero, ingresos, relixiosidade, cantidade de contactos sexuais con socios, arousabilidade sexual) suxeitos de control saudable, mostrou unha maior reactividade ventral estriada por erros recompensas, pero non por recompensas asociadas e non por pautas e recompensas monetarias. Este patrón de reactividade cerebral está en consonancia coa teoría de saliencia de incentivos e suxire que unha característica clave do CSB pode implicar a reactividade ou o desexo inducida por pistas inicialmente neutras asociadas coa actividade sexual e os estímulos sexuais. Os datos adicionais suxiren que outros circuítos e mecanismos cerebrais poden estar implicados no CSB e estes poden incluír cingula anterior, hipocampo e amígdala (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Voon et al., 2014). Entre estes, temos a hipótese de que o circuíto de amígdala estendido relacionado coa alta reactividade ante ameazas e ansiedade pode ser especialmente relevante clínicamente (Gola, Miyakoshi e Sescousse, 2015; Gola e Potenza, 2016) baseándose na observación de que algúns individuos de CSB presentan altos niveis de ansiedade (Gola et al., 2017) e os síntomas do CSB poden reducirse xunto coa redución farmacolóxica da ansiedade (Gola e Potenza, 2016). Non obstante, estes estudos inclúen actualmente pequenas mostras e necesítanse investigacións adicionais.

Conclusión

En resumo, destacamos a importancia da validación empírica de modelos de CSB. É necesario un consenso sobre a definición de CSBs e trastornos do CSB. Se o trastorno CSB está incluído no ICD-11 tal e como se propón actualmente, isto podería proporcionar a base para a investigación sistemática en múltiples dominios. Os estudos neurocientíficos lonxitudinais ben deseñados e conducidos de grupos CSB e non CSB, incluíndo investigacións que permiten medir a actividade cerebral durante a actividade sexual real, podería ser moi informativo. Cremos que estes datos poden usarse para probar e afinar os modelos existentes e permitir a xeración de novos modelos teóricos desenvolvidos de forma baseada en datos.

References

  1. Asociación Psiquiátrica Americana. (2013). Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais (Ed. 5th.). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN e Voon, V. (2016). Novidade, condicionamento e sesgo de atención ás recompensas sexuais. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Non o chames amor: recuperación da adicción sexual. Nova York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K. e Skorko, M. (2016a). O que importa: cantidade ou calidade do uso de pornografía? Factores psicolóxicos e de comportamento para buscar tratamento para o uso problemático de pornografía. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. e Sescousse, G. (2015). Sexo, impulsividade e ansiedade: interacción entre o estriado ventral e a reactividade da amígdala nos comportamentos sexuais. Revista de Neurociencia, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M. e Potenza, MN (2016). Tratamento con paroxetina do uso problemático de pornografía: unha serie de casos. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A. e Sescousse, G. (2016b). Estímulos sexuais visuais. ¿Pista ou recompensa? Unha perspectiva para interpretar os descubrimentos de imaxes cerebrais sobre comportamentos sexuais humanos. Fronteiras en Neurociencia Humana.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Pode a pornografía ser adictiva? Un estudo de fMRI de homes que buscan tratamento para usar pornografía problemática. Neuropsicofarmacoloxía, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Trastornos do control de impulsos e "vicios de comportamento" no ICD-11. Psiquiatría mundial 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN e Carlisle, RD (2015a). Transgresión como adicción: relixiosidade e desaprobación moral como predictores da percepción de adicción á pornografía. Arquivos de comportamento sexual 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ e Pargament, KI (2015b). Uso de pornografía en internet: adicción percibida, angustia psicolóxica e validación dunha breve medida. Xornal de terapia sexual e matrimonial, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-V. Arquivos de comportamento sexual 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O. e Stark, R. (2016). Condición apetitiva alterada e conectividade neuronal en suxeitos con comportamento sexual compulsivo. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M., ..., Reed, G. (2018). Trastorno de comportamento sexual compulsivo no ICD-11. Psiquiatría mundial, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V. e Potenza, MN (2016a). Neurobioloxía do comportamento sexual compulsivo: ciencia emerxente. Neuropsicofarmacoloxía, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V. e Potenza, MN (2016b). Debe considerarse un comportamento sexual compulsivo unha adicción? Adicción, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. e Gola, M. (2017). Busca de tratamento para o uso problemático de pornografía entre mulleres. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Comportamento sexual compulsivo en adultos novos. Anais de Psiquiatría Clínica, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). ¿Debería ampliarse o alcance dos comportamentos adictivos para incluír o xogo patolóxico? Adicción, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM e O'Brien, CP (2013). Trastorno do xogo en Internet e o DSM-5. Adicción, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). ¿Os trastornos adictivos deben incluír condicións non relacionadas coa sustancia? Adicción, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Vicios sobre substancias e sustancias distintas. Adicción, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A. e Kraus, SW (2017). O comportamento sexual excesivo é un trastorno adictivo? Psiquiatría de Lancet, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN e Hook, JN (2016). Investigar correlatos de comportamento hipersexual en pacientes relixiosos. Adicción e compulsividade sexual, 23(2 – 3), 296 – 312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE e Berridge, KC (1993). A base neuronal do desexo de drogas: unha teoría da adicción de sensibilización por incentivos. Comentarios sobre a investigación do cerebro 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P. e Dreher, JC (2013). Desequilibrio na sensibilidade a diferentes tipos de recompensas no xogo patolóxico. Cerebro, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Correlacións neuronais da reactividade de sinal sexual en individuos con e sen comportamentos sexuais compulsivos. PLOS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N. e Lykins, AD (2017). Hipersexualidade: unha revisión crítica e introdución ao "ciclo de comportamento sexual". Arquivos de comportamento sexual 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar