COMENTARIO: Novo estudo de exploración cerebral comparando a materia branca de adictos ao porno / sexo (CSBD) cos controis reportados diferenzas significativas entre os controis e os suxeitos CSB:
Este é un dos primeiros estudos DTI que avalían as diferenzas entre pacientes con trastorno compulsivo de condutas sexuais e controis saudables. A nosa análise descubriu reducións de FA en seis rexións do cerebro en suxeitos con CSBD, en comparación cos controis. Os tractos diferenciadores atopáronse no cerebelo (probablemente había partes do mesmo tracto no cerebelo), a parte retrolenticular da cápsula interna, a coroa radiata superior e a substancia branca do xiro occipital medio ou lateral.
Os resultados do noso estudo suxiren que o CSBD comparte un patrón similar de anomalías tanto co TOC como coa adicción.
++++++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Instituto de Psicoloxía, Academia de Ciencias de Polonia, Varsovia, Polonia
- 2 Facultade de Psicoloxía, SWPS Universidade de Ciencias Sociais e Humanidades, Varsovia, Polonia
- 3 Laboratorio de Imaxe Cerebral, Centro de Neurobioloxía, Instituto Nencki de Bioloxía Experimental, Academia Polaca de Ciencias, Varsovia, Polonia
- 4 Instituto de Investigación en Imaxe Biomédica, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, Estados Unidos
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Instituto de Computacións Neurais, Universidade de California San Diego, San Diego, Estados Unidos
Abstracto
Antecedentes e obxectivos
Aínda que o Trastorno de Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) foi engadido ao ICD-11 baixo a categoría de control de impulsos en 2019, os seus mecanismos neuronais aínda están debatidos. Os investigadores observaron a súa similitude tanto coa adicción como co trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). O obxectivo do noso estudo foi abordar esta cuestión investigando o patrón de anomalías anatómicas cerebrais entre os pacientes con CSBD.
Methods
Revisando 39 publicacións sobre Imaxe Tensor de Difusión (DTI) identificamos as principais anomalías específicas para adiccións e TOC. Do que recollemos datos DTI de 36 homes heterosexuais con diagnóstico de CSBD e 31 con controis saudables. Estes resultados comparáronse entón cos patróns de adicción e TOC.
Resultados
En comparación cos controis, os individuos con CSBD mostraron unha redución significativa da anisotropía fraccionada (FA) no tracto coroa radiata superior, o tracto da cápsula interna, os tractos cerebelosos e a substancia branca do xiro occipital. Curiosamente, todas estas rexións tamén se identificaron en estudos previos como correlacións DTI compartidas tanto no TOC como na adicción.
Discusión e conclusións
Os resultados do noso estudo suxiren que o CSBD comparte un patrón similar de anomalías tanto co TOC como coa adicción. Como un dos primeiros estudos de DTI que compara as diferenzas estruturais cerebrais entre CSBD, adiccións e TOC, aínda que revela novos aspectos da CSBD, non é suficiente para determinar se a CSBD se asemella máis a unha adicción ou a un TOC. A investigación adicional, especialmente comparando directamente os individuos cos tres trastornos pode proporcionar resultados máis concluíntes.
introdución
O Trastorno compulsivo de condutas sexuais (CSBD) introducido pola Organización Mundial da Saúde (OMS) na 11a edición da Clasificación Internacional de Enfermidades (CIE-11) é un trastorno psiquiátrico caracterizado por un incumprimento reiterado das resistencias ás actividades sexuais. Inicialmente, estas actividades son gratificantes para o paciente, pero ao cabo dun tempo vólvense prexudiciais e disfuncionais, o que resulta cun alto grao de angustia persoal. Para cumprir os criterios de diagnóstico da CSBD, o paciente debe presentar os síntomas mencionados durante polo menos 6 meses e non se pode diagnosticar se non se informa ningunha angustia grave na vida persoal ou se a angustia está relacionada só co xuízo moral e a desaprobación do comportamento sexual. por exemplo, baseado en crenzas relixiosas / morais (Kraus et al., 2018; OMS, 2019). Os criterios de CSBD propostos pola OMS en gran parte baseáronse en criterios para o trastorno hipersexual (HD) propostos por Kafka (2010) para considerar na sección de trastornos sexuais de DSM-V. Do mesmo xeito que o HD, o CSBD foi conceptualizado como un trastorno compulsivo do desexo sexual non parafílico cun compoñente de impulsividade, semellante á adicción, con todo, ao contrario do HD, o CSBD abandona o criterio do estrés e a regulación emocional (parecido ao TOC) (para unha discusión detallada ver: Gola et al., 2020).
A OMS clasificou a CSBD (na CIE-11) como un trastorno de control de impulsos, pero o aspecto da compulsividade inclúese no nome do trastorno. Desafortunadamente, a categoría do trastorno de control de impulsos é moi ampla e os seus límites non poden definirse de xeito nítido, o que fai que a clasificación de CSBD sexa o tema do debate continuo, centrándose na cuestión de se os síntomas da CSBD son impulsivos ou compulsivos na súa natureza ou se CSBD debería considérase máis ben unha expresión de adicción ao comportamento (por exemplo, Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017; Novo, 2008) ou algún outro tipo de trastorno psiquiátrico. Cando argumentan a súa semellanza coa adicción, os investigadores adoitan mencionar os mecanismos apetitivos e o desexo de actividade sexual (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), a crecente tolerancia e escalada de síntomas, tan típicos da dependencia de substancias (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018), e o síndrome de abstinencia (García e Thibaut, 2010). Por outra banda, a CSBD tamén se compara co trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), xa que pode presentar ciclos de pensamentos negativos e obsesivos acompañados de compulsións, é dicir, rituais, comportamentos repetitivos que reducen a tensión causada por pensamentos obsesivos, implicados na prevención ou reducir o estrés ou a ansiedade (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Os comportamentos sexuais poden desempeñar un papel nas estratexias de afrontamento da regulación emocional (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus e Gola, 2020) Dacordo con Coleman e colegas (2003), Os pacientes con CSBD experimentan pensamentos repetitivos de natureza sexual que causan tensión (obsesión) e participan en comportamentos sexuais compulsivos para reducir esta tensión (Coleman, Raymond e McBean, 2003). Deste xeito, o comportamento sexual pode entenderse como unha manifestación de compulsividade (Mick & Hollander, 2006) e o comportamento sexual ten un papel na estratexia de regulación emocional (Kafka, 2010; Miner, Dickenson e Coleman, 2019; Reid e Kafka, 2014). Actualmente esta función de afrontamento é un tema de discusión no contexto do CSBD, xa que agora estaba incluído nos criterios da OMS (Gola et al., 2020).
Cada vez hai máis evidencias que falan a favor das similitudes neurobiolóxicas entre o CSBD e as adiccións, por exemplo, a reactividade do sistema de recompensas relacionada coa erótica (ver revisión: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Entre os efectos máis interesantes están: maior reactividade ventral estriada para imaxes eróticas preferidas (en comparación con imaxes non preferidas) correlacionada positivamente cos resultados da proba de adicción a Internet modificada para o cibersexo (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016), ou maiores activacións dentro de: córtex prefrontal dorsolateral, caudado, xiro supramarginal inferior do lóbulo parietal, córtex cingulado anterior dorsal e tálamo, para pistas eróticas entre os individuos CSBD en comparación cos controis (Seok & Sohn, 2015). Os individuos CSBD tamén demostraron unha maior reactividade estriada (en comparación cos controis) para vídeos sexualmente explícitos (Voon et al., 2014) ou pistas eróticas pero non monetarias (Gola et al., 2017) e diminución da conectividade funcional entre o estriado ventral e a cortiza prefrontal (Klucken et al., 2016), así como unha correlación negativa significativa entre a gravidade dos síntomas da CSBD e a conectividade funcional entre o xiro temporal superior esquerdo e o núcleo caudado dereito (Seok & Sohn, 2018). En canto aos efectos cerebrais estruturais relacionados coa CSBD, Kühn e Gallinat (2014) atopou unha relación inversa entre a volumetría do caudado dereito e a frecuencia do consumo de pornografía entre usuarios de pornografía non clínica. Estudo recente do noso grupo (Draps et al., 2020) mostraron que os individuos con CSBD, adicción ao alcol e trastorno do xogo comparten un menor volume de materia gris no polo frontal esquerdo (específicamente na cortiza orbitofrontal) en comparación con suxeitos sans. Os datos mencionados apoian a hipótese sobre as similitudes entre CSBD e adiccións. Desafortunadamente, non hai estudos neurobiolóxicos dispoñibles que comparen o CSBD co TOC.
Un xeito de estudar as semellanzas potenciais entre a CSBD e a adicción ou TOC é mirar a microestrutura da materia branca do cerebro. A Imaxe Tensor de Difusión (DTI) é unha técnica de imaxe por resonancia magnética sensible ás propiedades do tecido microestrutural, que permite a avaliación cualitativa dos tractos de materia branca (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román e Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Hai moitas técnicas DTI, por exemplo o método de estatísticas espaciais baseadas en tractos (TBSSs) moi utilizado para detectar anomalías da materia branca en humanos (Smith et al., 2006), que se centra especialmente nas diferenzas na anisotropía fraccionada (FA). Na análise TBSS utilízase o algoritmo de rexistro non lineal para proxectar datos individuais sobre a representación media do tracto, chamado esqueleto FA medio. Atopamos 39 publicacións sobre TOC (31) e adicción (8) usando TBSS. Nestes estudos, os autores mostraron diferenzas de FA entre 1,050 controis sans e 1,188 pacientes adultos diagnosticados clínicamente con TOC ou trastorno de adicción. Os grupos máis pequenos de participantes foron respectivamente: 22 na adicción (Chumin et al., 2019) e oito no grupo TOC (Cannistraro et al., 2007). Vinte e oito estudos reportaron resultados significativos con P <0.05 despois da corrección para comparacións múltiples e 6 con sen corrixir P <0.001, cun tamaño de clúster de 20 ou máis voxeles. A diversidade rexional foi máis pronunciada no TOC, con resultados que suxiren as principais diferenzas de FA en varios tractos como o corpo calloso, o feixe de cíngulo, o fórceps menor e a coroa radiata. Os resultados foron máis escasos en adiccións, con menos rexións que diferencian entre os pacientes e os grupos de control. Curiosamente, nove rexións (a saber, coroa radiata superior, cápsula interna, cerebelo, occipital e substancia branca frontal, fascículo superior, radiata talámica posterior, corpo caloso e tálamo) reveláronse como DTI correlaciona ambas as dúas, para TOC e adiccións (ver Fig 1).
Resultados da revisión da literatura. Reducións de anisotropía fraccionaria (FA) específicas para adicción (azul), reducións FA específicas para TOC (verde) e rexións que diferencian tanto aos pacientes de adicción como TOC dos controis saudables (amarelo)
Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
No noso estudo pretendemos (1) identificar anomalías FA específicas para TOC e adiccións a través da revisión da literatura, (2) recoller datos DTI de pacientes con CSBD e controis saudables (usando o método TBSS para identificar diferenzas en FA) e (3) comparar os nosos resultados con descubrimentos informados previamente sobre TOC e adiccións, para identificar similitudes ou diferenzas entre TOC, adiccións e CSBD.
Methods
O estudo DTI
Temas e contratación
A mostra consistiu en 67 homes heterosexuais divididos en dous grupos: 36 pacientes con CSBD e 31 controis sans (HC). Os suxeitos coincidiron por idade e ingresos (ver información detallada en Táboa 1). Recrutáronse suxeitos CSBD entre homes que buscaban tratamento en clínicas de Varsovia, Polonia. Foron entrevistados por psiquiatras e psicólogos para confirmar o diagnóstico segundo os criterios de HD de Kafka (Kafka, 2010). Todos eles cumpriron catro de cada cinco criterios A e tamén cumpriron os criterios B e C (Kafka, 2014). Os HC foron recrutados a través de anuncios en liña e non presentaban síntomas psicopatolóxicos e presentaban un bo estado de saúde. Os criterios de exclusión para ambos grupos foron a historia doutros trastornos psiquiátricos, problemas neurolóxicos ou médicos graves e a contraindicación para os procedementos de imaxe por resonancia magnética (RM). Todos os participantes completaron cuestionarios que midían os síntomas de CSBD: a proba de detección de adicción sexual (versión en polaco: SAST-PL-M: Gola et al., 2016) e a Breve pantalla de pornografía (Kraus et al., 2020). Durante a contratación tamén se examinou aos participantes por orientación sexual, antecedentes por abuso de alcol e problemas de xogo. Os criterios de inclusión para ambos grupos foron: exclusivamente ou predominantemente heterosexual na escala de Kinsey (adaptación polaca: Wierzba et al., 2015); puntuacións <10 na proba de identificación do trastorno por consumo de alcol (Babor, de la Fuente, Saunders e Grant, 1989); e puntuacións <4 na pantalla de xogo de South Oaks (Stinchfield, 2002). Os participantes elixibles foron invitados a visitar o Laboratorio de Imaxe Cerebral do Instituto Nencki, PAS (Varsovia, Polonia) para a recollida de datos.
Táboa 1.Característica dos participantes
| CSBD (media [sd]); n = 36 | HC (media [sd]); n = 31 | P-valor | |
| Idade en anos | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Proba de detección de adicción sexual: revisada | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Breve pantalla de pornografía | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Pantalla de xogo South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Proba de identificación do trastorno por consumo de alcol | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Inventario obsesivo-compulsivo: revisado | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Cuestionario de elección monetaria: en xeral K valor | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protocolo de dixitalización DTI
Todas as imaxes DTI foron recollidas nun escáner de resonancia magnética de 3 Tesla (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Alemaña) equipado cunha bobina de cabeza de matriz en fases de 12 canles. A secuencia de imaxe plana de eco ponderada por difusión de spin spin (DW_EPI) realizouse cos seguintes parámetros: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; ángulo de rotación 90 °, tamaño voxel = 2 × 2 × 2 mm3, 64 direccións de gradiente con b-valor de 1,000 s / mm2, xunto con dúas imaxes sen gradiente de difusión aplicado (b-valor = 0). A secuencia DW_EPI repetiuse en fases opostas que codificaban direccións anterior-posterior (AP) e con posterior-anterior (PA).
Procesamento de imaxes DTI
As imaxes DTI procesáronse co paquete FSL (3.2.0) da biblioteca de software FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). En primeiro lugar, usouse o comando fslroi de FSL para extraer as imaxes b0. No seguinte paso, os datos preprocesáronse utilizando as correccións para a función de susceptibilidade (recarga) en base a dúas imaxes b0 adquiridas en direccións de codificación de fase oposta. As adquisicións de direccións AP e PA combináronse nun único ficheiro en catro dimensións. Usando a ferramenta de extracción cerebral FSL (aposta), excluíronse da imaxe de magnitude todos os voxeles non cerebrais e todos os voxeles con só unha pequena achega de volume parcial. O movemento convencional e a corrección da corrente de Foucault realizáronse coa ferramenta de Foucault de FSL. Para axustarse a un modelo de tensor de difusión en cada voxel, calculáronse imaxes FA con dtifit.
O gasoduto TBSS consistiu nos seguintes pasos estándar (Smith et al., 2006): (1) As imaxes FA derivadas de DTI rexistráronse co-nun modelo. A imaxe de espazo estándar FMRIB58_FA usouse como destino en TBSS. (2) A continuación, as transformadas non lineais calculadas no paso anterior aplicáronse a todos os suxeitos para levar os seus datos ao espazo estándar 1x1x1 MNI152. (3) Calculáronse a FA media e o esqueleto dos suxeitos participantes no estudo. (4) Aplicouse o limiar da imaxe media do esqueleto FA no nivel 0.2 para identificar as principais vías da materia branca.
Análises estatísticas dos datos DTI
Para TBSS, a análise do modelo lineal xeral por vía voxel realizouse en datos cerebrais enteiros, usando 1,000 permutacións aleatorias para atopar os voxeles de esqueleto FA cunha diferenza significativa entre os controis sans e o grupo CSBD. Utilizouse un modelo de diferenza de dous grupos axustado á idade (media centrada dentro do grupo). Ningún voxel sobreviviu á corrección FDR (taxa de descubrimento falso) para comparacións múltiples. Tamén se realizou unha análise sen corrixir, con valores limiares de P que oscilan entre 0.05 e 0.01 e un tamaño de cúmulo significativo> 50 voxeles. Os cálculos da corrección da taxa de descubrimento falso (FDR) leváronse a cabo usando o script Matlab de Genovese, Lazar e Nichols, (2002). Áreas de diferenza significativa baixo limiar non corrixido de P A continuación preséntanse <0.02 cunha extensión de 50 voxeles. As rexións anatómicas no esqueleto que mostran diferenzas significativas de grupo no parámetro derivado do tensor (FA media) foron entón identificadas e etiquetadas segundo as estruturas definidas no Atlas da materia branca (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl e Mori, 2010). Estas rexións anatómicas utilizáronse para realizar análises de correlación con síntomas medidos pola proba de detección de adicción sexual (Gola et al., 2016) e a Breve pantalla de pornografía (Kraus et al., 2020) no grupo CSBD.
ética
O consentimento informado dos participantes obtívose ao comezo do estudo. Para garantir o anonimato, empregouse un procedemento dobre cego, de xeito que os membros do equipo de investigación responsable da adquisición de datos DTI non tiveron acceso aos rexistros de contratación e non souberon se algún individuo estaba no grupo CSBD ou HC. Todos os trámites realizáronse de acordo coa Declaración de Helsinqui. O estudo foi aprobado polo comité de ética local do Instituto de Psicoloxía, PAS.
Resultados
Os participantes
Táboa 1 contén información sobre os 36 individuos con CSBD e os 31 controis coincidentes, cuxos datos DTI foron analizados neste estudo. Non houbo diferenzas entre grupos na idade media. Os pacientes con CSBD obtiveron puntuacións significativamente máis altas en escalas que miden a gravidade da CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Para todos os participantes, as puntuacións que midían os síntomas da adicción estaban por debaixo do limiar (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Os pacientes con CSBD obtiveron puntuacións significativamente superiores aos controis na proba de identificación do trastorno por consumo de alcol (Babor et al., 1989), pero ningún superou o limiar do trastorno por consumo de alcol (16 puntos). Os grupos non diferiron no inventario obsesivo-compulsivo revisado (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) e cuestionario de elección monetaria (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby e Marakovic, 1996) medindo a impulsividade e descontando (Marcowski et al., En prensa).
Resultados DTI
Atopamos diferenzas significativas de grupo en seis grupos anatómicos (todos os resultados non se corrixen, con valores limiares para P de 0.05 a 0.01 e tamaño dun cúmulo significativo de polo menos 50 voxeles). Segundo o Atlas da Materia Branca (Oishi et al., 2010), estes grupos conteñen as seguintes rexións: tres tractos no cerebelo, parte retrolenticular do tracto da cápsula interna, parte superior do tracto da coroa radiata e parte da substancia branca do xiro occipital (detalles en Táboa 2 Fig 2). Non houbo ningunha correlación significativa entre a FA media individual nas seis rexións anatómicas e a gravidade dos síntomas da CSBD, medida pola proba de detección de adicción sexual (Gola et al., 2016) e Pantalla de pornografía breve (Kraus et al., 2020). Isto foi inesperado, xa que, segundo a literatura sobre trastornos psiquiátricos como a adicción e o TOC, a gravidade dos síntomas adoita correlacionarse coas diferenzas de FA (ver adicción: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch e Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; e para TOC: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor e Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Táboa 2.Resultados do estudo DTI que comparou 36 pacientes con CSBD con 31 controis saudables coincidentes
| Índice | Tamaño do clúster | x | y | z | T-valor estat do pico | P valor do pico | Tamaño do efectoa | Tract – nome de Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, hemisferio cerebeloso |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, hemisferio cerebeloso |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, hemisferio cerebeloso |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, parte retrolenticular da cápsula interna |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, substancia branca do xiro occipital medio ou lateral |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, coroa radiata superior |
Cohen d o tamaño do efecto calculouse como unha diferenza media entre dous grupos divididos pola desviación estándar agrupada.
Diferenzas na anisotropía fraccionada (FA) entre pacientes con CSBD e controis. O esqueleto medio FA entre todos os temas móstrase en verde sobre o modelo FMRIB58_FA_1mm. Os resultados engrosáronse para propósitos de visualización usando o comando tbss_fill FSL estándar. Clusters con valores FA máis altos (P <0.02, tamaño dos grupos> 50) no grupo control en comparación cos pacientes con CSBD móstrase en vermello. Non houbo resultados significativos para o contraste inverso (pacientes con CSBD> grupo control)
Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Conversa
Este é un dos primeiros estudos DTI que avalían as diferenzas entre pacientes con trastorno compulsivo de condutas sexuais e controis saudables. A nosa análise descubriu reducións de FA en seis rexións do cerebro en suxeitos con CSBD, en comparación cos controis. Os tractos diferenciadores atopáronse no cerebelo (probablemente había partes do mesmo tracto no cerebelo), a parte retrolenticular da cápsula interna, a coroa radiata superior e a substancia branca do xiro occipital medio ou lateral.
Para ver estes resultados no contexto máis amplo de todo o espectro de trastornos psiquiátricos impulsivos e compulsivos, desde a adicción nun extremo ata o TOC no outro, realizamos unha revisión completa da literatura sobre DTI en ambas as entidades clínicas mencionadas. Os trinta e nove estudos (oito sobre adicción e 31 sobre TOC) dispoñibles na literatura demostraron que, no que a DTI se refire, hai menos diversidade neuronal na adicción que no TOC. Na literatura do TOC, o resultado principal e frecuentemente informado refírese a unha redución da FA en rexións como o corpo calloso e o feixe de cíngulo (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone e Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). Pola contra, a literatura sobre adiccións menciona a coroa radiata posterior, a cápsula externa, o fórnix, a insula e o hipocampo como as rexións que diferencian aos pacientes e controis en termos de FA media (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), así como outras rexións que se atopan no TOC, é dicir, a coroa radiata superior, a cápsula interna, o cerebelo, a substancia branca frontal e occipital, o fascículo superior, a radiata talámica posterior, o corpo calloso e o tálamo (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen e Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang e Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Outras rexións atopadas en sudies de TOC están en zona verde en Fig. 1 e 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel e Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li e Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).
Os nosos datos DTI mostran que as correlacións neuronais da CSBD se superpoñen ás rexións anteriormente informadas na literatura como relacionadas tanto coa adicción como co TOC (ver a área vermella en Fig 3). Así, o presente estudo demostrou unha importante similitude nas reducións de FA compartidas entre CSBD e TOC e adiccións. Desafortunadamente, estes resultados non indican cal destas dúas entidades clínicas está máis preto do CSBD en termos de correlacións DTI.
Resultados superpostos da revisión da literatura sobre anisotropía fraccionada (FA) en adicción e TOC, e resultados do noso estudo DTI en pacientes con CSBD. Reducións de FA específicas para adicción (azul), reducións de FA específicas para TOC (verde), rexións que diferencian tanto aos pacientes de adicción como TOC dos controis saudables (amarelo) e rexións que diferencian aos pacientes con CSBD dos controis saudables (vermello): 3 tractos no cerebelo, parte retrolenticular do tracto da cápsula interna, parte superior do tracto da coroa radiata e parte da substancia branca do xiro occipital
Cita: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Limitacións
Aínda que o presente estudo entregou novos datos sobre as diferenzas da materia branca na difusividade cerebral en CSBD, os seus resultados teñen algunhas limitacións. A principal limitación é típica deste tipo de estudo correlacional e refírese ao feito de que a redución observada da diferenza na FA media entre as dúas mostras podería ser un factor preexistente ou o resultado do desenvolvemento de CSBD. Este problema afecta a moitos outros estudos de diferenzas anatómicas ou funcionais do cerebro mediante un deseño transversal (Yuan et al., 2010). É necesario un deseño lonxitudinal para avaliar o papel dos cambios cerebrais en relación co desenvolvemento e a progresión dos síntomas da CSBD.
Outra limitación está relacionada coa contratación de participantes en CSBD, que se debeu ao trastorno hipersexual (HD; Kafka, 2010), non criterios ICD-11, xa que os nosos datos foron recollidos antes da publicación do novo manual da OMS. Os criterios relacionados co estrés e a regulación emocional están presentes entre HD, pero non a descrición do CSBD (ver Gola et al., 2020), polo tanto, a nosa mostra clínica podería parecerse máis a unha poboación de TOC. O que é máis importante, a mostra foi relativamente pequena e todos os grupos consistían en homes exclusivamente heterosexuais de idade similar, residentes en Polonia. En futuros estudos sobre a base neurobiolóxica da CSBD, hai que recrutar mostras máis grandes e diversificadas. O pequeno tamaño da mostra podería ser a razón pola que os nosos resultados non sobreviviron á clásica corrección FWE, e esta é outra limitación do estudo. Ademais, unha comparación directa con individuos con adicción e TOC (en lugar de só cos resultados relatados na literatura) pode apoiar conclusións máis fortes en futuros estudos.
Conclusións
Os resultados do noso estudo suxiren que o CSBD comparte un patrón similar de anomalías tanto co TOC como coa adicción. En comparación cos controis, os individuos con CSBD mostraron unha redución significativa de FA no tracto coroa radiata superior, o tracto da cápsula interna, os tractos cerebelosos e a substancia branca do xiro occipital. Como un dos primeiros estudos de DTI que compara as diferenzas estruturais cerebrais entre CSBD, adiccións e TOC, aínda que revela novos aspectos da CSBD, non é suficiente para determinar se a CSBD se asemella máis a unha adicción ou a un TOC. A investigación adicional, especialmente comparando directamente os individuos cos tres trastornos pode proporcionar resultados máis concluíntes.
;