क्या अनिवार्य यौन व्यवहार को एक लत माना जाना चाहिए? (2016)

टिप्पणियाँ: यह पत्र पत्रिका में "वाद-विवाद" श्रेणी के तहत प्रकाशित किया गया था 'लत'। इसकी मुख्य कमजोरी यह है कि यह बाध्यकारी यौन व्यवहार (सीएसबी) को संबोधित करता है, जो एक छाता शब्द है जो सब कुछ यौन को कवर करता है। उदाहरण के लिए, "CSB" हाइपरसेक्सुअलिटी या "सेक्स एडिक्शन" को शामिल कर सकता है और इसमें धारावाहिक बेवफाई या वेश्याओं के साथ व्यवहार करने जैसे व्यवहार शामिल हो सकते हैं। फिर भी कई बाध्यकारी पोर्न उपयोगकर्ता यौन क्रिया नहीं करते हैं, और अपने अनिवार्य व्यवहार को इंटरनेट पोर्न उपयोग तक सीमित करते हैं। "सेक्स की लत," और इस पर शोध, इंटरनेट पोर्न की लत से अलग से विचार करने की आवश्यकता है। उत्तरार्द्ध का एक उपप्रकार है इंटरनेट लत। देख -

इस पत्र के बारे में सबसे अधिक निराशा की बात यह है कि "समस्या का विवरण" और "सीएसबी को परिभाषित करना" अनुभाग "हाइपरसेक्सुअलिटी" के बारे में हैं, जबकि सीएसबी के न्यूरोबायोलॉजिकल आधार का समर्थन करने वाले अध्ययन लगभग सभी इंटरनेट पोर्न उपयोगकर्ताओं पर हैं। इस तरह की अस्पष्टता स्पष्टता की तुलना में अधिक भ्रम पैदा करती है, क्योंकि यह इंटरनेट पोर्न उपयोगकर्ताओं पर शोध के संबंध में अनावश्यक रूप से सतर्क भाषा की आवश्यकता है, इस प्रकार मजबूत (और बढ़ते) सबूत की मान्यता को धीमा कर देती है इंटरनेट व्यसनों निर्विवाद रूप से वास्तविक हैं और वह इंटरनेट पोर्न एडिक्शन एक उपप्रकार है।

शेन डब्ल्यू। क्रूस1, 2, *, वैलेरी वून3 और मार्क एन। पोटेंज़ा2,4

लेख पहली बार ऑनलाइन प्रकाशित हुआ: 18 FEB 2016

जर्नल: लत

DOI: 10.1111 / add.13297

अमूर्त

उद्देश्य: एक गैर-पदार्थ या 'व्यवहार' की लत के रूप में अनिवार्य यौन व्यवहार (सीएसबी) को वर्गीकृत करने के लिए सबूत के आधार की समीक्षा करना।

तरीके: कई डोमेन (जैसे महामारी विज्ञान, घटनात्मक, नैदानिक, जैविक) के डेटा की समीक्षा की जाती है और पदार्थ और जुआ संघों के डेटा के संबंध में विचार किया जाता है।

परिणाम: सीएसबी और पदार्थ उपयोग विकारों के बीच अतिव्यापी विशेषताएं मौजूद हैं। आम न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम सीएसबी और पदार्थ उपयोग विकारों में योगदान कर सकते हैं, और हाल ही में न्यूरोइमेजिंग अध्ययन लालसा और चौकस पूर्वाग्रहों से संबंधित समानताओं को उजागर करते हैं। इसी तरह के औषधीय और मनोचिकित्सा उपचार सीएसबी और पदार्थ व्यसनों पर लागू हो सकते हैं, हालांकि वर्तमान में ज्ञान में काफी अंतर मौजूद है।

निष्कर्ष: पदार्थ के व्यसनों के लिए अनिवार्य यौन व्यवहार (CSB) को जोड़ने वाले अनुसंधान के बढ़ते शरीर के बावजूद, समझने में महत्वपूर्ण अंतराल CSB को एक लत के रूप में जटिल करने के लिए जारी है।

प्रमुख कार्य: व्यसन, व्यवहार संबंधी व्यसनों, बाध्यकारी यौन व्यवहार, हाइपरेक्सुअलिटी, न्यूरोबायोलॉजी, मनोरोग विकार, यौन व्यवहार, यौन मजबूरी

समस्या का बयान

डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल (DSM-5) [1] की बदली हुई लत वर्गीकरण। पहली बार, DSM-5 ने पदार्थ विकार (जुए विकार) को शामिल नहीं करने वाले एक विकार को एक नई श्रेणी में पदार्थ उपयोग विकारों के साथ वर्गीकृत किया, जिसका शीर्षक है: 'पदार्थ-संबंधित और व्यसनी विकार'। हालाँकि शोधकर्ताओं ने इसके वर्गीकरण के लिए पहले से एक लत [2-4] के रूप में वकालत की थी, फिर से वर्गीकरण में बहस छिड़ गई है, और यह स्पष्ट नहीं है कि एक समान वर्गीकरण बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय प्रवर्तन (ICD-11) के 11th संस्करण में होगा ) [एक्सएनयूएमएक्स]। जुआ विकार को एक गैर-पदार्थ-संबंधित लत के रूप में विचार करने के अलावा, DSM-5 समिति के सदस्यों ने विचार किया कि क्या इंटरनेट गेमिंग विकार जैसी अन्य स्थितियों को 'व्यवहार' व्यसनों [5] के रूप में चित्रित किया जाना चाहिए। हालाँकि इंटरनेट गेमिंग विकार को DSM-6 में शामिल नहीं किया गया था, लेकिन इसे आगे के अध्ययन के लिए धारा 5 में जोड़ा गया। अन्य विकारों पर विचार किया गया, लेकिन DSM-3 में शामिल नहीं किया गया। विशेष रूप से, हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर [5] के प्रस्तावित मानदंडों को बाहर रखा गया था, जिससे समस्याग्रस्त / अत्यधिक यौन व्यवहारों के नैदानिक ​​भविष्य के बारे में सवाल पैदा होते हैं। कई कारणों ने संभवतः इन फैसलों में योगदान दिया, महत्वपूर्ण डोमेन में अपर्याप्त डेटा के साथ [7] का योगदान दिया।

वर्तमान पेपर में, अनिवार्य यौन व्यवहार (CSB) को अनुचित या अत्यधिक यौन कल्पनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाइयों के रूप में परिभाषित किया गया है, जो किसी व्यक्ति के दैनिक कामकाज में व्यक्तिपरक संकट या हानि उत्पन्न करता है, जो कि जुआ के लिए उसके संभावित संबंध हैं। और पदार्थ व्यसनों। CSB में, तीव्र और दोहराव वाली यौन कल्पनाएं, आग्रह / व्यवहार या व्यवहार समय के साथ बढ़ सकते हैं और स्वास्थ्य, मनोसामाजिक और पारस्परिक हानि [7,9] से जुड़े हुए हैं। यद्यपि पूर्व अध्ययनों में यौन लत, समस्याग्रस्त हाइपरसेक्सुअलिटी / हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर और यौन मजबूरी के बीच समानताएं खींची गई हैं, हम CSB शब्द का उपयोग समस्याग्रस्त / अत्यधिक यौन व्यवहारों की एक व्यापक श्रेणी को प्रतिबिंबित करने के लिए करेंगे जो उपरोक्त सभी शर्तों को पूरा करता है।

वर्तमान पेपर कई डोमेन (जैसे महामारी विज्ञान, घटनात्मक, नैदानिक, जैविक) से डेटा की समीक्षा करके और निदान किए गए कुछ नैदानिक ​​और वर्गीकरण मुद्दों को संबोधित करके सीएसबी के वर्गीकरण पर विचार करता है। केंद्रीय रूप से, क्या सीएसबी (अत्यधिक आकस्मिक सेक्स, अश्लील साहित्य और / या हस्तमैथुन को देखने सहित) को एक नैदानिक ​​विकार माना जाना चाहिए और यदि हां, तो क्या इसे एक व्यवहारिक लत के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए? सीएसबी के अध्ययन पर वर्तमान अनुसंधान अंतराल को देखते हुए, हम भविष्य के अनुसंधान के लिए सिफारिशों के साथ निष्कर्ष निकालते हैं और ऐसे तरीके जिनसे अनुसंधान बेहतर निदान मूल्यांकन और सीएसबी के लिए पेशेवर मदद देख रहे लोगों के लिए उपचार के प्रयासों को सूचित कर सकते हैं।

सीएसबी को हटाकर

पिछले कई दशकों के दौरान, CSB के अध्ययन को संदर्भित करने वाले प्रकाशनों में वृद्धि हुई है (चित्र। 1)। अनुसंधान के बढ़ते शरीर के बावजूद, CSB [10] की परिभाषा और प्रस्तुति के बारे में शोधकर्ताओं और चिकित्सकों के बीच बहुत कम सहमति मौजूद है। यौन व्यवहार में कुछ समस्याग्रस्त / अत्यधिक व्यस्तता को हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर [7], एक गैर-पैराफिलिक CSB [11], एक मूड डिसऑर्डर जैसे द्विध्रुवी विकार [12] या 'व्यवहार' की लत [13,14] के रूप में देखते हैं। CSB को ICD-11 कार्य [5] में impulsecontrol विकारों की श्रेणी के भीतर एक नैदानिक ​​इकाई माना जा रहा है।

पिछले एक दशक के भीतर, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों ने समस्याग्रस्त हाइपरसेक्सुअलिटी के ढांचे के भीतर सीएसबी की अवधारणा शुरू की है। 2010 में, मार्टिन काफ्का ने DSM-5 के विचार [7] के लिए 'हाइपरेक्सुअल डिसऑर्डर' नामक एक नए मनोरोग विकार का प्रस्ताव रखा। एक क्षेत्र परीक्षण के बावजूद हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर [15] की विश्वसनीयता और वैधता का समर्थन करने के बावजूद, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने DSM-5 से हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर को बाहर रखा। एनाटोमिकल और फंक्शनल इमेजिंग, मॉलिक्यूलर जेनेटिक्स, पैथोफिजियोलॉजी, एपिडेमियोलॉजी और न्यूरोपैसाइकोलॉजिकल टेस्टिंग [एक्सएनयूएमएक्स] सहित शोध की कमी को लेकर चिंताएं जताई गईं। अन्य लोगों ने चिंता व्यक्त की कि हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर फोरेंसिक दुर्व्यवहार का कारण बन सकता है या झूठी सकारात्मक निदान का उत्पादन कर सकता है, जो सामान्य इच्छाओं और यौन इच्छाओं और व्यवहारों के पैथोलॉजिकल स्तर [8 – 16] के बीच स्पष्ट अंतर की अनुपस्थिति को देखते हुए।

हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के कई मापदंड पदार्थ उपयोग विकारों के लिए समानताएं साझा करते हैं (टेबल 1) [14]। दोनों में बिगड़ा नियंत्रण से संबंधित मानदंड शामिल हैं (जैसे कि मध्यम या छोड़ने के असफल प्रयास) और जोखिम भरा उपयोग (यानी उपयोग / व्यवहार खतरनाक स्थितियों की ओर जाता है)। हाइपरेक्सुअल और पदार्थ उपयोग विकारों के बीच सामाजिक हानि के लिए मानदंड भिन्न होता है। पदार्थ उपयोग विकार मानदंडों में शारीरिक निर्भरता (यानी सहिष्णुता और वापसी) का आकलन करने वाले दो आइटम शामिल हैं, और हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के मापदंड नहीं हैं। हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर (पदार्थ के उपयोग से संबंधित विकारों के संबंध में) दो अलग-अलग मानदंड हैं जो कि डिस्फोरिक मूड स्टेट्स से संबंधित हैं। ये मानदंड हाइपरसेक्शुअल डिसऑर्डर की उत्पत्ति को मैलाडैप्टिव कोपिंग रणनीतियों को दर्शा सकते हैं, बजाय वापसी के लक्षणों को दूर करने के साधन के (जैसे कि पदार्थों से वापसी से जुड़ी चिंता)। क्या कोई व्यक्ति किसी विशिष्ट यौन व्यवहार से संबंधित निकासी या सहिष्णुता का अनुभव करता है, उस पर बहस की जाती है, हालांकि यह सुझाव दिया गया है कि डिस्फ़ोरिक मूड राज्य सीएसबी के साथ उन लोगों के लिए वापसी के लक्षणों को दर्शा सकते हैं, जिन्होंने हाल ही में समस्याग्रस्त यौन व्यवहार में व्यस्तता को छोड़ दिया है। हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर और पदार्थ उपयोग विकारों के बीच एक अंतिम अंतर में नैदानिक ​​थ्रेसहोल्डिंग शामिल है। विशेष रूप से, पदार्थ उपयोग विकारों के लिए न्यूनतम दो मानदंडों की आवश्यकता होती है, जबकि हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर को पूरा करने के लिए 'ए' मानदंडों में से चार की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, CSB [19] के लिए सबसे उपयुक्त नैदानिक ​​सीमा निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

सीएसबी की नैदानिक ​​विशेषताएं

CSB की व्यापकता के बारे में अपर्याप्त डेटा मौजूद है। बड़े पैमाने पर सामुदायिक डेटा के बारे में व्यापकता का अनुमान है CSB की कमी है, जिससे CSB की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है। शोधकर्ताओं का अनुमान है कि प्रभावित व्यक्तियों [3] के बहुमत (6% या अधिक) वाले वयस्क पुरुषों के साथ 7 से 80% [15] की दर है। अमेरिकी विश्वविद्यालय के छात्रों के एक बड़े अध्ययन में CSB का अनुमान पुरुषों के लिए 3% और महिलाओं के लिए 1% [21] पाया गया। अमेरिकी पुरुष सैन्य मुकाबला दिग्गजों में, प्रचलन 17% [22] के करीब होने का अनुमान लगाया गया था। अल्कोहल और संबंधित शर्तों (NESARC) पर यूएस नेशनल एपिडेमियोलॉजिकल सर्वे के आंकड़ों का उपयोग करते हुए, यौन आवेग की जीवन-अवधि की व्यापकता, CSB का एक संभावित आयाम, पुरुषों (18.9%) की तुलना में पुरुषों (10.9%) के लिए अधिक पाया गया। [23]। हालांकि महत्वपूर्ण है, हम इस बात पर जोर देते हैं कि ज्ञान में समान अंतराल ने 1980 में DSM-III में रोग संबंधी जुआ की शुरूआत या DSM-3 के अनुभाग 5 में इंटरनेट गेमिंग विकार को शामिल करने से नहीं रोका (देखें व्यापक 1 से 50% तक के व्यापक अनुमान , इस बात पर निर्भर करता है कि समस्याग्रस्त इंटरनेट का उपयोग कैसे परिभाषित किया गया है और इसकी सीमा (6])।

CSB महिलाओं [7] की तुलना में पुरुषों के बीच अधिक दिखाई देता है। विश्वविद्यालय-आयु वर्ग [21, 24] और समुदाय के सदस्यों [15, 25, 26] के नमूने बताते हैं कि पुरुषों, महिलाओं की तुलना में, CSB [27] के लिए पेशेवर उपचार लेने की अधिक संभावना है। CSB पुरुषों के बीच, सबसे अधिक चिकित्सकीय रूप से परेशान करने वाले व्यवहार अनिवार्य हस्तमैथुन, पोर्नोग्राफी का उपयोग, अनजान लोगों के साथ आकस्मिक / अनाम यौन संबंध, कई यौन साथी और पेड सेक्स [15, 28, 29] हैं। महिलाओं में, उच्च हस्तमैथुन आवृत्ति, यौन साझेदारों की संख्या और अश्लील साहित्य का उपयोग CSB [30] के साथ जुड़ा हुआ है।

हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के लिए एक फील्ड ट्रायल में, रोगियों के एक्सएनयूएमएक्स% ने वयस्कता से पहले रोगग्रस्त यौन कल्पनाओं, आग्रहों और व्यवहारों का अनुभव किया। अस्सी-दो प्रतिशत रोगियों ने महीनों या वर्षों [XNXX] पर हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के लक्षणों की क्रमिक प्रगति का अनुभव किया। समय के साथ यौन आग्रह की प्रगति महत्वपूर्ण जीवन डोमेन (जैसे व्यावसायिक, पारिवारिक, सामाजिक और वित्तीय) [54] पर व्यक्तिगत संकट और कार्यात्मक हानि के साथ जुड़ा हुआ है। हाइपरसेक्सुअल व्यक्तियों में सकारात्मक भावनाओं की तुलना में अधिक नकारात्मक अनुभव करने के लिए भविष्यवाणियां हो सकती हैं, और सीएसबी [एक्सएनयूएमएनएक्स] के रखरखाव में स्व-महत्वपूर्ण प्रभाव (जैसे शर्म, आत्म-शत्रुता) का योगदान हो सकता है। सीमित अध्ययन और मिश्रित परिणामों को देखते हुए, यह स्पष्ट नहीं है कि सीएसबी बिगड़ा निर्णय लेने / कार्यकारी कामकाज [15-31] में घाटे के साथ जुड़ा हुआ है या नहीं।

DSM-5 में, पदार्थ उपयोग विकारों [1] के लिए एक नैदानिक ​​मानदंड के रूप में 'लालसा' को जोड़ा गया था। इसी तरह, सीएसबी के मूल्यांकन और उपचार के लिए लालसा प्रासंगिक है। युवा वयस्क पुरुषों में, पोर्नोग्राफी की लालसा ने मनोवैज्ञानिक / मानसिक लक्षणों, यौन मजबूरी और साइबर एडिक्शन [37 – 41] की गंभीरता के साथ सकारात्मक संबंध बनाए। पतन या नैदानिक ​​परिणामों की भविष्यवाणी में लालसा के लिए एक संभावित भूमिका।

उपचार चाहने वाले रोगियों, विश्वविद्यालय के छात्रों, और समुदाय के सदस्यों में, CSB अन्य / (जैसे अफ्रीकी अमेरिकी, लातीनी, एशियाई अमेरिकियों] [15, 21] की तुलना में यूरोपीय / श्वेत व्यक्तियों में अधिक सामान्य दिखाई देता है। अन्य मानसिक विकारों [15, 42] के साथ तुलना में उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति हो सकती है, हालांकि यह खोज उच्च आय वाले व्यक्तियों के लिए उपचार के लिए अधिक पहुंच (बीमा कवरेज में निजी-भुगतान उपचार दी गई सीमाओं सहित) को प्रतिबिंबित कर सकती है। उन पुरुषों के बीच भी पाया गया है जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं [28, 43, 44], और एचआईवी जोखिम लेने वाले व्यवहार (जैसे कंडोमलेस गुदा संभोग) [44, 45] के साथ जुड़ा हुआ है। CSB यौन जोखिम लेने की उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ है। दोनों विषमलैंगिक और गैर-विषमलैंगिक व्यक्ति, एचआईवी और अन्य यौन संचारित उच्च दर में परिलक्षित होते हैं।

साइकोपैथोलॉजी और सीएसबी

CSB अन्य मानसिक विकारों के साथ अक्सर होता है। लगभग आधे हाइपरसेक्सुअल व्यक्ति कम से कम एक डीएसएम-आईवी मूड, चिंता, पदार्थ का उपयोग, आवेग नियंत्रण या व्यक्तित्व विकार [एक्सएनयूएमएक्स] के लिए मानदंड पूरा करते हैं। 22,28,29,46 पुरुषों में अनिवार्य पोर्नोग्राफी के उपयोग और / या आकस्मिक यौन व्यवहार के लिए उपचार की मांग करने वाले, 103% एक मूड डिसऑर्डर के लिए मापदंड, चिंता विकार के लिए 71%, एक पदार्थ उपयोग विकार के लिए 40% और एक आवेग नियंत्रण विकार के लिए 41% [24] । सह-घटित CSB और जुआ विकार की अनुमानित दरें 47 से 4% [20, 25, 26, 47] तक हैं। यौन आवेग, विशेष रूप से महिलाओं के लिए लिंगों में कई मनोरोग संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में, यौन आवेग सामाजिक फोबिया, अल्कोहल उपयोग विकार और पैरानॉयड, स्किज़ोटाइप, असामाजिक, सीमावर्ती, संकीर्णतावादी, परिहार और जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व विकारों [48] के साथ अधिक मजबूती से जुड़ा था।

सीएसबी के तंत्रिका वैज्ञानिक आधार

यह समझना कि क्या CSB न्यूरोइरोलॉजिकल समानताएं (या अंतर से) पदार्थ के उपयोग और जुआ विकारों के साथ ICD-11 से संबंधित प्रयासों और उपचार हस्तक्षेपों को सूचित करने में मदद करेगा। डोपामिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक रास्ते सीएसबी के विकास और रखरखाव में योगदान कर सकते हैं, हालांकि यह शोध यकीनन इसकी प्रारंभिक अवस्था [49] में है। पुरुषों के एक नमूने के बीच सीएसबी के एक डबल-ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित अध्ययन में साइटोप्राम के लिए सकारात्मक निष्कर्ष संभव सेरोटोनर्जिक शिथिलता [50] का सुझाव देते हैं। एक ओपियोड प्रतिपक्षी, Naltrexone, CSB से जुड़े आग्रह और व्यवहार दोनों को कम करने में प्रभावी हो सकता है, पदार्थ और जुआ व्यसनों में भूमिकाओं के साथ संगत और mesolimbic रास्ते में डोपामिनर्जिक गतिविधि के प्रस्तावित तंत्र के साथ संगत [51-53]।

डोपामाइन और सीएसबी के बीच सबसे सम्मोहक सबूत पार्किंसंस रोग से संबंधित है। डोपामाइन रिप्लेसमेंट थैरेपी (जैसे लेवोडोपा और डोपामाइन एगोनिस्ट जैसे प्रामिपेक्सोल, रोपिनीरोले) पार्किंसंस रोग [54-57] के साथ व्यक्तियों के बीच आवेग नियंत्रण व्यवहार / विकारों (CSB सहित) से जुड़े हुए हैं। 3090 पार्किंसंस रोग के रोगियों में, डोपामाइन एगोनिस्ट उपयोग CSB [2.6] होने के एक 57- गुना वृद्धि बाधाओं के साथ जुड़ा हुआ था। पार्किंसंस रोग के रोगियों के बीच सीएसबी को भी सूचित किया गया है कि एक बार दवा बंद कर दी गई है [54]। लेवोडोपा को पार्किंसंस रोग में सीएसबी और अन्य आवेग नियंत्रण विकारों के साथ भी जोड़ा गया है, क्योंकि कई अन्य कारक (जैसे भौगोलिक स्थान, वैवाहिक स्थिति) [57] हैं।

वर्तमान में खराब समझे जाने वाले CSB के पैथोफिज़ियोलॉजी पर सक्रिय रूप से शोध किया जा रहा है। Dysregulated हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष समारोह व्यसनों से जुड़ा हुआ है और सीएसबी में हाल ही में पहचाना गया था। CSB पुरुष गैर-CSB पुरुषों की तुलना में डेक्सामेथासोन दमन-परीक्षण गैर-दबाने वाले होने की अधिक संभावना रखते हैं और उनमें एड्रेनोकोर्टिकोट्रॉफ़िक हार्मोन का स्तर अधिक होता है। CSB पुरुषों में अतिसक्रिय हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष लालसा और सीएसबी व्यवहार से संबंधित हो सकता है जो कि दुविधापूर्ण भावनात्मक अवस्थाओं से संबंधित है [58]।

मौजूदा न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने मुख्य रूप से क्यू-प्रेरित प्रतिक्रियाशीलता पर ध्यान केंद्रित किया है। क्यू-रिएक्टिविटी, ड्रग एडिक्शन के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक है, जिससे क्रेविंग, आग्रह और रिलेपेस [XNXX] में योगदान होता है। हाल ही में मेटा-विश्लेषण ने वेंट्रिकल स्ट्रिएटम में तंबाकू, कोकेन और अल्कोहल क्यू-रिएक्टिविटी के बीच ओवरलैप होने की सूचना दी, ड्रग क्यू-रिएक्टिविटी और सेल्फ-रेगेडिंग से संबंधित प्रमस्तिष्क प्रांतस्था (एसी) और एमिग्डाला ने सुझाव दिया कि ये मस्तिष्क क्षेत्र एक कोर का गठन कर सकते हैं। व्यसनों [59] पर दवा की लालसा का सर्किट। व्यसनों की प्रोत्साहन प्रेरणा का सिद्धांत यह बताता है कि नशे से जुड़ी उत्तेजनाओं के लिए लत प्रोत्साहन से संबंधित है, जिसके परिणामस्वरूप दवाओं के लिए अधिक चौकस कब्जा, दृष्टिकोण व्यवहार, प्रत्याशा और पैथोलॉजिकल प्रेरणा (या 'इच्छा') है। [60, 61]। इस सिद्धांत को CSB [62] पर भी लागू किया गया है।

कॉलेज की महिला छात्रों में [एक्सएनयूएमएक्स], नाभिक में मानव इनाम से संबंधित मस्तिष्क गतिविधि में व्यक्तिगत अंतर, वजन बढ़ने और यौन गतिविधि से संबंधित भोजन और यौन छवियों के जवाब में एक्सन्यूएमएक्स महीनों बाद होता है। भोजन या यौन संकेतों के लिए मस्तिष्क में ऊँची इनाम प्रतिक्रियात्मकता भूख के व्यवहार से जुड़े एक सामान्य तंत्रिका तंत्र का सुझाव देते हुए, अधिक भोजन और बढ़ती यौन गतिविधि से जुड़ी थी। कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) के दौरान, गैर-सीएसबी पुरुषों के सापेक्ष सीएसबी पुरुषों में गैर-यौन रोमांचक वीडियो की तुलना में अश्लील वीडियो संकेतों के संपर्क में पृष्ठीय पूर्वकाल सिंगुलेट, वेंट्रैलाटेटम और एमिग्डाला में अधिक सक्रियता के साथ जुड़ा हुआ था, क्षेत्रों को दवा में फंसाया गया था ड्रग एडिक्शन [64] में -सक्रिय प्रतिक्रियात्मकता। इन क्षेत्रों की कार्यात्मक कनेक्टिविटी सीएसई के साथ पुरुषों के बीच, लेकिन cues के लिए व्यक्तिपरक यौन इच्छा के साथ जुड़ी हुई थी। यहाँ, इच्छा को 'पसंद' की तुलना में 'चाहने' के सूचकांक के रूप में लिया गया था। CSB बनाम उन लोगों के बिना भी जिन्होंने यौन इच्छा को बढ़ाया और पोर्नोग्राफिक छवियों [6] के जवाब में अधिक पूर्वकाल सिंगुलेट और स्ट्रिपटल सक्रियण का प्रदर्शन किया।

सीएसबी पुरुषों की तुलना में उन लोगों की तुलना में भी यौन रूप से स्पष्ट संकेत के लिए अधिक चौकस पूर्वाग्रहों को दिखाया गया है, जो अश्लील संकेतों [66] की ओर प्रारंभिक अभिविन्यास संबंधी प्रतिक्रियाओं की भूमिका का सुझाव देते हैं। CSB [XNXX] के बिना पुरुषों की तुलना में CSB पुरुषों ने यौन और मौद्रिक उत्तेजनाओं दोनों के लिए निर्धारित cues के लिए अधिक पसंद पसंद का प्रदर्शन किया। यौन संकेतों के लिए अधिक प्रारंभिक चौकस पूर्वाग्रह वातानुकूलित यौन संकेतों के प्रति अधिक से अधिक दृष्टिकोण व्यवहार से जुड़ा था, इस प्रकार नशे की लत के प्रेरक प्रेरणा सिद्धांतों का समर्थन करता है। CSB विषयों ने यौन चित्रों के लिए उपन्यास को वरीयता दी और यौन चित्रों के लिए बार-बार संपर्क में आने के लिए सहानुभूति के साथ सहवास करने की आदत के साथ यौन चित्रों के लिए बार-बार संपर्क में आने के लिए अधिक पृष्ठीय मर्यादित अभिजात वर्ग के लिए एक वरीयता दिखाई। उपन्यास यौन उत्तेजनाओं की पहुंच उपन्यास सामग्री की ऑनलाइन उपलब्धता के लिए विशिष्ट हो सकती है।

पार्किंसंस रोग विषयों के बीच, यौन संकेतों के संपर्क में सीएसबी के साथ उन लोगों में यौन इच्छा में वृद्धि हुई, जिनके बिना [68]; भावनात्मक, संज्ञानात्मक, स्वायत्त, दृश्य और प्रेरक प्रक्रियाओं में फंसे लिम्बिक, पैरालिम्बिक, टेम्पोरल, ओसीसीपटल, सोमाटोसेंसरी और प्रीफ्रंटल क्षेत्रों में सक्रिय गतिविधि भी देखी गई। CSB के मरीजों की उदर-संबंधी स्ट्रेटम और सिग्युलेट और ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टिस [68] में वृद्धि हुई सक्रियताओं के साथ यौन इच्छा में वृद्धि हुई है। ये निष्कर्ष नशीली दवाओं के व्यसनों में उन लोगों के साथ प्रतिध्वनित होते हैं जिनमें इन इनाम-संबंधित क्षेत्रों की सक्रियता बढ़ जाती है, जो संबंधित संकेतों के जवाब में देखा जाता है। विशिष्ट व्यसन, सामान्य या मौद्रिक पुरस्कारों [69, 70] पर धमाकेदार प्रतिक्रियाओं के विपरीत। अन्य अध्ययनों ने भी प्रीफ्रंटल क्षेत्रों को फंसाया है; एक छोटे से प्रसार टेंसर इमेजिंग अध्ययन में, CSB बनाम गैर-सीएसबी पुरुषों ने उच्चतर ललाट माध्य विवर्तनशीलता [XNXX] दिखाई।

इसके विपरीत, सीएसबी के बिना व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करने वाले अन्य अध्ययनों ने वास के लिए एक भूमिका पर जोर दिया है। गैर-सीएसबी पुरुषों में, अश्लील तस्वीरों को देखने के एक लंबे इतिहास को अश्लील तस्वीरों के लिए निचले बाएं पुटामाइनल प्रतिक्रियाओं के साथ सहसंबद्ध किया गया था, जो संभावित desensitization [72] का सुझाव देता है। इसी तरह, CSB के बिना पुरुषों और महिलाओं के साथ एक घटना-संबंधित संभावित अध्ययन में, पोर्नोग्राफी के समस्यात्मक उपयोग की रिपोर्टिंग करने वालों में समस्याग्रस्त उपयोग की रिपोर्ट न करने वालों के सापेक्ष अश्लील तस्वीरों की कम देर से सकारात्मक क्षमता थी। देर से सकारात्मक क्षमता आमतौर पर लत अध्ययन [73] में दवा के संकेतों के जवाब में ऊंचा हो जाती है। इन निष्कर्षों के विपरीत है, लेकिन साथ असंगत नहीं हैं, CSB विषयों में fMRI अध्ययन में बढ़ी गतिविधि की रिपोर्ट; अध्ययन उत्तेजनाओं के प्रकार, माप की माप और अध्ययन के तहत जनसंख्या में भिन्न होते हैं। बार-बार फ़ोटो की तुलना में CSB अध्ययन में अक्सर दिखाए जाने वाले वीडियो का उपयोग किया जाता है; सक्रियण की डिग्री को वीडियो बनाम फ़ोटो के अलग-अलग दिखाया गया है और उत्तेजना के आधार पर इसकी आदत अलग हो सकती है। इसके अलावा, घटना-संबंधित संभावित अध्ययन में समस्यात्मक उपयोग करने वालों में, उपयोग के घंटों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी [समस्या: 3.8, मानक विचलन (SD) = 1.3 बनाम नियंत्रण: 0.6, SD = 1.5 घंटे / सप्ताह] की तुलना में CSB fMRI अध्ययन (CSB: 13.21, SD = 9.85 बनाम नियंत्रण: 1.75, SD = 3.36 घंटे / सप्ताह)। इस प्रकार, अभ्यस्त सामान्य उपयोग से संबंधित हो सकता है, गंभीर उपयोग के साथ संभावित रूप से उन्नत क्यू-रिएक्टिविटी के साथ जुड़ा हुआ है। इन मतभेदों की जांच करने के लिए आगे बड़े अध्ययन की आवश्यकता है।

सीएसबी के जेनेटिक्स

CSB से संबंधित जेनेटिक डेटा विरल हैं। सीएसबी का कोई जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययन नहीं किया गया है। CSB के साथ 88 विवाहित जोड़ों के एक अध्ययन में पदार्थ उपयोग विकारों (40%), खाने के विकारों (30%) या रोग संबंधी जुआ (7%) [74] के साथ पहली डिग्री के रिश्तेदारों की उच्च आवृत्ति पाई गई। एक जुड़वां अध्ययन ने सुझाव दिया कि आनुवांशिक योगदान समस्यात्मक हस्तमैथुन व्यवहार से संबंधित विचरण के 77% के लिए जिम्मेदार है, जबकि 13% गैर-साझा पर्यावरणीय कारकों [75] के कारण था। पदार्थ और जुआ व्यसनों [76, 77] के लिए पर्याप्त आनुवंशिक योगदान भी मौजूद हैं। जुड़वां डेटा [78] का उपयोग करना, आनुवंशिक प्रभावों के कारण जुआ विकार के लिए देयता में भिन्नता का अनुमानित अनुपात लगभग 50% है, जिसमें अधिक गंभीर समस्याओं के लिए उच्च अनुपात देखा जाता है। आवेग के साथ जुड़े निहित कारक पदार्थ उपयोग विकारों के विकास के लिए भेद्यता मार्कर का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं [79]; हालाँकि, क्या ये कारक सीएसबी विकसित करने की बाधाओं को बढ़ाते हैं, अभी तक इसका पता नहीं चला है।

सीएसबी की सहायता और उपचार

पिछले दशक के दौरान, सीएसबी के निदान और उपचार पर शोध में वृद्धि हुई है [80]। विभिन्न शोधकर्ताओं ने CSB के उपचार में चिकित्सकों की सहायता के लिए नैदानिक ​​मानदंड [13] और विकसित मूल्यांकन उपकरण [81] प्रस्तावित किए हैं; हालाँकि, इनमें से कई पैमानों की विश्वसनीयता, वैधता और उपयोगिता काफी हद तक अस्पष्ट है। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए उनकी सामान्यता को सीमित करते हुए कुछ उपायों को मान्य किया गया है।

सीएसबी के लिए उपचार के हस्तक्षेप के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। कुछ अध्ययनों ने सीएसबी के लिए विशिष्ट औषधीय [53, 82-86] और मनोचिकित्सा [87-91] उपचारों की प्रभावशीलता और सहनशीलता का मूल्यांकन किया है। संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी और स्वीकृति-और-प्रतिबद्धता चिकित्सा जैसे साक्ष्य आधारित मनोचिकित्सक सीएसबी [89,91,92] के लिए सहायक होते हैं। इसी तरह, सेरोटोनर्जिक रीपटेक इनहिबिटर्स (जैसे फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रेलिन और सिटालोप्राम) और ओपिओइड प्रतिपक्षी (जैसे नाल्ट्रेक्सोन) ने सीएसबी लक्षण और व्यवहार को कम करने में प्रारंभिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, हालांकि बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी है। मौजूदा दवा अध्ययन आम तौर पर केस स्टडी रहे हैं। केवल एक अध्ययन [५०] ने सीएसबी के उपचार में एक दवा (सिटालोप्राम) की प्रभावकारिता और सहनशीलता का मूल्यांकन करते समय एक डबल-बाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित डिज़ाइन का उपयोग किया।

CSB के उपचार में मनोचिकित्सा की प्रभावकारिता की जांच करने के लिए कोई बड़ा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण मौजूद नहीं है। पद्धतिगत मुद्दे मौजूदा क्लिनिकल परिणामों के अध्ययन की सामान्यता को सीमित करते हैं, क्योंकि अधिकांश अध्ययन कमजोर कार्यप्रणाली डिज़ाइनों को नियोजित करते हैं, समावेशन / बहिष्करण मानदंडों पर भिन्न होते हैं, उपचार की स्थिति के लिए यादृच्छिक असाइनमेंट का उपयोग करने में विफल होते हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए नियंत्रण समूह शामिल नहीं होते हैं कि उपचार ने काम किया [80] । सीएसबी के उपचार में दवाओं और मनोचिकित्सा की प्रभावकारिता और सहनशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बड़े, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

वैकल्पिक दृष्टिकोण

मनोरोग विकार के रूप में हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के प्रस्ताव को समान रूप से नहीं अपनाया गया है। इस बात पर चिंता जताई गई है कि 'विकार' का लेबल स्वस्थ यौन व्यवहार के सामान्य रूप [93] को विकृत करता है, या यह कि अत्यधिक / समस्याग्रस्त यौन व्यवहार को पहले से मौजूद मानसिक स्वास्थ्य विकार या खराब नकल रणनीतियों के विस्तार के रूप में समझाया जा सकता है। एक अलग मनोरोग विकार [16,18] के बजाय नकारात्मक प्रभावित राज्यों को विनियमित करें। अन्य शोधकर्ताओं ने चिंता व्यक्त की कि CSB के साथ लेबल किए गए कुछ व्यक्तियों में यौन इच्छा के उच्च स्तर [18] हो सकते हैं, उन सुझावों के साथ जिनमें यौन आग्रह को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है और यौन व्यवहार की उच्च आवृत्ति और उन व्यवहारों से जुड़े परिणामों को अधिक स्पष्ट रूप से गैर के रूप में समझाया जा सकता है। उच्च यौन इच्छा [94] की पैथोलॉजिकल भिन्नता।

क्रोएशियाई वयस्कों के एक बड़े नमूने में, क्लस्टर विश्लेषण ने दो सार्थक समूहों की पहचान की, जो समस्याग्रस्त कामुकता का प्रतिनिधित्व करते हैं
और एक उच्च यौन इच्छा और लगातार यौन गतिविधि को दर्शाती है। समस्याग्रस्त क्लस्टर के व्यक्तियों ने उच्च-इच्छा / अक्सर-गतिविधि क्लस्टर [95] में व्यक्तियों की तुलना में अधिक मनोरोगी की सूचना दी। इससे पता चलता है कि सीएसबी का आयोजन बढ़ती यौन आवृत्ति और पूर्वाग्रह के साथ किया जा सकता है, जिसमें नैदानिक ​​मामले अधिक हैं
सातत्य या आयाम [96] के ऊपरी छोर पर होने की संभावना है। इस संभावना को देखते हुए कि सीएसबी और उच्च यौन इच्छा के बीच काफी ओवरलैप है, विशेष रूप से नैदानिक ​​रूप से परेशान यौन व्यवहार के साथ जुड़ी सुविधाओं की पहचान करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

सारांश और निष्कर्ष

DSM-5 की रिहाई के साथ, जुआ विकार को पदार्थ उपयोग विकारों के साथ पुनर्वर्गीकृत किया गया था। इस बदलाव ने इस धारणा को चुनौती दी है कि नशा केवल मन-परिवर्तन करने वाले पदार्थों के सेवन से होता है और नीति, रोकथाम और उपचार रणनीतियों [97] के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं। डेटा का सुझाव है कि अन्य व्यवहारों में अत्यधिक व्यस्तता (जैसे गेमिंग, सेक्स, बाध्यकारी खरीदारी) पदार्थ व्यसनों [2,14] के साथ नैदानिक, आनुवंशिक, न्यूरोबायोलॉजिकल और घटना संबंधी समानताएं साझा कर सकते हैं। CSB पर प्रकाशनों की बढ़ती संख्या के बावजूद, ज्ञान में कई अंतराल मौजूद हैं जो अधिक निर्णायक रूप से यह निर्धारित करने में मदद करेंगे कि क्या यौन व्यवहार में अत्यधिक व्यस्तता को एक लत के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। तालिका 2 में, हम उन क्षेत्रों को सूचीबद्ध करते हैं जहां सीएसबी की समझ बढ़ाने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। इस तरह के अपर्याप्त डेटा वर्गीकरण, रोकथाम और उपचार के प्रयासों को जटिल करते हैं। जबकि न्यूरोइमेजिंग डेटा पदार्थ व्यसनों और सीएसबी के बीच समानता का सुझाव देते हैं, डेटा छोटे नमूना आकारों, केवल पुरुष विषमलैंगिक नमूनों और क्रॉस-अनुभागीय डिज़ाइनों द्वारा सीमित होते हैं। महिलाओं, वंचितों और नस्लीय / जातीय अल्पसंख्यक समूहों, समलैंगिक, समलैंगिक, उभयलिंगी और ट्रांसजेंडर लोगों, शारीरिक और बौद्धिक अक्षमता वाले व्यक्तियों और अन्य समूहों में सीएसबी को समझने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है।

एक और क्षेत्र में और अधिक शोध की आवश्यकता पर विचार करना शामिल है कि तकनीकी परिवर्तन मानव यौन व्यवहारों को कैसे प्रभावित कर सकते हैं। यह देखते हुए कि डेटा का सुझाव है कि इंटरनेट और स्मार्टफोन एप्लिकेशन [98-100] के माध्यम से यौन व्यवहार की सुविधा है, अतिरिक्त शोध पर विचार करना चाहिए कि कैसे सीएसबी से डिजिटल तकनीकें संबंधित हैं (जैसे इंटरनेट पोर्नोग्राफी या सेक्स चैट रूम के लिए अनिवार्य हस्तमैथुन) और जोखिम भरे यौन व्यवहार में सगाई (जैसे कंडोमलेस) सेक्स, एक अवसर पर कई यौन साथी)। उदाहरण के लिए, चाहे इंटरनेट पोर्नोग्राफी की पहुंच बढ़े और वेबसाइटों और स्मार्टफोन अनुप्रयोगों (जैसे ग्रिंड्र, फाइंड्रेड, स्क्रूफ, टिंडर, प्योर, आदि) का उपयोग सहमति व्यक्त करने वाले वयस्कों के बीच आकस्मिक सेक्स की सुविधा के लिए बनाया गया है, जो हाइपरेक्सुअल व्यवहारों की बढ़ी हुई रिपोर्टों के साथ जुड़ा हुआ है। भविष्य की खोज। इस तरह के डेटा एकत्र किए जाने पर, अधिग्रहीत ज्ञान का अनुवाद बेहतर नीति, रोकथाम और उपचार रणनीतियों में किया जाना चाहिए

आभार

यह अध्ययन वयोवृद्ध मामलों के विभाग, विज़न एक्सएनयूएमएक्स मेंटल इलनेस रिसर्च एजुकेशन एंड क्लिनिकल सेंटर, नेशनल सेंटर फॉर रिस्पॉन्सिबल गेमिंग और कैसकोलुम्बिया के समर्थन से वित्त पोषित किया गया था। इस पांडुलिपि की सामग्री आवश्यक रूप से फंडिंग एजेंसियों के विचारों को प्रतिबिंबित नहीं करती है और लेखकों के विचारों को प्रतिबिंबित करती है। लेखकों की रिपोर्ट है कि इस पांडुलिपि की सामग्री के संबंध में उनके पास कोई वित्तीय संघर्ष नहीं है।

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