A exposición a medios sexualmente explícitos na primeira adolescencia está relacionada con comportamentos sexuais arriscados na idade adulta emerxente (2020)

Introducción Comportamentos sexuais rápidos, incluíndo debut sexual precoz, sexo seguro (por exemplo, uso de preservativo inconsistente) e varias parellas sexuais (é dicir, taxa de cambio de parella alta) [1], recibiron atención en todo o mundo polos seus impactos negativos a longo prazo [2], especialmente relacionadas coa saúde, como a adquisición de infeccións de transmisión sexual (ITS) [3], outras enfermidades [4], embarazo involuntario / adolescente [3-5], e uso de substancias [6]. Os adolescentes recibiron unha atención especial porque están entre os que teñen máis risco doutras ITS (por exemplo, gonorrea) en moitos países, como os EUA [7] e Taiwán [8] e en moitas partes do mundo (por exemplo, Asia e África) padecen actualmente unha epidemia de VIH / SIDA [9]. Así, hai que entender os primeiros precursores de condutas sexuais de risco para a prevención precoz, como unha das mellores estratexias para loitar contra os resultados negativos posteriores.

O comportamento sexual de risco na adolescencia está influenciado por varios ámbitos importantes da vida, como a familia / pais, os pares e os factores individuais. Por exemplo, varios factores relacionados coa familia, como a crianza parental [10-11], baixo control parental [12] e cohesión familiar [13] identificáronse como factores de risco para a conduta de risco sexual e tamén se presentan os mecanismos subxacentes (por exemplo, baixo control parental → baixo control impulsivo → comportamento arriscado ou maltrato precoz → emocións negativas → comportamento arriscado). Do mesmo xeito, outros estudos discutiron dende diferentes perspectivas teóricas e atoparon posibles precursores de condutas sexuais de risco. Por exemplo, a teoría do comportamento do problema [14argumenta que os comportamentos con problemas tenden a agruparse; polo tanto, o uso temperán de substancias está moi relacionado con comportamentos de risco posterior, incluídas condutas sexuais de risco [15-16]. Do mesmo xeito, a teoría do control social [17] argumentou a falta de vínculo social (por exemplo, un compromiso escolar baixo) "libera" a un individuo por desviación, incluíndo comportamentos sexuais arriscados [18]. Outros factores simplemente proporcionan oportunidades para a práctica sexual e están relacionados con comportamentos sexuais arriscados, como os que teñen unha relación romántica [15, 19]. Aínda que estes outros factores estiveron relacionados con condutas sexuais de risco, os estudos demostraron incluso controlar a estes importantes precursores, un determinado factor aínda ten unha forte relación con condutas sexuais de risco: contido sexual nos medios de comunicación ou medios sexualmente explícitos (SEM) [20-22]. Strasburger et al. [23O contido sexual concluído nos medios de comunicación é un factor importante que inflúe en nenos e adolescentes en comportamentos, actitudes e crecións relacionadas sexualmente. Wright [24A exposición mencionada á SEM fai que as persoas sexan máis propensas a cambiar e establecer actitudes sexuais promiscuas, que están moi relacionadas con comportamentos sexuais de risco máis tarde na vida. Outros estudos demostraron que a exposición ao SEM está relacionada con comportamentos sexuais arriscados porque cambia a actitude do espectador cara á sexualidade e ás mulleres [25-26]. Así, argumentou un estudo. Aínda que os efectos do contido sexual nos medios poden ser sutís, é moi importante controlar e medir [27]. En consecuencia, o SEM pode ser esencial á hora de comprender condutas sexuais de risco.

Aínda que a exposición a SEM pode facer que o individuo sexa vulnerable a futuras condutas sexuais de risco, é máis importante para os adolescentes por tres razóns. En primeiro lugar, o SEM non só predomina, senón que tamén inflúe durante a adolescencia [28-30]. Por exemplo, Owens et al. [29Argumentou que a proliferación de pornografía "influíu na cultura da mocidade e no desenvolvemento adolescente de formas sen precedentes e diversas". En segundo lugar, os adolescentes están entre os consumidores máis frecuentes de SEM [31-32] e percibe as representacións dos medios como reais [32]. Ademais, os adolescentes están afectados pola forma en que interactúan (por exemplo, usan e entenden) os medios e moitas veces permiten que os medios inflúan e definan o seu sexo, amor e relacións [33]. Finalmente, en moitos países desenvolvidos, o acceso á SEM está fortemente e legalmente regulado, o que o fai máis atractivo para os mozos debido ao efecto "froito prohibido" [34].

O razoamento anterior suxire que adolescentes e adultos novos son consumidores de SEM e son susceptibles de SEM. Non obstante, se o contido de SEM non é "prexudicial", a exposición a SEM non pode levar a consecuencias negativas. Por exemplo, algúns argumentaron que o SEM ofrece educación sexual [35-36] e aumenta as actitudes igualitarias de xénero [37]. Por desgraza, as investigacións demostraron que o contido da SEM describe excesivamente a gratificación de condutas sexuais e presta pouca ou ningunha atención ás consecuencias negativas [38], degrada ás mulleres e "se afasta da intimidade e da tenrura" (p. 984) [39], e ofrece un guión sexual excesivamente permisivo [24]. Por conseguinte, a maioría dos estudos anteriores demostraron que a exposición ao SEM durante a adolescencia está relacionada co debut sexual precoz [40-41], uso inconsistente de preservativo / sexo inseguro [20, 25] e varias parellas sexuais [42-43]. Non obstante, o "suposto" impacto negativo da exposición ao SEM e do comportamento sexual arriscado non se atopou inequívocamente noutros estudos [44-48]. Por exemplo, un estudo recente descubriu que a exposición ao SEM non estaba relacionada con ningún debut sexual precoz [48] ou varias parellas sexuais (é dicir, maiores de dúas parellas sexuais) [44].

Non obstante as variacións de mostraxe e as diferenzas de medición, os resultados mixtos tamén poden deberse a sesgo variable omitido e / ou sesgo de auto-selección (é dicir, os mozos sexualmente activos son máis propensos a ver contido sexual nos medios) o que nos impide coñecer a relación substantiva entre Exposición a SEM e comportamentos sexuais máis tarde arriscados [49-51]. Como discutían Tolman e McClelland [51], "Os efectos de ver os medios de comunicación sexual están afectados por un reto de" galiña ou ovo "; é dicir, se os mozos que están abertos sexualmente teñen máis probabilidades de usar SEM ou se os adolescentes sexan activos sexualmente por mor da exposición a SEM. O uso de ensaios controlados aleatorios (ECA), o "estándar de ouro", tamén pode ser inaplicable por mor de problemas legais (por exemplo, presentar contido sexual a menores de idade) e éticos (por exemplo, asignar persoas a condicións que poidan comprometer a saúde). Outro método común para contabilizar un sesgo de auto-selección é a través dun proceso de correspondencia. Tres estudos anteriores empregaron a coincidencia de puntuación de propensión e todos revelaron que a exposición ao SEM non estaba relacionada coa iniciación sexual [46-47, 49]. Non obstante, as puntuacións de propensión poden ser capaces de "eliminar" as diferenzas observables (é dicir, coincidir con características observables), pero é limitado ao contabilizar a heteroxeneidade non observable (é dicir, as diferenzas non observables). Un dos medios para rectificar estas limitacións é usar datos do panel para estimar a relación, ao tempo que se inclúe unha variable instrumental (IV), como medio para aproximarse a un ECA. Consecuentemente, cando se usa correctamente [52], o método IV proporciona un medio para identificar un efecto de tratamento a partir de datos observacionais (é dicir, a relación substantiva).

Á marxe das limitacións metodolóxicas, se a exposición a diversas modalidades de SEM levará a unha maior probabilidade de comportamento sexual de risco non recibiu moita atención na investigación. Moitos estudos anteriores centráronse só en algúns tipos de material sexualmente explícito (por exemplo, películas con clasificación X ou sitios web de SEM) [44-48] e certos efectos (por exemplo, debut sexual precoz ou varias parellas sexuais). Segundo sabemos, só un estudo anterior examinou o efecto da exposición a varios tipos de material sexualmente explícito e descubriu que a exposición a varias modalidades de SEM estaba asociada positivamente á probabilidade de ter relacións sexuais ocasionais e de debut sexual precoz [31]. Dados os resultados mixtos da relación entre a exposición ao SEM e o comportamento sexual posterior arriscado e só un estudo que proporcionou un exame máis matizado dos efectos da exposición multimodal ao SEM en comportamentos sexuais de risco, estudo adicional que conta con limitacións metodolóxicas e ao mesmo tempo. o tempo considera a exposición SEM multimodalidade e xúntanse diferentes condutas sexuais de risco.

Finalmente, a maioría dos estudos anteriores dependeron de mostras occidentais (por exemplo, Estados Unidos, Reino Unido e países europeos). Fíxose menos a exposición SEM e a súa relación con condutas sexuais de risco en sociedades algo máis conservadoras (por exemplo, os países asiáticos). Da literatura actual dispoñible, parece que a exposición ao SEM e a conduta sexual arriscada son moi diferentes nas culturas asiáticas que nos países occidentais. Por exemplo, estudos de varios países do Leste asiático demostraron que a taxa de exposición ao SEM entre adolescentes e adultos mozos roldaba o 50%: 4.5-57% en China [53], 40-43% en Taiwán [54] e Corea [55], e un 9-53% en Hong Kong [56]; en troques, estudos de sociedades occidentais, incluídos os Estados Unidos [57], Inglaterra58], Suecia [59], Alemaña [60] e Australia [61normalmente reportan taxas de exposición superiores ao 80%. Do mesmo xeito, empregando como exemplo a aparición precoz do comportamento sexual, a proporción de adolescentes que teñen relacións sexuais na idade nova (é dicir, 16 ou 14 anos) adoita ser maior na sociedade occidental que en Asia [62-64]. Dadas estas diferenzas substanciais, é importante reproducir os resultados de Occidente a un entorno oriental máis conservador. Velezmoro e compañeiros [65] argumentaron que estudar a expresión sexual en diferentes ámbitos culturais arroxa moita luz sobre as semellanzas e diferenzas do mesmo fenómeno entre culturas. Ademais, algúns países asiáticos padecen unha prevalencia crecente de ITS, como unha maior taxa de infección polo VIH entre a poboación nova en China [53, 66] e Corea do Sur [67] e o VIH e outras ITS (por exemplo, gonorrea) teñen os seus maiores índices entre adolescentes e adultos novos (11-29 anos) en Taiwán [8]. Aínda que se realizaron algúns estudos e obtiveron resultados similares, estes estudos tamén sufriron as limitacións antes mencionadas [68, 53-54].

O presente estudo

Este estudo utilizou a estimación de IV e un deseño potencial de cohorte para explorar a relación entre a exposición a SEM na adolescencia temperá e comportamentos sexuais de risco na idade adulta emerxente. Tamén examinamos os efectos de múltiples modalidades de SEM (por exemplo, Internet e cine) sobre comportamentos sexuais de risco. Todas as análises realizáronse empregando unha mostra de Taiwan, unha sociedade máis conservadora; polo tanto, poderanse atopar semellanzas e diferenzas interculturais [65]. Hipotetizamos que a exposición ao SEM está relacionada con comportamentos sexuais de maior risco e que a relación sería máis forte cando os adolescentes usasen máis modalidades de SEM. Finalmente, dado que os nenos e nenas experimentan o desenvolvemento físico de forma diferente [69] e socialízanse de xeito diferente no que respecta á conduta sexual [70], ademais do principal efecto, tamén nos estratificamos por xénero para examinar as diferenzas na relación entre a exposición a SEM e o comportamento sexual entre homes e mulleres.

Materiais e métodos

Medidas

Resultados

Exposición sexual a medios e comportamentos de risco

Un achado consistente (ver Fig 1A e 1B) foi que a exposición SEM na adolescencia temperá estaba relacionada significativamente con condutas sexuais de risco na adolescencia tardía (detalle en Apéndice S2). Concretamente, en Fig 1A e 1B, os resultados da estimación de 2SLS revelaron que en relación aos seus homólogos, os adolescentes expostos á SEM na adolescencia temperá tiñan un 31.7% e un 27.4% máis propensos a comportarse sexualmente antes dos 17 anos e exercer relacións sexuais inseguras, respectivamente. Ademais, estes mozos tiñan en promedio tres ou máis compañeiros sexuais aos 24 anos. Os efectos estimados dos modelos 2SLS foron de 2.8 a 5.7 veces maiores que os das estimacións de OLS.

Fig 1. Principais efectos dos resultados OLS e 2SLS.

(a) A maior probabilidade de debut sexual precoz e sexo inseguro e o aumento do número de compañeiros sexuais á exposición á SEM tanto para os resultados OLS como 2SLS (b) A maior probabilidade de debut sexual precoz e sexo inseguro e o aumento do número de relacións sexuais. socio para a exposición adicional ao SEM tanto para resultados OLS como 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Como se mostra en Táboa 3, os efectos da exposición ao SEM multimodalidade sobre comportamentos sexuais de risco tamén foron fortes. Os adolescentes tiñan un 12.3% e un 10.8% máis probabilidades de debutar sexualmente pronto e estar involucrados en sexo inseguro, respectivamente, cando viron unha ou varias modalidades SEM durante a adolescencia temperá en comparación con aquelas que non viron ningún SEM. É de maior preocupación que cada modalidade durante a adolescencia temperá conduciu, en media, a un compañeiro máis sexual durante a adolescencia tardía. O efecto da multi-modalidade de SEM pódese entender máis Fig 2 onde demostramos as diferentes probabilidades de estar implicado en comportamentos sexuais precoz e sexo inseguro e as múltiples parellas sexuais (ao enteiro máis próximo) a 1 (media), 2 (1 SD), 4 (2 SD) e 6 (a maior) modalidades. Na gráfica, a tendencia demostra claramente que máis exposición estaba relacionada cunha maior probabilidade de comportamentos sexuais de risco e un maior número de parellas sexuais. A diferenza manifestouse entre a media (1 modalidade) e a extrema (6 modalidades). As estimacións de 2SLS foron de 2.3 a 3.4 veces maiores que as da OLS. Os resultados de arriba foron consistentes cos de estudos anteriores que descubriron que a exposición ao SEM está relacionada con varias condutas sexuais de risco [20, 41-43, 56-57].

Fig 2. Os efectos da exposición de varias modalidades sobre a probabilidade de comportamentos sexuais arriscados e de parellas sexuais.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

Táboa 3. Efectos da exposición SEM multimodalidade sobre resultados sexuais con risco.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Aínda que a exposición SEM estivo relacionada substancialmente con condutas sexuais de risco posterior, os efectos estimados poderían limitarse a un efecto de tratamento medio local (LATE) en lugar dun efecto de tratamento medio (ATE) [111], dado que os efectos estimados do tratamento se aplicarían só aos cumpridores (é dicir, aos maduros tempranos que tamén consumiron SEM), e non a todos os participantes, usando o método estatístico actual. Para solucionar este problema, estimáronse os modelos aplicando un formulario funcional para poder aplicar o efecto de tratamento a todos os participantes (por exemplo, un modelo Probit bivariado para a variable en exposición permanente con resultados dicotomizados). Como se mostra en Táboa 4, os resultados indicaron que todos os efectos da exposición ao SEM en condutas sexuais de risco seguían sendo importantes, aínda que as magnitudes foron lixeiramente reducidas.

Táboa 4. Estimacións da estrutura non lineal para os efectos da SEM en resultados sexuais de risco¹.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Despois de confirmar o principal efecto, este estudo analizou aínda máis o efecto mediante a estratificación por xénero. Aínda que os resultados seguían sendo os mesmos en dirección, a magnitude foi menor para os dous grupos de xénero. Para os nenos, os resultados mantivéronse similares; é dicir, a exposición temperá ao SEM e cantas máis modalidades estivesen expostas aos mozos adolescentes, máis probabilidades terían de manter as primeiras relacións sexuais de parella e máis compañeiros sexuais. En contraste, os efectos para as mulleres diminuíron ata niveis pouco significativos, agás o debut sexual precoz. Noutras palabras, a exposición temperá ao SEM e a exposición a máis modalidades de SEM aumentaron a probabilidade de que sexan as relacións sexuais precoz para as adolescentes do norte de Taiwán. Non obstante, hai que ter sempre en conta que todos os efectos seguían no bo camiño (é dicir, efectos positivos). Dado o reducido tamaño da mostra, esperábase a diminución da magnitude (Ver Apéndice S3).

Conversa

Moitos estudos documentaron que a exposición temperá ao SEM pode ter varios impactos negativos no desenvolvemento de condutas sexuais de risco. O comportamento sexual de risco estivo relacionado con problemas físicos (por exemplo, embarazo non desexado e ITS) e problemas mentais (por exemplo, depresión). Ademais, as cuestións relacionadas coa sexualidade, incluíndo o comportamento sexual e a exposición ao SEM poden variar entre culturas; polo tanto, comprender estas relacións en culturas máis conservadoras pode proporcionar unha visión máis desta relación. Ademais, dado o aumento das ITS e o embarazo adolescente en moitos países asiáticos [53, 66-67] e a chamada da OMS sobre a saúde reproductiva mundial dos adolescentes [112], entender a relación pode arroxar luz sobre estratexias preventivas. Estas consideracións importantes xunto con outras limitacións de estudos anteriores (por exemplo, medicións limitadas de SEM e comportamentos sexuais de risco e limitacións metodolóxicas), indicaron que a investigación adicional sobre exposición a SEM e comportamentos sexuais de risco foi xustificada. O propósito deste estudo foi construír un caso máis forte para a relación entre a exposición SEM e as condutas sexuais de risco e, ao mesmo tempo, examinar o efecto da multi-modalidade de exposición a SEM en tres condutas sexuais de maior risco. Ademais, este estudo tamén examinou esta relación nunha sociedade non occidental.

Os resultados deste estudo baseáronse nun modelo de estimación IV que identificou un efecto causal como a exposición da SEM sobre comportamentos sexuais de risco (polo menos para os cumpridores). É dicir, os madrugadores que estaban expostos ao SEM tamén tiñan máis probabilidades de implicarse en condutas sexuais de risco. As nosas análises mostraron constantemente que a exposición temperá ao SEM (8)^th A relación) está relacionada con comportamentos sexuais de risco na idade adulta emerxente, incluíndo debut sexual precoz, sexo inseguro e parellas sexuais de toda a vida. Aínda que o modelo non axustado (por exemplo, o modelo de regresión regular) e a regresión 2SLS mostraron efectos significativos da exposición temperá ao SEM en comportamentos sexuais máis arriscados, as magnitudes de todos os coeficientes estimados foron máis fortes nos modelos 2SLS. Por iso, os resultados deste estudo non só fixeron eco dos estudos anteriores senón que tamén revelaron que esta relación é substantiva. Estes resultados poderían entenderse dende dúas perspectivas teóricas. En primeiro lugar, a teoría da aprendizaxe social [113] argumenta que o comportamento se aprende a través de experiencia directa, experiencia vicaria da observación doutras persoas (é dicir, modelado) e operacións cognitivas complexas (é dicir, almacenar e procesar información). Os adolescentes "observan" o comportamento no SEM e aprenden a realizalo. Tamén poden almacenar e procesar información aprendida do SEM (por exemplo, definicións ou consecuencias dun comportamento), aumentando ou diminuíndo a súa probabilidade de aprender e aplicar un comportamento relacionado. Do mesmo xeito, o modelo de adquisición, activación e aplicación (AAA) de Wright [114] explica que os adolescentes aprenden guións sexuais mediante este proceso triple-A: é dicir, observan e adquiren guións de medios, e a partir de entón a exposición a pistas ambientais similares acentuará os scripts aprendidos ("activación"). Cando as consecuencias do comportamento guionizado están enmarcadas polos medios como máis positivas que negativas, as persoas son máis propensas a aplicar o guión.

Ademais da exposición xeral (por exemplo, o espectador contra o non), temos en conta ademais a multi-modalidade de uso de SEM porque Morgan [31] argumentou que esa medida de uso de SEM é importante. Os nosos resultados demostraron que a multi-modalidade de uso de SEM durante a primeira adolescencia tamén está relacionada substancialmente con comportamentos sexuais de risco. Noutras palabras, canto máis modalidades de SEM estea exposta, maior será a probabilidade de involucrarse en comportamentos sexuais de risco na idade adulta emerxente. Os resultados tamén son consistentes coa teoría da aprendizaxe social [113] e a AAA [114] modelo porque máis exposición acentuaría os guións aprendidos e o retrato favorable dun comportamento similar no SEM. Aínda que en xeral a dose-efecto aplícase ao efecto da frecuencia ou intensidade da exposición sobre o comportamento, algunhas publicacións anteriores estenden esta relación a unha experiencia negativa de acumulación de diferentes tipos [115-116]. Concretamente, Felitti [115] et al argumentaron que os seus resultados foron un efecto dosificativo porque os individuos que experimentan máis diferentes tipos de adversidades na infancia teñen un nivel de saúde menor (por exemplo, baixa saúde mental).

Finalmente, a condición de que as formas funcionais asumidas nas análises posteriores sexan correctas, os nosos resultados foron moi próximos a ATE, que neste caso é a diferenza na media de comportamentos sexuais de risco entre tratados (exposición SEM) e non tratados (non exposición ) persoas dentro de toda a poboación, non só un efecto medio de tratamento para unha subpoblación (é dicir, cumpridores). Isto dános a confianza de que a exposición precoz ao SEM pode ser prexudicial para a saúde reprodutiva dun individuo e que estes efectos perdúan na idade adulta emerxente.

Aínda que o noso principal efecto foi significativo e forte, os efectos non foron omnibus cando se estratificaron por xénero. Aínda que a maioría dos efectos foron similares en termos de dirección e magnitude, só o debut sexual precoz e múltiples parellas sexuais foron significativos para os nenos e o debut sexual precoz para as nenas. Estes resultados insignificantes poden deberse a unha falta de poder. A diferenza dramática para as nenas tamén pode estar relacionada con outros factores importantes. Por exemplo, nunha sociedade patriarcal (por exemplo, China, Taiwán e EE. UU.), O dobre estándar de xénero está moi arraigado. De aí que, mentres que a exposición ao SEM poida desencadear relacións sexuais precoz tres ou catro anos despois, o estigma por promiscuidade sexual (é dicir, múltiples parellas sexuais) e a falta de poder para negociar o uso de protección pode reducir os efectos da SEM.

En suma, varios puntos fortes destacan os nosos achados. En primeiro lugar, as nosas medidas de exposición a SEM e comportamentos sexuais de risco son máis amplas que as empregadas en moitos estudos anteriores, o que permitiu a este estudo examinar a relación entre a multi-modalidade de exposición a SEM e varias condutas sexuais de risco. Esta fortaleza revelou unha interesante relación similar á dose-resposta. En segundo lugar, o conxunto de datos é un conxunto de datos de cohorte prospectiva lonxitudinal. Isto permitiunos empregar unha estimación de instrumental para dar conta da influencia de factores non servidos e dar unha orde de tempo adecuada. Con isto, este estudo revelou unha relación substancial entre a exposición ao SEM e a conduta sexual arriscada. Ademais, comprobamos os resultados empregando modelos con suposicións distributivas máis estritas (por exemplo, un modelo de probe bivariante) e chegamos a conclusións similares. Polo tanto, temos certa confianza en que o LATE estimado estea moi preto da ATE. Ademais, as análises controlaron diversas confusións como o estado de saúde, os síntomas depresivos e a experiencia na data, así como efectos fixados na escola para aliviar a influencia de posibles sesgos variables. Isto dános oportunidades de examinar resultados similares relacionados coa saúde reprodutiva dos adolescentes en varias culturas.

Aínda que os resultados presentes proporcionan unha visión valiosa sobre como a exposición de medios sexualmente explícita afecta a comportamentos sexuais de risco posterior, hai que abordar algunhas advertencias. En primeiro lugar, a medición da exposición a medios sexualmente explícita non incluíu a frecuencia de exposición. Ademais, a medida foi estática; polo tanto, non se poderían explorar cambios dinámicos entre a exposición mediática sexualmente explícita e a conduta sexual arriscada [117]. En segundo lugar, a nosa medida de SEM incluía principalmente medios non relacionados con Internet. Isto pode provocar certa preocupación á hora de aplicar os resultados á era actual. Ata certo punto, isto pode ser unha limitación a este estudo; Non obstante, dado que este estudo realizouse ao comezo do aumento do uso de Internet, enténdese unha medida limitada da exposición ao SEM. A pesar de que Internet se converte no principal medio de entretemento e un recurso principal para o contido de SEM, a influencia do SEM dos medios tradicionais en condutas sexuais de risco está continuamente atopada [20]. Polo tanto, esta limitación pode non ser unha ameaza seria para o estudo actual. Non obstante, paga a pena discutir tres escenarios. En primeiro lugar, dada a vívida representación de SEM en liña e faise máis "interaccional", os nosos efectos estimados do SEM dos medios tradicionais sobre comportamentos sexuais de risco poden ser unha subestimación dos efectos dos medios. En segundo lugar, o uso de medios de internet pode levar a reducir o contacto social real, o que pode reducir as condutas sexuais. Por exemplo, o uso pesado de Internet / problemático en internet pode estar relacionado con emocións letáricas negativas (ou sexa, a soidade e a depresión) [118], o que pode provocar menores niveis de actividades sexuais. Neste caso, a exposición ao SEM en Internet pode reducir os comportamentos sexuais, en xeral, e os comportamentos sexuais de risco, en particular; polo tanto, a nosa estimación pode ser sobreestimada. En terceiro lugar, un estudo demostrou que as aplicacións de citas (App) realmente non aumentaron a posibilidade de construír relacións románticas a longo prazo, o que pode proporcionar oportunidades sexuais. Non obstante, estas aplicacións aumentaron un tipo de comportamento sexual con risco, sexo casual (é dicir, conectado) [119]. Neste último escenario, os efectos de Internet sobre comportamentos sexuais de risco son positivos pero poden ser negativos para as condutas sexuais xerais. Aínda que só son algunhas explicacións e especulacións, os estudos futuros deberían considerar estas cuestións.

En segundo lugar, a esixencia de que o IV non se correlacione co termo de erro da segunda etapa nunca pode ser completamente validada en estudos empíricos. As análises estatísticas demostraron que o IV era razoable, pero isto segue aberto á crítica. Por exemplo, aínda que algúns estudos demostraron que o calendario pubertal non está relacionado con comportamentos sexuais máis arriscados despois [120-121], outros demostraron unha relación parcial [122-123]. Polo tanto, pódese argumentar que pode haber un vínculo directo entre o calendario pubertal e o comportamento sexual máis tarde de risco. Non obstante, moitos estudos anteriores non consideraron o posible mecanismo subyacente que vincula o tempo pubertal e o comportamento sexual máis arriscado posteriormente (por exemplo, exposición ao SEM) e indicaron que os efectos da pubertade precoz no comportamento posterior poden ser de curta duración porque todos os individuos experimentan este cambio. na idade adulta nova [122,124]. Dado que estimamos os efectos a longo prazo da exposición ao SEM en condutas sexuais de risco, temos certa confianza nos nosos IV. Ademais, os resultados presentes demostraron tamén que o posible efecto a longo prazo da cronometra pubertal sobre comportamentos sexuais de risco é mediante a exposición a SEM (Ver Táboa 2 para o efecto insignificante da cronometra pubertal sobre comportamentos sexuais de risco cando se controla a exposición a SEM). Este resultado alivia a preocupación de que a cronometra pubertal ten un efecto directo e a longo prazo sobre comportamentos sexuais de risco. En terceiro lugar, a nosa variable de resultados limitábase ás tres condutas sexuais de risco frecuentes; polo tanto, os nosos resultados poden non ser aplicables a condutas sexuais de risco diferentes a estes tres comportamentos sexuais de risco. Non obstante, estudos anteriores demostraron que a exposición ao SEM estaba significativamente relacionada con outros comportamentos sexuais de risco ou resultados relacionados, como o sexo casual [31] e sexo pagado ou sexo en grupo [125]. En cuarto lugar, todos os resultados baseáronse nun auto-informe; consecuentemente, o sesgo de informes podería influír nos resultados actuais.

Os investigadores médicos e sanitarios adoitan argumentar que a prevención precoz é un método máis eficiente e mellor para combater enfermidades posteriores. Dada a forte relación entre a exposición ao SEM e as condutas sexuais de risco atopadas no presente estudo, as estratexias preventivas respecto á exposición a SEM deberían implementarse cedo na vida, posiblemente antes ou ao comezo da pubertade. Esta suxestión está corroborada pola Academia Americana de Pediatría que indicou que a adolescencia temperá é o momento de iniciar discusións sobre sexualidade [126]. Unha posible estratexia preventiva é cultivar a alfabetización mediática dos adolescentes, como a alfabetización de contidos (é dicir, coñecemento sobre as ideas e contidos presentados nos medios de comunicación) e alfabetización gramatical (é dicir, coñecemento das técnicas empregadas para presentar contido visual nos medios, como como ángulos e zooms) [127]. Para inculcar alfabetización de contidos, os funcionarios (por exemplo, pediatras e profesores da escola) e os pais poden tomar a iniciativa de proporcionar aos adolescentes información adecuada sobre a sexualidade (por exemplo, formas de reducir o risco sexual). Para mellorar a alfabetización gramatical, os pais e funcionarios da escola poden axudar aos nenos a descifrar os scripts do SEM e a "propagar" scripts correctos (por exemplo, consecuencias negativas do sexo inseguro ou casual). Unha revisión recente demostrou que unha intervención en alfabetización mediática foi eficaz para previr o impacto negativo dos medios de comunicación sobre un comportamento adolescente arriscado [127]. Ademais, a educación sexual que implementa información positiva, como prevención (por exemplo, evitar riscos) e comportamentos de protección (por exemplo, protección das ITS) pode ter un gran impacto na saúde sexual dos adolescentes. De feito, un estudo demostrou que recibir información correcta melloraba as accións de protección das persoas contra futuras condutas de risco [128]. Non obstante, dado o carácter sensible destes temas, antes de que os funcionarios da escola e os pais teñan como obxectivo cultivar a alfabetización mediática dos adolescentes ou proporcionar información relacionada co sexo, debe establecerse a confidencialidade entre as dúas partes [129]. Finalmente, ademais do noso principal achado, a nosa primeira etapa dos resultados 2SLS demostrou que a cohesión familiar está relacionada cunha menor probabilidade de exposición ao SEM; polo tanto, animar aos pais a establecer unha atmosfera familiar cálida e de apoio mutuo pode contribuír a reducir a exposición ao SEM, o que á súa vez pode axudar a reducir o futuro risco de risco sexual.

Conclusión

Deste estudo saíron dous resultados importantes. En primeiro lugar, a exposición mediática sexual explícita na temprana adolescencia estaba fortemente relacionada con tres condutas sexuais de risco (debut sexual precoz, sexo seguro e parellas sexuais) na adolescencia tardía, e esta relación estaba moi próxima á causal. En segundo lugar, a asociación foi a resposta á dose, de xeito que o uso de máis modalidades de medios sexualmente explícitos levou a unha maior probabilidade de estar involucrado en comportamentos sexuais de risco máis tarde na vida. Dado que as consecuencias negativas das condutas sexuais de risco (por exemplo, ITS e embarazo non planificado) teñen custos sociais enormes tanto nas sociedades occidentais como asiáticas, é necesario implementar estratexias preventivas a principios.