Publicado: xaneiro 25, 2016
Abstracto
Obxectivos
Avaliamos a proporción e os factores socio-ecolóxicos asociados ao ter sexo con traballadoras sexuais femininas (TFS) entre adolescentes heterosexuais. Tamén describimos as características dos adolescentes que reportaron un uso inconsistente do preservativo coas FSW.
Methods
Este é un estudo transversal (taxa de resposta: 73%) de adolescentes varóns activos 300 de 16 a 19 anos que asisten a unha clínica nacional de STI en Singapur entre 2009 e 2014. Valoramos os factores ecolóxicos (influencias individuais, parentais, pares, escolares e mediais) e comportamentos de risco sexual usando un cuestionario autoinformado. Empregouse a regresión de Poisson para obter os ratios de prevalencia axustados (aPR) e os intervalos de confianza (CI).
Resultados
A proporción de adolescentes varóns heterosexuais que xa tiñan relacións sexuais con FSW era 39%. A análise multivariante mostrou que os factores significativos asociados ao ter sexo con FSW foron a iniciación do sexo antes dos anos 16 (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nunca tivo unha moza sexualmente activa (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) puntuación de estima (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), maior puntuación de rebelde (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) e visualización máis frecuente de pornografía (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). O uso inconsciente da vida con preservativos con FSW foi 30%.
Conclusións
Unha proporción significativa de adolescentes varóns heterosexuais que asistían á clínica pública de ITS xa tiñan relacións sexuais con FSW. É necesaria unha intervención dirixida que aborde diferentes niveis de influencia neste comportamento. Isto é máis aínda porque unha proporción considerable de adolescentes sinalou un uso inconsistente do preservativo coas FSW, que poden servir de ponte de transmisión de ITS á comunidade. As enquisas nacionais sobre a saúde dos adolescentes deberían incluír a avaliación da frecuencia das visitas ao sexo comerciais e do uso do preservativo coas EVE para o seguimento e vixilancia a longo prazo.
figuras
Cita: Determinantes de Ng JYS, Wong ML (2016) de adolescentes heterosexuais que teñen relacións sexuais con traballadoras sexuais femininas en Singapur. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, David Geffen School of Medicine da UCLA, ESTADOS UNIDOS
Recibido: 26 de xuño, 2015; Aceptada: Decembro 29, 2015; Publicado en: Xaneiro 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Este é un artigo de acceso aberto distribuído baixo os termos da Licenza de recoñecemento de Creative Commons, que permite o uso, distribución e reprodución sen restricións en calquera medio, sempre que o autor e a orixe orixinais se acrediten.
Dispoñibilidade de datos: Debido aos requisitos éticos relativos á privacidade dos participantes, o conxunto de datos mínimos estará dispoñible a petición. As solicitudes de datos pódense enviar ao autor correspondente ([protexido por correo electrónico]).
Financiamento: Este estudo está financiado polo National Medical Research Council (NMRC), Singapur. Non hai conflito de intereses. O NMRC non está implicado no deseño do estudo 1); (2) a recollida, análise e interpretación de datos; (3) a redacción do informe; e (4) a decisión de enviar o documento para a súa publicación.
Intereses competidores: Os autores declararon que non existen intereses en competencia.
introdución
Os clientes das mulleres sexuais (FSW) son o grupo central máis importante na transmisión de infeccións de transmisión sexual (ITS) e do virus da inmunodeficiencia humana (VIH) en Asia. [1] En China, atopáronse clientes de FSW con 12 veces e 6 veces as posibilidades de estar infectados polo VIH e a sífilis respectivamente en comparación coa poboación xeral de adultos. [2] A pesar dos riscos, o patrocinio do sexo comercial é visto como unha actividade social en Asia. [3, 4]
Unha enquisa nacional sobre os machos sexualmente activos de 46,961 na India informou de que os homes máis novos teñen unha maior propensión a mercar servizos sexuais en comparación cos adultos. [5] Neste estudo, os anos de idade 15 a 24 tiñan dúas veces máis probabilidades que os que vivían de 45 e superiores de ter participado en relacións sexuais cos FSW nos últimos un ano. Das entre 15 e 24 anos, 41% non usou preservativos de xeito consistente coas FSW. Non obstante, neste estudo non se informou a proporción de adolescentes, definida como 10 a 19 anos pola Organización Mundial da Saúde, que realizou relacións sexuais con FSWs e os factores asociados a este comportamento. Polo que sabemos, actualmente non hai ningunha intervención específica dirixida a este comportamento específicamente para adolescentes de Asia probablemente porque os recursos son canalizados a intervencións dirixidas a homes e mulleres adultas. Outra posible razón podería deberse á escaseza de datos sobre a magnitude deste comportamento e os seus factores asociados, que poderían atribuírse ás restricións legais e éticas como o consentimento dos pais para a recollida destes datos sensibles. [6] Non obstante, o obxectivo deste grupo é de suma importancia porque pode influír positivamente nos seus comportamentos sexuais durante a idade adulta. [7] Ademais, Asia ten o segundo maior número de novas infeccións polo VIH entre os adolescentes máis vellos. [8] Non obstante, non hai avances na prevención de novas infeccións polo VIH para este grupo debido a datos insuficientes. [6]
Aínda que a maioría dos estudos sobre correlatos asociados coa compra de sexo inclúen mostras adultas masculinas2, 5, 9-11], poucos estudaron as asociacións específicamente entre os adolescentes. [12, 13] Tamén se mesturaron as conclusións sobre a influencia do abuso sexual e os comportamentos de risco na compra de sexo entre adolescentes. Un estudo nacional realizado nos Estados Unidos evaluou os factores da adolescencia precoz (anos de idade 12 a 17) que se asociaron coa compra de sexo nos últimos anos (con idade 18 a 26 anos). [13] Atopouse que o historial de abuso sexual, uso de drogas e sempre fuxindo da casa eran factores de risco. Pola contra, nunha enquisa escolar en Canadá, o abuso sexual e o uso de drogas non se asociaron coa compra de servizos sexuais. Neste estudo, 3% das entre 15 a 18 anos xa comprara sexo e tiñan máis probabilidade de observar actividades sociais sexualizadas e tamén teñen unha actitude máis aprobadora cara á prostitución. [12] Aínda que este estudo ten como obxectivo mellorar a comprensión dos factores asociados á compra de servizos sexuais entre os adolescentes, tamén queremos encher a lacuna na información sobre comportamentos de risco sexual asociados a ter relacións sexuais con EWS. Isto leva ao obxectivo primordial deste estudo, que é describir a proporción de adolescentes sexuais masculinos que visitan a clínica pública de ITS en Singapur que xa tivo relacións sexuais coas FSW, así como os factores socio-ecolóxicos e os comportamentos sexuais asociados a esta comportamento. O obxectivo secundario é describir as características dos adolescentes que non utilizaron preservativos de xeito consistente coas FSW. Os resultados axudarían a informar os programas para os adolescentes sexualmente activos, o que se fai aínda máis crítico en Singapur xa que os adolescentes están sendo excluídos da vixilancia do comportamento nacional nas prácticas sexuais.
Materiais e Métodos
Participantes e contratación
Os datos para esta análise tomáronse da avaliación das necesidades básicas para unha intervención de saúde sexual (rexistrada con ClinicalTrials.gov, número NCT02461940) para adolescentes que asistiron á clínica do Departamento de Control de STI (DSC), a única clínica nacional de ITS en Singapur. Os datos recolléronse entre 2009 de novembro e 2014 de decembro. A razón para levar a cabo o estudo nesta clínica é dobre. En primeiro lugar, aproximadamente o 80% dos adolescentes con ITS que deben ser declarados obrigados en Singapur asistiron a esta clínica anualmente. [14] En segundo lugar, estes participantes adolescentes son tamén o grupo central de transmisión de ITS entre os adolescentes de Singapur. Os criterios de inclusión para este estudo foron: nunca se casaron adolescentes que informaron ser exclusivamente heterosexuais, definidos como relacións sexuais cunha muller e envellecendo 16 a 19 por primeira vez na clínica. Como a idade legal do sexo en Singapur ten 10 anos, non recrutamos adolescentes por baixo dos anos 16, que debían ser sometidos a investigación policial por violación legal.
Este estudo foi aprobado pola National Healthcare Group Board of Review Review. Os adolescentes que participaron no estudo asinaron o formulario de consentimento despois de recibir unha explicación do estudo, ler a folla de información e aclarar preguntas co entrevistador. Os formularios de consentimento asinados mantivéronse nun gabinete pechado na clínica DSC, en lugar de volver aos participantes. Isto porque, dada a natureza do noso estudo e da idade dos participantes, é improbable que traian a casa as formas que indicaron a súa visita á clínica DSC. En lugar diso, poderían descartar os formularios asinados que levaban os seus nomes e números de identidade en lugares públicos. Polo tanto, non foi recomendable devolver os formularios asinados aos participantes. Non obstante, o formulario de consentimento asinado púxose a disposición do participante na clínica se o participante desexa acceder a el. Como parte do estudo, os participantes inscritos retiraron o custo das probas de laboratorio STI (ata US $ 50).
O cuestionario tiña dúas partes. A primeira parte sobre demografía e paternidade foi administrada cara a cara polo persoal local con participantes do estudo nunha zona privada da clínica. A segunda parte, que se autoadministrou, consistía en cuestións de natureza sensible, como comportamentos de risco e sexo, e colocouse ao final da enquisa. Para reducir o sesgo de desexabilidade social, os participantes recibiron confidencialidade e anonimato. Foi informado sobre a intención do estudo, que era comprender mellor os seus comportamentos e utilizar os resultados para planificar programas para eles.
Das adolescentes elegibles de 409 que visitaron a clínica durante o período de estudo, 300 (73%) consentiu e completou a enquisa de referencia. O principal motivo de non consentimento foi a imposibilidade de comprometerse co estudo de intervención en saúde sexual. Non houbo diferenzas entre os enquisados e os que non responderon en termos de idade (p = 0.320) e de etnia (p = 0.704).
Medidas
Variable de resultado.
Esta foi unha variable dicotómica de ter sexo con FSW, que se baseaba na pregunta: "Cantas veces tivo relacións sexuais cunha prostituta desde que tivo sexo por primeira vez? Os que responderon a" 1 "ou máis foron clasificados como" xamais tendo relacións sexuais con FSW ”, mentres que aqueles que indicaban“ 0 ”foron clasificados como" nunca tiveron relacións sexuais con FSW ".
Factores asociados a participar en relacións sexuais con FSW.
Adaptamos o modelo multiecolóxico [15] para avaliar os factores asociados ao ter sexo con FSW, que incluía construcións que medían as influencias individuais, parentais, pares, escolares e dos medios de comunicación. Para as construcións baseadas en elementos, cada elemento foi avaliado usando unha escala Likert e os elementos foron resumidos para crear unha puntuación.
Nivel individual: Avaliamos as características socio-demográficas (idade, tipo de residencia, etnia, relixión, escolarización e estado laboral e nivel educativo), comportamentos de risco, historial de abuso sexual e trazos de personalidade. Os comportamentos de risco incluían fumar, beber alcohol, combater de bandas e usar drogas. Os trazos de personalidade inclúen o seguinte: rebeldía do ítem 7 (alfa de Cronbach = 0.62) [16], Procura de sensacións no ítem 6 (alfa de Cronbach = 0.78) [16], Control externo percibido por 4 (alfa de Cronbach = 0.72) [17] e 10-item escala de autoestima Rosenberg (alfa de Cronbach = 0.66) [18]. Cada elemento da construción do trazo de personalidade foi avaliado empregando unha escala de Likert de punto 4 de "Non como eu", "Como eu", "Moito como eu" e "Así como eu".
Nivel parental: A influencia dos pais foi avaliada empregando os parentes esixentes do ítem 7 (alpha = 0.79 de Cronbach) e os índices parentais autorizados do ítem 8 (alfa 0.72 de Cronbach) [19] con respostas para cada ítem clasificado nunha escala Likert de punto 4, así como a declaración "Sinto que podo ir a pais con preguntas sobre o sexo".
Nivel de pares: A influencia dos compañeiros foi avaliada en función de dous compoñentes: a conexión entre pares do elemento 6 usando unha escala de Likert en punto 4 (alfa de Cronbach = 0.74) [20] e a pregunta "¿Canta presión hai dos teus amigos para que teñas relacións sexuais?"
Nivel escolar: SO rendemento do chool foi valorado polas preguntas "¿Onde se clasificaría no rendemento académico na escola?" e "Onde se clasificaría en actividades curriculares na escola?"
Nivel de medios: Os contidos sexuais nos medios de comunicación masivos foron avaliados a partir dos tipos de exposición 3: 1) medios de acceso público, 2) medios prohibidos en Singapur, é dicir, material pornográfico e medios de información 3). Os medios de acceso público refírense a programas de televisión / películas / vídeos / cancións que representan escenas sexuais ou sexuais. A frecuencia de exposición foi avaliada usando unha puntuación composta de elemento 3 en soportes sexuais, [21] con cada ítem nunha escala de punto 4 (dificilmente, de cando en vez, moi a miúdo, case sempre). A exposición á pornografía determinouse preguntando: "Cantas veces leu ou ves material pornográfico?" A exposición a medios de información refírese a que nunca leu ou vixes programas / películas de TV sobre alguén infectado con ITS / VIH / SIDA. Un exemplo da afirmación de si / non é "lin no diario ou na revista sobre alguén que está infectado con enfermidades de transmisión sexual".
Comportamentos sexuais.
Os participantes informaron da idade do primeiro sexo (que se definía como sexo oral, vaxinal ou anal) e definimos o debut sexual previo por debaixo dos anos 16. O uso global do condón para o sexo vaxinal con todos os compañeiros estaba baseado en "¿Xa ou o teu compañeiro usaches un preservativo para o sexo vaxinal?" Coas opcións de "Sempre", "Ás veces", "Nada" e "Non recordo" . A mesma pregunta e opcións aplicáronse ao uso do preservativo para o sexo oral e anal. Ademais, pedíuselles que indicasen a súa primeira parella sexual coas opcións de "moza, prostituta, cliente, parella casual ou outros". Os participantes debían indicar o número de parellas sexuais na vida útil e tamén o número de cada un dos seguintes tipos de socios: "Noiva (s), prostituta (s), cliente (s), estranxeiro / coñecido e outros".
As ITS diagnosticadas confirmáronse con probas de laboratorio no momento da inscrición no estudo. Estes incluían a sífilis infecciosa (gonorrea cervical, uretral, farínxea, rectal), clamidia, uretrite non gonocócica, herpes xenital, verrugas xenitais, moluscos contagiosos, piollos pubais e VIH.
Actitudes e percepcións.
A actitude cara ao uso do condón estaba baseada na puntuación resumida das instrucións 7. Cada declaración foi avaliada cunha escala Likert de punto 5 de "En desacordo total", "Desacordo", "Neutro", "Aceptar" e "Estou de acordo". Estes incluían: (1) o preservativo é un xeito eficaz de protexer contra as ITS. (2) Os preservativos rompen con facilidade. (3) Creo incómodo usar preservativos. (4) Os preservativos reducen o pracer sexual. (5) Os preservativos fan que o sexo sexa menos confuso. (6) Os preservativos son caros. (7) É cómodo / doado conseguir un preservativo cando o necesite. Os elementos 2, 3, 4 e 6 foron codificados inversamente. Usamos "Que pensas que é a túa oportunidade de levar as ITS?" Para avaliar a súa percepción de posibilidade de obter ITS. Tamén se lles solicitou aos participantes que seleccionasen a declaración que describe mellor como se senten sobre as relacións sexuais antes do matrimonio.
Visitas comerciais de sexo e uso de preservativos.
Tamén se lles solicitou aos enquisados que informaron de ter habido relacións sexuais con FSW para proporcionar máis información sobre este comportamento. O uso consistente de preservativos con EWF foi avaliado empregando "¿Pensou algunha vez en usar preservativos con prostitutas no último ano 1?" A opción "Eu uso preservativos sempre con prostitutas" foi considerada un uso consistente do preservativo e o resto de opcións " Nunca pensei en usalo ”,“ penso niso pero aínda non o comecei a usar ”,“ quero usar preservativos pero non sei como ”,“ antes usei preservativos pero non agora ”e“ Ás veces estiven a usar preservativos ”agrupados como uso inconsistente do condón. Tamén se lles preguntou, coa posibilidade de elixir máis dunha resposta, o país (é dicir, Singapur, Tailandia, Indonesia, Camboya, Malaisia, China, outros países asiáticos ou oeste) e o tipo (é dicir, a prostitución, as rúas, salas de masaxe, bares / pubs ou hoteis) de visitas sexuais comerciais. Clasificamos rúas, salóns de masaxe, bares / hoteis e hoteis como escenarios sen bordel.
Análise estatística
Na análise bivariada, as variables categóricas foron avaliadas mediante probas de chi cadrado ou tendencia, mentres que as variables continuas foron avaliadas mediante a proba de suma de rango de Wilcoxon. Para a análise multivariante, utilizouse a regresión de Poisson cunha varianza robusta no canto da regresión loxística debido á alta proporción (> 10%) de adolescentes que declararon ter sexo con FSW. Usamos o método paso a paso para construír o modelo. Cada variable independente teoricamente plausible con p <0.1 da análise bivariante introduciuse no modelo, usando a selección directa. Estes incluían o consumo de alcol, a rebeldía, a autoestima, o control externo percibido, o rendemento académico, as actividades co-curriculares, a visualización de pornografía, a idade do primeiro sexo antes dos 16 anos e algunha vez tiveron moza sexualmente activa. Seleccionouse a primeira variable que representou a máxima variación no modelo e tamén se escolleu a segunda variable. Engadíronse variables posteriores ata que non houbo variación significativa na predición da variable de resultado para obter o modelo máis parsimonioso. O modelo axustouse ás variables demográficas (é dicir, idade, etnia, tipo de residencia, nivel de educación) e ano de contratación. A bondade do axuste para o modelo final indicou que o modelo axustaba ben os datos (p = 1.00). A significación estatística estableceuse en p <0.05 e informáronse as relacións de prevalencia axustadas (APR). Usamos o paquete de software Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) para realizar as análises estatísticas.
Resultados
Características demográficas e comportamento sexual
En xeral, a idade media dos participantes foi 18 anos (intervalo intercuartílico [IQR]: 18-19). Pouco máis da metade (57%) eran chineses, 33% eran malais e os demais eran indios e euroasiáticos. Non houbo termos de interacción estatísticamente significativos entre a etnia e as variables independentes para ter ter relacións sexuais con FSW. O 47% dos participantes non estudaban. Acerca de 40% dos adolescentes tiña ≤10 anos de escolarización. Dos 140 que non estudaban no momento da enquisa, 66 (47%) foi un abandono escolar. Os comportamentos socio-demográficos e de risco resúmense en Táboa 1. A mediana da primeira idade de sexo era 16 anos (IQR: 15-18) eo número medio de parellas sexuais na vida era 3 (IQR: 2-6). Ningún dos participantes foi pagado por sexo. Corenta e sete por cento foron positivos coas ITS. Non houbo casos de VIH diagnosticado.
Proporción de adolescentes varóns heterosexuais que tiveron relacións sexuais con FSW e factores asociados a ter sexo con FSW
Cento dezaoito (39%, IC do 95%: 34% -45%) informaron de ter tido relacións sexuais con FSW, sendo significativamente máis chinés (44%) que malaio (29%) (p = 0.02). Nas análises bivariadas, aqueles que informaron de maior rebeldía (p = 0.002), menor autoestima (p = 0.02) e maior puntuación de control externo percibido (p = 0.01) e valoraron o seu rendemento académico como medio ou inferior (p = 0.02) ) eran máis propensos a ter relacións sexuais con FSW. A maior frecuencia de visualización de pornografía (p <0.001) foi significativamente máis común entre os que xa tiveron relacións sexuais con FSW. Nivel educativo (p = 0.62), influencia parental [Índice de crianza esixente: p = 0.20; O índice de autoridade: p = 0.49] e a influencia de pares [conexión entre pares: p = 0.85] non se asociaron a este comportamento.
Como se mostra en Táboa 2, os homes que xa tiveron relacións sexuais con FSW eran máis propensos a manter relacións sexuais antes dos 16 anos (p = 0.01) e tiveron máis parellas sexuais (p <0.001). Non obstante, foron significativamente menos propensos a ter algunha vez unha noiva sexualmente activa (p <0.001) e máis propensos a informar o uso consistente de preservativo durante toda a vida con todas as parellas para o sexo vaxinal (p <0.001), oral (p <0.001) e anal ( p = 0.048) con todo tipo de socios.
En análise multivariante (Táboa 3), os adolescentes que iniciaron relacións sexuais antes de 16 anos (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nunca tiveron unha moza sexualmente activa (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), reportou unha puntuación de autoestima menor (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , a maior puntuación de rebelde (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) e a pornografía máis frecuente (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) tiña máis probabilidades de participar en relacións sexuais con FSW.
Visitas sexuais comerciais, uso de preservativos e ITS
Entre os que xa tiñan relacións sexuais con FSW, 38% dixo ter o seu primeiro sexo cunha FSW, mentres que o resto estaba principalmente cunha moza (41%) ou unha parella casual (14%). A media de vida do número de encontros sexuais con FSW foi 2 (IQR: 1-3). A localización máis común de compra de servizos sexuais foi en Singapur (51%), seguida de Tailandia (40%) e Indonesia (17%). En xeral, 30% (n = 35) non usou preservativos de xeito consistente cos FSW nos últimos un ano. A metade dos entrevistados (51%) xa tiñan relacións sexuais con FSWs baseadas en bordel e 35% cos traballadores da rúa.
Descubrimos que os adolescentes malayos eran significativamente menos propensos a usar preservativos con FSWs en comparación cos non malais (59% vs. 20%, p <0.001). Non houbo diferenzas significativas no número de encontros sexuais con FSW entre os que usaron preservativos de xeito consistente con FSW e os que non (Mediana (IQR): 2 (1-3) vs. 2 (2-3), p = 0.54 ). Os usuarios consistentes de preservativo tampouco se diferenciaron dos inconsistentes na súa puntuación de actitude cara ao uso do preservativo (mediana (IQR): 23 (20-25) vs. 23 (21-25), p = 0.80).
A proporción de ITS diagnosticadas no recrutamento atopouse similar entre as persoas que mantiveron relacións sexuais con FSW e as que non (41.9% fronte ao 49.7%, p = 0.19). Non obstante, entre os adolescentes que xa tiveron relacións sexuais con FSW, as ITS diagnosticadas foron significativamente maiores entre aqueles que non usaron preservativos de forma consistente con FSW e con todos os demais socios en comparación cos que usaron preservativos de forma consistente (59% vs. 17%, p <0.001). As ITS diagnosticadas tamén foron máis altas, aínda que non foron estatisticamente significativas, entre as persoas que xa tiveron relacións sexuais con FSW non baseadas en bordeis en comparación coas que xa tiveron relacións sexuais con FSW baseadas só en bordeis (46% vs. 32%, p = 0.27). Fig 1 2 respectivamente, amosan a porcentaxe dos que usaron preservativos de xeito inconsistente polo país e do tipo de FSW. O maior índice de uso inconsistente de preservativos (53%) foi reportado entre os que compraron servizos sexuais en Indonesia. Os participantes que realizaron relacións sexuais con traballadores de rúa reportaron a porcentaxe máis elevada de uso inconsistente de preservativos (39%), mentres que os que tiveron relacións sexuais con traballadores sexuais de bordel reportaron o menor (23%).
* Comprende 10 China, 6 Malaysia, 2 Cambodia, outros países asiáticos 10 e países occidentais 2.
Conversa
Unha proporción considerable (39%) de homes adolescentes heterosexuais activos que asistiron á clínica pública de ITS en Singapur no noso estudo informaron que xa tiñan relacións sexuais con FSW. Isto é menor que o reportado noutro estudo en clínicas de ITS en Vietnam, onde 84% de adolescentes con idade 14 a 19 anos visitaran as FSW nos últimos un ano. [9] Tamén atopamos diferentes niveis de influencia neste comportamento. No modelo axustado multivariante, descubrimos que os adolescentes que reportaron unha idade máis nova de iniciación sexual, menor puntuación de autoestima, maior puntuación de rebeldía, nunca tiñan unha moza sexualmente activa, e máis probabilidades de ver a pornografía eran máis frecuentes. sexo coas FSW.
Polo que sabemos, só hai un estudo enfocado no comportamento de participar en relacións sexuais con traballadores sexuais entre os adolescentes e isto foi realizado entre os estudantes de secundaria canadenses con 16 e 18. [12] Este estudo transversal analizou factores como a precocidade sexual (é dicir, 13 anos ou menos), con socios casuais, visualización de pornografía en liña e observación de actividades sexualizadas como stripteases. Despois do axuste multivariante, só a observación de actividades sexualizadas xurdiu como un factor significativo. Isto difería dos resultados do noso estudo, posiblemente debido a distintos valores de corte e métodos de avaliación. Non obstante, os nosos resultados son consistentes cos estudos sobre machos adultos que realizan sexo comercial. Un estudo sobre a poboación masculina española con idade de 18 a 49 descubriu que aqueles que eran solteiros e iniciados sexos antes dos anos 16 tiñan máis probabilidades de comprar sexo. [11] Un informe en Australia explicou que os machos adultos que son solteiros carecen da capacidade de interactuar socialmente en situacións sexuais e recorrer ás FSW para a intimidade. [22] Ademais, a visualización de pornografía foi un factor significativo asociado á compra de servizos sexuais entre traballadores migrantes indios cunha idade media de anos 27, e pensouse que a pornografía fíxolles desenvolver unha actitude máis positiva cara ao sexo pagado. [23]
Os nosos descubrimentos tamén demostraron factores que son únicos para os adolescentes, o que é consistente coa teoría do comportamento de Jessor. [24] Explica que os comportamentos problemáticos (como a participación en relacións sexuais con FSWs)5]) maniféstanse durante a adolescencia como consecuencia do desequilibrio no control do sistema de personalidade (como baixa autoestima e rebeldía), o sistema de ambiente percibido (como medios de comunicación e pornografía) e sistema de comportamento (como a idade temperá da iniciación sexual) . Hai que ter en conta que a autoestima non estaba asociada a comportamentos sexuais arriscados (como o debut sexual e a historia das ITS) entre os adolescentes nunha revisión sistemática. [25] Non obstante, foi un factor forte asociado ao ter sexo co FSW no noso estudo. Isto podería explicarse por ter relacións sexuais cos FSW como un medio para aumentar a súa baixa autoestima, resultado da incapacidade de atopar unha moza. Isto tamén é congruente cun descubrimento de estudo entre os adolescentes afroamericanos que descubriu que usaban o sexo para mellorar a súa autoestima ou por razóns de vangar. [26] Non obstante, teremos que facer máis investigacións para comprender mellor a relación entre a baixa autoestima e a compra de servizos sexuais. As intervencións non só deben dirixirse a diferentes niveis de influencia, senón tamén abordar o comportamento do problema como unha síndrome colectiva de problemas e non consideralos como excluíntes.
Non atopamos que as ITS diagnosticadas estiveran asociadas con ter ter sexo con FSW. Hai algunhas posibles explicacións para isto. En primeiro lugar, diagnosticáronse as ITS no momento da inscrición para o estudo, mentres que o resultado do noso estudo foi unha prevalencia de compromiso sexual con FSW. Polo tanto, os participantes que compraron sexo antes poderían ter sido positivos con ITS agudas e tratáronse noutro lugar antes de asistir a esta clínica. En segundo lugar, o risco de adquirir ITS dunha FSW tamén depende do uso do preservativo co traballador do sexo e do seu estado de ITS nese punto de contacto sexual. De feito, descubrimos que as ITS eran significativamente máis altas entre os que non usaban preservativos de xeito consistente coas FSW. Por último, aproximadamente a metade dos participantes compraron o sexo dos prostíbulos en Singapur. Todos os prostíbulos en Singapur están licenciados e o uso do preservativo 100% foi establecido. Ademais, os traballadores sexuais baseados en bordelho, baixo o esquema de vixilancia médica, deben someterse a exames bimensuais para a gonorrea e a clamídia, e catro meses para o VIH e a sífilis. Os traballadores do sexo que son positivos con ITS son tratados na clínica e teñen que deixar o traballo sexual durante o período de tratamento.
Existen limitacións neste estudo que temperan a xeralización doutras poboacións. En primeiro lugar, aínda que esta é a única clínica especializada en ITS en Singapur que atende a máis de tres cuartos dos casos de ITS que deben declararse entre adolescentes, só é representativa de adolescentes sexualmente activos que asisten a esta clínica ou que foron referidos a ela para o cribado e tratamento de ITS. Nótese que non todos os adolescentes con actividade sexual teñen síntomas de ITS e, polo tanto, os adolescentes que asisten á clínica de ITS poden non representar os adolescentes sexualmente activos da poboación en xeral. Ademais, é posible que os adolescentes que participen en relacións sexuais con EWF non teñan ITS e, polo tanto, non poidan buscar asistencia médica na clínica STI. Como os datos eran de natureza transversal, non podiamos establecer a relación temporal entre os factores de risco e ter ter relacións sexuais coas FSW. No canto de usar o condón de por vida con FSW, só valoramos o uso do preservativo o ano pasado. Tampouco puidemos sacar ningunha inferencia sobre as motivacións e o contexto de compra de sexo entre adolescentes, o que xustifica a necesidade de investigación cualitativa. O noso tamaño de mostra relativamente pequeno tamén limita o noso poder estatístico para avaliar os factores independentes asociados co uso do preservativo coas FSW. Finalmente, os resultados do estudo non poden xeneralizarse aos adolescentes do sexo masculino que informaron de ter relacións sexuais con parellas ou traballadores do sexo masculino. Non obstante, o noso estudo ten unha alta taxa de participación e unha mostra multiétnica. Tamén aplicamos un modelo ecolóxico para identificar sistematicamente posibles asociacións con este complexo comportamento. Máis importante, os nosos resultados proporcionaron unha visión sobre o comportamento da compra de sexo entre os adolescentes e as súas implicacións na saúde pública.
A nosa constatación sobre a elevada proporción de compra de sexo entre adolescentes activos heterosexuais que asisten a unha clínica de ITS é de preocupación para a saúde pública. Aproximadamente un terzo dos adolescentes tampouco utilizaron preservativos de xeito consistente coas FSW. Son unha fonte potencial de contratación e transmisión de ITS para a poboación en xeral, como os seus socios regulares ou oficiais, con quen informaron unha probabilidade aínda menor de uso do preservativo. [27] Ademais, os adolescentes que tiveron relacións sexuais con traballadores sexuais non regulados, como os prostitutos de rúa, reportaron unha maior proporción de uso inconsistente de preservativos en comparación con aqueles que tiveron relacións sexuais con traballadores sexuais de bordel en Singapur, onde se creou un programa de uso do preservativo 100%. [28] Tamén é un reto atopar os adolescentes singapurenses que compran sexo por parte das FSW que operan ilegalmente nas rúas ou no exterior. A educación sexual actual nas escolas de Singapur pode ser reticente en educar aos adolescentes sobre a compra de sexo e uso do preservativo. Aínda así, é posible que os abandonos escolares non se beneficien deste programa.
As intervencións dirixidas a clientes adolescentes que asisten á única clínica pública de ITS en Singapur serven como unha estratexia práctica e viable para proporcionar educación preventiva de ITS, selección e tratamento a adolescentes que compran sexo con estas vías, aínda que recoñecemos que os adolescentes poden buscar asistencia médica noutros contextos. Outra razón pola que as intervencións deben comezar durante a adolescencia é que os adolescentes son máis susceptibles ao cambio de comportamento que os adultos. [29] Tales intervencións de comportamento deberían ser adaptadas aos adolescentes que participan en relacións sexuais con FSW, modificando diferentes niveis de influencias como factores relacionados co individuo e os medios. Tendo en conta os resultados desta enquisa na clínica STI, as enquisas nacionais sobre comportamentos sexuais deben incluír adolescentes e incorporar preguntas sobre encontros sexuais con FSW para permitir o seguimento e vixilancia a longo prazo deste comportamento. Os futuros estudos cun maior número de adolescentes que participan en relacións sexuais con FSW poderían proporcionar máis información sobre os seus comportamentos de uso do preservativo.
Conclusións
Hai unha proporción notable de adolescentes varóns que asistiron á clínica STI que informaron de ter relacións sexuais con FSW. Como unha proporción significativa deles non usan preservativos, son unha ponte potencial para a transmisión de ITS para a poboación xeral de Singapur e máis aló. Polo tanto, os programas de prevención dirixidos deberían comezar durante a adolescencia para establecer as bases para un estilo de vida sexual sa.
Información de apoio
Grazas
Grazas á dirección e ao persoal da clínica DSC que facilitou o estudo. Tamén agradecemos a Dede Tham e Raymond Lim quen colaboraron na recollida de datos. O estudo formou parte dun estudo de intervención comportamental para adolescentes financiados polo National Medical Research Council.
Contribucións do autor
Concibida e deseñada os experimentos: WLM. Realizou os experimentos: JYSN. Analizou os datos: JYSN WLM. Escribiu o artigo: JYSN WLM.
References
- 1. World Health O, Unicef. Respostas globais do VIH / SIDA: actualización epidémica e progreso do sector saúde cara a acceso universal: informe de progreso 2011: Organización Mundial da Saúde Xenebra; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Patróns de comportamento sexual de pacientes masculinos antes de probar o VIH positivo nun hospital camboyano, Phnom Penh. Saúde sexual. 2008; 5 (4): 353-8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar Ver artigo PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, CA Latkin, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Un estudo cualitativo sobre os comportamentos sexuais comerciais entre os clientes do sexo masculino na provincia de Sichuan, China. Coidados coa SIDA. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Uso de homes sexuais comerciais por parte dos homes indios: prevalencia, uso de preservativos e actitudes de xénero relacionadas. Xornal de síndromes de deficiencia inmune adquirida. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, C Suzuki, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemioloxía do VIH e SIDA entre adolescentes: estado actual, desigualdades e lagoas de datos. Xornal de síndromes de inmunodeficiencia adquirida. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Unha visión xeral da prevención dos comportamentos de risco múltiple na adolescencia e na idade adulta. Xornal de saúde pública. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Todo para os adolescentes finais SIDA UNICEF, ONUSIDA, UNFPA, OMS, PEPFAR, Fondo Global, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Preditores de visitas a traballadores sexuais comerciais por parte de asistentes masculinos en clínicas de enfermidades de transmisión sexual no sur de Vietnam. Axudas. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Clientes masculinos de traballadoras sexuais comerciais: VIH, enfermidades de transmisión sexual e comportamento de risco. Revista internacional de ETS e SIDA. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, da Fuente L, Suárez M, Vallejo F, García M, López M, et al. Homes que pagan por sexo en España e uso de preservativos: prevalencia e correlación nunha mostra representativa da poboación en xeral. Infeccións de transmisión sexual. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Compra e venda de sexo en adolescentes de Quebec: un estudo dos factores de risco e protección. Arquivos de comportamento sexual. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Venda e compra de sexo: un estudo lonxitudinal dos factores de risco e protección na adolescencia. Ciencia da prevención: o diario oficial da Sociedade para a Investigación da Prevención. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic Informe Anual de 2013 - Estatísticas de ITS. Departamento de Control de Infeccións de Transmisión Sexual (DSC), Centro Nacional de Pel, Singapur, 2014.15. SA pequena, Luster T. Actividade sexual dos adolescentes: enfoque de factor de risco ecolóxico. Xornal de matrimonio e familia. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Efecto de ver o consumo de tabaco en películas sobre tentativa de fumar entre adolescentes: estudo transversal. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. O tempo do primeiro nacemento e os cambios na eficacia persoal. Xornal de matrimonio e familia. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. A sociedade ea imaxe de si mesmo. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. O índice autoritario dos pais: predición de comportamentos de risco para a saúde entre nenos e adolescentes. Educación e comportamento para a saúde: a publicación oficial da Society for Public Health Education. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teoría de grupos de referencia e comportamento sexual dos adolescentes. Xornal de matrimonio e familia. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Relacións sexuais prematerais entre adolescentes dun país asiático: factores ecolóxicos multinivel. Pediatría. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, MP McCabe. Características de personalidade dos clientes masculinos de traballadoras sexuais femininas en Australia. Arquivos de comportamento sexual. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Exposición a vídeos pornográficos e ao seu efecto nos comportamentos de risco sexual relacionados co VIH entre os traballadores migratorios do sur da India. PloS one. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Factores de protección no comportamento problemático do adolescente: efectos moderadores e cambio no desenvolvemento. Psicoloxía do desenvolvemento. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Autoestima e comportamentos, actitudes e intencións sexuais dos adolescentes: unha revisión sistemática. O xornal de saúde adolescente: publicación oficial da Sociedade para a Medicina do Adolescente. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Autoestima aumentando as razóns para ter relacións sexuais e os comportamentos sexuais dos adolescentes afroamericanos. Revista de mocidade e adolescencia. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. As diferenzas de xénero nas influencias dos socios e as barreiras ao uso do preservativo entre os adolescentes heterosexuais que asisten a unha clínica pública de infección de transmisión sexual en Singapur. O xornal de pediatría. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Efectos a longo prazo dos programas de promoción do preservativo para o sexo vaxinal e oral en infeccións de transmisión sexual entre as traballadoras do sexo en Singapur. Axudas. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Envellecemento e susceptibilidade ao cambio de actitude. Xornal de personalidade e psicoloxía social. 1989;57(3):416–25.
- 2 McLaughlin MM, EP Chow, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Infeccións de transmisión sexual entre clientes masculinos heterosexuais de traballadoras do sexo feminino en China: unha revisión sistemática e metaanálise. PloS un. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;